分類: 健康醫藥

柯伯彥成大醫院骨科主治醫師

17歲王小弟是名從國中即活躍於青少棒的投手，近1年，投球時皆感到手肘外側痠痛，且投擲速度大不如前，球速從時速140公里下降至不到120公里，做了許多復健訓練皆無法改善，檢查發現其右側手肘肱骨小頭軟骨已嚴重損傷，並從正常關節面分離開來，就像是鋪在牆面上的磁磚掉下來，大多數醫師皆建議王小弟放棄棒球運動。

成大醫院骨科部柯伯彥醫師表示，經建議選擇「肋骨骨軟骨移植術」，從王小弟身上取出2段約3公分長的肋骨骨軟骨，移植到已受損的肱骨小頭，術後3個月重返投擲訓練，並於術後6個月即返回球場投球，且投球速度也達到手肘不適前的時速140公里。術後半年追蹤磁振造影檢查肘關節面恢復良好。

柯伯彥醫師指出，肘關節肱骨小頭分離性骨軟骨炎好發於青春期接受高強度訓練之運動員，尤其是棒球投球選手，其徵狀為投擲時外側手肘之疼痛，這些運動員並常合併右手肘無法完全伸直的表現。

目前認為其病因為投手在高強度的投擲運動時，劇烈外翻的手肘讓外側關節呈現擠壓的狀態，而位於外側關節的肱骨小頭長期處於高壓力，其軟骨下方的骨髓組織因缺血而造成軟骨剝離的現象，甚至掉到關節腔內形成游離體；如果選手肘關節內側旁側韌帶鬆弛，更會大大增加肱骨小頭的壓力。

以往治療肱骨小頭分離性骨軟骨炎，僅止於移除已剝離的軟骨組織，病人術後大多無法重返球場，被迫放棄熱愛的棒球運動。柯伯彥醫師說，肋骨骨軟骨移植手術在日本行之有年，他獲武田獎學金的贊助，於2014年特別到日本慶應義塾大學醫院學習此項治療技術，目前已完成3例手術，其中2位病人已重返球場投球，另1位也已開始接受投球訓練，3人運動過程中皆無任何肘關節或胸廓不適的情況。

柯伯彥醫師指出，肋骨骨軟骨移植手術的最大挑戰，是要將肋骨骨軟骨雕琢出和原來肱骨小頭一模一樣的關節面，再將其移植到受損的關節面上，手術時間約需4小時。如病人有嚴重的肱骨小頭分離性骨軟骨炎，又不願意放棄棒球運動，肋骨骨軟骨移植手術是值得考慮的治療方式。

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你少鈣了！　5種營養素讓你鈣給力

許多人都知道，缺鈣會引起骨質疏鬆，特別是更年期女性、平常較少運動的上班族，更容易缺鈣，若同時缺乏維生素D、B群，還可能引起腰痠背痛等症狀，此時鈣質、營養補充就非常重要。

台灣預防保健協會理事長趙順榮藥師表示，一般正常成年人每天鈣質需要量，約800-1000毫克，更年期婦女為1000毫克，吃鈣片時間最好在飯前一小時，或飯後二小時、睡前，可避免食物影響鈣質吸收。

趙藥師也叮嚀，當一個人缺鈣，光補鈣，還不夠，必須有維生素D、鎂、鋅、B群等共同作用，5種「骨鈣營養素」，缺一不可，這樣才能真正發揮補鈣、保健效果，因此選擇營養補充品時，民眾要多比較、多了解相關訊息。

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Bye Bye癌末疼痛　治療後能吃也能睡了

潘伯伯因背部疼痛問題就醫，確診為攝護腺癌晚期合併骨轉移，下背、右大腿劇烈疼痛無法行走，身心俱疲之下，來到怡仁醫院腫瘤治療中心，經過10多次放射治療，期間沒有嚴重不適反應，疼痛症狀大幅獲得改善；如今，潘伯伯心情快活、能吃也能睡。

長期下背痛　竟是攝護腺癌骨轉移

收治個案的怡仁綜合醫院放射腫瘤科主任王慈慧指出，該患者長期下背痛問題，造成行走困難，經影像檢查發現有轉移性骨癌，進一步進行骨科切片檢查，診斷為攝護腺癌晚期合併骨轉移，外科醫師評估其骨轉移多處，不適合手術治療，建議採取放射治療。

立體定位放射治療　疼痛問題改善了

王慈慧主任表示，患者經過10多次放射治療，搭配荷爾蒙治療，在治療過程沒有明顯不適的副作用，治療前抽血檢查攝護腺指數PSA高達131ng/ml，放射治療結束後下降至0.11ng/ml，而骨轉移病灶明顯縮小；原本困擾患者的下背痛、右大腿疼痛等問題也獲得改善，提升患者生活品質，病情穩定控制中。

治療療效高　副作用小

王慈慧主任說明，放射治療為非侵入性的局部治療方式，多半不影響日常生活作息，在癌症治療扮演重要角色。全身立體定位放射治療為精準放射治療方式，特點是高劑量、少次數，治療療效比傳統放射治療好，副作用亦較傳統放射治療方式低。對於早期肺癌、肝癌的患者，其心肺功能不佳、高齡不適合手術者，可考慮立體定位放射治療的方式來治療；腫瘤難以手術切除完全的患者，亦可使用放射治療當作救援性的治療。

影像導航＋呼吸調控系統　放射治療更精準

王慈慧主任進一步說明，全身立體定位放射治療需配合影像導引技術，確保治療位置的精準度，在胸部的腫瘤會運用主動式呼吸調控系統，透過閉氣的方式固定腫瘤位置，縮小照射範圍、減低副作用，達到更精準的治療。影像導引技術對於年紀較大、配合度差、腫瘤小的癌症患者，都建議使用。

尿流變細、解尿困難　檢查釐清病因

王慈慧主任提醒，攝護腺癌的原因不明，與老化、遺傳、環境有關。攝護腺癌的早期症狀與攝護腺肥大類似，包括尿流變細、解尿困難、解不乾淨、解尿斷斷續續，嚴重甚至血尿，可透過攝護腺刮除手術，將刮除的攝護腺組織送病理化驗；若確診為攝護腺癌，可視病況選擇手術、放射治療、冷凍治療、荷爾蒙治療、化學治療等方式，合適的治療需與醫療人員討論。

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勇敢分享8年抗肝癌史　相信醫師積極治療是關鍵

肝臟長多顆腫瘤  阿嬤積極治療抗癌超過8年

70歲的黃女士有C肝帶原，8年前做了健康檢查，發現罹患肝癌，找上萬芳醫院消化內科主任吳明順醫師診斷，確認肝臟長了6顆腫瘤，最大顆的有6公分，而且無法開刀。原本以為只剩下半年壽命，經過吳明順醫師鼓勵後選擇相信專業，積極接受治療，前後經歷了多次栓塞手術、電燒治療以及使用標靶藥物，最後腫瘤明顯縮小，胎兒蛋白也獲得控制，目前穩定積極治療中。

黃女士感嘆地說：「當初有個鄰居跟她差不多時間罹患肝癌就醫，那時還很羨慕她可以開刀，沒想到後來就聽說她又冒出一顆更大顆的肝腫瘤，後來沒多久就過世了。雖然自己經歷8年的抗癌過程，但很慶幸因為積極配合醫師的治療，現在日子過得很實在。」

無聲的進擊殺手　年增肝癌超過11,000名

壢新醫院血液腫瘤科主任歐偉仁醫師表示，根據台灣癌症登記報告統計，2014年台灣癌症新增人數為10萬3,147人，其中肝癌發生人數有11,358人，在十大癌症排名第四位，但高居男性十大癌症排名第二，提醒民眾應定期檢查。

歐偉仁醫師說，肝癌早期沒有症狀，通常是因為腹痛難耐就醫，才被檢查罹患晚期肝癌。肝腫瘤若鄰近門脈靜脈容易造成血流受阻，或因肝硬化惡化，導致患者的門脈壓上升，形成食道靜脈曲張，當破裂出血就可能會造成生命威脅。

反覆栓塞副作用大  標靶藥物成治療新選擇

台北市立萬芳醫院消化內科主任吳明順醫師表示，延長肝癌患者的存活時間，一直是醫界努力的目標，目前肝腫瘤治療方法相當多樣，醫療團隊會視患者的肝功能、腫瘤大小、數目、位置及轉移與否等情況，選擇適當的整合治療計畫，也會考量患者病程及身體狀況。治療方法包括手術切除、肝臟移植、射頻電燒、栓塞、標靶藥物及免疫療法等。

吳明順醫師說，對於多顆腫瘤(>3顆)或大型腫瘤(>5公分)的肝癌患者，醫師會考慮使用栓塞局部治療，但因副作用大，患者容易出現發燒、噁心、嘔吐等症狀，加上反覆栓塞會造成體力衰退及肝功能變差，而且新腫瘤復發的間隔時間也會愈來愈短，患者常因為恐懼及擔心副作用而卻步，甚至放棄治療。因此治療上也會考慮使用標靶藥物，減少傳統化療藥物的副作用，提升患者生活品質，減輕家屬照護負擔。

肝癌復發最棘手  與醫師當戰友一起長期抗癌

歐偉仁醫師表示，肝腫瘤復發是目前治療上最棘手的問題，一旦復發就要重新評估治療方式，患者就要再辛苦面對治療過程，這時最重要的治療關鍵就是相信醫師，把醫師視為戰友一起來對抗病魔。目前醫界已普遍將肝癌標靶藥物列入標準療法，加上標靶藥物已納入健保給付及擴大給付申請條件，有需要的民眾可以好好跟醫師討論，讓自己有更多的時間及體力完成一些想做的事情，例如家庭關係、事業及財務規劃等。

台灣肝癌醫學會理事長林錫銘醫師提醒，肝癌患者得知罹病後都相當害怕及慌亂，甚至逃避正規治療，等到發生症狀就醫時，常常錯失了介入治療良機，相當可惜。預防肝癌最重要的方法就是要早期診斷，尤其是有B、C肝帶原者，更不能掉以輕心，務必要定期回診。若診斷罹患肝癌，也千萬別亂尋求偏方，一定要尋求經驗豐富的醫師評估，積極配合治療，提高存活機會。

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別忽略心臟疾病　10大死因排名第2！

根據衛福部所公布的最新10大死因結果顯示，國人去年有13萬2428人死於10大疾病，占總死亡人數76.8%；而與前年相較，排名第2的心臟疾病，死亡人數就增加1610人，不得不慎！

去年心臟疾病死亡人數較前年增加1610人

國人去年10大死因排名依序為1.癌症、2.心臟疾病、3.肺炎、4.腦血管疾病、5.糖尿病、6.事故傷害、7.慢性下呼吸道疾病、8.高血壓性疾病、9.腎炎、腎病症候群及腎病變、10.慢性肝病及肝硬化。排名第1的癌症，去年死亡人數較前年增加931人，排名第2心臟疾病增加1610人，排名第3肺炎增1451人，排名第4腦血管疾病增677人。

心臟血管疾病致死　小心血管變硬與血液濃稠

心臟血管疾病多為三高族群，而在防治心臟疾病時，西醫多會針對高血壓、高血糖與高血脂來做治療；而在中醫方面，又是如何診治呢？中醫師吳建東表示，心臟血管疾病會致死，主要並不是因為三高，而是三高導致血管變硬與血液濃稠，是因為血管硬化以及血管中血液循環不良造成。

中醫治療心臟疾病　從根本處理

吳建東醫師指出，血管硬化與血液循環不良，就要針對周邊循環差或是代謝差來治療，甚至要調整脾胃，而肝腎虛弱時，也都需要用藥調整，必須要從根本處理，使代謝產物清除乾淨，以及血液循環要調整好，才能改善心臟血管疾病。

針灸、放血　也可改善心血管疾病

心臟血管疾病除了使用中藥治療之外，吳建東醫師進一步指出，針灸也能改善心臟血管疾病，而最常用的穴位有百會穴（位於頭頂的正中央稍後處）、合谷穴（位於第一、二掌骨間虎口處）以及太衝穴（位於腳背在第一腳指骨與第二腳指骨上方凹陷處）；此外，對於血壓突然升高，血管未稍循環差，或是腳麻、手麻等病況，也可應用放血來做治療。

預防心臟疾病：規律運動+良好生活習慣　

根據研究顯示，中西醫合併治療，對於心血管疾病會有較好的效果；吳建東醫師強調，至於想要預防心臟疾病，養成規律的運動，以及良好的生活習慣，非常重要，而且要記得多喝水，喝水也是改善心臟疾病很重要的一環。

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蟲吃剩再給人用　無毒中草藥園安心啦

來到李志誠與林瓊婉夫婦的無毒中草藥王國，可以深深感受他們對於土地的熱愛，處處崇尚自然、無毒的理念。中醫藥博士李志誠指出，中藥藥園的藥草都是自己種植，從養地開始不能殘留農藥、重金屬，草藥品種也要嚴格篩選。

中草藥下腳料養地　友善農法種植

李志誠夫婦的無毒中草藥園，以友善自然農法耕作，堅持不使用化學藥劑、不灑農藥。中醫藥博士林瓊婉說明，將中草藥下腳料做成肥料，再製成培養土，根據季節選擇適合的中草藥種植。此外，種植過程不灑農藥、殺蟲劑，利用黑布覆蓋避免長雜草，或是人工方式拔草。

腳骨見血意外　與中草藥結緣

李志誠是中醫藥博士，與中草藥結緣的故事，要從小時候的意外說起，如今才建立了無毒中草藥王國，進而研發中草藥化妝品、保健食品。

GMP把關品質　確保無毒安全

為提供消費者安全的中草藥產品，更成立實驗室層層把關品質，多次檢驗確保沒有農藥、重金屬殘留。李志誠中醫藥博士表示，是GMP合格工廠，製造過程層層把關，檢測產品需要有各種不同儀器，檢測設備也都非常齊全。

李志誠夫婦的無毒中草藥王國，秉持「蟲吃剩的才給人用」的理念，成立35年來不曾發生殘留農藥、重金屬事件，是讓他們最引以為傲的事。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33634/

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3大族群免疫力低　染肺炎最易送命

肺炎是國人死因第3位，去年奪走逾萬條人命，其中以老年人占大多數。醫師建議，嬰幼兒、老年人及慢性疾病患者等高危險族群，接種肺炎鏈球菌疫苗，有效降低感染風險。

肺炎國人死因第3位　去年逾萬人死亡

根據衛福部105年國人死因統計，去年共有1萬2212人死於肺炎，超過9成是65歲以上老年人，死亡人數較前一年增加1451人，死因排名前進1位，成為國人十大死因第3位。

3大高危險族群　免疫力較低下

萬芳醫院小兒感染科主任吳文豪表示，感染侵襲性肺炎鏈球菌是造成肺炎的主因，5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人，以及慢性疾病患者，例如糖尿病、慢性腎臟病、肝硬化、HIV感染、癌症等，由於免疫力較低下，都是高危險族群。

接種肺炎鏈球菌疫苗　有效預防感染

吳文豪主任強調，高危險族群一旦感染侵襲性肺炎鏈球菌，常見為咳嗽、氣喘、胸痛、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、意識不清等症狀，容易併發肺炎、敗血症、菌血症及腦膜炎，增加住院、死亡風險，建議接種肺炎鏈球菌疫苗，可以有效預防感染。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33631/

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了解法律須知　守護失智者權益

失智者易錯誤判斷　恐誤入詐騙陷阱

失智症患者因疾病造成腦部受損，容易出現錯誤判斷，不小心恐誤入詐騙陷阱；台灣失智症協會常務監事也是台大醫院神經部主任邱銘章指出，根據台灣失智症協會估計，全台已超過26萬失智人口，未來平均一天就增加36人，失智症患者恐失去金錢觀念或是記憶障礙，若買東西忘記付錢可能被誤認偷竊移送法辦。

失智人口增加　成詐騙集團下手對象

一名失智症患者15年前出現怪異行為，不但個性改變，情緒暴躁甚至被拐騙離家，遭詐騙組織移轉大筆財產，損失數千萬元，甚至遭到恐嚇，讓家人承受極度恐懼；身為失智者家屬劉慧芳女士表示，但當時因不了解失智症，從求神問卜，一直到尋求各醫療診間求診，7年前才確診為失智症。

失智症民事刑事案　十年來明顯增加　

現在雖仍有官司纏身，但透過醫師、社工及台灣失智症協會的支持和協助，患者病情逐漸穩定，家屬心情也平復不少；同為失智者家屬的牛湄湄律師表示，過去十年，地院有關失智症的民事刑事案件有明顯增加趨勢，像是家庭有不負擔扶養義務可能面臨的法律責任、擔心被詐騙集團所騙、或被騙簽約等，都可能是患者可能面臨的法律問題。

做好預防措施　協助守護失智者

牛湄湄律師進一步說明，其實我們可以做好預防措施，包括聲請輔助或/監護宣告保護失智症者、不動產之預告登記及行文通知銀行預防異常提領等，也可為患者辦理財產信託，若患者因買東西不付錢、引發口角打人等被移送法辦，家屬可備妥診斷書向法院說明患者病情。

積極勇敢面對　讓失智者不再受侵害

為了幫助更多失智症患者和家屬守護的家人，台灣失智症協會邀請牛湄湄律師、許書瀚律師、鄭嘉欣律師與徐榮隆醫師共同撰文出書，透過實際案例，提供相關因應之道；牛湄湄律師呼籲，家屬們應共同和患者勇敢面對失智症，做好萬全的準備，才能讓失智者在家人和法律的保護下，不受到侵害。

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41歲男染流感　突發呼吸衰竭險喪命！

一位41歲的外籍男性，3月底隨台籍妻子來台灣探親。到台灣的前幾天患有感冒症狀發燒、倦怠等，但並未在意。2日後的早上發生突發性的呼吸衰竭致心跳停止，經119施行心肺復甦術並急送至臺北市立聯合醫院忠孝院區，經急救後恢復心跳，並送至加護病房使用呼吸器及葉克膜治療。

流行性感冒併發急性呼吸窘迫症

經流感快篩後，診斷為流行性感冒併發急性呼吸窘迫症，後經新型抗流感病毒藥物治療，以及呼吸器和葉克膜支持性治療，病況在一周內逐漸改善。後順利恢復意識及心肺功能，拔管之後康復出院。現已順利返國。

流感併發重症及確診數呈上升趨勢

臺北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主治醫師張富康指出，雖然目前已進入夏季，但根據疾病管制署的資料，五月第四周相較前幾周，類流感門急診就診人次，上呼吸道/類流感群聚通報案件，流感併發重症通報數及確診數均呈現上升的趨勢，因此流感仍不可輕忽。

加強個人衛生習慣

目前社區主要流行病毒型別仍以A型H3N2為主。張富康醫師建議民眾加強個人衛生習慣，勤洗手，避免接觸傳染。若有呼吸道症狀，應配戴口罩，打噴嚏時用手帕遮住口鼻或用衣袖代替。盡量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所。

流感危險徵兆應儘速就醫

民眾如有呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應儘速就醫，按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，並在家充分休息，以降低疫情傳播風險。

已擴大流感抗病毒藥劑使用對象

另外，為因應疫情，疾管署已擴大公費流感抗病毒藥劑使用對象，增列「家人/同事/同班同學有類流感發病者」，民眾如有流感症狀經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不需快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑，擴大期間至7月31日止。

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遠離PM2.5暴露危機　自我防護不可少

PM2.5已被確認為國人死亡第四大危險因子，大環境不易改變，就從自我保護做起，空污嚴重時避免外出，選購有認證、有效的口罩來佩戴，多喝水，並使用空氣清淨機以保護自己、增加生活品質。

第一道防線到位　口罩不可少　

口罩是阻隔空氣污染和細菌病毒的最直接物品，屬於防疫產品的一環。這幾年來官方和民間「SNQ國家品質標章推廣中心」已針對防疫產品建立一套審核機制，由專家針對「實用效益」、「品質管制」、「安全性」、「研發創新」等面向為民眾把關，這也是目前防疫產品唯一的認證管道。

其中PM2.5暴露是唯一的環境因素，它對人體的危害甚鉅，已有許多報導提及，因此對於這個健康殺手，真的要嚴陣以待、積極對抗。而我們除了透過能源和交通政策的修訂，以及交通、燃煤電廠和工業污染的改善等，國人又該如何自處？

防疫PM2.5　別讓空污髒了肺

SNQ推廣中心副執行長陳宛蓉提出以下建議：多喝水、多使用大眾交通工具或騎自行車；在居家環境中多種綠色植物以吸附PM2.5、烹飪時多以蒸煮代替油炸和燒烤；空污嚴重時記得關窗，以及在室內如因二手菸、燒香或油煙造成空污時，一定要使用空氣清淨機。

出門前先查詢戶外空污程度，嚴重時應避免外出、運動，外出則戴口罩防範，醫療級口罩優於一般口罩，而且目前市面上已有實驗證實可防PM2.5且經SNQ國家品質標章認證的口罩產品。此外，如處於秋冬季節，中醫師建議可食用百合、水梨或山藥等這類白色的食材，以養護我們的肺。

口罩有認證　品質掛保證

日前台大舉辦記者會發布其與國健署進行影響國人死亡的危險因子研究結果，指出高血糖、抽菸、高血壓和PM2.5暴露是前四大危險因子，在西元2009年總共已奪走近5萬人的性命。

目前有SNQ標章的防疫產品共41項，包括口罩、洗手露、乾洗手、抗菌液、消毒水製造機、抗腸病毒濕紙巾等。

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