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致命急性肺栓塞　死亡率超過5成

日前有一位61歲謝先生，因突發的胸痛及呼吸困難到奇美醫學中心急診就醫，於急診室診治時，已經出現血氧過低，呼吸衰竭等現象。經胸部電腦斷層確認為急性肺栓塞併發循環系統休克，病人出現循環系統休克而病情急速惡化導致心跳停止。由於嚴重的急性肺栓塞併發循環系統休克，有超過50%的死亡率，所以診治要相當快速及精準；所幸謝先生經由該院跨科團隊救搶成功，目前已於門診追蹤。

棘手的呼吸休克　跟閻羅王搶時間

由於急性肺栓塞併發循環系統休克往往病情會急速惡化，在短時間若沒有立即處理有極高可能會導致死亡，在急救的當下可能需要體外循環系統的支持，但過去葉克膜，因為需要比較長的準備時間，在緊急的時候也必須心臟外科醫師到現場處理，而造成反應時間延長的問題。奇美醫學中心在102年引進「經皮心肺支持系統」（簡稱PCPS）即體外循環機，也叫作小型葉克膜，其優勢在準備時間短，也不一定需要心臟外科醫師到現場處理，可以有效縮短反應時間，維持心肺循環，而快速進行下一步的緊急處理。

體外循環加抽吸手術　鬼門關前救回一命

奇美醫學中心急診醫學部主治醫師蔡長志針對謝先生的病況評估後，首先立刻進行PCPS，以暫時穩定病人之循環系統休克情況。接著由奇美醫學中心心臟血管內科兩位主治醫師施志遠與洪俊聲一起馬上進行心導管血栓抽吸手術，把部分阻塞肺動脈血流的血塊抽吸出來，進行血栓溶解治療，最後於加護病房由心臟內科主治醫師施志遠負責治療。

奇美跨科合作　搶救致命急性肺栓塞

心臟血管外科主治醫師吳南鈞則在搶救謝先生的治療過程中，提供是否需要開刀及調整PCPS設定等諮詢的協助，在奇美醫學中心跨科部醫療團隊的接棒合作努力下，病人謝先生病情漸漸穩定，終於成功脫離經皮心肺支持系統，在住院治療25天後順利出院，現於門診追蹤，預後情況良好。

奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師洪俊聲表示，急性肺栓塞併發循環系統休克，若藥物治療效果不好或惡化速度太快，心導管介入血栓抽吸手術是一個可以快速進行血塊清除，重新建立肺動血流及循環系統，搶救生命的可行方式。

可怕急性肺栓塞併發循環系統休克　死亡率逾50%

急性肺栓塞為一種急性而致命的疾病，主要是因為血栓把肺動脈堵塞，導致肺循環血流阻斷。主要症狀為急性、突發性的胸痛，胸悶，呼吸困難，嚴重的可能會出現血壓下降、心律不整、休克等。大部分可能是因下肢發生深部靜脈栓塞所引起。如果嚴重之急性肺栓塞併發循環系統休克，其死亡率非常高，有超過50%的死亡率，所以其診治都要相當的快速及精準，治療包括抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療之血栓抽吸手術、導管置入之局部血栓溶解術及外科手術等。

▲奇美醫學中心跨科部醫療團隊及急性肺栓塞病人謝先生合影：心臟血管內科主治醫師洪俊聲(左一)／心臟血管內科主治醫師施志遠(左二)／急診醫學部主治醫師蔡長志(右二)／心臟血管外科主治醫師吳南鈞(右一)

資料來源：健康醫療網

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五股衛生所喬遷　醫療服務更多元

五股衛生所搬新家了！30年歷史的五股衛生所舉辦喬遷儀式，新居位於洲子洋重劃區新城三路與主幹道成泰路的交叉路口上，規劃3層樓、共340餘坪，並特別設置一處健康促進教室，提供更舒適友善的醫療保健照護空間。

強化衛生所功能　刻不容緩

新北市市長朱立倫表示，五股地區沒有大型醫療院所，原五股衛生所僅70坪，常讓接受健康檢查的民眾缺乏安全及隱私環境，且位於狹窄的巷道內，民眾停車非常不方便。隨著人口大幅成長、公衛政策，以及預防保健業務擴大，衛生所的角色更加艱鉅繁重，改善並強化功能刻不容緩。

新五股衛生所　提供多元醫療照顧

新北市衛生局健康管理科科長林惠萍表示，新五股衛生所為3層樓、共340坪，一樓有最新醫療保健資訊及健康服務站，方便民眾監測血壓、體位等自我健康管理；二樓為工作同仁辦公室及實習教室；三樓設有掛號與診療室、衛教諮商室、哺乳室、預防注射室、早期療育教室、兒童遊戲區、婦女檢查室，以及超音波室。

健康促進教室　預防長者肌衰

林惠萍科長強調，衛生所除了提供預防注射、成人健康檢查，以及癌症篩檢，也也增設戒菸門診、肺結核與A型肝炎的防治、長者肌衰症失能預防復健，以及新北動健康等，特別設置健康促進教室，提供營養資訊及運動課程，讓早期肌衰的長輩接受專業，以及持續處方指導。

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腳底打滑跌倒　用手撐地恐手腕骨折！

一般人在跌倒的當下，身體會本能用手撐地，導致手腕骨折了卻還不自知，一名65歲黃姓男子近日與朋友們一同爬山，一時腳底打滑摔倒，當下下意識用手掌撐地，聽到「咔」一聲後感到一陣劇痛，原本僅以為是手扭傷，沒想到檢查後發現原來已經出現骨折，經骨科醫師安排手術復位及固定後，患者恢復良好並已出院回家休養。

骨質疏鬆更容易導致手腕骨折

南投醫院副院長、骨科專科醫師鄭明德表示，臨床上不少類似案件，患者在跌倒時手肘彎曲、掌心觸地，導致橈骨和尺骨骨折移位，由於手撐地的這個動作相當容易造成手腕、手臂等處骨折。這樣子的骨折位移有可能會影響手掌肌腱活動。

因為手腕創傷而造成遠端橈骨骨折，骨折遠端相對於近端出現向背側的位移，又稱柯立氏骨折(Colles’ Fracture)，患者的手腕變形之形狀就像餐叉一樣。鄭明德副院長表示，50至60歲尤其是女性因為骨質疏鬆的關係更容易導致手腕骨折。

術後可進行肩關節活動防止僵硬

骨折術後復健部分，蘇煜華物理治療師表示骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，尤其長者要防止肩關節僵硬。患者在手術固定後可進行肩關節活動來防止攣縮，手指關節活動防止僵硬，患側手抬高以減少水腫等。復健師會依患者的狀況來安排漸進式的肌力訓練，狀況良好者，可以給予關節鬆動術及拉筋，來增加腕部及前臂的關節活動度。（文章授權提供／優活健康網）

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父親節至盡孝心　男性植髮客增２倍

男性普遍約在35歲開始會感覺頭髮變細、髮線也開始有些後移，55歲左右頭頂開始稀疏，60歲前額及頭頂掉髮更加明顯，年輕的帥氣形象也一去不復返。雖說頭髮稀疏是老化的正常現象，但是男人無論年紀，都不希望自己成為別人口中的「禿頭」，因此有生髮、植髮需求的男性民眾，近年大幅增加。植髮醫師沈志龍表示，隨著生活壓力提高，男性植髮平均年齡從60歲降至30歲，尤其以M型禿植髮患者提高2倍最明顯。而由於父親節將至，門診中已有不少爸爸來植髮，想要做個帥氣的daddy。

植髮新技術 省時恢復期短

傳統植髮手術需剃髮、切下後腦勺皮瓣，再取出頭皮毛囊，疤痕較明顯且恢復期長。而現今的植髮方式非常多元，例如目前由美國專業植髮醫師Dr. John Cole 改良的蓮花針新技術，能在短時間內分析頭髮的分佈和角度，治療過程中摘取毛囊處的疤痕較淡、降低手術疼痛感、且傷口恢復快，不僅增加取髮的成功率與毛囊存活率，也可減少手術時間，提高患者滿意度。

選擇好的醫療團隊 事半功倍

沈志龍醫師更指出，植髮手術過程中，團隊合作非常重要，植髮非醫師一人即能完成，而是需要整個醫療團隊合作才能擁有好成果，否則低效率的團隊可能影響毛囊存活率，進而導致最終植髮成果不佳，所以無論是取毛囊、分髮、植髮，層層都需要靠專業且經驗豐富的人員掌控，才能達到令人滿意的成果。

掉髮免緊張 專業評估給予適當治療

毛髮原本就會經歷生長期、退化期、終止期，生長期約可持續2～3年，退化期毛髮則停止生長，終止期約維持3～4個月而後自然掉落。沈志龍醫師提醒，落髮是人體自然代謝的一環，每日正常的落髮量約50～100根，若超過150根以上才屬異常掉髮。如已有禿頭的情況也無須擔心，經過專業醫師的評估，接受合適的植髮計畫，一樣可以擁抱一頭濃密黑髮。一年一度的父親節就要到了！不知道該送甚麼禮物來慰勞老爸，不妨幫他打理一下「門面」！

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瘧疾快速診斷篩檢　抗生素用量大增

瘧疾快速診斷篩檢只需一小滴血，即可偵測特定瘧原蟲抗原；國外研究發現，寄生蟲盛行率高的國家，積極使用瘧疾快篩，反而導致陰性族群的抗生素使用量，呈現增加的趨勢，此研究發表於《英國醫學期刊》（BMJ）。

瘧疾快篩檢驗陰性者　抗生素用量高出21％

此研究回顧9項亞洲及非洲的觀察性與隨機試驗，遍及阿富汗、卡麥隆、甘納、奈及利亞、坦尚尼亞及烏干達等地區，研究對象超過50萬名有急性發燒病癥的兒童與成人。

研究結果顯示，進行瘧疾快速診斷篩檢的地區，盤尼西林、磺胺類、四環黴素及甲硝唑的抗生素使用量高出21％；而快篩族群中，結果呈陰性者，約有69％取得抗生素處方，陽性者僅約40％。

多數瘧疾快篩病患　不需使用抗生素

研究者、倫敦大學衛生與熱帶醫學院教授海蒂・霍普金斯表示，研究顯示，大部份進行瘧疾快篩的病患，其實不需要使用抗生素，尤其在資源有限的環境下，不建議對不明原因、且不嚴重的發熱性疾病，進行經驗性的抗生素療法。

避免抗生素濫用　引進快篩有前提

為解決抗生素濫用的問題；海蒂・霍普金斯教授認為，雖然快速診斷篩檢傳染性疾病，可以有效改善資源稀缺地區的治療情形，但從瘧疾快篩的研究結果證實，在效益極大化的情況下，才適合引進。

名詞解釋：

瘧疾：

是一種由瘧原蟲所引起的傳染病，全球每年感染人數約2.07億，死亡人數約62.7萬人。1965年世界衛生組織（WHO）正式將臺灣列入瘧疾根除地區；然而，在一些熱帶地區，瘧疾仍為常見的重疾。感染瘧疾早期的症狀與一般感冒類似，最主要的症狀為發燒、畏寒接著冒冷汗。如果沒有接受適當的治療，數天後會出現間歇性或週期性的畏寒及顫抖、發燒及出汗等症狀，嚴重者可能導致脾腫大、黃疸、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變及昏迷。（衛生福利部疾病管制署：傳染病介紹）

延伸閱讀

1.參考文獻：Heidi, H., et al. Impact of introduction of rapid diagnostic tests for malaria on antibiotic prescribing: analysis of observational and randomised studies in public and private healthcare settings. BMJ. 2017; 356:j1054.

2.參考文獻：Johansson, E. W., et al. Do rapid diagnostic tests improve overall quality of care?.BMJ. 2017; 357: j2290.

3.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園

4.《新媒體科普傳播實作計畫》(計畫編號MOST105-2515-S-006-008)補助產出

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慢性蕁麻疹癢到崩潰！　卡車司機該抓癢還是抓方向盤？

一名30多歲的男性卡車司機，因工作每天都在高速公路上南來北往行駛，開車過程須保持高度專注。但本身罹患慢性蕁麻疹的他，曾服用傳統抗組織胺控制病情，卻在行車途中打瞌睡，驚醒後冒出一身冷汗；為了安全，雖然擔心蕁麻疹復發，卻還是自行停藥。停藥後蕁麻疹便不時發作，常常在開車時全身發癢起疹，他只好邊抓癢邊開車，好幾次差點控制不住方向盤，但不抓癢又全身奇癢無比、痛苦難耐。

台灣皮膚科醫學會常務理事黃柏翰醫師表示，蕁麻疹又稱「風疹塊」，只要發作時就會全身癢不停，嚴重影響生活品質。蕁麻疹可分急性與慢性，前者來得快、去得快，就像一陣風，容易在全身到處亂長紅疹，數小時又消失不見；後者是指紅疹及癢感症狀斷斷續續出現，只要每週2次、症狀連續6週以上即稱慢性蕁麻疹。

「誘發蕁麻疹的因素很多，但多數人不易找到過敏原。」黃柏翰醫師說，成人的慢性蕁麻疹發病原因很多元，雖然一般人的概念是對於海鮮或牛奶、雞蛋等的過敏，但是絕大多數病患都找不到確認的過敏原。另外，壓力也是誘發的因素之一，尤其七月適逢畢業求職季，不少媽媽操煩孩子找不到工作，壓力一來也容易誘發蕁麻疹發作。

要如何避免蕁麻疹發作？黃柏翰醫師強調，規則服藥、飲食控制、調整生活作息是不二法門，病友平時應適時抒解壓力，並減少搔抓、衣服太緊、洗熱水澡等物理性刺激，如果癢感強烈可冰敷緩解；此外，忌吃辛辣、酒精等容易刺激組織胺釋放的食物。

除了生活習慣上的改善，黃柏翰醫師也表示，抗組織胺藥物可讓蕁麻疹得到很好的控制，新一代抗組織胺已改善過去碰到的問題，不僅不會引起疲倦、嗜睡等狀況；而且肝功能及腎功能不全者，均無須另外調整劑量，兼顧療效及安全性。案例中的卡車司機在接受新一代抗組織胺治療後，困擾多年的蕁麻疹才獲改善，工作時也找回最佳專注力。

此外，黃柏翰醫師也提醒，有的病友可能同時服用多種藥物，傳統藥物在治療時需注意藥物交互作用的問題；不過，新一代抗組織胺已克服此情況，但仍建議病友就醫時主動與醫師討論，說明自己的生活習慣及工作類型，找出最合適的治療方式。

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慢性骨髓性白血病不可怕　遵循治療成效佳

社團法人台灣髓緣之友協會日前舉辦「希望相髓，築夢踏實 白血病衛教講座」，邀請臺大醫院血液腫瘤科唐季祿醫師、李啟誠醫師、林建廷醫師，以及馬偕醫院血液腫瘤科張明志醫師，分享慢性骨髓性白血病與急性淋巴性白血病的衛教與治療，吸引近百名病友熱烈參與！ 與會醫師指出，隨著醫療科技日新月異，過往令人聞之色變的白血病，已不再是難治之症，只要患者配合治療，遵循醫囑，疾病都能獲得有效控制及緩解，並可望成為慢性疾病。

慢性骨髓性白血病好發於中年　及早發現控制佳

臺大醫院血液腫瘤科唐季祿醫師表示，慢性骨髓性白血病好發於中年人，此疾病是人體造血幹細胞的第9及第22對染色體斷裂錯位，產生費城染色體刺激細胞異常生長，導致骨髓及血液中出現反常的白血球增生現象。由於慢性骨髓性白血病患者初期無明顯症狀，多半在健檢中發現白血球指數異常，或是脾臟腫大時才察覺。若出現虛弱、貧血、精神不濟、食慾不振等易察覺之表徵，已是中後期；因此，定期健檢非常重要，及早發現才能更及時地控制病情。

急性淋巴性白血病進展快速　妥善治療避免惡化

臺大醫院血液腫瘤科李啟誠醫師指出，反觀同為骨髓增生性疾病的急性淋巴性白血病，卻可能在極短的時間內侵占骨髓，並迅速惡化、擴散，使患者出現貧血、發燒、臉色蒼白，以及易出血和瘀青、感染等症狀。由於急性淋巴性白血病有迅速擴散的特性；所以，一經確診，務必要儘早接受治療，才能達到預期治療成效。

急性淋巴性白血病好發於5歲以下之孩童，50歲以上成人也是危險族群。李啟誠醫師補充，在成人急性淋巴性白血病中，約有一成比例為費城染色體陽性，這類病人接受化學治療搭配標靶藥物已有不錯成效，但相較兒童患者較高的治癒率，成人患者預後普遍不佳，也因此常常需要在化療達完全緩解後準備骨髓移植。而兒童急性淋巴性白血病患者在完成化學治療後，能達到8至9成的根治率。

二代口服標靶療效佳　提升慢性骨髓性白血病治癒率

唐季祿醫師說明，白血病早期只能依靠化療、干擾素或骨髓移植進行治療，如今隨著口服標靶藥物的問世，慢性骨髓性白血病已成為目前標靶治療效果最好的癌症，患者10年存活率高達9成。近年第二代口服標靶藥物出現，除提供更佳的療效及減緩副作用之外，有些藥物一天僅需服用一次，更是提高病患遵循醫囑比例以及治療達標的機會，同時增添病患服藥的方便性，讓患者能像一般人一樣工作及生活，享受良好生活品質。

白血病友勿聽信偏方　遵循醫囑治療是關鍵

唐季祿醫師呼籲所有白血病病友，應了解自身病況，切勿聽信偏方，與主治醫師良好配合、長期治療。也期待未來有更好的藥物及治療方式出現，「希望相髓」，相信在十年二十年後，血癌將不再對人類造成威脅。血液腫瘤科團隊也將持續傳達白血病相關衛教新知，盼更多患者受惠。

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掌握夏季食品保存撇步　遠離食物中毒

食物未保存妥當　小心食物中毒

炎熱夏天保存食物不容易，根據衛福部歷年食物中毒統計顯示，5至10月為食品或食物中毒事件高峰期，主要因高溫潮濕環境加上多數食品富含碳水化合物和蛋白質等營養物質，提供給細菌生長的養分和條件，加速細菌快入繁殖，一旦食物未保存妥當，就容易造成腐壞，甚至吃壞肚子。

烹煮好食物　勿放置室溫超過兩小時

想預防食物中毒，就得從食品和食物保存開始著手，首先應避開食物危險溫度帶，約5至60℃是細菌最適合快速生長溫度，因此應特別注意食物溫度控制，若在加熱上，建議63℃加熱30分鐘或72℃加熱15分鐘，維持食品中心溫度65℃以上，冷藏部分，則以5℃以下就能抑制病原菌生長，另外，烹煮好的食物記得應盡快食用或冷藏保存，千萬不要在室溫下超過兩小時，即使超過4小時，食用前應充分加熱或直接丟棄較佳。

掌握食物保存時間　確保食材新鮮度

民眾也要切記食物保存時間，像是米食類應放置陰涼處，保存期限約1週至3個月，若為根莖類則應保存冰箱底層，魚、肉類則分裝後放置冷藏或冷凍；奇美醫學中心營養科營養師劉珮芬指出，但若為整包生米則建議放置常溫陰涼處即可，除非像是開封過剩的蜂蜜，則應改放置冰箱冷藏，另外，也要切記乳品類冷藏5至10天就應食用完畢。

做好飲食衛生清潔　遠離食物中毒找上門

至於油脂類除了放置乾燥陰涼處，開封後建議標示開封日，將使用過的油需另外存放，確保油脂新鮮；劉珮芬營養師提醒，避免生熟食交叉污染，冷藏時熟食和生食應分開存放，並且維持儲藏環境的乾淨，調理食物前應徹底洗手、穿戴手套及口罩，才能確保遠離食物中毒風險。

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老花年輕化、人數增多　背後三大主因

近年來，老花問題越來越普遍，甚至有年輕化趨勢，像名作家吳淡如，便有高度近視、老花困擾。眼科醫師林丕容分析，這可能與使用3C產品、高度近視人口增加與高齡化社會等有關。

長時間使用3C　眼睛就容易出問題

林丕容醫師分析，在過去，多半是45歲以上族群才會產生老花，現在很多人可能不到40歲，就感覺有老花，甚至有民眾30多歲就感覺有老花，尤其是科技工程師等長時間用眼族群、夜貓族，或是晚上有看手機習慣的人，近視度數都很容易加深，在這趨勢下，不只老花、近視人口不斷增加，也呈現年輕化趨勢。

名作家吳淡如　眼睛視力亮晶晶

無論是高度近視、老花，或白內障，目前都可以透過新科技，幫助視力恢復正常。以名作家吳淡如來說，她在接受治療後，高度近視、老花也都獲得改善。

新型治療科技　更安全、有效

林丕容醫師指出，若善用新型飛秒白內障雷射、智能導航飛秒雷射及５合１多焦點人工水晶體等治療新科技，便能幫助解決白內障、老花、散光、近視或遠視等多種問題，並大幅縮短復原時間。

角膜地形圖分析　幫助治療更精準

以新型飛秒雷射為例，這種治療方式主要是在角膜上做矯正，較適合40歲到55歲近視合併老花族群。治療前，也可以輔助精密角膜地形圖分析科技。所謂角膜地形圖分析，是在小小角膜上收集、彙整兩萬多個數字，幫助量身打造個人化治療策略。治療時，不但可精密矯正相關度數、高階像差，手術後，也會恢復得比較好、比較快。患者接受治療後，大約術後6到8小時，視力便能恢復正常，多數患者隔天便可正常上班、上學。

林丕容醫師也提醒，患者進行治療前，最好接受角膜厚度、新型角膜地形圖分析、視網膜斷層攝影等檢查，治療才會精準，治療風險也才會大幅下降。

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早產女嬰黃疸值難降　換血治療有效改善

新生兒易有黃疸　家長們應多觀察

一名早產24周的嬰兒，因極度早產、體重過輕，出生後就住進新生兒加護病房，但其間發現這名嬰兒黃疸值為10，即使照光治療4小時後仍未達療效，所幸改以黃疸換血治療，目前已獲得控制；成大醫院小兒部醫師陳東華指出，極度早產兒的黃疸若接受照光監測仍未有效果，則屬於病理性黃疸，這時得確認病情後，才能進行黃疸換血治療，避免造成係膽道閉鎖。

嬰兒先天代謝異常　小心恐出現病理性黃疸

嬰兒出生時血紅素較成人多，加上血紅素壽命短、肝臟機能弱，容易引起黃疸，又稱為生理性黃疸，但約一至二星期左右就會消退，但若為先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因，則稱為病理性黃疸；陳東華醫師表示，臨床上，約7至8成嬰兒有黃疸問題，是否需要治療，得依照新生兒出生周數、病情狀況及出生後的時間等情況來定，

黃疸治療多樣性　應依照新生兒病症評估

通常膽紅素和白蛋白結合後排出體外，但若過多的膽紅素游離出來穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷，又稱為核黃疸，根據統計，膽紅素超過25-30mg/dl時，有1/3需要換血治療；陳東華醫師指出，在黃疸治療上，包括照光治療，讓尚未結合膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外，或採合成血進行血液置換，交換出體內多的膽紅素換血治療，另外也可接受藥物治療。

黃疸超過1週　恐屬於延遲型黃疸

根據成大醫院2014至2015年統計，院內471名足月嬰兒中，前7天黃疸值大於15mg/dl有140人，大於18mg/dl有34人，代表出生1週黃疸的變化仍需仔細評估；陳東華醫師呼籲，黃疸一旦超過1週，屬於延遲型黃疸，這時就必須進一步評估，避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷，平時家長們也應多觀察，包括嬰兒膚色、大便顏色等，有任何異狀出現，應盡早接受檢查。

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