作者: admin

秋去冬來，不知不覺崔醫生的網絡科普陪伴大家快一年了。季節性腹瀉的狂潮剛過，很多媽媽以為終於可以松一口氣了，但其他的煩惱卻又接踵而至。

小雄媽媽就是其中一員，作為一個科學育兒的寶媽她很少因為感冒流鼻涕跑來醫院找我，所以當她抱着小雄出現的時候我以為孩子的過敏症又犯了。

“崔醫生，寶寶昨晚忽然說不了話了！”

“發燒嗎？”

“不！”

“流鼻涕咳嗽嗎？”

“不流鼻涕，咳嗽不多，只是和平常有點不一樣，空空的聲音怪    嚇人的！”

“其實小雄失聲的原因是——急性喉炎”

沒錯，今天需要科普的是冬季常見兒科疾病：急性喉炎。我面對某幾種疾病時通常有種無力感，不知道同行們有沒有類似的感覺。其中一種就是急性喉炎，因為痛苦不在於診斷，而在於讓粑粑麻麻們明白這個疾病。

——喉炎，不就是喉嚨發炎嗎？醫生你的表情至於那麼嚴肅嗎？

——吃點葯就行了吧，一定要霧化嗎？

——不就是有點喘嗎？不至於死人那麼嚴重吧？醫生你別嚇我。

以上對話是我治療急性喉炎時聽見的最常見的疑問，所以覺得有必要科普一下這個說嚴重挺嚴重，說不嚴重確實用藥以後能明顯緩解的疾病。

急性喉炎的喉並不是老百姓通常指的咽部（Pharynx），而是再往下一點的喉部（Larynx），急性喉炎指的是喉部粘膜的急性瀰漫性炎症，通常伴有急性感染的共性：紅腫熱痛。

某些家長覺得腫就腫唄，不至於上升到生命危險這地步吧。確實腫就腫唄，但也要看看在哪裡腫。下面是喉部的解剖圖，有活生生的，也有圖畫版的，我經常用“一夫當關萬夫莫開”這帶點中國杯具英雄色彩的俗話和家長解釋這個病的嚴重性，哪裡腫都不要選在這裏腫。

上面圖畫版的喉部示意圖清楚地標示了正常喉部和喉炎后的區別，看完是不是有種呼吸困難的感覺，而下面鮮活版的正常喉部在聲帶關閉時，往往只留下一條縫隙，在這關鍵部位腫脹，真不是無所謂的事情。

明白了喉部的構造，該不會再有家長以為喉炎是普通嗓子發炎了吧？

1急性喉炎的病因

病毒感染

——常見的病毒是流感、副流感病毒、腺病毒，這也就是為啥冬天喉炎頻發的原因

過敏

——經常關注我微博的媽媽應該熟知嚴重食物過敏的其中一種致死病因就是喉部水腫、喉梗

細菌感染

——常見的細菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等等支氣管炎/肺炎

胃食管反流病（GERD）

——胃酸隨着胃內容物反流刺激喉部粘膜，不過這類情況造成急性喉炎並不多見

机械損傷

——比如竭嘶底里地大喊大叫、又或者通宵高歌。。。刺激性和化學品

——比如長期吸食二手煙

2急性喉炎的癥狀

發熱

——臨床所見常為反覆的高熱，家長焦慮的是高燒，醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧，否則會損傷聲帶

犬吠樣/空空樣（金屬音）咳嗽

——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘，建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期，表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部干癢

3有下列情況需要看醫生

吸氣時有哨鳴音或異常尖銳的聲音

吞咽困難

呼吸困難

發熱＞39 ℃

寶寶出現不明原因的煩躁、失聲或嚴重聲音嘶啞

4急性喉炎的治療

盡量讓寶寶減少使用聲帶的機會，也就是說讓他盡量安靜、不要大哭大鬧，否則加重喉部、聲帶水腫。

病毒感染引起的急性喉炎不建議使用抗生素。

喉頭水腫明顯的時候可以在專科醫生指導下使用霧化減輕水腫癥狀，從而減少喉梗阻的出現。

5家長能做的事

觀察體溫、精神狀態和呼吸情況，出現反覆高熱、精神萎靡和呼吸困難的需要儘早就診。

盡量安撫病中的寶寶不要大聲哭鬧和嬉笑、大聲叫喊。

不要讓孩子長期吸入二手煙。

6一些常見的誤解

急性喉炎≠急性咽炎

前者出現嚴重喉梗阻時會致命，後者多因病毒感染，有一定自限性傾向。

犬吠樣咳嗽≠一般痰咳/乾咳

前者是急性喉炎特徵性咳嗽，提示喉部粘膜水腫明顯，需要就診評估是否存在喉梗阻。

吸氣性呼吸困難≠喘息

很多家長容易把喉炎的吸氣性呼吸困難和喘息混淆，以至於錯過最佳治療時機耽誤病情。

吸氣性呼吸困難往往表現為吸氣相延長，伴有吸氣時的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；

喘息往往表現為呼氣相延長，三凹征不一定很明顯。

通過上面的講解，希望粑粑麻麻們能對急性喉炎了解個大概，起碼不要讓醫生在解釋喉炎時不知道從何講起。

科普的目的同時也為了能讓各位家長少走彎路，用最短的時間判斷這些臨床上當季的常見病高發病，做到心中有數、胸有成竹地求診和接受治療，同時也避免沒必要的過度醫療和用藥。

科普之路任重道遠，且行且珍惜吧。

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近日在北京長安街上，偶然看見幾位工人在據槐枝，枝頭的槐角落一地，脫皮后顆顆飽滿，如黑豆大小的槐子，十分誘人。

槐角的異名“槐實“，“槐子”，“槐豆”，為豆科植物槐樹的果實。性味苦，寒。 歸經，入肝，大腸經。 功用主治]清熱，潤肝，涼血，止血。治腸風瀉血，痔血，崩漏，血淋，心胸煩悶，風眩，欲倒，陰瘡濕癢。

冬至后採集果實，除去梗，果柄等雜質，晒乾。下面這幾種疾病，槐角有不錯的療效哦！

1、治療腸風瀉血，便前有血的外痔、便後有血名內痔、大腸不收的脫肛、穀道四面胬肉如奶的舉痔，頭上有孔的肛瘺。

具體藥方為：槐角一斤，地榆，當歸，防風，黃芩，枳殼，各半斤。上為末，酒糊丸，如梧桐子大。每服三十丸，米飲下，不拘時候。

2、治吐血，咳血，嘔血，唾血，或鼻衄，齒衄，舌衄，耳衄。具體藥方為：用凈水五十大碗，煎汁十五碗，慢火熬膏。每早，午，晚各服三大匙，白湯服下。

3、治眼熱目暗。具體藥方為：槐子，黃連各二兩，搗羅為末。煉蜜丸如梧桐子大。每於食后以溫漿水下二十丸，夜臨卧再服。

4，治燙傷。槐角子燒存性，用麻油調敷患處。

總之，槐子有補肝腎，烏髮明目，清熱止血，治療痔瘡的好葯。日前正是收納的好時節，望各位採摘留存。

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上一次我們講了父母是高血壓病患者，子女患高血壓的機會明顯增加。那麼還有那些人容易患高血壓呢？

      1、高鈉、低鉀飲食者  流行病學研究显示，進食鈉鹽過多的人容易患高血壓病，我們平常最常攝入的鈉鹽就是氯化鈉，也就是食鹽，一般一個人一天6克食鹽就夠了，在河南每個人的平均攝入量大約是12-16克，是遠遠超標的。這也是河南作為1個高血壓大省的重要原因。6克鹽是多少呢，大概平平一啤酒瓶蓋子的量，這就是一個人一天的量。實際上，我們還會進食不少非食鹽的鈉鹽，包括：味精、醬油、耗油、外購的熟食品、各種腌製品、各種鹹味醬等等，這些也是不可忽視的鈉鹽來源。正因為鈉鹽在高血壓病中的作用重要，世界上很多國家都要求在食品包裝上標註所含鈉鹽的數值，和占人一天需要量的百分比。我國也執行了這項政策，大家購買食品時一定注意看一下營養成分標示。鉀鹽則與鈉鹽相反，進食越多，越不容易患高血壓，鉀鹽在新鮮的蔬菜和水果中含量較多。所以鼓勵大家每天多進食一些新鮮蔬菜、水果。綜合起來，膳食中鈉/鉀比值與血壓的關係更為密切。怎麼去衡量進食的鈉鹽和鉀鹽的比值呢？醫學上採用收集一個人24小時的尿，測量其中鈉、鉀的比值就可以了。

    本來想一天寫完，寫到這裏已經23點了，就寫到這吧，剩下來的部分下一次再寫吧。望大家原諒！

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發熱

——臨床所見常為反覆的高熱，家長焦慮的是高燒，醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧，否則會損傷聲帶

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——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘，建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期，表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部幹癢

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膝關節是人體最複雜的關節，由股骨、脛骨、髕骨構成，其內有內外側半月板和前後交叉韌帶。

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligament 簡寫 ACL)也叫前十字韌帶是膝關節重要的穩定結構，主要作用是限制脛骨相對股骨的過度前移，它是膝關節的運動損傷中是最容易損傷的韌帶。

流行病學特點：好發於年輕喜歡運動的人群，多發於運動損傷，例如：籃球運動員跳起后落地損傷、滑雪過程中膝關節崴傷，足球運動員對抗時的扭傷等損傷。

臨床表現：

• 新鮮損傷——膝關節疼痛、腫脹、不能活動

• 陳舊損傷——–膝關節腫脹積血，關節不穩；快跑轉身運動時極易扭傷；–反覆出現膝關節腫脹，恐懼做急停、轉彎等動作；–嚴重時，當走路時也會出現膝關節不穩定的感覺。

物理檢查：

• 前抽屜試驗（+）

• Lachman試驗（+）

輔助檢查：

• 普通X線片除外骨折、脫位等骨性損傷

• MRI（核磁共振）一定要做

  ACL斷裂表現為MRI上信號中斷、水腫或迂曲。

一旦ACL斷裂，膝關節穩定性明顯受損，導致膝關節容易受傷，不能爬樓、快跑、急轉等動作，嚴重影響膝關節活動和參加體育運動，進一步導致半月板損傷、軟骨損傷，嚴重的發展為骨關節病。所以，若發現前交叉韌帶損傷，要根據病情及時治療。

治療：

• ?保守治療：適用於–不全斷裂的和–通過鍛煉可以保持關節穩定的

• ??手術治療：適用於–存在關節功能性不穩者；–同時存在半月板損傷；–小於50歲的患者重建指征相對放寬

ACL關節鏡下重建手術：用一根新的肌腱重新固定到股骨和脛骨之間，使之起到前交叉韌帶的作用。

重建韌帶后，需要佩戴支具3個月，術后就開始戴支具行膝關節屈伸活動鍛煉，待韌帶與骨癒合以後再去掉支具，慢慢開始康復鍛煉，在術后6個月恢復到傷前的運動水平。

總結：前交叉韌帶對膝關節穩定很重要，一旦損傷影響膝關節穩定，應該儘快手術重建，術後效果很滿意，可以恢復之前的運動水平，並避免半月板和軟骨損傷。

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雙相情感障礙的概述   
雙相情感障礙臨床表現

這是一個以躁狂發作和抑鬱發作交替出現為臨床表現的情感障礙。
有時患者表現為躁狂發作：情感高漲，話多，語速快，愛發脾氣，愛管閑事，自我感覺好，腦子好用，誇大。嚴重時患者極度興奮，語無倫次。
有時又表現為抑鬱發作：心情低落，覺得活着沒意思，少語少動，興趣降低，食慾下降，腦子也變笨了，常常早醒。嚴重時會出現自殺行為。
患者處於情緒的兩個極端：躁狂狀態和抑鬱狀態。二者可交替發病，有時以躁狂為主，有時以抑鬱為主；可以抑鬱發作結束一段時間再出現躁狂，也可以緊跟着出現躁狂，反之亦然；可以一次發作治癒後進入間歇期，完全恢復正常，又由種種原因造成再一次發作。
雙相情感障礙是精神科臨床的難點

雙相情感障礙是精神科臨床的一個難點，也是重點，它的臨床表現多樣化，治療難度大，需要根據患者病情提供個體化的治療方案。加上該病有發作性的特點，如果藥物治療不系統的話，病情很容易波動，反覆發作。衡量一名精神專科醫院醫生業務水平的，就是他對雙相情感障礙的治療水平。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。
有多少雙相情感障礙患者呢？

雙相障礙是一種常見的精神障礙。西方發達流行病學調查显示，雙相障礙患病率在1%-3%左右，發病年齡高峰期是15-19歲，首次多為抑鬱發作，往往一至數次抑鬱發作後會出現躁狂或輕躁狂發作。
我國既往的研究(1999年)显示雙相情感障礙在我國的發病率為0.083%，不到0.1%，遠較國外的少。目前尚缺乏大樣本的雙相障礙流行病學調查，一般認為雙相情感障礙發病率遠比抑鬱症少得多，根據個人臨床經驗，估計不會超過1%。
雙相情感障礙的診斷如何？

雙相障礙的漏診率非常高，往往診斷為單相抑鬱，這不是誤診，是漏診。主要是患者病情不典型，家屬彙報病史時有遺漏，或者病情根本就不明顯，家屬和患者意識不到是癥狀，或者醫生詢問時漏問躁狂或者抑鬱的病史。有研究显示雙相情感障礙的漏診率超過50%，還有研究显示從發病到確診為雙相障礙要經曆數年的時間。雙相障礙的確診非常不容易，診斷雙相障礙能力強的醫生一般也是高水平的精神科醫生。
為什麼會得雙相情感障礙呢？

發病原因不明，一般認為是多種因素造成的，如遺傳因素，病前性格，不良的生活工作事件，壓力等等，其中遺傳因素在雙相障礙的發病中有着較重要的作用。這些因素導致大腦神經內分泌-神經遞質失衡，造成抑鬱或躁狂癥狀的出現。藥物治療可以使失衡的神經內分泌-神經遞質趨向正常，從而使情緒恢復正常。
補充一句：大腦的功能都是通過神經遞質來進行傳遞的，神經遞質就好比是郵差，來傳遞信息，發揮生理功能。
雙相障礙可能的神經生化改變
①5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙發生的基礎，是易患雙相障礙的素質標誌；
②去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；
③多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑鬱發作有關；
④γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者血漿和腦脊液中γ-氨基丁酸的水平降低；
⑤神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

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腰痛是一種常見病，發病率僅次於感冒。據統計，成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛的經歷。腰部長期承受超負荷的壓力是引起慢性腰痛的主要原因。 　　

我們常說的腰痛，在醫生那裡有若干種解釋，可能是長期疲勞后造成的肌肉勞損，可能是過多的壓力引起腰椎間保護層破裂，致使神經受到壓迫，還可能因為某個部位損傷退化，其周圍組織為達到平衡出現病理性增生……　　總之，知道我們傷在何處不是目的，只是為了更清楚因何而傷，在身體健康時未雨綢繆才是愛護腰椎的根本之道。　　

腰椎間盤突出與膨出：腰椎間起保護作用的纖維環破裂，椎內的物質刺激、壓迫神經。淺層斷裂是膨出(較輕)，深層斷裂是突出。

腰肌勞損：腰背部肌肉在長時間地繃緊、拉伸后，出現疲勞，形成損傷性炎症。

腰椎增生：腰椎間盤因長期損傷而退化，椎體就會發生病理性增生，俗稱骨刺。腰椎管狹窄：除先天因素外，椎間盤退化，也會引起椎管前後呈不同程度的狹窄，壓迫神經。

“夭”椎預警的五個黃燈信號
腰背疼痛：最常見、最容易被察覺到的臨床表現。疼痛時間數天或數年。感覺疼痛的部位較深，活動時加重，卧床休息后減輕。
大腳趾麻木：穿鞋時一般靠大腳趾用力，於是出現穿鞋、走路時用不上力，甚至腳尖拖地，還有時會出現腳背麻或腳掌麻等。
腿疼：表現為一條腿(少數人是兩條腿)疼、麻、涼、熱脹，約有98%的腰椎間盤突出者出現腿疼的癥狀。
腰容易扭傷：腰很容易被“抻”到，只是彎腰拿了點東西或洗臉、起床疊被就發生腰痛，很可能不是肌肉拉傷而是腰椎間盤發出的信號。

脊柱側彎：如果發現脊柱變得左右扭曲，即便沒有腰痛的癥狀，也可能是腰椎病變的前期癥狀。

注意：腰傷最“疼”5種人

坐位工作、經常開車、長期彎腰或腰部處於固定姿勢工作的人、超級腰瘦的女性，最可能導致腰部肌肉及椎間盤的急慢性損傷。所以這類人更應當隨時注意腰部的正確姿勢、防止過度疲勞、防止腰部外傷及受寒，加強腰部肌肉鍛煉。

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繼影像中心之後，血透中心也被衛計委明確為單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任

據國家衛計委網站消息，為進一步完善醫療服務體系，推進區域醫療資源共享，衛計委組織制定了《血液透析中心基本標準(試行)》和《血液透析中心管理規範(試行)》。明確血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

一、設置血液透析中心等醫療機構對於實現區域醫療資源共享，提升基層醫療機構服務能力，推進分級診療具有重要作用。各省級衛生計生行政部門要充分認識這項工作的重要意義，切實加強組織領導，完善配套政策，確保工作順利開展。

二、血液透析中心屬於單獨設置的醫療機構，為獨立法人單位，獨立承擔相應法律責任，由省級及以上衛生計生行政部門設置審批。

三、各級衛生計生行政部門要將血液透析中心統一納入當地醫療質量控制體系，認真組織開展醫療質量管理與控制工作，確保醫療質量與醫療安全。加強對血液透析中心醫院感染管理，嚴格落實醫院感染管理相關規範與制度，降低醫院感染風險。

四、鼓勵血液透析中心向連鎖化、集團化發展，建立規範化、標準化的管理與服務模式。對擬開辦集團化、連鎖化血液透析中心的申請主體，可以優先設置審批。

五、血液透析中心應當不斷提升技術能力與應急處理能力，與區域內二級及以上綜合醫院建立協作關係，為血液透析急性、慢性併發症患者提供轉診、會診等服務，保障醫療安全。

衛計委發布醫學影像診斷中心基本標準（全文）；鼓勵開辦中心，助力社會辦醫

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※如果牙齦外露，該如何解決?

1、低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。

2、突然寒戰、高熱，伴有呼吸道癥狀，要考慮細菌性肺炎。

3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等。

4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。

5、左肩胛下持續存在羅音，應懷疑支氣管擴張。

6、反覆咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。

7、肺部不規則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。

8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發性氣胸。

9、診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。

10長期吸煙的中老年人出現刺激性咳嗽、持續性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明原因發熱超過一周要當心亞急性感染性心內膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。

13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。

14、診斷高血壓病，要排除繼發性高血壓。

15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。

16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。

17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。

18、心絞痛發作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。

19、劇烈心前區疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區突然出現舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。

20、夜間陣發性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。

21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。

22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合併心源性肝硬化。

23、老慢支患者出現下肢浮腫，提示合併肺源性心臟病。

24、肺心病患者一旦出現精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。

25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發生高血壓腦病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。

27、慢性周期性發作具節律性特徵的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。

28、中老年人短期內出現上腹部不適，食慾減退及消瘦，要當心胃癌。

29、肝區疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出現神志改變，要注意肝性昏迷早期表現。

31、發熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。

32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。

33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

34、進油膩食物后誘發右上腹痛，要當心膽囊炎。

35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特徵。

36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。

37、閉經、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。

38、中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。

39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。

40、無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。

41、發作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿繫結石。

42、女性患者發生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。

43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。

44、腎臟病患者一旦出現表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒症。

45、身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。

46、食慾亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。

47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。

48、食慾減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。

49、消瘦婦女有毛髮稀疏、乏力、閉經，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。

50、皮膚粘膜色素沉着，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質功能減退。

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