骨科時間:肩關節解剖之肩胛帶的解剖與功能

一、肩胛骨的骨性標誌

肩胛骨為三角形扁骨,位於胸廓的後面,與鎖骨共同組成肩胛帶。有三緣(上緣、外側緣、內側緣)、三角(上角、下角、外側角)和二面(前面、後面)。肩胛骨前面微凹,在凸出的后肋骨處滑動。

在靜止位置時,肩胛骨介於第2~7肋之間。肩胛岡大約平對第3、4胸椎。上角和下角位於內側緣的上端和下端,分別平對第2肋和第7肋。

二、肩胛帶的運動類型

肩胛帶是用來描述肩胛骨和鎖骨的活動。胸鎖關節和肩鎖關節使肩胛帶產生運動。肩胛帶的運動有上提、下降、前伸、后縮、上旋和下旋六種運動類型。有五塊肌肉附着於肩胛骨和鎖骨,並提供肩胛帶的運動。

上提/下降和前伸/后縮是線性運動。

上旋和下旋是角運動。

除上述以外,還有一種肩胛骨的運動是肩胛骨傾斜。這種運動通常發生在肩關節過度伸展上。

三、肩胛帶肌群

肩胛骨的運動主要有五塊肌肉完成。它們是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌。

1斜方肌

斜方肌是一塊較大的表層肌肉,左右兩側看起來是菱形狀的肌肉。根據功能,又被分為三部分:上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。這樣分化的原因是,它們分別在三個不同的拉伸方向(上、內、下)時肌肉運動。

1)上斜方肌

起點:起於枕骨和頸椎棘突的項韌帶

止點:止於鎖骨外1/3和肩峰

主要活動:肩胛骨的上提和上旋

神經:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

2)中斜方肌

起點:起於C7-T3

止點:止於肩胛岡

主要活動:肩胛骨的后縮

神經:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

3)下斜方肌

起點:起於棘突的中段和胸椎下段

止點:止於肩胛岡底部

主要活動:肩胛骨的下降和上旋

神經:脊附屬神經(腦神經Ⅺ),C3和C4的感覺部分

斜方肌的三個部分中,中斜方肌是主要動力來源,而上斜方肌和下斜方肌只起到輔助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗,而在上旋運動時是主動肌。在上旋的過程中,這些肌肉的共同作用,使肩胛骨形成一個方向盤。

例如,上圖是右邊的肩胛骨。在方向盤的底部扎一根帶子來表示肩胛骨的下角。將你的右手放在2點鐘的位置表示上斜方肌。而將你的左手放在10點鐘的位置來表示下斜方肌。將方向盤向左轉,可以看到帶子向右上方移動。此例中,上斜方肌(右手)向內、上移動,下斜方肌(左手)向內、下移動。合力使得下角向外、上移動(上旋)。

2肩胛提肌

起點:起於第1-4頸椎橫突

止點:止於肩胛骨上角

主要活動:肩胛骨的上提和下旋

神經:第3和第4頸神經和肩胛背神經(C5)

3菱形肌

起點:起於C7-T5

止點:止於肩胛骨內側緣和下角

主要活動:肩胛骨的后縮、上提和下旋

神經:肩胛背神經(C5)

4前鋸肌

起點:起於前8條肋骨的外側面

止點:止於肩胛骨內側緣和前面

主要活動:肩胛骨的前伸和上旋

神經:胸長神經(C5,C6,C7)

5胸小肌

起點:起於第3-5肋骨前面

止點:止於肩胛骨喙突

主要活動:肩胛骨的下降、后縮、下旋和傾斜

神經:胸內側神經(C8,T1)

四、總結肩胛帶主要運動肌肉及其作用

1、后縮:上斜方肌、菱形肌

2、前伸:前鋸肌、胸小肌

3、上提:上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

4、下降:下斜方肌、胸小肌

5、上旋:上斜方肌、下斜方肌和前鋸肌(下部纖維)

6、下旋: 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

7、肩胛骨傾斜:胸小肌

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2. 每天在床上練習上肢力量。

3. 可持拐下床去廁所,在床上練習患肢抬高。

4. 4周石膏去短至膝關節以下。

5. 滿5周后開始在床上去石膏並練習膝關節及踝關節的伸曲活動。下地一定要帶石膏並扶拐。

6. 6周后開始泡腳,每天2次,每次20分鐘,並開始滾筒練習。

7. 8周去石膏,墊後跟穿鞋,持拐着地走路。後跟高度3-3.5厘米,用踩實的硬紙板10餘層,以走路平穩為標準去跟,每2-3天去一層。

8. 三個月後可以開始由慢走過度至快走練習。不能玩保齡球!不能騎自行走!要防止意外摔倒!

9. 循序漸進!根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

10. 快跑練習的同時可以輔以提踵練習,雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。

11. 6個月後練習專項訓練。

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李鐵紅出診記:她才28歲就閉經半年,原因是什麼?

臨床上很多女性出現月經問題。今天跟大家聊聊閉經。

閉經是多種疾病導致的女性體內病理生理變化的外在表現,是一種臨床癥狀而並非某一疾病。閉經可分為原發性和繼發性,生理性和病理性:婦女己過十八歲仍未行經者,稱為原發性閉經;既往曾有過正常月經,但閉止在三個月以上者為繼發性閉經;青春期前,妊娠期,哺乳期及絕經其後的閉經屬生理性閉經;盆腔結核,子宮發育不良,垂體腫瘤,生殖器畸形,卵巢功能衰退等引起的閉經屬病理性閉經。

大腦皮層與皮層下中樞功能失調導致的閉經,一般因全身營養障礙,精神病,精神過度緊張,環境變遷等情況導致,檢查生殖器官往往無異常;生殖器官發育不良多為原發性閉經,或開始時月經周期不規則,周期延長,經量少,終致閉經,婦科檢查時可發現異常;第二性徵缺乏、乳房發育不良、陰毛少等,屬生殖道結核引起的,有結核和不孕史、常有腹痛和低熱等癥狀,婦科檢查可發現附件炎性粘連或腫塊;腫瘤導致的閉經可有第二性徵異常、肥胖、多毛等癥狀;內分泌腺疾病如多囊性卵巢綜合症可有不孕、多毛、肥胖等症。產後垂體壞死或萎縮可有產後無乳,乳房萎縮,消瘦,疲乏,畏寒,毛髮脫落,皮膚干粗,生殖器萎縮等癥狀和體征。

閉經的一般診斷過程:

一,己過十八歲仍未行經,既往月經來潮但突然閉止三個月以上者。

二,排除生理性閉經。

三,詳細了解月經,生育史及其他病史,注意全身發育,營養,體型,第二性徵,毛髮分佈,精神狀態有無異常。

四,婦科檢查注意有無生殖器官畸形,以及子宮,附件的情況。

五,做實驗室檢查確定病變部位,如:孕素試驗,雌激素試驗,刮宮,內膜活檢,基礎代謝測定等。

中醫認為閉經的原因可分為虛實兩種:

虛證多因久病、失血,造成陰血虧損,或因飲食勞倦、損及脾胃生化無源,或因腎氣不足,多產房勞、損及肝腎、精血虧少,導致血海空虛、沖任失養、氣血不足、無血可行發為閉經。實證多因肝鬱氣滯、氣機不暢、血滯不行。或因經期產後調攝不宜,外感寒邪、內傷生冷、血為寒凝、沖任受阻,或因素體肥胖、多痰多濕、或脾滯水溫不運、濕聚生痰、痰濕阻滯沖任,胞脈閉塞而致閉經。

閉經的類型不外乎這四種類型:

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二,氣血虛弱:月經由後期量少而漸至停閉,面色蒼白或萎黃,頭暈目眩,心悸怔忡,氣短懶言,神疲肢軟,納少便溏,唇舌色淡,脈細弱或脈緩無力。

三,氣滯血淤;月經數月不行,精神抑鬱,煩躁易怒,胸脅脹滿,少腹脹痛或拒按,舌邊紫暗或有瘀點,脈沉弦或沉澀。

四,痰濕阻滯:月經停閉,形體肥胖,胸脅滿悶,嘔惡痰多,神疲倦怠,帶多色白,苔膩脈滑。

診治案例:她才28歲就閉經半年

臨床收治一女患者,28歲,主訴閉經半年。月經初始量較多,色質尚正常。由於工作壓力大,感情受挫而閉經。現症:閉經,胸脅脹滿,肩背酸痛,遇冷加重,面色潮紅,心情煩躁,焦慮不安,飲食減少,小便量偏多,大便秘結,舌質暗紅,胎白厚膩,脈弦滑。

診斷為氣滯血淤。治療,活血化瘀,理氣通經。方葯以血府逐瘀湯加減,加蒼朮,木香,三棱,益母草等治療一個多月,月經正常。

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打玻尿酸一定要適量?

玻尿酸打得太少,根本起不到填充和塑形的效果,但打得太多,會造成過度腫脹、表情僵硬、甚至肉芽腫。以下為各部位玻尿酸常規注射量,不過不同人的情況不同,合理控制用量,有針對性地填補凹陷,用最少的量達到最好的效果!

玻尿酸注射劑量:

(1)豐額頭:2-4支,一般額頭這種注重平鋪的地方,用量都會稍大一些;

(2)隆鼻:一般注射1支左右;

(3)豐全臉:根據凹陷程度不同,用量不同,如果用量過大,會造成表情肌過假僵硬,不超過10支;

(4)豐蘋果肌:1-2支/兩側;

(5)填充淚溝:1支;

(6)豐臥蠶:0.3支兩側;

(7)豐法令紋:1-2支左右/兩側;

(8)豐下巴:1支左右;

(9)豐臉頰:1-2支左右,短縮嚴重可能會用到4支;

(10)豐嘴唇:1支,如果想要效果更明顯的嘟嘟唇,則需要2支。

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醫生讓患者到指定藥店買葯再被曝光

去正規醫院看病,卻要到外面的藥店買葯,這樣的事情已經多次報道,但仍舊屢禁不絕。近日,福建東南衛視《幫幫團》欄目爆料:不少患者質疑福安閩東醫院與藥店“聯手”,向患者高價推銷藥品牟利。

患者爆料:被醫生指定要醫院外的藥店買葯

一些福安市的患者向福建東南衛視《幫幫團》欄目組第1調查欄目熱線爆料,稱他們到福安市的閩東醫院看病,結果被醫生指定要醫院外的藥店買葯,當患者到達那家指定的藥店后發現,還有許多患者也同樣被醫生指定到該藥店。

閩東醫院醫生指定患者到醫院周邊的一家名為“便民藥店”去購買藥品的理由是,醫生開具的藥品該醫院已斷貨。記者到醫院對這一情況進行了核實。該醫院婦產科醫生在看過記者的病情之後,將醫生處方寫在一張便條上,並囑咐患者到附近的便民藥店購買相關藥品。

記者還發現該醫院的多個科室的多個大夫都會指定患者去便民藥店購買同一藥品。

醫生此舉是為何?

同類的產品有很多,為什麼醫生會指定這個藥店的同一款藥品呢?受訪的大部分患者還都反映,該藥品比市面上的價格要貴。周邊藥店的工作人員向記者透露,有相似功效的藥品有很多,但由於醫生的強力推薦,早就被便民藥店所垄斷,其他藥店也無法進貨。

閩東醫院醫務科的工作人員表示,現在醫院由於葯佔比的規定,限制醫生不能亂開藥,為了方便患者購葯,醫生只能讓患者到藥店買葯。事實上,患者對於閩東醫院醫生的做法還是心存疑惑,但又不知道哪些藥物可以替代,又怕貽誤病情,所以大部分人都會選擇聽從醫生的建議,到指定藥店買葯。

衛計委:這種做法違反規定

福建省衛計委醫政處處長楊閩紅在接受媒體採訪時曾堅決表示:這種做法是堅決不允許的。“醫生指定病人去藥房以外的藥店買葯,這個肯定是不符合現在規定的。”

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專科醫師規培試點工作啟動 一片哀嚎?

近日,國家衛計委、中國醫師協會在北京啟動專科醫師規範化培訓制度試點工作,首批選擇神經外科、呼吸與危重症、心血管內科進行試點。力爭到2020年,初步建立我國專科醫師規範化培訓制度,形成完整的畢業后醫學教育體系,培養一批能夠獨立、規範地從事疾病專科診療工作的臨床專科醫師。這是否意味着年輕醫生在完成住院醫師規培后還要繼續2-4年的專科規培呢?

作為畢業后醫學教育不可缺少的組成部分,專科醫師規範化培訓與住院醫師規範化培訓緊密銜接。2015年年底,國家衛計委等8部委發布了《關於建立專科醫師規範化培訓制度試點的指導意見》。2016年,中國醫師協會組織專家反覆論證制定了專培制度試點工作方案(試行稿),並成立了專培制度試點專家委員會和試點專科專家委員會。經過一年多反覆討論,2016年12月30日,中國醫師協會召開“專科醫師規範化培訓制度試點啟動工作會議”,正式啟動專科醫師規範化培訓制度試點工作。

中國醫師協會張雁靈會長指出專科培訓第一是要提高認識、高度重視,人才是核心,今天啟動的不是三個試點,而是一項全新的制度,是一項人才工程,是歷史賦予的使命。第二是要以高的標準開展專科培訓,一定要探索創新,不能照搬國外經驗;小心求證、力求精準;按統一、規範的方案推動。第三是要依靠國家、統一部署。第四是要建立強有力的專家團隊(專培專家委員會、試點專科專家委員會)和工作基地。

中國醫師協會副會長齊學進介紹,與住院醫師規範化培訓相比,專科醫師規範化培訓強調培訓對象、培訓基地參加專培試點的自願性;對行業組織充分授權,由行業組織予以具體實施,如制定業務標準、認證專科資質等;試點強調分步走,正在研究制定專培專科目錄,將逐步審慎擴大試點範圍。

國家衛計委科教司司長秦懷金說,啟動專培制度試點工作,建立具有中國特色的專科醫師制度,是建設健康中國的迫切需要,是建立在我國多年探索並借鑒國際經驗基礎上的一次全新制度探索。要緊扣試點任務,把質量放在核心地位,做好協同銜接,穩步有序推進。

待遇少、培養時間長、培訓缺乏規範的細則……這些住院醫師規培中尚未解決的問題或許在專科醫師規培中同樣存在。對於剛剛本科畢業的年輕醫生以及想要踏上學醫之路的學生們,五年本科,三年住院醫師規培,再加上2-4年的專科醫師規培,是否會影響他們的職業選擇呢?

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5000多名醫生因過度醫療被罰 是時候改變了!

看病時,稀里糊塗收到一堆檢查單;體檢時,被醫生一句“要做手術”嚇得寢食難安……據甘肅省衛計委近日通報,該委在全省二級以上醫院強化對診療權、收費權等職業權力的監督,近5年有5000多名醫生因過度醫療等被給予處方權限制或記錄不良業績、罰款、降低職稱、紀律處分等處理。醫生過度醫療行為是時候該改變了!

過度醫療是超過疾病實際需求的診斷和治療行為,包括過度檢查、過度治療、過度護理等。小病大治、大病豪治、無病濫檢的過度醫療,不能為患者真正提高診治價值,徒增醫療資源耗費。目前,由於患者的個體差異,對過度醫療還沒有具體的量化指標。

據了解,甘肅省衛計委推行大處方、醫療質量和醫療事故月分析評議制度,醫療機構和醫務人員不良執業行為積分管理公示制度,在全國率先實施醫療服務收費檢查,嚴查醫療服務中重複計費等問題。同時,還暢通群眾訴求渠道,已建成覆蓋甘肅省的“12320”衛生計生服務熱線,為群眾提供健康諮詢、投訴舉報、尋醫問葯、預約挂號、計劃生育政策諮詢等服務,形成了全省醫療衛生行業24小時聯動機制。

過度醫療在中國的盛行,有着深刻而複雜的經濟、社會、文化等原因。

眾所周知,以葯養醫的體制和公立醫院主要靠創收維持運營的現狀決定了過度醫療的廣泛存在。為了自己的收入和醫院的創收,醫生實際上被鼓勵多開檢查單、多開藥、多手術,“大處方”、“大檢查”越來越多。

醫患糾紛實行舉證倒置,醫生實施“防禦性醫療”等問題也是造成過度醫療的重要原因。患者及家屬就醫理念的偏差也是很重要原因。盲目盡“孝道”也助長過度醫療。親人得了重病,即使是不治之症,許多家庭仍會不惜一切舉債治療。

醫院管理水平等其他因素也不容忽視。我國目前醫療保險覆蓋面過低,第三方制約機制不健全,醫療保險制度中缺乏對就醫行為的合理性審查,政府和社會缺乏對醫院醫療服務收入合理性的監管、審查機制。醫保部門對醫療服務的提供者和需求者的制約機制不完善,導致了“供方誘導需求,需方過度利用”的醫療服務。

當然,過度醫療不是我國獨有。近日暢銷的《100種過度醫療大公開》一書中,日本醫療記者室井一辰曆數了美國醫師協會公布的百種“過度醫療行為”:做無意義胸片、輕度頭外傷做CT、發熱做影像檢查、用抗生素治感冒、濫用前列腺癌PSA(前列腺特異抗原)檢查、給未來壽命不足10年的人做癌症篩查等。

過度醫療最直接的危害是加重了病人的負擔,造成資源浪費。更令人憂慮的是,過度醫療還會損害醫療機構和醫務人員形象,損害醫患關係,影響社會和諧,甚至造成社會對醫務人員整體的“信任危機”。

不管是為了患者着想還是為醫務人員形象着想,醫生過度醫療行為是時候該改變了!

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與唇齶裂發生的相關因素

(一)孕婦內環境

有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的機率是正常人群的3倍以上;甲狀腺缺乏的母體也易誘發產生唇齶裂,母體內產生的對胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發育。

(二)感染和損傷

病毒、細菌和原生動物均可感染母體經胎盤影響胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。此外,流感病毒A2和病毒H1與含唇齶裂的先天性面部畸形的發生也有一定的關係。弓形蟲的感染偶爾也可導致先天性畸形,妊娠初期母體如遭受某種損傷,特別是能夠引起子宮及鄰近部位的損傷,如不正當的人工流產或不科學的藥物墜胎等,均可能影響胎兒的發育而產生畸形。

(三)藥物因素

孕婦在妊娠期間,因傷風感冒而服用四環素、水楊酸類的解熱鎮痛葯者,發生唇齶裂的幾率高於未服用上述藥物的孕婦。抗驚厥藥物(如苯妥英納)使人類致畸而發生唇齶裂。服用抗細胞有絲分裂的藥物,如長春新鹼,抗麻風類葯、安眠葯以及服用反應停等的孕婦,其子女也易發生唇齶裂。此外,長期接觸農藥或生活在農藥環境中的婦女,其子女也易發生唇齶裂。

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