月份: 2020 年 10 月

第一種為偏頭痛，在人群中的年患病率為9.3%，女性居多，為男性兩倍。其頭痛的特點包括：偏側，搏動性，中重度，活動後加重，常常伴有噁心嘔吐、怕光怕聲等，一般符合其中兩項即可診斷。第二種為緊張型頭痛，一年中有10.8%的人群受此折磨，其疼痛的特點是：雙側，非搏動性，活動後不加重，程度一般為輕、中度，病人往往有箍帽子般的脹痛，伴有頭部肌肉痙攣，不伴有噁心嘔吐。第三種叫做“叢集性頭痛”，顧名思義，病人的頭痛在一段時間內非常頻繁，並且程度劇烈，常伴有單側流淚、出汗等自主神經癥狀，這是一類最嚴重的頭痛，男性居多，有的患者因為難以忍受甚至選擇了輕生。

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一、預防

頸椎病的預防

加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發達，韌度增強，從而有利於頸段脊柱的穩定性，增強頸肩順應頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發展為頸椎病。

避免高枕睡眠的不良習慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應力，有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。

二、護理

頸椎病啞鈴醫療體操

1、屈肘擴胸：兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時向後擴胸。反覆12～16次。

2、斜方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置於胸兩側，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反覆6～8次。

3、側方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進置於胸兩側，左手持啞鈴向右側方出擊，左右交替，各反覆6～8次。

4、上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時置於胸兩側，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反覆6～8次。

5、伸臂外展：兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重複6～8次。

6、聳肩后旋：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向後旋並放下，反覆進行12～16次。

7、兩肩后張擴胸后伸：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴胸，反覆12～16次。

8、直臂前後擺動：兩腿前後分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時前後交替擺動，重複6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。

9、頭側屈轉：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達最大範圍，再向右側旋轉到最大範圍，左右交替，反覆6～8次。

10、頭前屈後仰：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達最大範圍;頭頸部向後仰達最大範圍，重複6～8次。

11、頭部旋轉：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時針方向旋轉一周，再向逆時針方向旋轉一周，重複6～8次。

以上動作要輕柔，旋轉動作因人而異每天可作1～2次。

俗話說“高枕無憂”，其實並非如此。正常情況下頸椎的生理曲線是前凸狀，仰卧位時，如果枕頭過低，頭頸過度後仰，使前凸曲度加大，不僅椎體前方的肌肉與韌帶容易因張力過大而出現疲勞，而且可引起慢性損傷。與此同時，椎管後方組織可向前突入椎管，增加椎管內壓力;頭頸過度後仰還使椎管被拉長，椎管內脊髓和神經根相對變短，在其它因素作用下容易出現癥狀。如果枕頭過高，頭頸過度前屈，使椎體後方的肌肉與韌帶容易勞損，引發或加重頸椎病。

為了有效維持頸椎的生理屈度，使頸部肌肉充分放鬆，應將枕頭調整為中間低、兩端高、頸肩緣稍高、對緣低的類馬鞍狀，也就是常說的B形枕。合理枕頭應是質地適中，無彈性(熱壓縮海綿枕芯較好)、長方形。由於每個人的身材有大小，肩寬有個體差異，因此，枕頭兩端高度因人而異，以確保維持頸椎生理屈度。為此，枕頭在製做時應考慮具可調節性，也要利於變換枕頭高度，適應不同的睡姿(仰、側卧)。

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蘋果香味能減輕患者頭痛時的焦慮情緒，並分散注意力，使頸部、頭部肌肉由緊張收縮變得鬆弛，從而起到鎮痛作用。

專家分析說，這主要是因為偏頭痛與嗅覺會相互影響。某些嗅覺刺激會誘發偏頭痛，一些患者在偏頭痛發作的先兆期也會出現嗅幻覺。

除了蘋果，其他類型的水果香味，以及薄荷香味、茶香味等，也具有類似的鎮痛作用。專家建議，在頭痛癥狀較輕，不需要藥物治療的情況下，可適當採取這種方法，以緩解疼痛。

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前來看診和手術的很多求美者認為自己的鼻樑不夠挺，需要墊高，但是很少有人能意識到自己的鼻尖不夠俏的。這就是為什麼很多人感覺自己鼻樑已經很高了，鼻翼也很不錯，就是感覺鼻子不夠美的原因。下面八大處整形醫生王克明就跟大家講解一下鼻尖的整形

傳統鼻整形的弊端

傳統隆鼻術不太注重鼻尖的處理，主要講求鼻背高度的改變，術后鼻尖生硬，鼻頭圓頓。外觀上來看，鼻尖過於直挺，給人以“假”的感覺。

鼻尖整形

鼻尖整形是根據個人鼻型的特點，通過手術或注射的方式利用假體、自體軟骨或注射填充劑墊高鼻尖，或者通過手術調整鼻軟骨支架，從而矯正鼻尖形態，塑造出符合五官比例的鼻尖立體形態。其中，耳軟骨的天然弧度是塑造完美鼻尖形態的較佳選擇之一。肋軟骨經過雕刻后也可以很好的塑形。

耳軟骨墊鼻尖的作用

①抬高鼻尖，彌補鼻頭低、圓的缺陷，讓鼻尖擁有符合美學標準的高度和翹度；

②延長鼻尖，改善鼻尖的長度，能夠解決鼻尖過短、朝天鼻、鼻孔朝上外露過多的問題；

③對硅膠假體隆鼻起保護作用，有效預防因為硅膠假體因重力下墜造成的鼻尖皮膚變薄，讓外觀更為逼真。

耳軟骨墊鼻尖的優勢

組織相容性好且穩定

耳軟骨屬於自體組織，能夠與鼻局部的組織癒合為一體，很容易固定，不會出現移位。

觸感真實，逼真自然

術后不必擔心正常接觸鼻部，可推按鼻頭，做“豬鼻子”的動作，且手感柔軟逼真。

術后吸收少

自體軟骨吸收率低，沒有血液供應也能成活生存且不會出現排異反應。

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艾灸導致的深度皮膚損害

各位親：

大家好！

今天我接診了一個自費病人，用四個字形容一下–非常遺憾。

遺憾事件的發生是一步一步發生的。

5天前，患者自行用艾灸調理健康，艾灸過後出現直徑一厘米的水泡，內有清亮液體。

3天前，水皰擴大到現在這麼大，大約3厘米*4厘米。泡內液體變得渾濁。水皰破潰后流出黃色膿性物。患者自行用紗布（未經消毒、紗布也不是無菌的）包紮。

今天，患者到社區衛生服務站就診。創面3厘米*4厘米大小，表面污穢，形成軟痂，痂下似有積膿。

病理過程推斷（適合全科醫師和患者看，專科大夫就別看了，太通俗，不好意思給專家看）：

1、五天前，艾灸過熱，損害表皮及淺部真皮，診斷2度（淺）燙傷。此時患者如能正確處理，沒事！如能請全科醫生看看，更踏實。

2、三天前，水泡內感染。此時患者已經不能處理，找全科醫生試試，基本可以痊癒（需要花點小錢），估計得留一點淺淺的疤痕（不明顯呦！）

3、今天，感染穿透真皮全層，類似於3度燙傷。癒合困難，需要消炎的同時連續換藥（錢少花不了），必定留疤痕。

診療結果：患者認為到大醫院也許不會留疤，回家取錢，到朝陽醫院治療。該患是自費病人呀！！！

馬大夫想說的話：

一、小病別拖，切記，切記。

二、一直有人問我什麼是全科醫師，我說：別看國內外的教材，就記住一句話“您認為的所有的健康問題都去問全科醫生”。全科醫生處理一部分，另一部分問題會知道您準確的轉診。至於說全科醫生能處理多少比例，英國人說能處理80%，馬大夫笨，爭取50%吧！

三、是時候考慮最基本醫療的全民覆蓋了。該自費患者這個病怎麼也得幾百塊。買葯是GDP，買麵包也是GDP,但是後者能帶動更多產業。我猜，有醫保也許不會拖到這種程度。

四、這個病千萬別去朝陽醫院皮膚科，呵呵，這事歸外科管。掛錯號耽誤時間。據說朝陽醫院一個皮膚科大夫一天要看90個號，輪到您一看不對，還得到外科排隊去。

五、全科醫師存在的意義就是阻斷這樣的比較小的疾病的惡化進程，降低嚴重疾病的發生率（注意是降低，不是消除），從而不再讓大醫院的醫生一天辛苦地看90個病人。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月30日18：46

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咯血是一種常見疾病，抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月，發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示，口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景：在全球，咯血是一種常見疾病，在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因，其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的：評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果：电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此，2項隨機對照試驗符合納入標準：Tscheikuna 2002（电子檢索）和Ruiz 1994（手動檢索）。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT，評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸（TXA，一種抗纖溶藥物）的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT，評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實，接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少，加權平均差（WMD）是-19.47（95%CI -26.90～-12.03 h），但存在高異質性（I2=52%）。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異（OR 3.13，95% CI 0.80～12.24）。

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產品名稱：熊孩子一枚
附加特點：安靜，懂事，自卑，孤僻，不愛說話，性子倔強，任性。
附加說明：排除孤獨症。
產品表現：群體中拒絕言語交流，熟悉人面前流利表達，沉默對抗，一旦熊孩子本性展現，基本就是：要不你順着我，要不你打死我。
出廠前備註：這類孩子在家庭中父母會通過打壓的方式去跟孩子對抗，尤其在和母親交往過程中會遭遇更多的拒絕，孩子在家庭的生活得到的情感一切隨父母心情而定，造成心理上的不安全感，從而拒絕群體中的陌生交流。沉默對抗當中失去社會交往的機會和能力。
備註：孩子缺少群體中流利表達感受的技能。

父母正確打開方式：
1、父母注意情緒的穩定，對於心裏缺乏安全感的孩子，穩定的情緒和評價至關重要。
2、父母應多進行親子溝通，引導孩子表達感受，多關注孩子情緒。
3、父母正確表達情感，多鼓勵，多安撫，培養孩子的安全感，幫助孩子建立自信心。
4、降低標準，尊重孩子的特點，接納孩子的不完美和缺點，制定符合自家熊孩子的判定標準，不盲目要求。
5、父母多陪伴孩子，不逼迫，不打壓。

熊孩子使用過程完善方法：
1、熊孩子要學習合理表達自己的情感、情緒、需求。
2、學會識別自己情緒，多參与集體活動。
3、語言訓練，逐漸掌握人際交往的能力。
4、認識到沉默不解決任何問題，學會正確表達需求。
5、培養孩子要多一些興趣愛好，建立自信。

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現代醫學各種机械干預疾病的措施和新藥物不斷湧現並應用於臨床，為許多疾病防治帶來了新的希望。但環顧現代醫學疾病譜的整個畫面，我們發現人類在疾病治療方面能夠做的還較為局限:不要說腫瘤、艾滋病(AIDS)、老年性痴獃、慢性阻塞性肺病、糖尿病等，即使普通病毒性感冒，西藥也是對症治療，對病理過程基本無阻斷作用。於是，在現代西醫診療之外，人們不得不從傳統經驗醫學和自然療法中尋求治療疾病、緩解病痛的方法，且日漸成為世界範圍的一個醫療趨勢。

隨着現代醫學的迅速發展，人們逐漸發現心腦血管疾病、自身免疫疾病、代謝性疾病等和單一病因的細菌感染疾病明顯不同，突出表現為如下幾個特點:(1)疾病本身是機體代謝、衰老過程 伴隨的病理生理變化；(2)多因素交互致病，社會、遺傳、精神、環境、生活習慣等綜合一起；(3) 病理生理變化複雜，代謝障礙、免疫調控失常、神經內分泌失調等相互並存，局部病理改變、體征和臨床癥狀往往是全身疾病在局部的反應；(4)單一靶點或單一因素的拮抗、逆轉、控制，難以獲得理想的效果。在生理狀態下，人體通過基因、蛋白質的網絡調控，各種複雜生命活動維持在一定的相對平衡狀態，諸如同化與異化、吸收與排泄、免疫反應中的抗原與抗體等；在病理狀態下，人體同樣進行着這種由不平衡向平衡的動態變化。若各種生理病理因素的動態變化趨於相對平衡和有序，則疾病向愈；反之，則疾病進展或惡化。如何進行針對性多因素、多靶點的干預，使機體恢復或維持在健康平衡狀態或者疾病平衡狀態，對於一個原因不清的複雜疾病，顯然只有多基因、蛋白質靶向的綜合干預才有望獲得理想的整體療效。   

傳統中醫學經過幾千年的臨床觀察總結，積澱了許多行之有效的診療疾病方法，雖然目前不能闡釋清楚其治病的機理，但其認識和防治疾病的方法仍具有極為重要的醫療價值取向。

傳統中醫學將自然界的各種生態變化用相互矛盾的“陰”、“陽”概念去概括，用自然界“陰”、“陽”變化的規律指導人體生理、病理的觀察，認為機體的生理活動皆處在對立統一的“陰”、“陽” 矛盾變化之中，相互聯繫，維持着生命的動態平衡。 

一旦“陰”、“陽”出現偏盛或偏衰，機體就會發生疾病。可見，傳統中醫學治療疾病的重點在於如何調整機體的動態平衡，而不是針對某一個病理環節逆轉或拮抗。

在長期臨床實踐經驗的基礎上，根據機體“陰”、“陽”變化的不同，將具有不同陰、陽屬性的中藥有機地結合一起組成中藥復方去調節機體陰、陽的偏盛、偏衰，回復機體陰陽的動態平衡。這種診療疾病的模式有如下特徵:(1)注重機體的整體功能；(2)注重疾病的動態變化；(3)將機體生理病理變化和自然界動植物的生物陰陽屬性納入一個整體系統中去認識、 分析問題。

這在傳統中藥的機理中就有很好的體現。中醫藥和中藥復方的成分十分複雜，一味中藥可含有幾十種或幾百種化學成分，一個由4至5味中藥組成的復方則可有上千種化學成分甚至更多， 因此，有理由認為中藥復方是天然組合化學庫。即使是單一中藥或單一中藥的某個有效成分群，其作用也比化學合成藥物複雜得多。正是這種複雜的作用，在中醫理論指導下的辨證施治方法產生了有利於機體整體恢復動態平衡的效果。近年來，在傳統中醫理論認識指導下，人們利用現代葯化分析和生物技術，探索中藥或中藥復方有效化學成分和治療藥物干預疾病的新靶點，獲得一定進展。

人們在自然藥物及其藥物群化學成分的分析和作用機制研究中，得到許多新的發現，但面對自然藥物眾多化學成分的有序組合(尤其是中藥復方)及與人體內環境錯綜複雜的作用聯繫，目前的研究還是初步的。機體內部複雜的生物聯繫變化，相對於人們的認識能力永遠是一個不能完全解釋清楚的黑箱；自然界藥物所含有的大量生物信息，對人體病理生理變化的影響永遠值得人們探索。  

因此，無論現代醫學如何發展，都有必要將人體作為一個黑箱整體，利用現代科學技術探索人體適應自然界(包括食物、藥物和生態環境等)輸入、輸出生物信息變化的規律。幾千年傳統中醫藥防治疾病經驗，及其將自然界藥物和人體納入一個整體系統辨識藥物治療疾病生物效應的方法，對現代醫學研究人類多基因疾病複雜疾病發生髮展的奧秘，進而有效的防治干預具有十分重要的意義，值得深入系統研究，使其為人類的健康作出更大貢獻。

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