月份: 2020 年 10 月

阿司匹林主要應用與心血管疾病的一級預防以及二級預防，也就是說這是一種有病防複發，沒病防病的藥物，阿司匹林對於心血管疾病的預防作用毋庸置疑，而使用安全性問題是阿司匹林用於疾病防治存在爭議的主要原因，尤其是上消化道出血的風險性。

目前市面上的阿司匹林基本都是腸溶片，故名思議，在腸道中溶解，而在胃內不溶解，國家標準是胃內溶解的比例小於10%，這大大降低了出現上消化道出血以及胃刺激癥狀的幾率。為什麼臨床當中很多病人仍然會出現消化道刺激癥狀，甚至出血呢？我們分析這跟患者的用藥時間有很大關聯。

阿司匹林腸溶片能夠避免在胃中分解，靠的是藥物表面保護膜的作用，藥片表面的保護膜在酸性環境中是不分解的，而在腸道鹼性條件下才分解，也就是說如果服藥后，要在胃裡的時候，胃內環境為酸性的，出現消化道刺激癥狀甚至出血的機會就很低；反之，如果是偏鹼性，就會出現阿司匹林胃內溶解。

進食以後，由於食物對胃酸的中和作用，胃內PH值將升高，也就是較飯前偏鹼性，也就是說阿司匹林在飯後吃不是一個理想的選擇，那麼飯前呢？

如果飯前吃阿司匹林，剛開始藥物進入胃的時候是沒問題的，但是藥物需要多長時間通過胃部呢，一般來說進食后，胃排空時間在4小時左右，也就是說藥物有可能需要在胃內停留好幾個小時，這段時間內，如果胃內環境偏鹼性，都可能出現消化道刺激癥狀。所以即使空腹吃阿司匹林，而後吃飯也是可以出問題的。

飯前、飯後都不行，到底要怎麼吃阿司匹林呢，我們覺得，可以考慮睡前口服，只要沒吃夜宵，晚飯時間距離睡前有3-4個小時，睡覺之前吃了阿司匹林腸溶片，胃內的環境還是相對偏酸性的，這樣胃內溶解的機會大幅度減小，可以有效預防消化道刺激以及出血的發生。

近段時間，我推薦幾個過去吃阿司匹林有消化道癥狀的病人改為睡前口服，均有效緩解了刺激癥狀，建議廣大病友試用。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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一52歲男性，骨科開了小腿MRI。做出的圖像卻引起幾個年輕大夫的一片嘩然。什麼圖片呢，先給大家看看，親們是否同樣疑問多多，如下：

實習大夫說：“咿呀，這圖像上黑黑的一片是什麼呢，這人是不是受的什麼傷呀，看起來骨頭有一片信號異常，連皮膚都穿透了呢。”傷了么，趕緊翻看臨床大夫的申請單，看病史寫的什麼，申請的寫的是“左小腿腫痛3天，否認外傷史”。那應該不是穿透傷了喲，否則哪個患者傷得如此體無完膚還否認呢。

一邊的老大夫深沉的說“可能是偽影”，可是哪兒來的偽影呢，MRI技術員在患者進入檢查室的時候已經檢查和叮囑過患者。我們叫來患者，檢查了患者的小腿，發現有一道陳舊的傷疤，患者說，10年前他出過一次車禍，傷到了小腿。於是我們讓患者照了一個X光片，如下圖：

答案就在這兩張X線片里，小腿里的這粒只有沙子大小的緻密影導致了MRI上大片黑色的低信號，面積擴大了無數倍，不僅掩蓋了周圍組織的正常解剖，還扭曲變形，這就是著名的核磁共振偽影，所謂偽影就意味着不是真的，也就是假象。

因此，在MRI檢查的臨床工作中我們會儘力避免一些鐵磁性的金屬進入，一則為了安全，二則為了圖像質量。而且，從這偽影來看，我們推測這粒異物應該是金屬類。

下面我們就來了解了解關於MRI金屬偽影的相關知識。

偽影是指在磁共振掃描或圖象處理中出現一些人體本身不存在的致使圖像質量下降的影像。根據偽影產生的原因，可以把偽影分為設備相關偽影，運動偽影，磁敏感性偽影，圖像處理偽影。MRI檢查時，某些金屬、合金材料物質進入MRI磁場中，會在一定範圍產生黑影，使相應區域的影像消失、模糊，組織和結構變形等，於擾對該區域解剖結構的觀察，干擾疾病的鑒別與診斷，這是金屬偽影。這種金屬偽影主要表現為金屬物所在區大片低信號區，或其邊緣和附近存在小區域高信號帶，有時這些高信號會向後上方延伸且區域隨之變小，致使鄰近組織也發生嚴重的變形失真。

它的產生有兩個方面的原因：一是金屬與周圍組織的磁化率不同，破壞了靜磁場的局部均勻性，類似於磁場相關性偽影。為金屬偽影產生的主要原因，因此，金屬偽影通常又被稱為磁敏感性偽影；二是在梯度線圈通電開始和關閉時，金屬植入物因為梯度場的變化切割而產生感應電流，也稱為渦流，結果破壞了質子核與梯度場的線性關係，引起圖像的不規則變形。

當然金屬分為三類，第一類鐵磁性物質，包括鐵、鎳、鈷及一些合金，具有被主磁場吸引的特性，第二類為順磁性物質，如鉑、釓、鈦、錳等，可輕微被主磁場吸引，第三類為抗磁性物質，如金、銀、銅、鉛等，其和主磁場方向相反。

下圖中左圖為鐵磁性物質，放在平行排列的磁力線中會吸引磁力線，對局部圖像影響很大。右圖為抗磁性物質，磁力線會被排斥，此時對圖像影響較小，其實水也是抗磁性物質。

其中鐵磁性物質為絕對禁忌，偽影明顯，且有被磁場吸引移位的危險。順磁性物質和抗磁性物質目前則會被選擇性的應用到醫用材料中，有不少安全順利且清晰MRI成像的例子。

本文中的老漢，很可能是10年前車禍導致一個微小的金屬顆粒鑽入肌肉深處隱藏在裏面，直到今天才在影像技術下顯影。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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閨蜜跟你說練瑜伽，你說懶得動;

同事跟你說要保養，你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試，你說沒有用咋辦;

就這樣，你總是能找出1001個理由，用畢生的時間，將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說：

你若信，我就讓你時光流轉;

你不信，我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝，時間不等人，讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋，這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達，用高科技對抗皺紋是最好的方法了，可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼，除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”，沿着耳後輪廓切開，將筋膜向上提拉，去掉多餘的脂肪和皮膚，面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生，是比較好的治療方案，但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射，加熱真皮層，令皮膚產生應激反應，生成新的膠原蛋白，達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升，是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術)，收緊提升筋膜層，同時依照個人皮膚老化的紋路方向，運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間，重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構，源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生，從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足，因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼，有的只注重效果，手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程，效果卻差強人意，維持時間也太短，甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點，而且操作簡單、安全，效果明顯，表面不留痕，患者無痛苦，且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用，可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐，線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用，而由於異種蛋白對機體的刺激，使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外，由於埋線對經絡穴位的刺激，還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑，還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深，以及上臂皮膚收緊，提升下垂乳房，收緊腰腹鬆弛皮膚，提升下垂臀部，收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO，是由聚對二氧環已酮材料製成，原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性，且代謝產物具有抑菌作用，通過降解，術后180天內線材會被機體吸收，分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%，且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后，形成規律地交織，會被組織緊緊包裹，每一個交織都成為有力的支撐點，且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能，使膠原蛋白持續生成，進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性，其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前，醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右，若再次鬆弛下垂，仍可反覆多次施術。

女人，你可以買不起LV，拿不起普拉達，戴不起卡地亞，你也可以素麵朝天標榜自己純天然，但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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補牙是治療齲齒最主要的方法，即去除齲壞的牙齒組織，然後用物理材料把缺損的部分補起來。寶爸寶媽們帶寶寶補牙時，往往都會糾結於材料的選擇，補牙的材料那麼多，到底哪種材料最適合寶寶呢？

補牙是一項非常成熟的治療技術，多年前，補牙主要以銀汞合金（金屬，呈銀黑色）為主。隨着科技的不斷髮展和進步，現在補牙更加註重盡可能保留牙體組織，同時患者美觀要求的不斷提高，從而使玻璃離子、樹脂等新的補牙材料在乳牙中得到了更廣泛的認可。

1

銀汞合金

銀汞合金作為充填修復材料已有一百多年的歷史。銀汞合金具有很高的硬度和耐磨性，而且補牙后，材料會有少量的膨脹，使材料不易脫落。然而，銀汞合金與牙體硬組織只是机械的固位，在材料與牙齒之間存在的微縫隙容易造成滲漏進而產生繼發齲齒、充填物脫落等。另外，由於銀汞合金對環境構成的污染，以及美觀需求，銀汞合金的使用逐漸在減少。多數醫院已不再提供銀汞合金作為常規補牙材料。

2

玻璃離子

玻璃離子是目前有發展前景的新型齒科粘接、修復材料。因其粘結性強、可操作時間較長、對牙體刺激性小並且具有一定的防齲作用, 在口腔臨床得到廣泛的應用。玻璃離子材料性能與牙齒較為接近，並能能釋放氟化物。補牙操作過程較為簡單，所需時間較短，是較為理想的補牙材料。但與樹脂相比，玻璃離子硬度偏低，而且顏色也與牙齒不完全一樣。

3

複合樹脂

複合樹脂顏色與牙齒非常接近，並具有跟牙齒更為接近的硬度，是目前較為理想的補牙材料。在用複合樹脂進行補牙時，需要的操作時間較長，必須有連續有效的隔濕。如果小朋友在補牙的過程中，無法配合進行良好的隔離唾液或其他污染，那麼不應考慮複合樹脂修復，而應考慮其他的充填材料。如果蛀牙面積較大，則應考慮樹脂冠（應用於乳前牙）或不銹鋼預成冠修復（后牙）。

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“長得好看的人才有青春”、“只要臉好看，沒墨也不怕”、“好看也能當飯吃”……看臉時代，火了高富帥，火了白富美，火了外貌協會；拼顏世界，鮮肉忙着攻陷銀幕，顏控高呼生逢其時，顏值社交火遍全球。先別急着哀嘆“對這個看臉的世界絕望了”，如果能克服諸如以貌取人之類的負面影響，正面看待“面子工程”帶來的煥然一新，相信你便不會再對顏值嗤之以鼻。

有人通過化妝變美：

有人減肥逆襲：

還有人靠整容撰寫青春勵志大片，喏，你看：

只是美則美矣，我總覺得哪裡怪怪的。身邊的同事隨口甩來一句：鼻子好……

是的，鼻子好假，從山根到鼻樑怎麼就是看起來不自然，雖然像歐美人一樣挺，可為什麼就是沒有人家看起來自然呢?

那麼今天咱就一起來聊聊這個問題，為什麼墊了假體后鼻子就是看起來都很假呢?是假體隆鼻不好嗎?

首先解釋一下假體隆鼻的原理：

假體隆鼻手術就是用異體材料，也就是利用硅膠或膨體，將低平、內凹的鼻樑墊高的手術方式。

這是整形外科項目中最為常見和成熟的手術之一。手術切口一般選擇在鼻孔內，把假體植入后再縫合，重新塑造鼻子的形狀。

還有一種是綜合隆鼻，根據情況選擇假體或者軟骨材料，一般還會使用鼻中隔軟骨，或者耳軟骨、肋軟骨，在手術中同時改善山根、鼻樑、鼻尖、鼻翼等形態。

既然兩種手術方式都是衝著改善鼻部形態的目的去，那為什麼效果卻不夠自然，通天鼻、網紅鼻時常會出現呢?

鼻根和額頭高度的差異，在進行隆鼻手術的時候，一定要使得手術后的鼻根低於額頭，否則會顯得比較假。亞洲人的鼻樑普遍較低，需要墊高，而鼻根則不需要過多的填充。歐式假體的鼻樑又薄又窄，反而把鼻根過多增高，根本不適合亞洲人的骨骼特點。

什麼樣的鼻子才是好看的呢?

首先我們要知道，東西方對於面部的審美是有很大的差異，尤其是鼻子，鼻子是面部之王，決定一個人的氣質。西方人喜歡骨感，東方人則更偏好飽滿的鼻子。所以不能把一個骨感的鼻子放在亞洲人圓潤的臉上，往往看起來突兀，我們更適合圓潤、柔和的鼻子，強調鼻子柔美的曲線。

鼻子與面部輪廓要符合三庭五眼的比例：

過去醫生都會追求鼻唇角，而現在看，這種概念存在一定的誤區，因為過於籠統。更準確的說應該是小柱上唇角，對中國姑娘來說95~105度比較好。

還有一個衡量方法是，小柱恭弘=叶 恭弘角：代表鼻尖翹度。這個角度30~45度。這種比例的鼻子翹但不會露鼻孔。

如果說這麼多，你還是搞不清楚，那就一個標準：看起來和諧就是最美!

如何選擇合適的隆鼻方式要看求美者自身的基礎條件

看鼻樑皮膚的厚度 和鼻樑的高度

在某種程度上來講，鼻背的皮膚厚薄以及鼻樑的基礎條件決定了對隆鼻材料的選擇！！

鼻子的長短也以及想要達到的預期效果也制約了材料的選擇。

一般鼻子基礎條件比較好的，可以選擇硅膠假體隆鼻加耳軟骨墊鼻尖的方法進行。這樣操作簡便，而且費用低，恢復快。

對於鼻樑皮膚比較薄和鼻子基礎條件稍微一般的人來講，想達到的預期效果是比較挺拔的鼻子，又想能夠在一定程度上延長鼻子長度。那我比較推薦做自體肋軟骨隆鼻，因為放置一個比較大的假體，鼻樑皮膚會慢慢更薄，假體邊緣會越來越明顯，這種透光的出現一般會在5-10年以後逐漸呈現出來。與其將來還要做一次手術，不如一次把手術做到位，肋軟骨隆鼻雖然麻煩些，但是能夠獲取一個比較好的手術效果。

對於那些既想得到良好的手術效果又不想耐心等待的人而講，非手術治療是比較好的方法。因為玻尿酸注射在一定程度上也可以達到一個良好的效果，而且注射后消腫很快，基本在3天就可以消腫。不論是硅膠、膨體還是肋軟骨都需要一個時限的消腫恢復期，手術后的耐心等待和手術一樣的重要。焦慮和煩躁在一定程度上加重水腫的持續，延長了消腫恢復期。

任何一種方式都有優點和缺點。在選擇一種方式之前，一定要有充足的思想準備，接受自己變形以後的樣子。

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余江濤教授是著名的心血管病專家，在冠狀動脈介入治療，結構性心臟病尤其是瓣膜病介入治療，以及房顫左心耳封堵術方面有著很高的造詣，來到這裏，我主要是學習心臟病介入治療，尤其是左心耳封堵術。

1、左心耳封堵術，對左心耳封堵術（LeftAtrial Appendage Closure, LAAC）這項新興技術，來德國後，我經歷了一個認知、認可、鍾情的階段過程。目前可靠的循證醫學證據使LAAC技術的安全性、有效性得到證實，LAAC已經成為介入心臟病學最有發展前途的世界潮流之一。此處略去一萬字，余老師的左心耳封堵術綜述即將發表，大家可以好好拜讀。

在余江濤教授的指導下，我親身體驗觀摩了70例Watchman，17例WatchmanFLX，2例Amulet，2例Lambre，共計91例的LAAC手術，已經有把握勝任手術助手的工作，相信通過更多的實踐，很快可以獨立開展LAAC手術。在認真揣摩余江濤教授手術基礎上，我與上海仁濟醫院江立昇教授合作，初步完成了《Watchman左心耳封堵術技術規範》，並且在汽車廠醫院張舒娜老師的幫助下翻譯了德文版的左心耳封堵術知情同意書，為歸國後開展LAAC打下了堅實基礎。

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1什麼是蛋白尿？

正常人尿液中僅含有微量蛋白尿，大約為每日排泄尿蛋白僅20-80mg，若尿蛋白定性試驗陽性或尿定量試驗超150mg/24h，稱為蛋白尿。

2為什麼會發生蛋白尿？

腎小球濾過膜損傷或通透性增加　

腎小管重吸收減少　　

蛋白溢出增多

腎小管和尿路細胞的排泄增多

腎組織破壞

體位和運動的影響

3常見發生蛋白尿的原因？

1.暫時性:見於運動、發熱或脫水。

2.姿勢性蛋白尿:分為暫時性或持續性。

3.持續性良性蛋白尿

4.原發和繼發性腎小球腎炎:如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。

5.原發性腎小管間質疾病:如反流腎病、腎發育不良、急性間質性腎炎等。

4如何分辨真性與假性蛋白尿？

假性蛋白尿常見於：

⑴ 混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物以及月經血、白帶等，常規尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣中可見多量紅、白細胞和扁平上皮細胞無管型，將尿離心沉澱或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性。

⑵ 尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉清，以助區別。

⑶ 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性。

⑷ 淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質較少時，不一定呈乳糜狀。

5如何判斷蛋白尿是生理性或病理性？

生理性蛋白尿

⑴ 功能性蛋白尿

一般為暫時性的，尿蛋白量一般小於＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發生在劇烈運動后或發熱過程中，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮等狀態，原因去除后，蛋白尿即可消失。

⑵ 體位性蛋白尿

一般小於＜1g/24h，可作夜間卧床后晨起前的尿液和站立行動４～６h后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續測定３天，如前者尿蛋白為陰性，而後者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現象，多見於瘦長體型的兒童及青少年。系由於左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。

⑶ 運動后蛋白尿

正常人在運動後會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。

病理性蛋白尿

指各種原發性或繼發性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。

1. 腎小球性蛋白尿

是由於腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。　

是臨床最多見的類型,見於多種原發或繼發性腎小球腎炎。　

是由於缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由於濾過膜電荷屏障作用減弱而致。

此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出範圍1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。

2.腎小管性蛋白尿

是由於腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。

見於腎小管間質病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。

此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般＜1g/d；且僅含少量白蛋白，並以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結合蛋白等為主。

3.溢出性蛋白尿

是由於血循環中某些較低分子量（＜6～7萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，並超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿，此類蛋白尿早期並無腎本身病變。

見於多發性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。

此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血症的原發病；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質；③是早期腎小球功能正常。

4.分泌性蛋白尿

指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質所致的蛋白尿。

如腎小管受炎症或藥物刺激後分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白質，其是形成管型尿的基質，也可能與免疫反應有關，但量不多。

黏蛋白是由於尿路感染所產生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所致，含量一般不多。

5.組織性蛋白尿

正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產物，含量較少，但當中毒、缺血、炎症或腫瘤引其組織壞死時，含量可增加。

如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質。

6如何確定蛋白尿的程度？

輕度蛋白尿：24h尿蛋白定量小於1g

中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g

重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超過3.5g

7蛋白尿定量及病因推斷？

腎小管性尿蛋白的定量通常小於2.0g/d，尿蛋白定量高於2.0g/d以上時通常有腎小球病變引起的蛋白尿　

當尿蛋白定量大於3.5g/d並伴有低蛋白血症時稱為“腎病綜合征”，此種情況的原因也多為腎小球病變

如伴有明顯水腫、血漿白蛋白過低、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白增高—–見於腎病綜合征

如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等——多為急、慢性腎小球腎炎，繼發性腎小球疾病，腎動脈硬化等

如伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞增多，出現膿尿、白細胞管型，尿培養有致病菌—-見於腎盂腎炎

高尿酸血症——見於痛風性腎病或白血病侵及腎臟

應用抗菌藥物、鎮痛葯或其它化學藥品后出現蛋白尿——考慮為藥物性腎損害

如年輕腎炎患者伴有耳聾、眼異常和家族病史——考慮為遺傳性腎炎。

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83歲的卡門戴爾老人，與朋友的一段對話，令人深思!朋友問：“戴爾，你花了那麼多錢來保養，也沒有見你身上多了什麼!”戴爾卻回答她的朋友說：“我花錢做保養，並不是想讓自己的身上多點什麼，而是想讓身上少點什麼，比如：你有老年斑，我沒有;你有皺紋，我沒有;你體態臃腫，皮膚下垂，我沒有，各種疾病，我沒有。”

所以，女人的保養，美麗很重要，美麗，不但是自我素質的提升，更是對生活品質的一種追求。

PPDO線就是目前很流行的一種美麗保鮮方法。它根據人體工學原理，通過黃金搭檔——利用套管針將可吸收的PPDO(聚對二氧環已酮)，採用微創方式埋置進面部SMAS筋膜層，其獨家專利三維樹狀螺旋結構，深入至肌膚深層，將鬆弛垮塌的肌膚固定並提拉複位至年輕態，從而實現瞬間緊緻提拉的效果。由於它立竿見影，安全可靠，操作方便簡單，恢復氣短，很快就贏得了許多美眉的青睞，但還是有很多人覺得這些手術很神秘，覺得心裏不踏實，所以前陣子，布仁醫生給一位求美者做了全面部提升手術，特意將手術經過記錄下來，給大家分享一下。

手術前的準備工作是：抽血化驗，消毒，面部設計，畫線。

全面部提升一般都是從上到下來做，先做中面部，再做下面部。上圖是布仁醫生在給求美者打麻藥，開始做中面部提升。

麻藥起效后，布仁醫生開始做埋線，沿着畫線方向進針。PPDO線具有360度螺旋雙向倒刺，可使線體與組織充分結合，受力均勻，拉線牢固，線體可分為三段，下段牽拉松垂組織，中段起固定作用，上段為光面。

布仁醫生根據肌膚老化下垂紋路走向，在發跡緣附近入針，把PPDO懸吊線埋入皮下后，與SMAS層固定后，直接拔針，就可以了。埋入SMAS筋膜層的PPDO線不僅可以起到收緊肌膚和提升的作用，還能促進血液循環，淡化色素，美白膚色，增加皮膚彈性。由於求美者面部鬆弛嚴重，所以布仁醫生除了使用了懸吊線外，還用了大V線和螺旋線。

進針的層次很重要，過深會影響面部肌肉運動，過淺，會在面部形成條狀痕迹，所以埋線看似簡單，對醫生的技術要求還是很高的。

PPDO線沒有埋入前，刺是沒有打開的，植入體內后，要經過醫生特殊手法的處理，充分讓PPDO線上的刺舒展開，跟SMAS層充分結合，加強PPDO線對鬆弛組織的提拉作用。上圖是布仁醫生在受術部位進行充分的按壓。

依次埋入適量懸吊線后，均勻分佈，然後提拉，逐漸加力，提線調整是手術中很關鍵的一步，提線過程的同時要注意觀察面部組織變化，過緊過松都會影響面部表情變化，這和醫生的技術和審美都有很大關係。達到適當的鬆緊度后，就可以開始剪線了。

做完中面部提升后，布仁醫生還會對皮膚的彈性和緊實度做個檢查，看有沒有達到預期效果。當時就能感覺到求美者皮膚變緊實了，脂肪層重新定位上移至正常位置，鼻唇溝和木偶紋都變淺了，蘋果肌也更飽滿了。

接下來布仁醫生開始做中下面部的埋線提升，同樣，先打麻藥。請注意：這都是局麻哦，人都是清醒的。

由於中下面部皮膚較厚，所以先用銳針在皮膚上做個小口子，求美者會更舒服。切口在耳後，只有一個針眼大小，很隱蔽。

根據畫線，進針。布仁醫生這次使用的是大v線，相對於懸吊線可做大面積提升，大V線針對的是局部提升。

軟組織在重力作用下大部分堆積在下面部，對於這部分的提升在布線和設計上要有一些特殊的處理，所以布仁醫生尤其重視加強PPDO線和韌帶組織的充分結合，才能更好的延長維持效果的時間。

剪線

剪掉線頭后的照片，創口是不是很小?而且松垂的皮膚都收緊到了耳前，這就是效果!堆積的皮膚不用擔心，過幾天會自然舒展。

做完左臉，再接着做右臉的埋線提升。求美者有明顯的羊腮(贅頰導致的)下垂，這個部位特別難處理，傳統的拉皮手術這個部位都很難處理到，而PPDO線卻可以輕易改善。布仁醫生採用波浪形和蛇形布線，對SMAS筋膜層進行收緊和提升，可使羊腮得到很好的改善。另外求美者的嘴角紋、鼻唇溝也很深，所以布仁醫生還給她做了唇部的魔術線提升。

PPDO雙下巴和鬆弛的下頜緣臃腫、鬆弛的收緊效果很好。上圖是布仁醫生採用PPDO線改善求美者的雙下巴。相較於傳統的吸脂手術，有創、術后需帶面罩，PPDO埋線提升微創，恢復期短(1周左右)，效果立竿見影，是求美者更好的選擇。

把線取出來后，整個面部提升就做完了。

布仁醫生點評：術前求美者整個面部組織下垂，尤其是鼻唇溝和木偶紋過深、下頜緣鬆弛，軟組織堆積，形成下頜緣波浪紋，有明顯羊腮，面部輪廓模糊不清，顯得人臃腫憔悴。採用PPDO埋線面部提升后，木偶紋和鼻唇溝有明顯改善，下頜緣提升後輪廓清晰，曲線優美，雙下巴也起到了很好的收緊作用，整個面部顯得緊緻有彈性，如果求美者再輔以玻尿酸填充的話效果會更好。

網站內容來源http://www.xywy.com/

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應該重視的新生兒期健康問題

大家好，我是天愛兒科的主診醫生古銳。

今天我將和大家討論的是——新生兒期應該重視的健康問題。

每一個人都希望自己的孩子能贏在人生起跑線，可是我們不是李剛，怎麼辦呢？其實，除開這些社會條件，每一個孩子出生都是公平的，如何讓自己的孩子在人群中拔得頭籌，競爭的就是健康。

關於新生兒期的內容，我會分三個部分和大家討論。

首先我們要知道什麼是新生兒？新生兒有什麼特點？

其次我們要知道健康問題有哪些？

最後才討論哪些問題應該重視。

然後我們會有一些案例的分析，讓大家容易理解記憶。

1

什麼是新生兒？

新生兒期是指出生后臍帶結紮到生后整28天。新生兒期的嬰兒就是新生兒。包括了足月兒和早產兒。我們今天討論的新生兒是足月新生兒。

對於新生兒，大家是否印象中覺得他們除了吃就是睡，活得很輕鬆呢？

現實卻和我們的印象恰恰相反，新生兒期是人一生中最忙碌的階段，也是最脆弱的階段。

出生是從宮內到宮外的過渡，離開媽媽溫暖安全的子宮，自己出來闖蕩風風雨雨的江湖。這可不像皇帝微服出巡那麼舒服哦，要轉變和適應兩個截然不同環境，新生兒需要完成很多任務。

他們要自己呼吸、自己吃奶、自己消化吸收、自己心臟泵血供氧，還要抵禦外界細菌病毒的入侵、適應外面世界的聲光味、迅速的生長和發育，還要應付媽媽爸爸爺爺奶奶外公外婆的各種親熱要求等等。你們說他們忙不忙？

至於新生兒為什麼會如此脆弱呢？是因為從胎兒到新生兒的轉變，為了利於生存，人會從解剖到生理做一系列重大調整，造就了新生兒的一系列特點。也許在你懷胎十月時你認為自己已經很了解寶寶了，但是他們出生後會和在肚子里有很不一樣的變化：

2 新生兒有什麼特點？

下面列表裡羅列了新生兒的生理解剖特點，因為這些特點，所以他們才很脆弱。例如：

1

呼吸系統

隨着生后離開子宮和羊水，新生兒第一聲啼哭開始第一口呼吸，他們要在短時間內迅速打開所有肺泡，吸收所有肺內殘留羊水。因為新生兒本體感受器、化學感受器、皮膚溫度感受器敏感，呼吸中樞容易興奮但控制力不足，呼吸肌軟弱、胸廓壁薄，氣道短窄軟，因此新生兒的呼吸淺快不規則（35-45次/分），容易呼吸暫停，容易呼吸困難，呼吸頻率波動大。 

2

消化系統

從宮內開始吞咽羊水就使吞咽功能完善，但食道下端括約肌發育不成熟、澱粉酶缺乏和不成熟、腸壁薄，肝酶不成熟，機內含水比例高，因此新生兒對奶類流質吸收消化好，無法進食澱粉類食物，容易過敏，易溢奶吐奶嗆奶，容易黃疸，會有生理性體重下降。 

所以新生兒是兒童中十分特殊的群體，他們的健康和母體、自身、環境、照料都有關係，先天和後天中任一個環節出現狀況都容易導致新生兒健康出問題，而且這些問題自一出生就一大波的撲面而來。

那麼大家關心的新生兒健康問題有哪些呢？

3

新生兒健康問題有哪些呢？

肢體是否健全、有無先天異常、生長是否正常、器官發育是否正常、體重是否正常、黃疸怎麼辦、如何順利母乳餵養、小便正常嗎、大便正常嗎、睡眠合適嗎、視力正常嗎、聽力正常嗎、肢體活動正常嗎、大腦發育正常嗎、身上的紅斑是什麼、胎記都會消嗎、肚臍什麼時候掉、要怎麼護理肚臍、要怎麼給孩子洗澡、頭上的囟門正常嗎、乳房增大是怎麼回事、長皮疹怎麼處理、陰道怎麼會流血、頭型怎麼保持、如何讓孩子睡安穩、乳房有乳汁出來是怎麼回事、哭鬧怎麼辦、產後抑鬱怎麼辦、如何和他玩、怎麼換尿片、怎麼包包被？等等

面對這麼多的問題，是不是已經快崩潰了？首先，這麼多問題不是都會出現，不一定需要全部學會。那哪些問題是需要重視和關注的呢？為了大家容易掌握，我幫大家總結了一個容易掌握的列表。

我們把新生兒期分成四個階段，除了每個階段都有共同關注的問題外，每個階段都有不同的重點。

孩子一出生我們需要關注孩子各個器官和系統是否結構正常和正常運作，有無隱匿的先天異常發現；孩子生長是否得當，指標是否達標；餵養是否順利建立；疫苗是否接種；胎便是否排出；小便是否解了；胎記有哪些；頭型如何

生后3-5天我們需要關注孩子黃疸超標嗎；體重下降超標了嗎；餵養順利嗎；胎便排盡了嗎；尿量正常嗎；乳房增大嗎；陰道有流血嗎

生后2周我們需要關注母親有產後抑鬱嗎；孩子黃疸消退了嗎；體重恢復出生體重了嗎；肚臍掉了嗎；肚臍乾淨嗎；孩子有外出了嗎；出皮疹了嗎；拍嗝順利嗎；溢奶吐奶嗎；維生素D補充了嗎

滿月我們需要關注孩子生長發育正常嗎；新生兒篩查正常嗎；睡眠合適嗎；視力正常嗎；聽力正常嗎；哭鬧如何安撫；家庭安全是否注意

標紅的內容是最應該重視的，這些問題可以分成三類：最常見的、不容忽視的和需要高度關注的，後面會給大家一一舉例分析。

1

第一個最常見的問題——母乳餵養

在生後頭幾天里，我最常被媽媽們諮詢的問題就是關於餵養的，尤其是母乳餵養建立。

因為母乳有這麼多不可取代的優點，所以我們建議生後母乳餵養。但是母乳餵養不一定每個人都順利，所以需要提前掌握一些知識。我們要學習孩子能吃多少，乳汁產多少，兩者是否匹配。其次，我們還要學習正確的銜乳姿勢和哺乳姿勢。然後要學習分辨孩子飢餓和飽足的不同信號。

我曾經遇到過兩個案例，都是因為缺乏這些知識導致孩子健康受到影響。

第一個案例是我在產後查房的時候遇到的。這位媽媽在產後第二天覺得自己母乳不夠拚命擠奶，結果擠到乳頭破損出血。

第二個案例是在門診看的一個兩周做兒保的孩子。這位媽媽總是擔心孩子吃多了，結果孩子餵養不足導致體重下降脫水。

2

第二個最常見的問題——皮疹

孩子在新生兒期或多或少都會出現一些皮疹，這些皮疹究竟是什麼，需要怎麼處理是困擾新手父母的常見問題。

我們來看看下面這些圖片，都是新生兒期常見的一些皮疹。

大家是否覺得都長得差不多？是否都很恐怖，覺得都需要緊急看醫生塗藥？

事實上，這裏面大部分都不需要用藥。這些皮疹依次是新生兒痤瘡、濕疹、新生兒紅斑、熱痱、脂溢性皮炎。其中1、3都不需要處理，4、5加強護理，2需要用藥。

再講兩個例子，這兩個例子都是在門診遇到的。

第一個孩子的皮疹家長自行擦了百多邦，結果我看了后是個新生兒痤瘡。

第二個孩子的家長以為是濕疹，自己塗了激素軟膏，結果是熱痱。

所以，關於皮疹最重要的是及時準確的診斷，才會有合適的處理方案。

網站內容來源http://www.xywy.com/

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