月份: 2020 年 9 月

1. 您是哪一種乾眼症？

2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

3. 為什麼女性更容易乾眼症？

4. 為什麼中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干？

5. 如何治療瞼板腺功能障礙？

6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

7. 乾眼症還有哪些負面影響？

8. 乾眼症如何治療？

9. 人工淚液的配方有什麼不同？

10. 人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

11. 自體血清可以替代人工淚液嗎？

12. 熱敷有哪些講究？

13. 淚道栓子有效嗎？

14. 眼貼治療乾眼症，效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時，眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是，眼淚並不只在情緒激動時才分泌，還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄，覆蓋在眼睛表面（圖），從內到外有三層：粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面，減少水分的揮發。每眨一次眼睛，淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要，它可以保持角膜的屈光力，像是一層天然隱形眼鏡，讓我們看得清楚；角膜沒有血管，淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時，角膜的神經就會向大腦報告，我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等，這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因：

一種是缺乏水分，因為淚腺分泌的水不足，例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等；

另一種是水揮發多了，因為油脂缺乏，例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂，因此覺得眼干、眼磨等不適，也容易視疲勞，即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區，40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區，65歲以上老人33.7%有乾眼症，而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]：年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調，維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群，淚液分泌少，淚膜不持久，乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症？需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查：

• 排除屈光不正：眼鏡度數是否合適；

• 篩查現病史：瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏；

• 篩查高危因素：是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近；

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量（Schirmers試驗）、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症？

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了，例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦，眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時，眨眼頻率自動減少，而且眨眼的動作變得不完整，幅度減小，稱為不完全眨眼。看電腦時，除了眨眼次數減少，還有不完全眨眼增多[7]。這樣，淚膜塗抹得少，塗抹得不完整，淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡，東亞人群80%以上都有近視，隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後，淚膜的不穩定性增加，容易破裂，眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁，視覺不適也增加[8]。也就是說，即使您完全適應了隱形眼鏡，已經感覺不到它的存在，但仍然存在刺激，干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症？

男人偏瘦是乾眼症的危險因素；而對於女性來說，心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌，女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如，女性在絕經后，雌二醇、雌酮、睾酮水平低，淚液的滲透壓會高，容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此，女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀，不需要忍耐，隨時使用人工淚液！

4中老年人的乾眼症，眼淚越多，眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺，分泌的油脂覆蓋在眼睛表面，防止水分揮發，維持淚膜穩定。中年以後，瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2]，瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症，除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘，很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂，或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了，分泌的油脂無法排出來。因此，瞼板腺功能障礙的患者，代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分，更要補充油脂。另外，我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂，促進排出，從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷，不管它的話，分泌物逐漸在腺管里積壓，最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙？1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂，減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品（圖），推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等，淘寶可以買到。

2

第二，熱敷，每天1-2次，根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon（淘寶有賣，中文名字：熱力美舒，打折碼DBW01XB01L），或電蒸汽Blephasteam。

3

第三，瞼板腺按摩，每天1次。

左食指固定上眼瞼，右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部，從眼角至眼尾，下眼瞼需要從下往上（圖）。

4

第四，使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏（圖）。補充油脂更重要！

5

第五，服用Omega-3脂肪酸，例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意：如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物，會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症？

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能；白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口，損傷了角膜的神經，眨眼次數減少，影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響？

如果查視力表，乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別，但是功能性視力（functional visual acuity）卻受損。例如，當乾眼症患者凝視時，保持不眨眼30秒，測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢？因為乾眼症患者的淚膜不穩定，很容易破裂，水分很快揮發，無法長時間維持屈光功能，就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標，平均反應時間也長，特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車，乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6]，例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療？

根據乾眼症的輕重，治療方案不同，使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者，使用人工淚液、熱敷，配一副合適度數的眼鏡，減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症，醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療，可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同？

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……，那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體，最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼，我們滴生理鹽水行嗎？不行。鎖不住水分，很快就揮發了，眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物，這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多，在超市隨手可見。不像國內，人工淚液都歸為處方葯，而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯，見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液？就像選擇護膚品一樣，多嘗試！

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方，一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是：每次買三種人工淚液和一種凝膠，上班時口袋放一隻人工淚液，家裡辦公桌放一隻人工淚液，衛生間放一隻人工淚液，枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同，如果感覺舒適，下個月就接着用。

• 近視激光術後半年內的同學，可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液，睡前使用凝膠。

• 對於佩戴隱形眼鏡的同學，白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液，可以直接滴在隱形眼鏡上，睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

• 對於中老年人乾眼症，可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏，例如Soothe XP。

• 只戴框架眼鏡的近視人群，可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷，滴眼液的防腐劑濃度極低，比護膚品還低很多，可以長期使用。

• 對於乾燥綜合征的乾眼症人群，需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎？會長期依賴嗎？

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥，安全有效，大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的，主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液，屬於改善生活品質的日常用品，我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意，有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀，特別是中年以後，瞼板腺功能下降，乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症，隨時使用人工淚液，提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎？

您可能聽說過，抽取自己的血液，提取血清，滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥，用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說，自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分，還含有細胞因子和蛋白成分，與天然淚液更相似。

目前，所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，乾眼症患者使用20%自體血清一個月，並未發現明顯的優勢，與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加，不會改善淚膜均勻分佈，也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究？

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量，融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂，促進油脂排出，給淚膜補充脂質，減少水分的揮發。

每天兩次，每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快，溫度無法維持，所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩，不會燙傷，溫度持久。

目前，瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow，它是一種加熱脈衝治療（圖）。治療時間12分鐘，給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱，同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓，擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實，一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴，每隻眼睛700-900美金，國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎？

對於淚液分泌減少的患者，我們可以使用淚道栓塞，堵住淚液的下水道，使有限的淚液長時間留在眼睛表面，不被引流到鼻子里。

例如，在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現，淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀，促進眼表健康，減少人工淚液的使用頻率，使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適，嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同，膠原栓子可以緩慢溶解，屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的，屬於永久放置，不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同，併發症也不同。淚點栓最常見的問題有：淚點的栓子丟失，40%患者會出現；9%患者出現溢淚；10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎，發生率8%，另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說，淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀，患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著？

在朋友圈，各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品，我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面，補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效，這是安慰劑的效果，由於使用眼貼時會閉眼休息，淚膜重新塗抹，因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活（ID：PettyNow），若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻：

1. Jie Y, et al. Prevalence of dry eye among adult Chinese in the Beijing Eye Study. Eye (Lond). 2009 Mar;23(3):688-93.

2. Lin PY, et al. Prevalence of dry eye among an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1096-101.

3. Ahn JM, et al. Prevalence of and risk factors associated with dry eye: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011. Am J Ophthalmol. 2014 Dec;158(6):1205-1214.e7.

4. Uchino M, et al. Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan: Koumi study. Ophthalmology. 2011 Dec;118(12):2361-7.

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6. Kurtul BE, et al. The association of vitamin D deficiency with tear break-up time and Schirmer testing in non-Sj?gren dry eye. Eye (Lond). 2015 Aug;29(8):1081-4.

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10. Gagliano C, et al. Low levels of 17-β-oestradiol, oestrone and testosterone correlate with severe evaporative dysfunctional tear syndrome in postmenopausal women: a case-control study. Br J Ophthalmol. 2014 Mar;98(3):371-6.

11. Arita R, et al. Increased Tear Fluid Production as a Compensatory Response to Meibomian Gland Loss: A Multicenter Cross-sectional Study. Ophthalmology. 2015 May;122(5):925-33.

12. Tung CI, et al. Tear meniscus dimensions in tear dysfunction and their correlation with clinical parameters. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):301-310.e1.

13. Deschamps N, et al. The impact of dry eye disease on visual performance while driving. Am J Ophthalmol. 2013 Jul;156(1):184-189.e3.

14. Pucker AD, et al. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 23;2:CD009729.

15. Pan Q, et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 27;(8):CD009327.

16. Yeo S, et al. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Apr 1;57(4):1974-81.

17. Greiner JV. A single LipiFlow? Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012 Apr;37(4):272-8.

18. Marcet MM, et al. Safety and Efficacy of Lacrimal Drainage System Plugs for Dry Eye Syndrome: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015 Aug;122(8):1681-7.

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巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞，在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料，而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日，南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前，全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間，已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長，脂肪肝的患病率逐年增加，在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右，且主要為NAFLD，約佔脂肪肝的90%左右。

為此，我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來，肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重，其中2.05億男性和2.97億女性肥胖，目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病，它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者，據最新的流行病學調查估計，中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看，NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷，特別是心腦血管和肝臟損害，對健康造成極大威脅，因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者，儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用，但在現實生活中很難實施，患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止，人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為，非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是，隨着科學研究的深入，越來越多的證據表明：代謝和炎症有着緊密的聯繫，由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此，國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症，它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化，人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物，會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症，稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’，就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現，也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后，通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中，高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中，免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明，巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞，其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實，肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤，肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞，這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現，巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體，其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證，當它表達缺失時，可導致炎症水平明顯加重，從而加速代謝性疾病的進展，甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反，在SR-A1激活的情況下，代謝性炎症水平明顯降低，進而降低血糖、血脂水平，緩解代謝性疾病進程，起到一定的治療效果。

     專家稱，這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理，併為提供了治療的新思路。目前，部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制，那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應，使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題，科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列，利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法，篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標，建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系，有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子，或提出新的病因假說。

     據專家介紹，課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人，NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時，也建立了“脂代謝模式動物資源庫”，利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選，將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現，兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用，從而調控巨噬細胞功能，進一步發揮抑制慢性低烈度炎症，保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症，針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來，科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫，以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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11月30日，最高人民法院公布《第八次全國法院民事商事審判工作會議（民事部分）紀要》。紀要共分8個部分36條，涉及婚姻家庭糾紛案件、侵權糾紛案件、房地產糾紛案件、物權糾紛案件、勞動爭議糾紛案件審理等方面內容。值得關注的是，其中對醫療損害責任糾紛案件中患者和醫療機構的舉證範圍和舉證責任進行了明確。

醫療損害責任糾紛案件審理中，需要解決的主要是舉證證明責任分配問題。為此，紀要根據侵權責任法的規定，結合審判實踐，對患者和醫療機構各自的舉證範圍和舉證責任提出了比較具體可行的意見。

這份紀要規定，患者一方請求醫療機構承擔侵權責任，應證明與醫療機構之間存在醫療關係及受損害的事實。對於是否存在醫療關係，應綜合挂號單、交費單、病歷、出院證明以及其他能夠證明存在醫療行為的證據加以認定。

紀要同時規定，對當事人所舉證據材料，應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容，或者遺失、銷毀、搶奪病歷，致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的，改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果；製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的，應承擔相應的不利後果；病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題，以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係，一般認為，社會保險是一種社會性風險分擔機制，是對受害人的一種基本社會保障，沒有分散侵權人侵權責任的功能，而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任，兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識，紀要第9條明確：被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的，侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。

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王健

全科醫生是前瞻而有價值的

全科時代，終將會到來

」

人 物 介 紹

王健，中山醫院全科醫學科副主任醫師，現任中華中醫藥學會全科醫學分會委員，海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學專業委員，中華醫學會全科醫學分會青年委員，擅長常見病、多發病的診治，健康諮詢、健康促進及疾病預防等。是上海最早的專修全科醫學者之一，近5年發表80多篇科普文章，2016上海科普教育創新獎個人貢獻獎二等獎獲得者。

採訪筆記

我覺得，現在並不是她最好的狀態，她疲憊，從身體到情緒。她說，頸椎和腰椎總是隱隱作痛，一點一點咬她的皮肉。“習慣了，醫生的職業病，治人容易治己難，疼痛已是常態。”

中山醫院全科副主任醫師王健，擅長常見病、多發病的診治，健康諮詢、健康促進及疾病預防，上海最早專修全科醫學的醫者之一。

她坦言，不擅於拒絕，一旦答應，必全力而為，不遺餘力。所以科室工作，教學工作，科研任務，媒體約稿，病房和門診醫療工作，讓她有些筋疲力盡的感覺，“經常是一堆沒做完，又來一堆。加班是家常便飯。”

這就是一個全科醫生的日常寫照，最多的一年跑遍全上海17個區縣進行家庭醫生培訓，近五年內寫了近百篇科普，2014年起定期下社區指導社區醫生的醫、教、研工作。為了保證醫療質量，她的門診半天限掛十二個號，平均每個病人看診時間在二十分鐘左右，“拿寫科普來說，我從來都是原創，每一篇都有近千字，有時候忙到快趴下了，真想推辭，但是報社編輯的懇求，實在不忍心拒絕，而且想到健康促進是全科醫生應該做的工作，一咬牙就熬着做了。”

她坦言，與十年前相比，全科醫生的地位明顯提高了，專科醫生也刮目相看了，“一是醫療體制改革的深入，全科醫生一定會走到台前，擔任重要角色，二者，我們自己付出的努力，我敢說一定不比專科醫生少，自從進了科室，我沒有一天放下過閱讀，由於全科所涉及的學科非常廣泛，所以各個學科的最新進展都要了解，醫學知識需要不斷更新，隨着年齡的上升和睡眠的不足，記性也比剛工作那會兒明顯差很多，看一遍往往很難記住，所以感覺真累。”

她對自己並不滿意，一是習慣性對自己苛刻，追求工作上不留死角的完美，價值感和成就感並不太高，“偏執狂最起碼是認真的，我要對得起我的工作，對得起我自己。”二是業餘生活密度低。每天的工作已經讓自己萬分疲憊，還好孩子、家務全部交給了先生，沒有了後顧之憂，但是想培養的興趣，想完成的旅行，一直在擱置。

我說，這都不妨礙你成為一位真正優秀的全科醫生，從預防的源頭抓起，再走到康復端，全科醫生，是前瞻而有價值的，中國的全科時代，終將會到來。

她若有所思，她已從病人身上洞察了生死，“有個垂危的病人曾對我說，他無比留戀活着的這一秒。但生命的意義，正在於它會終止。所以，有機會就應該去多看看這個世界，想去旅行就去旅行，在旅程的盡頭，那些本不屬於我們的，已全部物歸原主。”

1我是全科醫生

1972年，王健出生在上海。她說，當年選擇學醫並沒有什麼特別的理由，“當時高考最熱門的職業就是醫生、教師和計算機。我不喜歡計算機，當時性格偏內向，自認為也不適合上講台，這樣看下來就只剩下醫學，於是聽從父母的建議進了醫學院。”

對醫學並沒有特別熱情的她，在大學里成績還算優秀。畢業時，她放棄了繼續讀七年制的機會，認為醫生只要搞好臨床就好了，“工作之後才知道碩士學位對晉陞的重要性，剛考上研究生就發現自己懷孕了，一邊工作一邊攻讀碩士學位，真的很辛苦。”

臨床實習的時候在中山醫院，王健對外科頗感興趣，晚上都泡在普外科病房裡，一有機會就跟着手術醫生拉鈎、縫針。“內心是喜歡外科的，但作為女孩子想進外科太難了。”她笑着說，“至於進全科，當初是被中山醫院全科醫學奠基人楊秉輝教授的一席話吸引過來的，之前並沒有聽說過全科醫生。”

1994年中山醫院全科醫學科創立，一個年輕的學科。1995王健畢業前半年，在一次中山大講堂的講座中，聽楊秉輝教授談到全科醫生的概念，並展望全科醫生的未來，王健被深深吸引，“我都忘記自己為什麼會去聽這樣一場講座了，不過還記得楊教授說的：全科醫生同樣可以術業有專攻，國外的全科醫生可以在全科領域有自己的工作側重點。聽上去不錯，就這樣來到中山醫院全科醫學科，也不打算離開這裏。”

科室現在擁有4個病房，床位112張，病房設施完善外，目前平均每年收治住院病人1500餘例。全科醫學科除了承擔復旦大學全科學系的各種教學任務之外，作為中山醫院全科基地，承擔全科規範化培訓工作，作為國家級全科師資培訓中心以及上海市全科師資培訓中心，承擔著全國以及上海市全科師資和全科醫生的培訓工作，除全科病房外，還設有全科普通門診和專家門診，並參与中山醫院的急診工作。

除了醫生，王健還有另一個身份，教師。中山醫院是教學醫院，教學醫院的醫生必然承擔教學的任務。由於全科醫學在我國剛起步不久，所需要進行的教學培訓任務更多更重。中山全科是我國較早開展全科醫師培訓的醫療機構之一，在全科醫學方面所做的工作得到衛生部和同行的肯定，2014年4月，全科所開展的全科住院醫師規範化培訓項目通過世界家庭醫生組織（WONCA）的認證，成為國際上第一個通過WONCA標準認證的培訓機構。作為科室的骨幹力量，當了6年多全科教學秘書的她，感到非常自豪。

她說，教書育人的事半點馬虎不得，不管講台下的學生是否帶着學習的熱忱前來聽課，備課從來認認真真。“這是我的性格，就像我作為科室秘書寫報告，總是力求把所有的工作都匯總進去，盡善盡美，每一項工作都不肯半點敷衍，時常把自己弄得很累。”

她的門診每半天只看12個病人，平均每個病人的接診時間為20分鐘。那些慕名而來的病人，有些是看了她的科普文章，有的是聽了她的電台廣播，還有的是經她診治的患者的推薦。一位美籍華人在網上寫信表揚：“能遇到王健醫生真的很幸運，她對患者溫柔又有耐心，化驗報告拿給王醫生看，她都十分仔細解說，並告知應該如何進行有效的治療，她可以和美國的家庭醫生媲美。”

2全科醫生的現狀

在國外，全科醫生是一份讓人羡慕的職業，居民有病必須先看全科醫生，如病情嚴重要去大醫院就診，患者須持有全科醫生的轉診單，否則醫療花費將自掏腰包。1969年2月8日，美國醫學專業委員會和美國醫學會醫學教育委員會批准家庭醫學為一個主要的資格證書委員會，以此為標誌，家庭醫學在美國正式被確認為一個專業。現在，家庭醫學已成為美國第二大的醫學分支，家庭醫生都要有專門的執業執照。而且家庭醫生要求非常嚴格。每隔五六年就得重新考試，要跟上醫學發展做合格的守門人，要能真正跟專科醫生平起平坐，對各個專科都要懂，能夠回答居民的各種問題，還得在需要的時候知道往哪裡的專科轉診，還要能夠監督別人的服務。

全科醫生這個概念是80年代末從國外引入的，在人們的理解中，就是曾經的“赤腳醫生”和現在的社區醫院醫生。“說到全，很多人會理解成什麼病都能看，科班出身的全科醫生在中國還為數不多，我持有第一批全科醫生資格證書，並參加了中國最早的全科住院醫生規範化培訓項目，獲得了衛生部頒發的結業證書。”

“我們有時候嚮往美國式的家庭醫生，但是目前的醫療體制無法使全科醫生成為真正的守門人，人們有了病還是往三甲醫院跑。其實，很多發燒感冒本不應該去三甲醫院，三級醫院的工作任務應該是處理疑難雜症的，當前，很多的醫療資源被浪費了。”王健表示。

在王健看來，現在國內的全科醫生受重視程度遠遠不夠，激勵機制尚未健全。“雖然各大三甲醫院一號難求，人們依舊舍近求遠，這不是全科醫生的問題，是現行醫療體制的問題——全科醫生能夠成為真正意義上的守門人，還有很長的路要走。”

口述實錄

唐曄：談談你所理解的未來家庭醫生模式？

王健：據《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》，基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務協議。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點服務機構或全科醫生範圍內自主選擇簽約醫生，期滿后可續約或另選簽約醫生。也就是說，如果真正開始實行這樣的全科醫生制度，患者有了更大的醫生選擇自主權，就像我們平時選擇網絡寬帶服務商一樣，如果覺得不好，可以期滿后改簽別家，而拿着一張醫保卡可以看遍所有的醫院，所有的醫生——這種盲目就醫，浪費醫療資源的情況就能終結。

這裏面的關鍵是建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，提供給老百姓的是基本醫療、公共衛生服務，幫助老百姓看好大多數小病、常見病，並做好疾病預防的服務，全科醫生應該成為老百姓身邊的“醫學服務者”。無論任何年齡和性別，病人的病情跟蹤與隨訪、後期的康復，都應該由病人身邊的社區醫生來做，社區全科醫生要能管理好社區所有居民的健康，就必須是一個好的多面手。比如腦梗的病人到醫院度過了急性期，專家確定了後續的治療方案后，完全可以在家附近的社區醫院進行康復，既方便又能合理利用醫療資源。

唐曄：家庭醫生培養的目標是什麼呢？

王健：目前公布的政策目標是，力爭到2020年培養30萬名全科醫生，做到每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。如果這個目標能完成，並能保證全科醫生的培訓質量，真正讓全科醫生稱為醫療體制的守門人的話，將能切實緩解看病難，看病貴的現狀。

唐曄：你認為，如何做好一個全科醫生？

王健：必須提高自己的醫療技能。近幾年來醫學知識大爆炸，當年大學里讀的醫學教材是第二版，現在第8版教科書很快就要面世，還有很多不同學科的新指南、新進展，以及專家共識需要學習。我現在已經40多歲，去年在科主任的鼓勵下申請攻讀博士學位，是班級里最老的博士在讀生。做醫生不能混日子，要做一個優秀的全科醫生和老師，一定要基本功紮實，不斷自我提升、自我學習，一刻不能停下來。

唐曄：你平時忙嗎，如何放鬆自己？

王健：每天晚上7、8點從醫院回家，吃了晚飯後繼續工作，節假日也經常加班。做醫生誰不辛苦，大家都很辛苦，很多醫生晚上比我睡得晚多了。欣慰的是，科主任知道我平時工作很認真，在科室同事友情增援的情況下，基本上每年能滿足我的請求，拿幾天休假再加上國慶長假去國外度假，這是我一年中最放鬆的日子。

唐曄：作為全科醫生，有時候會不會感到失落？

王健：國外的體制是，簽約居民90%的問題由簽約的全科醫生解決，只有10%的問題才需要轉診，轉診有嚴格的標準。但是在中國，大家都愛往專家門診擠。中山醫院是上海唯一一家有全科醫學科的三級醫院，隨着政府對全科醫學的日益重視，與十年前相比，專科醫生對我們的看法改變了，我們做的工作也得到了更多認可；醫院領導也很重視全科，對全科的工作很支持；而專科醫生要搞社區調研，也會請我們協助，所以並不感到失落。

唐曄：看過了那麼多病人，現在的心是柔軟的還是硬的？

王健：還是柔軟的。對於熟悉的病人，我把他們當朋友，有位忠實的老年粉絲，多次勸他不用來看我的專家門診，可以在社區醫生那裡隨訪，他說就是相信我，一定要來我這裏隨訪。我休假、門診停診的時候，會記得短信給他，以免他這麼大年紀白跑一次。而經常來複診的他，好幾周不來了，我心裏會惦着，空閑的時間抽空打個電話，了解目前的狀況，給他一點指導。如果明知道一個老病人快不行了，面對即將離去的生命，這個時候心裏是挺難受的。但是，我會控制自己的情緒，努力給病人一些安慰和鼓勵。

唐曄：你對自己的未來有什麼規劃嗎？

王健：努力學習，努力工作，一步一個腳印吧，沒有太大的規劃，估計一輩子都是中山醫院的醫生，也不打算改行做專科醫生。全科醫生、家庭醫生的概念已經在中國引起重視，總歸有一天，這個學科是會更好地發展起來的。

唐曄：你是個追求完美的人？

王健：是的。不過我有點選擇性記憶，只能記住那些願意記住的，對在意的事情要求很高。內心有時候挺孤獨，忙到朋友越來越少。我很喜歡看言情小說，以及歐美經典電影，還有柔和的鋼琴曲、小提琴曲，這些對我來說已是一種奢侈，常常幻想如果有一天退休了，在家看看小說，看看碟片，聽聽音樂，出門去看看世界，那該多好。

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三九補一冬，來年無病痛

人體經歷了春夏秋三季的消耗，臟腑的陰陽氣血有所偏衰，冬季如能適時服用膏方進補，既可及時補充人體的氣血津液，抵禦嚴寒的侵襲，又可使來年少生病或不生病，從而達到事半功倍之效。

膏方又稱膏滋劑，是中醫專家依據“辨證施治”個性化原則開出處方，然後採用地道藥材精心熬制，再加蜂蜜或膠類提煉為便於服用的膏劑。

膏方適合的人群,首先是中青年工作量過大、家庭的負擔較重，體力消耗透支過多，機體漸趨疲勞的人群，此時通過膏方調整人體的陰陽氣血，可使其保持旺盛精力，防止衰老。

第二類是早衰傾向需要抗衰老的人群,比如經常感覺精力減退、頭髮花白、目力減退、頭暈耳鳴、記憶力差、夜寢時短、腰背酸痛、神疲乏力等一系列癥狀，通過膏方可以改善氣血不足、強精健體、恢復精神。

第三類是大病之後處於康復期的病人,比如手術后、出血后、大病重病後、產後身體虛弱的人。

第四類是患慢性病的人群。患有慢性支氣管炎、慢性胃炎、冠心病、貧血、慢性肝炎、慢性腎炎、風濕性關節炎、骨關節病、月經病或病後體弱者，通過服用膏滋葯可以繼續治療，鞏固療效，改善癥狀，增強體質。

第五類是性功能減退者。臨床上經常碰到40歲左右的男女自嘆力不從心，憂慮重重。於是便出現了濫用“春藥”、“壯陽葯”及濫補鹿茸、牛鞭、冬蟲夏草的現象，浪費了錢財不說，很有可能耗盡本來就不多的精血，引起身體陰陽失調，性功能愈加低下。因此，比較有效的辦法是：如果單純由於年齡大了腎虛精少，用填補腎精的膏方培補腎元，可以標本兼治，較快地改善性功能；如果是精神壓力大，肝鬱脾虛的，則用疏肝健脾養心活血的膏方愉悅性情，如果是前列腺炎等濕熱下注型陽痿，則主要應用湯劑清熱利濕為妥。

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講真，有時候人氣太旺了負面報道就很多，比如水光針，各種假冒偽劣產品多不說，還有很多人竟然自己注射水光針(這個太不安全啦，寶寶們，那可是自己的臉啊!)

曾經有一個很火的段子—恭弘=叶 恭弘良辰，想必大家都知道吧~於是呢，水光針今天想借恭弘=叶 恭弘良辰來表達一下憋屈的心情!希望大家對水光針能有正確的認識!

Hello，大家好

我是水光針

我有100種方式讓你愛上我

而你卻無可奈何

但是

我生性傲嬌

但想對一些人說

別打我，我怕你輸不起

一：想要效果立竿見影的不要打我!

我不是美圖APP，秒變無暇美肌不是我的專長。但是我能幫你從肌膚深處補水，逐漸改變你的肌膚狀況。剛剛打完我，你的肌膚還處於修復狀態，注入的玻尿酸還在吸收水分，大概一周后才能看到效果哦!

二：想要一勞永逸的不要打我!

我不是整形，一次手術就能擁有長久美麗。我是日常護膚品以外的保養，等於增強補水、加強營養的過程，我能讓你的皮膚變好。但就算是再好的皮膚，如果你疏於保養，皮膚也會慢慢變差。因此，皮膚也需要定期保養維護，堅持療程式注射。

三：想白成一張紙的不要打我!

肌膚白成一張紙?太嚇人了!真正健康的皮膚應該是自然白皙、膚色均勻、無色素沉積、水嫩有光澤。我只能讓你的肌膚健康白皙，而不是像一張白紙一樣缺乏活力，you know?

四：想通過我改變臉型的不要打我!

很多人知道玻尿酸是我的經典注射成分，以為我也能同時實現塑性效果。其實我裏面的玻尿酸和注射微整形用的玻尿酸是有區別的。

微整形用的玻尿酸通常是經過交聯的中、大分子產品，這樣進入皮膚后才能有一定體積，既不易被皮膚快速分解代謝，又能將需要豐盈或矯正的部位撐起來;

而我是將玻尿酸注射入真皮層，屬淺層注射，適合用交聯度低、分子量小的玻尿酸，這樣才能更好的被肌膚吸收。

五：做完不顧注意事項的不要打我!

1、水光注射后在施術部位會出現紅斑或者浮腫淤青，普通一兩天後就會消失，若持續3天以上，請聯繫醫院進行複查;

2、水光注射當天最好不要進行其他的治療，如果有其他治療同時要進行的需事先告知醫生;

3、術后請保持施術部位的清潔，勿過度按摩揉捏，並避免高溫濕熱的環境，不可被陽光長時間暴晒; 水光注射后避免吸煙喝酒;注意保濕補水等。

六：沒找到專業靠譜的嫩膚專家不要打我!

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玻尿酸被譽為“美容神器”,安全、可吸收、副作用少，一旦注射后求美者不滿意吸收或者注射溶解酶可以將其溶解，所以越來越多的求美者選擇它。但是很多求美者對於注射過程中還是有一些問題、疑惑，今天八大處整形醫生王克明就跟大家逐一分析解答！

1、午休時間去打玻尿酸，真的能不被人看出來嗎?

打完玻尿酸后當時即可見效，可以馬上恢復工作。打完之後，注射部位只有針眼痕迹，一般6小時針眼即可完全消失不見。但由於個人體質不同，有些人會出現紅腫甚至淤青的現象，紅腫一般1至3天可消失，淤青部分人則需要4天左右才會消失。

2、打玻尿酸3天啦，還是有點腫，有點怕怕的，啥時候恢復正常呢?

3天左右還有輕微腫脹是正常現象。通常來說，打完玻尿酸的恢復階段是這樣

(1天注射部位腫脹，發紅，有時會有輕度的淤青，注射部位發硬。

(2－3天消腫比較快，輕度腫脹，淤青吸收，形態效果明顯。

4天後效果逐漸穩定。如有覺得不滿意，10個月左右可再次注射。

如果出現下列情況，需要及時就醫：

注射玻尿酸后，出現皮膚顆粒樣的觸摸感，超過1周。出現皮膚炎症反應、瘙癢、蕁麻疹等，嚴重時腫脹明顯，腫塊堅硬。

3、剛剛打了玻尿酸，可以馬上化妝嗎?

注射6小時內，針眼不能沾水，保持清潔乾燥，不能擠壓注射部位。這個一般人都知道，接下來說點一般人不知道的：

注射12小時內，不要在注射部位或針眼周圍擦藥或化妝品，以免刺激皮膚，素麵朝天就好。

注射24小時后，可以洗臉化妝。

注射后1周內，要忌口，不要吃些辛辣食品如辣椒海鮮牛羊肉;不要蒸桑拿，盡量別吃阿司匹林或其他類似活血化淤藥物。

4、打完玻尿酸，看起來不自然，正常嗎?　

除皺塑形玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上，並不會作用在肌肉上，不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充，例如：打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時，妹紙們剛開始可能會覺得不太習慣，這是一種異物感，並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀，一到兩周，玻尿酸與皮膚逐漸融合，就會慢慢好轉。

5、覺得臉上玻尿酸打多了怎麼辦?

注射過多，可以找醫生使用玻尿酸溶解酶(透明質酸溶解酶)處理。

6、打完沒有多久感覺就沒效果了，怎麼回事?

玻尿酸吸收快慢和多種因素有關：

(1）不同品牌，吸收快慢有不同；

(3)熬夜、喝酒、皮膚乾燥會加速玻尿酸的吸收。

一般來說，皮膚乾燥鬆弛的人，玻尿酸維持效果要短。打完玻尿酸后，要注意保持良好的生活習慣和皮膚保濕。

7、打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

肌肉的運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到2周左右，玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

8、打完玻尿酸后多久要去補打?

根據不同品牌的產品吸收周期不同，一般來說，6-12個月左右可進行第二次注射。

9、玻尿酸注射豐唇，有點香腸嘴了怎麼辦?

一般打玻尿酸后，注射部位會有輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象。這是正常的，這些不適通常會在幾天後消失。唇部打完玻尿酸后，腫脹會持續久一點，大概4天左右的時間。但若是腫脹較為嚴重，或者打完很久才出現紅腫，那就應該及時去醫院做下相關檢查。

10、玻尿酸豐唇后KISS他能有感覺嗎？

打玻尿酸不會影響唇部的敏感度，感受真實自然，在恢復后，大概2周之後，接吻是不會受影響的，更加不用擔心玻尿酸跑偏，或是影響保持時間。

11、玻尿酸隆鼻后戴眼鏡可以嗎？

玻尿酸隆鼻一周內不建議佩戴眼鏡，以免重力壓致形態發生變化。

12、注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後，建議1個月以後再做激光美膚類產品，否則可能會引起玻尿酸的吸收加快。

13、打完玻尿酸多久可以換品牌?

建議等到6-12個月，玻尿酸被吸收差不多了再換品牌。頻繁重複注射，如果出了問題，不容易知道是哪個品牌導致的。

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您是否有過這樣的經歷，當半夜噩夢驚醒，會心慌氣短、大汗淋漓、口乾舌燥，這是因為做噩夢突然驚醒會導致交感神經興奮以及兒茶酚胺類物質分泌大大增加。噩夢只是偶然現象，您是否了解對於冠心病的患者而言，清晨起床的過程相當於一次低烈度的噩夢。

早晨清醒並開始活動后，交感神經系統和腎素一血管緊張素一醛固酮系統會即刻激活，從而導致心搏量和心輸出量增加，滿足人的正常活動需求。從朦朧狀態到正常活動所用的時間越短，交感神經的激活程度就越高。我們都知道，大喜大悲可能造成原有冠心病的病人出現心源性猝死，其原理主要就是因為交感神經的過度激活，那麼清晨時段，從理論上講，也就可以成為冠心病患者的高危險時段。

多項臨床薈萃分析显示，無論是心梗事件還是卒中事件在清晨時段都有一個明顯的升高趨勢，原因是清晨時段人體內腎素一血管緊張素系統和交感神經系統的激活。在引起晨峰血壓的同時，也會導致血流對血管壁切應力的變異值增大、促進血管收縮、痙攣及凝血傾向，上述情況和血壓晨峰共同促進清晨時段心腦血管疾病事件（心肌梗死、腦卒中等）的增加。

那麼，冠心病患者應該如何降低清晨的風險呢？首先早晨自然醒來以後，不要着急馬上起床，可以再平卧幾分鐘，讓頭腦再清楚一下，嘗試深呼吸幾次，活動一下四肢；然後緩慢坐起，坐2-3分鐘后，再緩慢站起，緩慢穿衣服；給自己來一杯溫開水，準備好醫生開的降壓葯以及可能的抗心絞痛藥物，吃藥，喝水；如果服用單硝酸異山梨酯類的藥物，最好等半個小時左右待藥物起效了再開始正常活動。

另外，清晨洗漱的時候，盡量用熱水，避免寒冷刺激導致血管痙攣，出現心絞痛甚至誘發心梗，同理，應該避免在寒冷的清晨進行室外鍛煉。

最後，祝您和您的親人，每天都能從容的面對每天的日出，平安愉快的度過每個清晨。

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1816年法國醫生雷奈克發明了聽診器。至此醫生告別了直接聽診法，幾乎所有醫生都在使用聽診器。而聽診器的樣式在200年的時間里幾乎沒有變化，近年來，电子聽診器具備了放大信號、濾波以及存儲功能，但其基本功能還是沒有很大的提升，且隨着現代化儀器的廣泛使用，醫生應用聽診器的能力正在弱化，恰似隨着現代化交通工具的使用，人類對於畜力的依賴正在下降。超聲檢查能夠提夠解剖及功能信息，且無創。目前心血管科，超聲心動圖是最常用的最經濟的檢查。在很大程度上，已經取代了聽診器。

超聲心動圖檢查系將超聲探頭置於胸壁、食管內，對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展，進一步拓寬其應用範圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。心臟超聲能夠判斷各種瓣膜病的定位、定性、定量；確診複雜的先天性心臟病，為治療提供依據；確診心腔內腫瘤、贅生物、心包積液等；判斷心臟功能，可提供定量數據；可以發現心肌梗死後、心臟手術后併發症；指導心包穿刺、先天性心臟病、瓣膜病等結構性心臟病手術。

實際上在很長的一段時間里，上述心臟彩超的很多功能都是由聽診器來完成的，正是由於聽診器的局限性，才促使了心臟超聲的進展。目前的大多數心臟超聲還比較巨大，移動起來不很方便，但是便攜式的超聲已經有了很大的進展，小的超聲已經跟筆記本電腦類似，可以隨身攜帶，甚至出現了手機大小的超聲探頭，通過藍牙與手機屏幕相連，真正做到了超聲的口袋化，如果價格能夠更低一些，完全有可能取代聽診器。

最近著名醫學網站丁香園正在組織口袋化心臟超聲的試用活動，可惜吉林省沒在試用範圍內，否則我很樂意為各位朋友做個免費的心臟超聲檢查。個人認為，心血管醫生應該多多學習心臟超聲技術，最好能夠親自操作超聲。目前我負責的住院病人，如果通過聽診器有很明顯的雜音，或者電診科老師做完超聲以後發現了明顯病變，我都會親自再給病人做個心彩超檢查，感覺自己動手做彩超對於疾病的理解會有很大的提高，尤其是瓣膜疾病、心力衰竭、先天性心臟病等。

期待着哪天能用上口袋式超聲，更好的為患者服務。

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看到頭條問答這個題目邀請，我也笑了！

怎麼現在科學家都閑的蛋疼了么？是科學家的腦子都變了漿糊，還是腦子里裝漿糊的人都成科學家了呢？

我英文不好，以下研究來自百度搜索，有英文好的朋友，麻煩幫我找找原文，我也好再認真研究一下。

證據一：

“美國科學家在印度孟買研究治療男性不育症時發現，一天內打電話超過3小時會影響男性的生殖功能。”

“科學家收集了臨床患者的精液樣本研究后發現，那些每天打電話超過3個小時的人的精液中只有少量有活力的精子，而那些打電話較少的人的精液質量則較高。”

科學家還就此推論“同時這也解釋了為什麼喜歡長時間打電話的人的性功能系統更常紊亂。”俗稱“陽痿不舉”。

證據二：

以色列海法理工大學的研究人員追蹤觀察了一家生育診所的106名男性求診者,一年後發現:每天打電話一小時以上的男性,精子質量低的幾率是每天打電話少於一小時男性的兩倍,此外,那些一邊給手機充電一邊打電話的男性,精子質量低的風險也差不多是兩倍。研究人員還發現,把手機放在距離腹股溝部位不足半米之處的男性中,47%的精子水平嚴重受影響,而普通男性中這一比例是11%。研究人員認為,手機的熱量和電磁活動可能會“烹飪”精子,令其死亡。

研究結果刊載於《生殖醫學》雜誌。英國倫敦聖喬治醫院生育專家格迪斯·格魯金斯卡斯建議,男士們注意控制通話時長,充電時記得關機,還有,手機得放在距離腹股溝半米之外。

證據三：

台灣專家也有話說。台北市立和平醫院不孕病症主治醫師吳麗惠以多年門診經驗觀察指出，手機若常掛在人體的腰部或腹部旁，其收發信號時產生的電磁波將輻射到體內的精子、卵子，這可能會影響使用者的生育機能。

據我國台灣媒體報道，吳麗惠指出，手機發射的電磁波屬於微波，與微波爐發射的微波類似。微波爐可把肉類烤熟、烤焦。手機的微波雖沒有微波爐強，但如人體距離太近，也會造成傷害，尤其是手機即將接通的瞬間，電磁波的能量最強，傷害也最大，雖不至於“烤焦”人體，但對於精子、卵子這種微小的生殖細胞所造成的傷害也許將是它們所無法承受的。

其他證據不逐一列舉了，包括什麼手機輻射導致腦膠質瘤，手機輻射導致眼癌之類的，還有很多相關研究。

是不是手機輻射導致了男性生育力下降？

研究的設計模式我不太清楚，英文太差，沒有原文我不好評價研究的可信度。

但是可以肯定的是，納入研究的這些人中，用手機多的人生育力確實是下降了，不然不會得出這樣的結論。

那是不是用手機導致的呢？我覺得此問題有待商榷。作為普通民眾如何看待這個問題？手機不能用了么？危險程度有多大？該怎麼用？

我說，生育力下降，未必是手機導致的，因為手機改變了我們太多，它滲入到我們生活的方方面面。我們的學習、工作、社交，不可能離得開手機。而手機改變最多的，是我們的生活方式。究竟是不良的生活方式影響了我們的健康，還是手機本身影響了我們的健康？這個問題想明白，大家就不至於因為手機的問題焦慮了。

人每天只有24小時，這24小時，你要麼在用手機，要麼沒有用手機。而你不用手機的時候，必然在干別的事情。大家腦補一下，通常什麼情況下，或者什麼樣的人會一天打電話3小時以上？通常，用手機少的人，別人用手機的時間他們在干什麼，或者什麼樣的職業，什麼樣的人會用手機特別少？

想明白以上兩個問題，大家自然就明白，為什麼每天打手機3小時以上的人，生育力會下降了！

記住，你每天只有24小時，你花3個小時打手機，就少了3個小時干別的事情。你可以選擇少打手機，或者改變你用手機的方式。比如，我相信在跑步機上打3個小時手機，一定不會影響你的生育能力。

最後，再次重複那句話“需要改變的不是疾病，而是我們的生活態度和生活方式”！

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