月份: 2020 年 9 月

2010年，遼寧小伙趙子豪(化名)還是個29歲的熱血青年，有一份人人羡慕的“鐵飯碗”工作，自己還做點小生意，生意也是做的風生水起，人生不可謂春風得意。一次聚會，趙子豪酒醉后開車回家，車速很快，彎道超車時撞上了迎面駛來的汽車…..“當時的情節真的跟好萊塢的大片一樣，我只聽到一聲‘嘭’的一聲，就沒有知覺了。”

偏癱卧床4年，治療掏空殷實家底

車禍致使趙子豪身上多處骨折，被朋友和路人送到附近的醫院。醫院緊急開展手術，卻不幸感染成骨髓炎，且骨折骨髓腔脂肪進入血循環，形成大腦脂肪栓塞。趙子豪命是保住了，但是落下左邊肢體癱瘓，從此只能卧床不起，他這一躺就是4年。

因趙子豪左手不能抓握，左腿無法站立，他父母充當他的手腳，照料他所有的生活起居，每天帶他往返於康復中心、健身房、家。然而這4年治療對趙子豪來說效果甚微，一開始勸他堅持的朋友都不再發聲了，身邊沒有人相信他能夠再次站起來，只有他父母還堅持着。“普通人4年都沒站起來，該花的錢也花了，能做的也做了，早就放棄了。”趙子豪不想做普通人。

2015年，趙子豪在某醫院做了一個左腿的肌腱轉位和神經松解手術，終於能站起來了，但是因為肌張力高，左腳攣縮比右腿短了近2公分，不能行走，只能偶爾踮腳跛行，屈膝困難，根本蹲不下來，且感覺腿部肌肉越來越緊，“總感覺自己稍微用力，腿就要折掉了”。

從車禍後到2015年，趙子豪一直在堅持康復和手術治療， 5年來一共做了11次手術，左側的肩膀、腰、手臂、腿部，布滿了大大小小的疤痕。這5年來的治療費花了150多萬，原本家底殷實的家庭變得一貧如洗，而後續的治療卻可能是個永遠也填不滿的黑洞。趙子豪的父母因為他，幾年的時光彷彿老了十幾歲。

人生的落差，激發他正常行走的渴望

車禍發生前的趙子豪年輕氣盛、事業豐收，是人人艷羡的有志青年，車禍后終日卧床，飽受着來自周遭的同情目光，這巨大的落差，讓趙子豪感覺生不如死。他急不可耐的尋找可以治療的方法，每次鍛煉得空，他就用手機在網上搜索。“我相信肯定有方法可以治療的，但是我怎麼都找不到，根本不知道朝哪個方向去找。”趙子豪一臉的無奈。

去過瀋陽當地大大小小的醫院，也奔赴過北京天壇、上海華山等北上廣的大醫院，趙子豪久病成“醫”，醫生跟他說的晦澀的專業術語他一下就聽懂了，他了解到了很多相關的手術和康復方法。當時有醫生跟他提起過可以做FSPR手術，但是FSPR手術對醫生的依賴很大，沒有成熟的手術經驗的醫生一般不太敢嘗試做。

“我從來沒有聽說過孫成彥教授，說來也很巧，我本來已經準備去北京治療的，飛機票也差點訂了。”趙子豪說到，去北京之前，他在好大夫上看，一頁翻一頁，翻得他有點疲煩了，無意間看到了屏幕上出現了孫成彥和FSPR手術的字眼，他把孫教授的資料、文章及其他患者提的問題都看了，越看越激動。通過在線諮詢孫教授，更是讓他覺得希望來了。

朋友的反對，堅定他不想放棄的決心

網上諮詢孫教授的當晚，趙子豪將要去上海手術的事和一個康復科朋友說了，卻意外的遭到了朋友的反對。“他當時跟我說，‘你千萬別去，萬一做壞了你比現在還不如。’”儘管朋友極力反對，趙子豪還是決定要去上海試一試，“這些年我太累了，好不容易看到希望，我不想放棄”。

第二天，趙子豪便從東北飛到了上海。在上海壹博醫生集團華東技術支持中心浦南醫院的特需門診見到了孫教授，經過詳細問診檢查后，孫教授告訴趙子豪可以手術，通過功能神經外科和手外科聯合手術能有效改善他手和腳的問題。這個消息讓趙子豪感到興奮：“這次來本來只是想着解決腳的問題，沒曾想到帶給我另一個驚喜”。

隨後孫教授邀請上海壹博醫生集團手與周圍神經外科學科帶頭人、復旦大學附屬華山醫院手外科胡韶楠教授一起會診，確定趙子豪最終的治療方案。萬事俱備，趙子豪全家卻為手術費用發起了愁。這幾年的折騰，家底已然掏空，東拼西湊好不容易湊了部分，最後只能決定先做FSPR手術和功能矯形手術解決腳的問題，手部的手術則等待費用籌齊再做。

如果能走了，他想去看看外面的世界

FSPR手術后第5天，朋友所擔憂的情況並沒有出現，趙子豪鬆了一口氣：“感覺腿那裡鬆了一些了”。一個星期后，孫成彥教授為他施行了腳部手術。雖然雙腿還打着石膏，趙子豪卻興奮的很，自從車禍以來，他的左腳五趾就沒有動過，術后第3天他自己能稍微控制腳趾運動了，管床康復師對他說，手術只是為康復創造基礎條件，以後多訓練，完全控制也不是難題。

很巧的是，趙子豪提前看到了他未來的效果，隔壁病房的馬天任，同樣來自瀋陽，但他是右側偏癱。8年前小馬曾找孫教授做過腰和腳的手術后得以行走，又於今年8月底做了頸部FSPR手術， 9月4日再次做了手部矯形手術，原本不會動的大拇指和食指再短短術後幾天，已經能輕輕動了。當父親告訴他馬天任的情況時，趙子豪感覺渾身的血液都要沸騰了。

手術后再強化康復一段時間，趙子豪的下肢運動功能將接近正常人，他對自己的未來也非常期待。“如果我能走了，我想去其他的城市走一走，看看外面的世界，去看看我的朋友們，哪怕是一花一草也好，這是長年卧床的我一直渴望做的事。”

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腦癱會有一些特殊的表現，例如寶寶的情緒不穩定，不會笑，不容易睡着，餵奶還容易嗆到，總是腳尖先着地，頭不能直起等等。腦癱的寶寶往往會伴隨着癲癇、低智力、行為異於常人、感覺遲緩等癥狀，最明顯的就是發育比正常的寶寶要慢很多。腦癱的一個表現癥狀就是手握拳，如果4個月大的寶寶手還不能張開，或者拇指內收，那麼需要及時去醫院檢查，看是否是腦癱。但寶寶經常性雙手握拳不一定就是腦癱，還要仔細看看寶寶是不是有其他的異常癥狀。

1、寶寶看上去會軟綿綿，但上肢比較僵硬，自發性的身體動作會減少。

2、反應遲鈍，寶媽不要小看寶寶遲鈍的反應，因為這很可能是寶寶智力低下的早期表現。

3、頭圍出現異常。寶寶的腦袋發育是有客觀的形態標準的，腦損傷的寶寶往往會出現這種情況。

4、.寶寶的姿勢往往是固定的，這是由於腦部損傷使得肌張力異常。

5、面癱臉，寶寶不笑也是腦癱的表現癥狀之一。

6、寶寶斜視，或常常盯着手發獃。3-4個月大的寶寶如果出現斜視或者眼球運動有異常時，很可能是腦損傷。

7、手一般呈現握拳的狀態，不容易伸手抓物。

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經典古裝劇《還珠格格》播出至今已過18個年頭，容嬤嬤給紫薇扎針的那一幕場景成了很多觀眾心裏的梗，憶起仍覺殘忍。比紫薇更甚，小傑(化名)從2歲起，小小的他無數次承受着扎針的疼痛。

(聲明：本文根據患者及家屬口述整理)

王雲鳳：我有一個漂亮兒子，他卻是腦癱

2001年兒子小傑出生了，小臉紅撲撲的，白皙俊秀，漂亮的兒子讓媽媽王雲鳳(化名)非常開心，等到小傑6個月大時，王雲鳳卻隱隱有些擔憂：每次給兒子把尿時，他雙腿緊繃，需費着勁才能拉開。初為人母，她並不知道兒子這是怎麼了，向鄰里的“媽媽”們討經驗，得到的說法是“孩子還小，膽小緊張了，這個也是正常的”。

小傑7月大時，同齡孩子都能扶着站而他不能，焦心的王雲鳳還是抱着孩子去了醫院，“當時醫生看孩子眼神啊，叫一下、給他拍一拍，反應都很好，醫生說沒事啊，發育遲緩，回去養着吧。”2個月後王雲鳳又抱着孩子去問醫生，反覆問了幾回，仍舊是這個答案。

小傑19個月時才開始主動邁步，但腳是踮着的，腿很難分開，王雲鳳帶着他去了市兒童醫院，“這孩子可能是出生時產程中缺氧導致了腦癱，除了康復別無他法。”醫生的答覆讓她幾乎暈厥。“後來一邊給小傑打針營養葯，一邊做康復，大腿本來分不開，康復師就是掰、分腿，孩子常常痛的冒汗。康復還是有用的，掰了幾個月腿分開了，可是不掰又和以前一樣了。” 小傑：我從小就跟別的小孩不一樣

在小傑的記憶里，他常跟着媽媽進出各個醫院，打針、推拿、按摩，理療，一開始每天都要去，一次要做好幾個小時，漸漸地一周三次兩次， 2008年某一天，媽媽突然跟他說：“我們不去了”，他從媽媽臉上看到了一種失落的表情，之後就真的再也沒去做過康復。

在小傑眼裡，那些給他扎針的針灸師就是“容嬤嬤”，每次去，他的頭上、臉上、背上、屁股上都被插滿着小細針，因為年紀小，小傑每次都疼的哇哇哭，以至於後來媽媽帶着他出門，踏上去醫院那趟熟悉的公交車時，他就拽着媽媽的手往回走，要麼癱坐在地上不肯起來，嘴裏哭着叫喊着：“我不要扎針，不要扎針”。 腦癱兒，從小就和別的小孩不一樣

小時候懵懵懂懂，小傑也知道自己與眾不同。別的小孩可以走、可以跑來跑去，而他只能在旁看着。後來能邁步就上學了，但體育課時他只能待在教室或在一旁觀看，有時同學們為帶他一起玩，也都是遷就着他。走在學校里，他的不同總會引人注目，有疑惑詫異，也有嘲弄。漸漸地，小傑內心越來越自卑，15歲的他曾多次想到了退學。

腦癱兒子，拿什麼拯救你

2005年，王雲鳳在電視上看到北京可以治腦癱，於是她帶着小傑進京治療。當時北京某醫院給小傑做了“雙下肢周圍神經縮窄術”，術后雙腳內翻畸形有改善，走路姿態也有好轉，然不到一年，雙腳畸形複發，走路姿態又恢復到原來的樣子。2008年，王雲鳳帶小傑到省兒童醫院做了腳的矯形手術，雙腳放平了，2年後畸形再次複發。

兩次失敗的手術和康復不穩定的效果，讓王雲鳳放棄了治療的希望。“說實話，效果不好，就不想再折騰了，後來孩子上學了，就買一個站立架，每天在家裡練，平常讓他多騎騎自行車。”王雲鳳甚至開始安慰自己：“我感覺就這樣吧，孩子能走，姿勢就難看點，能上學，生活大致能自理，相比那些不能走的孩子，還算幸運了，我也不想有什麼高要求了。”

持續增高的肌張力，導致小傑雙腿攣縮加重，嚴重影響了他的運動功能。他走路越來越吃力，雙側膝蓋曲得越來越厲害，走路犹如蹲馬步，跟腱的攣縮，讓他雙腳踮的更高，不能下蹲，站立時人往前傾，總擔心他走路時摔倒，而雙腳畸形也更嚴重了。王雲鳳心裏着急，這走路姿勢越來越難看了，該怎麼辦才好? 希望再次燃起，孩子有望接近正常人

2016年年初，一個關係要好的病友推薦王雲鳳去上海找孫成彥教授看看，因家人反對手術，王雲鳳一直很猶豫，直到8月才她決定先找孫教授看看再作決定。王雲鳳見到孫教授就問：“您是那個以前在華山醫院的孫教授吧?”孫教授一愣，忽然明白過來，就笑：“當然，難道現在華山醫院還有叫孫成彥的醫生么?”王雲鳳不好意思的笑了笑，趕緊拉著兒子讓孫教授瞧瞧。

通過詳細了解和查體評估，孫教授建議先給小傑做腳部矯形手術為康復創造條件，然後強化訓練肌力和平衡，條件允許時再做FSPR手術徹底解除雙下肢痙攣，再康復訓練。“有了前兩次的手術經歷，決定再手術也是下了很大決心，感覺做了總有些希望，不做肯定是越來越糟糕的。”王雲鳳離開孫教授診室后還特意去病房看了已經手術的病友們，聽着病友們訴說他們的故事，她心裏踏實了很多。

“那些手術過的病友們有的是看到其他小孩治好了才過來的，有的也和我一樣，孫教授的名氣在這，相比其他醫生我還是更相信他的。”一家人商量了半個月，8月底王雲鳳帶兒子再次來到上海，孫教授親自為小傑施行了Ⅰ期術前矯形手術。9月初小傑就出院了，要強化康復一段時間后再做手術。

對痙攣型腦癱的治療，一般是先通過FSPR手術降低肌張力徹底解除痙攣，術后不複發，再通過Ⅱ期手術後進入康復訓練。“小傑的肌力不夠，故不能按照常規治療流程。”孫成彥教授還強調了小傑另一個特殊情況，他之前做的手術損傷了腓總神經，後期手術中還需要為他加做一個修復的術式。因此小傑的整體治療療程會拉長，Ⅱ期手術后還需一年左右的專業強化康復訓練，最終能接近正常人的狀態。 如果您或家人有腦癱、偏癱、截癱、疼痛等困擾 ↓↓↓ 孫成彥 臨床醫學博士后 ? 上海壹博醫生集團發起人 ? 壹博醫生功能神經外科學科帶頭人 ? 原復旦大學附屬華山醫院神經外科教授 ? 上海浦南醫院功能神經外科主任 ? 西安醫學院第二附屬醫院特聘教授 ? 四川省康復醫院功能神經外科、腦癱中心首席專家 ? 全國五一勞動獎章獲得者 ? 中華慈善總會“愛心天使專家” ? 中華慈善總會“中華慈善突出貢獻獎”獲得者 專業擅長：腦癱、偏癱、截癱、癲癇、頑固性疼痛、面肌痙攣、帕金森等功能神經外科疾病的診治，國內率先開展FSPR手術治療腦癱和偏癱及各種因素引起的肢體痙攣狀態、脊髓電刺激術(SCS)治療頑固性疼痛和植物生存狀態、迷走神經刺激術(VNS)治療癲癇、巴氯芬(ITB)泵植入治療肢體痙攣癱、腦深部電刺激術(DBS)治療帕金森病、微血管減壓手術治療三叉神經痛和面肌痙攣。 曾是復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目的開創者，其後以腦卒中為代表的中樞性偏癱等肢體痙攣狀態的外科治療也陸續開展，並率先提出了圍手術期康復的治療理念，填補了華山醫院腦癱及肢體痙攣癱外科治療領域的空白。如今發起成立了上海壹博醫生集團，組建了多學科交叉、技術優勢互補的協作團隊，立足於醫學人文關懷，為殘疾人健康事業貢獻心力!

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花甲老人孫師傅，為感謝醫生對孫女的救命之恩，20年如一日地乘10幾站公交車到昆明醫科大學第一附屬醫院（雲大醫院）影像科為刀永功醫生免費送5份春城晚報，直到前不久刀醫生退休。孫師傅給刀醫生送報20年的背後究竟有着怎樣的故事？是什麼樣的事情與信念讓孫師傅能如此堅持20年，風雨無阻，日日如一？

原來，孫師傅的小孫女露露，一歲多的時候生病住院。當時刀醫生是露露的主治醫生。露露患的病受當時醫療技術限制只能開刀做手術。“娃娃那麼小，做手術太遭罪了！”孫師傅很擔心。

刀醫生給露露做了檢查后發現可以用自己獨創的空氣複位醫療技術給其治療。果然，沒有開刀手術就把露露的病治好了，孫師傅對刀醫生是萬般感激，也就是從這時候開始，擺報攤的孫師傅每天風雨無阻地給刀醫生送春城晚報。

“你以後不要再來送報了……”八九年前，不管孫師傅繼續送報的態度有多堅持，刀醫生就是不讓孫師傅繼續送報。在家，孫師傅的老伴看出了孫師傅的失落，安慰他說，“你70多歲了，每天在路上這麼辛苦，萬一路上出了點什麼事，我可怎麼辦啊？”

等到了晚飯擺上桌，孫師傅一點胃口也沒有。老伴勸他吃點東西，孫師傅說過一會吃。這“過一會”竟然是3天之久，老伴嚇壞了找到刀醫生，刀醫生下班后就急忙趕到孫師傅家裡。看到刀醫生，孫師傅心裏既高興又驚訝。

“孫師傅，你怎麼這麼倔呢？不讓你再送報紙來是為了你好，你也老了，坐公交車也危險，送了這麼多年的報紙我心裏已經很感激你了……既然這樣，那你就繼續送報紙到醫院來，不用經常送，偶爾送就行了。”

聽到刀醫生答應自己可以繼續送報紙到醫院后，孫師傅一下子就有精氣神了。

後來，孫師傅繼續給刀老送晚報，儘管送報路上會常遇“風雨”，但孫師傅會“無阻”地來送報。偶爾自己生病或者出門，也會讓家人天天代送，但這種時候很少。

    有時候在醫院，孫師傅還會充當醫患矛盾調解員的角色。“你怎麼就是不聽我的話，把檢查單拿給我。”因為患者不聽話，導致病情加重，好脾氣的刀醫生對患者發起了脾氣，然後拿着檢查單就走了。患者很擔心，刀醫生生氣了不給自己瞧病，陪同來的家屬不明原因，忍不住發脾氣：“這醫生怎麼這樣，我要去找他理論！”

這時，送報紙的孫師傅恰好看到這一幕，他走上前對這個患者說：“沒事，一會刀醫生就回來了。”然後孫師傅就跟這個患者和家屬嘮嗑，說起當年刀醫生是如何給自己孫女治病的，這個患者聽后佩服不已。果然，不一會，刀醫生就拿着這個患者的檢查單出來了。後來，這位患者才了解到，刀醫生不會忘記任何一個來他這裏的病人，他的宗旨就是儘力治好每一個病人，他對病人的“生氣”，都只是為了讓病人聽醫囑早日康復。雖然現在的醫患關係如此緊張，但從來沒有一位病人投訴刀醫生，從來沒有發生過任何爭執，因為病人都能感受到刀老對他們的真心實意。

孫師傅質樸、隨和，跟科室里的所有醫生護士都處得很好，孫師傅送來的報紙不僅刀醫生會看，整個科室的人都會借閱傳閱，活躍了整個科室的氣氛，而刀醫生與孫師傅的情誼也感染着每一位醫療工作者。

兩個醫患之間長達20年的情誼，結緣於醫院，延續於報紙。每天5份春城晚報，是這個“倔”老頭對刀醫生的恩情的報答。

 “他現在還好嗎？”每隔幾天，已經退休的刀醫生就會忍不住打個電話問候孫師傅。他終於聽話了，不再送報紙了！”刀醫生說，孫師傅年紀那麼大還一直送報讓他很擔心，現在可以放心了。但每當刀醫生看到春城晚報，就會想起孫師傅。

為什麼孫師傅選擇送晚報感謝醫生？孫師傅這樣說：“當年家裡條件不好是其一，其二是送貴重東西都被刀醫生退回。孫女住院時，老是聽醫生護士說不知道晚上有什麼電影可看，明天要出差，卻不知道天氣如何！而這些信息在當時的春城晚報上都有。那個年代不比現在拿出手機就全知道，那個時候晚報的信息很全面，是不可替代的。我當年就是擺報攤的，哪張報紙好我最有發言權。”

在目前醫患關係緊張的大背景下，整個衛生系統，乃至全社會都在呼籲，要重新構建和諧的醫患關係，改善目前醫患關係緊張的現狀，還醫患關係一個本來的面貌。和諧的醫患關係是我們的社會所希冀的，人民所嚮往的。醫患關係的改善，對於醫務界，對於病人，對於醫藥科學的發展，乃至於對於整個社會主義和諧社會的構建，都有着十分重要的意義。

    
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一、基底核區出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙，典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現血性CSF（腦脊液），直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語。

②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症，丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征，預后好。丘腦出血特點是：上下肢癱瘓較均等，深感覺（淺感覺：痛、溫、觸覺。深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺，如運動覺、位置覺振動覺。複合感覺：定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等）障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖（落日征）;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現去皮質強直（無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區分出血起始部位，稱為基底核區出血。

③尾狀核頭出血：較少見，表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下隙出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發現。

二、腦恭弘=叶 恭弘出血

常由腦動靜脈畸形、Moyamoya（顱底異常血管網病“煙霧病”血管造影显示密集成堆小血管影像，酷似吸煙吐出的煙霧）病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發作較常見，昏迷較少見。頂恭弘=叶 恭弘出血最常見，可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額恭弘=叶 恭弘可見偏癱、Broca失語（讀“不若卡”聽得懂、說不出）、摸索等;顳恭弘=叶 恭弘可見Wernicke（讀“微尼克”聽不懂、亂說話）失語、精神癥狀;枕恭弘=叶 恭弘出現對側偏盲。

三、腦橋

（腦幹：延髓、腦橋、中腦（從上向下））出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等，通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓（左側面舌癱右側肢體癱）或共濟失調性輕偏癱（偏癱以下肢重（足踝部明顯），上肢輕，面部最輕；指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性），兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復。

中腦出血罕見，輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征（同側動眼神經麻痹(眼瞼下垂，眼球外展位，眼球向上、內收及向下運動麻痹，瞳孔散大，對光反射消失)和對側偏癱(對側中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓)），重症表現深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過CT確診。

四、小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24h內陷入昏迷和腦幹受壓徵象，如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕骨大孔疝死亡。暴髮型發病立即出現昏迷，與腦橋出血不易鑒別。

五、腦室出血

占腦出血的3%～5%，是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強、布氏征及克氏征均為陽性）及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經體征，酷似蛛網膜下隙出血，可完全恢復，預后好。

大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質強直發作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等，病情危篤，多迅速死亡。

不同部位腦出血臨床特點歸納見下錶。

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  在《Respirology》雜誌上，鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究，主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要，因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。

好消息就是，鍾南山等研究显示，與全球研究相似，在亞洲隊列中，噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。

但是，更加有趣的是，研究者觀察到，亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少，尤其是日本。

慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道，即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重，也可以由這些差異進行解釋。

這項研究的另外一個有趣發現是，亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似，但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下，心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關，這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。

近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外，雖然肺功能受損相似，但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老，並且生活質量評分和預后似乎更佳。

那麼，了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?

近幾年，醫療科學和技術的進步令人震驚，我們很幸運，不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是，對於日本呼吸內科醫生而言，當遇到這些有影響力的研究時，並不會感到不安，部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。

由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病，如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據，但數據通常不會給予個體患者最好的答案。

作為呼吸科醫生，我們會遇到各種肺部疾病的患者，我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺，也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件，但近期才在西方國家中承認。

在嚴重哮喘患者中，嚴重擔憂環繞老年人，大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中，已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。

在一些患者中，環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去，很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰，以及住院，尤其是在冬天。但是，這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎，曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。

考慮到東西方，甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異，對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究，可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。

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 本研究的目的是，報告國際經肛門直腸全系膜切除術(taTME)註冊表中，良性和惡性直腸病變的短期臨床和腫瘤結果。

TaTME是最新的經肛門的微創技術，避免了複雜的盆腔解剖。已有相關小隊列的結局研究發表，但是沒有更大的、系統的進一步評估，評估taTME對更廣泛手術的人群的安全性和有效性。

對來自23個國家的66個註冊單位的數據進行了分析。主要終點是“質量好的TME手術” ，次要終點是短期的不良事件。使用單因素和多因素回歸分析，來確定標本結果不良的獨立預測因素。

總共對720個連續登記的案例進行了分析，包括634例直腸癌和86例良性病變。大約，67%是男性，平均體重指數為26.5公斤/平方米。腹部或會陰的轉化率分別為6.3%和2.8%。完整的TME標本達到85%，11%的標本存在小缺陷，4%的標本存在大缺陷。R1切除率為2.7%。術后病死率和併發症發生率分別為0.5%和32.6%。多變量分析中標本結果不良(次優TME標本、穿孔、和/或R1切除)的危險因素是MRI分期中CRM陽性、低位直腸腫瘤從肛門直腸交界處小於2厘米、腹腔鏡經腹後壁小於距肛緣4厘米。

TaTME似乎具有腫瘤上的安全性，對遠端直腸系膜解剖具有有效性，對患者具有可接受的短期結局和好的標本質量。正在進行的結構化培訓和即將到來的隨機對照試驗是必要的，以進一步評估技術。

原始出處：

Penna, Marta MRCS; Hompes, Roel MD; Arnold, Steve FRCS; Wynn, Greg FRCS; Austin, Ralph FRCS; Warusavitarne, Janindra PhD; Moran, Brendan FRCS; Hanna, George B. PhD; Mortensen, Neil J. FRCS; Tekkis, Paris P. FRCS; on behalf of the TaTME Registry Collaborative.Transanal Total Mesorectal Excision: International Registry Results of the First 720 Cases.Annals of Surgery:

Post Author Corrections: October 4, 2016

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中老年人是糖尿病的高發人群，臨床上很多患者都有小便失禁的現象，即經常憋不住尿。令不少糖友既尷尬又不知所措，很多人甚至會以為是前列腺出了問題，一檢查卻往往發現不是那麼回事。那麼，糖尿病人尿失禁的原因是什麼呢?糖尿病人尿失禁怎麼辦?

反覆排尿障礙查查血糖

因糖尿病引起排尿障礙的患者，在臨床上比較常見，尤其是上了年紀的患者，出現尿急尿頻尿不凈，男性患者容易被誤認為是前列腺炎或前列腺增生，女性患者容易被誤以為是尿路感染，往往忽略了糖尿病的可能。

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，可以表現在全身的各個系統，表現在泌尿系統最主要的臨床癥狀就是膀胱感覺減退、收縮力減弱，出現排尿無力，膀胱中尿液不能被完全排出，殘餘尿量增多等。此外，血糖升高，尿中含糖量也增高，而尿糖增高給病菌提供了很好的生長環境，會增加泌尿系感染幾率，進一步加重患者尿不盡的感覺，甚至出現尿痛、尿急、尿瀦留。

專家提醒，如果出現明顯或久治不愈、反覆出現的排尿障礙，要警惕是否患有糖尿病，到醫院查查血糖，還可以查查膀胱B超。已確診的糖尿病患者一旦出現尿急、尿頻、尿不凈等排尿障礙，往往提示血糖沒有得到有效控制，且出現了神經損傷的慢性併發症。

糖尿病人出現尿失禁怎麼辦？

糖尿病性膀胱病通過治療，癥狀可以緩解或消失。

首先，要樹立治療信心，要堅持不懈。應积極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘餘尿效果較好。

其次，可應用某些藥物改善自主神經功能，如甲鈷胺、肌醇等以促進神經細胞代謝活性，改變自主神經功能，使糖尿病性膀胱病發生逆轉;還可以應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘餘尿超過100毫升，可給膽鹼能製劑，如氨甲酰甲基膽鹼10～20毫克，每日3～4次;也可用抗膽鹼酯酶葯，如吡啶斯的明口服或肌注。

再次，合理訓練逼尿肌功能，養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

最後，嚴重尿瀦留及感染者可持續留置導尿管導尿，並用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱沖洗，1～2次/日。如上述治療無效，有嚴重尿瀦留者可考慮手術治療，行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症等疾病。

患者應該在正規醫院的專科醫生指導下服用神經營養藥物及肌肉收縮藥物，以免出現藥物的不良反應。

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  據麻省理工學院《技術評論》網站19日報道，哈佛大學材料科學家和生物工程教授詹妮弗·路易斯的實驗室利用3D打印技術製造出人體腎臟中近端小管，這是組成腎臟基本功能單位的最重要結構，其功能幾乎與健康腎臟中的近端小管完全一致。新人工組織可用來從體外幫助腎臟功能受損的患者，以及在藥物研發中測試新葯毒性，向獲得可移植人工腎臟邁出了重要一步。

研究人員一直在試圖製造人工腎臟，但20多年過去，仍無法攻克人體腎臟複雜的三維結構和內部蜂窩狀構造帶來的巨大挑戰。近端小管是腎小管中最長最粗的一段，是原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質以及大部分水、離子和尿素等物質的“重吸收”場所。

全新人工近端小管組織是路易斯實驗室利用他們早期開發出的創新性生物打印技術製造出來的。生物打印技術利用多種不同的凝膠狀“墨水”，打印完畢后取出墨水，留下中空管道，再向空管內加入細胞，就可發育出想要的組織。該技術可用來打印人體不同組織內的複雜結構，包括維持組織活性的血管系統。

全世界罹患慢性腎病的人口高達10%，其中數百萬患者需要靠透析維持生命，但透析機畢竟不能代替腎臟，往往讓病人非常痛苦。他們希望能通過腎臟移植解除痛苦，但因腎源短缺，每年只有1.6萬人能有幸接受腎移植。路易斯表示，有了人造近端小管，理論上就可以合成出整個腎臟，或許再過幾年，3D打印腎臟就可供患者移植了。

目前，3D打印近端小管具有廣泛的醫學用途，比如，可構造測試藥物效果的體外模型;可用來開發幫助腎透析患者的體外裝置;另外，大約20%的藥物因對腎臟具有毒性而在人體臨床試驗中失敗，用人工腎臟組織體外檢驗藥物毒性可避免人體臨床試驗的巨大耗費等。

總編輯圈點

一面是許許多多等待器官移植的患者身處煎熬之中，一面是捐獻器官的數量異常稀缺。所以人們寄希望於生物3D打印技術解決燃眉之急，儘管它也有打印精度不足、細胞粗糙等問題，但不斷湧現的成果正在步步推動這一技術前進。最樂觀的估計，一顆可供移植的3D打印腎臟，或許用不了十年時間就能走上實際應用之路。

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藥品不良反應信息通報制度是我國藥品監督管理部門為保障公眾用藥安全而建立的一項制度。《藥品不良反應信息通報》（以下簡稱《通報》）公開發布以來，對推動我國藥品不良反應監測工作，保障廣大人民群眾用藥安全起到了积極作用。
藥品存在兩重性，它具有治療疾病的作用，但也存在一定的偏性和毒副作用。對於特定疾病/癥狀和特定人群而言，考慮到患者群體的治療需求，藥品所帶來的治療利益大於可預見的風險，一般認為這個藥品是安全的。藥品上市前的審評和上市后的再評價，均是對藥品治療利益和固有風險的綜合評價。
本期通報的是新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險。新復方大青恭弘=叶 恭弘片為中西藥復方製劑，監測數據及文獻報道分析显示，新復方大青恭弘=叶 恭弘片長期、大量使用，或與其他含同類組分的藥物合併使用時，可能導致重症葯疹等嚴重過敏反應，以及肝損傷、消化道出血等嚴重不良反應，也有導致藥物依賴的個案報告。本通報旨在使醫務人員、公眾以及藥品生產經營企業了解新復方大青恭弘=叶 恭弘片的安全性風險，提醒廣大醫務人員及患者在使用新復方大青恭弘=叶 恭弘片前，詳細了解可能存在的用藥風險，避免或減少不良反應的發生。相關生產企業應儘快完善藥品說明書的安全性信息，加強藥品不良反應監測和臨床合理用藥的宣傳，採取有效措施，降低用藥安全風險。
關注新復方大青恭弘=叶 恭弘片的用藥風險新復方大青恭弘=叶 恭弘片是由復方大青恭弘=叶 恭弘提取物（含大青恭弘=叶 恭弘、羌活、拳參、金銀花、大黃）及撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、異戊巴比妥、咖啡因、維生素C四種化葯成分組成的中西藥復方製劑。功能主治為：清瘟，消炎，解熱。用於傷風感冒，發熱頭痛，鼻流清涕，骨節酸痛。
2014年1月1日至2015年11月9日，國家藥品不良反應監測系統數據庫共收到涉及新復方大青恭弘=叶 恭弘片的不良反應報告236例，其中嚴重報告11例。
一、新復方大青恭弘=叶 恭弘片不良反應特點
（一）主要表現為過敏反應，以皮膚過敏反應為主，也有重症葯疹、過敏性休克等嚴重過敏反應的個案報告。
典型病例1：患者因“頭痛、咽喉痛”，門診給予新復方大青恭弘=叶 恭弘片4片，tid。首次服藥約20分鐘後患者自覺嘴唇發麻，全身皮膚出現紅腫瘙癢，繼而意識不清，急送醫院就診。入院查體：血壓80/40mmHg，呼吸106次/分，診斷為“過敏性休克”。給予抗過敏及抗休克治療，患者病情好轉，治癒出院。
（二）不合理用藥增加嚴重不良反應風險。
長期或超劑量使用該葯時，其組方成分異戊巴比妥和對乙酰氨基酚可能存在肝毒性協同作用。個別病例長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片，或合用多種與本品組分相同或類似的藥品，導致肝功能損傷、消化道出血等嚴重不良反應。監測數據分析显示，涉及合併用藥的不良反應報告中嚴重報告佔7.69%，明顯高於單獨用藥（1.65%），
典型病例2：患者因“自覺全身乏力、胃脘不適、噁心、食慾不振”，自服新復方大青恭弘=叶 恭弘片、氨咖黃敏膠囊、藿香正氣水、健胃消食片，連續4天。1周后發現皮膚及鞏膜黃染，伴噁心，癥狀持續無緩解，入院治療。生化檢查示：ALT 922 U/L，AST 427 U/L，TBIL 167.7 umol/L，DBIL 145.3 umol/L，經會診排除其他原因造成的急性肝功能損害，診斷為藥物性肝損傷。給予保肝、退黃等治療1月，患者好轉出院。
（三）有長期服用新復方大青恭弘=叶 恭弘片致藥物依賴的個案報告。
新復方大青恭弘=叶 恭弘片含化葯成分異戊巴比妥，據文獻報道，異戊巴比妥長時間使用可發生藥物依賴，停葯后易發生停葯綜合症。
典型病例3：患者連續用藥1年，出現藥物依賴的徵象。患者自感服藥微汗出后全身舒適、癥狀緩解，每日晨起必須先服大青恭弘=叶 恭弘片。如不服藥即感畏寒、怕風、心慌、全身肌肉顫抖、不能站立，生活不能自理，服藥后尚能起床及進行輕微的日常活動。
二、相關建議
（一）醫務人員應及時告知患者可能出現的不良反應，避免長期、過量用藥，盡量避免與含有對乙酰氨基酚、異戊巴比妥、咖啡因等成分的藥品聯合使用。高空作業、駕駛員、精細和危險工種作業者慎用。
（二）相關生產企業應採取有效措施，降低用藥風險：
1、儘快完善藥品說明書的安全性信息，增加或修訂警示語、不良反應、注意事項、禁忌、特殊人群用藥及藥物相互作用等項內容；
2、主動開展安全性監測研究，評估新復方大青恭弘=叶 恭弘片致肝損傷、藥物依賴性等安全用藥風險，必要時開展干預性臨床試驗，全面了解產品的安全信息；

3、加強安全用藥宣傳，以有效的方式將新復方大青恭弘=叶 恭弘片的風險告知醫務人員和患者。

    
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