在《Respirology》雜誌上，鍾南山等報道了一項關於噻托溴銨安全性和性能的研究，主要關注於亞組慢阻肺隊列患者。這項研究非常重要，因為其考慮了可能存在於種族或文化背景下的潛在不同的疾病特徵。
好消息就是，鍾南山等研究显示，與全球研究相似，在亞洲隊列中，噻托溴銨能倍樂(Respimat)5 μg和HandiHaler 18 μg有相似的安全性和急性加重療效。
但是，更加有趣的是，研究者觀察到，亞洲隊列和世界其他隊列的背景臨床特點和一些臨床預後有顯著不同。亞洲慢阻肺急性發作頻率報告更少，尤其是日本。
慢阻肺患者疾病特點、癥狀和治療預后的多變性也有報道，即使是亞洲內暴露於不同生物燃料或空氣污染的城市。亞洲慢阻肺患者觀察到更多嚴重急性加重，也可以由這些差異進行解釋。
這項研究的另外一個有趣發現是，亞洲慢阻肺患者的全因死亡率相似，但合併症譜和死亡原因明顯不同。在亞洲的心血管疾病患者較少的背景下，心血管疾病死亡頻率較低。這些結果可能與亞洲人平均BMI水平較低相關，這與世界其他地區的BMI 26.9形成鮮明對比。
近期發表的一篇日本綜述強調了日本患者和西方國家合併症譜的顯著差異。此外，雖然肺功能受損相似，但納入相似臨床研究的日本慢阻肺患者似乎更年老，並且生活質量評分和預后似乎更佳。
那麼，了解慢阻肺患者臨床特點的種族/地域差異有哪些重要性?
近幾年，醫療科學和技術的進步令人震驚，我們很幸運，不論身在何處都能獲得這些進步。我們發現自己很容易折服於大規模、多中心全球性研究。但是，對於日本呼吸內科醫生而言，當遇到這些有影響力的研究時，並不會感到不安，部分是因為這些全球性研究的大多受試者往往來自於西方國家。
由相關生物標誌物驅動的“表型”是鑒別常見疾病，如哮喘和慢阻肺臨床特點和不同形式的時尚術語。這是因為我們往往感覺精確的表型可能促進精準醫療。大規模、多中心、隨機臨床研究可能會給我們提供高質量證據，但數據通常不會給予個體患者最好的答案。
作為呼吸科醫生，我們會遇到各種肺部疾病的患者，我們知道顯著的表型差異不僅存在於慢阻肺，也存在於其他重要肺部疾病中。特發性肺纖維化急性加重在日本多年來視為主要的威脅生命事件，但近期才在西方國家中承認。
在嚴重哮喘患者中，嚴重擔憂環繞老年人，大多是有或無慢阻肺的吸煙者。在肺癌中，已知表皮生長因子(EGFR)驅動突變在亞洲非吸煙女性中的患病率高於西方國家。日本患者的這些臨床特點可能與遺傳差異有關。
在一些患者中，環境/社會因素可能主要影響表型的表達。這方面證據可見於過去30年間慢阻肺表型的急劇改變。過去，很多患者主訴慢阻肺急性加重時咳大量痰，以及住院，尤其是在冬天。但是，這很少見於支氣管擴張的患者。更加戲劇性的是瀰漫性全細支氣管炎，曾經幾乎只在東亞發現。目前在日本少見。
考慮到東西方，甚至亞洲的不同地區間慢阻肺顯著的表型差異，對於精準醫療是一個良好的機遇和挑戰。希望通過對錶型差異機制的研究，可以有助於建立和發展精準和/或個體化醫療。
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