月份: 2020 年 8 月

以前頸椎病是四十歲以上人的專利，現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說：“萬病之源，起於頸椎”，有一定的道理。如果保護不好頸椎，整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症，是由於頸椎與頸部軟組織發生退變，椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調，使頸神經根，血管，脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸，肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪，客與太陰經，而是太陽經輸不利，經脈不通，或有扭挫損傷，氣血郁滯，使經脈痹阻不通，或由於老年老體弱，勞損等造成肝腎不足，筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型：

一、頸型，以頸項疼痛為主要表現，多發生於一側頸項部，類似落枕，有壓迫痛點，可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型，主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型，椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現，上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型，頸肩痛或頸枕痛，頭暈，噁心嘔吐，頭頸位置性眩暈，甚至猝倒，以及耳鳴耳聾，視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型，頸椎發生退變，直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛，頭暈或偏頭痛，一側瞳孔散大，皮膚溫度降低，局部或一側肢體多汗或少汗，以及心前區不適，心慌，胸悶等，假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在，亦有伴發高血壓，低血壓，吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位，達到緩解痛苦作用：

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位，也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦，雙手拇指恰好點在風池，進行點揉，可以改善腦供血。不要直接摁着，稍微有點揉按，一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴，用力按壓5秒之 后 慢慢放開，重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一，點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感，可放鬆整個肩部肌肉。

另外，緩解頸椎疼痛還有其他穴位：夾脊穴，天牖穴、天柱穴等，就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做，左右平衡，這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩，還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛，效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者，26歲，右側頸肩痛三天，並伴有手指麻木，頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺，留針15分鐘，並配合其他穴位扎針，幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法，希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視，也不要隨便按摩脖子和動手術，適度鍛煉身體，多活動頸肩。（以上圖片來源於網絡）

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激光美容和注射美容由於其無創或者微創，以及沒有明顯誤工期還能改善顏值的特點，廣受愛美人士的歡迎。可是，激光美容和注射美容項目繁多，如果同時做，它們之間會不會衝突呢?接下來詳細分析。

      1、瘦臉針/除皺針注射后多久可以進行激光美容?

        瘦臉針、去除眼角魚尾紋或者額部皺紋以及眉間皺紋也好，本質上都是肉毒毒素注射(保妥適、衡力)。肉毒素的注射量、層次、彌散範圍力求準確，注射層次一般為肌肉層次。激光治療的層次一般在皮膚或者皮下層次。對於瘦臉針的除皺針來講，沒有明顯的干預。可以同時進行。但如果是同一個部位的激光治療，建議間隔時間在2周左右。

2、做完激光美容能進行瘦臉針/除皺針的注射嗎?

一般情況激光美容(如光子、射頻)後進行冷敷讓表皮溫度穩定后是可以進行注射的。但是有些激光會形成痂(如點陣CO2激光、plasma等離子、像素激光)、有些激光可能滲血(如Q開關激光治療某些色斑)，這些激光治療后不適合進行注射。等掉完痂后就可以注射了。

3、注射完玻尿酸(透明質酸)可以進行激光美容嗎?

玻尿酸注射的層次主要在真皮深層、皮下甚至更深的層次，因此從這個角度來說多數激光美容(如光子嫩膚、激光凈膚)治療是對玻尿酸沒有影響的。但是射頻、聚焦超聲、點陣CO2激光、近紅外的非剝脫點陣激光由於作用深，2個月內要避免這些治療技術，不然會加速玻尿酸的代謝，產生浪費。其中，點陣CO2激光和超聲刀的治療可以直接毀損部分玻尿酸。

4、激光美容后能立馬注射玻尿酸嗎?

只要不結痂、不滲血，冷敷后可以注射，但要考慮激光美容間隔與玻尿酸穩定時間。

5、肉毒素和玻尿酸可以同時注射嗎?

可以同時注射，但是要先注射玻尿酸再注射肉毒素，因為玻尿酸注射完經常需要按摩，而肉毒素禁止按摩。

6、光子嫩膚和射頻、超聲刀可以同時進行嗎?

光子改善面子(比如色素)，超聲射頻改善裡子(緊緻提升塑形)。如果時間不趕，盡量不要同時進行。畢竟都是產熱，增加風險。如果在一天內解決，可以光子嫩膚後進行面部冷敷，等恢復后再進行射頻、超聲刀的治療。

7、光子嫩膚和點陣激光可以同時進行嗎?

假如你要進行像素激光、點陣CO2激光等剝脫性激光(結痂)，就沒必要做光子了。假如你要進行非剝脫點陣激光(不結痂)，那麼這個結合比較完美，面子裡子一起改善。先做光子后做非剝脫點陣，中間要進行充足的冷敷。並且這個組合不需要避水、可以正常化妝，非常適合上班人士。

8、水光針之後可以做激光美容嗎?

水光針主要注射成分是小分子玻尿酸，對溫度相對敏感。因此，1個月內盡量不要進行激光美容的項目，否則加速降解造成浪費。除了結痂的治療外，一般激光美容后可以繼續水光注射，這樣色澤會聯合改善。

9、脂肪移植后可以進行激光美容嗎?

一般脂肪移植3個月內不要進行射頻、超聲刀等治療，以免干擾脂肪細胞的成活。但光子、激光凈膚等沒有影響。點陣CO2激光、點陣近紅外類激光雖然穿透深度較深，但是局限於皮膚內，對深層的脂肪一般沒有影響，具體要諮詢主刀醫生。

10、先點痣還是先做雙眼皮?

先做手術，否則激光點痣后形成的創面在手術消毒時受到消毒劑(如酒精或者碘伏)的刺激。本條適用於點陣CO2激光、像素激光及Q開關1064激光。

11、埋線手術可以和激光美容同時做嗎?

       可以，沒有直接的干擾

12、埋線手術能與肉毒素、玻尿酸注射同時進行嗎?

由於作用原理不一樣，所起的作用也有差別。因此埋線與肉毒素、玻尿酸不衝突，可以酌情聯合治療，它們之間沒有嚴格的禁忌。

最後提醒愛美的朋友，以上內容僅供參考，具體情況以醫生建議為準。

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“生氣”的基層醫生

• 今天給大家講一個基層醫生“生氣”了的故事。

• 有一名中年女性（48歲，有糖尿病）到社區衛生服務中心治療泌尿系感染。一開始是大醫院帶葯輸液，後來是間斷的口服抗生素和中成藥。在基層醫院前前後后治療2個月。

• 在基層醫院接診的每一名醫生都希望患者可以檢測血糖，均被患者拒絕。理由很簡單，泌尿系感染和糖尿病的治療方案都是大醫院制定的。

• 在數次複診后，基層醫生堅持為患者檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。結果是驚人的：空腹血糖12.5mmol/l、餐后血糖15.7mmol/l和糖化血紅蛋白12%。

• 追問治療情況，患者承認2個月前測血糖正常，遂自行停用胰島素。基層醫生要求患者立即恢復降糖治療並密切監測血糖。當然同時給予口服抗生素治療泌尿系感染。

• 數日後患者再次攜帶大醫院靜脈抗生素治療泌尿系感染時，基層醫生再次堅持檢測血糖：13.3mmol/l(隨機血糖)

• 基層醫生“生氣”了：如果您堅持不控制自己的血糖，我拒絕為您提供醫療服務，因為這種服務根本沒有意義。

• 患者看到醫生確實很生氣，解釋道：“我想先看好泌尿系感染，然後專心治療糖尿病”

• 醫生說：“您知道糖尿病患者容易發生各種感染嗎？您知道血糖高的人感染難以控制並非常容易複發嗎？控制血糖是糖尿病患者治療和預防感染性疾病的基礎。血糖控制不住，泌尿系感染永遠也控制不住”“抗生素還得用，去哪裡看糖尿病我也不管，但是你必須控制血糖”

• 患者還是不太相信基層醫生的水平，當天下午就到的三甲醫院內分泌科就診。五天後血糖接近正常，泌尿系感染癥狀消失（同時感謝大劑量的抗生素）。

• “生氣”是診療方法，不是診療目的。請相信我們的患者，他們知道醫生是在關心他們。此外醫生“生氣”，需要條件。但是風險很大，切勿簡單模仿！

醫生敢“生氣”的條件

1、患者反覆被泌尿系感染折磨，自己也在反思哪裡不對勁。

2、基層醫生每次診療都在反覆強調糖尿病的重要性，患者已經將信將疑。

3、基層醫生堅持監測血糖證明基層醫生的推斷是有道理的，直接增加的基層醫生的威信。

4、醫生的所有語言行為都是圍繞患者的健康利益進行溝通，並賦予患者自行選擇治療機構的權力。

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前言

• 前幾日，有一名老病號如約到基層醫生處看病。說是看病，其實就是拿葯。老爺子是解放前參加工作的，身患高血壓（2種葯）、糖尿病（包括胰島素在內的3種葯）、冠心病（3種葯），在超級大醫院看病也是無需排隊，只是因為路遠所以定期在“小醫院”取葯。

• 前幾次取葯，基層醫生沒敢造次。隨着日益熟悉起來，這次跟老爺子商量是不是可以脫鞋脫襪檢查一下。

• 結論：雙側足背動脈搏動幾乎摸不到，雙腳涼。

• 醫療建議：行下肢血管超聲檢查。

• 患者應答：“好的，下周一就查”

• 基層醫生反思：“嚇死我了，多虧看看，萬一哪天老爺子出現足部血供中斷，那可就麻煩了”

• 基層醫生開始科普了

八個字自測糖尿病足部病變

這八個字是“感覺、運動、膚溫、膚色”

感覺：糖尿病是會損害周圍神經的，足部感覺異常可能是糖尿病的併發症。用火柴棍劃一劃足部，看看有沒有異常。一定有人問：“我怎麼知道有感覺異常？”。馬大夫告訴您大夫的絕活，“兩側對照，只要不一樣就找大夫去”

運動：雙足活動一下，看看有沒有不對稱的情況。走路時有沒有運動無力的情況。如果有，找大夫看看。

膚溫：自己摸摸自己的雙腳，看看膚溫是否一致？您要是問我皮膚溫度高一點好還是低一點好？。“不知道，醫學要是如此簡單，我就不用讀五年大學，接受繼續教育22年了”。膚溫不對稱就找大夫去。

膚色：“膚色發白可能是動脈供血不好”“膚色發紫伴腫脹可能是靜脈迴流不好”。要是有人問“大夫，我天生皮膚就白，看不出來，咋辦？”—“上絕活，兩側對照，不一致就找大夫去”。

後記

1、要是有人問“馬大夫你缺病人，閑着沒事嚇唬我們，增加門診量是吧？”。

• 呵呵，中國缺不缺錢我不知道，但一定缺醫生（有興趣查一下中外醫生佔總人口比例就知道了）。北京的社區醫院多數已經人滿為患了。

• 在下還以為中國的醫改就卡在“缺醫生”這個問題上了。歸根結底這是一個供給嚴重不足的問題。

• 要是還不懂，請您考慮一下網絡提前2個月訂火車票解決春運問題了嗎？沒戲，增開大量臨時客車才管用。

• 好在春運一年一次，醫院可是全年無休呀！

2、希望大家發現異常首先到全科醫生處就診，理由是全科醫生思路寬會考慮到更多的原因。當全科醫生認為有必要時會指導您到大醫院專科就診。此為國家提倡的“分級診療”。當然到大醫院分別掛內分泌科、心血管內科、血管外科，馬大夫不攔您，也沒權利阻止您。

3、大夫不會只給您檢查腳，可能會檢查下肢血管以及全身情況，需要做些檢查。這不是過度檢查而是對您負責，記得帶錢來。

4、有人問“大夫能不能給點簡單的治療建議？”“不能，我接受的的醫學教育是沒有準確的診斷就沒有針對性的治療”。馬大夫是小廟（社區衛生服務中心）里的小和尚（小大夫），水平一般，面診尚有不足，不敢接受網絡問診，更不敢未經全面診斷直接給出治療方案。在健康（疾病）問題上有“偷懶思想”的朋友可以找其他人。

5、對自己健康自查能力沒有信心的人也不要害怕，每次診療別嫌麻煩，配合醫生檢查就行。

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肩袖損傷可以通過休息自然修復，也可以手術治療。手術包括開放手術，小切口手術以及關節鏡手術。但核心的目的是肩袖的癒合、功能恢復和無痛。

大約50%的人通過非手術治療可以減輕疼痛，恢復功能。醫生多數建議長期受疼痛困擾的人手術，其次是有無力癥狀的患者。不通過手術治療，無力癥狀不會明顯改善。非手術治療可能會造成不良結果的情況存在：1.癥狀持續時間長（6-12月）2.大的撕裂（大於3cm）。而非手術治療的優點在於：1.避免手術后粘連的風險；2.避免感染的風險3.避免關節僵硬的風險4.麻醉併發症；其缺點在於：1.力量不能改善2.撕裂範圍會繼續增大3.病人需要不斷降低運動強度和調整運動方式。

康復原則：

一、 可以分為兩大類：術前/保守康復和手術后的康復。

二、 術前康復的目標在於：提高關節活動度，防止粘連性關節囊炎，加強肩關節周圍肌肉力量以備可能的術后康復；盡可能的降低應激反應。

三、 一旦炎症反應降低，康復的核心是提高關節活動度和肌肉力量。

1. 主動關節活動

2. 關節囊收縮

3. 關節活動/肌筋膜放鬆

4. 漸進性肌肉力量訓練

5. 所有肌肉力量訓練均需無痛

四、 肩袖修復手術后必須保證四周內無關節主動活動，肩關節必須以支具固定。

1. 康復必須從術后第一周開始

2. 康復師必須幫助ROM（被動活動），尤其是屈曲和外旋。

3. 主動活動（AAROM）根據應激期的長短，從第一周到第四周開始。

4. 一旦主動活動的限制解除，就應該立刻開始肌肉靜力性訓練。

五、 根據應激期的長短，肩胛骨的活動可以早期開始，其好處在於：

1. 改善肩胛骨和肱骨運動的同步性和節律性。

2. 降低上部斜方肌的張力以利用於肌肉平衡。

肩袖損傷一般來講固定4-6周，不能進行主動運動。理療師必須注意防止主動活動和抬高前臂以減低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。

1. 正是由於以上的原因，粘連性關節囊炎的可能性很大，早期的PROM（被動活動）是受鼓勵的。

2. 早期被動活動主要是屈曲抬高和外旋，而後伸，內旋和手置於背後的動作會使肩袖產生很大的張力，應在早期避免。

3. 關節被動活動應將肱骨頭定位於後方，這時其處於肩盂窩的中心，這種位置可以提高肩關節動力學特徵。改善活動度和降低應激反應。

4. 肩關節前方的肌肉等軟組織按摩可以降低肩關節前方的張力。

5. 上部斜方肌按摩可以減輕疼痛，從而保護關節形成良好的關節動力學特徵。

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複查C反應蛋白？

• 今天，門診來了一位妙齡美女。

• 診療目的：複查血常規+C反應蛋白。

• 醫生：為什麼複查C反應蛋白？

• 美女達到：清明期間感冒，查血常規正常，C反應蛋白增高。

• 醫生：現在有什麼不舒服？

• 美女：沒有，完全好了，就是想複查一下C反應蛋白恢復正常沒有。

C-反應蛋白（CRP）

C-反應蛋白是第一個被認為是急性時相（注意是急性反應呦）反應蛋白，正常情況下含量極微量，在急性創傷和感染時其血濃度急劇升高。CRP是臨床上最常用的急性時相反應指標。

（1)急性炎症或組織壞死，如嚴重創傷、手術、急性感染等：CRP常在幾小時內急劇顯著升高，手術者術后7-10天CRP濃度下降，否則提示感染或併發血栓等；

（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天後下降，1-2周后恢復正常；

（3）急性風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、細菌性感染、腫瘤廣泛轉移、活動性肺結核；

（4）病毒感染時CRP多不升高；

（5）C反應蛋白可作為風濕病的病情觀察指標，以及預測心肌梗死的相對危險度。

感冒需要複查C反應蛋嗎？

沒必要。

• C反應蛋白是急性指標，身體已經恢復不用查。

• C反應蛋白不反應慢性病變，感冒好些天，即便沒有完全恢復，C反應蛋白的意義就不大了。

• 患者堅決要求複查，醫生應該是不給開檢查單的，因為這是醫療資源的浪費，或者說是無效的GDP。

• 但是患者威脅“不給開化驗就給市長熱線打電話”時，各位醫師自便。

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眼部整形手術是目前開展最多的整形手術，但是有很多求美者對相關的問題還不是特別了解，八大處整形醫生王克明就門診看診時廣大求美者比較關注的問題進行總結如下

問：我很想做雙眼皮手術，但又害怕，手術時痛不痛？有沒有后遺症，會不會影響視力？

答：每個接受手術的人都會有你這樣的恐懼心情和擔憂。其實雙眼皮手術和眼袋手術，僅僅在打麻藥針的時候會有少許痛，但不到一分鐘的時間，麻藥就起作用，而且可以持續2小時左右，手術時是不會痛的。而每種手術都可能會出現併發症，但只要到正規醫院找有經驗的醫生手術，一般是可以避免的。由於雙眼皮及眼袋手術均為眼外手術，術后眼周皮膚會有一定的腫脹。

問：我想做眼袋手術，不知要休息幾天才可以上班，傷口多久不明顯？

答：眼袋手術或雙眼皮手術，一般需要休息3-5天，因為手術后第二天腫脹較重，會引起眼部疲勞，容易流淚，所以盡可能地少用眼，但第三天後就好轉，可以正常視物、工作，這時雖沒拆線，但已不影響工作了，不過我們還是建議您休息兩三天。而傷口經一個月左右就不明顯了。雙眼皮（切開法）的傷口可能需要稍長一些時間才不明顯。

問：我一個眼是雙眼皮，而另一個眼是單眼皮，可不可以只做一個呢？

答：一般都要兩個眼睛一起做，但是，如果您堅持做一個眼睛，而另一個眼的雙眼皮又很好看，那麼可以把單眼皮按對側眼做成雙眼皮，只是人工的與自然的總會有稍微的不同。另外，當您決定做一個眼的時候，一定要有充分的思想準備，耐心地等待這個人工做的雙眼皮消腫，只有經過一段時間，兩隻眼睛才會對稱。

問：聽說有一種不開刀去眼袋，這種方法與原來開刀的那種方法有什麼不同？

答：宣傳中的不開刀去眼袋方法，實際上就是內切口眼袋切除術，這種方法適合年輕人下眼瞼皮膚沒有明顯松馳的情況，當然如果是淚溝引起的“眼袋”填充淚溝基本可以解決。

問：我想做眼袋，可許多人勸我慎重，因為擔心眼瞼會外翻，我想知道，眼袋手術后經常會這樣嗎？

答：眼袋手術是整形外科手術中最精細的，要求手術醫生要準確判斷眼瞼皮膚的多餘量，做到既能消除大部分明顯細紋，提緊鬆弛皮膚，又不以影響眼瞼邊緣的位置、睫毛方向，引起眼瞼外翻。手術要無創，徹底止血，防止形成血腫。

問：為什麼有的人做了重瞼或眼袋手術疤痕不明顯，而有的人卻明顯呢？

答：眼睛手術的瘢痕明顯與否，與以下幾個因素有關。第一與手術醫生操作精細有關，用細針、細線及微創技術，疤痕自然就不明顯；第二是患者本人體質，如果對縫線反應重，疤痕肯定也就明顯了；第三是患者和醫生配合不好，沒有護理好切口，不清楚注意事項，傷口感染了，疤痕當然會明顯。另外還與傷口局部活動也有關係，活動的部位疤痕自然是明顯，例如上瞼的傷痕就比下瞼眼袋術后疤痕明顯。

問：我想做一對歐式雙眼皮，您看行嗎？什麼樣的雙眼皮是歐式眼呢？

答：不是所有的人適合做歐式雙眼皮，歐洲人眼部的特點是眉弓較高，眼窩很深，睜眼時上瞼退回眼窩中，形成了深大的重瞼，睜眼狀態下睫毛離眉毛很近。東方人眼皮腫，脂肪多，眉毛與睫毛距離遠，眉弓低平，眼窩淺，做成歐式眼不自然。少量眼窩深，眼眉距離近的患者可以做成歐式眼。

問：我這次做了眼袋手術，是不是就不需要再做了，可以管一輩子呢？

答：眼袋是面部年輕化手術之一,可以使人年輕,但不能使時間停止,所以人還會變老,再出現眼袋，一般手術后護理得當，眼袋手術後效果就可以維持5-10年。

問：你看我在做完雙眼皮手術后，眼球都變紅了很嚇人，還有下眼瞼也發青和發黃，這些顏色是否能退去？

答：這種情況在眼部手術中時有發生，我們稱之為瘀血。主要是因為手術中或術后組織內出血，血液循着較疏鬆的眼周組織擴散到了鞏膜表面的結膜下（紅色）和眶周皮下。隨着時間推移而使皮膚由青紫變為黃色，最後恢復為膚色。這個過程一般要7-10天，而在球膜下的充血，則因球結膜血管細小，而使瘀血消散要慢一些。

問：我上下眼瞼都紋了眼線，這對我做眼部手術是否有影響？下眼線有些散開，能否在去眼袋時同時去除呢？

答：一般來說，紋了眼線后，再做眼部手術，是有些影響，特別是下眼線，在去眼袋（外切去皮）時，皮膚拉緊后，必然會使下眼線往外移。如果眼線在下瞼灰線上（睫毛根以上部分），影響不大，但這種情況較少。遇到這種情況，就只能顧及到眼線而不要去除過多的皮膚。眼線散開滲入肌肉中，在做眼袋時，可以同時去除一些，但不可能完完全全去除，因為肌肉以外的皮下染色了，去掉染色，有時會造成皮膚缺損，眼瞼外翻。當然，上眼線太寬者，雙眼皮手術后，眼睛太過戲劇化，十分誇張，不自然。

問：我想做眼部手術，在手術前，我應該做哪些準備呢？

答：術前常規檢查，身體健康，血壓、血糖正常，術前兩周停用含阿斯匹林的藥物，停用VitE，避孕葯、活血化淤的中藥，戒煙兩周，月經期不宜手術。當然安排好手術後幾天的日常生活也是十分必要的。

問：眼部手術前，是不是要把整個眼包上，需要別人幫助才能行走？

答：眼部手術一般是不需要把整個眼包上，做雙眼皮手術或上瞼下垂及其他上瞼手術，只需用小塊紗布包住傷口即可，眼睛完全可以睜開看物；同樣眼袋手術也是只需小塊紗布覆蓋住傷口就行了，不影響視物和行走。在手術第二天，醫生會清洗傷口，去除這一層敷料。

問：兩個多月前，我在外地做了雙眼皮手術，看起來兩側明顯不一樣，我想請您幫我改一改，行嗎？

答：眼部手術都有一個腫脹恢復期，長短因人而異，而手術后的創傷也是需要一段時間恢復，一般需要經過6個月以上，疤痕才會軟化，這時進行二次修改手術才不會因出血過多影響效果。而且一個手術經過6個月以上的恢復，不對稱情況也會改善，也可能不需再手術。所以，請您耐心地再多等幾個月，定期來檢查一下，再確定是否需要二次手術。

問：我原本雙眼皮很好看，這幾年變得外側越來越下垂，我很着急，可否通過手術來恢復原來的形狀呢？手術后的疤痕明顯嗎？

答：你的眼瞼出現這種情況是一種老化狀況。因為隨着年齡增大，特別是人到中年，衰老的跡象首先表現在眼瞼上，因上瞼的鬆弛，而最先出現外眼角處皮膚松馳，使原有的雙眼皮變形，失去往日眼睛的風采。而多數情況下，醫生會根據你的眉毛是否也下垂，來決定是否做上瞼除皺術或切眉術，以去除松馳的皮膚，達到基本上恢復原有的眼形。而經過手術修飾，勢必會留下一條細細的不明顯的疤痕。

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找到最可能的感染源

今天，有患者帶外院藥品輸液。病情很簡單，丹毒。

相關知識：丹毒（erysipelas）是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。可出現紅斑，並進行性擴大，界限清楚。患處皮溫高、緊張，並出現硬結和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛。

既然是細菌感染，但發病部位沒有破口，細菌是怎麼進入淋巴管的呢？馬大夫讓患者脫鞋脫襪，腳氣是細菌進入體內的途徑。指導患者在抗感染的同時治療足癬。

相關知識：誘，丹毒發因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎症，尤其是有皸裂或潰瘍的炎症為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結紮、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏於淋巴管內，引起複發。

馬大夫的三點提示：

1、全科醫生要習慣查看患者的足部情況，因為臨床線索就在醫生俯下身是展現出來。

2、患者要常常看自己的足部。看不見足底的人可藉助鏡子觀察。

3、有小病要早治療，包括腳氣。一旦發生丹毒花的是錢，遭罪的是自己。

後記

不要有人再詢問我“治療重要還是預防重要？”。患者有病，不出手絕對不行！要是在治療時發現潛在的影響因素並予以指導，防止複發，功德無量

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