月份: 2020 年 8 月

入秋了，北京的秋天是最美的。香山紅恭弘=叶 恭弘，銀杏大道，四季花海，到處都是美不勝收的景色！除了霧霾。好吧，揮之不去的霧霾。

相信很多人都知道PM2.5的危害了，PM2.5是指大氣中直徑小於或等於2.5微米的顆粒物，也稱為可入肺顆粒物。PM2.5粒徑小，富含大量的有毒、有害物質且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環境質量的影響很大。而且入肺后不能有效排出，經年累月，就會慢慢對肺功能產生不可逆的損害。

近期網絡上有幾個跟霧霾有關的報道：一項由以色列、中國和美國學者共同完成的研究發現，霧霾導致中國人均壽命南高北低，具體來說，北方居民人均壽命縮短的幅度超過5.5年。

自2000年開始，腫瘤就已經超過了心腦血管疾病，成為世界頭號“死神”——每年有超過500萬人死於腫瘤。為了激發全球共同攻克癌症的決心與期盼，UICC於2000年發起了“世界癌症日”活動，就在今年，又發布了兩個驚人的統計數據，又一次給我們敲響了防癌控癌的警鐘。

消息一：據北京市腫瘤防治辦公室專家透露，10年間，北京市肺癌的發病率約增長了43%，肺癌的發病年齡趨於年輕化。

消息二：中國首個評估PM2.5長期暴露對公眾健康所產生影響的研究報告出爐，報告指出，大氣PM2.5污染導致全國31座省會城市或直轄市中25.7萬人超額死亡，超額死亡率平均接近1‰。而在超額死亡的病例中，有相當一部分是肺癌。

消息三：以上消息部分為誤讀。

不管是不是誤讀，在我國肺癌的發病率、死亡率均位於第一。2006年我國第三次居民死亡原因抽樣調查結果显示，肺癌佔全部癌症死亡的22.7%。

但其實還有更厲害的，除了霧霾，還有一種情況對肺的破壞更加野蠻。

這就是粉塵。

粉塵是指懸浮在空氣中的固體微粒，粒徑小於75μm的固體懸浮物。習慣上對粉塵有許多名稱，如灰塵、塵埃、煙塵、礦塵、砂塵、粉末等，這些名詞沒有明顯的界限。而生產性粉塵是人類健康的天敵，是誘發多種疾病的主要原因。

其中鼎鼎大名的就是矽肺，常見於石匠。但其實，塵肺病有很多類型，包括：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。矽肺就是因為長期吸入富含二氧化硅顆粒的粉塵，破壞肺的換氣功能。這些病人心肺功能受到嚴重影響，嚴重者喪失勞動力，無法正常生活。甚至引起心肺功能損害乃至衰竭。

前两天就遇到一名疑似病人。

那麼，怎麼預防塵肺呢？做好防護！生產作業時做好防護，杜絕吸入粉塵。

筆者曾在同一天遇到兩個矽肺患者，都是四十多歲，第一個病人診斷可疑矽肺后，第二個又來了，CT表現很像，當時覺得有點猶豫，怎麼會這麼多矽肺？問了下病人，這倆人是兄弟，都曾做過石匠，而且時間都不長，兩三個月而已！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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58歲女性，1周前因自發性腦脊液漏（表現為頭痛，行頭顱MRI提示低顱壓）行硬膜外血貼治療。後續行脊髓MRI檢查進一步明確腦脊液漏的情況。患者無明顯不適。

最終診斷

硬膜下血腫

討論

現普遍認為硬膜外血貼（EBP）對硬膜穿刺後頭痛患者和保守治療無效的自發性脊髓腦脊液漏患者而言是有效且風險相對低的治療選擇。EBP后的硬膜下血腫（SDH）是罕見的併發症。和Verduzco等報道的類似，本例患者的血腫也長達8個節段。關於EBP后出現SDH，目前主要有3種理論。第一種可能，最初的Tuohy針硬膜穿刺造成了硬膜外和硬膜下腔的交通；第二種可能，EBP時Tuohy針就在硬膜下腔，故而血液注射直接進入硬膜下腔；第三種可能，上述事件同時發生。有報道EBP鞘內注射因操作不當偶會變成硬膜穿刺，MRI可證實存在鞘內血腫。

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骨科大夫：“您的手，得拍個DR”。

“什麼是DR?”

“就是X線”

“X線就是DR?”

“也不全是”

“…..”

今天楊大夫乾脆詳細的講解下X線，CR和DR的關係。

1895年倫琴先生髮現的X線，後來拍了一張他夫人手的片子。是怎麼成像的呢，X線穿過人體，然後在一張膠片上曝光。

這就是傳統的X線檢查，也叫咱們約定成俗說的“拍片子”，在其後的上百年時間，醫院的放射科都用這種X線在膠片上曝光的方式進行檢查。這種X線攝影技術，對技術員拍照前的擺位，選擇曝光條件要求很高，一鎚子買賣。就像早期使用膠捲的相機一樣，對攝影技術要求很高。而且拍的片子只有一份，得好好保存，如果丟了或弄髒了，對不起，只能重拍了。

說完傳統的X線，再說下DR，DR的全稱為数字X線攝影（direct radiography，DR）。看到数字兩個字，相比大家就會立刻想到數碼相機，最不濟也能想到您用的手機的攝像頭，可以隨時抓拍一張，拍不好再拍一張，拍完了還可以用美顏改改，或者ps下。DR跟傳統X線不同的地方是X線穿過人體后照射到平板探測器（flat panel detector，FPD）上，而非原來的膠片，X線通過平板探測器後面的電路把模擬信號直接数字化形成数字影像。有了数字影像，有幾大優勢：1、可以儲存在電腦或PACS上，隨時調閱，方便對病情進行對比，檢測，更可以用來進行教學。2、技術員拍完后，幾乎立刻就能看到圖，可以對圖像進行調節。但請注意，這種調節並非ps或美顏，DR的調節，主要是改善影像細節显示、降低噪聲、調整灰階及對比度、影像放大和減影等，显示出未經后處理所看不到的特徵信息；目的是為了將病變显示的更適合人眼觀察，便於發現病變，而非讓圖像漂亮。更絕無可能ps。3、輻射劑量更低。4、通過圖像后處理功能藉助人工智能技術對圖像做定量分析和特徵提取，可進行計算機輔助診斷（computer aided diagnosis，CAD）。最近十幾年來，DR設備已經在醫院逐漸普及。

CR又是什麼，CR全稱計算機X線攝影（computed radiography ，CR），實際上是在DR出現之前的一个中間產品，使用X線成像板（imaging plate，IP）作為載體，經X線曝光及信息讀出處理形成的数字影像。攝影時IP放在暗盒內代替普通X線攝影用的膠片，曝光后IP所攜帶的影像信息由激光讀出系統讀出，並進一步轉換成数字影像。比傳統X線多了些優點，但比DR的缺點也很多，比如圖像清晰度略低，噪聲大，輻射劑量高，拍照間隔時間長等等。目前很多醫院固定式X線攝影多已淘汰CR，僅有床旁機因技術等要求還在使用CR。

因此，現在大夫說的拍張（X線）片子和拍張DR，其實是一樣的，最後都是靠DR實現的。而往往說拍床旁片的時候，多是指的CR。

另外，藉此澄清一個概念。那就是“透視”或者“胸透”。透視，是X線穿透人體后直接在熒光屏上成像，是一種動態的，現在放射科基本用來觀察比如胃腸道情況（鋇餐），子宮輸卵管通暢與否（子宮輸卵管造影）等，如果用來透視肺，那就叫“胸透”。但請注意，單純體檢用的胸透已經基本被取消了，缺點很多：輻射劑量大，圖像細節觀察不夠清晰，容易漏掉病變等等。現在的肺部體檢，基本都是DR或者LDCT。

（關於床旁機以及X線、體檢LDCT等更多信息，請參閱本頭條號之前寫過的文章）

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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新的紐約時裝周上，酷愛高跟鞋的貝嫂“維多利亞”以白球鞋亮相，並聲稱再也不穿高跟鞋了。其實，早在2011年的時候，貝嫂就因腳拇指外翻被專業醫生要求放棄高跟鞋，直到今年，她才正式地把醫囑提上了日程。那麼，究竟高跟鞋有什麼危害，讓維多利亞不得不忍痛放棄它呢？

今天，楊大夫就來和大家說一說高跟鞋的危害：

危害一：對足部的危害：

穿着高跟鞋時，人體的重量集中在腳前掌的第1至第3跖骨頭處，不僅如此，窄而尖的鞋尖不斷擠壓腳趾，導致疼痛和血泡，時間長了就演變成雞眼。長期穿着高跟鞋容易誘髮腳趾外翻畸形、拇囊炎、錘狀趾、跖骨頭缺血性壞死等一系列足部疾患。而嚴重的腳趾外翻畸形需要進行手術治療。維多利亞就是因為長期穿着高跟鞋導致的足外翻並進行了手術治療。

這是一張足外翻的圖片，左圖為正常人，右圖為踇外翻，紅箭所示的角度加大，也就是踇趾往外翻。

如果您覺得踇外翻沒那麼嚴重，又穿着鞋不影響美觀，那就錯了。典型的飽漢子不知餓漢子飢，套用流行語。自從得了踇外翻，嘿，整個人都腳趾頭痛了，吃嘛嘛不香。所以很多選擇了手術。

危害二：對膝關節和踝關節的損傷：

穿了高跟鞋后令身體重心前傾,小腿和大腿肌肉緊張,膝關節周圍韌帶持續拉升,膝關節承受壓力增加。腳踝、腳趾關節會因為穿着高跟鞋出現受力不均勻導致踝關節扭傷。

危害三：對腰椎的影響：

穿上高跟鞋后,骨盆前傾、重心前移,為了保持身體的穩定，必須採取把腰部向後拉伸，這樣腰椎的彎曲增大，腰椎小關節和關節囊長期處於緊張狀態,最終將導致椎間盤突出、骨質增生等腰椎的退行性變。

肯定會有男同志說，瞎扯，我從不穿高跟鞋，也是踇外翻。沒錯，踇外翻的原因主要有三類，一是高跟鞋。二是遺傳。三是炎性病變，比如類風濕等。整體而言，女性的發生率遠遠高於男性。

一項有趣的調查研究显示，有大部分女性明明知道穿高跟鞋不舒服，但是卻因為各種原因不得不穿高跟鞋。那麼該怎麼在高跟鞋與健康之間尋找他們的平衡點呢？

一、限時。在辦公室里準備一雙平底鞋，除在一些不得不穿高跟鞋的特定場合外，盡量少甚至不穿高跟鞋，每天穿着高跟鞋的時間不宜超過3個小時。

二、限高。盡量避免選購和穿着鞋跟高於 2.5 厘米的鞋。

三、熱水泡腳：這個大家應該到能做到，即使不穿高跟鞋，睡覺前熱水泡腳20分鐘，能夠極大緩解足部肌肉的疲勞，但是泡腳的時間也不宜過長，水溫不宜過高。

親愛的讀者朋友，連維多利亞都能放棄高跟鞋，為了足部的健康，請慎重穿着高跟鞋，並選擇合適的跟高以及給您的腳來場舒服的熱水浴吧！

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突然傳來的異響

患者李某是一位年輕的媽媽，一天在背著兒子爬樓梯時突然一陣頭痛、頭暈，腦子里傳來一陣陣吹風樣地呼呼的響聲，回家后休息一陣好了就沒引起注意。然而過了幾天又開始出現腦子里有呼呼的聲音，於是到五官科去檢查，結果耳朵沒有什麼問題就回家了。但是這個呼呼的聲音一直存在，白天忙的時候還好，注意不到這個聲音，一到了晚上或者周圍比較安靜的時候，呼呼的聲音就變得非常響，無法入睡，甚是苦惱。

腦子里的吹風機

去醫院做了CT檢查還是沒發現什麼問題，但是聲音卻越來越響了，原來是一陣陣的聲音，現在逐步變成一刻也不停，聲音持續存在，更為嚴重的是右邊的眼睛看東西開始有點看不清了，眼睛開始充血腫脹並往外突出了，於是到眼科去檢查，頭顱磁共振檢查發現李某眼睛的靜脈充血擴張嚴重，局部結構不清，醫生考慮是動靜脈瘺，轉到神經外科就診，腦血管造影檢查發現果然是一種動靜脈瘺，具體說就是頸內動脈海綿竇瘺，這個就是引起腦子里吹風樣聲音的元兇。

冬雷腦科仁術除病根

目前該病的治療以向動靜脈瘺內填塞栓塞物為主，李某擔心填塞栓塞物可能導致神經受壓導致后遺症，在網上了解到冬雷腦科醫生集團能夠用帶膜支架直接封堵動脈破口達到治癒該病的效果，家裡商量后慕名來到冬雷腦科醫生集團。

蓋延廷主任親切的接待了李某，對李某的擔心表示理解，經過詳細認真查體和分析頸內動脈海綿竇瘺的具體形態，認為李某適合做帶膜支架直接封堵瘺口，但是李某的血管偏細而且比較彎曲，做帶膜支架手術存在一定難度和風險，萬一支架放不成還是得直接填塞栓塞物治療。李某和家屬經過慎重考慮后說，冬雷腦科醫生集團是最好的技術水平了，您們只管盡心儘力就行了，盡量做帶膜支架手術，實在不行那就填塞吧，我們願意承擔所有風險。

手術在全身麻醉下進行，儘管李某的血管又細又彎，由於手術前做了最充分的準備和手術方案設計，在宋冬雷教授的親自指導下，蓋延廷主任順利查出頸動脈的破裂口位置，結果發現李某的頸動脈破裂兩處，血流量很快，通過單一支架無法完全堵住頸動脈破口，於是採用支架套疊技術放置兩枚帶膜支架成功封堵住頸動脈破裂口，治癒該病。

第二天李某腦子里呼呼的聲音基本消失，眼球不再突出，看東西也清楚多了!目前患者已順利出院。

頸內動脈海綿竇瘺是什麼病？

頸內動脈海綿竇瘺是顱內動靜脈瘺的一種，發病機制是各種不同的原因導致的頸內動脈在海綿竇段破裂，動脈血液直接流入海綿竇內，從而造成的一系列癥狀，最典型的就是腦內有呼呼的吹風樣聲音，突眼，眼球充血等，如果不及時治療可能會導致失明或偏身癱瘓等。本病的治療目前有頸動脈內置放帶膜支架技術和海綿竇內填塞栓塞物（彈簧圈等）。帶膜支架是一種新型顱內支架，適用於部分頸內動脈海綿竇瘺患者，療效滿意。

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幾乎所有的人都經歷過頭痛。有時候是輕微的，而有時候則是除了躺在沒有光線的房間里，等待那上了緊箍咒般的疼痛緩解別無他法。多數頭痛由焦慮、在電腦前長時間工作、空氣中缺少氧氣而引發。與其他的健康問題不同，通常我們知道為什麼會頭痛——這是我們的幸運;同樣幸運的是我們也知道該怎樣解決它。當然，如果我們能掌握預防或減少之道，就更好了。

“偏頭痛”就是在頭痛的同時，感到噁心及嘔吐，眼睛對光特別敏感。伴有這三個附加癥狀的頭痛就屬於偏頭痛的範圍了。

偏頭痛不請自到

當你和男友看完電影出來，當你約女友逛商場，當你盯着電腦，或者昨晚熬了夜……總之，當你不經意間，偏頭痛就開始隱隱地發作了。你必須放下手裡正在進行的工作躺下，無論工作多麼緊要。

偏頭痛有這樣一些誘因：空氣中氧含量減少、精神緊張和焦慮、月經前期、噪音污染、光源污染、各種刺激性氣體(汽車尾氣、柴油、汽油、煤油，甚至香水)、長時間用眼、睡眠少、藥物反應和食品反應等等。不良精神刺激是誘發偏頭痛的常見因素，而各種精神刺激中，又以過度緊張和焦慮不安的情緒引起的偏頭痛最為多見。當你在生活或工作中遇到不愉快的事情，感到生氣、焦急、激動，你就會全身不適，頭也開始隱隱作痛。“情緒”和“偏頭痛”是一對伴侶，偏頭痛的發作常使人更加煩躁不安和易於激動。食物也可能是誘因，這可真讓人防不勝防。患有偏頭痛的女性，首先應該少吃那些可能引起頭痛的食物，像奶酪、巧克力、乳製品。80年代末期，研究人員發現在可可粉、酒精飲料、牛乳產品、檸檬汁及咖啡等食物中，均含有一種可誘發偏頭痛的化學物質——酚類，這為食物誘發偏頭痛提供了“證據”。

偏頭痛偏“疼”女性

女性白天工作，下班還要操持家務、料理孩子的起居和學習，容易過度緊張;女性天性敏感，容易生氣、焦慮、激動;女性對氣味也特別敏感：不論是濃烈的香水氣味還是加油站的氣味，都能引發頭痛;女性每個月還有特殊的生理階段;多數女性還特別愛吃巧克力和乳製品——種種原因使得女性更加容易偏頭痛。

如果你經常偏頭痛，可對照上述因素查找誘因，減少頭痛發作的次數，減輕發作時頭痛的程度，同時可避免在急性發作時過量服藥。藥店可以買到的止痛葯對有些人效果很好，另一些人則需要用強效的處方葯，這需要得到醫生的認定。但是最重要的是認識偏頭痛開始發作，並立即用藥物治療，同時取消容易引發偏頭痛的食物。

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最近很多朋友都問布仁醫生，喬雅登到底好在哪，為什麼這麼貴，於是八大處整形布仁醫生特意做了個實驗，本來是拍攝了一段視頻，可上傳的時候出現了一些問題，只能逐幀截圖給大家看看。

第一張：喬雅登粘稠性很高，塗抹在手上是一團一團的，下面來做個拉升實驗，看打開手指后，喬雅登有什麼反應。

第二張：雖然手指分開了，但喬雅登出現了粘連，就像藕被切開了，還拉着絲一樣。

第三張：手指雖然被分開了2毫米，但喬雅登依然粘連在一起。

第四張：手指分開5毫米了，喬雅登開始變細，但依然頑強粘連着。

第五張：手指分開7毫米，喬雅登斷了。但它已經是我接觸的玻尿酸產品中粘連性最好的產品了。

實驗結論

喬雅登粘連性高，說明它濃度高，彈性好，可塑性性好，注射入人體后，能根據醫師的審美完美塑形，精準，有效。

喬雅登與目前市場普遍使用的其他玻尿酸，最大不同在於玻尿酸構造：其他玻尿酸是顆粒狀，並在製造時篩出不同的分子大小;喬雅登則是黏稠的流體，濃度較高。注射過喬雅登的大部分醫師認為，對比兩種品牌的玻尿酸，注射喬雅登更加好推、而且客人的疼痛感較低，喬雅登注射進皮膚后觸感比較柔軟，與皮膚組織更容易融合。

玻尿酸注射填充劑在人體內的保持時間長短，取決於玻尿酸分子的交聯化處理程度，玻尿酸分子的交聯化程度越高，玻尿酸持久性愈好，在人體內被酵素或自由基分解的阻力愈大，換言之，持久度愈高，可以在人體保持更長的時間。喬雅登比同體積的其它注射型玻尿酸多出35%的交聯鍵，因此喬雅登注射效果可以在人體內保持12-18個月。

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今天為大家推薦15張精選的關於脂肪、肌肉、胖子、瘦子的科普圖，讓你明白肌肉和脂肪長啥樣，脂肪和肌肉的比較，胖子和瘦子的比較，脂肪都藏在身體哪兒，肌肉都分佈在身體哪裡，看完你就明白了！

肌肉和脂肪比較

1 相同重量脂肪與肌肉的體積比較

2 （2.5公斤）的脂肪和5磅的肌肉。重量一樣，但脂肪佔據了更多空間。

3 相同重量的脂肪和肌肉，但前者所佔體積顯然更大

脂肪細胞、組織  

4 电子顯微鏡下的脂肪細胞，呃，竟感覺有點萌萌噠～

5 肥胖的程度不在於脂肪細胞數量的多少，而在於每一個脂肪細胞內脂肪液滴的大小

6 脂肪細胞的結構中，細胞器只佔一小部分，大部分空間用來盛放脂肪液滴。

7 脂肪組織（黃色的是脂肪細胞）

脂肪都藏在哪兒

8 皮下脂肪的蓄積部位

9 “啤酒肚”的脂肪都在哪裡？腹壁外層、腹膜腔外、器官周圍、器官內、腹膜腔后等均有分佈，其中器官內脂肪是危害健康的元兇

人體肌肉分佈  

10 全身肌肉類型

11 人體主要骨骼肌肉組織分佈

12 腿部肌肉的辨識

13 上臂肌肉

胖子和瘦子比較

14 “胖子”與“瘦子”的較量。不僅僅是皮下脂肪，“胖子”的內臟脂肪含量也明顯高於“瘦子”

15 體重都是70kg，因為年齡、身高和脂肪分佈的關係，看上去是如此的不同

1 減肥不能只看體重，因為人體體重由脂肪重量和去脂肪重量共同構成，所以體重下降並不代表減去肥肉了，有可能減去的是身體的水分，所以減肥時重要的是體型而非體重。

2 減肥重要的是最大程度保留身體內的肌肉和水分的基礎上減去脂肪重量。

3減肥時你需要的不是變輕而是變帥變美，改變身材時強調我要瘦XX斤，事實上同樣體重的人的身材會有非常大的差異，同樣體重的人的身體緊緻程度以及線條感是完全不一樣的。

4減肥時你不僅需要減去皮下脂肪還需要減去內臟脂肪，測量出身體內臟脂肪就是為了讓你全面了解自己內臟脂肪含量的程度，內臟脂肪越低越好，遠離三高。

脂肪率與減肥

1、肥胖 ≠ 體重過重

我們經常會說：“最近長胖了，重了三四斤”.因為體重能反映我們的胖瘦，而且測量起來非常方便，所以我們往往用它來衡量胖瘦。

其實這種觀念並不可取——體重受很多因素的影響，身體狀態、骨骼大小、肌肉比重、水分含量等等，都會影響到體重的多少，但是卻不能確切地反映身材的胖瘦。

所以我們說，肥胖 ≠ 體重過重，以體重作為唯一的衡量胖瘦的指標，是很不科學的。

2、減肥 ≠ 減重

在減肥的時候，體重計往往是我們每天最挂念的東西——指針上的任何小小變動，都成了我們每天心情的風向標。

但由於體重受很多因素的影響，以減輕體重為減肥目的，往往會導致我們的減肥有着很大的偏差——體重的搖擺不定影響我們減肥的信心和決心；單純的追求體重下降導致我們採用快速減重的方法，而這些方法大多減的是水分，這樣我們的減肥很容易反彈。

所以不要再那麼依賴你的體重計指針，有的時候它也會騙你哦！那麼，我們如何知道自己是胖是瘦，怎麼檢驗我們的減肥效果呢？

3、肥胖 = 脂肪率過高

我們減肥的目的，是最終能夠擁有美好的形體和健康的身體。我們減肥期間的每個行為，都是為達到這個目的而努力的。從身體構成來看，我們的身體主要由幾大部分組成——骨骼、內臟器官、瘦肌肉組織（以下簡稱肌肉）、水分、脂肪。顯然，前兩個部分是基本固定的；肌肉是熱量消耗的主要場所，它的減少會導致新陳代謝的下降，所以減肥的時候也不能減肌肉；水分含量會有變化，很容易排出體外和補充增加；而脂肪不僅對我們的外形有着極大的影響，也對我們的健康有極大的危害，所以減肥的根本目標就是：減脂！

4、減肥 = 減脂

我們在減肥的時候，以脂肪率作為我們的另一個指標，比單純的以體重作為唯一的標準更能反映我們的減肥效果和減肥的方向是否正確。

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癲癇患者康復期對於癲癇的治療是一個關鍵時期，在這個時候，癲癇護理的工作很重要，如果在這方面不注意，很容易引起癲癇發作。那麼，癲癇患者應如何做好康復期工作呢？

專家稱，癲癇病是一種複雜的慢性腦部疾病，誘發的病因有很多，所以患者應做好這方面的預防工作，這對康復期的有效治療很重要。在癲癇康復期，應注意：

一、癲癇患者應避免精神刺激，盡量不讓患者看電視、電影及閃光刺激，少玩电子遊戲。

二、癲癇患者不應獨自出去旅行，不應騎車或駕駛機動車輛，不宜進行高空、爐旁、水上或水邊、機器旁作業，以免發生危險，

三、癲癇患者應遵醫囑正規用藥，做到按時、按量服藥，不可自行減葯或突然停葯，應定時到醫院進行血葯濃度監測。

四、癲癇患者要注意生活飲食護理，禁煙、酒、茶及辛辣等刺激性食物，避免過於疲勞。

五、癲癇患者應有戰勝疾病額信心，家人應與患者談心，誘導患者回憶過去的美好時光，使其對幸福充滿憧憬，保持樂觀情緒。

六、癲癇患者應多參加集體活動，平時應做適量的運動，如慢跑，增強免疫力。

以上這些都是可能誘發癲癇發作的因素，所以癲癇患者應避免這種情況的出現，把癲癇發作帶來的傷害降到最低。

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髕骨骨折術后康復常規

（在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內容，具體特殊病例要與醫生討論並經醫生許可后再予以執行）

注意事項：

1、 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定，具體執行中需視自身條件及手術情況不同，在醫生指導下完成。

2、 功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。

3、 肌力練習應集中練習目標肌肉。練習次數、時間、符合視自身情況而定，且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素，必須認真練習。

4、 除手術肢體訓練外，其餘身體部位（如上肢、腰腹、健側腿）應盡可能多地練習，以確保身體素質，促進身體功能整體恢復。

5、 早期關節活動度練習，每日堅持完成訓練，盡可能早期無痛無阻力恢復較大角度，內固定不穩定需保護的具體情況具體分析。

6、 活動度練習后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。

7、 關節的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習，減少活動量，嚴重時應及時複診。

8、 訓練方法見附錄。

康復方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術和固定方式

整體康複目標:

ROM:恢復膝、髖全關節，預防關節伸膝滯后

保持股直肌長度，避免影響髖膝關節活動度

保持韌帶柔韌性，否則可能導致關節再次創傷和關節僵硬

肌肉力量：

促進及提高股四頭肌、腘繩肌肌力恢復

促進股四頭肌-腘繩肌肌力平衡

術前康復：

患肢抬高，踝泵，控制水腫。

患肢制動。

上肢和健側肢體力量訓練.

術后康復：

階段一：最大保護期

1天-6周

術后1-2天

禁忌：避免患肢屈曲下站立負重

目的：減輕疼痛，控制腫脹，預防深靜脈性血栓，，解除肌痙攣、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進入下一小階段。

康復內容：

1、 教育患者：告知患者預期恢復時間，指導患者患肢擺放位於安全位和安全的運動，特別注意禁忌動作。預防傷口感染。

2、 患肢抬高。

3、 踝泵。

4、 深呼吸和咳嗽訓練。

5、 冰敷膝關節。

6、 主動或輔助-主動膝關節活動度訓練

7、 踝關節主動關節活動度訓練訓練。

8、 股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次最大強度等長肌力收縮訓練。

9、 開始床上活動，卧位-坐位轉換

10、上肢和健側肢體肌力訓練。

11、正確體位擺放。

術后3天-1周

禁忌：避免患肢屈曲下站立負重

目的：恢復肌力，改善患者轉移能力

1、繼續上一階段的鍛煉

2、如果穩定的內固定達到，aROM,no pROM

3、輕柔的股四頭肌等長訓練，次最大臀大肌等長肌力訓練

4、支具固定下直腿抬高，骨折不穩定或內固定不牢固例外。

5、患肢石膏或支具伸直位（0度）固定下可在耐受下負重行走，3周后如果股四頭肌力量良好，可以拆除固定

2-6周：

目標：膝關節主動活動度（0°-90°），恢復肌力，改善步態6周X-片骨折點癒合穩定，進入下一階段

1、開始輕柔的髕骨活動（parellar mobilization），教會患者自己做。

2、主動或輔助-主動膝關節主動活動度訓練。

2、開始對股四頭神經肌肉點刺激。

3一旦支具去除，開始輔助-主動和被動關節活動度訓練。

4、一旦支具去除.可以完全負重行走。

5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力訓練。

階段二：中等保護期（6-3個月）

術后6周-3個月

目的：膝關節恢復正常關節活動度，恢復功能性活動

1、X-片確定骨折癒合情況

2、如果膝關節未恢復正常關節活動度，PROM，關節鬆動術。

2、如果骨折癒合情況良好，於大腿前加0.5-1KG負荷直腿抬高

3、增加步行的速度和耐力

4、開始輕柔的閉鏈訓練：

5、30°微蹲。

7、Stool scoots。

8、Lateral step-ups。

9、於踝關節置1-2.5KG負荷，腘繩肌屈曲膝關節。

階段三：最低保護期

>3月

目的：進一步恢復肌力，良好的膝關節穩定能力。

1、 BAPS board訓練。

2、 功率自行車訓練力量和耐力。

特別考慮：髕骨部分切除或全部切除，或骨折嚴重內固定加外固定的康復方案根據患者具體情況制定

附錄:

1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液迴流來減少創傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高於心髒水平的地方，利用重力幫助血液迴流回心臟。術后腫脹建議做此動作。

2、踝泵：踝關節極度背伸，堅持10秒，放鬆休息10秒，再極度跖屈，堅持10秒，再放鬆10秒，依次循環，10個為一組。

踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環和淋巴迴流，減輕腫脹。術后可以經常做。

3、深呼吸和咳嗽訓練。卧位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。

4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術后3天，每天上下午各冰敷連續4次，每次10分鐘。每次功能訓練后各冰敷一次，每次15分鐘。

冰敷主要原理有：

1）、收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；

2）、緩解疼痛；

3）、緩解肌肉痙攣；

4）、通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。

4、主動或輔助-主動或被動髖關節活動度訓練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的範圍活動。

5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓練：

上面三組肌肉在骨折點無痛範圍內無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放鬆10秒鐘，為一組，每次訓練10組，

6、開始床上活動，卧位-坐位轉換：麻醉期過後儘早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反覆卧位-坐位-卧位，預防體位性低血壓。

7、上肢力量鍛煉及健側肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續10個動作為一組，每次10組

9、 正確體位擺放：患肢放於舒適的位子，並且於骨折點無應力影響。

10、BAPS board訓練。

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