偏頭痛?儘快吃藥強過忍痛

在忙碌的工作中,我們有時會看到一些同事表情痛苦地按壓着頭部,然後堅持着繼續工作。這些人中,部分是患了偏頭痛。據北京人民醫院神經內科副主任醫師李文娟介紹,偏頭痛每次發病約持續4至72個小時,表現為一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。儘管這種疼痛是劇烈的,但是前來醫院就診的患者每天不及門診量的3%。李主任呼籲,對於偏頭痛的認識和重視程度亟待加強。

偏頭痛患者中青年女性多

據李主任介紹,偏頭痛大多數患者均呈周期性發作,在我國常見於20歲-45歲起病,女性多見,兒童或青春期起病。目前偏頭痛的發病原因尚不明確,但大量臨床結果显示,與家族遺傳、內分泌、飲食、情緒等有一定關係。

中外調查結果显示,國外偏頭痛的患病率均高於我國,美國偏頭痛患病率約為15%-18%,日本約為8%,德國約為20%,而我國20年前的普查結果显示,偏頭痛的患病率還不足1%。李主任認為,與國外患病率相差甚多並不是說明我國偏頭痛患者人數少,而是因為第一調查結果時效性較低,目前又缺少大規模新的數據。第二,就是我國患者對待偏頭痛的整體認識不夠,大部分人根本不會去選擇治療。

並不是單側頭痛才為偏頭痛

從偏頭痛字面的意思來看,所謂偏頭痛應該是指單一左或右的一側頭痛,但李主任說,偏頭痛並不是只有單側頭痛,疼痛部位可為一側或雙側,也有的為整個頭部。偏頭痛每次發病約4至72個小時,左右出現一側或兩側的頭部一跳一跳的疼痛,並逐漸加劇,嚴重會出現噁心、嘔吐。在安靜、黑暗環境內或睡眠后疼痛會有所緩解。

李主任介紹,女性患者偏頭痛傾向在月經來潮前發作,懷孕后發作減少,提示發病可能和內分泌或水瀦留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物、酒精類飲料,均可誘發偏頭痛發作。

不用藥會造成偏頭痛惡性循環

從臨床情況看來,我國偏頭痛患者不應在少數,但是患者對待該病的預防和治療認識程度過低。據李主任介紹,很多偏頭痛的患者,發病時願意忍着劇痛也不堅持用藥,這樣的做法是極為錯誤的。不用藥會導致發病頻次增加,形成惡性循環,增加痛苦。另外,李主任也建議,不要等到痛到不能忍再吃藥,要在疼痛一開始或有先兆的時候就服用藥物,以減少不必要的痛苦感。

最後,李主任提醒患者,頭痛發作要及時就醫,需要排除其他原因引起的頭痛,如顱內腫瘤、感染、腦血管病等。有些偏頭痛的患者受心理因素影響,還有一些焦慮抑鬱患者以頭痛為主要臨床表現,這部分患者可以考慮到心理諮詢中心進行配合治療,做些有氧鍛煉,盡可能地讓自己放鬆心情,緩解不適。

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利妥昔單抗在B細胞淋巴瘤治療中的地位及常見不良反應的應對

利妥昔單抗(美羅華)

利妥昔單抗是一種人鼠嵌合性單克隆抗體,能特異性地與跨膜抗原CD20 結合。CD20 抗原位於前B 和成熟B 淋巴細胞的表面,而造血干細胞、正常漿細胞或其它正常組織不表達CD20。95%以上的B 細胞性非霍奇金淋巴瘤細胞表達CD20。抗原抗體結合后,CD20不會發生內在化,或從細胞膜上脫落進入周圍的環境,也不以遊離抗原的形式在血漿中循環,因此不會與抗體競爭性結合。利妥昔單抗與B 細胞上的CD20 抗原結合后,啟動介導B 細胞溶解的免疫反應。B 細胞溶解的可能機制包括:補體依賴的細胞毒作用(CDC),抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC)。

美羅華以其良好的療效,在B細胞淋巴瘤治療中佔據的重要地位。那麼在接受美羅華治療的時候,也會出現一些不良反應,下面給大家介紹一下這些不良反應以及應對措施,希望對大家有幫助。

01

過敏反應

美羅華是一種生物製劑,含有異種蛋白。可導致I型超敏反應,輕者表現為蕁麻疹,重者出現支氣管痙攣,呼吸困難,喉頭水腫。

預防措施:用藥半個小時前肌注非那根25-50mg或地塞米松5mg-10mg靜滴或口服氯苯那敏。

治療措施:

1.立即停止美羅華輸注;

2.吸痰,吸氧;

3.對於重症患者,給予腎上腺素1mg靜脈推注,氫化可的松75-100mg靜推;

4.沙丁胺醇氣霧劑吸入

必須重視的是,過敏反應一般是在輸注后的幾分鐘內發生,因此,輸液后的15分鐘內嚴密監測。對於第一次輸注過敏的患者,第二次仍有可能發生過敏,需要特別重視。

02

發熱寒戰

預防措施:用藥半個小時前肌注苯海拉明或者非那根,靜脈注射地塞米松5mg-10mg或甲強龍40mg,口服解熱鎮痛葯(芬必得,消炎痛)

治療措施:低熱者:多飲水,物理降溫,適量補液;

中熱者:給予解熱鎮痛葯,適量補液,持續不降者給予地塞米松10mg肌注,同時做好保暖工作。

觀察指標:用藥后觀察體溫變化,30分鐘測一次,超過38℃,應积極處理,超過38.5℃,停止美羅華輸注。將至37℃後繼續用藥,調整至原滴速的1/2

03

肝臟毒性

多發生於慢性乙肝病人。

原因為美羅華導致B細胞溶解,使乙肝病毒激活,可引起肝壞死或者爆發性肝炎。

預防措施:乙肝病人在使用美羅華前應該,需進行抗病毒治療。

04

低血壓

美羅華對血管有一定的擴張作用,導致低血壓。

預防措施:全程24小時心電監測。建立特護單,記錄血壓,心率,血氧飽和度,體溫,用藥前2個小時,每15分鐘記錄一次。

治療措施:

1.血壓低於90/60mmHg時減慢低速,或者停止輸注,用0.9%的氯化鈉維持。

2.吸氧,必要時給予腎上腺素1mg靜脈推注,地米5mg靜脈推注;

3.血壓恢復后,繼續輸液,減慢滴速至原來的1/2。

05

心律失常

屬於少見的副作用,主要表現為室性早搏,偶發的室性早搏可以繼續觀察,當室性早搏頻繁出現時應給予以下治療。

治療措施:

1.停止輸液,持續吸氧;

2.必要時服用硝酸甘油;

3. 癥狀緩解後繼續輸入,滴速改為原來的1/2。

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手術治療顱咽管瘤相關問題(初稿)

1、發現顱咽管瘤一定要手術切除嗎?可不可以觀察?

①現階段手術全切除是治癒顱咽管瘤唯一手段,手術切除是治療顱咽管瘤的首選及最佳方案。

②對於有癥狀的顱咽管瘤患者,如生長發育遲緩,腦積水,視力下降,頭痛,影像學上腫瘤有明顯的壓迫表現的,要毫不猶豫的選擇手術治療。否則會加重手術難度,對周圍組織結構導致不可逆的損害。

③對於無癥狀的偶然發現的顱咽管瘤有兩種觀點。一種就是密切觀察:因為顱咽管瘤是一種先天性的良性疾病,可見任何年齡,臨床上我們常見到有70歲以上的患者。顱咽管瘤生來就有,但是何時及何種機制導致的腫瘤生長增大,現在尚不明確。所以,假如沒有癥狀,可以密切隨訪,觀察視力視野,6個月到半年行頭顱強化核磁檢查。另外一種觀點:儘快积極手術治療,因為70%的顱咽管瘤發生於青少年,為了防止腫瘤增大,壓迫周圍組織,導致不可逆的損害,如視力視野,生長發育障礙,內分泌損害等,應儘快手術切除腫瘤。但是手術后也可能出現內分泌功能障礙,手術是雙刃劍,希望醫生及家屬慎重選擇。

2.顱咽管瘤有幾種手術方式?

①翼點開顱經側裂入路:屬於側方入路,是應用的最廣泛的手術入路,術中切除中線對側及鞍內的腫瘤有一定的難度,對視神經,頸內動脈有一定的牽拉損傷。術后對美容影響大,如面神經額支損傷,額紋消失,顳肌萎縮,蝶骨骨質缺損等。

②冠切單額開顱經縱裂入路:屬於中線入路,是我們大力推薦廣並且在积極應用的手術入路。操作簡單,對美容幾乎沒有影響,分離縱裂損傷小,不損傷腦組織,路徑短。顱咽管瘤為中線腫瘤,此入路直接抵達腫瘤中心,然後向兩側擴展,對於鞍內腫瘤,可以磨除鞍結節后,直視下切除腫瘤,也可以用特殊器械,如內鏡,彎雙極,刮圈等設備全切除腫瘤。此入路對穹窿有損傷,術後有些患者出現一過性短期記憶力障礙。

③單額開顱經胼胝體入路:屬於中線入路,天壇醫院等一些醫院常用,手術切口小,需要切開胼胝體,很容易進入三腦室內,對三腦室內的腫瘤切除有優勢,但是需要犧牲一部分腦組織。

④經蝶腫瘤切除:屬於中線入路,可以顯微鏡下也可以神經內鏡下操作,損傷小,術后恢復快。但是手術適應症窄,現階段只適合少數位於鞍內的,與周邊組織粘連不明顯的患者。腦脊液鼻漏及複發的風險大。

⑤聯合入路:對於腫瘤巨大,侵犯範圍廣泛,可以聯合側裂及縱裂入路,比較少用,創傷大,術后併發症高,需要進一步進行基礎學科的研究。

⑥立體定向囊液抽吸,或者放置OMMAYA囊抽吸囊液:不能釜底抽薪,僅揚湯止沸而已!

3、對於顱咽管瘤有沒有藥物治療?

目前沒有藥物治療能夠治療顱咽管瘤,有些患者嘗試中醫中藥治療,但是我們不推薦。

4.手術的終極目標是什麼?什麼情況下可以將腫瘤全切?

答:全切除是手術的終極目標,但是是一個巨大的挑戰。能否全切需要根據多種情況確定:術者技術,器械,設備,助手,器械護士,手術入路選擇,手術次數,有無伽馬刀治療過,腫瘤部位、生長方式、範圍,是否粘連。目前認為:應該在第一次手術時盡最大可能將腫瘤全切除,所以第一次手術非常關鍵,術者要珍惜患者第一手術的機會,患者第一次手術要慎重細緻選擇醫院及術者。

5、腫瘤全切除的幾個判斷標準?

①病理學上全切除:在病理顯微鏡下放大幾百倍,能看到腫瘤全切,周邊是正常的腦組織,這是我們所追求的終極目標,一般不好判斷,也很難達到。

②顯微鏡下全切除:在手術顯微鏡下放大5-10倍,能看到腫瘤全切。但這是主觀證據,依靠手術醫生判斷,有時術中有死角,可能看不到,要結合術后影像學檢查。“世人皆愛報喜”希望手術醫生遵循醫學道德,實事求是的告訴患者,也希望患者能夠理解醫生。

③影像學全切除:CT對显示鈣化敏感,強化MRI显示軟組織明顯,但是影像學有一定的誤差,對於幾毫米的病變显示不清,有時候對於膠質增生和病變殘留也不容易鑒別。需要手術醫生結合術前影像,術中情況,甚至長期隨訪判斷。

④我們所說的全切:一般是手術醫生結合術中情況及術后影像學判斷後,得出的結論。

6、全切手術后的顱咽管瘤會再度複發嗎?

答:根據我們中心20多年手術切除顱咽管瘤的經驗,我們的全切率在95%以上,全切后80%以上的患者不會複發。但是這個結果也不甚讓人滿意,需要發揚“工匠精神”,繼續努力。

7、不能全切的因素有哪些?

答:原因複雜。對於我們來說,這種情況常見於腫瘤鈣化堅硬,與周邊的大血管粘連緊密,如大腦後動脈、基地動脈、頸內動脈等。

8、部分切除手術后,顱咽管瘤是否更容易複發?一般術后多長時間會複發?

答:沒有全切除的顱咽管瘤肯定會複發,複發給患者及家屬導致巨大的心理負擔。具體的複發時間不好說,推薦患者術后3個月,然後間隔6個月,然後間隔1年複查。

9、腫瘤複發如何處理?

答:建議积極的再次手術切除腫瘤。

10、有沒有反覆複發的患者?

答:我們遇到過極少數的患者,在4-5術后仍然複發,對於此類反覆複發的患者,可以考慮放療。

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陳立彬疤痕講堂(四):面部淺表性疤痕

疤痕講堂

面部淺表性疤痕

病因

淺表性疤痕多由於外傷、手術等原因所引起,創傷達到真皮深層便會形成疤痕,有時傷及肌肉造成粘連或組織缺失后均可表現出凹陷性疤痕。然而疤痕並不隆起出現增生,因此它屬於生理性疤痕。

臨床表現

疤痕表面可能不平整,色澤早期較紅,逐漸變淡,最終成白色,有時可有色素改變,質地較軟。局部可有萎縮、凹陷,甚至牽拉,面肌聯動等情況。

病情發展過程:

淺表性疤痕的色澤上會由紅變淺,最終成熟變白,質地早期較硬,逐漸變軟接近膚質。疤痕變寬比較常見,在皮膚張力的作用下會慢慢範圍變廣,在一定的光照角度下顯得尤為明顯。

治療原則:

任何治療均為改善和模糊疤痕,無法讓疤痕憑空消失,只能達到使明顯的疤痕變得相對不明顯。

治療手段

手術治療

是各種治療手段中改善最多的。適用於範圍不大、較明顯、具備手術條件的疤痕。面部1cm以上的疤痕(除正好順皮紋、張力線的)均推薦盡可能採用W改形手術去修復。

因為折線疤痕一方面打斷了直線疤痕的牽拉,另一方面又使疤痕在光照下出現散射,而不像直線疤痕在一定角度的光照下反光后顯得比較明顯。W改形后的疤痕時間越長往往恢復越好,甚至可以達到看不出來的效果。換句話說,非特殊情況下的相同部位,折線切口的長期恢復一定會比直線更好,當然前提是疤痕沒有變寬和增生。

激光

以淡化、模糊疤痕為主要目的。適用於面積較大、較為分散或無手術條件的疤痕。有時用於外傷后疤痕的早期干預,以退紅為主。此外,也常輔助手術后疤痕的進一步修復淡化。

術后護理

疤痕術后的護理有多重要?恐怕還有很多疤友不了解吧,要知道一點,疤痕恢復的好壞,手術五分,護理五分。術后護理主要包括:飲食控制,換藥拆線,減張護理,抗疤材料,口服藥物,調整作息,定期複診等。

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Q&A

Q1

為什麼有時候划傷擦傷,過些日子傷口癒合后沒有留疤?適合個人體質或者傷后處理有關嗎?

陳立彬:外傷按照受傷深度的不同,恢復也不一樣。通常來說,受傷越深,疤痕越明顯。有些外傷僅限於表皮層或真皮淺層,癒合后很少留疤,而有些疤痕深至肌肉,乃至骨骼,傷口癒合后疤痕就比較明顯。當然,這和外傷后的清創、縫合處理也有很大關係。分層美容縫合,傷口沒有感染,科學有效護理都能使疤痕降至最低。

Q2

外傷后多久可以進行手術修復疤痕治療?

陳立彬:一般外傷后疤痕會有一個自然修復過程,我們建議至少半年後再行手術治療,手術過早可能會增加術后疤痕增生的風險。

Q3

疤痕手術后如果護理不好會不會反而更加嚴重?譬如疤痕增生?

陳立彬:一般來說,疤痕手術的恢復是個長期的過程,相比治療前的疤痕而言,均能有不同程度的改善,但護理不到位,就無法達到最佳修復效果,如果術后切口出現感染或持續炎症等,可能會出現增生,或出現加重的情況。

Q4

激光治療一次就能夠起到效果嗎?還是需要多個療程才能見效?

陳立彬:激光治療疤痕相對起效慢,治療周期較長,通常需要接受3-4次激光後方能有所改善。當然有做1-2次治療就有明顯改善的,也有治療多次仍無明顯效果的。總之,激光治療效果雖與治療醫生的操作經驗有關,但也和體質有密切關係。

治療案例

1

病史:女性32歲,外傷后留下額頭疤痕多年(疤痕長約1.5cm,色白)。
治療方案:局麻下行額部凹陷性疤痕切除W改形手術。
現術后3個月,疤痕未增生,未變寬,恢復效果喜人。

2

病史:男性25歲雙面頰陳舊性疤痕(左面部疤痕長約1.5cm,均局部伴有色沉,色淺,尚平軟)。
治療方案:局麻行左面頰疤痕直線精細切縫。
現術后15周。疤痕恢復良好,未變寬,呈細線狀。

3

病史:女性,19歲,左面部淺表性疤痕(大小約2.5*1.5cm,色淺,帶明顯針腳印,輕度凹陷)
治療方案:局麻行左面部疤痕切除W改形術。
現術後半年,進行過一次激光淡化后,疤痕穩定,未變寬,未增生恢復理想。

4

病史:男性22歲,額部淺表性性疤痕(大小約3.2*0.6cm,色白伴多處凹陷)。
治療方案:局麻行疤痕切除W改形術。
現術后7周,疤痕恢復良好,未增生、未變寬,凹陷問題得到較好的改善。

5

病史:面部外傷后淺表疤痕一個月。

治療方案:通過plasma離子束治療,治療后一月複診,退紅效果明顯。

查看更多案例請微博關注:疤痕整形陳-立-彬醫生

-立-彬醫生

PS:疤友們如有其它疤痕類問題,也歡迎在推文或公眾號後台留言提問。有時間會給大家做一一解答。

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來聽一下,喘是這個樣子滴

門診時,

黃醫森問:“小朋友喘過嗎?“

有些家長會說“黃醫森啊,我們也不懂什麼是喘,搞不清到底喘過哇!“

黃醫森分析有三種狀況會這樣回答

狀況一:孩子喘過,但寶爸寶媽從內心不願接受這樣的現實,所以選擇迴避。

狀況二:孩子喘息很輕微,隱匿,沒有聽診器聽無法確認。

狀況三:寶爸寶媽真是不懂,需要黃醫森來普及一下。

喘息—兒童期常見的呼吸道癥狀。

  • 大約有1/3兒童在3歲前有至少1次喘息,所以不用怕,喘一次不會那麼容易變哮喘。

  • 在生后3年內出現喘息的兒童中,60%以上至6歲喘息可以緩解。所以黃醫森不輕易給三歲內的喘寶扣上哮喘的帽子。

喘息:是一種連續的,通常為高音調的笛音性呼吸音,伴有呼氣相延長,是氣流通過部分受阻的胸腔內氣道導致的湍流狀氣流震動氣道壁所產生的異常呼吸音。

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企業醫院的“四條出路”:進一步改製為上策

《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據,全國企業醫院數量在3000家左右,僅76家央企所辦醫院就有1235家(其中三級醫院34家、二級醫院266家),而同期政府辦公立醫院數量為9668所,是企業醫院數量的3倍。

國有企業持續深化改革背景下,受限於母體公司及體制因素,這類醫院幾乎錯過了過去十年醫療市場的高速發展期。儘管收入、規模有所增長,但人員流失嚴重,硬件水平跟不上,在醫療市場上有被邊緣的風險。

新一輪醫改背景下,政府辦公立醫院獲得了巨大的資金投入,硬、軟件水平提升,服務量與床位規模佔到全國醫療市場的絕大份額。相形之下,企業醫院整體呈現弱勢。供給側改革,相當比例母體企業經濟效益下行的形勢下,剝離企業醫院在政策層面已一錘定音。

企業醫院“四條出路”

2016年3月,國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》(國發〔2016〕19號,以下簡稱:19號文),明確了國有企業剝離醫院的四種方式,即移交地方、撤編、整合專業化管理與引入社會資本重組改制。

從國資管理角度解讀的話,第一種方式“移交地方”要依據地方資源合理配置和地方醫療需求,國家目前沒有統一政策,因此要因地制宜;對於確實經營困難、缺乏競爭優勢的企業醫院,應考慮進行撤編,在充分徵求職工意見的基礎上,依法依規處理;對於有一定競爭優勢的企業醫院,各方保留意願強烈的,應實行集中專業化管理;最後一種方式,引入社會資本,對醫院進行重組改制,由於法律和政策還有不通暢的地方,妨礙着企業醫院的發展和職工的积極性和創造性。目前市場上這方面的探索很多,也取得了一些經驗。

“撤銷”以外的幾條出路辨析

正如以上的解讀,“移交地方”要取決於地方資源合理配置和地方醫療需求,根據國務院14號文《全國衛生資源的規劃綱要(2016-2020)》,到2020年,全國每千人床位目標為6張,醫院4.8張,其中公立醫院(非營利性)3.3張,非公立醫院1.5張(包括非營利性和營利性醫院)。

如果當地公立醫院床位數已經達到3.3張,地方政府是否會接受企業醫院移交。需要考慮區域衛生資源規劃布局,對某幾類醫療資源還是有需求空間的。企業醫院可否走上移交之路,現有政策幾乎足以作為判定。

集中專業化管理作為19號文的重要提法,倍受企業醫院關注。如果實施國資控股、全資的集中管理后,就會考慮企業醫院未來發展,相關人事勞動機制也會進一步研究探討。比如,藥品加成取消后,國資委和計生委、財政部的補助可以去爭取。

目前集中專業化管理的細則未出台,但後續要解決的問題已釐清,包括:發展資金投入的問題,既可以是國有資本單獨,也可以是國有資本聯合其他資本;醫院定位的問題,既然選擇國有資本全資或控股,就要求你作為公立醫院,發揮應有的作用和功能;專業化管理要符合現代醫院要求,提升醫院管理水平;調動醫務人員积極性,提升服務水平。

而對於引入社會資本,對醫院進行重組改制,目前應該是探索實踐中最為普遍的。今年7月,國資委與財政部共同發布的32號令《企業國有資產交易監督管理辦法》中對引入社會資本,產權轉讓的問題,對經過職代會、進場交易的程序,已經給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進入醫院,特別是以投資為目的引入的情形下,如何把握企業醫院整體發展方向,保障社會醫療衛生體系的良好運轉,成為一場論壇的熱點。

11月19日,在“第六屆中國企業醫院發展論壇”上,北京醫療產業集團(以下簡稱“北京醫療”)對參与企業醫院改制的過程中,發現的焦點問題,闡述了自己的觀點。

企業醫院面臨的問題與挑戰

企業醫院正在面臨着經營和管理方面的重壓。可以將現有企業醫院分為未經改制和已完成一次改制兩類,其中後者為職工100%持股或部分持股醫院。

這兩類醫院面臨着一些共同的問題,比如職工醫保轉地方導致的病源減少;分級診療政策指引下,各級公立醫院抱團發展導致企業醫院被邊緣化;企業主體業務調整、母體企業搬遷導致的周邊人口流失和隨之而來的醫療需求降低;還有公立醫院系統內較高退休待遇襯托導致的人員流失,等等等等。其中也存在少數企業職工醫保未轉地方的情況,由於此前職工醫保費用由母體企業相關部門收取,若母體企業未如期向醫院支付醫療費用,就會出現特殊的“醫保欠費”情況。

與此同時,兩類醫院又面對差異化的困難。

對未經改制的醫院而言,公立醫院改革中實施的藥品零差價蔓延而至,導致收入下降,公立醫院收入虧損的彌補渠道企業醫院卻並不具備;同時人才引進、職工待遇提升、激勵機制等也受制於母體企業;更有母體企業對下屬醫院的財務實施收支兩條線,這就出現了上存占款、拖欠工資的情況。

對經歷過一次改制的醫院來說,一次改制變職工部分或全部持股后,母體企業基於資產安全考慮,對再投入十分謹慎,醫院發展處於停滯狀態;其次,過度民主化的弊病,也給發展造成了阻礙。

改制企業醫院的邏輯與重點

應對上述問題與挑戰,找准核心問題並逐一解決是關鍵,產權結構設置是第一步。我們建議要充分結合母體企業與職工占股情況,充分考慮母體企業的訴求後進行操作。

在治理結構上,需要以產權結構為基礎來設置董事會、管理層、授權管理體系,並將授權管理劃分清楚,做到權責明晰、高效管理。

在員工安置方面,注重長效激勵機制的建立,首先,保證整體工資水平不降低;其次,實施業績獎勵;最後,圍繞核心管理層及醫生進行股權激勵。

有一個特殊情況,企業醫院與母體企業伴隨而生,淵源深厚,醫院使用劃撥地和無產權房情況也十分普遍。要實現公司化治理和運營,就需要為土地證、房產證的補辦設置一定緩衝期,也可以與醫院約定在緩衝時間內以租賃等方式靈活處理。後續要保持與母體企業的交易,既要推動醫院與母體企業完成交割,同時也要力促母體企業職工體檢合約等合作關係的延續。

最重要的,是要為醫院發展制定全面、系統的發展規劃,包括醫院定位、學科發展等。醫院要去尋求在這方面能夠幫助自己上台階的資源和合作夥伴。

要細緻釐清利益相關方和阻礙因素,比如醫院職工、班子穩定,管理體制、待遇問題、長遠發展、晉陞機會、職業榮譽、國企身份問題和國企情結等問題,逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡,同時提升地方政府和周邊群眾對醫院的接受度等,是非常需要關注的。

我們強調北大醫療能給醫院帶來四個方面的提升,資金、管理、品牌、學科發展。品牌和學科,尤其是品牌,不單單對病患,對醫生、對地方政府的影響都是非常大的。不管戰略投資者怎麼講他的戰略,最後還是資本的背景與屬性在起關鍵作用,所以找到懂醫的、耐心的投資者很重要。北大醫療的願景和使命,持續成為中國醫療體制改革和社會資本辦醫的領跑者。但是這句話里,最重要的不是持續成為,也不是領跑者,我們最驕傲的、最着重的還是“辦醫”,這個也是把我們區別於其他資本最重要的方面。

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康復時間:骨性關節炎病人的康復鍛煉

膝關節是人體受力最大,結構最複雜的關節,日常活動或體育運動多數有膝關節參与,特別是行走,上下樓梯是現代人生活中必須完成的動作。沒有膝關節的健康,人體活動將受到很大的限制。膝關節疼痛是中年人較常見的疾病之一,總稱膝關節炎。其中最多的是髕骨軟化症,軟骨磨損和脂肪墊炎等。這些疾病大多表現為膝關節腫脹,酸痛,嚴重時大腿無力等,尤其是上下樓梯時,膝關節面摩擦力大,膝關節腫痛也最明顯。膝關節疼痛的主要原因是由於負荷量過大或是負荷時間過長,大腿肌肉力量相對不足,特別是股四頭肌疲勞后,容易引起髕骨在股骨表面的運動軌跡出現異常,使兩者之間的摩擦力明顯增大,導致髕骨和股骨表面的軟骨磨損,隨之出現膝關節腫脹、疼痛、活動障礙、行走時腿打軟等癥狀。老年人膝關節炎尚無根治的方法,主要以控制癥狀(疼痛和僵硬)、提高活動功能,改善自理能力為目標。有關康復專家認為,膝關節疼痛病人需要通過適量的運動來緩解癥狀,也有利於控制病情的發展。然而,有的老年患者恰恰是怕關節疼痛而極少運動,缺乏活動又導致肌肉萎縮和關節的僵硬,加重病情發展和疼痛的加重。所以採取適當的運動,雖然可能產生一定的疼痛,但並不會導致病情的加重,一但身體適應了這種鍛煉,疼痛和僵硬的感覺就會減輕。
鍛煉方法:
仰卧抬腿(直腿抬高):仰卧床上,患腿向上抬15°左右,初做可以保持1-3分鐘,聯繫一段時間后,可以增加空中滯空時間,每天2-3次,此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強大腿部的肌肉力量,延長股四頭肌收縮持續時間,但又不能使關節軟骨受到更大的損傷,使膝關節在正常狀態下活動,是預防膝關節疼痛的最好辦法。
高位馬步:兩膝稍彎曲(10-30度),以膝關節不痛為宜。靜蹲不動,兩手平舉,目視前方,開始堅持幾分鐘,並逐漸增加時間。一般達到每次10分鐘左右即可,每天兩次。
坐位伸膝:坐在椅子上,將雙足平方在地上,然後逐漸將右(左)膝伸直,並保持直腿姿勢5-10秒,再慢慢放下,雙腿交替進行,重複10次,每日1-2次。
俯卧屈膝:俯卧位,雙手交叉壓在頭下,然後講右(左)膝關節逐漸屈膝,盡量靠近臀部,並保持屈膝姿勢5-10s,再慢慢放下,雙膝交替進行,重複10次,每日1-2次。
仰卧屈膝:將一側膝關節盡量貼近胸部,用雙手將大腿固定5-10s,然後逐漸伸直膝關節,兩腿交替進行。重複10次,每日1-2次。
推擦大腿:坐在椅上,雙膝屈曲,用兩手的掌面分別附着在右(左)腿兩旁,然後稍加用力,沿着大腿兩側向膝關節處推擦10-20次,雙腿交替進行,每日1-2次。
按揉髕骨:坐在椅子上,雙膝屈曲約90°,雙足平方在地板上,將雙手掌心分別放在膝關節髕骨上,五指微張開緊貼於髕骨四周,然後稍用力均勻和有節奏地按揉髕骨20-40次。

那麼膝關節疼痛應該怎麼進行體育運動呢?一般來說,可選擇衝擊力較小的溫和運動為適,如散步,打太極拳,游泳,原地活動下肢等。有早中期膝關節骨性關節炎的人,在進行體育活動時,一定要懂得科學、合理,適度、有效的鍛煉方法,避免負重過強活動,盡量避免膝關節受傷,或加重原有的損傷。掌握一些合理的膝關節按摩和功能鍛煉方法,技能鍛煉身體,又可以達到保護膝關節的目的。

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乳房整形項目大全

胸部整形主要包括假體豐胸,自體脂肪豐胸,內窺鏡假體豐胸,注射豐胸,巨乳縮小,乳頭內陷矯正,乳暈改小,乳房下垂矯正,乳房再造,乳頭再造,乳暈再造,隆胸失敗修復,注射異物取出以及副乳切除術。

1 、假體豐胸手術

假體豐胸手術是一種能使乳房豐滿挺拔、塑造更柔美的女性曲線的外科整形手術,其中假體豐胸最受推崇。

假體豐胸是目前最安全、最成熟的豐胸手術,假體豐胸安全、形態逼真、手感與人體皮膚非常接近。選擇腋窩切口,切口隱蔽,比乳暈、乳房下皺壁切口都要好。術后乳房豐滿圓潤,上翹而富有彈性,術后也不影響哺乳。不過,手術對假體材料和醫生技術要求較高。

2 、自體脂肪豐胸

自體脂肪隆胸是指利用求美者自身的脂肪細胞填充胸部,可與吸脂手術同時進行。自體脂肪豐胸是自體脂肪移植的中的經典手術代表,它是運用求美者自身的多餘脂肪進行美胸設計,其柔軟度、舒適度為許多求美者青睞。

自體脂肪隆胸是一種很輕柔、精細的操作,不像普通注射豐胸那樣容易掌握,所以在此提醒大家,一定要到正規的機構進行治療。

3 、內窺鏡假體豐胸 

內窺鏡假體隆胸由於整個手術進程均是內窺鏡直視下進行,剝離組織時,能防止損傷神經和血管,填充假體材料時,操作更精細、更安全。

4、巨乳縮小

巨乳縮小術有數十種方法,主要有垂直雙蒂、水平雙蒂、雙圈法等。但是無論採取何種手術方法,基本的手術步驟如下所述。

乳頭、乳暈的向上移位及整形。切除肥大、鬆弛的乳房皮膚、皮下組織,製成半球形的乳房皮膚外殼。切除過度增生的乳腺組織,矯正下垂的乳房形體,製成半球形乳房實體。

對於輕度及中度肥大的青春型乳房肥大,應盡可能保留乳腺導管的暢通及完整,以保持乳房的泌乳功能。

5、乳頭內陷矯正

根據乳頭內陷的輕重程度不同,可分為三度:輕度,表現為內陷乳頭輕易拉出,無回縮;中度,表現為內陷乳頭可以拉出,但有回縮傾向;重度,表現為嚴重的內陷,乳頭很難拉出。輕度一般不需治療,中度及重度均需就診治療。

乳頭內陷矯正美容手術的基本目的為:使乳頭內陷矯正並突出於乳房表面,外形改善;不在乳頭及乳暈留下瘢痕(由於乳暈乳頭的色素沉着使得上述區域手術痕迹不明顯);哺乳功能得到改善。  

治療方法分為手術切開的方法和採用微創的乳頭內陷矯正的方法。

微創矯正乳頭內陷,將通過安放外置的矯正器持續牽引的方法,通過緩慢持續的牽引作用,將乳頭逐漸牽引出,保護了乳腺導管組織,在持續的牽引過程中,乳腺導管會隨着牽引的持續而逐漸變長,保留了乳頭的哺乳功能,外置的矯正器去除后,沒有瘢痕遺留,因此是治療乳頭內陷的最佳的治療方法。

6、乳暈改小 乳暈縮小整形術手術方式:

以乳頭為中心,以適當半徑畫圈(一般為1.5-2.5cm),為此範圍外的環行乳暈皮膚切除,應保留真皮層及皮下血管網,以防乳頭乳暈供血不足。外圈皮膚在橫徑方向的內外各切除一塊三角形皮膚以縮小半徑,使其與新乳暈的半徑一致。最後,外圈皮下稍加遊離后對位縫合。   

7、乳房下垂矯正

從乳房鬆弛下垂的原因及表現不難看出,其矯治原因是擴大乳房體積及縮緊皮膚,故形形色色的方式及術式應運而生,如真皮固定術、乳房上提固定術、雙環術等,其基本原理都是將下垂鬆懈的乳房組織上提固定,並相應去除部分皮膚,縮緊“皮膚乳罩”,以獲得正常的乳房外觀。但由於去除皮膚形成疤痕,有礙美觀,這也是一大遺憾,術式的不斷改變與進步,現代更多應用雙環法固定術,以矯正乳房下垂,因為這種術式,術后僅乳暈與皮膚交界處留下手術痕迹,隨着時間的推移,痕迹幾乎不可見,令人高興的是,現國內部分美容外科醫師,開始通過腋窩入路手術,去除部分多餘的乳房組織並將其上提固定,再利用皮膚組織彈性,使皮膚回縮,矯治乳房鬆弛下垂,外觀效果令人滿意,手術痕迹幾乎不可見。

8、乳房再造

“乳房再造”手術從時間階段上分,即時再造和延時再造,也叫一期再造和二期再造。

一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房,和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗,也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。患者經歷了乳房缺失的痛苦,對於再造有充分的準備和需要,再造進行后不僅能恢復女性的身體曲線美,也能修復女性的心靈上的缺失感。

      根據“乳房再造”使用的材料的不同,乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術,能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中,醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚,脂肪和肌肉造成新的乳房。
 

9、乳頭再造

乳房中央的突起稱乳頭,乳頭的形狀、大小不一,根據乳頭的形狀和突出度,可將乳頭分為不同類型,多數為圓柱型,從乳頭根部至頂端呈基本一致的圓柱狀,頂端較平;或是呈圓錐形,從乳頭根部至尖其形狀逐漸變細。乳頭缺失不僅影響哺育功能,還影響形象美觀,這個修復的手術就稱為乳頭再造術。

10、乳暈再造

乳頭根部周圍的乳房皮膚,有一色澤較深的環形區,稱乳暈。

乳暈直徑多在2.0-4.0cm之間,亦有隨年齡增大而增大的趨勢。當外傷等各種原因造成乳暈缺失時,需要進行乳暈再造手術。

乳暈的再造,只是外觀和形態的再造,不能進行功能的再造。乳暈再造可選擇耳後、小陰唇、大腿內側的皮片,來做成乳頭乳暈。

11、隆胸失敗修復

隆胸失敗手術修復方法:   

a、假體隆胸失敗手術修復方法:針對因假體植入腔隙太小,造成假體包膜太厚、變硬,做為施行手術的指針。按原手術切口將原假體取出後進行包膜攣縮去除術,進一步剝離假體植入,給再次隆胸假體一個充足的空間。   

b、自體脂肪注射豐胸取出術:將原有注射物通過特殊方法取出,再同時進行二次隆胸,真正達到“畸形美”到正常美的過渡。

c、創傷、藥物等因素造成的乳房缺失再造術:以強大的整形外科做後盾進行皮膚、肌肉組織瓣的擴張運用自體脂肪或假體材料共通構建重塑乳房方案,提高女性自信,建立完整人格。

12、注射異物取出

注射異物取出主要適用於:以前做過注射隆胸的女性例如注射過奧美定的求美者,現在注入的材料產生一定的不良反應,應該儘快將注射材料取出來,以防止進一步惡化;有的女性未產生不良反應,為了防止以後產生不良反應,也要將注入的材料取出來。

13、副乳切除術

腋窩的這塊“肉團”呢,就是傳說中的“副乳”、“副乳房”,學名“多乳房症”,是指除正常一對乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺組織,這個“乳嵴”就是從腋窩經過正常乳房一直到腹股溝的一條線,在這條線上,任何部位都可能長出副乳來。所謂“副”嘛,其實也就是多餘的乳腺組織。

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術后不會看出手術痕迹。

單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術后很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順着腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術后瘢痕的最小化。

抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,后切除的方法,可以保證術后副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

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激光治療疤痕相對起效慢,治療週期較長

激光治療疤痕相對起效慢,治療週期較長,通常需要接受3-4次激光後方能有所改善。當然有做1-2次治療就有明顯改善的,也有治療多次仍無明顯效果的。總之,激光治療效果雖與治療醫生的操作經驗有關,但也和體質有密切關係。

治療案例

1

病史:女性32歲,外傷後留下額頭疤痕多年(疤痕長約1.5cm,色白)。
治療方案:局麻下行額部凹陷性疤痕切除W改形手術。
現術後3個月,疤痕未增生,未變寬,恢復效果喜人。

2

病史:男性25歲雙面頰陳舊性疤痕(左面部疤痕長約1.5cm,均局部伴有色沉,色淺,尚平軟)。
治療方案:局麻行左面頰疤痕直線精細切縫。
現術後15週。疤痕恢復良好,未變寬,呈細線狀。

3

病史:女性,19歲,左面部淺表性疤痕(大小約2.5*1.5cm,色淺,帶明顯針腳印,輕度凹陷)
治療方案:局麻行左面部疤痕切除W改形術。
現術後半年,進行過一次激光淡化後,疤痕穩定,未變寬,未增生恢復理想。

4

病史:男性22歲,額部淺表性性疤痕(大小約3.2*0.6cm,色白伴多處凹陷)。
治療方案:局麻行疤痕切除W改形術。
現術後7週,疤痕恢復良好,未增生、未變寬,凹陷問題得到較好的改善。

5

病史:面部外傷後淺表疤痕一個月。

治療方案:通過plasma離子束治療,治療後一月複診,退紅效果明顯。

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-立-彬醫生

PS:疤友們如有其它疤痕類問題,也歡迎在推文或公眾號後台留言提問。有時間會給大家做一一解答。

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