月份: 2020 年 6 月

國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”。作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺——“疼痛”，是人類經常遇見的問題。但由於長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以至今還有眾多患者正在忍受着疼痛的折磨。

世界疼痛大會將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後的“人類第五大生命指征”。慢性疼痛更是作為一種嚴重影響患者生活質量和工作質量的疾病，已引起全世界的高度重視。

疼痛是什麼？世界衛生組織定義：“疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。疼痛是每個人都有過的體驗，由於輕微的疼痛對我們的生活沒有影響而常常被忽視，而嚴重的疼痛則會使人的肉體和精神都備受摧殘。

而身體酸痛是身體疼痛的一部分，往往由於恢復期短、癥狀較輕而被人們所忽視。那麼身體酸痛是怎麼引起的？有哪些情況需要立即就醫？運動損傷又該如何治療？運動后的肌肉酸痛如何加速恢復？孩子過度運動怎麼辦？

世界鎮痛日來臨之際，春雨醫生將於10月11日晚7點進行“身體酸痛，到底有沒有招能治？”主題直播，特邀請解放軍總醫院第七醫學中心的常紅星主任為大家就以上問題進行解答，認識酸痛、了解酸痛，治療酸痛，歡迎您的參与~

點擊鏈接查看直播：http://napp.v1.cn/share/live_50989.jhtml

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強生公司在華製藥子公司西安楊森製藥有限公司今日宣​​布，旗下全球首個CD38單克隆抗體靶向藥物兆珂®（達雷妥尤單抗注射液）在中國上市，用於單葯治療複發和難治性多發性骨髓瘤成年患者，患者既往接受過包括蛋白酶體抑製劑和免疫調節劑的治療且最後一次治療時出現疾病進展。 

兆珂®中國上市新聞發布會

多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一種不可治癒的血液系統惡性腫瘤^[1]，原發於骨髓，其特徵為惡性漿細胞異常增生^[2]。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院血液與腫瘤科主任陳文明教授指出：“我國每年有27,800例新發的多發性骨髓瘤病例，發病率已超過急性白血病，位居血液系統惡性腫瘤第二位^{[3 ]}。儘管近年來多發性骨髓瘤的治療取得了諸多進展，現有的治療藥物包括蛋白酶體抑製劑、免疫調節劑等，但多數患者仍面臨著複發或耐葯的問題^{[4] , [5]}，預後情況不容樂觀。”研究顯示，多發性骨髓瘤患者的長期生存與能否獲得高質量的緩解密切相關^[6]。現有治療方案治療複發和難治性多發性骨髓瘤完全緩解率（≥CR）不理想，其中位總生存期僅有9個月^[7]。

除疾病本身的複雜性之外，患者及家屬對於多發性骨髓瘤的認知也嚴重不足，缺乏系統性的教育和獲得權威可靠信息的途徑，往往容易忽視早期的疾病信號。而隨著病症的加重，生理和心理上的雙重痛苦愈發影響患者的治療信心。

“那些正在經歷複發或對現有治療方案產生耐葯的患者，包括他們的家人，在生理和心理上都承受著沉重的負擔。因此，他們對作用機制不同且耐受性更佳的新型治療藥物有著非常強烈的渴望。”患者組織骨髓瘤之家創始人洪飛表示。

兆珂®是全球及國內首個獲批的靶向作用於CD38的全人源單克隆抗體。無論在哪個疾病階段，CD38是在所有患者的多發性骨髓瘤細胞上均會高表達的蛋白。兆珂®擁有獨特的雙重機制，一方面可直接與CD38結合，通過多重機制誘導骨髓瘤細胞死亡，達到快速緩解；另一方面通過調節免疫微環境，激活免疫細胞CD8+毒性T細胞和CD4+輔助T細胞，持續促進骨髓瘤細胞死亡^{[8],[9],[10],[11]}。

北京大學第三醫院血液科主任景紅梅教授表示：“多發性骨髓瘤的最終治療目標是長期生存。具有創新雙重機制的達雷妥尤單抗的到來為患者實現更深緩解、更長生存提供了更好的治療選擇，有望再定義國內多發性骨髓瘤的治療。雖然多發性骨髓瘤目前尚不能治癒，但是如果有創新治療方案的出現，最終使患者與非多發性骨髓瘤人群的預期壽命相等，其實這就意味着多發性骨髓瘤患者在功能上已經實現了治癒。”

西安楊森醫學事務部負責人李濱介紹：“作為國內首個獲批的針對多發性骨髓瘤的CD-38單克隆抗體靶向藥物，兆珂®的顯著療效和安全性已在國際和國內臨床試驗中得到充分證實，為國內複發難治性多發性骨髓瘤患者提供了一項擁有全新作用機制的、安全有效的治療選擇。”

兩項國際臨床研究匯總分析結果显示，既往接受過多線治療的多發性骨髓瘤患者使用16 mg/kg達雷妥尤單抗單葯治療，中位總生存期延長至20個月，83%患者最佳療效評估為疾病穩定或更好，總緩解率為31%^[12]。中國的臨床研究結果显示，兆珂®單藥用於既往接受至少2線治療的複發或難治性多發性骨髓瘤中國患者的臨床療效、安全性與全球臨床研究基本一致^[13],9。

“在楊森，我們致力於‘創造一個沒有多發性骨髓瘤的未來’併為此而不懈努力。兆珂®的到來讓焦急等待新療法的複發和難治性多發性骨髓瘤患者及其家庭重新擁有新的希望，幫助患者延長生存期，改善生存質量。”西安楊森總裁Asgar Rangoonwala強調，“患者仍未被滿足的治療需求始終是我們關注的重點，在加快引入創新藥物的同時，我們希望與政府、醫療機構、患者組織等多方力量合作，不斷提升藥物可及性，使創新真正到達並造福中國患者，為實現‘健康中國2030’規劃添磚加瓦。”

目前，兆珂®已進入中國，覆蓋北京、上海、廣州、杭州等城市。中國癌症基金會已正式啟動兆珂患者援助項目，幫助患者改善治療現狀，獲得更長的生存時間，提升多發性骨髓瘤患者生活質量。

關於西安楊森

西安楊森製藥有限公司是美國強生公司在華的製藥子公司。在西安楊森，我們致力於創造一個沒有疾病的世界。以更新更好的方式預防、阻斷和治療疾病的目標一直激勵着我們。我們匯聚先進的理念、追求具有發展前景的科學成果。我們是西安楊森。我們攜手世界、共鑄健康。

欲了解更多關於西安楊森製藥公司的信息，請訪問我們的網站：www.xian-janssen.com.cn，或關注我們的微信公眾號：西安楊森XianJanssen。

參考資料：

[1] National Cancer Institute. “NCI Dictionary of Cancer Terms: Refractory.” Available at: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms?CdrID=350245. Accessed August 2018.

[2] American Society of Clinical Oncology. Multiple myeloma: overview.

Available at: http://www.cancer.net/cancer-types/multiple-myeloma/overview

Last accessed February 2016.

[3] 張惠,姜華,侯健.多發性骨髓瘤細胞形態學與臨床特點相關性分析.中國醫師進修雜誌.2012,35(12): 47

[4] Mayo Clinic. Monoclonal antibody drugs for cancer: how they work. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/monoclonal-antibody/art-20047808 Last accessed February 2016.

[5] Multiple Myeloma Research Foundation. “Glossary.” Available at: http://www.themmrf.org/multiple-myeloma-knowledge-center/glossary/. Accessed February 2016.

[6] 侯健, 劉肸.新葯時代多發性骨髓瘤的治療目標*[J]. 中國腫瘤臨床, 2014, 41(13):823-826

[7] Kumar et al 2012. Risk of progression and survival in multiple myeloma relapsing after therapy with IMiDs and bortezomib: a multicenter international myeloma working group study. Leukemia 26: 149–157.

[8] Khagi Y, et al. Onco Targets Ther. 2014; 7: 1095–100.

[9] Overdijk MB, et al. J Immunol. 2016; 197(3): 807–13.

[10] van de Donk NWC. Cells. Immunol Lett. 2018 Jul;199:16-22.

[11] Krejcik J et al. Blood. 2016; 128(3): 384–94.

[12] Usmani S, Weiss B, Bahlis NJ, et al. Clinical efficacy of daratumumab monotherapy in patients with heavily pretreated relapsed or refractory multiple myeloma. Blood. 2015;126(23):abstract 29.

[13] Daratumumab for Injection Package Insert, 2019.

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導語：2016年，中共中央、國務院於發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中，明確提出將惡性腫瘤列入慢性疾病管理範疇，到2030年實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。今年7月，《國務院關於實施健康中國行動的意見》中也提出：實施癌症防治行動、健康知識普及行動是推動“健康中國2030”的重點方向和主要任務之一。

上海，2019年10月21日——每年10月是國際乳腺癌關愛月，今天，由輝瑞中國 主辦的“安然新生，全程守護”乳腺癌患者關愛行動在滬正式啟動。 

乳腺癌領域多位臨床專家、來自全國的數十家主流媒體共同出席了本次活動。活動主辦方代表——輝瑞生物製藥集團中國區腫瘤及罕見病業務總經理李進暉表示：“輝瑞一直致力於攜手各方力量共同推動乳腺癌全程管理的建設和普及，我們希望這一項目的啟動，能從患者角度出發，發現患者真正的需求，並根據這些需求推進腫瘤全程管理理念在乳腺癌領域的落實，這一項目也將提高全社會對乳腺癌疾病規範診療的科學認知，提升乳腺癌患者的整體健康水平。”

慢病化管理時代，全程管理重要性凸顯

乳腺癌是嚴重威脅全世界女性健康的第一大惡性腫瘤，近年來，中國乳腺癌發病率與死亡率逐年遞增，國家癌症中心於2018年3月發布的最新數據显示，全國女性乳腺癌新發病例占女性惡性腫瘤發病16.51%，位居女性惡性腫瘤發病第1位^[1]。得益於腫瘤診療新技術、多學科診療模式的持續發展應用及良好的預后，乳腺癌患者的生存率及生存時間得到了顯著提高、延長，更多患者進入到漫長的慢病期。隨着乳腺癌患者生存時間的顯著延長，在我國，越來越多的患者進入到慢病管理期，如何提高患者生活質量已成為關注重點和熱點。

 “乳腺癌已成為治療方法最多、效果較好的實體腫瘤之一，是腫瘤中代表性的慢病。2010-2014年中國乳腺癌患者的5年生存率為83.2%^[2], 僅在上海，乳腺癌的5年生存率已超過國際水平達到91.8%，此數據甚至超出美國^[3]。”復旦大學腫瘤研究所所長、乳腺癌研究所所長、大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授在啟動會議上分享乳腺癌疾病診治現狀時表示，“除了治療方案和技術的進步，患者對疾病的認識和自我管理，仍是乳腺癌診療規範能否達標的最後一公里。在乳腺癌防控水平及患者生活質量的提升上，公眾尤其是女性對自身的健康管理意識仍需進一步加強，這需要社會各界合力開展疾病科普、學科交流等多種形式的活動，共同強化公眾、女性對乳腺癌疾病及全程管理理念的認知。”

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、江蘇省人民醫院殷詠梅教授

“為實現‘健康中國2030’規劃綱要的目標，降低我國癌症總體負擔，乳腺癌需不斷完善規範化診療，打造從前端疾病診斷到後端康復的全程管理體系，全面實現對於患者的身心治療。乳腺癌患者不僅要活得更久，還要活得更好。“中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、江蘇省人民醫院殷詠梅教授表示。“乳腺癌患者不同於其他腫瘤患者，患者甚至包括家屬在生理、心理皆需要合適的關注和管理。從臨床上，我們越來越發現慢病管理期的伴隨疾病風險已成為影響患者生存質量的主要因素之一，這就需要我們醫護人員以患者為中心，從始至終針對患者全程診療過程中的問題與疑惑提供全程、全面的解決方案。基於此，發現並了解患者及家屬在疾病診療過程中的認知狀態、疑慮與擔憂尤為重要。”

乳腺癌患者在抗癌的同時還面臨着因治療引起的副作用或由於年齡、激素水平等自身因素變化導致的伴隨疾病，如血脂異常發生率和心血管死亡風險顯著增加，骨代謝異常、骨質疏鬆逐漸凸顯等，不僅影響到患者的生活質量，甚至會轉化為疾病複發和死亡風險。據移動醫患交流平台春雨醫生報告显示：2015-2018年，春雨醫生平台上乳腺癌相關總問診量從17.989萬增長至35.241萬，增幅95.90%^[4]。多數已確診、或在平台上詢問過乳腺癌相關問題的患者會同時問診骨科、心血管內科等科室。

深入挖掘患者未盡之需，共促乳腺癌防治水平發展

據了解，“安然新生，全程守護”乳腺癌患者關愛行動在啟動后，將同步開啟覆蓋全國範圍的、針對醫生、患者及其家屬等的疾病認知及信息需求調研，以及“愛守護•啟新生-乳腺癌科普患教”活動。其中，調研項目由春雨醫生平台和輝瑞公司合作展開，將通過大數據精準調研，深入挖掘乳腺癌患者在全程診療過程中的認知現狀及信息需求，為未來我國乳腺癌規範診療信息的科學普及、乳腺癌全程管理理念的推進提供更為科學的數據基礎。

此外，“安然新生，全程守護”乳腺癌患者關愛行動之“愛守護•啟新生-乳腺癌科普患教”活動也將同步啟動，預計將在包括北京、上海、廣州等多個城市中進行大型針對性宣講，通過線下及線上患教直播連線，將乳腺癌疾病知識普及城鄉，從而提高治療水平及患者對規範診療、全程管理理念的認知，促進患者預后，幫助患者儘早以良好的狀態回歸家庭和社會。

輝瑞生物製藥集團中國區腫瘤及罕見病業務總經理 李進暉

“作為全球領先的生物製藥企業，輝瑞擁有全面的乳腺癌產品線，涵蓋化療、內分泌治療和靶向治療全程治療藥物，在不斷為乳腺癌患者帶來更加安全、有效的創新藥物和治療方案的同時，輝瑞一直在努力為患者想的更多、做的更多。”李進暉表示，“此次藉助大數據技術應用以更好提高患者生活質量也是輝瑞‘為患者帶來改變其生活的突破創新’的體現。未來，輝瑞將繼續與醫護人員、社會各界共同攜手，积極履行企業社會責任，推動腫瘤全程管理理念的落實，竭誠為‘健康中國2030’實施做出我們的貢獻。”

參考資料

[1] 2014年中國女性乳腺癌發病與死亡分析[J].中華腫瘤雜誌,2018,40(3):166-171

[2] 2018年柳恭弘=叶 恭弘刀雜誌刊登CONCORD-3研究

[3] 絕症變慢病 上海乳腺癌患者5年生存率達國際先進水平 http://www.sh.chinanews.com/yljk/2018-10-16/46296.shtml

[4] 《乳腺癌關鍵詞問診趨勢》春雨醫生,2019,10

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各位好，本期春雨看病指南講“急性腰扭傷”。

就醫指南貼士照舊附文尾

喝口水、打個噴嚏都會傷到腰，並不是傳說。

24歲的馮小姐夜裡起身喝水，彎腰拿起保溫杯喝了口水，突然聽到了一聲脆響。“我喝了口水，感覺腰部發出了一聲嘎嘣聲，等到我想要站直身子，就感覺到腰部直不起來了。”本來指望休息后能好轉，但第二天，馮小姐覺得腰部活動受限，無法正常走路，不得不到醫院就診。

急性腰扭傷是一種影響正常生活的常見突發疾病，尤其是現在不少人缺乏運動，腰部肌肉僵硬、對運動的準備不足，日常生活中如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠等動作，在肌肉缺乏準備的情況下，也會腰部肌肉和筋膜受傷，即所謂之“閃腰”。

除了這種情況，還可因以下搬抬重物等誘因引起：

 1．無準備、不協調的動作 

瞬間處於姿勢不當且毫無思想準備的狀態下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強烈收縮．導致腰肌及筋膜損傷。

2．用力方法不對 

搬提重物時姿勢不正確，致使腰部肌肉負荷過大，常可使腰能部肌肉、筋膜受到過度的力量而受傷。

3．突然重心失衡

不慎跌倒時，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜損傷。

4．外傷 

此種損傷常較嚴重，多合併有骨折、脫位或神經損傷。

急性腰扭傷發生后，通常具有自限性（6 周內約有90%的患者會出現好轉）， 但2%~7%的患者會發展為慢性腰背痛，因此急性腰扭傷的治療目標是： 緩解疼痛，改善腰部活動度，改善功能，預防複發，避免發展成慢性。

但仍有很多人自行採取各種不恰當的方式自行處理，最常見的2個誤區是：

1、不正確的正骨按摩：腰扭傷可能伴隨着腰部小關節的錯位，不正確的按摩和正骨可能加重損傷。

2、卧床不起或強行運動矯正：2016發布的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》指出：急性期不強調卧床休息， 研究显示，與維持正常活動的患者相比，卧床休息不僅對患者沒有益處，還可能產生不良影響。建議患者保持活動狀態，可減少患者的功能障礙、疼痛以及恢復正常工作的時間。不推薦急性期運動療法如伸展運動、屈曲運動等。

因此，為了幫助大家掌握正確的腰扭傷處理方法，避免發生“一次腰扭傷、終生腰不好”的悲劇，本期我們邀請到了中國中醫科學院望京醫院脊柱科主治醫師陳忻，為您支招當發生急性腰扭傷時，應該如何正確就醫和處理。

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大家都知道性生活對夫妻之間的重要性，但其實性生活對健康也有重要影響，比如性生活可以消除緊張情緒、預防前列腺疾病、減少冠心病的發病率、緩解偏頭痛等等。但是如果男性患有勃起障礙，無法進行性生活，不僅不能享受性生活，影響夫妻感情，還不能享受性生活帶來的健康“福利”。那如果出現勃起障礙怎麼辦呢？

一、藥物治療

國際勃起障礙治療諮詢委員會推薦，藥物治療是常規一線治療方案，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。西地那非等PDE-5抑製劑類藥物之所以被用來治療勃起障礙，是因為滿足了有效、安全、無創、價格易接受四個原則，而且不用擔心服用後會產生依賴性和副作用。

二、減輕心理負擔

如果是心理性陽痿，患者要打消各種顧慮，輕裝上陣，使性生活在沒有任何精神負擔的前提下得以完成。進行性生活時男方要自然放鬆，不要將注意力集中在能否勃起的念頭上，不要去考慮不愉快的事情，只要放寬心去體驗妻子的溫情，就有助於陰莖勃起障礙的恢復。

三、妻子要理解、配合丈夫

勃起障礙的治療，特別是精神性勃起障礙，除藥物治療外，妻子的主動配合，性的誘導是很重要的。通過女性形體，肌膚等刺激，對丈夫性敏感區的觸摸和語言的刺激，以及對過去性生活成功的愉快回憶，都有助於丈夫勃起功能的恢復。如果在妻子的幫助下，丈夫陰莖有一定的勃起，妻子可以主動配合丈夫進行性交。有的妻子害怕丈夫因為勃起障礙產生焦慮，採取不過問，不打擾，不同床的“三不”政策，這樣的處理反而使丈夫感到性的孤寂和失落，不利於陽痿的治療。

四、運動

大家都知道運動分為有氧運動和無氧運動，不論是哪種運動，都對勃起障礙的恢復有幫助。陰莖的勃起離不開良好的血供。大多數人應該都有體會，就是在運動后心跳會加快，身體發熱，彷彿整個人都充滿了血的感覺。雖然這個時候陰莖沒有硬起來，但實際上通過運動，血管功能已經得到了滋潤。運動后，心跳加快，血流加速，而血管的內皮細胞在血流的衝擊下，會增加舒張血管的氣體分子產生，同時減少內皮素，從而改善血管內皮功能。

五、植入假體

陰莖假體也叫做起搏器，陰莖假體有很多種，既往有使用軟骨的，也有硬性的，目前膨脹性可控制型假體應用較廣。陰莖假體植入術是目前國內外指南推薦的治療勃起障礙的終極手段，這是一個很複雜的手術，需要受過專業訓練的醫師才能進行。但是由於操作要求較高，如果選擇的醫院不正規，一旦出現操作失誤，將會引起嚴重的後果，比如海綿體損害、陰莖的机械性損傷、感染等。所以在選擇治療方法的時候要權衡利弊，選擇最適合自己的。

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1、不正確的正骨按摩：腰扭傷可能伴隨著腰部小關節的錯位，不正確的按摩和正骨可能加重損傷。

2、臥床不起或強行運動矯正： 2016發布的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》指出：急性期不強調臥床休息，研究顯示，與維持正常活動的患者相比，臥床休息不僅對患者沒有益處，還可能產生不良影響。建議患者保持活動狀態，可減少患者的功能障礙、疼痛以及恢復正常工作的時間。不推薦急性期運動療法如伸展運動、屈曲運動等。

因此，為了幫助大家掌握正確的腰扭傷處理方法，避免發生“一次腰扭傷、終生腰不好”的悲劇，本期我們邀請到了中國中醫科學院望京醫院脊柱科主治醫師陳忻，為您支招當發生急性腰扭傷時，應該如何正確就醫和處理。

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民政局公布的最新數據显示，2018年我國離婚登記97.4萬對，同比上升了1.7%。導致離婚率升高的原因有很多，但是約有6成以上的夫妻是因為性生活不和諧，可以說，性是夫妻之間的紐帶。

很多男人認為，陰莖越長、越大、越持久越容易令伴侶獲得高潮。然而，研究表示，在持久度、長度、硬度等幾個方面，女性對硬度的關注度更高，硬度才是男性在性生活中最基本的要素，如果陰莖沒有充分硬起來，男女雙方都難以獲得滿意的性愛。但是，生活中很多男性都會出現勃起障礙的問題，它不僅會影響患者健康，還嚴重影響夫妻之間的感情。現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。那麼除了藥物治療以外，還有哪些方法能改善勃起障礙呢？

夫妻關係不僅對夫妻雙方影響重大，還對社會、家庭有着重要影響。中國性學會、中華醫學會男科分會在2015年聯合發布的《中國公民幸福素養調查》显示：75%的人因情緒壓力而無法獲得高品質性生活。現在人們生活的節奏比較快，生活壓力也越來越大，由於長期處於壓力的狀態，身體很容易導致疾病的發生，特別是有些男性，長期的處於壓力的狀態，在進行性生活時，無法得到釋放，容易出現心理性勃起障礙，但是如果不及時治療就會發展為器質性勃起障礙，增加治療難度。所以出現勃起障礙后要及時調整自己的心理狀態，合理安排工作時間，回歸家庭，多與妻子溝通談心。

運動不僅能夠鍛煉人的各種關節與肌肉，還能夠提高人的性功能。美國研究人員發現，常規、適度的鍛煉能夠預防和改善勃起障礙。根據波士頓醫藥大學，戈登斯坦博士所主持的一項大規模研究显示，一個每天透過運動至少消耗掉200卡路里的男人，勃起障礙的概率比那些不運動的男性要低許多，因為陰莖沒有足夠的血量充盈就不能勃起。

飲食上禁吃生冷寒涼和肥膩的食物，比如冷汽水、凍西瓜、涼拌菜、肥豬肉、油炸餅、咖喱牛肉、辣椒等等。多吃一些清淡、富有營養的食物。此外，膳食應該以軟食為主，適當進食一些溫補的食物，比如羊肉、牛肉、魚肉、蛋類、骨湯等。  

生活中男性朋友們應少穿些緊身褲、牛仔褲，過於緊密的環境不僅影響睾丸生產精子，同時也會束縛陰莖和陰囊，使血液無法正常的循環。

此外，還要提醒大家，高血壓、心臟病等問題都可能會導致勃起障礙，所以盡量不要聽信一些所謂的偏方，尤其是在沒有明確病因的情況下服用偏方，因為這樣可能會導致原發病發加重。

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男女的戀愛觀有很多不同，比如有一點就是：男人在戀愛中更走腎，女人更走心，所以很多男性更在意性事上表現和配合。但是生活中很多男性會出現陽痿（ED）的問題，陽痿（ED），也就是勃起功能障礙，需要通過藥物來挽回男性的“尊嚴”。現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。其實陽痿（ED）也是分程度的，程度不同，治療難度和癥狀也就不一樣。

沒有陽痿（ED）

性慾要求正常，刺激“性敏感區”后陰莖勃起的反應迅速，接受異性刺激，包括視、聽、觸等感覺，陰莖立即出現勃起反應。陰莖勃起后持續的時間，能達到射精，並在射精后萎縮。勃起的程度，也就是角度和硬度都可以達到自由進出陰道的程度，一般勃起的角度明顯超過90度。性交頻率正常，射精的快感明顯且強烈。

輕度陽痿（ED）

性慾要求基本正常，勃起反應迅速，但是勃起持續的時間不穩定，有時候出現不能持續的現象，勃起硬度有時出現不能插入陰道的情況，性快感基本正常，性交頻率比以往少，手淫勃起反應基本正常。

中度陽痿（ED）

性慾要求減弱，刺激“性敏感區”出現陰莖勃起減慢，接受異性刺激后，陰莖不能立即做出勃起反應，或勉強能做出勃起反應。行房事時陰莖經常不能勃起或經常出現勃起不能持續的情況，陰莖在房事時不能經常順利地置入陰道，勃起的角度達不到90度，且硬度極差；性交的頻率明顯減少，性快感顯著減退。

重度陽痿（ED）

性慾消失，無論刺激“性敏感區”還是接受異性刺激，陰莖都沒有勃起反應。行房事時沒有陰莖勃起，完全不能置入陰道進行性交，沒有勃起的角度和硬度。性交活動基本停止，當然也談不上性交快感的獲得。

判斷有沒有陰莖陽痿（ED）應該以陰莖勃起反應的快與慢、持續時間、陰莖勃起的硬度等幾個參數進行判斷。此外，還應該注意勃起不堅的發生是突然的，還是逐漸加重的。突然發生的多為心理刺激原因導致，屬於精神性勃起障礙，如果是逐漸加重的意味着存在臟器損傷疾病等問題。這也有利於鑒別陽痿（ED）的類型。

輕度和中度的陽痿（ED）以精神性勃起障礙為主，也可能是器質性勃起障礙病變的早期。重度陽痿（ED）以器質性勃起障礙為主。精神性陽痿（ED）治癒性比較高，而器質性陽痿（ED）不僅治療難度大，預后也比較差。

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根據中國首部《多發性硬化患者生存報告（2018）》數據表明¹，中國預計約有3萬名多發性硬化患者，而大眾對多發性硬化的認知少而又少。接下來的5分鐘，就讓春雨醫生帶你，一起了解多發性硬化。

什麼是多發性硬化?

多發性硬化（Multiple Sclerosis）是一種罕見的以中樞神經系統炎性脫髓鞘病變為主要特點的免疫介導疾病。患者體內免疫細胞會錯誤攻擊自身中樞神經組織，導致組織炎性脫髓鞘病變，由於病變組織類似於“疤痕”，因此被冠以「硬化」之名²。

多發性硬化產生的原因以及其主要的癥狀有哪些？

腦和脊髓組成了人體的中樞神經系統，它們之間通過神經纖維傳遞信息，控制着人體身體各部位的動作，並讓人有疼痛、觸摸等感覺。如果將神經纖維比做傳遞信號的電線，那麼髓鞘就是包裹在電線外的絕緣層，保護神經纖維不會‘短路’，也確保生理信號可以較快地傳導。通常人體自身免疫系統會攻擊和殺死進入身體的病毒和細菌，保護身體免於感染；但在患有多發性硬化的情況下，免疫系統會錯誤地攻擊中樞神經系統的神經纖維，並造成髓鞘的損傷及脫失，導致一系列的神經系統功能障礙。

當髓鞘遭到破壞時，信息傳遞就會出現困難，或乾脆就傳送不過去，此時多發性硬化癥狀就會開始出現。患者會出現不同的臨床表現，如肢體無力及感覺障礙、視力下降、肌肉痙攣、平衡覺受損、認知及情感障礙。一旦延遲治療，會增加行動不便的風險，最終更可能導致殘障。中樞神經系統損傷是無法復原的，所以對於患者來說，在發現有癥狀時儘早治療對延緩疾病的進展尤為重要。

（左為未病變髓鞘，右為病變髓鞘）

如何診斷多發性硬化？

由於多發性硬化癥狀常會同其他常見的疾病癥狀相混淆，診斷出多發性硬化並不容易。醫生在診斷時首先會以客觀病史和臨床體征為基本依據；其次將充分結合各種輔助檢查，如腦脊液檢查，特別是核磁共振檢查可以尋求病變的空間多發與時間多發證據；最後還需排除其他可能疾病³。

多發性硬化的治療選擇有哪些？

多發性硬化的治療主要分為：

（1）急性期治療

以減輕急性期癥狀，縮短病程，改善殘疾程度等為目標，常用藥物為糖皮質激素。

（2）緩解期治療(疾病修正治療)

以減少複發頻率和延緩殘障為目標，主要包括一系列免疫調節藥物。

一種以注射方式給葯，如：那他珠單抗（Natalizumab）、阿倫單抗（Alemtuzumab）、重組人干擾素β1a注射液 (Recombinant Human Interferon β1a) 等。

另一種為口服藥，其中一部分需要較頻繁服用，例如需要每天口服一至二次，包括特立氟胺（Teriflunomide）、芬戈莫德 (Fingolimod)、富馬酸二甲酯（Dimethyl fumarate）等; 此外也有一些短期口服藥物，比如克拉屈濱片（Cladribine Tablet）—— 在治療的前兩年，患者每年服用兩個治療周，相隔一個月（每年最多十天用藥），根據歐洲藥品管理局2017年通過的藥品標籤显示，在前兩年的治療完成后，患者在第三和第四年不再需要服用克拉屈濱片（第四年之後的重新治療尚未被研究）。

中國多發性硬化患者的現狀

《多發性硬化患者生存報告（2018）》數據¹显示，目前中國多發性硬化患者有着極大的疾病負擔 —— 95%的受訪患者在確診前沒有聽說過多發性硬化這種疾病，也由於缺乏足夠的疾病意識和認知，一旦確診，患者的精神負擔極大，84%的患者有負面情緒。

的確，多發性硬化患者的生活的確會出現各種困難，但如上所述，現在全球已有很多改變患者生活的新療法出現，這使許多患者可以繼續工作，甚至在遵照醫囑的前提下展開自己的家庭計劃。除了醫療支持，家人和朋友的關懷也是改善患者身心壓力的重要一環。作為患者的家人和朋友，陪同他們一起進行園藝、散步這些適當且規律的鍛煉項目，都有助於緩解癥狀和精神壓力，增加幸福感。

积極治療，樂觀生活

需要再次強調的是，中樞神經系統損傷是無法復原的，所以對於患者來說，在發現有癥狀時儘早治療顯得尤為重要。如果你患有多發性硬化，這或許意味着你要做出一些改變，但在醫療和家人朋友的幫助下，你仍然有機會去實現你一直想做的事情，重拾原有的正常生活。

參考資料：

1．《中國多發性硬化患者生存報告（2018）》

2. Compston A, Coles A. Multiple sclerosis. Lancet 2008; 372: 1502–1517.

3. 《多發性硬化診斷和治療中國專家共識（2018版）》

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預防視網膜病變，定期檢查眼底

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低於晚期手術治療的費用，療效也更佳。

建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者，過了青春期後應定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發病後5年應每年檢查1次或遵醫囑。如有眼部異常感覺，及時去找眼科醫生檢查治療，並要縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次。

什麼時候該趕緊去看醫生了呢？

1.視物模糊，眼花

2.看一些標誌或者閱讀的時候很吃力

3.看東西有重影

4.一隻或兩隻眼睛受傷了

5.眼睛發紅，而且一直不褪

6.眼部有壓力感

7.眼睛看見光斑或漂浮物

8.直線看起來是彎的

9.不能像以往一樣看得清角落裡的東西

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