月份: 2020 年 6 月

作者：劉萍萍（國家高級營養師，高級健康管理師）

如今市場上，針對兒童的食品可真不少，比如兒童醬油。話說兒童醬油是專門為兒童準備的嗎？它和普通醬油有什麼區別？有沒有必要買兒童醬油？

兒童醬油是專門為兒童準備的嗎？

關於兒童醬油，其實國家還沒有制定相關標準，很多時候，兒童醬油更多是一種概念宣傳。

兒童醬油和普通醬油有什麼不同嗎？

據說兒童醬油不僅“低鹽低鈉”，還強化鈣、鐵、鋅等營養成分，比普通醬油更營養更健康。

先說“低鹽低鈉”，其實市場上的兒童醬油並不一定能做到，很多兒童醬油中鈉的含量跟普通醬油沒多大區別。

關於鈉含量，我國 《預包裝食品營養標籤通則》規定：

無或不含鈉： ≤5毫克/100克或100毫升；

極低鈉： ≤40毫克/1000克或100毫升；

低鈉：≤120毫克/100克或100毫升。

按照這個標準，如果兒童醬油聲稱“低鈉”，是需要做到每100毫升醬油中含鈉不超過120毫克，如果是每15毫升醬油，則不超過18毫克鈉。

那市場上的兒童醬油鈉含量有多高呢？可以看看包裝上營養成分表上“鈉”那一行的數值是多少。

例如，下面這兩款市面上常見的“兒童醬油”，每100毫升/克裏面分別含鈉6100毫克、3303毫克，分別相當於15.5克、8.39克的鹽（鹽含量等於1克鈉乘以2.54）。

  

很顯然，6100毫克、3303毫克跟120毫克的“低鈉”標準相比，不在一個數量級，可見這兩款兒童醬油並非“低鈉”。

再來看看市場上一款很常見的醬油，它的鈉含量是942毫克/15毫升醬油，即6280毫克/100毫升醬油，6280毫克鈉相當於15.95克鹽。

 

我們不難發現，第一款兒童醬油的含鹽量（15.5克）與這款普通醬油的含鹽量（15.95克）很接近，而且都不低。

總的來說，市場上的所謂兒童醬油未必“低鈉”，而且可能與普通醬油鈉含量差不多。

兒童醬油有什麼優缺點嗎？

當然，有些兒童醬油中鈉的含量是比普通醬油稍微減少了一些，這本來是一件好事，但鈉含量減少的同時，味道也會變淡，有些孩子反而吃得更多了，結果可能適得其反。

除了“低鈉”，有些兒童醬油還會強調自己“無添加”。我們為兒童購買食品的一個重要原則是，應盡量選擇配料表簡單的，各種食品添加劑種類盡量少的。從這點看來，“無添加”也算是一種優點。

不過，需要明確的是，就算它有所添加，只要是按照國家規定合理添加的，都是安全的。

另外，還有一些兒童醬油會特彆強化一些營養素，如鈣、鐵。其實，在達到調味效果的同時，也順便攝取一些營養素，是挺好的。

只是需要注意下，我們補充這些營養成分主要靠日常均衡膳食，而不能寄希望於醬油身上。可不能為了補多點鈣、鐵什麼的，就去大量吃醬油。

如果說兒童醬油有什麼缺點，除了鈉不低，恐怕就是貴了吧。

兒童醬油值得買嗎？

市場上的兒童醬油價格往往比普通醬油高好幾倍，卻未必能體現“低鈉”、“無添加”、“更營養”這類好處，究竟有沒有必要購買，看個人對於其中性價比的衡量吧。

最後，特別提醒下，有些家長在寶寶剛滿 6 月齡添加輔食后，就給寶寶吃兒童醬油了。這種做法是不正確的。

因為嬰幼兒輔食應保持原味，不加鹽、糖以及刺激性調味品，保持淡口味。淡口味食物不但有利於提高嬰幼兒對不同天然食物口味的接受度，減少偏食挑食的風險，也可以減少嬰幼兒鹽和糖的攝入量，降低兒童期及成人期肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病的風險。

對於 7-24 月齡的嬰幼兒來說，因為他們的腎臟、肝臟等各種器官還未發育成熟，如果過量攝入鈉，還可能會增加腎臟負擔。同樣的，對於大點的孩子來說，也應注意控制額外的鹽攝入。

圖片來源：圖蟲創意

嘿，以上就是新一期的【劉萍萍營養專欄】，有興趣的朋友定期來春雨看喲。

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今天刷微博的時候

蝌蚪君看到這樣一條消息

#美國同性戀治療中心創始人出櫃#

這可真是……

醫者不能自醫啊

這位創始人表示

他已經持續二十年投身於同性戀矯正治療

但其實同性戀矯正只是一個謊言和詐騙廣告

他很後悔在之前的矯正治療中

對患者造成了傷害

看到這個新聞后

蝌蚪君不禁陷入沉思

同性戀究竟是怎麼產生的？

圖自Science

這個問題，也困擾了許多的科學家，不少科學家都曾試圖找出影響性取向的同性戀基因。

上世紀九十年代，分子生物學家Hamer鑒定出X染色體上的一段DNA (稱為Xq28) 有可能與同性戀形成有關，據此提出了關於同性戀基因的第一個直接證據。

隨後有些科學家發現，同性性行為似乎具有家族特徵，而且同卵雙胞胎的性取向比其他類型的兄弟姐妹們更一致。基於此，一些科學家提出基因變異影響性取向的理論，意思就是可能存在特定單一的影響性取向的基因變異。

但先前研究中由於樣本數量過少等問題，無法確定特定基因對複雜性狀的實際效應大小。

為了找到真正的同性性行為相關基因變異，科學家對來自英國生物銀行和美國基因技術公司23andMe的477522人進行了全基因組關聯分析，結果發現了5個與同性性行為相關性顯著的基因位點。除此之外，還有無數個相關性非常微弱的基因位點。

5個基因和其他很多基因 圖自Science

看到這你是不是以為同性戀基因真的存在了？然而，事情並沒有這麼簡單，因為科學家得出的結論是——同性戀基因並不存在。

首先，這5個可能相關的基因位點，有2個只存在於男性（rs28371400和rs34730029），1個只存在於女性（rs13135637），只有2個是男女共同存在的（rs11114975和rs10261857）。

其次，雖然這5個基因位點與同性性行為的相關性是顯著的，但是對同性性行為的影響其實非常有限。

就拿與男性同性性行為相關的rs34730029來舉例，在這個位點上基因型為GT的男性，發生同性性行為的比例僅比基因型為TT的男性高出0.4％（4.0％對3.6％）。即便把這5個點位全算起來，影響也不到1%（可見每個點位差異對同性性行為的影響有多小）。

而“同性戀基因”是指能夠決定是否是同性戀的單個基因，也就是說，有這個基因就是同性戀，沒有就是異性戀。所以科學家認為同性戀基因並不存在，或者更準確地說：不存在決定同性戀性狀的單個基因。

圖自pixabay

不過，雖說同性戀基因並不存在，但是同性戀並非與基因無關。

還記得上文提到過，除了這5個顯著位點外，還發現了無數個相關性非常微弱的位點嗎？如果把這些位點全都算上，那麼就可以解釋8%~25%的同性性行為了，要知道在我們的基因組裡，還有更多這樣的基因位點沒有被發現。

也就是說，同性戀是由相當多的基因共同決定的，因此，不可能利用基因來預測、干預和“治療”同性戀（更何況同性戀根本就不是一種病）。

參考資料

1.Large-scale GWAS reveals insights into the genetic architecture of same-sex sexual behavior. Science 30 Aug 2019: Vol. 365, Issue 6456, eaat7693.

2.倪偉波.性取向,基因說了算?[J]科學新聞,2014,(24),74-75

題圖來源：123RF圖庫

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作者：凱丁

近年來超聲刀美容的發展如火如荼，廣大愛美的小哥哥小姐姐也對這種特殊的“刀”躍躍欲試，於是網上就出現了很多關於超聲刀“利弊”的說法。

很多人對此也感到深深的疑惑：這個刀真的那麼可怕嗎？它適用於所有人嗎？…

帶着這些疑問，讓我們來了解一下超聲刀吧。 

超聲刀不是真正的刀

它的學名叫做高強度聚能超聲，其實它的原理和我們小時候聽說的蝙蝠超聲波並沒有本質的區別。這種機器可以將大量的超聲波彙集在一起，形成一種充滿能量的聲波束，就像真刀一樣具有切割、破壞的能力。

看起來很厲害的樣子，那超聲刀主打修復？

這就不得不提到我們皮膚的特點了：

在我們的真皮內部大量存在着膠原纖維，這些膠原纖維非常強韌有力，像一張大網緊緊地拉住我們的皮膚，而超聲刀進攻的目標，也就是這些膠原纖維（如下圖白色網狀結構）。

一般來說只要不超過40歲，皮膚內部膠原纖維在受到損傷過後都可以很快地修復，並且和“超級賽亞人”有着異曲同工之妙——每次受傷修復后，膠原纖維都會變得更加強壯。 

超聲刀本身具有很強大的穿透能力，可以直接進入皮膚深層產生電場聚集效果，有效損傷真皮纖維層，這樣就可以促進機體的自我修復功能，讓面部變得比之前緊緻一些。

如果有熟練的醫師，還可以預估纖維層修復的效果，對你的臉型進行微調。

簡單說就是先破壞皮下的膠原纖維，再靠肌膚自己的修復能力變得緊緻。（敲黑板划重點）

反覆破壞，會損傷皮膚嗎？

目前最常見的副作用包括皮膚營養不均衡、皮膚損傷和皮下神經受損等。

皮膚營養不均衡

我們知道超聲刀是在對纖維蛋白破壞了之後，再促使它再生，達到美容的作用，但也有一句話叫過猶不及。

只做1次是無法拯救那些衰老不堪的肌膚的，而n+1次手術又不得不面臨一個問題，每次超聲刀在破壞膠原纖維的同時，也會對皮膚其他結構造成損害，而且這種損害會隨着手術次數的增加而越來越嚴重。

沒有正常的真皮結構，膠原蛋白的修復就會變得很困難，嚴重損傷的部位恢復得慢，損傷小的地方恢復得快，就出現了膠原纖維修復的不均衡。一旦出現膠原纖維修復不均衡，很可能引起皮膚的凹凸不平、僵硬等副作用。 

皮膚損傷和皮下神經受損

這兩個雖然都很常見，但其實從源頭上來說並不是超聲刀的錯。

出現這種問題的主要根源還是醫生的操作水平，超聲刀的機器肯定不像手術刀那麼容易操作，醫生也不是大俠李尋歡，除了表層皮膚損傷以外，還可能損傷面部大量的神經，損傷后不僅會鼻歪眼斜，還可能難以修復，遺憾終生。

超聲刀適合所有追求美的人嗎？

當然不是，以下這8類人群要謹慎：

1. 正處於月經期；

2. 妊娠期；

3. 哺乳期；

4. 臉部有傷口；

5. 一個月內注射過肉毒素；

6. 面部有硅膠等填充物；

7. 6個月內還想注射玻尿酸的人；

8. 6個月內還想注射膠原蛋白的人。

值得一提的是，一次超聲刀的效果大約只能維持1~2年，所以如果你選擇了它，就要做好持久戰的準備了。

整形，選好一個“操刀能手”很重要！

自從超聲刀開始用於醫學美容后，就很快風靡整個行業，其中的各種風險也逐漸被發掘出來，經過春春今天的科普，想必大家對它的風險也都有一定的了解。

所以，如果你也想做，請選擇正規醫院且靠譜的整形醫生。

編輯：阿紙

圖片來源：圖蟲創意、Ultherapy Treatment 、GIPHY

參考文獻：

1. 劉中林. 超聲刀在中下面部美容術中的應用體會[J]. 中國醫療美容, 2016, 6(7):2-4.

2. Cheng X, Desai S A. Preparation of Nanoparticle-containing Aligned Collagen Fibers for Dense Connective Tissue Repair and Regeneration[J]. Mrs Proceedings, 2012, 1417.

3、《實地解剖學》第2版；人民衛生出版社.

4、《組織學與胚胎學》八年制第2版；人民衛生出版社.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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一項發表在美國心臟病學會雜誌JAHA，涉及12168名成人，時間自1987到2016年的飲食隨訪調查發現，與以食用動物性食物為主的人相比，吃水果和蔬菜較多的人，死於心血管疾病的風險要低31%，總體死亡風險低20%左右。

這項研究雖然並沒有專門針對蛋白質，但經分析發現，食用乳品的受試者，患病風險也較高。這項研究表明，就長期健康而言，不宜食用過多動物肉類，補充蛋白質可以從植物性食物中獲取，比如大豆。

大豆不僅能補充優質蛋白質，相比肉類，還有一個非常明顯的優勢——降血脂。

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本文專家：王思露，國家高級食品檢驗師，中華人民共和國HACCP食品體系內部審核員

本文審稿：劉少偉，華東理工大學食品藥品監管研究中心副主任、教授，美國賓夕法尼亞州立大學食品科學博士，美國堪薩斯州立大學博士后

我們每天必須做的事情是什麼？那就是吃！吃！吃！一日三餐，會進食各種各樣的美味食品。

也正因如此，很多人表示比較擔心，吃進去的食物被身體吸收之後剩餘的殘渣會不會排不出體外，在體內危害身體健康？這不，正因為人們特別在意這些，所以近期網上出現了一篇名為“早上空腹吃幾口’它’，排出隔夜黑臭宿便，口臭消失，大肚子平了”的文章，瞬間引起了眾多人關注，並被傳得火熱。

文章里說，早上空腹吃蘋果可以幫助排出“宿便”。那麼，事實真的如此嗎？“宿便”真的存在嗎？今天，我們必須說清楚。

吃蘋果有哪些好處？

蘋果，是一種營養素含量全面且均衡的水果。

熱量不算很高（52千卡/100克），但維生素C、B族維生素、礦物質鉀元素以及纖維素類物質含量很高。

在多樣、均衡的飲食基礎上吃蘋果，的確可以適當促進腸道代謝，甚至起到預防便秘的作用。

綜合考慮（水果攝入量、人體耐受等），建議每日食用1～2個蘋果為佳。

“宿便”真的存在嗎？

很多人所謂的“宿便”，並不是我們平常所說的便秘嚴重，更多的是營銷者的銷售套路。很多人將長斑、肥胖等各種“不健康癥狀”全部歸結到“宿便”身上，其目的是營銷。

“宿便”不是醫學名詞，在國內外醫學教材與專業書籍中從來都沒有“宿便”一詞，醫學上更沒有該詞的解釋。

大眾所理解的“宿便”其實就是腸腔內停留1天以上而未排出的糞便。然而，從糞便的形成過程來看，食物殘渣停留在人的結腸需要1～3天才排出，這是正常的生理活動過程。

從醫學上來說，糞便在結腸內停留1天以上，甚至3～7天以上，但只要正常排便，排便時無困難和痛苦，就完全不是問題，不會影響健康。

言說於此，“宿便”一詞根本不存在，不可相信。

早上空腹吃蘋果好不好？

對於胃腸不存在消化問題、身體比較健康的人來說，早晨空腹吃蘋果並無問題，而且蘋果本身也屬於是一種比較容易消化的食物，其中所含的纖維素類物質也的確能起到促進腸道代謝的作用。

但值得注意的是：

1. 纖維素不能被人體消化吸收，但能像海綿一樣吸收水分膨脹，維持足夠體積來刺激腸道產生便意。如果攝入量過多，反而由於纖維素類物質吸收大量水分而讓大便變得過於乾燥，甚至還會增加便秘的發生風險。

2. 空腹吃蘋果並不是人人都可以，對於胃腸本身比較敏感且存在相關消化系統疾病的人群，不建議空腹吃蘋果；另外對於血糖波動不穩定人群、高血糖人群，也不建議早晨空腹吃蘋果。

對於蘋果，坊間還有以下種種說法，到底可不可信呢？

蘋果不能晚上吃，吃進去的全是毒素？

有人說，晚上不能吃蘋果，因為晚上胃腸不運動，吃進去的蘋果不會被消化，就會蓄積在胃中，這樣就容易積累毒素，還會加重胃腸和肝髒的負擔。

其實，只要吃進去食物，身體中的消化系統就會開始工作，胃腸消化系統的消化吸收根本不會受“作息時間”控制和影響。

因此，只要消化系統健康，無論是蘋果還是其他食物，什麼時間吃都不會產生太大的影響（辛辣刺激等不健康食品除外），更沒有產生“毒素”一說。

但是，對於糖尿病、胃腸敏感等特殊人群來說，食用時間需要合理把控，一般建議兩餐之間吃蘋果為佳。

每天只吃蘋果可以減肥？

不得不說，這是一個偽概念。

單純吃蘋果減肥，其實也就是變相的“節食減肥”，節食雖然可以“減肥”，瘦得很快，但其反彈的速度會更快，更多減掉的只是水分而已。

另外，蘋果只是一種水果，其含有的營養物質並不全面，長期當正餐食用容易導致營養不良的發生。

所以，單純吃蘋果減肥並不靠譜，其他節食減肥同樣如此。

蘋果上面的“蠟”容易致癌？

蘋果上面的確存在一層“蠟”，正因為如此，很多人說蘋果上的蠟物質容易致癌。

事實上，蘋果表面的蠟有兩種：

一種是蘋果原本就有的“天然果蠟”。

天然果蠟形成的目的是為了減少蘋果水分的蒸發，也可以抵禦外界生長環境給蘋果帶來的外部傷害，天然果蠟對身體是無害的。

另一種是人工打蠟。

蘋果在收穫之後會進行適當的清洗和處理，有一部分天然果蠟會被洗掉。正因如此，果農就會人工打蠟，其作用與天然果蠟相似。

對蘋果等水果進行打蠟保鮮本身，是國際上允許使用的一種保鮮方法。食用蠟本身也是動植物天然蠟的提取物，可以放心食用。

所以，流言所說蘋果上的“蠟”可以致癌的說法，不可以相信。

蘋果核中存在有毒物質，會致命？

蘋果種子中存在一定量的苦杏仁苷，它是一種氰化物和糖化合物，在代謝時容易降解產生氰化氫。

氰化物本身是一種有毒物質，攝入之後容易阻斷身體中細胞的呼吸鏈，迅速且不可逆轉地產生毒性，如果這個劑量達到“致命劑量”，很容易導致中毒甚至死亡。

但是，任何物質想要產生致毒性都要達到“中毒劑量”，在日常生活中靠吃蘋果核攝入的氰化物少之又少，對於小劑量的氰化物，身體本身就可以消化掉。

如果真的因為吃蘋果核導致氰化物中毒，那需要一個常人無法接受的“巨大蘋果食用量”。

因此，我們正常吃蘋果根本不會對身體產生影響，不必擔憂。

綜上所述，雖然蘋果可以適當促進腸道代謝，甚至起到預防便秘的作用。但身體中根本不存在“宿便”一說。所以，流傳的說法不可以相信。

題圖來源：123RF圖庫

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寶寶體檢？對呀，很多粗線條的爸媽，對自己體檢可能不上心，單位統一的體檢如果有事錯過，也懶得去改時間。

結果，升級成了爸媽，寶寶體檢就成了一門“大事”，但是，對寶寶什麼時候要體檢、檢些什麼還是很蒙圈：

“上次社區醫生怎麼說來着？”

“呀，我也忘了……”

“你怎麼當媽媽的？”

“你怎麼當爸爸的？”

嗯，忘了也沒事，別吵別吵，看完小南的這篇就知道了。

寶寶體檢為啥是門“大事”：

小傢伙那麼小，生長發育好不好，爸媽們根本沒法判斷，體檢就能很好地監測。這裏的監測包括生理髮育以及智力發育，看看是不是正常，及時發現哪些異常等。

像這些生活中容易被爸媽忽略的問題，就會在體檢中被“逮個現行”，早發現早糾正，寶寶才能健康成長。

兒童肥胖——

很多爸媽只顧着寶寶長肉肉，“白白胖胖才好”，恨不得寶寶一天吃N頓，每天長一兩肉的，結果，引以為傲的“小藕節，一節節”，到了醫生那裡就是“兒童肥胖，要控制體重”。

這種“以胖為榮”的觀念是要改改了，後天飲食習慣、生活習慣能左右寶寶會不會兒童肥胖。一旦社區醫生建議控制體重了，爸媽就要合理搭配寶寶的飲食，一定要均衡，不挑食，不偏食，還要讓小胖墩們吃一些富含粗纖維、維生素的食品，如粗糧、水果、蔬菜等。

兒童貧血——

這個爸媽就更看不出來啦，一體檢，“呀，我家寶寶怎麼貧血了？”

原因嘛，主要是食物中攝入的鐵不足造成的，但後果會很嚴重，能讓寶寶生長發育緩慢、智力下降。

怎麼破？見上圖。

齲齒——

“10個寶寶9個齲？”體檢中醫生也會留意寶寶的口腔問題，然後，很多寶寶都被揪出來有齲齒。

所以，爸媽反省一下：有沒有讓寶寶認真漱口刷牙？有沒有控制寶寶吃糖？有沒有定期口腔檢查？

寶寶什麼時候體檢？查什麼？

小南喜提寶寶后，月子期間社區醫生上門過一次，簡單查了查寶寶情況還稱了個體重，並告知日後去社區醫院的注意事項。

對了，小南家是男寶，還檢查了寶寶的睾丸有沒有降入陰囊。

然後，產後42天回婦產科醫院複查時，也捎上了寶寶，檢查了小傢伙的肢體、視力、聽力、腿紋等，也還簡單的。

之後的體檢，都是在社區醫院進行：

寶寶3個月大時——檢查動作發育、視力、聽力、口腔。主要看動作發育方面會不會落後。

寶寶6個月大時——檢查視力、聽力、牙齒、血液、骨骼。主要看寶寶會不會貧血、缺鈣。

寶寶9個月大時——檢查動作發育、視力、牙齒、骨骼。這裏新添的重點是，要保護寶寶的牙齒。

寶寶1周歲時——檢查動作發育、視力、聽力、牙齒。這裏要看看寶寶有沒有乳牙萌出，一旦沒有，就需要查找原因，是缺鈣呢還是甲狀腺功能低下。

寶寶1歲半時——檢查動作發育、視力、聽力、血液，以及寶寶能不能嘗試控制大小便。對了，還會檢查一下寶寶有沒有蛔蟲、肘部脫位等。

寶寶2周歲時——檢查動作發育、牙齒、聽力，以及能不能完全控制大小便。如果寶寶這個時候還不能流利說話，就要去大醫院做聽力篩查了。

寶寶3周歲時——檢查動作發育、視力、牙齒。比如有沒有弱視、有沒有齲齒等。

寶寶體檢注意事項：

爸媽自己體檢之前，會克制一下飲食，暫時停一停宵夜啤酒之類的，寶寶在體檢前3天，主要也要飲食清淡，還要避免劇烈運動。

然後，大寶寶當天要空腹去醫院，這樣才能確保抽血、B超、耳鼻喉科等項目的檢查結果最準確。

空腹的檢查做完后，爸媽趕緊帶寶寶吃點東西吧，這樣才有力氣和心情完成接下來的體檢項目。

對了，寶寶的衣服鞋子要穿方便脫卸的，免得浪費時間或讓寶寶不耐煩，甚至着涼也有可能。

如果知道寶害怕哪些複雜的體檢儀器，最好盡量避免直接接觸；有時寶寶在檢查時，需要爸媽在旁邊緊緊抓住他，他會覺得更加安全，這種方式一定要獲得醫生的同意……

只要不影響到體檢結果，寶寶一些合理的小要求，我們醫生都會盡量滿足，爸媽大可放心。

題圖來源：123RF圖庫

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太長不看版

1. 近日，河南許昌一位8歲的女孩小雅，獨自去藥店購買“偉哥”的新聞引發熱議。實際上，她是為了治療一種叫“肺動脈高壓”的罕見疾病。肺動脈高壓，人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等。如果沒有得到及時適當的治療，患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

 2. “偉哥”（商品名“萬艾可”）現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療，其實當初它是為了治療心血管疾病而開發。通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認，她實際買的是他達拉非，商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同，但作用機制是相同的，都可以用於肺動脈高壓治療。

 3. 國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物，主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。相比較偉哥，它的靶向性更強。我們都知道，靶向藥物往往很昂貴，偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病，波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢，一盒56片裝的波生坦需要3889元，可以用一個月；如果是用他達拉非，一盒28片裝的希愛力，只要788元，按同等使用時間推算，每個月可以節省一半的價錢。

作者：謝望時（藥理學碩士）

近日，河南許昌一位8歲的女孩小雅，獨自去藥店購買“偉哥”，由此和藥店藥師有了這樣一段對話視頻，引起熱議。

藥師問：你小孩用這葯幹啥？

小雅說：這個葯能治我的病。

藥師再問：你啥病？ 

小雅答不上來，後來，小雅的媽媽過來了，向藥師解釋了原因，才順利買到藥物。看完這個視頻，有人質疑藥師不夠專業，也有人質疑家長給孩子亂用藥。

其實，購買藥物時，藥師有責任進行常規的詢問，以保證用藥安全和促進合理用藥，而家長給孩子用這個藥物也有自己的苦衷。這個世界，總是有一些人在承受着不為人知的壓力，特別是小雅的病，不僅罕見，而且十分兇險。

 一、 肺動脈高壓，心血管疾病中的癌症

這個病學名叫“肺動脈高壓”（PAH），人稱“心血管疾病中的癌症”。此病的癥狀包括呼吸短促、疲勞、頭暈、胸悶、腳踝或腿部腫脹等，視頻中的小雅就無法長時間行走，需要媽媽用小拖車拖着走。如果沒有得到及時適當的治療，患者會漸漸失去生活能力甚至死亡。

肺動脈高壓發病率不算太高，流行病學調查显示，英國每年兒童的新發病例是0.48/100萬，兒童總患病率為2.1/100萬；荷蘭這兩個數據分別是0.7和2.2，西班牙是0.49和2.9。據早前的統計，在中國至少有200萬肺動脈高壓患者。

作為一類以肺動脈壓力進行性增高為特點的複雜疾病。正常肺動脈壓力為15mm Hg或者更低，而肺動脈高壓患者的肺動脈壓力往往大於25mm Hg。

壓力的增高，是因為長時間體循環向肺循環分流可引起血管內皮功能失調，一氧化氮、前列環素等擴張肺血管的物質減少，而血管內皮素（ET-1）及血栓素A2等縮血管物質增多，最終導致平滑肌細胞肥厚，內膜纖維化，肺血管發生叢狀改變，甚至閉塞，從而導致肺小血管阻力增高。

這種進行性的病變，就如同健身的時候你想舉起更重的杠鈴，就需要更強壯的肌肉來支持。只是對心臟來說，這種變化就是災難。常常會因此導致嚴重的右心功能衰竭和死亡。

二、偉哥，恰好是治療肺動脈高壓的藥物之一

根據肺動脈高壓的發病機制，目前被批准用於治療PAH的藥物主要分為三大類，這些藥物可以單用，也可以聯合使用。

1、內皮素受體拮抗劑：波生坦、安立生坦

2、前列腺素類似物：依前列醇、曲前列環素、伊洛前列素、貝前列素

3、磷酸二酯酶-5抑製劑：西地那非、他達拉非

其中，西地那非就是我們所熟知的“偉哥”，商品名叫“萬艾可”，通過對視頻中小雅媽媽最終購買藥物的確認，她實際買的是他達拉非，商品名叫“希愛力”。兩個藥物名稱不同，但作用機制是相同的，都可以用於肺動脈高壓治療。

三、偉哥發明之初並非為了治療勃起障礙，而是為了治療心血管疾病

“偉哥”現在被廣泛用於男性陰莖勃起障礙的治療，其實當初它是為了治療心血管疾病而開發，只是在進行臨床實驗的過程中，發現了對性功能障礙改善的意想不到的結果，最終才陰差陽錯的成為一個經典藥物。

後來的研究發現西地那非是一種磷酸二酯酶-5抑製劑（PDE-5），可以在體內釋放生物活性物質一氧化氮來鬆弛血管平滑肌，使肺動脈舒張，從而改善肺循環，降低肺動脈壓。美國FDA已批准磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑製劑用於治療肺動脈高壓兒童十多年。

但中國目前並沒有將肺動脈高壓這一適應症納入西地那非和他達拉菲的藥物說明書中，也就是說，小雅這樣的使用是在超說明書用藥。國內批准上市的可用於“兒童肺動脈高壓”治療的藥物，主要是內皮素受體拮抗劑——波生坦。 

四、波生坦是靶向性更強的藥物，但太昂貴了

內皮素-1（endothelin-1, ET-1）是強效的血管收縮因子和平滑肌有絲分裂原。已經在很多肺動脈高壓患者肺部發現高濃度ET-1。波生坦可以抑制內皮素髮揮作用的受體，相對於西地那非，波生坦靶向性更強。 

我們都知道，靶向藥物往往很昂貴，偏偏還是治療肺動脈高壓這樣的罕見病，波生坦自然成了國內市場舍我其誰的“孤兒葯”。通過線上平台查詢，一盒56片裝的波生坦需要3889元，可以用一個月；如果是用他達拉非，一盒28片裝的希愛力，只要788元，按同等使用時間推算，每個月可以節省一半的價錢。 

這對於本不富裕的家庭來說不失為一種選擇，視頻最後小雅媽媽也坦言很擔心湊不到醫藥費，打一份工不行，她就打兩份，兩份不行就打四份。可憐天下父母心，不光成年人的世界不容易，小孩也是如此。

參考文獻：

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[2]Ivy, Dunbar. “Pulmonary Hypertension in Children.” Cardiology clinics vol. 34,3 (2016): 451-72. doi:10.1016/j.ccl.2016.04.005

[3]Takatsuki, Shinichi, and David Dunbar Ivy. “Current challenges in pediatric pulmonary hypertension.” Seminars in respiratory and critical care medicine vol. 34,5 (2013): 627-44. doi:10.1055/s-0033-1356461

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[5]2010年中國肺高血壓診治指南

題圖來源：123RF圖庫

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“媽，能不拿木耳做菜了嗎？吃了快仨月了，放過我吧！娘親”

“年輕人你懂個啥，多吃這些有助軟化血管，你現在多吃預防啊，別像你媽我現在動不動就去檢查心臟，來，再吃幾口……”

“娘親，你吃這些真沒用啊！說了八百遍了，血管是沒法軟化的，更別說吃木耳能讓它軟了，全世界都在發文章說吃木耳軟化血管是謠言，你怎麼就看不見看不見！！！”

“我聽不懂你在說什麼！別叨叨，趕緊吃！一會陪我去買木耳”

我一個病友的女兒把這段對話發給我時，我哭笑不得。看來，這些流行民間的土味防血管軟化法從未過時，哪怕科普大軍闢謠一萬遍，它們還是“春風吹又生”。為此，今天我打算講講血管能否軟化，以及這些媽媽們當信仰一般的軟化血管土方法為啥不管用？

血管真的可以“軟化”嗎？

目前，在中老年患者中，動脈硬化是個常見病了。當血管出現硬化病變后，很多人認為只要將硬化的血管變“軟”就可以改善病情，因此，也常會有一些老年患者問我吃什麼食物可以“軟化“血管。那麼，血管真的可以“軟化”嗎？

要想搞清楚血管是否可以“軟化”，需要先懂什麼是動脈硬化，這是以脂質代謝障礙為基礎的一類病變，以膽固醇及低密度脂蛋白為主的脂質首先在血管內膜下沉積，然後逐漸在局部形成血栓，進一步通過纖維化及鈣化形成動脈硬化斑塊，最終導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。由於硬化斑塊的外觀多呈黃色，因此動脈硬化又常被稱為動脈粥樣硬化。

圖片來源：病理學園地

動脈硬化是一個不可逆的過程，出現硬化后的血管是無法恢復到正常狀態的，因此動脈硬化血管硬化的進程只能延緩，不能逆轉，也就是說血管是無法“軟化”的！

食醋、木耳、保健品……這些統統都沒用！

即便血管“軟化”無法實現，如開篇所言，仍有一些被認為可以“軟化”血管的方法深入人心，但它們統統沒有用

• 食醋

服用過量會燒傷消化道黏膜

有些人認為喝醋就可以軟化血管。誠然，硬化的血管斑塊中的確含有一定的鈣質成分，將鈣質浸泡在醋酸中也確實可以產生一定的溶解反應，但是經口攝入的食醋是無法直接進入血液的，並不能改變血液的酸鹼度。

而且人體血液的酸鹼度是相對恆定的，不會輕易受到食物的影響，過酸或過鹼都會導致酸鹼平衡紊亂，給人體帶來極大的危害，甚至危及生命。

另外，服用大量食醋還可能會腐蝕、燒傷消化道黏膜，可謂得不償失。

• 木耳、洋蔥、大蒜

對硬化血管病變沒任何作用

還有人相信通過吃木耳、洋蔥、大蒜等食物就可以使血管“軟化”，這些食物一定程度上有降血脂功效，對新硬化斑塊的形成有延緩作用，但對已經硬化的血管病變，尤其是陳舊性斑塊，是無法“軟化”消除的。

• 保健品

不能直接作用於動脈硬化病變

一些商家宣稱諸如卵磷脂、深海魚油等保健品可以“軟化”血管，其實也不正確。

這些保健品的降血脂作用只能延緩動脈硬化的進一步發展，並不能直接作用於動脈硬化的病變，使硬化的血管“軟化”。因此，通過服用保健品來“軟化”血管不可信！ 

保護血管，這樣做才靠譜！

既然無法做到“軟化”血管，那麼怎樣做才可以更好的保護我們的血管呢？無外乎老生常談的：

1.合理健康飲食

提倡清淡飲食，減少高脂飲食的攝入，避免肥胖；

2.堅持適度的鍛煉

如游泳、騎行、健步走等，運動可以促進血液循環和機體的新陳代謝，有助多餘脂質的消耗及代謝產物的排出；

3.不論男女，嚴格戒煙

吸煙是動脈硬化形成的公認的明確危險因素。煙草中含有的尼古丁、煤焦油等物質可以損傷血管內皮，引起一系列的炎症和氧化應激反應，導致脂質代謝紊亂，使血液黏稠度增加，導致動脈粥樣硬化的發生。

4.定期進行體檢和檢查

三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者要嚴格控制血壓、血糖及血脂水平，定期進行體檢。

同時還要定期進行血管方面的檢查，包括無創（如血管超聲）和有創（如血管造影）血管檢查，了解血管硬化的情況，如出現動脈硬化，及時到血管外科就診。

編輯：白各

圖片來源：123RF圖庫

參考文獻：

[1] 郭偉, 符偉國, 陳忠. 盧瑟福血管外科學[M]. 北京:北京大學醫學出版社. 2013: 53-68.

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