月份: 2019 年 10 月

呼吸喘促要人命！　恐是急性肺動脈栓塞

超音波震碎血栓合併溶栓導管　減低腦出血　

65歲張先生，之前在今年因攝護腺肥大進行雷射刮除手術，術後1個多月活動較喘，之後病情惡化，於急診測量血壓162/100 毫米汞柱，心跳每分鐘121下，呼吸喘促，在加護病房以正壓呼吸器治療(BIPAP)，經電腦斷層檢查後發現為大範圍雙側急性肺動脈栓塞，經緊急置放雙側EKOS溶栓導管在加護病房緊急溶栓後，肺動脈照影顯示血栓有效溶解，喘的症狀改善，約一周出院。

大範圍肺動脈栓塞

恐危及性命

中國附醫心臟血管系周邊血管科主任徐中和表示，急性肺動脈栓塞是造成呼吸喘促、胸悶其中一種少見的病因，診斷時容易忽略，所以急性肺動脈又被稱為「偉大化妝師」。危險的是，一旦發生大範圍肺動脈栓塞，往往影響血壓、心跳、血氧濃度，危及性命，甚至需要葉克膜度過急性期。

把握搶救黃金時期

徐中和主任表示，急性肺動脈栓塞確診處理方式包括：（一）靜脈注射全身性溶栓藥，但血栓清除率低，最重要的是，有腦出血的風險。（二）其他方式主要以導管溶栓為主。處置上必須把握搶救黃金時期，在確診後須立即溶栓，否則一旦撐到急救才用開刀取栓方式處理，死亡率都在五到八成。

溶栓成功率達九成五 

透過超音波震碎血栓合併溶栓導管治療，成功搶救危急病患。徐中和主任指出，利用超音波的能量導入溶栓管中，將血栓震碎，並同步在局部施打溶栓藥的劑量，溶栓成功率高達九成五以上，不僅是溶栓效果極佳，且是腦出血風險極低的治療方式，這比傳統治療的溶栓率只有六、七成，高出許多。

不明原因喘促

勿忽略嚴重性

而中國附醫處理急性肺動脈栓塞，是以微導管由鼠蹊部的靜脈伸入肺動脈放置溶栓導管，局部給溶栓藥，大大降低腦出血的風險；且能較有效達到溶栓效果。因此，徐中和主任提醒民眾若有不明原因喘促、胸悶等情況，千萬不要忽略它的嚴重性，要小心！可能是肺動脈栓塞，應及早確診治療。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33664/

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2成老人有身心症　只有3%求助醫療

老人身心症　照顧者就這麼「伴」！

依據家庭照顧者總會從2010年至2015年的統計，家人不堪長期照顧壓力，進而傷害被照顧者的新聞事件就有40件，每一個案例背後都是悲傷的家庭，都有著一段令人不忍且感傷的故事。台安醫院身心科醫師許正典指出，研究顯示，20%的老人有身心症(Geriatric PsychoSomatic Disorders, GPSDs)，但只有3%求助於精神科身心醫療。老人身心症中有12%為憂鬱症，10%為焦慮症，5%為神經退化症，1%為躁鬱症，多數皆有合併飲食、睡眠、行動與操作運用障礙。

即將邁入超高齡社會

隨著台灣將在2025年邁入WHO所定義的「超高齡社會」(65歲以上的人口將達20%)，在高齡化、少子女化的浪潮之下，相信照顧者的壓力會逐漸增大，類似的事件也會層出不窮，甚至會更多。

陪伴不只是待在身邊

家庭照顧者在照顧老人家時，倘若能夠掌握更多老化與退化的身心知識，就不會再惶恐不安。許正典醫師指出，因為「陪伴」不只是待在身邊就好，「陪伴」若是做得好，照顧者與被照顧者之間便有良好交流，長輩即便身體漸漸老化，心靈卻可常保活力和健康。

正確理解長輩就是最棒的照護

許正典醫師表示，常聽到的「喘息」，所見到的都是照顧者照顧得很「喘」，卻都沒有休「息」，家庭照顧者亟需他人的支援，照顧者自己的觀念也需要翻轉。照顧家人，也要學著如何照顧自己。千萬不必以太嚴苛的標準看待自己的照顧品質，只要正確理解長輩，輔以有心用心，就是最棒的照護成果。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33666/

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日本腦炎高峰期　最有效預防方法是啥？

日本腦炎現蹤新北市

現值日本腦炎流行高峰，民眾不可不慎！疾病管制署公布國內新增1例日本腦炎確定病例，也是新北市今（2017）年首例，個案為56歲女性，6月11日因發燒、頭痛等症狀至診所就醫，6月15日因出現語言表達困難及肢體抽動等情形，至醫院就醫後即收治住院，經通報檢驗於6月21日確認感染日本腦炎；目前個案仍住院治療中，相關接觸者目前無疑似症狀。

正在調查可能感染地

疾管署表示，衛生單位調查，個案無相關疫苗接種史，曾於6月3日、4日至雲林某宮廟參加進香活動，該宮廟附近有水田及鴿舍；另個案居住地200至300公尺內也發現約有3、4處鴿舍，可能感染地調查中。衛生單位將至個案活動地周邊進行環境調查及懸掛誘蚊燈誘捕病媒蚊等防治措施，同時加強民眾衛教宣導，以及適齡幼兒及高風險地區成人疫苗催種工作。

今年目前共5例日本腦炎病例

國內今年截至目前共5例日本腦炎確定病例（高雄市2例，台南市、屏東縣及新北市各1例）；2012至2016年確定病例數分別為32、16、18、30及23例，各縣市均曾出現確定病例，雖多為散發病例，惟各年齡層都有感染風險，民眾仍不能掉以輕心。

疫苗為最有效預防方法

接種疫苗為最有效的預防方法，住家或活動場所鄰近豬舍、水稻田等高風險環境或自覺有感染風險的民眾，可至衛生福利部部立醫院等醫療院所自費接種疫苗；家中適齡嬰幼兒如未完成疫苗接種，也應儘速帶往鄰近衛生所或指定醫療機構完成接種，以避免感染及衍生嚴重後遺症。

避免黃昏黎明出沒高風險環境

每年5至10月為台灣日本腦炎流行季，其中6至7月為流行高峰，以三斑家蚊為主要病媒蚊，常孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處。疾管署呼籲，民眾應儘量避免於黃昏與黎明等病媒蚊吸血高峰時段，在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險環境附近活動，如果無法避免，應穿著淺色長袖衣褲，並於身體裸露處使用衛福部核可的防蚊藥劑，避免被病媒蚊叮咬而感染。

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146公斤男心肺衰竭　減重30公斤保命

體重過重心肺衰竭　減重才脫險

彰化縣一名41歲林姓男子，168公分高，體重卻重達146公斤，一個多月前出現急喘、呼吸困難等症狀，緊急就醫後，醫師發現男子下肢水腫發黑，血壓低到60mmHg以下，用了100%純氧，血氧飽和度也不到80%，生命徵象極不穩定，加上原本就有三高問題，因過度肥胖造成血栓性肺高壓，引起心肺衰竭，送進加護病房後，一個月減重至116公斤才順利拔掉呼吸器。

過度肥胖　恐埋下心肺衰竭致命因子

過去觀念總以為僅有老年人會器官老化促使心肺衰竭，其實過度肥胖也恐是致病因子；彰化醫院加護病房主任林文培表示，尤其像這名患者168公分高，體重應避免超過80公斤，否則因過重引起三高問題，當副作用達到臨界點，恐引發心肺衰竭，治療上，起初使用抗凝血劑、當成血管擴張劑的威爾剛等藥物，但仍未好轉，才緊急召集急重症團隊及營養室人員，以減重保命，作為治療目標。

嚴格控制每天熱量　一個月成功減重30公斤

這名患者在加護病房以鼻胃管餵食，因此調配一天熱量約1000大卡的高蛋白液態營養品，並隨時監控營養生化指標；彰化醫院營養室主任黃玉如指出，在確保不會營養不足下，這名患者每天都有達到減重目標，也因此才順利脫險。

維持正常體重　遠離心肺衰竭

這名患者過去喜歡吃礦肉飯和雞排，雖知道自己太胖，曾一年花20多萬買代餐減重，但停掉後就馬上復胖，連爬樓梯都會喘，卻不以為意，甚至連下肢都發黑，依舊沒有及早就醫，才會埋下心肺衰竭的危險因子；林文培主任指出，雖這次幸運脫險，但出院後仍不能復胖，而且還得再減重，才能真正降低心肺負擔。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33717/

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國小生不愛笑　原來是這原因

迎接暑假到來　家長應多注意孩子口腔健康

一名國小生在校乖巧禮貌，但卻不愛笑，才被老師發現原來是因滿嘴蛀牙，害怕被同學嘲笑，經由牙醫治療後，這名國小生才願意再次展開笑容；台南市政府衛生局指出，緊接著迎接暑假到來，外食機會恐變多，家中孩子的牙齒健康更應做好把關工作，擁有健康整齊的牙齒，也能讓孩子更增添自信。

孩童照護能力差　出現蛀牙機率高

在台灣，12歲以下兒童平均有2.5顆齲齒，遠高於全球平均1.67顆，衛福部統計，兒童恆齒第一大臼齒咬合面發生齲齒率，占所有齲齒的50%；衛生局表示，通常六歲開始長第一大臼齒，但這時因兒童牙齒照護能力較差，大臼齒上出現窩溝藏汙納垢的機率高，但若能確保把窩溝填補，就能避免細菌孳生，遠離蛀牙。

衛福部補助學童　臼齒窩溝封填防蛀牙

衛福部持續補助國小一、二年級學童，4顆恆牙第一大臼齒窩溝封填施作，施作後6個月及12個月兩次檢查封填狀況的費用；衛生局表示，雖得負擔掛號費用，但預防勝於治療，趁著暑假期間，建議家長可替家中孩子預約口腔定期檢查，確保牙齒健康無礙。

養成飯後睡前刷牙習慣　遠離蛀牙找上門

為了能將正確潔牙、保健等口腔保健知識往下紮根，衛生局除了推行無牙醫區口腔衛教外，也包含特殊需求者學童校園口腔保健服務；衛生局提醒，除了透過氟化物及利用窩溝封填來預防蛀牙，平時就應養成孩子飯後和睡前刷牙的好習慣，且減少攝取甜食，並定期半年接受一次口腔檢查，讓孩子也能擁有一口健康牙齒。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33716/

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多次酒駕常有物質濫用　醫療介入防再犯

醫療介入　降低酒駕犯了再犯

阿正是一家之主，今年50歲，平時是工地師傅，年輕時候常和朋友聚聚，偶而喝點小酒，哪知越喝越習慣，如果不喝點酒，身心就感到煩躁甚至睡不著，所以這二十年來幾乎每天都會小酌一番。

酒一喝就很難停下來

十年前，父親過世時，也曾經想過自己必須要撐起家計，切不可再飲酒。但停幾天不喝，朋友一找去聚餐就破功了。自己也曾想過要少喝些，但酒一喝，就很難停下來。今年被警察抓到兩次酒駕，也很無奈，畢竟自己並不是故意要酒駕，臨睡前喝點酒而不喝又睡不好，沒想到清早起來開車去工作，酒測還是驗出酒精來。

心理生理都依賴酒精

阿正不是不想要戒酒，他也知道喝酒傷身，導致他的肝臟發炎。自己工作時飲酒，也容易於操作器械時出事。何況家人也不喜歡自己喝酒，都勸自己要改，不要讓人擔心。但他除了心理依賴酒精外，生理也依賴酒精。只要不喝酒或者比平時喝少一些時，就會出現醫師說的酒精戒斷症狀（如：手抖、多汗、焦慮煩躁、失眠…等），讓他身體不好受。

藥物及心理治療停酒已半年

經臺北市立聯合醫院松德院區成癮防治科醫師郭彥君評估後，阿正診斷有嚴重的酒精使用疾患（俗稱酒癮），建議先以滴酒不沾為治療目標。在醫師建議之下，服用藥物減緩酒精戒斷症狀，並改善生活作息，努力避開高風險的飲酒環境。

經過藥物及心理治療後，阿正目前已經停酒半年了。而這半年和家人關係變得更和樂融洽，體力和睡眠都比以前好很多。對照過去的自己，像是處於兩個不同世界。

酒駕再犯較高比例物質濫用

郭彥君醫師表示，目前酒駕醫療介入，主要是針對多次酒駕的犯案者。了解他們有沒有精神科相關的疾患，像是酒癮、情緒障礙等等。因為酒駕再犯者，有較高的比例會罹患物質濫用（像是酒精、非法物質、處方藥物等等）或其他精神疾患。若沒有針對疾病對症下藥，則這群病人也很難改變他們的酒駕行為。

醫療介入是一股新助力

現行制度下，為了降低酒駕再犯率，除了修訂酒駕相關罰則，加上全面宣導、防治酒駕之外，郭彥君醫師認為，醫療的介入也是一股新的助力。

健康醫療網提醒您：戒除不良習慣、以保身體健康！

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33692/

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搶救兒少藥癮　主動向毒防中心尋求協助

兒少藥癮問題增加！

依據民國106年內政部統計處內政統計通報，毒品嫌疑犯的犯罪人口率（每10萬人之嫌疑犯人數）較早時期（民國96年）以24歲以上的成年人最多，99年轉為青年（18-23歲）最多，至105年青年的毒品嫌疑犯犯罪人口率升至406.58人，為成年279.19人的1.46倍，另少年（12-17歲）117.48人亦明顯較96年的31.08人增加；青少年毒品問題殊值各界持續關注！

擔心污名不敢尋求幫助

臺北市立聯合醫院昆明防治中心組長林秀桑說，許多家長不知如何面對有藥癮治療需求的青少年，亦因社會對成癮者的汙名，而不敢向外尋求幫助；許多教育工作者面對藥物成癮的學生、孩子，也苦於無法提供相關資源協助，亦害怕讓孩子的身分曝光，讓孩子繼續困守在社會的角落。

獨特少年計畫協助回歸生活

有鑑於此，臺北市毒品危害防制中心於105年提出「青少年藥物濫用防治專業整合計畫：獨特少年計畫」，於105年10月起至106年5月底，已協助41名青少年個案。經專業人員評估後，依個案需求提供藥癮門診治療、個別心理晤談、個案管理師定期追蹤輔導或其他相關社福資源等服務。同時強化家屬的心理支持服務及辦理家屬支持團體，協助個案與家屬回歸穩定生活。

成人藥癮亦納入補助項目

臺北市毒品危害防制中心於106年起，擴大舉辦藥癮者之醫療及心理治療相關處遇與服務量能，將成人藥癮個案亦納入醫療補助項目，針對臺北市藥癮戒治機構之戒癮治療進行費用補助，藉此強化民眾於藥癮戒治機構接受治療之意願。

另外，為協助本市藥癮人口建立完整之戒癮治療體系，於106年提出中途之家補助計畫，用以提升其生活適應能力、建構社會支持網絡、並結合民間收容安置機構橫向聯繫，提供相關支持性服務。協助「設籍本市，經衛生福利部公告之成癮戒治機構之醫師評估有戒癮需求」之藥癮個案，鼓勵個案接受戒癮治療服務，或能到民間機構戒除藥癮，促進藥癮人口脫離惡性循環能維持正常生活。

戒毒成功專線0800-770-885（請請您，幫幫我）

林秀桑組長指出，兒少施用毒品是複雜的行為問題，臺北市毒品危害防制中心呼籲社會大眾、家長及師長，面對因故施用毒品的兒少，可主動向毒防中心尋求協助，詳細服務可於一般上班時間電洽戒毒成功專線0800-770-885（請請您，幫幫我）詢問「獨特少年計畫」。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33694/

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手術後多樣止痛方式　讓急性傷口少疼痛

許多外科病人在接受麻醉前訪視時，常會問麻醉科醫師「手術後會不會很痛？有沒有甚麼比較好的止痛藥物？就算要自費也沒關係。」可見術後的疼痛控制，是許多外科病人最感到焦慮及關心的問題。台大醫院新竹分院麻醉部張師綸醫師表示，因自控式機器有立刻給藥的效果，可以立即緩解術後病人的疼痛。針對不同病人，會依據病人狀況開立不同自控型藥物配方，有利於病人術後止痛跟恢復。病人手術後進到恢復室，由於意識不清或是喉頭反射尚未回復，會避免給予口服藥物；在一般病房則常常是靜脈注射跟口服藥物並行。

視個人體質　麻醉醫師來決定

對於長期使用止痛藥或小兒這兩類族群，「自控型靜脈注射止痛」是不錯的術後疼痛控制選擇。不過靜脈藥物注射仍然可能發生如嗎啡類的噁心嘔吐、全身發癢等副作用。缺點還有必須承擔打粗針的風險，包括了感染、出血、神經受傷等，但機率都很低。張師綸醫師提醒，術後止痛是一個複雜的課題，建議民眾於手術前麻醉訪視時，和麻醉科醫師好好討論，選擇一個最合適的方案。

先懂疼痛等級　挑選止痛方式

手術後急性傷口疼痛的止痛方式主要有口服藥物、靜脈注射、肌肉注射、硬脊膜上注射，或是其他比較侵入性的方法。張師綸醫師指出，口服止痛藥物種類從藥效最輕的普拿疼，中效的非類固醇類抗發炎藥，到嗎啡類都有。這些止痛藥物當然也有一些副作用，只要短時間內由醫師評估小心使用，再加上一些抗過敏、止吐藥輔助，可以將副作用降到最低。

常常有一些病人擔心：「嗎啡類藥物？用了會不會成癮？」張師綸醫師進一步指出，目前大部分的研究報告都顯示，手術期適量的嗎啡類藥物使用，並不會造成成癮，所以民眾不用過度擔心。而且，在有經驗的醫師處方下，都可以達到令人滿意的止痛效果。

自控性靜脈麻醉　機器給藥自己按

至於自控型硬脊膜上注射，則是麻醉科醫師在腰椎(或胸椎)於局部麻醉下，用粗針埋一條細管子，再利用機器直接在脊椎神經根處給藥，好處是因為靠近神經，使用藥物總量可以降低，再者藥物直接作用在神經根，總量又少，比較不會進入血液循環，所以全身性副作用發生率也降低。

在許多中、大型醫院有提供自費的自控型止痛藥靜脈/硬脊膜上注射。所謂的「自控型靜脈注射止痛」，主要買的是時間差，即是提供給病人一台機器，疼痛時只要按按鈕，機器即依照處方在病人的靜脈導管(點滴)裡給止痛劑。不同於過去，病人跟護理師抱怨傷口疼痛，護理師跟值班醫師講，醫師開醫囑，再等藥局發藥，打到病人體內常常都已經超過半小時了。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33695/

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她身體不適就醫　竟被老公傳染愛滋

「我的生活規律單純，也沒發生過一夜情、參加轟趴，沒想到自己會感染愛滋…」家庭主婦小玟（化名），日前因身體不適至就醫，經醫師檢驗後，確認感染了愛滋病毒，進一步調查發現，原來是丈夫曾在外發生不安全性行為感染了愛滋，才將病毒傳染給太太。

新增255愛滋感染者　9成不安全性行為

新北市衛生局疾病管制科科長許玉芬強調，只要曾有過不安全性行為，任何性別、性向都有可能感染愛滋病毒。今年截至5月底，新北市新通報愛滋感染人數255人，且9成以上都因不安全性行為感染。

在家愛滋自我篩檢計畫　便利超商可取試劑

為提升民眾自主篩檢意願，許玉芬科長說明，今年推動「在家愛滋自我篩檢計畫」，民眾可上網登記（http://hiva.cdc.gov.tw/oraltest），並至住家附近的全家、OK或萊爾富便利超商，支付費用200元及物流費45元取得篩檢試劑；並與商家合作，民眾並可直接至大台北同學會及各服務點付費取得試劑，民眾於完成篩檢後至該網頁登入結果，即可退回預先支付之200元試劑費用。

發生不安全性行為　應愛滋篩檢

許玉芬科長提醒，萬一發生不安全性行為，可於3個月後，至新北市超過57個免費匿名愛滋篩檢諮詢服務點，尋求諮詢以及篩檢服務，不但便利也兼顧隱私；若為初篩陽性，也有專業個案管理師陪伴就醫確診，並提供相關後續諮詢服務。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33751/

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正確交往五原則　青春不隨「性」

隨「性」青春藏危險　正確交往有觀念

青少年時期正值生理、心理快速發展，可能因對異性好奇，或在未做好避孕防護措施下，發生意外懷孕及性病感染。依105年性健康校園講座資料分析結果顯示，青少年最想瞭解講座主題以「兩性交往與愛情」(佔30%)，其次為「自身安全、避孕相關議題」(佔15%)。

3成青少年興趣議題　選「兩性交往」與「愛情」

青少年在交往過程中，很容易因特定節日(如情人節)浪漫氣氛的催化而做出違反個人真正意願的決定，或是在缺乏個人自主意識的情形下，發生沒有任何防護措施的性行為，由於未滿20歲青少女懷孕不僅容易早產、生出極低體重嬰兒及有較高的死產機率，可能因此中斷學業，影響未來的生涯發展。

國民健康署為促進青少年性健康，提供青少年學生、家長及教師相關性健康諮詢及轉介服務，辦理校園、親職講座，提供正確、健康的兩性關係價值觀。根據104及105年性健康校園講座資料分析結果，青少年最想瞭解講座主題以「兩性交往與愛情」為主(104年佔36.1%、105年佔30%)。

「網站+親善門診」

守護青少年健康

為促進青少年健康，並強化青少年性健康促進網路教育資源服務，國民健康署建置青少年網站-性福e學園(網址：http://young.hpa.gov.tw)，提供青少年、家長及教師正確的性健康資訊及敎材查詢參考，若有性健康方面問題，可至網站中「諮詢特派員」信箱發問，將由專業人員免費提供青春期性健康問題之諮詢服務。另截至醫療院所(查詢網址：http://goo.gl/BbmFTu)，設立友善、隱密「Teens’幸福9號門診」，提供青少年兩性交往、生育健康(含避孕方法)、人際關係及情緒問題等議題之醫療服務及諮詢，歡迎青少年朋友多加利用。

掌握正確觀念　五原則不冒險

國民健康署特提供青少年交往五原則如下：

1.交友不隨性：避免初次認識就單獨約會見面。約會要在自己熟悉且容易求援的公共場所，並要告知家人或朋友關於約會對象與時間地點等訊息，不論與對方是否熟識都應避免到對方住所，特別是單獨時！

2.要保持清醒：約會或朋友聚會時避免飲酒或使用成癮性藥物，不飲用來源不明或離開視線的食物或飲料，才能保持清醒冷靜的行為能力。

3.要勇敢說不：避免甜言蜜語與肢體接觸的誘惑情境，對於熟識者或長輩也要提高警覺，分辨同儕或對方的壓力可能造成的影響，擁有足夠自我肯定，避免發生性行為。

4.需尊重界線：交往時須互相尊重，不必勉強自己也不可勉強對方做不願意的事。

5.使用保險套：性行為時全程正確使用保險套，避免未預期懷孕及性病感染。

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