月份: 2019 年 8 月

英國血液專家彼得・希爾曼（Peter Hillmen）來台分享罕病PNH治療新知。

十八歲莎曼莎（化名）嚴重貧血，身體虛弱到幾乎無法行動，頭昏、易喘、拉肚子、臉色蒼白幾乎是家常便飯，醫師診斷莎曼莎為「再生不良性貧血」，住院一年後日益康復，卻在康復出院前夕，被診斷出罹患極為罕見的「陣發性夜間血紅素尿症（PNH）」，出現血球數偏低、可樂尿、發燒等典型病症。

莎曼莎是受邀來台的英國血液專家彼得・希爾曼（Peter Hillmen）第一個接觸的PNH個案，也讓他一頭栽進PNH研究領域，後來更主導發展抑制C5補體治療的PNH研究。

PNH是罕見而複雜基因突變疾病，因骨髓幹細胞後天變異，希爾曼指出，患者紅血球缺乏特定蛋白質，紅血球「體質微弱」，容易受補體系統攻擊，形成慢性血管內溶血。」

患者大部份症狀都與血管內溶血有關，例如腹痛、疲倦、呼吸困難、慢性腎臟病、貧血或是吞嚥困難，血栓的風險也因此提高。

PNH患者五年存活率為65%；當患者於夜間睡眠時發生溶血，釋出血紅素經腎臟排到尿液裡，醒後第一次如廁會出現「可樂尿」，隨著時間推移，尿液顏色才會隨之轉淡。由於可樂尿症狀也易與腎臟科相關疾病混淆，且只有約三成患者會出現，因此，患者常流連在各科診間，確診病患比實際患者數量可能少一至兩倍。

PNH治療方式，以輸血、骨髓移植以及輸注補體抑制劑Eculizumab治療為主，必要時考慮補充鐵質和葉酸，少數患者可能對雄性激素或皮質類固醇治療有反應。目前，藥物控制已有良好成效，透過補體抑制劑能控制PNH患者溶血、減緩血栓併發症，還能預防改善腎衰竭、吞嚥困難、嚴重腹痛。

台灣健保日前已通過給付Eculizumab，但給付條件嚴格，必須有明顯溶血症狀，給付一次申請可用半年，半年後要再重新申請。目前，只有異體骨髓或週邊造血幹細胞移植能治癒PNH，但風險高，並非所有患者術後都能成功。

希爾曼診治病患中，有三成因Eculizumab治療而不用再輸血，改善生活品質，大幅降低病患的生命風險; 「尤其年輕女性患者，過去約有一成至兩成在懷孕時會因併發症死亡，胎兒死亡率也高，有治療藥物後，使PNH患者更有機會順利懷孕生子。」

但藥物治療也有缺點，Eculizumab治療費用昂貴，患者必須每兩周到院接受一次靜脈注射，生活安排因此受限。不過，希爾曼也說，新藥物已陸續研發，每兩三個月輸注一次的長效性藥物進入臨床試驗階段，有望在未來二到三年內問世。

希爾曼建議，民眾若有出現血尿、眼睛發黃、疲倦等症狀，千萬不要大意，一定要馬上前往就醫並提醒醫師相關可能性，「唯有大眾更認識PNH，民眾與醫師都有警覺心，才能早一步以標靶治療藥物阻止溶血，減緩相關併發症的可能性，進一步延長PNH患者存活率。」

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衛福部疾病管制署13日公布新北市鶯歌區東湖里本土登革熱群聚事件再增2名確定病例，2名個案潛伏期間均曾有指標個案住處周邊活動史，並陸續因疑似症狀就醫。（圖／Pixabay）

雖然時序進入秋季，但炎熱的秋老虎氣候，還是有利病媒蚊活躍，不管是居家環境、抑或是出國旅遊、洽公，都仍得注意蚊蟲叮咬所引發的相關疾病。衛福部疾病管制署今（25）日公布國內新增1例境外移入登革熱死亡確定病例，個案為北部30餘歲女性，8月底曾至越南旅遊，9月初因陸續出現發燒、倦怠、頭痛、肌肉痛、關節痛及後眼窩痛等症狀就醫並收治住院，經通報檢驗確診為登革熱。

疾管署表示，個案住院期間持續有頭暈、呼吸困難及胸悶情形，雖經治療仍不幸於9月中旬死亡，經審查確認死因與登革熱相關；個案之旅遊接觸者20人目前均無疑似症狀。為降低本土疫情發生風險，衛生單位已啟動疫情調查及孳生源清除等防治工作。

據疾管署監測資料顯示，國內上週（9月18日至9月24日）新增4例登革熱境外移入病例及1例自越南移入病例死亡，近一個月境外移入個案感染國家以越南為多，今（2017）年截至9月24日累計229例境外移入病例（含2例死亡），本土病例3例。

疾管署提醒，現處病媒蚊活躍期，民眾如計劃前往東南亞等登革熱流行地區，應穿著淺色長袖衣褲、於皮膚裸露處塗抹衛福部核可的防蚊藥劑、居住在有紗窗、紗門或空調設備的房舍等。返國後如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等登革熱疑似症狀，應儘速就醫並告知旅遊史，以及時診斷、通報及治療。

疾管署也籲請醫療院所加強詢問就診民眾旅遊史、職業別、接觸史及群聚情形，如遇有疑似個案應立即通報，以利衛生單位及早啟動防治工作。

疾管署表示，登革熱相關資訊可至疾管署全球資訊網（）或撥打免費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

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擾人的紅臉  酒糟皮膚炎也是另類的絕症?

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台南市立醫院牙科部蔡旺良醫師示範牙間刷使用方式。

常遇到許多患者明明刷牙刷得很勤，卻常有牙齦發炎出血，甚至有些除了刷牙也用牙線清潔，但牙肉仍常出血。台南市立醫院牙科部蔡旺良醫師指出，潔牙若只用牙刷只能清潔牙齒60%~70%的地方，剩下40%~30%的牙縫根本未被清潔，依衛福部調查數據顯示18歲以上的成人99.2%有不同程度的牙周病，比率是亞洲之冠，蔡醫師提醒，使用牙間刷清潔牙縫才是清潔牙齒的完整程序，也才能預防牙周病。

65歲林女士牙肉常出血，口內常有異味，右上後牙區常腫脹難耐，檢查發現牙齒表面光滑，無牙菌斑殘留，但牙縫有較多牙菌斑，X光檢查發現右上第一大臼齒因牙周病造成齒槽骨破壞，並侵犯至牙根底部，右上犬齒也有牙齦下牙縫齲齒。問診後發現，一天都刷兩次牙，每次至少刷3分鐘，但牙縫完全沒有額外清潔。

另一位40歲胡先生，牙肉也常出血，有天早上漱口發現全是血，嚇得趕緊至醫院檢查。診查發現患者也是一天刷兩次牙，刷牙清潔度不錯，但也未使用牙間刷清潔牙縫。

牙菌斑的堆積是牙周病的根源，牙周病會導致牙周組織喪失，使支撐牙齒的骨頭流失，造成牙齦萎縮，牙縫變大，嚴重會使牙根顯露出來，且牙根部分更容易蛀牙，造成牙齒難以保留，甚至需拔牙。

蔡旺良醫師表示，雖然用牙線也能清潔牙縫，但牙線是線性的無法彎曲，而牙根表面是凹陷的，牙間刷的刷毛能進深入牙根做好清潔。後牙區可以選用L型彎頭的牙間刷，直的牙間刷則較適合前牙使用，全口牙齒的清潔上可能需要好幾支不同尺寸的牙間刷，可以向牙醫師請教適合自己的牙間刷尺寸。

不少患者因為使用牙間刷後會流血而卻步，蔡旺良醫師說，就是因為牙菌斑堆積造成牙齦發炎才會流血，反而要多用牙間刷去除牙菌斑，牙齦才不會再流血。此外，使用牙間刷後牙縫變大，是因為使用牙間刷後，改善牙肉的發炎狀況，牙肉消腫後牙縫才會顯得較大，其實這才是牙周組織該有的位置。患者若考量美觀可施以牙周手術改善。

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沒抽煙也肺結核。林重鎣攝

37歲、某醫療體系高階主管陳小姐並無抽菸、且甚少接觸油煙環境，然而日前在員工健檢時，經胸部X光檢查，卻意外發現在心臟後方有小白點異狀，因被心臟擋住不甚明顯、很容易被忽略，後透過高階「低劑量胸部電腦斷層掃描」(CT)進一步確診，才證實是1.5公分的肺結節。因大於1公分且有長大、癌變的疑慮，長安醫院胸腔內科蔡育霖醫師建議轉診開刀切除，術後病理報告屬良性，目前陳小姐復原狀況良好。

受訪時陳小姐表示，「本身從事醫療相關產業，所以對肺結節成因多少瞭解，知道即使沒有抽菸、甚少接觸油煙環境，還是有可能得到結節，所以乍聞自己有結節時其實很鎮定。」她聽從蔡醫師的建議，轉診開刀切除結節，「雖不用像傳統手術剖開胸腔，只需透過胸腔鏡手術進行，但因我的胸部結節較靠近中間及肺腺，無法單純把結節拿掉，所以得切掉1/3肺葉。」談到這段開刀過程，仍讓她難忘剛開完刀時肺部的痛楚。

「但若沒及早發現，等到有症狀出現時，都不知道會變得多嚴重。」陳小姐說很慶幸在健檢及早發現，「負責開刀的主治醫師跟我說，我的肺結節是會長大的，因早期發現及開刀治療，所以只有兩個小傷口；一旦等它長大到心臟擋不住時才被發現，就很危險了。」因此出院回家後，她鼓勵家人都要去做健康檢查，至少早期發現，才能及早治療，「以前我看到這樣的健康標語都無感，但現在我就是最好的例子。」

因為健檢，讓她得以及早發現肺部異樣，不過陳小姐也不諱言醫師很重要，她說：「要不是蔡醫師在第一時間經由X光片，看出我隱藏在心臟後方、不甚明顯的肺結節異狀，說不定它就因此被忽略了。」

蔡育霖說，「肺結節生成原因很多，和整個大環境(空污、二手菸)、個人體質及遺傳因素、甚至抽菸壞習慣都有關係，每個人多少都會有，即使沒抽菸、少接觸油煙也可能有結節。」由於肺癌有年輕化趨勢，加上一般症狀不明顯，平日除避免吸二手菸，工作環境盡量不要接觸粉塵外；蔡醫師也呼籲民眾即使沒有抽菸及肺部家族病史，每年仍需至醫院做胸部X光或「低劑量胸部電腦斷層掃描」(CT)，唯有透過定期篩檢，才能像陳小姐這樣早期發現，有效杜絕初期肺結節。

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老翁腦傷後造成低血鈉。林重鎣攝

77歲陳伯伯三年前車禍腦部開刀後，因長期低血鈉的關係，出現四肢無力、意識不清等症狀，反覆在神經外科與內科住院治療，後經腎臟科醫師收治住院後，診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」（簡稱SIADH），經以利尿劑「Tolvaptan」治療後，終於改善反覆住院的情形。

亞洲大學附屬醫院主治醫師陳虹志表示，臨床輕微低血鈉症狀多為暈眩、四肢無力，其中慢性的輕微低血鈉常常不會有症狀，但若血鈉值低於125mmol/L（正常值為135至145mmol/L），或是急性低血鈉時，上述症狀就會更為明顯，嚴重時更可能會有意識障礙、癲癇、昏迷等狀況，因臨床上低血鈉的診斷有很多可能性，需要內科專科醫師診治，才能提供正確診斷與治療。

陳虹志指出，該患者住院後診斷為「抗利尿激素不適當分泌症候群」，治療方式為高鹽飲食（一天食用8至10gm的食鹽）與限制水分攝取（一天不超過500至1000cc），而患者當初腦傷開刀住院期間，曾出現低血鈉情形，雖已提醒應進行高鹽飲食與控制喝水量，但仍頻繁發生低血鈉症狀，導致反覆住院治療。

經過詳細評估，陳虹志建議患者可考慮自費使用利尿劑「Tolvaptan」控制，使用後隔天，經服用半顆後，隔天患者血鈉值隨即上升至133mmol/L，解除手腳無力、意識不清等症狀，追蹤電解值三天確定安全後便順利出院，後續門診時間歇使用此藥物，追蹤兩年之內也不曾再因低血鈉而住院，加上搭配藥物與飲食控制，目前控制血鈉在130mmol/L左右，大幅減少家屬照護負擔。

陳虹志介紹，「SIADH」為體內分泌不正常濃度的抗利尿激素（ADH），造成水份滯留，引發低血鈉情形，此疾病好發於曾經腦部創傷或出血、肺癌（小細胞癌）、使用抗癲癇藥物等患者；透過利尿劑「Tolvaptan」治療，能在腎小管阻斷水份的再吸收，改善低血鈉的問題，也不像其他利尿劑會出現低血鈉、低血鉀等副作用。

但是臨床上的急性期治療，則通常會補充高濃度食鹽水(3%NaCl)，頻繁追蹤血鈉，直到症狀改善或血鈉改善，這些過程都需要住院嚴格監控，保護病人安全。

陳虹志提醒，當家中長者出現頭暈、全身無力、意識不清等症狀時，務必立刻就醫檢查，因造成低血鈉的原因眾多，治療方式也不同，需透過專業醫師診斷才能找出病因，對症下藥。

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榮醫桃園分院心碎症候群心跳停止 高齡患者低溫療法重獲新生

臺北榮民總醫院桃園分院兩個月前接獲一起高齡80歲的老婦人因心碎症候群導致心跳停止，經過主治醫師張天豪研判及搶救得宜將病人從鬼門關裡搶救回來，26日上午傅奶奶家屬為感謝榮醫桃分院醫師群的努力，致贈「醫德超群」錦旗給心臟內科主任王琛和其團隊，院方並買蛋糕為病患傅奶奶重生而慶祝。

臺北榮民總醫院桃園分院副院長許志宏指出，近幾年來心臟疾病已躍居台灣十大死因前兩名。而冠狀動脈心臟疾病又以併發急性心肌梗塞最外可怕。一般人對於心肌梗塞並不陌生，但一般民眾也許沒有聽過「心碎症候群」，榮醫的醫生能在病人最危急的狀況下能挽救其生命，也創下醫學界的奇蹟。

榮醫桃園分院心碎症候群心跳停止 高齡患者低溫療法重獲新生

臺北榮民總醫院桃園分院心臟內科主任王琛醫師表示，「心碎症候群」是一種常見於停經後婦女急性、可逆的心肌病變。它並不是冠狀動脈阻塞。心碎症候群又名章魚壺心肌病變(Takotsubo syndrome)，因患病者的心尖收縮變差，心臟的形狀很像日本漁夫捕捉章魚用的「章魚壺」，故得其名。它常常導因於壓力事件，如情緒極度失落、驚嚇、疼痛或處在巨大壓力下。儘管她的名字充滿戲劇張力與想像力，根據國際章魚壺心肌病變數據庫(International Takotsubo Registry)對心碎症候群病因的統計，有29%章魚壺心肌病變的患者並無任何壓力誘發因子。

榮醫桃園分院心碎症候群心跳停止 高齡患者低溫療法重獲新生

心臟內科主治醫師張天豪指出，病人臨床上的表現包括胸痛、左心室收縮不良、心臟衰竭、心電圖ST段的變化、及心肌酵素上升，與一般急性心肌梗塞有所區分。所以病人幾乎都是靠心導管確定診斷，心導管做完才發現血管有無堵塞情形。

一般而言，「心碎症候群」是一個相對預後良好的疾病，其死亡率不到5%，患者會自己慢慢恢復左心室的收縮功能。但倘若患者同時併發心因性休克或心律不整，則預後則較差。在治療方面，心碎症候群主要以支持性療法為主。

榮醫桃園分院心碎症候群心跳停止 高齡患者低溫療法重獲新生

榮總桃園分院近期治療一80歲的女性病患，本身有高血壓及肺動脈高壓的病史。因胸悶及呼吸喘至醫院門診就醫。因病況嚴重，直接住到內科加護病房治療。入院第2天就因急性呼吸衰竭接受氣管內管插管治療，期間歷經多次接受電擊、CPR(心肺復甦術)、心導管檢查、主動脈氣球幫浦放置。由於治療過程病人心跳曾停止，經急救後雖生命徵象有回來，但意識卻尚未回復，經與家屬討論後，決定幫她安排體外的「低溫療法」，以降低新陳代謝速率，減少腦部損傷。

王主任表示，病人經過3天的低溫療法後，她的意識逐漸恢復。住期間心臟科暨加護病房心臟科張俊欽醫師、胸腔內科王國書醫師及加護病房主治醫師張天豪等醫療團隊的努力下，病人終於成功拔管並轉至一般病房。因病患心律不整的頻率較高時間較長，又曾有心跳停止問題，預期功能恢復恐不佳，經與台北榮總心臟科心律不整的團隊研商，並轉台北榮總接受後續心臟電生理檢查及電燒手術治療，並為病患放置植入式心律去顫器。治療過程長達近70日的病患(傅奶奶)終於能順利地出院。目前已康復返家，且狀況良好。

榮醫桃園分院心碎症候群心跳停止 高齡患者低溫療法重獲新生

臺北榮民總醫院桃園分院加護病房主治醫師張天豪醫師表示，心碎症候群不一定會讓你心碎。但無論是心肌梗塞或是心碎症候群，如果沒有即時就醫，都會有生命危險！兩者最大的差別在於前者血管有堵塞；而後者的冠狀動脈血管基本上是通的。

榮醫桃園分院心碎症候群心跳停止 高齡患者低溫療法重獲新生

張天豪醫師指出，現代人的壓力都不小，不大可能完全沒有壓力。就算您沒有心碎的經驗也不代表不會得「心碎症候群」！所以從預防醫學的觀念而言，藉由生活習慣和飲食的調整來促進心血管的健康、改善三高(高血壓、高血糖、高血脂)才是根本之道。如果您有胸悶胸痛的症狀，建議盡速就醫。

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疾管署表示，每年台灣都會出現大約10～30例自境外移入的瘧疾病例，染病者主要是在東南亞地區、非洲、中南美及大洋洲感染。（圖／衛福部疾管署）

自從1965年WHO世界衛生組織正式將台灣列入瘧疾根除地區後，台灣就極少出現在地瘧疾病例，不過每年台灣都會出現大約10～30例自境外移入的瘧疾病例，染病者主要是在東南亞地區、非洲、中南美及大洋洲感染。衛福部疾病管制署今（26）日公布國內新增1例境外移入瘧疾確定病例，為居住南部的30餘歲男性，疾管署呼籲，民眾計劃前往瘧疾流行地區，應做好防蚊措施，避免蚊蟲叮咬。出國前一個月，可先至國內旅遊醫學門診評估感染風險，並依醫師指示服用瘧疾預防藥物。

疾管署表示，該例瘧疾境外移入病例，是8月下旬至9月中旬獨自前往西非布吉納法索旅遊，該患者表示出國前曾至旅遊醫學門診諮詢並接種黃熱病疫苗，但未服用抗瘧疾藥物。疾管署表示該名患者返國後於9月下旬陸續出現高燒、畏寒、頭暈、嘔吐等症狀分別至診所與醫院就醫，因血液中發現瘧原蟲故收治住院，患者於入院後一度出現重症症狀（休克），所幸經治療後病情好轉，仍住院治療中，同住接觸者目前無不適症狀。

依據疾管署疫情監測資料統計，今（2017）年截至9月24日國內共計6例瘧疾確定病例，低於近5年同期，皆為境外移入個案；感染國家為奈及利亞2例，布吉納法索、象牙海岸、印尼及赤道幾內亞各1例；檢出病原體為熱帶瘧4例，間日瘧及混合瘧各1例。我國雖非瘧疾流行地區，但有可傳播瘧疾的矮小瘧蚊，仍有機會發生本土疫情，民眾須注意防範。

疾管署指出，瘧疾藉由人類被感染瘧原蟲的瘧蚊叮咬造成感染，其中間日瘧及卵型瘧兩種原蟲可能潛藏在肝臟內達數月至數年之久。大多數人感染後，症狀可能於7天至30天內出現，早期症狀與與流感類似，主要為發燒，也可能出現如頭痛、肌肉痛、關節痛、噁心、嘔吐和疲倦等症狀，如果沒有及時接受適當治療，數天後會出現間歇性或週期性的畏寒及顫抖、發燒及出汗等症狀，嚴重者可能導致脾腫大、黃疸、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變及昏迷。

疾管署呼籲，民眾計劃前往瘧疾流行地區，應做好防蚊措施，避免蚊蟲叮咬。出國前一個月，可先至國內旅遊醫學門診評估感染風險，並依醫師指示服用瘧疾預防藥物；旅遊期間或返國後，如果出現間歇性發熱、發冷等疑似症狀時應儘速就醫，並告訴醫師旅遊史及曾服用的瘧疾預防藥物，供診斷與治療參考。

疾管署表示，有關瘧疾相關資訊，可參閱疾管署全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw）或撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

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衛福部疾管署26日表示，2名民眾跟團印尼峇里島旅遊，疑似在當地吃到不潔海鮮，返台後確診桿菌性痢疾。（此為示意圖，非當事人。圖／Pixabay）

現在有不少人出國旅遊不單是為了購物、體驗風土民情，而是專程享受當地美食，滿足自己的口腹之慾。不過在國外旅遊時一定要注意飲食與個人衛生，以免敗興而歸。衛福部疾管署今（26）日表示，2名民眾跟團印尼峇里島旅遊，疑似在當地吃到不潔海鮮，返台後確診桿菌性痢疾。疾管署提醒，民眾出國應注意飲食衛生，盡量吃熟食、熱食，避免非完整包裝冰品、飲料，並勤洗手、保持個人衛生。

疾管署表示，一名北部30餘歲男性9月初與另18名團員赴印尼峇里島旅遊，返國後隔天因發燒、腹瀉及噁心等症狀就醫，經檢驗確診為桿菌性痢疾；衛生單位進一步調查發現，其他團員中另有1名20餘歲女性團員也曾出現嘔吐、腹瀉症狀，經檢驗後確診，個案表示於印尼當地主要以熟食為主，曾至環境不佳的餐廳食用海鮮類餐點，故研判此為一起群聚感染事件。2名個案同住接觸者目前均無疑似症狀，另染病者居住地衛生局已針對其他13名有症狀團員採檢送驗。

據疾管署疫情監測資料統計，今（2017）年截至9月24日國內累計120例桿菌性痢疾確定病例，其中境外移入44例，低於近5年同期；感染國家以印尼39例為最多，柬埔寨2例，中國大陸、菲律賓及香港各1例；本國籍6例，餘均為外籍人士；本土病例76例。

疾管署表示，桿菌性痢疾潛伏期為12至96小時（通常1至3天），有時長達1週，常透過受汙染的食物或飲水傳染，也可能因蠅蟲沾染、交叉使用砧板而污染食品，特別容易在自來水不普及或環境衛生條件較差的地區引起流行。感染症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重（有便意，卻拉不出來）、血便及粘液便等症狀，部分民眾為無症狀感染者。

疾管署提醒，民眾出國應注意飲食衛生，盡量吃熟食、熱食，避免非完整包裝的冰品、飲料，並勤洗手、保持個人衛生；於行程中或返國入境時，如出現疑似症狀，應主動聯絡機場檢疫人員及就醫，並確實告知醫師旅遊、飲食史，以利診斷及通報。此外，導遊或領隊應主動通報旅遊途中或入境時出現疑似症狀的旅客及團員名單、聯絡資訊及食宿行程資料等，以利衛生單位進行疫調追蹤。

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子宮鏡兩面刃　醫師技術純熟就是救命武器

日前台北長庚醫院驚爆濫用子宮鏡檢查風波，導致意外死胎事件，引發懷孕婦女對於懷孕期間做子宮鏡到底行不行的問題？感到非常憂慮，博元婦產科就有一個案例，一名婦人在博元做試管嬰兒懷了雙胞胎，不料卻是複合性懷孕，一個胚胎正常在子宮內孕育，另一胚胎卻因子宮收縮使胚胎移位​著床於上胎剖腹產傷口上，隨著胚胎長大，可能隨時撐破傷口、引發大出血，危及母體性命，案例經轉長庚醫院王錦榮醫師創新使用子宮鏡，經陰道取出此不當著床胚胎，成功保住另一個正常胚胎與母親性命。此個案報告已獲美國《生育與不孕期刊》刊登，報告上指此手術方法是醫界首例。

子宮鏡兩面刃　醫師技術純熟就是救命武器

蔡鋒博醫師表示，醫界以往對複合性懷孕不當著床的胚胎，多採注射毒物氯化鉀，或用剖腹、腹腔鏡手術等將該胚胎取出，但此婦人懷雙胞胎，擔心做侵襲性手術，恐危及另一正常胚胎。長庚醫院王醫師運用手術性​子宮鏡的​通電線圈，經陰道把​將外孕胚胎摘除，留下正常位置的胚胎，過程僅15分鐘、無傷口。日后婦女順利生產一個男嬰​，並抱著完全​健康寶寶回院感謝醫師。

蔡鋒博醫師指出，子宮鏡檢查適用於試管嬰兒失敗找原因、子宮內膜息肉、多次墮胎、子宮沾黏、子宮內膜增生子宮內肌瘤，包含不正常出血、不孕症、子宮腔沾黏等，子宮鏡檢查原理是利用壓力水柱打入子宮，子宮撐開後以內視鏡深入，觀察有無病變，但檢查前最好做音波及驗孕等檢查再施行侵入性子宮鏡檢查。對於有那些人不能做子宮鏡？如患有心臟血管病、子宮腔正在發炎者皆不宜做子宮鏡檢查。

蔡醫師強調，上述成功案例，即使是懷孕的胚胎也禁得起做子宮鏡，包括沖水、甚至通電線牽​，都沒有影響到另外一個胚胎的健康​。在特殊情況，明知道懷孕中​，即使是早期懷孕六周​，為了救病人，也可以做子宮鏡，若未及時處理外孕或位於剖腹產傷口的胚胎，等胚胎長大，可能造成大出血危及母體性命之不幸情況。

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彰基醫病共享決策　成功幫助老菸槍戒掉抽煙惡習

吸菸是個長期的習慣，大多數癮君子都嘗試過戒菸，但是很少成功；『如何選擇才容易戒菸成功？』為癮君子圓夢；彰化基督教醫院透過『醫病共享決策』成功幫助老菸槍戒掉抽煙惡習，26日為『醫病共享決策』開心做見證。

55歲的陳秋松過去是個不折不扣的老菸槍，年輕時每天抽菸近3包，早上起床要點上一根菸、連半夜起來上個廁所也要點上一根，簡直是菸不離手，如置身於雲霧繚繞之中。某天，陳秋松發現自己竟然咳嗽帶血痰，嚇得他趕緊前往彰基胸腔科檢查，雖然結果只是較為厲害的支氣管發炎，醫師仍建議他戒菸，以預防未來肺功能持續惡化，陳秋松知道抽菸不好，但面對那股強烈的菸癮，仍是心有餘而力不足。

彰基醫病共享決策　成功幫助老菸槍戒掉抽煙惡習

陳太太表示，先生一直有個夢想，就是想擁有一台重型機車，可以騎著到處遊山玩水，就趁著這個機會，94年4月1日愚人節當天，拿著戒菸、戒酒的切結書，半鼓勵半交換條件的告訴他：『如果你戒菸、戒酒成功，就協助你買一台重機，圓你的夢想。』

陳秋松於是前往彰基家醫科『戒菸門診』，經過楊鈺雯醫師詳細說明各種戒菸方式及優缺點，並了解陳秋松的個人偏好及決心後，共同做了一個決定 -『使用戒菸口香糖。』二週後，靠意志力戒菸，沒想到20多年的菸癮，才一周的時間就戒掉，如願買了一台約五十五萬元的1000cc全新的重機，圓了重機夢。戒菸之後，陳秋松肺活量漸漸恢復，不僅重拾國中時吹薩克斯風的興趣，還考取『街頭藝人』執照，更利用周末時間，前往八卦山和同好一起演奏，這樣一舉多得的結果，是他始料未及的。

彰基副院長周志中表示，彰基醫院105年參與醫策會首次『醫病共享決策』推廣活動，並於競賽中榮獲金獎；今年則選擇腎臟科及家醫科推動主軸，參與衛福部委託醫策會舉辦的『醫病共享決策』實踐運動競賽活動；日前（9/13、9/14二日）透過打卡按讚送豪禮及生動有趣的闖關活動，運用『玩中學』的方式，讓民眾更了解戒菸及末期腎臟病的治療方案，並更為瞭解『醫病共享決策』的內容。

醫病共享決策是醫療人員運用淺顯易懂的影片、圖片等溝通工具與民眾溝通，站在民眾的立場了解民眾關注點（如：經濟考量、副作用嚴重程度等）來幫民眾選出最適合民眾的醫療方案，來達到醫病雙贏。『醫病共享決策』與『彰基精神』同出一轍，鼓勵醫療人員有效地運用實證醫學資料，建置適性的『醫病共享決策』工具，以民眾的角度為出發點，運用簡單明瞭、更貼近民眾的方式，瞭解疾病的治療方案、優缺點，及適合自己或家人的醫療方案。

彰基積極推動各科實踐『醫病共享決策』，並有17個科別、19個主題在彰基的官網（網址：http://www.cch.org.tw/knowledge/knowledge_1_1.aspx?pID=332），或掃瞄QR碼以連結官網，讓民眾能在線上了解各決策的方案，瞭解疾病的治療方案、優缺點。

※衛福部提醒您　吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病！※

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