月份: 2019 年 8 月

壓傷大姆指用本身皮瓣重建。林重鎣攝

34歲陳先生日前在工廠工作時，不慎壓傷右手大姆指指端，當場血流如注，被緊急送到長安醫院急診室，由醫師先做緊急的止血動作。後考量到在日常生活和工作中，手部都具有極其重要的功能，尤其是大姆指的部位，對一些需要握力或拿取東西時的觸覺及靈敏度影響甚大；若不做適當的創面修補，將造成手的功能障礙，因此隔天早上，骨科柯智淵醫師即為陳先生進行「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」。

柯智淵醫師指出，較為嚴重的手指外傷，往往伴隨軟組織壓軋傷或缺損及肌腱神經組織的受損。若單純只用植皮手術，雖簡單易行，皮膚可覆蓋傷口，但通常會形成疤痕組織，對關節活動甚至手指的觸覺都有明顯的影響。而「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」即適用於稍大創面的姆指損傷，不僅可有效覆蓋創面，且帶神經血管蒂皮瓣還兼具高成活率和重建感覺功能等優點。如今此手術方式已在骨科外傷上被廣泛運用，是小面積組織缺損、撕脫傷的首選修復方法。

目前陳先生經自體皮瓣重建術後，手指復原狀況良好，預計2~3個月即可重返工作崗位，不過仍需小心術後的照護。柯醫師說受傷的指頭肢體，2~4周內應減少急性的壓迫，等到皮瓣血流穩定之後，後續仍要配合復健治療，因手部的關節若長時間不動，易產生僵直的現象。此外若是有抽菸的患者，也建議盡量在短時間之內減少抽菸，因抽菸會造成微血管的強力收縮，在血液供應上易造成阻塞及障礙。另外在傷口照顧方面，也要減少讓傷口接觸到油污或是骯髒的物品，以避免傷口的感染。

一般常見的手外傷患者，大多因工傷意外，受到強力的衝撃，不管是尖銳物或是鈍挫傷，都可能造成局部的組織壞死，最嚴重甚至合併血管神經的損傷，都是屬於需要早期介入手術的範圍。柯醫師呼籲民眾若不幸發生意外，當下應立即就醫，醫師會依據患者受傷的部位，以及當時的情況做最適當的治療方式，不僅可使創面得到最好的覆蓋，更重要的是最大限度恢復手的功能，讓患者可以盡早回到正常日常生活及工作崗位上。

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腸胃不適查不到病因，李翔豐醫師向她建議當志工不藥而癒

55歲的楊姓婦人因反覆肚子痛，多次就醫、檢查都一切正常，吃藥會略微改善，一停藥就又發作，十分困擾，經嘉義大林慈濟醫院腸胃內科李翔豐醫師建議她開始當志工，幾個月後腹痛不藥而癒。

大林慈濟醫院表示，一年前楊姓婦人帶著檢查資料來就醫，她表示之前曾多次就醫，電腦斷層、超音波、大腸鏡、胃鏡等檢查做過多次，每次檢查結果看起來都正常，但就是會肚子不舒服，吃了藥就會好一點，不吃藥就又不舒服，診斷結果多是說腸躁症或是腸胃不好，讓婦人十分困擾。

腸胃內科李翔豐醫師看過檢查報告後，診斷為功能性腸胃疾病，也就是腸胃沒有問題，但卻會不舒服。李翔豐醫師向她建議，既然這麼久以來吃藥的效果一直好好壞壞，不如就不要吃藥，因為他之前有病人曾靠「做志工」改善症狀，因此建議婦人每週二天做志工，嘗試看看效果如何。婦人接受建議，回家後開始做志工，三個月後回診時向醫師表示，醫師的藥方真的有效，最近一、兩個月已經不再覺得肚子痛了。

李翔豐表示，功能性腸胃疾病是一種文明病，因壓力、大腦過度疲勞引起腦腸軸失調，常見的功能性腸胃疾病包括「胃食道逆流」、「功能性消化不良」及「大腸激躁症」，這類患者約佔腸胃科門診病人的五分之一，常找不到病因，做過各種檢查，結果都正常，腸胃科醫師通常不喜歡遇到這種病人，因為查不出病因，可是病人就是會不舒服，總是說肚子糟糟的、悶悶的、脹脹的或燒燒的，說不出個所以然來，只能一再反覆就醫。

李翔豐表示，已有研究證實，運動能改善功能性腸胃疾病的症狀，而心情放輕鬆、不焦慮，也有助於改善症狀，因此他綜合兩者，發現做志工是很好的選擇。李翔豐表示，婦人的功能性腸胃炎與憂鬱、焦慮等情緒有關，當志工助人既能促進血清張力素分泌，改善憂鬱情緒，又能運動，且可轉移注意力，一舉數得，可說是治療功能性腸胃疾病的良方。

李翔豐建議，若有功能性腸胃疾病，可以多吃有助血清張力素分泌的食物，如牛奶、豆漿、深綠色蔬菜、香蕉、南瓜、櫻桃、堅果、燕麥、大蒜、葡萄柚等改善情緒，適量運動也有幫助。

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保有一口好牙　衛生局.牙醫公會合推健口操

為了幫助年長者保有一口好牙，台北市衛生局特別與牙醫師公合作，共同推廣健口操，藉由大學生組成的口腔衛生隊，利用各區里的共餐時間進行教學，讓長輩們藉由簡單的幾個動作，確保自己擁有健康的口腔。

台下所有長輩跟著台上老師講解的步驟，用按摩、輕拍與臉部肌肉運動等方式，提升口腔機能，預防窒息、誤嚥情形發生，最重要還能保護牙齒健康，盡情享受美食。

有鑑於老年人時常為了牙齒保健，必須花費大筆醫療費用，台北市衛生局與牙醫師工會合作，為了降低長輩負擔而推廣健口操，藉由大學生組成的口腔衛生服務隊，利用共餐時間進行推廣，讓長輩們透過簡單的運動，永保自己的牙齒健康。

為了讓長輩們能迅速學會健口操，衛生局還特別編製一首活潑動感的舞蹈歌曲，讓子孫陪伴老人家，跟著旋律一起學習，讓口腔保健教育能向下紮根。

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桃療「醫病有效溝通 用藥更安心」講座 。

良好的醫病溝通，不僅讓病人不因看病時的緊張情緒，而疏忽應說明的事項，也讓醫師能正確診斷。為建立民眾正確的就醫觀念，並鼓勵病人回應醫療人員的提問與主動反應自己或家人的特殊狀況，減少醫療人員與病人、家屬及民眾間的溝通不良，拉近醫院與民眾間距離。衛生福利部桃園療養院於(九)月份每週三上午於該院一樓門診候診區舉辦病人及家屬「醫病有效溝通 用藥更安心」講座，藉此建立病人醫病有效溝通觀念，同時提升家屬用藥安全常識。

衛生福利部桃園療養院藥劑科鄭淑文主任表示，就醫時請務必詳細說明哪裡不舒服，有什麼症狀，最近做過什麼治療、服用哪些藥，以避免交互作用或重複用藥；是否有慢性病史及其他先天性疾病，以避免藥物不良反應。告訴醫師自己對哪些東西過敏(藥物、花草、食物等)、是否懷孕、打算懷孕、或正在哺乳中。

此外，看完醫師，在領藥時，應注意用藥五問。「用藥五問」包括：

 問藥名：這是什麼藥？

 問適應症：為什麼要用這個藥？

 問用法：這個藥怎麼用？

 問用量：這個藥要用多少、用多久？

 問副作用、注意事項：這個藥有無副作用？應注意什麼事項？

「醫病溝通」在於創造良好的醫病關係及交換醫療相關資訊，不僅可增進病人對醫師的信任，也讓病人對自身的治療過程有深入的了解，溝通訊息正確傳達及確認，是安全用藥的基本要素！

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什麼是內視鏡拉皮手術?

做完內視鏡拉皮心得分享-醫美熱門討論區

內視鏡拉皮術後該如何保養、維持?

世界氣象組織（WMO）定義高溫是指35℃及以上的溫度，而熱浪則是超過連續五日最高氣溫超過平均最高溫平均值5°C （9°F）以上。正常人的體表溫度是36.8℃左右，如果氣溫高於35℃，人體熱量不容易散發，汗液不容易蒸發，會感覺到非常難受，所以將高溫定為35℃是考慮人體的狀況，也就是說與人體的舒適度有關係。

因高溫對造成的熱傷害可分為幾類：熱水腫（Heat edema）、熱痙攣（Heat cramps）、熱暈厥（Heat syncope)、熱衰竭（Heat exhaustion）及最嚴重的熱中暑。過度的高溫可能造成心血管、腦血管及呼吸性的病因所造成的猝死，熱壓力相關的慢性健康損害，也可能表現在生理功能、代謝過程和免疫系統的傷害上。

衛福部台東醫院提醒民眾，雖已進入初秋，但秋老虎仍然威猛，烈日炎炎任何人都有可能會發生熱傷害，但尤其以嬰幼童、65歲以上的長者、慢性病患、服用藥物者、戶外工作者、運動員或密閉空間工作者及過重者等6大高危險群，很容易因為高溫而造成熱傷害，預防中暑 3要訣『多喝白開水、保持涼爽、提高警覺』，也必須時時牢記，另外，如果需要在大太陽的戶外活動時（氣溫超過攝氏32度），應儘量避免於上午10點至下午2點外出，並記得準備5項裝備『寬邊帽或陽傘、太陽眼鏡、涼爽透氣之衣物、擦防曬乳、帶水瓶』，可以讓民眾從頭到腳預防熱傷害。

一、寬邊帽或陽傘：利用寬邊帽或陽傘避免陽光直射臉、耳朵及脖子。

二、太陽眼鏡：選擇檢驗合格的太陽眼鏡保護眼睛，並挑選可遮檔眼睛周圍及適合臉型的款式，且注意鏡片破碎的安全性。

三、涼爽透氣之衣物：可考慮舒適的棉質衣服，或是能保護皮膚不受紫外線照射的功能性衣服，且於運動後更換乾爽的衣服以維持優良的防護功能。

四、擦防曬乳：外出前20分鐘建議使用防水且SPF30或更高防曬係數之防曬乳，並每2小時補充1次，可於將防曬乳作為每天早晨保護的一部分；保存時應避免放置於過熱之處以免變質，若為敏感性肌膚可選擇標記有敏感性肌膚使用或無香味之產品。

五、帶水瓶：自備水瓶並定時喝水，每天至少2,000㏄白開水的好習慣，不要等到口渴才喝。不喝含酒精及糖分飲料，可多吃蔬果，因蔬果含有較多水分。

雖然天氣冷對於心臟血管傷害較天氣熱明顯，但是高溫對人體的危害也不容小覷。

國民健康署署長王英偉指出，夏天氣溫升高，人體血管擴張，血流量比平時增加，心臟負擔變大，再加上夏天流汗，身體水分蒸發讓血液變得濃稠，就可能出現冠狀動脈或腦血管堵塞，嚴重時導致心肌梗塞或腦中風外，脫水現象也會讓心跳加速，容易引發心律不整或心臟衰竭。美國心臟協會呼籲心臟病患者、50歲以上及體重過重之民眾，應特別注意暑熱對身體造成的傷害。

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邱立權醫師建議，定期做肝臟與腸胃檢查為保護肝腸健康的不二法門。

署立新營醫院肝膽胃腸科主治醫師邱立權表示，若民眾為第一型C型肝炎或經由超音波檢查結果為肝硬化併脾腫大、肝硬化併食道胃靜脈曲張及肝臟纖維化掃描≥ F3纖維化等，就屬符合健保口服新藥給付條件，健保長效型干擾素加雷巴威林的療程對於第一型C肝治療治癒率可達75%，第二、三型C肝治療治癒率則大於90%。邱立權醫師強調，干擾素治療有可能會產生類流感症狀、貧血、注射部位疼痛、掉髮、憂鬱或白血球低下等副作用。

68歲林女士為C型肝炎帶原者，過去曾接受兩次干擾素治療失敗，醫師透過超音波追蹤發現為早期肝硬化且測得HCV病毒量高達168,000 IU/ml，診斷為Type 1b基因型Ｃ型肝炎，醫師詳細為林女士解說並安排「坦克干」加「速威干」治療，治療期間除了抽血測得肝指數上升，未產生有感副作用，治療後維持情況良好並定期回肝膽胃腸科進行追蹤。

癌症為台灣十大死因之首，每年有上萬人死於肝病、慢性肝炎等與肝相關的疾病。新營醫院肝膽胃腸科邱立權醫師表示，C型肝炎通常沒有症狀，大多經由抽血檢查才知道得到感染。

邱立權醫師再另依據統計分析，2~24%的病患在20年內可能會進一步導致肝硬化，1~7%的病患可能惡化成肝衰竭或肝癌，病友應該注意防範。

邱醫師建議，定期做肝臟與腸胃檢查為保護肝腸健康的不二法門，署立新營醫院提供B型肝炎以及C型肝炎檢查、追蹤及治療等完善的醫療診療，藉由全方位的醫療服務，讓民眾了解其相關治療方式及優缺點，並早期發現及早治療，讓人生更光彩，家庭美滿。

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信義健服糖尿病日　潛在患者及早預防

根據台北市信義區健康服務中心所做的社區篩檢調查，顯示40歲以上民眾高血糖比率為10.31%，如果沒有好好控制，未來都是潛在的糖尿病患。因此信義健服中心結合社會資源，共同辦理糖尿病日活動，希望讓民眾更了解糖尿病，預防疾病上身。

職能治療師使用測量器具，在民眾腳底不停敲打，同時詢問是否有感覺。看似特殊的方式，其實這是糖尿病檢測流程中，很重要的「足底檢測」環節，因為民眾若罹患糖尿病，末梢神經會比較不敏感，藉由足底檢測就能及早發現。

信義區健康服務中心與台北市華山獅子會、財團法人腎臟病防治基金會合作，舉辦「愛腎、護眼、好滿足」信義糖尿病日活動，現場除了舉辦健康講座，還安排讓糖尿病友直接檢測糖化血色素、微量白蛋白尿等項目，提前預防糖尿病併發症。

另外，眼睛檢測對糖尿病患也十分重要，因為糖尿病是一種全身性疾病，醫生呼籲每半年應該進行一次檢測，才能將糖尿病對視力的影響降到最低，信義健服康希望民眾注意生活作息和飲食習慣，遠離糖尿病的威脅。

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社區顧健康　北市65歲以上成人健檢開跑

醫療技術日益發達，但對於銀髮族而言，慢性疾病仍是威脅民眾健康的隱形殺手。從即日起到9月底，台北市衛生局與103家社區基層診所合作，為台北市65歲以上年長者辦理健檢推廣，守護民眾健康。

根據105年台北市十大死因統計資料顯示，包括癌症、心臟病、腦血管疾病、糖尿病等，在十大死因名列前茅。由於慢性疾病許多症狀不明顯，又容易引起各種併發症，台北市衛生局呼籲，只要設籍在台北市、年滿65歲以上的年長者，可以直接帶著身分證與健保卡，到配合診所登記檢查。

專家提醒，唯有定期健檢，才能有效預防和控制慢性病。也建議民眾應該要在住家附近，找到值得信賴的專業醫師，就近定期接受健檢與回診。

未來只要動動手指查詢電腦或手機，就能有效掌握台北市哪裡有執行成人健檢的醫療院所地圖。而衛生局表示，這項健檢活動只到9月30號為止，提醒民眾把握時機前往檢查。

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肝基會與南投醫院為民眾辦理肝癌大檢驗。（記者扶小萍攝）

肝病早期症狀並不明顯，常易被疏忽掉，南投醫院悉心為縣民服務，特與肝病防治學術基金會合作，16日上午在南投縣康壽國小活動中心辦理「免費肝炎及肝癌大檢驗」活動，提供20歲以上的成人免費篩檢服務，盼藉由篩檢達到早期發現、早期治療的目的，使人生不肝苦，吸引千餘民眾前往諮商檢測。

各項檢驗都大排長龍。（記者扶小萍攝）

衛福部資料指出，105年癌症續居十大死因之首，其中肝癌佔癌症死因第二位，而慢性肝病及肝硬化則為十大死因的第十位，現今醫療發達即便罹患癌症若早期發現，經過妥適的治療，其存活率是相當高的。南投醫院與肝基金會合作為民眾進行免費的檢測。

康壽國小一大早就湧入許多民眾，踴躍參加這項檢驗，為配合此次免費為民眾辦理肝炎、肝癌檢驗及B肝、C肝患者病毒量篩檢大型活動，肝炎篩檢是透過血液檢查，南投醫院特別調度護理人力全力支援。還提供口腔癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌、愛滋病匿名篩檢服務，讓民眾可以了解自己B、C型肝帶原情形、肝功能狀況，透過肝病初步篩檢後需要追蹤的民眾，進一步給予病毒量及腹部超音波檢查，降低肝病的危害。而癌症篩檢可以早期發現癌症或癌前病變，提高治癒率、降低死亡率。

南投縣長林明溱、衛生局長黃昭郎、縣議員羅美玲、蔡宗智、肝基會醫療事業發展執行長李懋華、知名藝人吳皓昇及貴賓們也都響應參與活動。

南投醫院院長、肝膽腸胃科專科洪弘昌醫師表示，肝臟神經只分佈在表面，肝病早期症狀不明顯，容易被忽視，許多民眾可能罹患了B、C肝炎卻還不自知。肝臟主要有代謝、分解毒素、熱量儲存、分泌等功能。慢性肝炎若不治療，發展到肝硬化階段後就有成為肝癌的風險，如果等到肝硬化、肝癌發生，生命可能會受到嚴重威脅，定期篩檢是相當重要的。

洪院長呼籲民眾別輕忽身體所帶來的警訊，並且安排定期健康檢查、癌症篩檢，才能真正達到人生不「肝苦」。

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奇美續泌尿外科主治醫師王致丞。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞指出，攝護腺癌躍居台灣男性癌症第五位，切片結果為攝護腺前期癌者，如非典型腺體或是高度分級攝護腺上皮細胞內的贅生，根據健保署和國外治療指引，建議短期內再做一次切片。

66歲顏男因下泌尿道症狀的解尿困難，長期服用α型阻斷劑來改善維持排尿狀況，去年攝護腺特異性抗原PSA上升13.5 ng/mL ，擔心有攝護腺癌可能性下，接受經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查。

隨著攝護腺特異性抗原 PSA、肛門指診DRE及經直腸超音波TRUS運用於篩檢，顏男病理報告顯示為癌前期非典型腺體(ASAP)，對於癌前期，根據台灣國衛院及國際指引NCCN Guidelines標準，近期內再進行一次切片檢查及密切追蹤即可；病人因為擔心病情第二次跑到另一家醫院進行切片檢查，結果病理報告依然是前期非典型腺體，顏男心急如焚再到高雄某家醫學中做了第三次攝護腺切片，還是一樣的結果。

三次切片檢查答案都一樣，顏某在今年初到奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞門診，詢問有關「預防性攝護腺全切除術」資訊。對於預防性的攝護腺全切除術、尿道及膀胱需縫合問題，台灣泌尿科醫學會目前並不鼓勵也不支持這類預防性手術，王醫師並如實告知和院方對這類手術的態度。

顏男長期在使用藥物在控制攝護腺肥大所造成的解尿困難症狀，若是不想繼續使用藥物控制，手術就會有其角色的存在，而此病人從去年一直擔心本身有攝護腺前期癌的情況，所以，王醫師反覆思考，打算使用在美國新近學得的先進治療法「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」Robotic assisted Laparoscopic simple prostatectomy協助病人同時解決排尿困難及攝護腺癌前期的問題。

醫師王致丞向顏姓病人詳細解釋此手術與傳統經尿道攝護腺刮除術(TURP)及經尿道內視鏡下雷射攝護腺摘除術(TUR-Laser Enucleation)差別後，病人決定於今年四月接受該項習自美國的「完整保留包膜無需做尿道膀胱接合術」，整個攝護腺除包膜外完整拿除，術後病理報告為攝護腺癌 prostate adenocarcinoma; Gleason score:３+３；less than 5 %；margin free。

王致丞醫師再指出，以這樣的病理報告，術後只需持續追蹤PSA。病人術後也無任何漏尿情形，不需再服用任何幫助解尿順暢藥物，對於此項成果病人相當滿意，同時解決解尿困難和切片為癌前期困擾。

傳統經尿道攝護腺刮除術及經尿道雷射攝護腺切除術是屬於內視鏡手術無體外傷口，王致丞醫師強調但只是將通道變大，無法移除全部攝護腺組織，所以日後攝護腺組織還是會重新增生。

在達文西機器手臂輔助下，王致丞醫師經由打開膀胱將攝護腺組織全移除術，保留完整包膜，所以不需做膀胱尿道吻合術，日後不會有漏尿的風險，僅在身上會遺留有腹腔鏡手術打洞的傷口。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師王致丞表示，對於有攝護腺肥大造成解尿困難同時又因 PSA 指數高接受切片結果為攝護腺前期癌的病人，建議採用達文西機器手臂輔助經由膀胱將攝護腺組織全移除只留下包膜，對這類族群的病人提供另一種選擇。

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