康復時間:人工髖關節置換術住院期間康復指南

一、康復鍛煉的注意事項

1) 要素

信心:康復鍛煉是艱苦的,尤其是開始的時候,一定要對自己充滿信心。

恆心:康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動,而是需要長期堅持下去的,要有恆心。

小心:安全是非常重要的,摔到有時可能會造成十分嚴重的後果,使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意,必須有人陪同完成。

2) 注意事項

正確合理使用您的人工關節,才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免,否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”,更不要在蹺二郎腿的同時施壓;

◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;

◆ 禁止從高處跳落;

◆ 避免做劇烈運動;

◆ 避免摔到;

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節;

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉:主要是術后住院期間的康復治療,根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天,病人通常因手術中失血而身體比較虛弱,傷口疼痛也較明顯,麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復,因而不能進食,同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以,此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環,防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節,因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟,手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹,造成深靜脈血栓,如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險,同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性,影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高,以促進下肢血液迴流。

1) 屈伸踝關節:慢慢地將腳尖向上勾起,然後再向遠伸,使腳面綳直。每隔1小時5-10次,每個動作持續3秒,手術后立即開始直到您完全康復。

2) 轉動踝關節:由內向外轉動您的踝關節,每天3-4次,每次重複5遍。

3) 健側肢體練習:屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉,每2小時練習1組,每組30次,每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉,應達到:

◆ 基本消除患肢腫脹;

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食,體力逐漸恢復,傷口疼痛減輕,關節內積血和積液已經引出,引流管已經拔除,患肢腫脹逐漸消退,可以開始進行一些卧位髖關節活動,以恢復肌肉力量,逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次,每次重複一下三種練習方式10遍:

1) 屈髖、膝關節聯繫:如圖所示,患者可以自主髖、膝關節屈伸,使您的腳跟滑向臀部,然後伸直,注意不要使膝關節向兩側擺動。

2) 臀部收縮練習:平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3) 外展聯繫:平卧位伸直腿盡量向兩側分開,然後回收,注意不要完全併攏。

4) 股四頭肌收縮練習:保持您大腿前方肌肉繃緊,方法是向下壓,盡量伸直膝關節,保持10-15秒鐘,每隔10分鐘練習10次,直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5) 直腿抬高練習:您的大腿前方肌肉繃緊,盡量伸直膝關節,抬高下肢(距離床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重複練習,您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6) 髖關節伸直練習:術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習,並可進一步增加坐位和站立位的練習,恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了(使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間,具體方法請聽從你的醫生指導),進行以下康復訓練內容:

1) 如何下地

將助行器放在術側腿旁,向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下,防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下,將身體轉正,扶助行器站立。

2) 如何坐下

坐下之前做好準備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,緩慢倒退,看好位置,雙手扶穩,再緩慢坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子。

3) 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈,所以一定要有人在身旁協助,知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時,你一定要扶着床邊或牆上的扶手,每天練習3-4次。

站立抬腿練習:雙手握住扶手抬起你的患側腿,注意抬腿時一、康復鍛煉的注意事項

1) 要素

信心:康復鍛煉是艱苦的,尤其是開始的時候,一定要對自己充滿信心。

恆心:康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動,而是需要長期堅持下去的,要有恆心。

小心:安全是非常重要的,摔到有時可能會造成十分嚴重的後果,使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意,必須有人陪同完成。

2) 注意事項

正確合理使用您的人工關節,才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免,否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”,更不要在蹺二郎腿的同時施壓;

◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;

◆ 禁止從高處跳落;

◆ 避免做劇烈運動;

◆ 避免摔到;

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節;

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉:主要是術后住院期間的康復治療,根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天,病人通常因手術中失血而身體比較虛弱,傷口疼痛也較明顯,麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復,因而不能進食,同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以,此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環,防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節,因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟,手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹,造成深靜脈血栓,如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險,同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性,影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高,以促進下肢血液迴流。

1) 屈伸踝關節:慢慢地將腳尖向上勾起,然後再向遠伸,使腳面綳直。每隔1小時5-10次,每個動作持續3秒,手術后立即開始直到您完全康復。

2) 轉動踝關節:由內向外轉動您的踝關節,每天3-4次,每次重複5遍。

3) 健側肢體練習:屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉,每2小時練習1組,每組30次,每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉,應達到:

◆ 基本消除患肢腫脹;

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食,體力逐漸恢復,傷口疼痛減輕,關節內積血和積液已經引出,引流管已經拔除,患肢腫脹逐漸消退,可以開始進行一些卧位髖關節活動,以恢復肌肉力量,逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次,每次重複一下三種練習方式10遍:

1) 屈髖、膝關節聯繫:如圖所示,患者可以自主髖、膝關節屈伸,使您的腳跟滑向臀部,然後伸直,注意不要使膝關節向兩側擺動。

2) 臀部收縮練習:平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3) 外展聯繫:平卧位伸直腿盡量向兩側分開,然後回收,注意不要完全併攏。

4) 股四頭肌收縮練習:保持您大腿前方肌肉繃緊,方法是向下壓,盡量伸直膝關節,保持10-15秒鐘,每隔10分鐘練習10次,直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5) 直腿抬高練習:您的大腿前方肌肉繃緊,盡量伸直膝關節,抬高下肢(距離床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重複練習,您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6) 髖關節伸直練習:術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習,並可進一步增加坐位和站立位的練習,恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了(使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間,具體方法請聽從你的醫生指導),進行以下康復訓練內容:

1) 如何下地

將助行器放在術側腿旁,向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下,防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下,將身體轉正,扶助行器站立。

2) 如何坐下

坐下之前做好準備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,緩慢倒退,看好位置,雙手扶穩,再緩慢坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子。

3) 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈,所以一定要有人在身旁協助,知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時,你一定要扶着床邊或牆上的扶手,每天練習3-4次。

站立抬腿練習:雙手握住扶手抬起你的患側腿,注意抬腿時膝關節不要超過腰部,每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習:將患肢慢慢后伸,抬頭挺胸,拉伸髖關節囊和屈髖肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然後下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髖關節內收外展肌,每次2-3遍。

4) 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走,保持中心穩定,改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁術側腿,再將健側腿跟上,如此循環。

開始時,每天3-4次,每次行走5-10分鐘,待逐漸適應后,增加到每天2-3次,每次20-30分鐘。完全康復后,你應該保持每天3-4次,每次行走20-30分鐘,行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到:

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

膝關節不要超過腰部,每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習:將患肢慢慢后伸,抬頭挺胸,拉伸髖關節囊和屈髖肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然後下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髖關節內收外展肌,每次2-3遍。

4) 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走,保持中心穩定,改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁術側腿,再將健側腿跟上,如此循環。

開始時,每天3-4次,每次行走5-10分鐘,待逐漸適應后,增加到每天2-3次,每次20-30分鐘。完全康復后,你應該保持每天3-4次,每次行走20-30分鐘,行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到:

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

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關於婦科手術病人拔尿管前定時夾閉尿管訓練逼尿肌功能的邏輯反駁

最早知道拔尿管前,定時夾閉尿管訓練膀胱功能,是大約13年前的事兒了,當時本科實習還沒有結束。全麻手術前,由於病人術后不能自行排尿,通暢都會在術前就留置尿管,術后一天,或者數天拔出尿管。

婦科各類手術留置尿管的時間根據手術影響膀胱的程度不同而不同。比如普通附件手術、肌瘤手術、子宮次全切等,術后第一天就可以取尿管;筋膜外子宮全切術,術后2~3天取尿管;而廣泛性子宮切除,由於手術涉及膀胱神經的損傷,可能要放置尿管10天到數月不等。

臨床上可能出現這種情況,拔尿管后,病人尿不出來,出現尿瀦留而不得不再把尿管安上。婦科大夫在這個問題上非常謹慎,病人時常因為排尿不好的問題鬧情緒,影響醫患信任。當時當年流行一種方法,期望能提高留置尿管時間較長的病人,拔尿管后的排尿成功率——定時間斷夾閉尿管,訓練膀胱逼尿肌功能。具體操作方法是,夾閉尿管一段時間(比如2~3小時),待感覺有尿意,開放尿管,如此反覆,從計劃停尿管前一天至數天開始訓練。需要警惕的是,不要忘記了夾閉尿管不能超過3小時,以免忘記了,造成膀胱過度充盈。

這種方法在婦產科領域至今仍然很流行,並普遍認為收效良好。

但是,大約在七八年前,一次偶然的機會,和醫院一位泌尿外科大夫交流時得知,他們並不採取任何所謂的膀胱逼尿肌功能訓練。解決尿瀦留的最好方法就是持續導尿,讓膀胱持續空虛。急性尿瀦留,解決排尿問題的辦法就是安尿管,取了尿管排不盡,可以再安尿管。目前至少我已經知道泌尿外科多年以來都不主張手術病人拔尿管之前定時夾閉尿管訓練膀胱逼尿肌。後來在數次醫療、護理的學術交流中,這種觀點,也得到多次證實。

後來,仔細閱讀了泌尿外科關於急性尿瀦留的診治指南,通篇都未提及定時夾閉尿管,訓練逼尿肌功能的說法。

那麼,為何泌尿外科不做膀胱逼尿肌的訓練,不做定時間斷的尿管夾閉?

關於這個問題,問過一些泌尿外科專家,只是告訴我現在不主張間斷夾閉尿管的事實,而當中的邏輯細節至今沒有聽到過詳細闡述。所以,我打算在這裏嘗試闡述這個問題的邏輯細節。特別聲明:筆者不是泌尿專家,文章邏輯分析恐缺乏佐證,僅供眾人參考,歡迎大家批評指正!

今天先從力學原理的角度來分析此問題!

關於膀胱逼尿肌的力學原理

膀胱從物理屬性上,和氣球有相同的原理,逼尿肌就和氣球一樣,其容受性舒張和縮復作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似,但又有所不同。

相同之處在於,膀胱實現排尿,需要逼尿的力量突破放尿口(括約肌)的阻力閾值,實現排尿;氣球放氣,也是逼氣的力量,要突破氣球口的阻力閾值。

不同之處在於,膀胱無限擴張,還未到破裂程度逼尿力量就已經很弱了,突破不了阻力閾值從而出現尿瀦留;而氣球可以無限充氣,而出口壓力為零,隨着充氣量逐漸增加,氣球內壓力逐漸下降,直到氣球撐破。

在破裂的問題上,原理也是相同的,隨着膀胱無限充盈,膀胱壁受到的平均壓力其實是越來越弱的,而隨着壁越來越薄,最終無法承受靜水壓而破裂。

為什麼隨着膀胱不斷充盈,逼尿力量越來越弱?下面這張草圖可以解釋。

S:膀胱流出道橫截面積

P1:膀胱逼尿肌的壓強

P2:靜水壓壓強

F3:括約肌阻力

分析膀胱能不能排尿,關鍵在於分析流出道橫截面的受力,向外的力量△  F。

△  F=F1+F2-F3

F=P×S;

而無論膀胱如何充盈,流出道橫截面積S是不變的。

F1=P1×S ;

F2=P2×S。

靜水壓P2,無論膀胱內水量多少,都是恆定不變的,所以,P2=P2’,F2=F2’。

這樣,膀胱從充盈到空虛的過程,唯一持續變化的,只有P1。

P1的大小,和膀胱肌壁的厚度有關,膀胱越充盈,肌壁越薄,P1越小,P1越小,F1就越小。這一點和氣球放氣,以及吹氣球的原理是一樣的。

關於膀胱排尿的正反饋:

一直以來,我們都認為是排尿控制的正反饋。實際上,排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無關,只是括約肌的正反饋,尿沒排完,括約肌不收縮,持續舒張。而括約肌的收縮其實是可以訓練和控制的。女性凱格爾練習加強盆底肌肉力量,男性的提會陰練習預防早泄,都有尿流中斷法的練習。這說明,所謂的排泄正反饋其實並不存在。而真正的正反饋,其實是來自於膀胱逼尿肌收縮,膀胱容積縮小,膀胱肌壁變后,P1逐漸變大,F1逐漸增強,這純粹是個力學原理,和正反饋一毛錢關係都沒有。

尿意的來源:

尿意的來源,來自括約肌受到的壓力。括約肌的壓力達到某個臨界點,就會有舒張意識,從而出現排尿反射,這時候就會有尿意。

任何壓力,刺激括約肌,均可產生尿意。包括,膀胱內的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用,均可誘發。

膀胱逼尿肌的容受範圍:

在膀胱充盈早期的時候,膀胱容積還處於逼尿肌容受性舒張的合理範圍內,隨着膀胱容積的增加,逼尿肌的力量F1是逐漸弱的,如上圖所示。這種伴隨F1減弱的容受性舒張,是膀胱實現儲尿功能的關鍵。尿急迫症,有的就是膀胱容受性舒張不夠,F1未能有效減弱,導致的尿頻。因此才會通過憋尿練習來矯正。

而一旦尿瀦留形成,超出膀胱容受性舒張的合理範圍,來自F1的壓力,就不再是隨着膀胱容積的增加而減少,而是隨膀胱容積的增加而增加了!這時候的膀胱,不再是一個像氣球一樣有彈性的器官,而是成了一個缺乏膨脹能力的布袋子,容量的稍微增加,都會造成F1的顯著增加。

當肌纖維被拉長到極限,肌肉將不在具備收縮能力,膀胱將變成一個純粹的布口袋!

這裏還不得不複習一下,肌纖維的收縮機制。

膀胱過度充盈,會直接導致尿瀦留的發生。一旦膀胱充盈達到一定限度,即便在括約肌尚且還能舒張的情況下,排尿也幾乎只能靠增加腹壓來完成。

我想,很多人應該會有過類似體驗。早晨貪睡,膀胱充盈了,舍不得被窩,導致膀胱多度充盈,是在憋不住了,起來排尿的時候,往往要靠腹壓輔助才能尿出來,而且還一次尿不幹凈,休息不多一會兒,再去尿,才能尿乾淨,就這這麼個原理。

而對於子宮手術,尤其是宮頸癌根治術后的尿瀦留,核心問題並不在於逼尿肌功能問題,而在於括約肌不舒張的問題。這種情況下,我們姑且不說逼尿肌的訓練本身就毫無意義,即便是逼尿肌訓練有意義,括約肌功能不恢復,也等於是無的放矢!

為什麼排尿訓練,感覺有尿意后,拔尿管,成功拔出尿管的幾率會比較高?原因並不在於膀胱逼尿肌功能得到了訓練,而是有尿意,意味着膀胱括約肌功能開始恢復!

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“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病

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2017年衛生職稱制度改革最新政策

中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》,要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向,併發出通知,要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

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學術造假“一票否決制”

實行學術造假“一票否決制”,通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

這些以後不作論文要求

合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件,不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,淡化或不作論文要求;對實踐性、操作性強,研究屬性不明顯的職稱系列,可不作論文要求;探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等成果形式替代論文要求;推行代表作制度,重點考察研究成果和創作作品質量,淡化論文數量要求。

職稱外語、計算機不作統一要求

對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的,由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位,不作職稱外語和計算機應用能力要求。

重大貢獻可直接申報高級職稱

突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重,注重考察經濟效益和社會效益。

作出重大貢獻的專業技術人才,可直接申報高級職稱。

對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才,放寬資歷、年限等條件限制,建立職稱評審綠色通道。

這些人也能評職稱

進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約,暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

向基層一線傾斜

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,不作職稱外語和計算機應用能力要求,淡化或不作論文要求;對長期在一線工作的專業技術人才,適當放寬學歷和任職年限要求。

離崗兼職3年內正常申報

高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批准離崗創業或兼職的專業技術人才,3年內可在原單位按規定正常申報職稱,其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。

高技能人才可參加工程系列評審

打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道,符合條件的高技能人才,可參加工程系列專業技術人才職稱評審。

外籍人員可評職稱

在內地就業的港澳台專業技術人才,以及持有外國人永久居留證或各地頒發的海外高層次人才居住證的外籍人員,可按規定參加職稱評審。

公務員不得參評專技職稱

公務員不得參加專業技術人才職稱評審。

合理下放職稱評審權限

發揮用人主體在職稱評審中的主導作用,科學界定、合理下放職稱評審權限,逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織,推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

少跑腿、少填表、少準備資料

職稱評審要化繁為簡,按照“於法周全、於事簡便”的原則,科學合理地設置評價條件和程序,減少交叉評價和“多頭”評價,讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料,減輕人才“被評價”的負擔。同時,要避免“一放就亂”,對於不能正確行使評審權、不能確保評審質量的,將暫停自主評審工作直至收回評審權。

這些職稱系列改革3年完成

力爭通過3年時間,基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務。

5年全面形成職稱新制度

通過5年努力,基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

讓職稱同人才相稱、與時代同步

百姓盼望已久的職稱制度改革,終於有了重大進展。近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於深化職稱制度改革的意見》,順應群眾長久關切,彰顯讓職稱同人才相稱、與時代同步的改革方向。

作為專業技術人才評價和管理的基本制度,職稱制度曾在專業技術人才激勵、選拔和培養方面發揮了重要作用,但存在的一些弊端近年來也逐漸暴露出來,尤其是唯學歷、唯資歷、唯論文傾向,讓專業技術人才叫苦不迭,也讓職稱制度變了味、走了形。

同時,現行的職稱制度計劃經濟色彩濃厚,其存在的行政干預嚴重、評審過程僵化、評審標準一刀切等問題,已成為很多專業技術人員成長出彩的“絆腳石”。現實中,醫術再高明的醫生、教學能力再強的老師也難突破“不發論文休評職稱”的硬杠杠,連奧運冠軍也不得不為評職稱奔波。很多專業技術人員為評職稱而在與本職工作並無太大關係的外語、計算機和發表論文上耗費了大量精力,這不僅背離了職稱評定的初衷,更阻礙了優秀專業技術人員冒尖。

在全面深化改革的今天,加快職稱制度改革步伐,“不拘一格降人才”,讓職稱制度回歸本來面目已成為全社會的共識。

深化職稱制度改革的方向是明確的,一方面是要讓職稱制度適應時代發展的需要、適應各行各業人才成長的需要,堅決抵制用同一個模子衡量、評價和培育人才;另一方面是要讓職稱制度真正實現政策、標準、程序和結果公開,避免職稱評審權力尋租和行政化傾向,讓符合條件的專業技術人員不用求人找關係就能享受到職稱制度帶來的福利。

尚賢者,政之本也。對於深化職稱制度改革,中央態度十分明確,《意見》的要求部署也非常具體,各地應以對黨和人民高度負責的態度加速推進落實,讓改革舉措早日落地,成為專業技術人才脫穎而出的助推器,讓職稱同人才相稱、與時代同步。

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近日有媒體報道,大慈善家李春平患阿爾茨海默綜合症。對於李春平患病一事,當事人表示要求闢謠,但媒體報道其工作人員並未明確否認。

藉著這個新聞事件,今天再跟大家分享下,阿爾茨海默病,到底是什麼病,以及癥狀表現和治療。

預告下,近期,我還會推出一系列的文章,專門談老年疾病。老年疾病是我的專長之一,希望這些文章能幫到大家。

中國老年痴呆症患者數全球第一 僅僅2成患者得到正規範診斷治療

很多人不知道阿爾茨海默病,但肯定聽說過老年痴呆症,這即是阿爾茨海默病的別稱。這種病是老年人最常見的一種漸進性的神經變性疾病。據資料显示,一百個人里6個人會得老年痴獃,而且老年痴獃的死亡率排在成人疾病第四位,花費排所有疾病花費第三位。2015年,全球痴獃患者人數已達4680萬人。

目前在中國,阿爾茨海默病患者人數已居世界第一,同時也是全球增速最快的國家地區之一,2010年中國阿爾茨海默病患者數就達到了569萬。全球阿爾茨海默病及其他類型的痴獃患者中,僅有22%接受過診斷。在中國這個比例還更低,有49%的病例被誤認為是自然老化現象,僅21%的患者得到了規範診斷,僅19.6%接受了藥物治療。其實中醫在治療老年痴獃方面有不錯的效果。

老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿,表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點,家裡有老人的多關注下老人的行為舉止:

一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三,認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現,表現為社交能力,掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力,定向能力和語言能力障礙。

四,人格改變。伴隨思維,心境,行為等改變,出現抑鬱或欣快感。注意力渙散,幻想,妄想等癥狀。

如何預防和調護?

老年痴獃的預防,加強鍛煉很有必要,特別是注意思維能力和記憶力的鍛煉。此外,需要減少鋁等重金屬攝入戒煙等。

而在調護方面,要做到高職有效,關鍵在於為患者營造一個积極、安全、富有情感色彩的環境。目前提倡的居家為主、結合社區、社會設施的護理措施是不錯的選擇。

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測量發現血壓升高一定是高血壓嗎?高血壓100問之第八問

大家到醫院測量了血壓以後發現血壓升高了,後來在醫院反覆測量血壓都是高的,很多人都會認為自己的血壓肯定是高了。這樣想對不對呢?

多數情況下這樣想是正確的,但是,人體是一個複雜的系統,病情也就是多種多樣的。血壓也是如此!人體內能夠導致血壓升高的因素太多了!其中大家都知道但卻不太容易重視的因素就是—-情緒!

我們每個人都會有不同的情緒,緊張、喜悅、恐懼、擔心、興奮……每種情緒都會引起血壓的變化,多數是升高血壓。但是,有時候我們了解我們自己的情緒,更多的時候我們察覺不到我們的情緒變化。有一少部分人在接觸醫務人員時會不自主的出現自己難以察覺的情緒變化,從而發現測量血壓升高,每次到醫院測量血壓都是高的,就強化了自己血壓高的自我認知。

這些人中有一些離開醫院,不再接觸醫務人員后,自己測量血壓就不高了,醫學上為這類高血壓起了個名字“白大衣性高血壓”。目前醫學認為,白大衣性高血壓是不需要服用降壓藥物的,因為有可能導致嚴重的低血壓,引發不良後果。前幾天我就遇到一個小伙子,就是這樣。還有一些人,回到家裡測量血壓也是高的,甚至有的人會出現血壓越量越高的情況,因為對高血壓過於擔心,一發現自己血壓到了就開始緊張,緊張導致了血壓進一步升高,形成惡性循環。因為這樣,長期服用降壓藥物治療,其實,他們本不用常年服藥的。

怎麼才能區分是否真的血壓升高呢?很簡單!做一個動態血壓監測就可以搞明白了。動態血壓監測是把一個高精度的电子血壓計佩戴在人體上,現在一般是通過上臂式袖帶綁在上臂上,和普通血壓測量是一樣的。然後通過內置的程序定期自動測量血壓,白天和夜間都要測量,並且自動識別血壓數值是否可靠,最終把記錄下來的若干血壓數據導入電腦,通過專門的程序進行分析,可以看到一天24小時血壓的整體情況和波動規律。這種血壓測量方式最大程度上避免了情緒對血壓的影響,能夠了解血壓的真實水平,是診斷“白大衣性高血壓”的金標準,也是目前唯一的方法。

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了,最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測后發現他的血壓一點也不高,甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量,再次做動態血壓監測,觀察血壓變化,最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點,因為夜間也要測量血壓,可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差,從而使血壓升高,造成高血壓的假象。但是,對於大多數人來說,影響較小,結果準確可靠。

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“疲勞”需不需要看病?掛那一科的號?

出現了“疲勞”癥狀需不需要看病?這是一個問題,不看吧有點擔心耽誤病情,也怕醫生說“沒大事,回家休息一下就行了”,花了錢又耽誤時間(工作)。其實更怕大夫說“你掛錯號了”,滿臉的黑線呀!本文告訴大家出現了“疲勞”癥狀后該不該看病,如果需要看病應該掛哪一科的號?不敢保證100%準確,但總會起到些參考作用。贈人玫瑰,手有餘香,歡迎轉發!
以下情況可以等等再看病假如您頭一天失眠了或者工作特別累,出現疲勞是可以理解的,睡一覺也許就會好的。假如您剛剛完成一件特別令人興奮的工作,有一種如釋負重的感覺,出現疲勞也很正常,休息一下也會很快好轉。大量的運動后如果不出現疲勞的話,那是一件匪夷所思的事情。您需要的是適當的休息。如果是在頭一天大量飲酒的話,第二天出現疲勞的情況也是正常的,您只需要下次聚餐時把飲酒的量控制下來。當然,醫生更希望您不飲酒,更不能長期過量飲酒。上面的情況如果適當休息后就得以緩解,那麼恭喜你這不需要去醫院看病。
疲勞+頭暈(暈厥)or呼吸困難or皮膚蒼白→全科、血液內科如果有疲勞癥狀的同時還有時常的頭暈,甚至是偶爾會出現暈厥的話,或者有呼吸困難(這種呼吸困難常常在運動的時候更加明顯),抑或皮膚較平時更顯得蒼白。大夫建議您應當儘快的到醫院就診。如果沒有暈厥(有暈厥應當即刻看急診)的話,應當儘快去就醫。如果您去的是一家分科非常細的大醫院的話,建議你掛血液內科,因為這種情況需要首先排除貧血。其實全科醫生只需要做一個血常規檢查就可以診斷此病,呵呵,首先推薦全科醫生。
疲勞+體重進行性的下降+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科如果你沒有正在減肥,但是出現了疲勞並且體重進行性的下降。同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生。因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您更相信大醫院,請掛內分泌科。
疲勞+體重增加+皮膚乾燥或粗糙or怕冷or明顯脫髮→全科、內分泌科如果您出現疲勞,但是體重並沒有變化甚至是體重增加的話,建議您關注一下你的皮膚是否比以前乾燥或者是粗糙,感覺一下自己是不是比以前更加怕冷或者是頭髮越來越少。這可不是什麼好消息。您需要到醫院就診。當然這並不是一個非常緊急的情況,預約一個門診號就可以。依舊首先推薦看全科醫生,全科醫生需要為您檢查甲狀腺功能,看看是不是甲狀腺功能減退症。當然如果您更相信大醫院,請掛內分泌科。疲勞+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果疲勞伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。病後持續的疲勞哪怕是感冒以後,疲勞的感覺會持續一段時間,建議你給身體一個恢復的時間段。這雖不必擔心,但是應該警惕病後持續性的疲勞。這些疾病的癥狀完全消失以後一個月你仍然感到疲勞,那您還真是需要找醫生看一看。這種疲勞可能與原先的疾病有關也可能無關,很難推薦您該掛哪一科的專家號,所以依舊首先推薦全科醫生。醫生也許會問您更多的問題,然後幫您解決問題或者是確定就診的方向。寫在最後的話當然除了上述情況之外,如果你還是覺得身體很疲勞,但是自己實在是沒有辦法確定是什麼原因引起的,那麼還是建議向全科醫生尋求幫助,這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了,最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測後發現他的血壓一點也不高,甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量,再次做動態血壓監測,觀察血壓變化,最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點,因為夜間也要測量血壓,可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差,從而使血壓升高,造成高血壓的假象。但是,對於大多數人來說,影響較小,結果準確可靠。

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老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

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一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

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最全白血病單細胞基因表達圖譜新鮮出爐

1 月 17 日,基因組生物技術公司 10x Genomics 宣布,一項使用該公司的 Chromium?Single Cell 3’平台的研究結果在《自然》子刊《Nature Communications》雜誌上得以發表。這個與 Fred Hutchinson 癌症研究中心的研究人員合作的項目,使用強大的基因組測序技術獲得了大批高質量單細胞表達測量,有助於發現基因表達動力學和單個細胞類型的分子譜系,題為 “單一細胞的大規模平行数字轉錄譜分析(Massively parallel digital transcriptional profiling of single cells)。

“早期的單細胞 RNA 測序方法對許多實驗室來說是有挑戰性的,包括我們自己。因此,我們與 10x Genomics 公司合作,幫助驗證和定製其單細胞 RNA 測序平台,拓展單細胞轉錄組學在生物學基礎研究和臨床研究中的潛力,” 該文的通訊作者、Fred Hutchinson 癌症研究中心的 Jason Bielas 博士說道:“10x Genomics 單細胞分析的速度、可重複性和高細胞捕獲效率使我們能夠準確地分析從那些經歷過多輪化療、移植調節和免疫抑制的急性骨髓性白血病患者中分離的脆性骨髓樣品。”

用於單細胞 RNA 測序的現有方法在擴展到數萬或更多細胞的吞吐量時面臨實際挑戰。10x Genomics 通過提供創新的基因組平台來改變測序的定義,從而顯著升級現有測序技術的能力。這是通過新的微流體科學、化學和生物信息學的結合而實現的。當前基於實驗平板的方法需要耗時的熒光激活細胞分選(FACS),必須單獨處理的許多板塊。基於微流體的平台利用細胞的机械捕獲,但其吞吐量和細胞捕獲效率受到限制。學術界的基於液滴的技術使得能夠在單個實驗中處理數萬個細胞,但是不能有效地實施或縮放。公布的數據表明,Chromium Single Cell 3′ 解決方案可以解決單個測定中的這些缺點,具有高的細胞捕獲效率和靈活的通量,從而為單細胞 RNA 測序提供更可擴展和更強大的平台。

為了演示 Chromium Single Cell 3’解決方案平台的技術性能和應用,研究人員從 29 個樣本中收集了大約 25 萬個單細胞的轉錄組數據。結果显示該系統對單細胞 RNA 測序具有優越的可擴展性和高質性,具有與現有方法相當的靈敏度。該系統的快速細胞封裝和高細胞捕獲效率使得能夠分析來自急性骨髓性白血病患者的珍貴臨床樣品。使用 Chromium Single Cell 3′ 解決方案,研究人員在單細胞分辨率下確定宿主和供體嵌合現象,並比較移植前後患者的免疫細胞亞群變化。

10x Genomics 的聯合創始人兼首席執行官 Serge Saxonov 博士說道:“當我們了解到 Bielas 博士和他的團隊在使用 10x 平台時取得的成功,我們感到非常激動。這項發表的研究驗證了我們的系統,並且突出了從快速和可擴展的單細胞分析可以獲得嶄新見解。我們期待更多的這類研究和對各種臨床應用的潛在影響。”

單細胞 RNA 測序數據可從 http://support.10xgenomics.com/single-cell/datasets 獲得。

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