兒童注意力不足過動症 權威醫師解析藥物幫助

國際ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師高淑芬醫師表示,數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀,並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現,適當治療下,未來也都有減藥、停藥的可能。

兒童及青少年注意力不足過動症(ADHD)若無穩定治療,約60%患者症狀將延續至成年,對認知學習、人際相處、職場表現等有重大影響。國際ADHD 專家-台大醫學院精神科教授、台大醫院精神醫學部主治醫師高淑芬醫師表示,數十年實證研究顯示藥物治療可以有效減少症狀,並在課業、同儕相處、環境適應、家庭功能都能有更好的表現,適當治療下,未來也都有減藥、停藥的可能。

台灣ADHD學童盛行率遠被低估 治療也容易沒持續

根據國內全國性調查指出,台灣學齡兒童及青少年達ADHD診斷標準比例高達8.7%,約為22萬人口。然對比健保資料庫針對9-13歲學童之統計數字,盛行率僅2.44%,顯見多數學童未接受相應的診斷與治療。高淑芬醫師表示,社會對於ADHD的迷思多,易給學童貼上標籤,使部分家長難以接受學童的失序行為,其實為疾病表徵,歸咎於學童性格或學校管教方式,因而延緩學童就醫的比例。

「ADHD是腦部多巴胺或正腎上腺素分泌功能不足所導致的生理疾病,藥物治療自1955年起就是最有證據的治療方式。」高淑芬醫師指出,現行藥物皆已行之有年。然而,患者通常平均治療不到半年(約4~6個月)就未能持續,療效不彰、副作用明顯是患者停藥的主因。根據美國研究統計,若學童ADHD無妥善治療,後續造成的社會成本(就醫及教育費、犯罪、生產力低落)一年約介於美金36億至52億間,不僅對學童本身造成不良影響,更會造成整個社會的負擔。

 「學童在學校時間長,課後又有安親班、補習班等行程,一整天學習時數高達10小時,如何幫助學童發揮本來的學習能力就是治療的重點。」高淑芬醫師點出,學童放學後進行課輔寫作業已成現今常態,對ADHD學童來說,除了在學校的時間需要藥物治療來改善症狀,還必須要家長、校園、醫院三方配合,才能讓學童的照護更為全面。

臨床研究登國際期刊 台灣研發ADHD新藥納健保

針對「注意力不足過動症」,目前台灣僅有兩大類藥物受TFDA核准,最常見為中樞神經興奮劑(MPH),其中又可分為速效與緩釋兩種劑型。除副作用易影響學童食慾、睡眠外,藥效覆蓋時間難以與學童上課時間做配合,也是家長十分苦惱的一點。速效劑型藥效僅能維持3-4小時,學童在校用藥順從性降低;緩釋劑型藥物起始作用時間慢,消退時間也慢。不過,目前已有結合速效與緩釋優勢的全新劑型出現,透過新機轉將藥物多層次釋放,起始作用時間快速且藥效涵蓋學童學習時間,消退時間迅速不影響學童睡眠,已於今年8月納入健保給付。

由高淑芬醫師、林口長庚黃玉書主任、三總葉啟斌主任三中心合作的安慰劑對照,臨床試驗結果登上國際期刊,研究中納入了110位台灣ADHD學童,更符合本土環境需求。另一磁振造影結果也發現,服用新一代長效藥物可增加腦內活動,藉此達到提高及維持注意力、降低衝動性、抑制控制等行為改變

高醫師呼籲:「使用藥物治療ADHD能夠幫助學童改善大部分的行為,父母應跟醫師充分討論,選擇最符合學童需求的藥物,才能避免副作用或療效不彰使得治療中斷,還孩子一個公平、身心健康、快樂成長的環境。」

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眼手術加重眼睛乾澀? 醫籲這樣做可以救乾眼!

成功大學附設醫院眼科部賴俊杰醫師呼籲不要害怕,若術後眼睛出現乾澀、刺痛等請主動與主治醫師說明,加強乾眼症的治療或點人工淚液,對於術後暫時引起的乾眼症狀都有幫助。

「我是一位眼科醫生,也是一位乾眼症患者,所以也了解乾眼人的感受。」成功大學附設醫院眼科部賴俊杰醫師說道,對於乾眼症患者來說,眼睛只要遇到環境刺激,例如:低溫、乾燥、空氣汙染等,或是用眼習慣不良就可能使乾眼症狀加劇,此外臨床上也有民眾因為眼睛手術加重乾眼症,他呼籲不要害怕,若術後眼睛出現乾澀、刺痛等請主動與主治醫師說明,加強乾眼症的治療或點人工淚液,對於術後暫時引起的乾眼症狀都有幫助。

一旦破壞淚液平衡 恐引起乾眼症發作

賴俊杰醫師提到,在眼睛表面外的淚液就如同一個隱形的保護膜,無時無刻都會覆蓋在我們的眼球表面,不讓眼球表面直接暴露在外界環境。而淚液分為三層,最表面的油脂層是由眼瞼板的皮脂腺分泌,可以減少淚液的蒸發流失;中間的水液層,主要是由淚腺及副淚腺分泌,含營養素、生長因子及抗菌物;第三層則是黏液層,主要作用是和角結膜上皮細胞接觸,使之變成親水性,而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。但若一旦破壞淚液平衡,像是進行會引起眼球發炎的手術,如白內障手術,就可能引起暫時性乾眼症加重,所幸人體都有修復的功能,所以大部分術後導致的乾眼症狀,會隨著時間修復而好轉,在這期間一定要好好的加強乾眼症的治療。

白內障術後使乾眼加重? 醫病應建立共識

以白內障手術為例,將白內障乳化移除,並且植入人工水晶體,勢必會製造傷口,傷害到眼表面神經,而手術過程中,難免也都會有一些結膜杯狀細胞的損傷,在術後修復的過程產生發炎反應也會導致細胞暫時性的功能受損。賴俊杰醫師表示,如此一來就會影響到淚液分泌,再加上為了消炎以及避免感染,就得頻繁的點用藥水,這個狀況也會導致淚液難以維持平衡,導致患者術後的乾眼症變嚴重。他表示,眼科醫師應與患者良好溝通,術後雖然白內障會變好,但可能會使得乾眼症狀會變得比較明顯。

乾眼症淚液層10秒內就蒸發! 從環境和用眼習慣改變

賴俊杰醫師表示,只要眼睛受到強烈的刺激,不論是結膜炎、外傷或者是手術,都有可能使得原本乾眼症症狀變得更厲害,或讓原本沒有乾眼症的患者誘發乾眼症。但若手術是無法避免的,他表示,治療乾眼症使用人工淚液或藥水是一種開源的方式,但環境的改善也很重要。節流的方式則是減少淚液的蒸發及流失,盡量避開使眼睛變乾燥的刺激,或是改變用眼習慣。他舉例說到,人在很專注的看電腦、手機或看書,有可能幾十秒不眨眼,但其實乾眼患者眼睛表面薄薄的淚液層10秒鐘就蒸發掉!因此,提醒民眾要勤眨眼,若眼球表面沒有淚液的保護,對眼睛會造成傷害。

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耶誕傳情送暖! 富邦認購愛心福袋為罕見職人加油

富邦人壽認購愛心福袋為罕病職人加油

罕見職人母子齊心  創立手作精品工作室

樂觀開朗的冠毅是罕見疾病「愛伯特氏症」的孩子,小小年紀的他已動過大大小小18次手術,包括顱骨、臉部等部位,就連手指、腳指都得透過一次次的手術分割出來,冠毅在接受早療前走路、吃飯都有困難,現在已經大有進步,透過參與基金會大小活動,漸漸變得不怕生、也學會欣賞自己的獨特之處。 

為了減輕一家五口的負擔,冠毅媽開始製作手工香皂、精油凝露、洗碗精、乾洗手、香膏等手工品,創立「馨玉精品手作」工作室,無私地與他人分享製作小撇步。儘管製作工序繁複,冠毅媽仍堅持選用天然無毒的材料,為產品的原料做把關,並考取手工皂師證照,希望無論大人小孩都能用的安心,而貼心的冠毅則會幫忙裝瓶和貼籤,每一個成品都是母子倆合力完成的心血結晶。

圖片

▲樂觀開朗的冠毅與媽媽齊心做手藝

富邦數位認購愛心福袋 助罕見職人減輕經濟負擔

富邦人壽公關廣宣部陳姿瑛部長表示,今年因為新冠疫情的衝擊,透過基金會得知,平時透過擺攤販售手作品的病友及媽媽們,今年特別辛苦,家庭的經濟重擔更加沉重。但是富邦人壽長期關心病友的熱誠沒有因疫情而影響,今年將一日喘息服務,轉型為數位方式認購愛心福袋,持續支持罕見職人,讓他們有自謀其力的機會。在全台富邦人壽的好朋友的熱情響應之下,自11月初開跑短短一個月截止,就突破往年捐款金額,募得高達57萬的捐款,預計將送出520餘份愛心福袋。耶誕前夕,冠毅與媽媽特別加入配送福袋的行列,代表此次受惠的所有病友家庭最誠摯的感謝。

多元愛心福袋種類 秀罕見職人才華創意

此次愛心福袋涵蓋20餘種病家手作品,像是血小板無力症筱涵媽的動物造型鑰匙包、天使症候群虹安媽的耶誕系列束口袋、卓飛症候群詹爸爸的陶瓷茶杯、脊髓性肌肉萎縮症小萱媽的綜合餅乾、玻璃娃娃晉豪媽的土鳳梨酥、小小人兒政豪媽的蛋黃酥禮盒、AADC小花媽的特製小魚辣椒醬、血小板無力症歐陽媽的XO醬,冠毅媽媽的精油沐浴乳手工皂組、視網膜母細胞瘤病友芯瑤的牛年陶瓷碟、脊髓小腦萎縮症蕎蕎的彩繪方巾、馬凡氏症建鋒的貓頭鷹鑰匙圈等,參與病家及種類更是歷年之最。

企業長期關注支持罕病 盼提升社會大眾重視  

富邦人壽長期與罕見疾病基金會合作,藉由企業影響力提高社會大眾對罕見疾病的重視與關注。2013年起,富邦人壽亦持續關注照護者的喘息支持,與基金會共同打造屬於罕病家庭一日喘息活動,八年來共號召超過400名企業志工投入,陪伴近200個罕病家庭出遊,透過實質陪伴的力量,讓罕病家庭感受滿滿的愛與溫暖,今年因應疫情轉型數位認購愛心福袋,更是創新的嘗試,此舉也讓罕見職人的產品藉由網路被更多人看見,富邦人壽已累積募集愛心福袋近285萬愛心善款,除幫助罕見職人的產品被看見,也協助更多罕病家庭的醫療照顧所需。

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基因檢測預防腦中風? 北榮找到關鍵基因

攜帶有NOTCH3 R544C突變會增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。

中風找到提早預防的關鍵了!臺北榮總神經醫學中心神經基因疾病研究團隊在超過十年的努力下,發現NOTCH3基因上的R544C突變是台灣人特有的腦中風基因突變,且約百分之一的民眾皆有此基因突變,因此透過基因檢測NOTCH3 R544C突變,就能在還沒有發生中風時找到是否帶有此突變以提前預防,此研究成果也發表於神經醫學界頂尖學術期刊「Neurology」。

NOTCH3基因突變誘發中風 年輕人也可能發病 

在台灣約有六分之一的民眾一生中可能發生至少一次中風,其中若帶有NOTCH3基因R544C突變,不僅可能會造成遺傳性的腦部小動脈血管病變,甚至演變白質病變、腦組織梗塞壞死,甚至影響腦部功能。臺北榮總神經醫學中心周邊神經科李宜中主任指出,根據院內過去診斷近兩百例中,因NOTCH3基因突變所造成腦血管疾病的病友中,平均發病年齡是56.8歲,但從20歲年輕人發病到86歲都有可能誘發腦中風。

攜帶NOTCH3基因突變者 誘發腦中風增11

尤其近八成病友在疾病確診時已發生阻塞性腦中風,四成六的病友已有智能缺損,近兩成的病人有情緒精神變化,其中佔三分之二的病友具有腦中風或失智症的家族病史。李宜中主任指出,為了解NOTCH3基因R544C突變對民眾發生腦中風影響,研究團隊進一步檢測發現,約百分之一的臺灣民眾帶有此基因突變,結果也顯示,攜帶有NOTCH3 R544C突變會增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。

提早發現此基因突變 有效預防腦中風發生

因此若經由基因檢測NOTCH3 R544C突變發現有攜帶此基因者,可遵循醫師指示,注意日常飲食及養成良好生活習慣,達到提早預防腦中風的效果。李宜中主任強調,此重大研究成果,除了研究團隊的努力,還有賴病友們及科技部的支持,可望幫助更多民眾找出中風關鍵基因,提早預防腦中風發生。

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驚!35歲女胖到昏迷 減重團隊胃縮小手術救命

胃縮小手術減少胃容量,吃一點就飽,足夠一天生活熱量,手術移除飢餓感,降低食慾帶動瘦身。

全世界及亞洲肥胖率逐漸攀升!一名體重破百合併糖尿病、睡眠呼吸中止症必須接受減重手術的病人,在手術前因壓力又大吃大喝,胖到個人最重的145公斤紀錄,更在術前訪視陷入昏睡,住進加護病房!臺中慈濟醫院代謝及減重中心團隊,多耗7天調整健康狀態,終於順利手術,而且術後3個月瘦了40公斤。

先天失調、後天不良 肥胖問題使健康堪憂

臺中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲指出,年僅35歲、身高160公分的葉女士是先天失調、後天不良的個案。先天失調是罹患乾癬,曾使用類固醇導致身體變成中央型肥胖,且患有嚴重糖尿病;後天失調則是飲食缺乏控制,習慣靠大吃大喝抒減工作壓力,更出現呼吸衰竭、睡眠呼吸中止等嚴重肥胖後遺症,在健康與性命堪憂之下,希望藉減重手術扭轉未來。

太胖術前陷昏迷 胃縮小手術救命

然而,葉女士在術前因加倍大吃特吃,短短2周體重再增加10公斤,到達145公斤新高點,減重中心團隊術前訪視,其竟已陷入昏睡,緊急送加護病房插管治療。

李旻憲主任表示,葉女士在加護病房住了7天,恢復到可接受手術時,腰圍仍超過55吋,腹腔鏡手術必須在腹部開3個小洞,將套管伸進腹腔內臟,穿過近20公分厚的肌肉與脂肪層,團隊用一個多小時完成手術,再住進加護病房觀察,團隊悉心照護後,病情穩定順利出院。

手術移除飢餓感 降低食慾帶動瘦身

葉女士接受胃縮小術後,胃減少三分之二左右,配合飲食調整,3個月成功瘦了40公斤,舊衣服全都變得像布袋。李旻憲主任說明,胃縮小手術減少胃容量,吃一點就飽,足夠一天生活熱量,手術移除飢餓感,降低食慾帶動瘦身。

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不菸不酒卻滿口牙結石? 牙醫教正確清除牙垢刷法

臺中慈濟醫院牙科醫師何曉涵解釋,造成「牙周病」,就是許多人熟知的牙菌斑累積引起,牙菌斑就是俗稱的「牙垢」。

年紀輕輕竟一口爛牙!38歲林先生不抽菸、不喝酒、也不嚼檳榔,因下顎前牙動搖求診牙科,醫師檢查赫然發現病人有大量牙結石堆積,經放射線影像檢查分析後,確定林先生已出現「慢性牙周病」症狀;醫師提醒,「慢性牙周病」與口腔衛生息息相關,因此牙齒清潔與保養很重要。

牙周病是由牙菌斑造成 未確實清潔後患無窮

臺中慈濟醫院牙科醫師何曉涵解釋,造成「牙周病」,就是許多人熟知的牙菌斑累積引起,牙菌斑就是俗稱的「牙垢」。無論是否進食、吃東西,牙齒表面都會形成一層生物薄膜,隨時間推移與細菌繁殖,薄膜會增厚變成牙菌斑,所以,牙菌斑就是由細菌、食物殘渣、脫落的口腔上皮細胞和唾液組成。

何曉涵補充,「牙結石」就是牙菌斑鈣化後堆積而成,要避免一連串的因果循環,只有平時踏實做好牙齒清潔與保養,才能減少牙周病發生。

三餐飯後與晚上莫忘刷牙 牙縫清潔不可忽略

保護牙周與牙齒,正確潔牙方式很重要,何曉涵醫師強調,刷牙時機、工具與動作都是關鍵。三餐飯後與晚上睡前都是刷牙時機;還要選用適合大小、軟硬度適中的牙刷;以每3、4顆牙齒為一個小區塊刷洗,動作要「輕而快」,以橫向、縱向、畫圈三方式來回刷洗。

此外,最容易被忽略的牙縫也是刷牙的重點,可以用牙線或是牙間刷,清潔洗刷齒縫,才能真正洗到每個角度;更好的方式是定期到牙科回診洗牙,清除較深層牙結石也是保養牙齒的關鍵。

咀嚼健康美味 顧好牙周組織是根本

雖然牙醫師盡最大努力,林先生最終還是無法保留搖晃的牙齒,更換成活動假牙。何曉涵醫師提及,「牙齒」是人體營養吸收的前哨站,牙周組織就像房子的地基,地基穩固才能有強壯的牙齒,也才能咀嚼出健康的美味。

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唾液腺結石下巴腫如青蛙 生活中做到2件事可預防

亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師許哲綸表示,攝取足夠水分以及避免抽菸,能維持唾液管道暢通,減少發生結石的機率,建議若有手術需求的民眾仍應諮詢醫師,以期達到最佳治療效果。

21歲的小甄正值大三實習階段,因需經常接觸人群,最近發現兩側下巴常腫一團,多喝點水又會消下去,讓她擔心影響專業、羞於見人,檢查後得知是唾液腺結石造成唾液腺炎,她原本擔心術後頸部留疤,也害怕傷及顏面神經,經醫師建議「唾液腺內視鏡手術」,不僅順利取出結石,更讓她重燃信心。

唾液腺結石 使頸部腫脹惡化

亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部主治醫師許哲綸表示,患者初訪門診時面露困惑及徬徨,兩側下巴反覆腫脹的情形已嚴重影響生活,雖然經諮詢其他醫師,清楚自己的狀況是因唾液腺結石所致,但因需透過下頷腺切除手術治療,擔心術後留下頸部疤痕及傷及顏面神經等風險,令她相當擔憂而打退堂鼓。

但因唾液腺結石造成下巴腫脹問題頻繁發生,尤其腫脹時機點捉摸不定,令愛美的她相當困擾,經來院諮詢溝通,決定改採「唾液腺內視鏡手術」治療,不但順利將唾液腺的結石取出,外部也絲毫不留疤痕,術後恢復狀況甚佳,隔天即辦理出院,令她終於放下心中的大石。

內視鏡治療 避免留疤、相關併發症

許哲綸醫師介紹,「唾液腺內視鏡手術」是經由唾液腺分泌的自然孔,藉著逐步擴張撐開,或局部切開方式進入,使用約1.6釐米的半硬式內視鏡,搭配藥劑沖洗、各種取石儀器和鈥雷射介入,有機會避免頸部的疤痕、減少手術相關的神經併發症,更能保留原本腺體的功能,對於反覆發生唾液腺炎的患者,可提供另一種替代治療方式。

唾液腺內視鏡手術有限制 喝水、戒菸可減少結石發生

許哲綸醫師提醒,由於受限於唾液腺結石的大小、位置及影響腺體,「唾液腺內視鏡手術」仍有其侷限性;此外,透過攝取足夠水分以及避免抽菸,能維持唾液管道暢通,減少發生結石的機率,建議若有手術需求的民眾仍應諮詢醫師,以期達到最佳治療效果。

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90%的頭皮問題,都是因為你不夠了解他們

頭髮號稱三千煩惱絲,油頭、皮屑、落髮等問題困擾著許多人。頂著一頭亮麗黑髮讓人自信滿滿,其實頭皮上有著看不見的生態圈,讓生髮領域細胞分子生物學專家黃琇琴博士解答困擾著許多人的頭髮問題。

Q1:近期正夯的頭皮抗老化,指的是什麼? 

黃琇琴博士說明,頭皮老化能簡單分為三個階段:第一階段的頭皮老化,是指頭皮開始容易受外界環境、溫濕度變化影響而變得敏感脆弱;第二階段則是油脂分泌不平衡、甚至容易有落髮問題。第三階段的老化則是指禿頭或是所有人最終都會面臨的白髮問題。

黃博士特別強調,白髮問題不能等到白髮蒼蒼時才有所反應,以黃種人而言,一般約在40歲時就會開始出現白髮,要防止未來越長越多,應該要提前使用乳鐵蛋白胜肽產品養護頭皮。

Q2:用抗白洗髮精洗髮就能讓白髮回到烏黑狀態?

黃琇琴博士表示,市售許多宣稱能黑髮的洗髮產品,事實上成分含有溫和染劑,在洗頭時慢慢將染色顏料慢慢染色在髮絲上。

而洗髮精因為使用到頭上搓洗後就會即刻洗掉,以清潔頭皮為主要功能,難以提供其他實質效果,因此若要讓毛囊生長出真正的健康黑髮,絕對很難單靠洗髮精來達成,必須靠頭皮相關的乳鐵蛋白胜肽產品,達到滋養毛囊的功能。

Q3:把白髮染黑,卻發現頭髮白得更快、也需要更頻繁染髮了,為什麼?

黃琇琴博士指出,染髮劑內通常會有兩劑,分別是讓毛鱗片打開的鹼劑,以及含有染料與雙氧水(H2O2)的染劑。

當毛鱗片打開時,小分子染料會進入頭髮皮質層,也就是黑色素所在的位置,由雙氧水作用後,小分子染料聚合成大分子,就不會再從皮質層內離開,這就是染髮後洗頭時也不會把染色洗掉的原因。

而雙氧水具有漂白作用,因此原來黑色的頭髮會被漂白,再把色料染上,頭髮就會上色。民眾以為髮根、髮絲染黑了,實際上如果沒有染劑上色,頭髮實際上是變白了。

大多數人在染髮後發現越來越多白髮,都會誤以為是自己老化所致,原本6個月染一次、4個月染一次、3個月染一次,乃至最後染髮間隔越來越短、頻率越來越高,其實是染髮劑所造成的。

Q4:家中有遺傳性禿頭,我沒救了嗎?

黃博士坦言,禿髮者有90%都屬於遺傳性禿髮。很多人會因此對於禿頭採取消極態度、聽天由命,覺得沒救了,不過其實還不到放棄的時候。

禿髮是因為毛囊進入休止期,因此毛髮停止生長。同樣具有遺傳性落髮基因的人當中,有些人是兩年就禿光,有些人是20、30年後才慢慢禿光,因此要做的是爭取時間,讓禿髮時間往後延長。

目前市面上多數產品都是讓進入休止期的毛囊重新回到成長期。提醒民眾,知道自己遺傳性禿髮時候,最好提早開始保養,才有機會延緩禿頭問題。

Q5:我有頭皮屑,用抗屑洗髮精洗頭,或是勤勞去角質,就能解決頭皮屑問題嗎?

黃博士表示,頭皮屑問題主要源自於生長在頭皮上的黴菌——馬拉色菌。這種黴菌是頭皮的常在菌,平常與頭皮生態保持平衡,可是一旦頭皮出問題,就會過度增生,其代謝物就會造成頭皮細胞的發炎反應,而讓角質過度增生、提早剝落,因此就成為片片白屑。市面上銷售的抗屑洗髮精主要就是以抑制馬拉色菌為主。

另外也有人好奇,既然是角質增生,是否多去角質就能減少頭皮屑問題?其實不斷地去角質會對頭皮造成傷害,角質不停脫落,頭皮也會越來越乾,因此兩種方法僅能治標,不能治本。

目前的研究趨勢,是希望找到治本方式,透過調理達到頭皮生態平衡,讓黴菌等微生物與頭皮和平共處,維持頭皮健康的狀態,避免產生頭皮屑問題。

若是想了解更多關於頭皮的資訊,可以進一步關注黃博士的著作《解碼頭皮胜肽力:超前掌握關鍵5%的不老源頭》。

黃博士坦言,禿髮者有90%都屬於遺傳性禿髮。很多人會因此對於禿頭採取消極態度、聽天由命,覺得沒救了,不過其實還不到放棄的時候。

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停經前後增乳癌復發風險 CDK4/6抑制劑延長無惡化存活期

荷爾蒙受體表現者 乳癌受雌激素影響恐復發

根據統計,近八成乳癌患者,包含許多停經前女性,癌細胞會有女性荷爾蒙受體(ER、PR)表現,意味著癌細胞生長受到雌激素的影響。而控制住乳癌的女性,停經前後荷爾蒙紊亂,將提高乳癌的復發及轉移風險。

台大醫院乳房外科郭文宏醫師指出,針對特殊的亞型,例如目前患者比例較高的三陰性或標靶陽性的乳癌患者,甚至可能高達30%有復發的可能性。

她乳癌追蹤五年後復發 靠CDK4/6抑制劑控制病情

一名60歲停經後婦女,乳癌控制追蹤5年後,因為骨頭疼痛而做掃描檢查,發現有骨轉移、肺轉移以及腹膜轉移, 病患的腫瘤指數CEA超過了10 ng/ml, 同時CA15-3也超過2000 U/ml。在芳香環酶抑制劑及CDK4/6抑制劑治療半年後,癌細胞得到良好控制。

收治個案的郭文宏醫師指出,這名患者在經過CDK4/6抑制劑治療後,CEA已經回降到小於5 ng/ml的正常範圍內,CA15-3也降到100 U/ml以下,這表示她的癌細胞已經受到一定控制。這類型腫瘤受到控制,卻復發的個案中,特別是荷爾蒙受體陽性的患者,不見得是在荷爾蒙治療後的5年內復發,停藥後約7、8年時更是復發的高峰期。

CDK4/6抑制劑抑制取代毒殺 避免化療副作用

以往乳癌復發的患者,多數只能靠化療治療,副作用卻是一大負擔。近年發展出CDK4/6抑制劑,針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的患者,證實可延長無惡化存活期達2年,口服劑型提高治療便利性,健保也有條件給付。

郭醫師解釋,CDK4/6抑制劑是讓細胞複製的機制暫時剎車,以抑制癌細胞的方式取代直接毒殺,相對在各方面的副作用比較輕,所以大部分服用這藥物的患者並不會有太大的噁心嘔吐、掉頭髮的狀況。

郭醫師進一步指出,針對轉移性乳癌的患者而言,治療目標不再是把癌細胞徹底殺死,而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下,避免出現症狀,也兼顧病人的生活品質。

停經前患者用藥有策略 控制得宜仍應追蹤

CDK4/6抑制劑適用於停經後患者,若為停經前患者,也可透過藥物停經後接受治療,雖無化療的明顯副作用,但仍可能造成白血球低下問題。提醒乳癌控制良好的患者應定期追蹤,40歲以上女性更該定期乳房攝影篩檢,及早發現早期治療。

郭醫師進一步指出,針對轉移性乳癌的患者而言,治療目標不再是把癌細胞徹底殺死,而是將癌細胞數量控制在一定範圍之下,避免出現症狀,也兼顧病人的生活品質。

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視力模糊後才確診糖尿病! 醫:血糖過高當心眼病變

國立成大醫院眼科部視網膜科張義昇主任表示,臨床上仍有許多的病症是需要倚靠類固醇控制身體急性的發炎狀況,只要能妥善使用類固醇藥物,病況皆能獲得緩解與改善。

根據衛生福利部國民健康署資料顯示,糖尿病患者失明是一般人的25倍,若糖尿病病史超過10年以上,發病率更會上升至6成;如超過20年以上,發病率更高達9成。縱使糖尿病已被譽為台灣國病,但仍有許多民眾不清楚自己有糖尿病,往往是眼睛出現視力模糊時,進一步就醫才知道原來是糖尿病所引起的黃斑部病變。

糖尿病視網膜病變分三期 黃斑部水腫恐失明

國立成大醫院眼科部視網膜科張義昇主任表示,糖尿病視網膜病變可分為三期:第一期為背景性糖尿病視網膜病變,在此早期階段並不會出現明顯視力上的影響;第二期為前增殖性糖尿病視網膜病變,視網膜有點狀出血,體液滲出等變化;第三期為增殖性糖尿病視網膜病變,視網膜已有新生血管和纖維膜的形成,會開始產生大量出血或視力模糊等狀況。更有一類的患者因視網膜黃斑部血管產生病變,而引起血管的滲漏,造成視網膜組織傷害,眼前影像變成模糊、扭曲、嚴重者會喪失視力,也就是糖尿病黃斑部水腫。

選對治療方式 減少副作用發生

針對黃斑部水腫的治療,張義昇主任進一步表示,早期傳統雷射治療,是將缺血或水腫的視網膜破壞,避免血管內皮細胞生成因子產生,抑制病變的狀況,但往往無法精準去除缺血的視網膜,甚至會造成視野缺損的風險。近期有部分患者,透過眼內注射抗血管內皮生長因子抑制劑,抑制不正常的新生血管增生;但其注射頻率高,除了降低患者治療順從性外,針對有心臟疾病或腦部血管疾病病史的患者,更可能提高相關疾病的風險。

糖友福音 健保開放給付眼內注射類固醇藥物轉換使用

張義昇主任進一步補充,臨床上有三成的患者,使用抗血管內皮生長因子抑制劑成效不彰。所幸目前健保可申請轉換使用眼內注射長效型類固醇藥物,除了能抑制血管增生,控制黃斑部水腫的症狀,還可抑制發炎因子;且其長效的特性,可提供四至六個月的治療效果,回診次數減少,大大提升患者的治療順從性;且對有心臟與腦部血管疾病的患者,是更好的治療選擇。

嚴防黃斑部病變 遠離危險因子、控制血糖缺一不可

張義昇主任呼籲,許多患者聽到類固醇治療,多半會有抗拒的反應,但目前臨床上仍有許多的病症是需要倚靠類固醇控制身體急性的發炎狀況,只要能妥善使用類固醇藥物,病況皆能獲得緩解與改善。此外,糖尿病患者,即便穩定控制血糖,病史長的患者仍可能在病程中發生視網膜病變,因此建議如有早期糖尿病視網膜病變的患者,應每半年至一年定期眼底檢查,倘若是三高的患者,更應控制血壓、血糖、血脂,並積極接受治療,配合醫師的治療計畫,保持良好的生活作息,更要遠離危險因子(如抽菸),才能避免視網膜血管和神經受到損害。

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