標籤: 水雷射

通常來講，肝囊腫不是什麼值得關注的問題。特別是體積較小的肝囊腫更是無需關注和干預。但是，有些時候肝內小囊腫的正好長在不恰當的位置就會造成比較嚴重的問題，需要我們积極干預了。

本期的病例是由北京民航總醫院超聲科譚慶婷醫師提供。

女，70歲，既往體健。2年前開始出現間斷雙下肢水腫。

常規腹部超聲及上腹部MRI均显示：肝臟體積增大呈肝硬化表現，並可見門靜脈高壓的表現(脾大、胃小彎側靜脈曲張，左腎區門體靜脈分流等)。心臟彩超显示左房擴大、左室舒張功能減低。雙下肢靜脈超聲未見異常。

實驗室檢查：自免肝抗體譜均陰性。AFP，CEA，CA199正常。乙肝五項：表面抗體陽性，余均陰性。丙肝抗體陰性。

多方檢查和分析發現：患者的肝硬化和門靜脈高壓診斷明確，但病因不明。仔細的進一步超聲檢查和MRI讀片分析后發現在患者的肝尾恭弘=叶 恭弘上可見一3.1×2.5cm的囊腫，該囊腫明顯壓迫下腔靜脈及肝靜脈匯入處(第二肝門)，局部下腔靜脈受壓后血流紊亂、流速加快。最大流速達135cm/s。

圖1 肝尾恭弘=叶 恭弘囊腫壓迫下腔靜脈。左圖：上腹部橫斷;右圖：上腹部縱斷。

圖2 下腔靜脈受壓出血流變細、紊亂、流速增快(最大流速：135cm/s)。

根據超聲檢查和MRI檢查結果，考慮該患者是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的囊腫壓迫下腔靜脈和第二肝門導致的“布加綜合征”。肝硬化為充血性肝硬化，門靜脈高壓為繼發性肝后性門靜脈高壓。該患者的一系列癥狀體征可能都是由於肝尾恭弘=叶 恭弘的這一個小小的囊腫造成的。

加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一系列以肝后性門脈高壓症和下肢靜脈水腫為主要臨床表現的狀況。原因有原發性和繼發性兩大類。繼發性布加綜合征主要是繼發於腫瘤的壓迫或栓塞。像本例這樣由於肝囊腫的壓迫導致的布加綜合征比較少見，也容易被醫生忽略。

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12月13日，據@一個有點理想的記者微博發文：#醫路走來# 他們，也會病倒、累倒。今天清晨，福建省立醫院一名25歲的女護士，值一夜夜班后疲勞過度，早間爆發性心肌炎發作突然昏厥，醫院立即組織力量實施緊急搶救，目前插管，室顫，仍未脫離生命危險，情形極不樂觀。轉往重症監護室路上時，遇到的同事紛紛落淚，轉身仍要去忙各自病人。望平安。

隨後@一個有點理想的記者連發數條微博通報情況，最新一條截止到12月14日18:03。@一個有點理想的記者：截止目前，仍昏迷，全靠機器撐，未脫離危險期。//@一個有點理想的記者：很不樂觀，全靠ecmo，希望有奇迹發生。//@一個有點理想的記者：情況危急，目前在ccu，室顫，射血量不足10%。

醫院病區一名家屬稱，該護士當天來值夜班，“她有些感冒，身體不是很舒服”，清晨交接班時在廁所暈倒后被人發現。

病房外的一名病人家屬阿春（化名）說：“雖然我不認識她，看到來看她很多人都哭了，也很感動。”13日中午12點多，手術室門外站着一大群的人，其中有不少護士站着抹眼淚。

@D調的江醫生：太年輕了，太年輕了，下班前看到這條新聞真的很難受。姑娘，工作只是太小太小的部分，還有很多美好的事情在等着你，你的爸爸媽媽在等你回家吃飯，期待奇迹！

近年來，由於高強度連軸轉的工作，醫生猝死事件屢屢見諸報端。就在前幾天，廈門同一家醫院兩名醫生先後離世。12月7日，廈門大學附屬中山醫院血液科副主任醫師、助理教授王昭因“主動脈夾層破裂”搶救無效去世。12月8日，廈門大學附屬中山醫院呼吸內科主任醫師尹小文博士因“心臟驟停”搶救無效去世。

很多時候，醫護人員高強度的付出不僅得不到患者及家屬的理解，反而遭遇種種誤解。其實，醫護也是普通的人，不需要被神話，不需要塑造成過勞犧牲大公無私的形象。但是，他們真的需要理解和尊重。

25歲，花兒一樣的年紀，真心希望這名護士能好起來！期待奇迹！

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1．發病年齡：青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2．胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎症性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現；帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側肋間神經分佈伴劇痛，且皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現；

心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨後方和心前區或劍突下，可向左肩和左臂內側放射，甚至達環指與小指，也可放射於左頸或面頰部，誤認為牙痛；夾層動脈瘤引起疼痛多位於胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。

3．胸痛性質：胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。肋間神經痛為陣發性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛並有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈並有恐懼、瀕死感；氣胸在發病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動脈瘤常呈突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發紺。   ．

4．疼痛持續時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性，炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發作時間短暫(持續1～5min)，而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)且不易緩解。

5．影響疼痛因素：主要為疼痛發生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯後於1～2min內緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

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時光荏苒，2016年即將過去了。回首過去一年，內心感慨萬千，在一年裡，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：

1.增強了法律法規意識

在思想道德方面，我遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心。

2016年，我國共發生了數十起醫鬧事件，最著名的有龍崗平湖人民醫院醫生被逼下跪事件、廣東省人民醫院陳主任被砍事件、寶華醫生被砍事件以及最近的紗布門事件。每件事情發生之後都在我們醫療圈引起熱議。但是在院領導的积極主持下，我們將討論轉為地下，嚴格遵守醫院規章制度，發揚了醫護人員作為白衣天使不與患者計較的精神，繼續為我們的醫療事業做貢獻。

同時，因為各種醫鬧事件不斷髮生，極其有力地督促了我們要認真學習醫療相關法律法規。現在我已經可以將醫鬧入刑相關規章制度倒背如流，儘管這些對醫鬧份子沒有什麼大的作用下，我依然相信我們的法律法規會保障我們的人身安全不被傷害。

2.增強了集體榮譽感

2016年我全年工作將近300天，平均每周休息一天半，其中一天是下夜班的，每周工作大約50個小時，其中“自願”加班10小時。

由於長期在院工作，我對醫院每位同事的工作時間、工作方式、工作習慣等細枝末節已經到達了非常熟悉的境界。你可以隨便指着一個同事問我，他每天加班幾小時，每天幾點上班幾點下班，吃飯速度有多快，我都能非常流利地告訴你。

因為我非常熱愛我們的護理工作，以至於家人對我的評價是，醫院就是你家，你在醫院時間比在家時間還多，這是對我熱愛我們醫院的最高評價。

3.鍛煉了思維能力

護理工作中，我認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規範，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。

因為醫療文書的書寫必須要認真負責，態度端正、頭腦清晰，不然的話很可能會被患者或者家屬抓住其中的漏洞，即使醫療沒有差錯，也會因為護理文書問題被判罰款。同時我积極保護每一份醫療病歷，以防遭到“紗布門”事件主角的塗改，從而沒有了保護自己的證據。

4.加強了艱苦樸素意識

護理工作極大地增強了我的艱苦樸素意識。我們每個月工資包括獎金大約在兩千元左右，由於廣東消費太高，所以這個工資讓我在這個燈紅酒綠的世界里依然能保持中國民族傳統文化的艱苦樸素意識，並將此發揚光大，以此遠離了萬惡的資本主義世界。

此外，我們十幾個小時的夜班費竟然能出乎意料地高達30元。對比醫生的10元夜班費，我對醫院及各位領導感激涕零，這是對我們護理人員的關心和愛護。

5.提高了身體素質

在工作方面，我服從安排，認真負責，踏實肯干，不怕苦，不怕累。護理工作是一項高強度高耐力的工作，每日步數計數，我大約每天走了1萬五千步，摺合里數，大約十公里，這個鍛煉了我的體力。

我全年為褥瘡患者擦身、換藥、吸痰近千次，這個有效地鍛煉了我的腰力和嗅覺功能。現在我可以在為病人擦糞便、吸痰後面不改色地吃飯。

由於經常給病人翻身，搬運液體，現在我的肱二頭肌已經非常結實，相比沒有工作之前弱不禁風的我，現在我可以隨隨便便扛起一桶50斤的桶裝水。

感謝這份護理工作，讓我的身體素質杠杠的。加上輕傷不下火線的觀念，2016年，我發燒2次，感冒1次，腹痛1次，都堅持上班，沒有請假。

6. 鍛煉了心理素質

本着“把工作做的更好”這樣一個目標，我認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處，生怕自己哪一句話說的不對，會招到對方的投訴，被醫院扣發獎金，又或者因為自己一句不經意的話，引來殺身之禍。

為了在人民群眾心目中樹立“白衣天使”形象，加強“四自”修養，即“自重、自省、自警、自勵”，在碰到每一位刁鑽苛刻的患者及家屬時，我做到了打不還手，罵不還口，現在碰到不講理的患者及家屬時，我可以默默忍受，自動屏蔽那些污穢語言。同時，在醫護人員被砍被殺的年代，感謝這些患者只是罵了我，而沒有對我進行人身攻擊，感謝他們的不殺之恩！

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，仍然會有想休假的念頭；在面對超負荷工作時，依然有抱怨的情況；在工資不夠花的情況下仍然有申請漲工資的想法；這都是我今後需要改進和提高的地方。在已經過去的一年裡，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。

我將繼續努力，為了醫院的美好明天而貢獻自己的一份力量！

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