標籤: 多囊性卵巢症候群

中醫治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”，就是提高機體自身的免疫力，以便獲得更好的抗病能力；所謂“祛邪”，則是祛除體內的病邪，通常會用“以毒攻毒”的方法。

透視常見治療陷阱

別被患者牽着鼻子走

中醫文化源遠流長，中醫治療乳腺癌的歷史悠久，針對本民族的體質特點，中西醫結合的治療方法不失為最適合中國患者的方案。但關於中醫治療乳腺癌，患者存在很多誤區，現梳理下來，以防醫生被患者牽着鼻子走。

誤區一：吃藥總比不吃好。有些患者上癮一樣地服用中藥。其實，老祖宗講的是“是葯三分毒”。一般建議患者後續治療3年～5年即可，並不需要一輩子服用中藥。

誤區二：對照其他患者病理指標自己複製藥方。有些患者看到其他人的病理類型、免疫組化指標與自己的差不多，就複製了同樣的藥方服用。這種做法非常不可取。中醫講的是“同病異治，異病同治”，主要是針對病人的不同身體狀況（寒涼冷熱、陰陽虛實）來開具相應的藥方。即便疾病一樣，但證不一樣，就可能“千人千方”。

誤區三：拿到經典方或者名中醫開具的處方后，連續服藥一年甚至更長時間不更換。中醫講求天人合一，所以在不同的季節，用的藥方應該有所調整。因此，醫生一定要囑咐患者適時複診，尤其在患者接受西醫治療的不同階段，中醫治療的側重點會不同，使用的藥方也應隨之變化。

誤區四：追求名貴藥物或者迷信於某一味藥物。有些患者不斷提醒醫生開點好葯，而評定標準就是藥材貴不貴。其實，選擇藥物的關鍵在於有沒有效，貴不貴並不重要。部分患者還迷信於某一味“抗癌中藥”，四季不停服用，這種方法也不對。中醫治病的基本原則是辨證，即根據病人身體情況來選擇藥物。

乳腺癌的中醫治療

更多體現在術后調理

現階段乳腺癌的中醫治療更多體現在對乳腺癌的術后調理，而且在西醫治療的不同階段，應使用不同的中醫方案，中西醫協同作戰，達到修復人體正氣、減少疾病複發、提高生活質量的目的。

我們根據陸德銘教授、唐漢鈞教授數十年臨證經驗提煉了乳腺癌術後方，針對乳腺癌術後患者首先強調顧護正氣，促進患者術后體質恢復；在後續的治療中，攻補兼施，祛邪抗癌。根據天人合一的觀點，四季遣方用藥有所不同；又將中西醫治療看作整體，因此在西醫治療的不同階段，靈活配伍中醫治療方案。

化療期間：乳腺癌化療是全身性殺傷癌細胞，可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治療。化療不可避免會帶來較嚴重的副反應，此階段主要採用中醫扶正法以提高機體免疫力，減少化療副反應。化療期間不提倡大劑量使用“祛邪”中藥，因為化療藥物本身更注重於“攻殺”癌細胞。所以，化療期間的中藥可以偏重於益氣養陰、健脾醒胃、壯骨生髓、和胃降逆等。

放療期間：隨着女性對生活質量的追求，實施保乳手術的患者越來越多，而保乳手術需要配合全乳放療。放療類似於“燒傷樣”改變，且經常對鄰近臟器如肺有損傷，機體表現為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫注重養陰生津、清熱潤肺化痰為主。中醫藥能有效減少放療副反應，使得患者順利完成放療。

內分泌治療期間：乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程，需要5年，甚至7年~10年。內分泌治療常見的副反應包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內膜增厚、潮熱盜汗或骨質疏鬆等。中醫治療可以相應採用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤燥、補腎填精等方法改善上述癥狀，彌補長期內分泌治療帶來的弊端。

難治性乳腺癌：比如“三陰性”乳腺癌，既不能依靠靶向治療，又不能依靠內分泌治療，預后相對差，生存率較低。此類患者往往在完成手術和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對“三陰性”乳腺癌患者，中醫藥的介入尤為重要。我們牽頭並承擔了上海市中西醫結合臨床重大項目、中醫藥行業科研專項等多個針對“三陰性”乳腺癌後續治療的多中心科研項目，針對此類患者，採用益氣消�Y、調攝沖任的中藥主方，配合個體化的臨證加減，療效確切。

早期發現疾病苗頭

要積極進行“圍追堵截”

有些女性尚未患乳腺癌，但存在明顯的沖任失調或者肝氣鬱結情況，類似於西醫所說的內分泌失調，這是乳腺癌的高危因素。中醫可通過調攝沖任、疏肝理氣來改善內分泌情況，這是中醫“治未病”理念的體現。

理論上講，從乳腺增生病到乳腺癌的過程，可能經歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌，最終發展到乳腺浸潤性癌。同樣，乳腺疾病患者的機體氣血也可能經歷肝氣鬱結、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程，而最終痰瘀毒互結就形成乳腺癌。在疾病發展的任一階段阻斷其繼續發展，就是中醫“治未病”理念的實際應用。所以，針對乳腺增生病的治療，可以是疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結等。

此外，中醫治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應用，生活方式的調攝同樣需要符合天人合一的原則。例如，春天注重疏肝氣、夏天注重清心火、秋天注重潤肺燥、冬天注重填腎精。其次，保持適當的運動，減少攝入辛辣刺激食物，控制高脂肪、高熱量食物也是十分重要的。乳腺癌和情緒有關，長期抑鬱焦慮，工作壓力大，作息不規律，都是乳腺癌的誘發因素，這些因素均需避免和改善。我們提倡作息規律、不熬夜、不生悶氣、少發脾氣，這也是中醫“治未病”理念的體現。

圍絕經期是國內女性乳腺癌發病的最高峰，可能和更年期女性更容易出現抑鬱、焦慮的狀態有關。適當的心理疏導，合理的中藥干預能取得良好的療效。臨床發現，甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫經方都可以針對此類情緒進行調節。

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五苓散是醫聖張仲景所創，歷代被視為經典名方之一，相沿傳承研究和使用了2000餘年而其用不衰，且代有發展。

原方由常用中藥豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝等五味葯組成，搗研為散，用米湯和服，用量為現在的6克左右，並囑其多飲暖開水，使微有汗出，每日3次。原用於治療《傷寒雜病論》中所稱的太陽病表邪未解，內傳太陽膀胱之腑，水蓄下焦，形成太陽經腑同病者。後世歸納總結的功用是：利水滲濕、溫陽化氣。主治下列三類病證，一是太陽膀胱蓄水證，見小便不利、頭痛微熱、煩渴欲飲、甚則水入即吐、舌苔白、脈浮者；二是水濕內停證，見水腫、泄瀉、小便不利，以及霍亂者；三是痰飲，見臍下動悸、吐涎沫而頭眩暈，或短氣而咳者。

方中重用澤瀉為君葯（即主葯），以甘淡滲濕利水；以豬苓、茯苓為臣葯（即輔助葯），協助和加強利水滲濕之功；以白朮、桂枝為佐葯（即佐助葯），一以健脾而運化水濕之邪，一以溫陽化氣而利水，外散風寒以解表。

2000多年來，其臨床治驗和論說無以數計，如有驗案稱：因夏月濕重，用冷水、涼葯過多，致氣化不利、水濕相結而致小便不利者；也有因脾失健運、氣化不行、水濕阻滯，所致食慾不佳、下肢浮腫、腹脹較重者；尚有用此方治療懸飲見胸滿喘促不得卧者。即涉及內、兒、皮膚等科的多種病症均有醫治痊癒者。

當代臨床報道，有用五苓散加減治療腎炎、尿瀦留、腎功能不全、膀胱癌，以及流行性腹瀉、肝硬化腹水、胸腔積液、慢性肺心病心衰、慢性充血性心力衰竭、眩暈、顱內壓增高、特發性水腫。還有用治婦科羊水過多症、妊娠高血壓症與嬰兒腹瀉、小兒鞘膜積液、小兒神經性尿頻及關節腔積液、淋病合併睾丸炎、中心性視網膜炎、青光眼等多種病症，均獲得了較滿意的治療效果。如有資料显示，用五苓散加白茅根、白花蛇舌草，或加丹參、益母草，治療急性腎炎78例、腎炎水腫42例，有效率達90%。

同時，對五苓散證開展了實驗研究，特別是對利尿作用、對腎功能的影響，對尿路結石的防治、對乙醇代謝的影響，以及抑菌作用等多方面進行了系統研究。在對利尿作用影響的研究中發現，服用本方后24小時尿量及鈉的排泄量比西藥噻嗪類、呋塞米、乙酰唑胺等利尿作用更強。在劑型研究中，雖研製了水丸、片劑、浸膏劑、顆粒劑等劑型，使用了湯劑，但發現仍以散劑作用較好。有學者尚應用細胞學、分子學等現代科學技術，從病理、生理等方面進行了微觀探討，中醫方劑學和臨床應用已將其歸入祛濕劑，其用將日益有所拓展。

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決明，豆科，別名草決明、羊明、羊角、還瞳子、馬蹄決明、鈍恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘決明、假綠豆等，一年生亞灌木狀草本植物，我國長江以南各省區普遍分佈，常見栽培。野生於山坡、曠野及河灘沙地上。

花成對腋生，最上部的聚生；花冠黃色，花瓣5，倒卵形，基部有爪。莢果細長，近四棱形，長15~20厘米，寬3~4毫米。種子多數，菱柱形或菱形略扁，淡褐色，光亮，兩側各有1條線形斜凹紋。花期6~8月，果期8~10月。

高0.5~2米。莖直立，上部分支多。恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘互生，羽狀複葉；小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘3對，恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘片倒卵形或卵狀長圓形，長2~6厘米，寬1.5~3.5厘米，先端圓形，基部楔形，稍偏斜，下面及邊緣有柔毛，最下1對小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘間有1條形腺體，或下面2對小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘間各有1腺體。

決明子別稱草決明，青葙子也被稱為草決明，二者都可平肝明目，不同之處在於決明子可升可降，既散又補、又潤，但退翳膜效力不明顯；青葙子清降瀉肝經實火力較強，用於火熱證較甚或熱毒之目疾，明目消腫、退翳膜功效明顯。另一種石決明是鮑類的貝殼，也可以平肝潛陽明目，兼清肺熱、通淋散結，卻沒有決明子潤腸通便的功效。

決明子性寒涼，有泄瀉和降壓的作用，脾胃虛寒、氣血不足者不宜服用。大便泄瀉者忌服。孕婦忌服。

決明子蜂蜜飲

炒決明子10~15克，蜂蜜20~30克。將決明子搗碎，加水300~400毫升煎煮10分鐘，沖入蜂蜜攪勻服用，早晚分服，每日1劑。決明子炒熟，有類似咖啡的味道，香氣撲鼻，有平肝養腎的功效，配合蜂蜜可潤腸通便，適合前列腺增生兼習慣性便秘者飲用。

杞菊決明子茶

枸杞子10克，菊花3克，炒決明子20克。將枸杞子、菊花、決明子同時放入有蓋杯中，沸水沖泡，加蓋悶 15分鐘后即可。代茶頻頻飲用，一般可沖泡3至5次。此茶可清肝瀉火、養陰明目、降壓調脂，適合肝火陽亢型腦卒中后遺症、頭暈目眩、頭重腳輕、煩躁易怒、血壓增高、舌質偏紅者飲用。

菊花決明子粥

菊花10克，炒決明子10~15克，粳米50克，冰糖適量。將炒決明子與菊花煎汁，去渣取汁，放入粳米煮粥，粥將熟時，加入冰糖，再煮1~2沸即可食。每日1次。此粥可清肝明目、降壓通便，適合高血壓、血脂異常，以及習慣性便秘者食用。

（摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著）

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中藥湯劑是我國歷史最為悠久，應用最多、最廣的一種劑型。它製備方法簡便，加減靈活，奏效迅速，能適應中醫辨證施治用藥需要，故幾千年以來，長久不衰，為多數民眾所熟悉和青睞。關於湯劑煎煮使用的優勢特色、製備原理、製備工藝、操作技術和方法、質量控制，包括服用方法的研究和論述文獻，可謂“汗牛充棟”，難以數計。但各代的中藥煎煮，除御藥局、太醫院等，有專人為皇親國戚、達官顯貴提供專司煎煮服務外，絕大多數老百姓的用藥均為單個散煎，且均以柴薪或煤炭為燃料，採用直火加熱煎煮。

早期：煎藥室“水深火熱”

1949年新中國成立后，黨和政府重視中醫藥事業的發展，中醫醫療機構相繼組建，大力推進中醫藥防治疾病和康復保健服務，並在藥房內設立中藥煎藥室，承擔住院患者的湯藥煎煮。

20世紀50年代至60年代末，大多採用傳統的直火加熱煎煮法，即在50張~150張床位的醫院，多採用較大型或大型爐灶，以煤炭為燃料，爐灶上用大塊鑄有數十個直徑為10厘米左右圓孔的鐵板，以便置放煎器，煎煮器具大多為陶器瓦罐。100張床位以下的醫院，多由1人輪番從事操作，150張床位的醫院一般也僅安排兩人，勞動負荷很重，五六十個藥罐同時煎藥，工作人員常常汗流浹背，應顧不暇。那時煎藥室的條件十分簡陋，沒有通風降溫設施，從業人員業務素質也不高。

20世紀70年代至80年代末，除直火加熱煎煮外，許多地方試行電熱煎藥和蒸汽煎藥。所謂電熱煎煮，即採用多個小型電爐或特製的串聯成排電氣加熱裝置。蒸汽煎藥，起初時利用高壓消毒櫃，以特製的較大型的搪瓷類杯具為煎器，煎器上鑄有標牌，牌上標有床號，由操作人員將應煎藥物分別放入煎器，再加入定量水后，分層、分排整齊地放入櫃中，關閉櫃門，開啟蒸汽，定時煎煮，然後減壓、開啟，取出煎藥罐，逐罐濾取藥液。

對於蒸汽煎藥，業內存有兩大質疑：一是高壓煎煮溫度均超過100℃，部分藥物成分會被破壞和散失；二是在一個封閉空間內，幾十個藥罐同時沸騰，極易造成“串味”。隨後，研製生產了可任意拆卸組合、各罐獨立的煎藥罐。在一間160平方米左右的操作間內，可安裝約500個整齊成排的藥罐，每排每罐均有蒸汽管道相通，只要操作人員按病區床號將藥物分別裝罐，注入適量自來水，打開蒸汽閥后，即可開啟煎煮。據當時相關部門提供的檢測數據，所得葯汁與直火煎煮的質量基本一致。但伴隨的問題是，一個人照看50個左右的藥罐，在同時沸騰后，無暇顧及先煎、後下等特殊煎煮法的要求，敞口煎煮氣味揮散嚴重，藥液大多清淡，部分患者和醫生也不認同。同時，一個大房間內三五百個藥罐一齊煎沸后，室內溫度可達四五十度，蒸汽瀰漫，地面積水，操作人員長期忍受濕熱的煎熬，有人曾講：“應該想法子把煎藥人員從‘水深火熱’中解放出來”。

中期：煎煮逐漸規範化

1988~1989年，有的省份主管部門提出要“加強藥罐子工程研究”，組織人員開展全省層面的中藥煎藥工作專項檢查，並要求在醫院的中藥工作管理辦法中列出中藥湯劑煎煮管理專章。20世紀90年代至21世紀初，除部分醫院仍採用直火煎煮外，大多逐步採用機器煎煮，煎藥室條件逐步得到改善。特別是國家中醫藥管理局1991年在中醫院分級建設藥劑評審指標中，明確了中藥煎藥室建設和各項檢查細則；1997年印發《中藥煎藥室管理規範》，對中藥煎藥室的基本設施建設、煎藥操作規程、質量與技術基本要求、注意事項、管理制度等做出了明確規定，還在同年推行的“放心藥房”建設等規範性文件中將其列為主要內容。

進入21世紀以來，隨着葯事質量管理與持續改進、等級醫院複評驗收標準的執行，國家中醫藥管理局於2009年3月16日再次印發《醫療機構中藥煎藥室管理規範》，強調煎藥室應配備一定理論水平和實踐操作經驗的中藥師具體負責煎藥業務指導、質量監督及組織管理；煎藥人員應通過中藥煎藥知識和技能培訓，並考核合格后才能從事煎藥工作；對煎藥用水、煎前浸泡、煎藥加水量、煎煮時間、火候控制、煎液量，以及部分藥物的特殊煎煮法等更明確地進行了規定。規範化的科學管理，促使醫院中藥煎煮質量不斷提升，更好地保證了人民用藥的安全性和有效性。

未來：理想湯劑可循求

近幾年來，部分較大型中醫院引進了半自動煎藥機和全自動煎藥機，着力推進中藥湯劑製備的智能化。全自動煎藥機信息處理系統與醫院HIS系統可實時數據交互，實現對煎藥的實時監控、批次查詢、處方管理、留樣管理、設備內置数字化管理，使煎藥人員及管理者對所有煎藥信息做到實時掌握，準確質控。有的醫院還組建了智能煎藥中心，拓展應用範圍，不僅滿足住院患者的煎藥需求，還開展快遞送葯上門，為門診患者及社區患者提供方便。同時，在一定程度上減輕了煎藥人員的勞動強度，提高了工作效率。

可以肯定的是，當代對中藥煎煮，特別是醫療機構中藥煎煮的研究是廣泛而深入的，黨和政府及行業主管部門始終給予高度重視，頒行多項規範和標準，在保障和促進中藥煎藥室基本建設，強化煎藥人員素養和業務技術內涵建設等方面均取得了不小的成就。散煎、單煎，直火加熱煎煮，雖有優勢，所得藥液的質量可依主觀意願控制，但在一個有三五百，甚至兩千張以上床位的大型綜合醫院，要長期相沿襲採用傳統的中藥煎煮方法則較難想象，還需要不斷研究、發展。

中藥煎煮是中藥應用於人體前的最後一個環節，但質控標準難以量化，質量優劣難以客觀判斷。所以，即使有更多的標準規範和精細操作，想要為人們提供符合預設理想標準的湯劑，仍有一定難度。未來，隨着社會和科技的發展，只要堅持與時俱進和中醫藥原創思維，中藥煎煮的核心技術和可循求的理想質量標準定會出現。

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雞血藤

呈橢圓形、長矩圓形或不規則的斜切片。栓皮灰棕色，有的可見灰白色斑塊，栓皮脫落處顯紅棕色。質堅硬。切面木部紅棕色或棕色，導管孔多數；韌皮部有樹脂狀分泌物呈紅棕色至黑棕色，與木部相間排列，呈數個同心性橢圓形環或偏心性半圓形環；髓部偏向一側。氣微，味澀。

功能

活血補血，調經止痛，舒筋活絡。

主治

痛經，經閉，跌打損傷；血虛萎黃；肢體癱瘓，風濕痹痛。

常用方劑

宣絡通痹湯《范國方》

【組成】當歸、熟地黃、蒼耳子、蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣、山甲珠、山龍、淫羊藿、雞血藤、蜣螂、海桐皮。

【功用】活絡止痛。

【主治】風寒濕邪，瘀滯經絡。

常用中成藥

新血寶膠囊

【藥物組成】雞血藤、黃芪、大棗、當歸、白朮、陳皮、硫酸亞鐵。

【功用】補血益氣，健脾和胃。

【主治】缺鐵性貧血所致的氣血兩虛證。

方歌

宣絡通痹蠍蜈蚣，當地蒼房甲蛇蟲，雞血桐皮羊蜣龍，風寒濕淤活絡通。

（摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版）

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廣東人對芡實都不陌生，芡實又稱雞頭米、雞頭蓮、刺蓮等，具有益腎固精、補脾止瀉、祛濕止帶功效，有“水中桂圓”的美譽，是家庭煲湯常用的食材。比如說這段時間嶺南地區溽熱難耐，很多人濕困纏身，煲湯時就特別適合放些芡實，利用它祛濕健脾的功效。

那麼該如何挑芡實呢？廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部陳曉慶主管藥師介紹芡實的主要鑒別特徵：呈類球形，多為破粒，完整者直徑5～8mm。表面有棕紅色內種皮，一端黃白色，約佔全體1/3，有凹點狀的種臍痕，除去內種皮顯白色。質較硬，斷面白色，粉性。無臭，味淡。

芡實有南芡和北芡之分

南芡：也稱蘇芡，為芡的栽培變種，原產蘇州郊區，現主產於湖南、廣東、皖南及蘇南一帶，外種皮厚，表面光滑，呈棕黃或棕褐色，種子較大，種仁圓整、糯性，品質優良。

北芡：也稱刺芡，有野生也有栽培，主產於山東、皖北及蘇北一帶，質地略次於南芡，外種皮薄，表面粗糙，呈灰綠或黑褐色，種子較小，種仁近圓形、粳性，品質較南芡差。

芡實挑選三部曲

一看：看顏色。除去內種皮顯白色，有光澤，顏色偏黃的一般為舊貨。市面上還有一種是去除了外種皮的白色芡實。

二聞：聞氣味。被熏過硫磺的芡實聞起來會有酸味，可能是蟲蛀后再加工的，最好不要購買。

三咬：咬質地。芡實富含營養成分，乾燥不夠容易發霉、長蟲。齒咬鬆脆易碎，為乾燥者；若是略帶韌性，則為含水分較多者。

總的來說，芡實以身干、無蟲蛀、顆粒飽滿均勻、粉性足、無碎末及皮殼者為佳。

芡實如何儲存？

買回來的芡實應如何儲存呢？廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部華成坤主管藥師介紹，芡實最好能密封保存，並置於通風乾燥處，防蛀。芡實由於含大量澱粉，在儲存中極易遭蟲蛀,如果將芡實與生大蒜按20:1的比例,把生大蒜瓣用紗布包好放置於裝好芡實的容器內，即可產生良好的防蟲效果。

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板藍根是我國老百姓居家必備的中成藥，近日廣州香雪製藥發布公告，宣布全資子公司香雪劍橋中藥國際研究中心的板藍根顆粒（4g/袋）用於緩解感冒及流感的註冊申請獲得了英國藥品和健康產品管理局（MHRA）的正式審評批准。這是首個在英國以藥品身份獲得批準的中藥，消息發布后許多從業人員深受鼓舞，紛紛為這一中藥國際化成果點贊。

中藥國際化迎來發展機遇

中藥國際化一直是我國中藥產業的一個宏偉目標，中醫藥已經傳播到183個國家和地區，中國與外國政府、地區和國際組織簽訂了86个中醫藥合作協議，中醫藥成為中國與東盟、非洲、歐盟、中東等國家或地區衛生經貿合作的重要內容。

隨着人類健康觀念和醫學模式的轉變，中醫臨床思想及其在防治疾病上的優勢和特色正在被越來越多的國家所認可和接受，一個與現代醫學相互借鑒、共同補充發展的中醫藥國際化時代已經到來。在此背景下，中藥國際化迎來新的發展機遇。

歐盟應作為中藥國際化突破口

如何把握機遇，提高中藥國際化成功率，有效降低時間和經費成本？筆者認為，制定中藥國際化策略非常重要。

首先要明確中藥國際化是指中藥以處方葯的身份進入歐美髮達國家醫藥市場，進入對方的主流醫療體系，而不是以保健食品、飲食補充劑的身份走出去。要達到這個目的，就要清楚地了解歐美國家藥品註冊法規與技術要求。美國FDA發布的《植物藥品產業指南》承認植物葯的特殊性，認為有必要採取不同於化學葯的政策，客觀上為復方中藥的申請提供了一個渠道。相比美國，歐洲地區的中草藥使用歷史更為久遠，對天然藥物的接受程度也更高，歐盟在2004年頒布實施《歐洲傳統草藥註冊管理辦法》，規定生產中草藥的葯企必須提供至少30年或歐盟地區至少15年的使用歷史。我們可以利用這一法律，通過簡易註冊，以藥品身份正式登陸歐盟市場。

中國醫藥行業以仿製為主，迄今為止沒有一種產品以藥品的身份進入美國市場。目前進展最大的品種是復方丹參滴丸，其在美國開展的Ⅲ期臨床試驗已經結束。在美國開展臨床試驗需要投入經費巨大，耗費時間長，但是高投入、高風險並不意味着高利潤，因此決策需要十分謹慎。從歐盟的規定看，因為超過30年應用歷史的中成藥比比皆是，無須進行臨床試驗，通過簡易註冊即可。因此，選擇歐盟作為中藥國際化的突破口更容易成功，所以應該定為主要市場開發方向。

有效成分清楚的單方更易獲批

“安全、有效、質量可控”是美國FDA對藥物能否過關的最基本原則，因此中藥國際化應選擇合適的品種。因為許多復方中藥有效成分特別多，而單是藥品質量控制標準就讓許多產品難以完成。這次板藍根顆粒在英國獲得批准，其安全性和臨床療效是基於中國多年大量的臨床應用經驗與數據，同時還在英國完成急性毒理實驗和長期毒理實驗作為其安全性證據。更重要的是，板藍根作為一味中藥，有效成分相對清楚，從而才達到歐盟嚴苛的質量控制標準。2012年荷蘭批准地奧心血康膠囊作為植物藥品在荷蘭許可上市的情況也很類似。地奧心血康膠囊系黃山藥或穿龍薯蕷根莖的提取物，每粒含甾體總皂苷100mg，有效成分相對清楚，佐以中國多年大量的臨床應用經驗與數據，方獲得批准。由此可見，要獲得歐盟簡易註冊，選擇中成藥品種應以單方、有效成分清楚者為宜。

此外，中藥國際化策略還要十分重視與當地企業的合作，發揮對方熟悉本地技術法規和市場的優勢。例如牛黃清心丸是同仁堂拳頭產品之一，歷史悠久，療效很好，但日本厚生省並未發放進口許可證。為進入日本市場，同仁堂與有着多年合作歷史的日水公司聯手，以新的“日水清心丸”為名在日本註冊，由同仁堂生產。這個合作產生了良好的效果，日水清心丸年銷售量居同仁堂各出口品種之首。本次板藍根顆粒順利獲得批准，也是廣州香雪製藥與英國Phynova Group Ltd 公司合作的結果。

由此可見，中藥國際化策略選擇十分重要，可採取先易后難原則，選擇好的合作夥伴，藉助國家“一帶一路”發展戰略，必將取得優異成績。

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中國中醫科學院醫學實驗中心副研究員 代金剛 □ 田思瑋

編者的話：芡實是睡蓮科植物“芡”的乾燥種仁，素有“水中人蔘”和“水中桂圓”的美譽，自古以來就是常用的中藥材和珍貴的天然補品。李時珍的《神農本草經》將芡實列為上品，稱其歸脾、腎經，有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶的功效，搭配不同藥材使用，對各類人群都大有裨益。今天，推薦四個芡實的中藥方，讀者朋友可按需選用。

男性腎虛，喝芡實核桃粥

男性常聞“腎虛”色變。腎虛不光是房事過度導致的，長期情緒憂鬱、飲食無規律、營養單一、煙酒過度，以及身體衰老等，都會使腎臟精氣陰陽不足。腎虛的男性往往愛忘事、精力不足、工作效率降低，且情緒難以自控，煩躁抑鬱，缺乏自信心；身體機能上可表現為性功能降低、遺精滑精、尿頻、腰膝酸軟、頭髮脫落或早白、更年期癥狀提前出現。

男性緩解腎虛，可用芡實30克、核桃肉15克、紅棗肉10克；芡實打成粉，放入開水中攪拌均勻，再拌入核桃肉、紅棗肉，煮粥加糖食用。

方中，芡實甘澀收斂，善益腎固精，可治腎虛不固導致的腰膝酸軟、遺精滑精、遺尿尿頻。李時珍記載，核桃能“補腎通腦，有益智慧”，其味甘性溫，歸腎、肺、大腸經，可補腎、溫肺、潤腸，常用於腰膝酸軟、陽痿遺精、虛寒喘嗽、大便秘結。紅棗肉，味甘性溫，補中益氣、養血安神。該方以芡實為君，補腎健脾；配臣葯核桃仁，君臣相配，增強益腎之效；以紅棗為引，益氣的同時，使得本方甘甜味佳，非常適合男性日常保養服用。

補腎最忌急於求成，食療的同時，患者平時還應規律飲食、作息，適度運動，建議配合練習八段錦之“兩手攀足固腎腰”、五禽戲之“鹿戲”效果更佳。▲

女性補血

煲芡實蓮子山藥雞湯

女性產後身體虛弱，多是由產時出血過多，或身體本來就脾胃虛弱、氣血虧虛引起，會表現為臉色發白、指甲顏色暗淡、食慾不振、身體疲勞、精神低落。另外，乳汁由氣血化生，如氣血不足，乳汁化生無源，就會出現奶少或全無、乳汁清稀，乳房柔軟、無脹痛感。

在此，推薦一個適合女性產後、經期前後服用的葯膳：取雞肉250克，芡實、蓮子、懷山藥各15克，大棗10克，香油、味精、精鹽適量。雞肉洗凈切片，鍋中加入適量清水，放入所有藥材，大火煮沸后，改用小火燉至肉熟透，放入調味料即可。

中醫認為，脾胃為後天之本、氣血生化之源，而芡實是健脾的絕佳首選。蓮子味甘、澀，性平，歸脾、腎、心經，可補脾止瀉、益腎固精。懷山藥味甘性平，入脾、肺、腎經，具有健脾開胃、補氣養陰的效果。大棗可補中益氣、養血安神，常用於脾虛食少、乏力便溏。雞肉具有滋補養身的作用，配伍芡實、蓮子、懷山藥，可增強健脾益氣之功，使脾胃運化正常，才能讓氣血充盈，乳汁正常分泌。長期飲用，不但補益女性氣血，還有養顏美容的作用。

此外，服用此方時，應注意調節情志，保持心情舒暢、氣血調和，食療作用才能充分發揮。▲

老人強身，用芡實蓮子茯苓熬粥

隨着年齡增長，老人的身體一般會變得虛弱，抵抗力下降，不但易得慢性病，還會有一些慢性腹瀉、失眠多夢、夜間多尿、腰膝酸軟等癥狀，困擾日常生活。體弱的老人，可常用芡實煮粥。

具體為：取芡實30克、蓮子（去心）30克、茯苓10克，洗凈並浸泡半小時，加入適量清水，用火熬制1~2小時成粥樣，調味即可。方中，蓮子甘可補脾，澀能止瀉，既可補益脾氣，又可益腎固精、寧心安神，對夜尿多、失眠、腹瀉等“老年病”有很好的效果。茯苓味甘淡，性平，入葯具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神等功效。現代藥理研究表明，茯苓中的茯苓多糖能增強機體免疫功能，有護肝、降血糖、延緩衰老、抗胃潰瘍等作用。芡實、蓮子相伍，有健脾益腎之功，可緩解腹瀉、夜尿頻多等癥狀，加入茯苓可安神，同時增強免疫力。小火熬粥，使得藥力緩緩發揮作用，且粥本身可養脾胃，非常適合年老體弱、慢性腹瀉、失眠多夢、夜間多尿者。▲

小兒腹瀉，煮芡實南瓜粥

小兒先天脾胃虛弱，若飲食不當，常會腹瀉、嘔吐；受涼、季節交替時，感冒者也多。建議這樣的孩子常喝芡實南瓜粥。

具體方法為：準備南瓜、芡實、大米，比例約為4:1:1；先將芡實和大米下鍋，加入3~4倍的水，待煮至芡實開花后，放入去皮的南瓜，煮至粥黏稠即可。

方中，芡實能收斂止瀉，可用於治療脾虛濕盛、久瀉不止者。南瓜味甘性溫，可補中益氣、消炎止痛、解毒殺蟲，改善脾胃功能，生食還有驅蛔蟲的作用。現代藥理研究表明，南瓜中富含的南瓜多糖能提高機體免疫功能，促進細胞因子生成，對免疫系統發揮多方面的調節功能。大米可補中益氣、健脾養胃、止瀉，適合於小兒體質較弱、頻發感冒、腹瀉者。三葯熬成米粥，具有補脾、和胃、清肺的功效。脾胃運化功能正常，則體質增強，腹瀉等癥狀皆可緩解；感冒病位在肺，肺氣輕，則外邪不易侵襲，孩子就不易患感冒。本方味道甘甜可口，製作方便，長期食用可強身健體，對小兒身體有益無害。

服用此方的同時，可讓孩子多練習深呼吸，能輔助增強脾胃功能，幫助消化。▲

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受訪專家：江蘇省中醫院藥學部主任中藥師 朱育鳳

南京市中西醫結合醫院治未病中心副主任中醫師 夏公旭

中醫認為，天熱時，人體之所以“不爽”，是緣於濕熱重，導致傷了腎氣和脾胃。兩位專家介紹，清熱解毒，金銀花效果很好。

金銀花甘寒、氣芳香，能宣散風熱，還善清解血毒，被譽為“天然抗生素”。其花、莖、恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘、藤均可入葯，有“藥鋪小神仙”之稱，中醫臨床常將其用於治療各種熱性病，如身熱、發疹、發斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等。這裏給大家推薦幾款葯膳。

1.金銀花露。金銀花50克，加水1500毫升，浸泡半小時。猛火后小火煎熬30分鐘，加冰糖後放涼飲用。

2.金銀花薄荷飲。金銀花30克、薄荷10克、鮮蘆根60克，金銀花、鮮蘆根加水500毫升，煮15分鐘，再放入薄荷煮3分鐘，濾出加適量白糖溫服。

3.自製涼茶。把花蕾、枝條加恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘子一起剪下來，清洗乾淨后煮水，適當加些冰糖（甜度因人而異），可消炎祛火。

4.涼拌或炒食。採摘金銀花的嫩恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘和盛開的鮮花，洗凈，用開水快速焯燙，然後涼拌或者炒食均可。

提醒大家的是，金銀花適合體質平和或體質內熱者服用，脾胃虛寒者少用或禁用；金銀花不宜冷飲，容易導致腹瀉。（特約記者 馮 瑤 楊 璞）

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甘肅中醫藥大學藥學院副教授 寧艷梅

《素問・咳論》指出，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生。其中，咳嗽時伴有遺尿癥狀者，中醫稱為“膀胱咳”。臨床發現，膀胱咳以老年人尤其老年女性最為常見，屬於壓力性尿失禁的範疇。

中醫認為，本病在上為肺氣不利，發為咳嗽；在下為膀胱氣化失調，小便失禁，為咳嗽導致肺的功能失調，膀胱氣化失司或無力所致。肺為嬌臟，主氣司呼吸，肺氣不清，失於宣肅，肺氣上逆，發為咳嗽。肺居高位，受百脈朝會，有“五臟華蓋”之稱，為水之上源，負責水液的布散，且主一身之氣，為氣機升降出入的關鍵環節之一。肺之宣發肅降功能失調，肺氣不能正常布達津液，咳嗽一出，膀胱氣化失司，則氣松而小便自出，難以自禁。中醫有“肺為水之上源，膀胱為水之下源”之說，肺氣不降則咳嗽，膀胱不約則遺尿，二者相互影響，容易誘發膀胱咳。

另外，腎為主水之臟，有氣化升降水液的功能，又主開闔。下歸於腎之水液，通過腎的氣化，使清者升騰，通過三焦迴流體內，濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。膀胱作為尿液的儲藏之所，若腎氣固攝和氣化功能失常，膀胱就會氣化失司，開合失權，小便失禁。故咳嗽日久，肺氣失於收斂，不能肅降以資腎氣，導致腎氣虛乏，影響腎的氣化，腎氣不能約束膀胱，膀胱氣化無力則尿液自出。

因此，肺氣不足、腎氣虧損、膀胱失約是一咳嗽就尿褲子癥狀的關鍵原因，治療宜採取肺腎同治法。可服用五苓散，其中，茯苓、豬苓、澤瀉能利水，白朮可健脾制水，桂枝能通陽化氣，恢復膀胱之氣化功能；還可選擇人蔘、黨參、黃芪等補益肺氣之品，恢復肺臟功能。另外，要注意平時對肺髒的調補。宣發肺氣以桔梗、麻黃、桑恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘、川貝母、百合、阿膠等為主，可潤肺止咳，使上焦肺氣宣通；山茱萸、五味子、麥冬、山藥等能斂肺益腎、納氣止咳、固澀下焦。

除了用藥，平時還需注意調攝精神，避免緊張，可輔助針灸治療；也可練習太極拳、八段錦、瑜伽、聲樂等以調節呼吸功能，增強體質；適當以茯苓、五味子、山藥、百合等熬煮粥湯或藥茶服用，以改善癥狀。▲

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