標籤: 台中牙周治療

2020-06-10

中國科協發布8月”科學”流言榜

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01【科學闢謠】糖尿病有救了! 青檸檬燉雞急降血糖

謠言

一篇題為《糖尿病有救了!這個秘方不僅急降血糖,還能降血壓、防心梗》的文章稱，一位55歲的糖尿病人在服用食療偏方——“青檸檬燉雞”之後，血糖下降，十多年過去了，糖尿病也沒有複發過。

闢謠摘要

該篇謠言文章在標題上迎合了百姓為治“難病”尋求“秘方”的心理。其實，在糖尿病的規範治療中，飲食和運動是糖尿病治療的基礎。飲食治療指的是合理搭配食物，限制食物總熱量，營養均衡，但這並不是說吃某一個食物就可以降血糖。

實際上，可以降血糖的“超級食物”並不存在。科學的飲食、運動和藥物治療才是真正有循證依據、明確規範的降血糖辦法。

02【科學闢謠】狂犬病疫苗被嚴重濫用

謠言

狂犬病的宣傳在中國是一個巨大騙局，是疫苗公司與某些不良媒體和所謂“專家”合作的成果！其實，狂犬病是死亡率非常低的病，但是在中國狂犬病疫苗被嚴重濫用。

闢謠摘要

狂犬病死亡率（編者注：死亡率為該病年死亡數除以當年人口數）雖然很低，但病死率（編者注：病死率為該病死亡數除以發病數）卻高達100%。疫苗是預防用生物製品，用於有發病風險患者，規範的暴露后處置幾乎可以100%預防發病。

雖然有風險不一定發病，但是打疫苗是消除風險。“預防”發病，何來 “濫用”？在我國狂犬病沒有消除的情況下，一旦被狗咬傷、抓傷或被舔舐粒膜，仍有感染狂犬病的風險，要及時到狂犬病暴露處置門診接受專業處理，以防萬一。

03【科學闢謠】長期服用降壓葯致死

謠言

據權威統計，一半以上高血壓患者死於腎衰竭、心衰竭，這與長期服用降壓西藥關係重大。西藥會讓患者產生強烈的藥物依賴性，藥物“毒性”則會摧殘心、腦、腎，還會帶來頭暈、噁心，心慌，哮喘，水腫等副作用。

闢謠摘要

高血壓治療的根本目標是降低發生心、腦、腎及血管併發症和死亡的危險，最直接的治療方式就是降低血壓本身。在生活方式干預的基礎上，根據患者總體風險水平決定給予降血壓葯，可糾正危險因素、靶器官危害以及並存的臨床疾病。同時，再根據誘發因素到院進行個性化治療。

04 【科學闢謠】茶水中加白糖能解酒

謠言

茶恭弘=叶 恭弘放入碗中，倒入開水，加入白糖，攪拌均勻，飲用即可解酒。

闢謠摘要

解酒的基本原理就是讓酒精更快地代謝為乙醛、乙酸並排出體外。乙醇的代謝主要在肝臟，先被乙醇脫氫酶轉化為乙醛，再被乙醛脫氫酶轉化為乙酸，然後進一步代謝為二氧化碳和水。而茶水中最重要的物質是咖啡因和茶多酚等抗氧化劑，它們並不能促進酒精代謝為乙醛、乙酸；至於白糖，更沒有任何證據显示能夠促進酒精代謝，同時白糖的攝入也會增加能量，加重酒精帶來的代謝紊亂。

05【科學闢謠】喝荷恭弘=叶 恭弘茶可快速減肥

謠言

荷恭弘=叶 恭弘茶有降血脂、降膽固醇、減肥的效果。荷恭弘=叶 恭弘中的生物鹼有降血脂作用，且臨床上常用於肥胖症的治療。

闢謠摘要

目前關於荷恭弘=叶 恭弘茶減肥的科學研究，尚停留在動物實驗層面，還沒有嚴密、科學的人體實驗證據，也沒有人體攝入多少量可以達到減肥功效的科學成果面世。在本條謠言中，並沒有對荷恭弘=叶 恭弘茶減肥的攝入劑量進行說明，缺乏有力的數據支撐。

實際上，根據能量守恆定律，只有消耗量大於攝入量才能達到減肥目的。能量消耗主要靠運動，降低能量攝入則要調整飲食結構，任何快速的減肥方法，都會造成機體傷害。

06【科學闢謠】蜜蜂若消失，人類只能活4年

謠言

愛因斯坦稱：如果蜜蜂從地球上消失，人類將只能再存活4年。沒有蜜蜂，沒有授粉，沒有植物，沒有動物，也就沒有人類。

闢謠摘要

首先，並沒有公開資料證明愛因斯坦曾經說過或寫下過這樣的言論；其次，一個物種（包括人類）的生存與消亡，取決於多方面因素，即使蜜蜂消失也不會在4年內導致人類物種“急速”滅亡。但毋庸置疑的是，蜜蜂消失對於人類賴以生存的生態系統、農作物、蔬菜、果木等方面的影響是不可估量的。

題圖來源：123RF圖庫

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2020-06-10

早上空腹吃口它，就能輕鬆排”宿便”？”宿便”真的要清嗎？答案全在這…

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本文專家：王思露，國家高級食品檢驗師，中華人民共和國HACCP食品體系內部審核員

本文審稿：劉少偉，華東理工大學食品藥品監管研究中心副主任、教授，美國賓夕法尼亞州立大學食品科學博士，美國堪薩斯州立大學博士后

我們每天必須做的事情是什麼？那就是吃！吃！吃！一日三餐，會進食各種各樣的美味食品。

也正因如此，很多人表示比較擔心，吃進去的食物被身體吸收之後剩餘的殘渣會不會排不出體外，在體內危害身體健康？這不，正因為人們特別在意這些，所以近期網上出現了一篇名為“早上空腹吃幾口’它’，排出隔夜黑臭宿便，口臭消失，大肚子平了”的文章，瞬間引起了眾多人關注，並被傳得火熱。

文章里說，早上空腹吃蘋果可以幫助排出“宿便”。那麼，事實真的如此嗎？“宿便”真的存在嗎？今天，我們必須說清楚。

吃蘋果有哪些好處？

蘋果，是一種營養素含量全面且均衡的水果。

熱量不算很高（52千卡/100克），但維生素C、B族維生素、礦物質鉀元素以及纖維素類物質含量很高。

在多樣、均衡的飲食基礎上吃蘋果，的確可以適當促進腸道代謝，甚至起到預防便秘的作用。

綜合考慮（水果攝入量、人體耐受等），建議每日食用1～2個蘋果為佳。

“宿便”真的存在嗎？

很多人所謂的“宿便”，並不是我們平常所說的便秘嚴重，更多的是營銷者的銷售套路。很多人將長斑、肥胖等各種“不健康癥狀”全部歸結到“宿便”身上，其目的是營銷。

“宿便”不是醫學名詞，在國內外醫學教材與專業書籍中從來都沒有“宿便”一詞，醫學上更沒有該詞的解釋。

大眾所理解的“宿便”其實就是腸腔內停留1天以上而未排出的糞便。然而，從糞便的形成過程來看，食物殘渣停留在人的結腸需要1～3天才排出，這是正常的生理活動過程。

從醫學上來說，糞便在結腸內停留1天以上，甚至3～7天以上，但只要正常排便，排便時無困難和痛苦，就完全不是問題，不會影響健康。

言說於此，“宿便”一詞根本不存在，不可相信。

早上空腹吃蘋果好不好？

對於胃腸不存在消化問題、身體比較健康的人來說，早晨空腹吃蘋果並無問題，而且蘋果本身也屬於是一種比較容易消化的食物，其中所含的纖維素類物質也的確能起到促進腸道代謝的作用。

但值得注意的是：

  1. 纖維素不能被人體消化吸收，但能像海綿一樣吸收水分膨脹，維持足夠體積來刺激腸道產生便意。如果攝入量過多，反而由於纖維素類物質吸收大量水分而讓大便變得過於乾燥，甚至還會增加便秘的發生風險。

  2. 空腹吃蘋果並不是人人都可以，對於胃腸本身比較敏感且存在相關消化系統疾病的人群，不建議空腹吃蘋果；另外對於血糖波動不穩定人群、高血糖人群，也不建議早晨空腹吃蘋果。

對於蘋果，坊間還有以下種種說法，到底可不可信呢？

蘋果不能晚上吃，吃進去的全是毒素？

有人說，晚上不能吃蘋果，因為晚上胃腸不運動，吃進去的蘋果不會被消化，就會蓄積在胃中，這樣就容易積累毒素，還會加重胃腸和肝髒的負擔。

其實，只要吃進去食物，身體中的消化系統就會開始工作，胃腸消化系統的消化吸收根本不會受“作息時間”控制和影響。

因此，只要消化系統健康，無論是蘋果還是其他食物，什麼時間吃都不會產生太大的影響（辛辣刺激等不健康食品除外），更沒有產生“毒素”一說。

但是，對於糖尿病、胃腸敏感等特殊人群來說，食用時間需要合理把控，一般建議兩餐之間吃蘋果為佳。

每天只吃蘋果可以減肥？

不得不說，這是一個偽概念。

單純吃蘋果減肥，其實也就是變相的“節食減肥”，節食雖然可以“減肥”，瘦得很快，但其反彈的速度會更快，更多減掉的只是水分而已。

另外，蘋果只是一種水果，其含有的營養物質並不全面，長期當正餐食用容易導致營養不良的發生。

所以，單純吃蘋果減肥並不靠譜，其他節食減肥同樣如此。

蘋果上面的“蠟”容易致癌？

蘋果上面的確存在一層“蠟”，正因為如此，很多人說蘋果上的蠟物質容易致癌。

事實上，蘋果表面的蠟有兩種：

一種是蘋果原本就有的“天然果蠟”。

天然果蠟形成的目的是為了減少蘋果水分的蒸發，也可以抵禦外界生長環境給蘋果帶來的外部傷害，天然果蠟對身體是無害的。

另一種是人工打蠟。

蘋果在收穫之後會進行適當的清洗和處理，有一部分天然果蠟會被洗掉。正因如此，果農就會人工打蠟，其作用與天然果蠟相似。

對蘋果等水果進行打蠟保鮮本身，是國際上允許使用的一種保鮮方法。食用蠟本身也是動植物天然蠟的提取物，可以放心食用。

所以，流言所說蘋果上的“蠟”可以致癌的說法，不可以相信。

蘋果核中存在有毒物質，會致命？

蘋果種子中存在一定量的苦杏仁苷，它是一種氰化物和糖化合物，在代謝時容易降解產生氰化氫。

氰化物本身是一種有毒物質，攝入之後容易阻斷身體中細胞的呼吸鏈，迅速且不可逆轉地產生毒性，如果這個劑量達到“致命劑量”，很容易導致中毒甚至死亡。

但是，任何物質想要產生致毒性都要達到“中毒劑量”，在日常生活中靠吃蘋果核攝入的氰化物少之又少，對於小劑量的氰化物，身體本身就可以消化掉。

如果真的因為吃蘋果核導致氰化物中毒，那需要一個常人無法接受的“巨大蘋果食用量”。

因此，我們正常吃蘋果根本不會對身體產生影響，不必擔憂。

綜上所述，雖然蘋果可以適當促進腸道代謝，甚至起到預防便秘的作用。但身體中根本不存在“宿便”一說。所以，流傳的說法不可以相信。

題圖來源：123RF圖庫

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2020-06-10

做好這幾點，提高夫妻“性福”感！

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按照社會學家的定義：已婚或同居的男女中，每月性生活不到1次的就可以被叫做無性婚姻。現如今，由於男性功能勃起障礙、性無知、工作太忙無暇顧及等原因，導致無性婚姻已經不是個別現象了，已經成了一個社會問題。身體原因可以通過藥物緩解，現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是PDE-5抑製劑，如白雲山金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。

有人在全國60個地方對3824位20~64歲的人男女的性生活狀況進行了了解，結果發現在已婚或同居的男女中，每個月連1次性生活都不到的人超過25%；在最近的1年裡，連1次性生活都沒有的佔6.2%。而性是婚姻的穩定劑，在婚姻中佔據着無可替代的重要位置，它直接影響着家庭的穩定程度。美滿的婚姻應該纏着愛，愛激活着性。如果是因為陰莖勃起障礙導致無性婚姻，除了金戈等藥物以外，還可以通過以下方法緩解癥狀。

1.出現陰莖勃起障礙后不要驚慌失措，不要緊張恐懼，要正確對待。只要經過正規及時的治療，大多數陰莖勃起障礙是可以治癒或得到改善的。對陰莖勃起障礙的治療，必須明確診斷，找出原因，才能有的放矢，具有針對性，是獲得良好療效的關鍵。陰莖勃起障礙患者一般都會有嚴重的心理負擔，自卑感較強，自信心不足，敏感多疑，這對治療和康復極為不利。所以，患者對醫生要有充足的信任，要樹立戰勝疾病的信心，要知道信心是治療精神性陽痿的最佳良方。

2.有85%~90%的陰莖勃起障礙屬於精神心理因素引起的，而且在器質性陰莖勃起障礙患者中，也常常伴有精神心理因素。而精神因素既可以致病，又可以治病。所以，解除精神負擔，克服心理障礙，調暢情緒極為重要。

3.陰莖勃起障礙患者的飲食應該以清淡、清補的食物為主，煎炒油炸類的食物、辛辣食物都應該少吃，或者是不吃。地中海飲食即以水果（如櫻桃、酶類、柑橘、葡萄）、蔬菜、堅果、五穀雜糧、魚為主，少量紅肉和精細穀物為輔的膳食理念，已經被證實是一種健康的飲食方式，除了能降低全因死亡率之外，還有助於勃起功能障礙的改善。

如果出現陰莖勃起障礙，可以先用藥物緩解癥狀，嚴重的患者要及時到醫院進行治療，別讓它影響你的“性”福！

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2020-06-09

預防視網膜病變，定期檢查眼底

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預防視網膜病變，定期檢查眼底

糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低於晚期手術治療的費用，療效也更佳。

建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者，過了青春期後應定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發病後5年應每年檢查1次或遵醫囑。如有眼部異常感覺，及時去找眼科醫生檢查治療，並要縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次。

什麼時候該趕緊去看醫生了呢？

1.視物模糊，眼花

2.看一些標誌或者閱讀的時候很吃力

3.看東西有重影

4.一隻或兩隻眼睛受傷了

5.眼睛發紅，而且一直不褪

6.眼部有壓力感

7.眼睛看見光斑或漂浮物

8.直線看起來是彎的

9.不能像以往一樣看得清角落裡的東西

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2020-06-09

男女的戀愛觀有很多不同，比如有一點就是：男人在戀愛中更走腎

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男女的戀愛觀有很多不同，比如有一點就是：男人在戀愛中更走腎，女人更走心，所以很多男性更在意性事上表現和配合。但是生活中很多男性會出現陽痿（ED）的問題，陽痿（ED），也就是勃起功能障礙，需要通過藥物來挽回男性的“尊嚴”。現代醫學上治療勃起障礙常用的藥物是西地那非，如金戈，也就是我們熟知的“偉哥”，性價比很高，價格區間在35-48元。其實陽痿（ED）也是分程度的，程度不同，治療難度和癥狀也就不一樣。

沒有陽痿（ED）

性慾要求正常，刺激“性敏感區”後陰莖勃起的反應迅速，接受異性刺激，包括視、聽、觸等感覺，陰莖立即出現勃起反應。陰莖勃起後持續的時間，能達到射精，並在射精後萎縮。勃起的程度，也就是角度和硬度都可以達到自由進出陰道的程度，一般勃起的角度明顯超過90度。性交頻率正常，射精的快感明顯且強烈。

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2020-06-09

周末熬夜自救指南

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都說周末和熬夜是標配，工作日的生活有多痛苦，周末的夜晚就有多珍貴。一瓶啤酒兩三好友嗨到凌晨或者通宵，全都不在話下。眼睛已經酸脹地抗議了，大腦還在興奮地叫囂：不要浪費這難得的周末！

（圖源fabiaoqing.com）

但是第二天下午醒來頭昏腦漲皮膚粗糙甚至爆痘的時候，又開始糾結懊悔：我這樣放縱身體不會出問題吧？那麼，周末的夜貓子們，又想熬夜又怕猝死，要如何自救呢？

多晚睡才算是熬夜？

有的人是“晚上不睡，早上不起”，有的人則“早睡早起，精力充沛”，不同人具有不同的作息偏好，很大程度上是由褪黑素峰值出現的時間決定的。褪黑素是由腦部一個被稱為松果體的器官所分泌的一種激素，在血漿中的濃度白晝降低，夜晚升高。松果體正是通過褪黑素的這種晝夜分泌周期，向中樞神經系統發放“時間信號”，在夜晚來臨時讓大腦和身體感知外面已經天黑、可以入睡的信息。

 （圖源123RF）

對於成年人來說，褪黑素高峰通常出現在夜間23時，這也是為什麼很多人說超過23點入睡就是熬夜的原因。但因為不同的人睡眠情況並不相同，所以要分情況來看：

如果你每天都是凌晨1、2點睡覺，上午10點多起床，且睡眠質量較高，室內光線較暗，白天精神較好，生物鍾非常規律的話，那這樣並不算是熬夜。如果你睡眠時間不規律，睡眠周期紊亂，睡眠時間不充足，白天睏倦且記憶力下降，即使你22點就睡覺了，也是熬夜。

《健康中國行動（2019—2030年）》提倡，成人每日平均睡眠時間從2022年起到2030年要達到7-8小時，所以如果你準備晚睡了，最好提前遮好窗帘戴好眼罩，盡可能地使室內光線昏暗，並保持7-8個小時的優質睡眠。

 偶爾熬夜如何補救？

長期不規律的睡眠對身體的傷害是不可逆轉的，《健康中國行動（2019—2030年）》指出：長期的睡眠不足會加大患心腦血管疾病、抑鬱症、糖尿病和肥胖的風險，損害認知功能、記憶力和免疫系統。所以，如果你是長期熬夜精神不足的人，可以考慮去做個體檢並改變一下作息了。

 雖然長期熬夜對健康的影響無法逆轉，但對於偶爾熬夜造成的注意力不足、工作效率降低、記憶力變差等影響，還是可以適當補救一下的。

 1.補覺。看到這裏，你是不是想問：不是都說補覺不能償還熬夜欠的“債”嗎？是的，補覺確實沒有辦法彌補由於睡眠不足造成的生理危害，但是對於缺覺造成的認知恢復，補覺還是有效果的。

（圖源123RF）

研究發現，和正常的睡眠相比，補覺的睡眠潛伏期更短（更容易入睡），睡眠效率更高，深睡眠和做夢的快速動眼睡眠的數量增加，淺睡眠階段比例較低。證據显示，一個完整的睡眠周期（至少8小時）可以逆轉睡眠不足對認知損害的總體影響。

但是，對於連續熬夜造成的慢性部分睡眠缺失，認知功能的恢復過程似乎需要更長的時間。也就是說，如果你只是偶爾熬個通宵，第二天補補覺興許能恢復神清氣爽，但如果你是“熬夜慣犯”，對不起，此方法無效。

 2.戒掉夜宵。美國心臟協會(AHA)公布的一項研究結果显示，晚間攝入的熱量占每日攝入熱量比例較高的女性，患心血管疾病的風險更大。具體來講，在下午6點以後，攝入更多卡路里的女性，有可能血壓更高、體重指數更高、血糖長期控制狀況更差。晚上8點以後熱量攝入過多，心血管健康也會出現類似的下降。

美國北岸大學醫院（North Shore University Hospital）心臟病學家Evelina Grayver博士指出：“我們體內的新陳代謝、胰島素等激素分泌都有晝夜節律，這些身體機制並不適應晚上吃那麼多。而且，晚上我們的活動通常更少，吃下去的卡路里難以被消耗，往往沒有真正為身體提供能量。”  

所以，如果你喜歡追劇看球配炸雞烤串小蛋糕，那就別熬夜了。

3.拒絕煙酒。煙酒本身對身體的危害就夠大了，再加上香煙中的尼古丁對大腦有興奮作用，酒精會導致呼吸道周圍的肌肉過於鬆弛，從而加重睡眠呼吸暫停綜合征和打鼾的情況，雙管齊下以後，別說補救了，補覺都成困難。

（圖源123RF）

雖然春雨君講了這麼多熬夜補救的方法，但是你不要以為這是什麼“靈丹妙藥”，熬夜就開始肆無忌憚了，經常睡眠不規律的後果還是非常可怕的，不信你摸摸自己的頭髮，再摸摸自己的口袋，你攢好植髮的錢了嗎？

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]劉婧瑤. 褪黑素——人體內的天然“安眠葯”[N]. 中國醫藥報,2019-08-15(006).

[2]Damien Léger,Enguerrand du Roscoat,Virginie Bayon,Romain Guignard,Joël Pâquereau,François Beck. Short sleep in young adults: Insomnia or sleep debt? Prevalence and clinical description of short sleep in a representative sample of 1004 young adults from France[J]. Sleep Medicine,2010,12(5).

[3]中國疾病預防控制中心，傍晚6點后少吃！晚飯吃得晚、吃宵夜，都可能“傷心”，2019-11-18  http://www.chinacdc.cn/gwxx/201911/t20191118_206938.html

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-08

12月起全國帶量採購陸續實施，藥品品種不斷增加 ——百姓享受政策紅利，零售藥店變身“健康管家”

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今年12月起，帶量採購陸續在25個聯盟地區落地實施，共有25種藥品，帶量採購的擴圍結果將在聯盟地區正式執行。百姓在醫院、藥店均能享受到政策紅利，真正做到從“治療方案”到“生活管理”，實現全周期慢病管理。

進口原研藥物降價，為國民福利加碼

帶量採購是指採購辦公室代表公立醫院團購藥品，一般是明確採購量，通過以量換價，降低進入採購名單的藥品價格。9月公布的採購品種中，共有25種藥品，中標藥品總體平均降幅59%，單個藥品降幅高達80%，公布的採購品種中，涵蓋高血壓、心血管等多個疾病領域，包括厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯吡格雷等，賽諾菲的安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片）和波立維（硫酸氫氯吡格雷片）分別用於高血壓、急性心梗和心絞痛、卒中及外周動脈疾病的治療，在帶量採購地區的中標價分別為1.09元/片（150mg+12.5mg）、2.54元/片（75mg），價格與同類仿製葯相當，將極大減輕需要長期用藥的患者的心理及經濟負擔。除醫院外，目前患者還可以憑藉處方使用醫保在藥店購買到相關產品，省去挂號費的同時也更加便利。

患者於降價后在小區周邊藥店購買藥物

心血管疾病患者要注意，院后管理不可懈怠

中國有近3億慢性病患者，包括高血壓、急性心梗和心絞痛、卒中及外周動脈疾病等在內的心血管疾病具有高患病率、高致殘率、高複發率和高死亡率的特點，每10秒就有一人死於心血管病，已成為實現健康中國2030的工作重點。其中，堅持規範治療、提高用藥依從性及重視疾病管理對於做好心血管疾病的慢病管理具有重要意義。

心血管疾病是我國城鄉居民的一大“心病”，也是持續深入推進健康中國建設的一大阻礙。心血管疾病的救治工作要做深做細，落實到“最後一公里”，才能實現國家整體心血管病防治水平的提高。患者需要改變原來以治病為中心的理念，轉向以健康為中心，重視心血管疾病慢病管理，改善預后。這樣民眾才能更健康，健康中國才能真正實現。

居民購葯時在櫃檯與藥師溝通

零售藥店“搖身一變”，成為居民身邊的健康管家

近年來，藥店角色正在發生變革，服務不再僅僅局限於提供藥品，而是逐漸向慢病患者身邊的“健康管家”轉變。提供慢病藥品大包裝，建檔檢測，健康諮詢，用藥指導等專業服務，在慢病管理中扮演着重要的角色。

35歲的小娜（化名）從事藥師行業已有五年，曾經有一位十分固執的大爺由於頭暈來到藥店買葯，小娜告訴大爺必須要測一下血壓，可大爺執意不肯，小娜堅持說：“我必須得給你測，你今天就得聽我的。”最後大爺拗不過小娜測了血壓，結果發現血壓偏高，待到去醫院檢查時才發現是二級高血壓。小娜告訴我們：“現在越來越能理解這份工作的重要意義，遠親不如近鄰，這份工作真正能幫助到居民患者。”

慢病患者以中老年人為主，他們往往諱疾忌醫，對醫院有排斥心理，而藥師卻可以在患者與醫院間架起橋樑，起到輔助作用。在藥店初步檢查后，藥師會建議患者到醫院做進一步診斷，幫助患者及時確診和規範治療。小娜還提到，只要顧客到店一定會為他們建立慢病檔案，檔案上會記錄監測值和最近的用藥情況，實時掌握病情發展，幫助他們實現合理用藥。小娜說：“慢病患者多是久病成醫，但他們也需要家人和朋友的關懷，我用對待家中長輩的心態去關心顧客，成為他們生活中的健康管家。”

小娜的故事僅是萬千藥店藥師中的一個縮影，他們都日復一日在崗位上為前來買葯的患者亦或是為家人買葯的顧客服務着。對於慢性病患者而言，醫院及藥店是每個月、甚至每個星期都要去的地方。相比醫院等候時間長、醫生問診時間較為有限，作為“遠親不如近鄰”的健康管家，藥店藥師能更充分地與患者交流，居民患者也能在藥店互相分享慢病管理經驗。

 1胡盛壽,高潤霖,劉力生,朱曼璐,王文,王擁軍,吳兆蘇,李惠君,顧東風,楊躍進,鄭哲,陳偉偉.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環雜誌,2019,34(03):209-220.

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2020-06-08

智齒不拔行不行？這可能不是你說了算

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這兩日#周冬雨拔完智齒臉腫#的話題頻頻上熱搜，春雨君點開一看，果然臉腫的跟含了雞蛋似的，看着有點可愛又有點慘。之前因為拔牙臉腫上熱搜的明星還有喬欣、劉憲華等，可見在智齒面前，真是人人都一樣。

（圖源：微博）

智齒是指人類口腔內牙槽骨上最裏面的第三顆磨牙，從正中的門牙往裡數剛好是第八顆牙齒。由於它萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發育都接近成熟，有“智慧到來”的象徵，因此被俗稱為“智齒”。

智齒總共有4顆，但個體間有差異，每人的智齒在0-4顆不等。多數人會在20歲左右長智齒，但也有些人延遲到50歲左右，甚至終身不長（實名羡慕）。

在很早很早很早以前，當時我們的老祖宗吃的東西比較粗糙，牙齒磨損比較嚴重，我們的智齒是用來磨碎食物的，而在現在，我們吃的食物都比較精細，智齒就有點“無用武之地”了。吃東西用不着它，刷牙夠不着它，長歪了牙疼，長出來了擠着別的牙疼，地位着實“尷尬”。

那麼，每個人的智齒都需要拔除嗎？有人說我的智齒只是偶爾腫痛，拔牙那麼疼，可以不拔嗎？這個嘛，也都要分情況的。

什麼樣的智齒需要拔除？

如果你的智齒有齲、造成鄰牙病變、空間不足導致炎症、局部不易清潔、無對牙合牙（只長了上/下側的智齒）、智齒阻生、引起口腔其他的病變、以及正畸需要時，就需要跟它們說再見了。

但是很多人一聽到拔牙就打怵，有沒有不需要拔除的情況？

有的，如果你的智齒成對出現，不痛不癢也不擠別的牙，排列的整整齊齊一點都不醜，牙刷也可以完美的夠到智齒的位置清潔無壓力，那麼恭喜你，這種情況一般不需要拔掉智齒。

拔牙后臉腫正常嗎？

正常，拔牙后組織水腫或是炎症發作會引起創口紅腫的情況，部分會進一步引起臉部腫脹，創口紅腫是正常的拔牙術后反應。正常情況下拔牙后2-3天腫脹比較明顯，之後就會慢慢消退了。

但並不是人人拔完智齒臉部都會腫脹，拔牙后的腫脹程度與拔牙的難度和創傷的大小有關，如果腫脹明顯，1-2天內可以冰塊冷敷，2天後若傷口已經完全止血，可以熱敷。拔牙后3-5天如果腫脹及疼痛越來越明顯，或者疼痛放射至頭部，建議去醫院就診檢查。

拔牙前後要注意哪些問題？

要想拔牙前後少“遭罪”，你需要注意這幾點：

1.女性拔牙建議避開生理期；

2.糖尿病人，術前需控制血糖到基本正常，才能拔牙；

3.心血管疾病，及其他系統性疾病患者，首先需在術前控制相關指標到正常和穩定的範圍；

4.拔牙后2小時可以喝水進食，吃涼軟的食物，當日不用患側咀嚼。喝湯時用勺子，勿用吸管；

5.拔牙當日不刷牙不漱口，不舔吮傷口，不用患側咀嚼。所有口水咽下，不可吐出；

6.48小時內建議含冰塊配合冰敷，48小時后，若傷口已經完全止血，可以熱敷；

7.當日避免劇烈運動，不喝酒不亂吃藥；

8.如果傷口有縫合，一周后拆線。

拔牙后臉型會變小嗎？
我知道這是大多數人都非常關心的問題，但答案是：不會。

影響人臉寬度的主要因素是下頜骨和咬肌，如果下頜角肥大並且咬肌發達，就會顯得臉很寬，一般瘦臉整容也是做下頜角截骨手術和下頜骨磨削手術。而智齒長在下頜骨內，對臉型寬度沒有明顯影響，就算把牙全拔了，也只會讓臉部塌陷，基本不會改變臉的寬度。

肯定有小夥伴說：我朋友拔完牙一段時間后，臉看着真的小了啊！

那是因為拔牙后口腔疼痛食慾不振，吃得少餓的啊！不信你看看ta胳膊腿兒，是不是也瘦了！

總之，對於智齒是否需要拔除，以及拔牙前後的注意事項，包括是否需要吃抗生素等，還是需要專業口腔醫生臨床檢查確定。一般來說智齒越晚拔除對口腔的損害也就越大，並且拔除過程會更加的複雜，當然，也會更痛。

需要注意的是，如果拔完牙3天後腫痛越來越明顯，不要強忍或自行服用消炎葯、止疼葯，這種情況可能已經出現創口感染了，一定要去醫院找專業口腔醫生進行處理。

最後春雨君友情提醒，本文只作為智齒健康知識科普使用，不作為臨床診斷治療依據，如您出現智齒附近牙齦腫痛、智齒拔除術后臉腫難消等情況，還請及時到正規醫院就診治療。

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]科普中國,智齒生來就該拔？判斷是否阻生是關鍵,2018-04-24,

https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=451069

[2]李雪琴,張麗萍.拔牙術中術后疼痛原因的分析及護理[J].中國美容醫學,2012,21(18):750.

[3]陳玉祥.正畸拔除阻生智齒術后併發症的綜合分析[J].中國醫藥導報,2008(11):63-64.

[4]Mettes TG,Nienhuijs MEL,van der Sanden WJM,et.al.,Interventions for Treating Asymptomatic Impacted Wisdom Teeth in Adolescents and Adults[J].

The Cochrane Database of Systematic Reviews,Cochrane Library,2005;Issue 2.

[5]黃志權,歐陽可雄,梁軍,王建廣.拔牙術后出血135例臨床分析[J].口腔頜面外科雜誌,2010,20(05):353-355.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-05

解讀《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第五版）》

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,
2020年2月4日，國家衛健委發布《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》，該方案在對前期醫療救治工作進行分析、研判、總結的基礎上，對試行第四版診療方案進行了修訂，試行第五版方案相比於第四版有較多變化，以下為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》全文，為方便閱讀對比，相較於第四版，藍色字體為刪除內容，綠色字體為修改內容，紅色字體為新增內容。


新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

（試行第五版）

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨着疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。


隨着疾病認識的深入和診療經驗的積累，我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》進行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。
 

一、病原學特點

 

新型冠狀病毒屬於β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特徵與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區別。目前研究显示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達85%以上。體外分離培養時，2019-nCoV 96個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養需約6天。
 
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

 

二、流行病學特點

 

（一）傳染源。

 

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的（刪除：肺炎）患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
（二）傳播途徑。
 
經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
 
（三）易感人群。
 
人群普遍易感。（刪除：老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發病。）
 

三、臨床特點

 

（一）臨床表現。
 
基於目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。
 
以發熱、乏力、乾咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重症患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重症、危重症患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。
 
輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。（刪除：多在1 周后恢復。）
 
從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。
 
（二）實驗室檢查。
 
發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
 
在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
 
（三）胸部影像學。
 
早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
 

四、診斷標準



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
（一）疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（2）具有上述肺炎影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
 
有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的3條。
 
（二）確診病例。
 
疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 
湖北省:
(一) 疑似病例。
 
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析：
 
1.流行病學史
 
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史;
（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
（4）聚集性發病。（刪除：或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。）
 
2.臨床表現
 
（1）發熱和/或呼吸道癥狀；
（刪除：具有上述肺炎影像學特徵；）
（2）發病早期白細胞總數正常或臧少，或淋巴細胞計數減少。
有流行病學史中的任何一條或無流行病學史，且同時符合臨床表現中2條。
 
(二)臨床診斷病例。
 
疑似病例具有肺炎影像學特徵者。
 
(三)確診病例。
 
臨床診斷病例或疑似病例，具備以下病原學證據之一者：
 
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
 

五、臨床分型

 
（一）輕型。
 
臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。
 
（二）普通型。
 
具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。
 
（三）重型。
 
符合下列任何一條：
 
1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；
 
2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；
 
3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
 
（四）危重型。
 
符合以下情況之一者：
 
1.出現呼吸衰竭，且需要机械通氣；
 
2.出現休克；
 
3.合併其他器官功能衰竭需ICU監護治療。
 

六、鑒別診斷

 
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
 

七、病例的發現與報告



（備註：本部分新增湖北以外省份與湖北省區域分類）
 
湖北以外省份：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病例后，應當立即進行隔離治療，院內專家會診或主診醫師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內進行網絡直報，並採集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉運安全前提下立即將疑似患者轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
 
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢陰性(採樣時間至少間隔1天)，方可排除。
 
湖北省：
 
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑似病和臨床診斷病例后，應當立即進行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對疑似病例和臨床診斷病例要儘快採集標本進行病原學檢測。
 

八、治療

 
（一）根據病情（刪除：嚴重程度）確定治療場所。
 
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
 
2.危重型病例應儘早收入ICU治療。
 
（二）一般治療。
 
1.卧床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質平衡，維持內環境穩定；密切監測生命體征、指氧飽和度等。
 
2.根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，動脈血氣分析（刪除：必要時），有條件者，可行細胞因子檢測，複查胸部影像學。
 
3. （刪除：根據氧飽和度的變化）及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧和（刪除：必要時）經鼻高流量氧療（刪除：無創或有創机械通氣等）。
 
4.抗病毒治療：目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。
 
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物。（刪除：加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。）
 
（三）重型、危重型病例的治療。
 
1.治療原則
 
在對症治療的基礎上，积極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。
 
2.呼吸支持：
 
（1）氧療：重型患者應接受鼻導管或面罩吸氧，並及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否緩解。
 
（2）高流量鼻導管氧療或無創机械通氣：當患者接受標準氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血症無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導管氧療或無創通氣。然而，此類患者使用無創通氣治療的失敗率很高，應進行密切監測。若短時間（1-2小時）內病情無改善甚至惡化，應及時進行氣管插管和有創机械通氣。
 
（3）有創机械通氣：採用肺保護性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平台壓<30cmH2O）進行机械通氣，以減少呼吸機相關肺損傷。接受有創机械通氣患者應使用鎮靜鎮痛藥物。當患者使用鎮靜藥物后仍存在人機不同步，從而無法控制潮氣量，或出現頑固性低氧血症或高碳酸血症時，應及時使用肌松藥物。當病情穩定后，應儘快減量並停用肌松藥物。
 
（4）挽救治療：對於嚴重ARDS患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯卧位通氣。俯卧位通氣效果不佳者，如條件允許，應儘快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。
 
3.循環支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監測。
 
4.其他治療措施
 
可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內（3～5日）使用糖皮質激素，建議劑量不超過相當於甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質激素由於免疫抑製作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，預防繼發細菌感染；有條件情況下，對有高炎症反應的危重患者，可以考慮使用體外血液凈化技術；有條件時可採用恢復期血漿治療。
 
患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
 
（四）中醫治療。
 
本病屬於中醫疫病範疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。
 
1.醫學觀察期
 
臨床表現1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現2：乏力伴發熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）、防風通聖丸（顆粒）
 
2.臨床治療期
 
（1）初期：寒濕郁肺
 
臨床表現：惡寒發熱或無熱，乾咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。
 
推薦處方：蒼朮15g、陳皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生薑10g、檳郎10g
 
（2）中期：疫毒閉肺
 
臨床表現：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
 
推薦處方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蔞30g、生大黃6g（後下）、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳郎10g、蒼朮10g
推薦中成藥：喜炎平注射劑，血必凈注射劑
 
（3）重症期：內閉外脫
 
臨床表現：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
 
推薦處方：人蔘15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸
 
推薦中成藥：血必凈注射液、參附註射液、生脈注射液
 
（4）恢復期：肺脾氣虛
 
臨床表現：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩。
 
推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、党參15g、炙黃芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（後下）
 

九、解除隔離和出院標準

 
體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學显示炎症明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天)，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
 

十、轉運原則

 
按照我委印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案》（試行）執行。
 

十一、醫院感染控制

 
嚴格按照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用範圍指引(試行)》的要求執行。
 

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知,2020-02-05,

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml

[2] 國家衛健委,關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知, 2020-01-27 ,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml

 

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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2020-06-05

沒去過疫源地竟也感染新冠肺炎？公共場所防護要格外注意這4點

Post By admin 健康醫藥 , , , , ,

2月2日，天津市“教科書式”疫情排查受到網友熱議。張穎主任幾乎全程脫稿似的解說，將這5例看似沒有流行病學聯繫的患者層層剝繭撥開迷霧，全程宛如破案推理。更令人驚訝的是，在公共場所，新型冠狀病毒有着複雜的傳播路徑及較強的傳播能力。

 

看似沒有聯繫的病例患者

 

據張穎主任介紹，第1個病例是百貨大樓的家電售貨員，第2個病例是該售貨員的丈夫。他們都沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。第3個病例是百貨大樓的珠寶售貨員，她曾在1月18日到外地進貨，接觸過一個高熱患者，但這個高熱患者沒有就診，沒有檢測，不能確定是新冠肺炎患者。


（圖源：新聞發布會視頻截圖）

 

當時疾控專家分析，會不會是第3例感染了新型冠狀病毒，並帶回了天津，造成百貨大樓內的傳播，繼而引起了第1個病例家庭內的傳播？

 

但從發病時間來看，這種分析又說不通。因為第3例在1月24日發病，而第1例在1月22日就已發病。

 

這時候出現了第4個病例，該患者同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區域工作，與第1例、第3例在同一個樓層。第4例早在1月21日就已發病，發病前的1月12日-13日，曾經先後兩次到天津附近的L市鞋類批發市場進貨。

 

專家從全國的疫情報告里進行搜索，發現L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進貨的過程中被感染，之後回到天津發病的。

 （圖源：人民日報）


但是，第1例、第3例和第4例在日常工作中並無交集，商場並沒有舉辦過任何員工聯歡會、總結會等聚集活動，她們也沒有集體食堂來提供聚集就餐環境。專家反覆跟第1、3、4例患者確認：“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答均是：沒有。

 

沒有辦法建立起流行病學聯繫，這使得專家們的疫情調查陷入了僵局。在專家們一籌莫展的時候，2月2日凌晨，關鍵性的第5個病例被確診了。

 

第5個病例並不是百貨大樓內的售貨員，而是曾經去百貨大樓購物的顧客。1月23日下午15點到18點，她同時去了百貨大樓的賣鞋區（第4例所在區域），珠寶區（第3例所在區域）購物。然後她在百貨大樓里足足待了3個多小時。在29日出現發熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

 

這個顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒有接觸過可疑病例或者已經診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來自百貨大樓。而且第5例在百貨大樓的時間段里，第3、4例確診患者都在工作崗位上。

 

至此，疾控專家們終於解開了這個“謎團”：第4例在外地感染，回津以後發病，造成了百貨大樓內的病毒傳播。這個顧客趕上了，她也感染了。然後是第1例傳染了她的丈夫。

 

張穎主任進一步分析說：“雖然第1、3、4例發病的售貨員在不同區域工作，但是售貨區域在同一樓層，基本是相鄰的，沒有一個清晰的界限，彼此沒有4到5米以上的距離間隔，實際間隔甚至小於1米。在這樣一個環境里，一個顧客通過3個小時就被感染，我們可以想象一下，8個小時上班的售貨員在這樣一個環境裏面是避免不了被感染到的。”

 

警惕公共場所的潛在傳播風險

 

天津衛健委於2月4日的疫情通報中指出，3日新增4例確診患者，累計確診病例60例。其中第57例患者於1月23日下午曾到寶坻區百貨大樓鞋區和服裝區購物，未佩戴口罩；第58例患者於1月20日前往寶坻區百貨大樓服裝區購物，未戴口罩。


盡量不要出門


張穎主任在新聞發布會上特別提示大家：你防着別人，不如防着自己，保護好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰攜帶病毒。你不知道自己周圍誰染病了。所以也不可能知道誰是新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

像百貨大樓這樣一個相對比較密閉，人群比較集中的區域是呼吸道傳染病特別容易造成傳播的地方，防不勝防。再加上我們自己防護不到位，這樣的公共場所盡量不要去，能不去就不要去。


提高消毒頻率


消毒是切斷傳播途徑、控制傳染病流行的一個重要手段，在2月2日國家衛健委舉辦的新聞發布會上，對於公共場所的消毒問題，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波介紹道：電梯的按鈕、門把手、手動的水龍頭、公用電話等地方人員接觸比較頻繁，是需要重點消毒的地方。

對於地面、檯面，有條件的可以適當增加清潔和消毒頻次，由以前的每晚一次增加為每午、晚各一次。

但張流波主任同時指出，消毒一定要有針對性，比如對馬路反覆噴洒消毒劑，以及往汽車軲轆上噴洒消毒劑，這種方式意義是不大，或者說是沒有意義的，因為不明確。

另外，新冠肺炎主要通過呼吸道傳播，在這種情況下，如果用消毒劑對空氣進行消毒時，一定是無人的環境。如果人吸入了消毒劑，或者是往人的身上反覆噴洒消毒劑是有潛在風險的，而且這種風險還無法進行定量評估，需盡量避免。

 

規範佩戴口罩


對於環衛工人，公交車司乘人員，出租車司機，地鐵、機場、海關的安檢檢疫人員，售貨員，餐廳服務人員，媒體記者，快遞員，武警、交警、安保人員等特殊群體，因工作內容需要，日常接觸人員比較多，感染風險要比普通人群更大一些，所以要更重視新型冠狀病毒感染的防護工作。

中國疾控中心傳染病處研究員馮錄召在2月2日的新聞發布會上表示，對於以上這些特殊群體，工作期間更要注意個人防護，在崗期間要規範佩戴口罩，口罩在變形、弄濕、弄髒之後會導致防護性能下降，要及時更換。

同時要注意手衛生，平常用洗手液或者流水洗手，每天至少兩次測量體溫，一般情況下不必穿戴防護服或者防護面罩這些防護用品，如果出現了以下癥狀，發熱、咳嗽、呼吸困難、腹瀉、嘔吐、肌肉酸痛等等，應該立即停止工作，不能帶病上崗，要及時就醫。


保持手部衛生


在2月3日湖北舉行的第十三場疫情防控例行發布會上，北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛介紹道，飛沫可以沉降在物體表面，或者通過粘有病毒的手污染我們接觸到的物體表面，比如門把手、電梯按鈕，現在研究發現，病毒在這些光滑的物體表面，可以存活數小時。

如果溫度、濕度合適，病毒有可能存活數天，比如二十度溫度，在空調環境特別合適，濕度40%到50%，有研究發現過去的冠狀病毒有可能存活達到5天。因此保持手部清潔非常重要。

正確洗手是預防腹瀉和呼吸道感染的最有效措施之一。國家疾病預防與控制中心、WHO及美國CDC 等權威機構均推薦用肥皂和清水（流水）充分洗手。洗手時要按照六步洗手法，充分洗手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個方面。

當在公共場所不能及時找到流水洗手條件的時候，中國疾控中心環境所消毒中心主任張流波建議可以用手消毒劑來進行手衛生。常用的手消毒劑可能是一些含醇的手消毒劑，因為酒精揮發比較快，殺菌效果比較好，如果有些人對酒精過敏，也可以用無醇的手消毒劑。

此外， 如果沒有手消毒劑，手部沒有明顯污垢，也可以使用消毒濕巾，注意也要充分擦拭手掌、手背、指縫、手指、手指尖、大拇指六個部分。

總之，疫情防控階段，大家盡量不要聚餐聚會，公共場合傳播風險較大，也盡量不要去公共場合或在公共場合長時間停留，必要出門時戴好口罩，隨時保持手衛生。特別需要提醒的是，一旦自己或家人出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時，要去發熱門診進行診治，不要自行治療，以免延誤病情。

 

編輯：春雨醫生

參考資料：

[1]國家衛建委, 2020年2月2日新聞發布會文字實錄,2020-02-02,

http://www.nhc.gov.cn/xcs/xwbd/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml

[2]人民網, 病毒在空氣中最多存活幾天? 國家衛健委專家回應,2020-02-04,

http://kpzg.people.com.cn/n1/2020/0204/c404214-31570896.html

[3]人民日報,專業推理！破解天津某百貨大樓5病例“肺炎迷局”,2020-02-03,

https://mp.weixin.qq.com/s/1PIgPEV2sXPNmyaD3odVjQ             

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