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編者語：心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘，如果在妊娠期間出現胸悶、氣喘、乏力、水腫等癥狀，那麼一定要注意，可能是心力衰竭！為什麼會出現妊娠期心力衰竭？妊娠期心力衰竭有哪些危害？看@劉燕榮醫生 的詳細解答。原文如下：

本文是應醫院文宣小編之約所寫，經改編后發表在《揚子晚報》上，這裏發布的是原稿。

心力衰竭和房顫是心血管領域尚未攻破的兩大堡壘。心力衰竭是導致65歲以上患者人群住院的首要原因，患者長期預后差，5年生存率小於50%，致死率是乳腺癌、腸癌等晚期癌症的2-3倍，嚴重危害人們的健康。

在江蘇省人民醫院婦幼分院婦女心臟中心，有一群特殊的心力衰竭患者，她們在妊娠這個特殊的時期，出現了心力衰竭。

妊娠期心力衰竭一般可以分為以下兩種情況：

（1）既往無心力衰竭也沒有心血管病史，在妊娠的最後一個月至產後5個月內出現以左心室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷，醫學上稱為“圍生期心肌病”。這是妊娠特有的心力衰竭，其發病率不高，具有明顯的地域性，可能與環境、種族、遺傳因素有關，此外還與病毒感染、應用宮縮劑、營養不良、妊高症、多胎、多產、高齡或極低齡等有關，但其確切的機制還不明確。

來自蘇北的王女士妊娠到最後一個月的時候，覺得胸悶氣喘，到當地醫院就診，當地醫院認為是妊娠常見的反應，沒有做任何處理，直到王女士出現夜間不能平卧，雙下肢高度水腫才來到江蘇省人民醫院婦幼分院產科就診。經婦女心臟中心的醫生會診后，高度懷疑王女士是“圍生期心肌病”導致的心力衰竭。經查超聲心動圖，發現王女士的心臟明顯擴大，心臟搏動瀰漫性下降，心臟射血分數只有25%（正常超過50%），經過抗心力衰竭治療后，王女士剖腹產下一個健康女嬰，轉到婦女心臟中心接受正規抗心力衰竭治療。

（2）懷孕前就有心力衰竭，比如擴張型心肌病、高血壓性心臟病或先天性心臟病導致心力衰竭的婦女，懷孕后心力衰竭病情加重。

蘇南的周女士就是這種情況，她有原發性擴張型心肌病，心臟在懷孕之前就明顯擴大，左心室射血分數只有22%，懷孕之前胸悶氣喘的癥狀不明顯，沒有到醫院正規治療。到妊娠6個月的時候，周女士出現了胸悶氣喘的癥狀，活動后明顯加重，逐漸發展到夜間不能平卧，平卧后咳嗽明顯，醫生建議她住院治療。周女士擔心住院後用葯會對胎兒造成不利影響，拒絕住院。三天後，周女士胸悶氣喘明顯加重，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大量胸腔和腹腔積液，送到到醫院時，已缺氧明顯，生命垂危，監測胎心發現胎兒已死於子宮內。在麻醉科、心臟科、產科等多學科的通力協作下，周女士萬幸度過了麻醉關，以及胎兒取出后，血循環量猛然增加導致心臟負擔加重這一關。醫生告誡她，擴張型心肌病一定要正規治療，而且像她這樣嚴重心功能不全者（左心室射血分數小於30%）應該終身避孕，禁止懷孕。

為什麼要強調妊娠期心力衰竭的危害呢？

這要從妊娠期的特殊生理變化說起：

（1）懷孕期間心血管方面最顯著的變化是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超過非孕期50%以上。心率增加和心臟搏出量增加，至心排量增加，同時體血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時心排出量進一步增加，正常陰道分娩心排出量增加34%，剖宮產和脊麻時心臟指數增加47%。危險期在妊娠第5-8月到產後48小時。 

（2）正常懷孕由於生理、激素和血液成分改變導致血液高凝狀態，孕酮介導靜脈擴張和血液淤滯，同時增大的子宮壓迫髂總靜脈，血液成分改變導致循環凝血物質增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纖維蛋白生成增加，纖溶活性降低。

基於以上特點，無論上述哪一種情況，對孕婦和胎兒的風險都很大，如果沒有一顆善良及悲憫的心、沒有對孕婦特殊情況有很好的了解、沒有較好的臨床判斷能力和豐富的臨床經驗，沒有心臟科、產科、麻醉科和新生兒科等多學科的通力協作，就無法保障孕婦和胎兒的安全！

怎樣避免妊娠合併心力衰竭出現嚴重不良後果呢？

首先要早期識別懷孕期間心力衰竭的癥狀和心電圖的改變。

（1）癥狀：由於正常妊娠時也會出現一些癥狀比如乏力、氣短、下肢水腫等，往往會和圍生期心肌病及心力衰竭的一些癥狀混淆，認為是正常妊娠常見的表現，而忽視了早期的就診，導致診斷和治療的延誤，等到出現嚴重的呼吸困難，不能平卧、高度水腫、甚至胸腹腔大量積液的時候才就診，風險明顯增加。

（2）心電圖：妊娠導致心率增快，出現PR間期、QRS和Q-T間期縮短和因為子宮增大，橫隔抬高導致心電軸左偏，III導聯出現小Q波和T波倒置都屬於正常範圍，但是其他的心電圖變化一般屬於異常反應，要結合其他檢查給予進一步評價。

所以一旦出現有類似的癥狀和心電圖異常情況，一定要到綜合實力強的醫院，找有經驗的醫生就診，查心臟超聲評價心髒的結果和功能的變化，盡量做到早發現、早診斷、早治療，才能防患於未然，避免發生大的悲劇。

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專家指出，一般截肢手術完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包紮。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。

同時應根據截肢的不同部位進行針對性的康復訓練：大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發生，具體方法是：患者俯卧位后伸大腿訓練臀部肌力，卧位向上抬腿，訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節的正常位置，不要長期坐位，防止出現髖關節屈曲畸形。

小腿截肢患者主要訓練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節的伸直位和防止膝關節的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應進行利手交換訓練，配合健側上肢完成日常生活活動。並活動肩肘關節等關節，進行殘存肌肉的肌力訓練。

安裝假肢后，要先學會熟練的穿脫假肢，然後再進行使用假肢的訓練。下肢假肢訓練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應各種不同路面的行走訓練及保護性訓練。上肢假肢訓練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等

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桑恭弘=叶 恭弘顧名思義，就是桑樹的恭弘=叶 恭弘子。但不要小瞧這樹恭弘=叶 恭弘，價值可大着呢。

中醫藥上稱桑恭弘=叶 恭弘為“霜桑恭弘=叶 恭弘“，因於10一11月間霜后採收。 桑恭弘=叶 恭弘氣微，味淡，微苦澀。以恭弘=叶 恭弘片完整，大而厚，色黃綠，質脆，無雜質為佳。全國大部分地區都有栽培。

桑恭弘=叶 恭弘歸經，入肺，肝經。 有祛風清熱，涼血明目，治風溫發熱，治療頭痛、目赤口渴、肺熱咳嗽、風痹、癮疹、下肢橡皮腫等功效。

今天跟大家分享一些桑恭弘=叶 恭弘的食用用法，朋友們可以嘗試下！

內服：

治咳嗽：

桑恭弘=叶 恭弘一斤，黑胡麻子四兩，煎煮去渣飲用，治肝陰不足，眼目昏花，咳久不愈，肌膚甲錯，麻痹不仁。

治咽紅腫痛、牙痛：

桑恭弘=叶 恭弘洗凈適量煎煮去渣，代茶飲。或將桑恭弘=叶 恭弘水加蜜、檸檬片后飲用。

治頭暈：

桑恭弘=叶 恭弘可以治療肝陽上亢引起的頭痛，可以配合菊花等清熱之物一起飲用。

做菜品：

桑恭弘=叶 恭弘可以做成桑恭弘=叶 恭弘粥，桑恭弘=叶 恭弘荷恭弘=叶 恭弘粥，恭弘=叶 恭弘豬骨湯，桑恭弘=叶 恭弘豬肝湯，桑恭弘=叶 恭弘當歸燉雞等等，跟不同的食材在一起食用對腸胃身體有益，可以降高血壓、高血脂，清肺潤燥，平肝明目，清熱除煩等等。

外用：

治風眼下淚：

桑恭弘=叶 恭弘洗凈適量煎煮，待湯涼卻后清洗患處，治風眼下淚。每天堅持外洗。

去腳氣：

用喝剩的桑恭弘=叶 恭弘茶泡腳，利於去除腳氣，使得體內細胞多餘水分被排走。

祛斑：

臉部有黑色素的朋友，每天可用桑恭弘=叶 恭弘水洗臉，對黑色素變淺有一定作用。

總之，霜桑恭弘=叶 恭弘有清利頭目，平肝利膽，治療糖尿病，利水消腫的作用。現在正是採集的好時節，但服用的時候也要注意量哦，不能過多！

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阿卡波糖得嚼着吃

各位親：

大家好！

今天接到一病人微信諮詢。有個事非得說一下。

病人家屬：“馬大夫，請教您：近期我母親血糖一直不正常，已經藥物干預，但效果不好。昨天沒怎麼吃東西，血糖也在漲。怎麼辦？

老人現在不敢吃東西。不吃營養跟不上也不行啊，太糾結。”

馬大夫：“吃的什麼葯，什麼時間吃，服藥量”

病人家屬：“用藥名：阿卡波糖。服用辦法：每天3餐，均餐食第一口服藥1片。這治療已經10餘天。”

馬大夫：“怎麼吃的”

病人家屬：“整片咽。”

馬大夫：“這葯是競爭性抑製糖類吸收，需要和每餐第一口主食嚼服才有效。整片咽下明顯降低藥效”

病人家屬：“？”

馬大夫：“明天起正確服藥，記住嚼得越爛效果越好。老人嚼不爛就砸碎以後再服用。監測三餐后2小時血糖。將數據記錄下來，再聯繫我”

病人家屬：“醫生沒有叮囑病人嚼碎后服用。是經驗還是責任心？無語。”

馬大夫：“呵呵，3分鐘看一個病人不是大醫院醫生喜歡的看病方式。專家實在沒時間說這些。好在我們社區醫生不那麼忙，能多說幾句”

馬大夫想說的話：

一、大醫院的醫生太忙，實在沒時間詳細解釋。不要抱怨專家們，這事只能靠醫改解決。

二、全科醫師目前還有時間解釋病情，按現在的勢頭，估計會越來越忙，也有可能沒時間說更多的話。這事醫改的決策者也需要考慮到。

三、以後我還會寫一些正確用藥的小常識，喜歡嗎？

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年7月23日22：12

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1、有哪些疾病容易伴發慢性病貧血？

容易伴發慢性病貧血的疾病包括：①慢性感染：如肺膿瘍、肺結核、心內膜炎、盆腔感染、骨髓炎、黴菌感染及艾滋病等；②慢性炎症：如類風濕性關節炎、風濕病、系統性紅斑狼瘡、嚴重創傷、燒傷及血管炎等；③惡性腫瘤：包括各類癌症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病及多發性骨髓瘤等；④其他：酒精性肝病，心力衰竭及栓塞性靜脈炎等。

2、慢性病貧血和繼發性貧血的主要區別是什麼？

慢性病貧血常伴有血清鐵低，總鐵結合力也降低，而儲存鐵是增加的，有鐵代謝的紊亂、細胞因子的干擾。而繼發性貧血僅有原發系統疾病的表現，而無鐵代謝紊亂、細胞因子的干擾。

3、肝病引起繼發性貧血的原因是什麼?

是由多種因素所致：①出血性：如肝硬化患者常伴門脈高壓而導致的食管靜脈曲張出血或痔出血；②凝血因子合成減少3脾功能亢進引起血小板降低可加強出血傾向；④營養不良性：恭弘=叶 恭弘酸儲備減少及攝入不足導致恭弘=叶 恭弘酸缺乏；⑤溶血性：由於血脂和紅細胞膜脂質增加，常合併有溶血。

4、腎性貧血的病因是什麼？

①紅細胞生成素（EPO）產生不足。EPO是促進紅細胞生成的主要激素，產生於腎臟，當腎臟廣泛受損時，EPO的產生減少；②晚期腎功能不全的患者血清中有紅系造血的抑制物；③紅細胞破壞增多；④血小板功能障礙引起的出血傾向；⑤甲狀旁腺功能亢進，可導致骨髓纖維化使紅細胞生成減少外，還能抑制骨髓紅系造血和加速紅細胞的破壞。

5、哪些內分泌疾病會伴發貧血?

①甲狀腺功能減退：由於甲狀腺素分泌減少，全身的代謝及耗氧量減低，腎臟產生的EPO亦減少而致貧血。另外，部分甲狀腺功能減退的患者存在胃壁細胞抗體和內因子阻斷抗體，可合併惡性貧血。②甲狀旁腺功能亢進：甲狀旁腺可抑制紅細胞生成，促使紅細胞破壞及導致骨髓纖維化，5%-21%的患者常會有輕至中度貧血。

6、如何治療繼發性貧血？

治療繼發性貧血的原則是：①治療原發疾病；②針對不同的貧血原因對症治療。

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首先還是來回顧一下昨天的習題。

正確答案是：C（功能層）

投票的人數不多，是不是我這個沒人看啊

不要吐槽我打錯字嘛。。。

我也是蠻拼的了。。

不惜變成一個美食節目，或者是吐槽大會。。。

好，馬上進入我們今天的學習哈。

上一期講完子宮內膜，那這一期就繼續深入，

就到了輸卵管部分了~~

好，就是圖上這個東西，

類似很長的觸手，

就是我們的輸卵管啦~?(^?^*)

那麼，輸卵管也有細分的喲！~

要說明的是，中間那條黑線是分割線……

因此輸卵管大致就分為這4部分：

①：間質部

②：峽部

③：壺腹部

④：傘端

來。來和我一起背誦！~

從子宮到卵巢的路程是：

間質部===峽部===壺腹部===傘端

從卵巢開始的路程是：

傘端—壺腹部—峽部—間質部

好。下面就進入緊張又刺激的答題時間了。

請看題目：

很久很久以前，有4個人ABCD在打麻將，打了好久，卻發現贏的都是A，輸的還是B，於是A便有了小脾氣了，其他2人C和D都勸A以和為貴嘛，但A不聽，依舊贏得落花流水，B都要氣炸了，好好的朋友們，怎麼就變成這麼心胸狹窄呢？不就錢嘛，原來錢真的可以看清一個人的。

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馬大夫遊學英國伯明翰大學系列（4）

談談我眼中的NHS

各位全科醫生朋友：

大家好！

今天聊一聊我對英國國民保健服務（National Health Service，簡稱NHS）的理解。由於只有兩周的學習時間，或有些走馬觀花，請朋友們批評指教。

NHS的財源

英國的國民保健服務既是英國社會福利制度中最重要的部分之一，也是英國人接受醫療服務的最主要渠道。NHS的主要經費來源於稅收，是英國社會福利制度的最大開支項目。NHS提倡普遍性原則，凡是有收入的英國公民都必須按章納稅和繳納社會保險費。NHS在提供服務時醫生不問收入和納稅數額，按統一的標準享受有關福利。這個制度看起來的確有點劫富濟貧的味道。一位英國全科醫生（GP）略帶一點驕傲地對我們說，“就是布萊爾享受NHS服務也得先看全科醫生”。

英國也有私人診所和醫院，聽說態度很好，不用等待，就是收費高。我沒有去考察，不是沒機會，主要是我沒興趣。

關於醫藥分開

每一名患者都要先到全科醫生那裡免費看病，經全科醫生判斷需要做哪些檢查，是否需要轉診到大醫院就診，而且在大醫院的就診也是免費的。

特別需要說明的是，不要以為免費醫療就是隨便拿葯然後“把自己家的大衣櫃變成小藥房”。用什麼葯需要醫生判斷，葯錢另付。還別把葯錢給大夫，人家不收。需要出診所找一家有NHS標誌的藥店買葯。

英國的NHS也沒有設置藥品費而是收取處方費。不管處方上有多少葯，少到一片退熱葯，多到幾個月的降壓、降糖葯，英國患者都需要付同樣的處方費用。

在英國，醫藥分開可算是“做到家了”。

不能隨意看病的患者

前面說過，NHS是英國社會福利制度，既然是制度就有規矩，患者也必須按照規矩行事。

首先就是預約門診，也就是要排隊。這個等待不是等1天，可能要等1周甚至1個月。有人批評英國GP效率低下，但是英國人告訴我，“每次10~15分鐘診療遠比3次3~5分鐘診療的效果好”。回國后我也試過，確實如此。我努力延長每次門診時間，平均1次7~8分鐘的樣子（各位親，我只能做到這個程度了），患者評價不錯，遵醫行為提高，血壓、血糖控制率也有所提高。

急診不用等，可以直接到醫院看病，但是不是急診要醫生判斷，不符合急診條件不給看。符合急診條件的先由醫務人員初步判斷緊急程度，用不同顏色標示出來，醫生先看重的，后看輕一些的。這與國內“患者認為是急診就是急診”的服務理念完全不同。人家也有自己的理論依據“患者未經醫學訓練，無法判斷自己是否處於需要立刻處理的急性疾病狀態”。馬大夫認為這是有道理的，國內急診經常有感冒伴發熱37.5℃的患者來就診。更有甚者有人白天上班，晚上到急診買葯，理由是：長期服用的降壓葯沒了，這事很緊急。

除急診外，英國患者沒有GP轉診不能到專科醫院就診。非去不可也行，得自費，非常貴，一般人享受不起。我在觀摩英國GP出門診時就看到2名患者主動提出希望去專科醫院診療或住院，GP判斷後拒絕了，當然語氣是和藹的，態度卻是堅決的。語氣和藹源於醫學人文服務的文化底蘊和反覆訓練，態度堅決源於NHS對轉診有明確的、實操性非常強的標準。這樣的標準不只是約束醫生更是給醫生堅持原則的底氣。例如“連續出現xx癥狀超過6周，無論什麼年齡均應轉診至專科醫院xx科”，5周轉不轉？不轉，就算以後發現問題也不是GP的問題。到了或超過6周不轉行不行？不行！小心你的行醫執照。

很受約束的全科醫生

全世界的醫生都擁有半人半神的光環，擁有“救人一命勝造七級浮屠”、“神醫xx”、“xx一刀”等評價，同時由於醫學的不確定性，醫生也擁有難以用語言描述的權利，我把這種情況稱之為“技術垄斷”。這種權利如果不被“關進制度的籠子”就可能導致與患者性命攸關的問題。

英國的全科醫生診所基本都是合夥制，這些全科醫生為居民服務然後從政府手裡領錢。我給這種格局總結為：政府做公益，醫生搞經營。為了避免逐利行為，全科醫生是受到很多限制的，如果違規，管理部門就會毫不手軟地按照規矩進行處罰。

由於NHS按照服務人數支付服務費用，也就是說服務的人越多收入越高。那一名GP如果服務十萬八萬的豈不是幾年成富翁了？別做夢了，在英國一名GP最多可以負責1500人的健康照顧，GP的服務能力是經過測算的，再多必定降低服務質量。

英國GP行醫時規矩大，建立於循證醫學證據結論之上的什麼流程、路徑、標準、量表都是規矩，約束你的同時也保護你。怎麼，您不願意學也不願意遵守？隨便，大膽干！只要您不怕丟了行醫執照。私人診所承擔公眾服務就有這麼一個風險，若違規，管理部門會嚴厲處理。

英國GP把患者轉到專科醫院或檢驗中心做檢查也享受免費醫療，發生的費用由國家出。偷懶的醫生也許會放寬轉診指征把患者轉出去以減輕自己的負擔。這樣做也可以，但年底管理部門會根據對方反饋和質量控制對GP進行綜合評估，若成績太差，明年您就別想再在NHS系統里幹了。在英國，GP不能在NHS系統工作基本算失業，除非你“牛哄哄”，有無數自費患者拿着錢追着你，請你看病。GP的行業特點就不可能造就神醫，省省力氣吧，按規矩辦事，好好為人民服務，踏踏實實過安穩日子吧。

英國GP工作很繁忙。我觀摩那一天，醫生一上午要處理10多個患者，然後還要馬不停蹄地去患者家做上門服務。那一天，醫生吃午飯的時間是下午兩點半。那麼，英國的GP就不會來點“技術處理”？只要不被發現，也許會有人做。可是一旦被發現，就是超出醫學管理範疇的人品和誠信問題，我猜（未經核實）結果只有一個。

完全照搬是不可能的

雖然英國的全科醫生非常（注意是非常）驕傲地對我們說“英國GP花了國家20%的醫療投入，解決了80%的健康問題”、“英國的NHS系統是最經濟的公眾衛生服務系統”，但是馬大夫還是要誠懇地告訴大家“中國完全照搬NHS是不可能的”。

第一，中國的大夫太少，這個我會在下一篇文章里說說。第二，英國的NHS太費錢（這個話題我不說）。第三，中國的全科醫學缺少規矩，沒有得到廣泛的流程、路徑、標準、量表，既約束不了全科醫生也保護不了全科醫生。約束不了咋管理全科醫生？保護不了誰給居民健康做守門人？

綜上，NHS系統對於中國來說有兩個作用：戰略上參考，戰術上選擇性使用。畢竟中國的事，要用中國的辦法來解決。

祝好！我的朋友們！

全科醫師馬岩

2015年7月7日

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編輯語：一般咳嗽了，我們都會以為是呼吸系統的疾病，怎麼有人就成了心臟病呢？還差點要了命！這可不是危言聳聽，面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：

咳嗽——小心“心臟病”來襲

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽大多數情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：

1、心力衰竭

如果是乾咳，活動后加重，伴有氣喘，尤其夜間平卧位咳嗽明顯，坐起后好轉，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當地醫院的呼吸科醫生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉。經仔細詢問老太太咳嗽的特徵，夜間平卧后咳嗽明顯，結合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴大，心功能下降，最後確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌症還兇險的心血管疾病，警惕心力衰竭導致的咳嗽非常重要。關於心力衰竭的知識，可參閱我寫的相關科普文章：談談心力衰竭的規範性治療

2、左心房增大或者肺動脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性乾咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導致的疾病後，要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經導致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動脈增粗多見於肺動脈高壓或者肺栓塞。

3、早搏

早搏的癥狀一般表現為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是乾咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會漏診早搏，咳嗽也會因此長治不愈。這個種情況聽診時出現早搏，同時聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時動態心電圖可以確診。

4、使用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）引起的咳嗽

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時可以保護心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓葯后，長期咳嗽，咳嗽葯吃了一大把，都沒什麼效果。我見過最誇張的一個病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽葯吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫院里來開苯那普利，想順便開點咳嗽葯，這才找到真正導致咳嗽的原因，醫生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉換酶抑製劑（化學名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性乾咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達）等。

綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經呼吸科醫生治療后，咳嗽仍然不見好轉，不妨找心臟科醫生再看看。建議找有經驗的醫生，仔細講述病史，仔細聽診心肺，很多時候靠簡單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對症治療。

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1

—零歲之前

早產以及低體重的寶寶在出生后4-6周，或者矯正胎齡31-32周要檢查視網膜。

2

—一歲之後

從一歲開始，所有寶寶都要接受手持驗光儀的檢查，每年一次。眼科醫生會告訴您寶寶的遠視度數和散光度數。

父母都近視的寶寶，格外要注意遠視度數的變化。因為兒童的遠視度數是每年減少的，但如果每年下降超過25度，很可能攜帶近視基因。

3

—三歲時

三歲時，寶寶要學習識別視力表。3歲寶寶不戴眼鏡的視力應該在0.3以上。如果低於0.3，需要看眼科弱視門診。

4

—五到六歲

五到六歲時，寶寶的遠視度數應該在100度左右，如果低於75度，意味着容易近視。

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1、什麼是巨幼細胞貧血？臨床表現如何 ？

巨幼細胞性貧血是由於恭弘=叶 恭弘酸及（或）維生素B12缺乏導致脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所致的一種貧血。引起恭弘=叶 恭弘酸缺乏的原因有：
（1）攝入不足  食物中缺少新鮮蔬菜，過度烹調或腌制均可使恭弘=叶 恭弘酸丟失。
（2）需要量增加  妊娠期婦女對恭弘=叶 恭弘酸的需要量比平時增加5～10倍，生長發育的兒童及青少年、慢性溶血、白血病、腫瘤、甲亢、皮膚病及長期血液透析治療的病人對恭弘=叶 恭弘酸的需要量都會增加，如補充不足即可發生恭弘=叶 恭弘酸缺乏。
（3）吸收不良  胃、小腸切除、乳糜瀉、局限性小腸炎、熱帶性口炎性腹瀉等均可導致恭弘=叶 恭弘酸吸收不足。
（4）藥物影響  氨甲喋呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、魯米那等可影響恭弘=叶 恭弘酸的合成與吸收。巨幼貧血的特點為外周血的紅細胞體積增大，嗜中性粒細胞的核分恭弘=叶 恭弘過多（6恭弘=叶 恭弘或6恭弘=叶 恭弘以上），可呈現全血細胞減少，骨髓中出現巨幼紅細胞和巨幼粒細胞。臨床上表現為慢性進行性貧血，食慾不振、厭食、腹脹，消化不良及舌炎等消化道癥狀，其中以舌改變為其特異體征：舌質紅、乳頭萎縮、舌面光滑；另可有神經精神系統癥狀，表現為乏力，手足對稱性麻木，感覺障礙，下肢步態不穩、行走困難，小兒及老年人常表現腦部受損后的精神異常，無欲、抑鬱、嗜睡、或精神錯亂。

2、如何預防巨幼細胞性貧血?

預防措施包括加強營養知識教育，糾正偏食習慣及不正確的烹調習慣。嬰兒應提倡母乳餵養，合理餵養，及時添加輔食品。孕婦應多食新鮮蔬菜和動物蛋白質，妊娠後期可補充恭弘=叶 恭弘酸。在營養性巨幼細胞貧血高發區應积極宣傳改進食譜。對慢性溶血性貧血或長期服用抗癲癇葯者應給予恭弘=叶 恭弘酸預防性治療，全胃切除者應每月預防性肌內注射維生素B12一次。

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