男性26歲，視力下降，癲癇發作。既往：2008年3月，外院開顱手術切除顱咽管瘤。2008年10月，我院給予複發顱咽管瘤切除術。2010年3月，我院再次給予複發顱咽管瘤切除（術中磨除鞍結節）。診斷：複發顱咽管瘤，再次入院給予冠切右額開顱腫瘤切除術，術中腫瘤質韌，分塊全切。顱底缺損大，用肌肉修補。術后恢復良好。安全出院，繼續口服抗癲癇藥物，補充激素。ps：感恩我的患者們！祝一切安好！
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外科醫生認為病人的疾病採取手術治療是最佳方法時，就會跟病人及其家屬溝通，在手術前簽署手術協議書。日前，陝西銅川礦務局中央醫院骨科收到一份“特殊”的《手術協議書》，患者因臀部、腰部不適，走路困難直不起腰到該院治療，醫院建議患者手術。患者對醫院提出6點要求，其中一條是如果手術失敗導致殞命，醫院需賠償患者150萬。醫生您是簽還是不簽呢？
《手術協議書》寫道：
甲方：住院為了治好病，治后能走路、腰、臀部不再難受。
甲方提出以下要求：
一、術后能解除之前的病症
二、若術后還是老樣子，乙方（醫院）必須賠甲方住院費用加一倍
三、若致命，乙方賠甲方150萬
四、若治殘，乙方賠甲方50萬
五、若致殘，乙方須賠陪護職員1人24小時（2萬元）按天結算
六、四個兒女，來回費用，每人四次，每次150元結算
看到這樣的協議書，網友紛紛表達自己的觀點：
@Eselin__G：這種在手術前把條條框框列出來的家屬值得表揚一下，至少比人前笑面虎，背後來插刀的好。雖然這種不平等條約沒有醫生會簽。願望是美好的，可爹是你們自己的，還是別妄想不花錢把病治好了，還要坑醫院一筆錢回去分。
@噎死青春A：治死了賠你150萬，那麼治好了，你交多少錢？
@與快樂為盟：這樣完全沒必要啊！直接不去醫院不就解決了！！！就這還想看病！你當是修自行車呢！！！修不好不給錢！！！！！！
@Uriah_Raven：挺好，不過醫療費用應該大幅提高，我看風險報酬率2以上，可以接。根據這個協議，醫療費用應該在300萬人民幣以上。
@漢時清風明月：這個手術有醫生接手的話，那醫生就是腦殘。
現代法律觀點認為：醫生給病人作任何治療之前，病人有完全的知情權和最終的決定權，否則就構成了侵權。手術前醫生應該把病人的病情、手術原因、手術方式、手術過程中和手術后可能出現的風險意外等向病人或家屬交代清楚，從而使醫患雙方對於手術達成一定的共識，手術協議書的簽署是達成這種共識的標誌。在簽署前，要與醫生充分溝通，了解清楚上述情況后再作出是否手術的決定。
手術協議書不是“免責協議書”。簽署手術協議書時，一般醫院都要求患方寫上“要求手術”、“願意承擔手術風險”之類的語句。手術協議書並非法律意義上的免責協議書，並非醫生的護身符。即使簽署了手術協議書，當患方對手術有疑義時，仍可通過醫學會作醫學鑒定，或通過司法途徑查詢。若發現醫生在手術過程中違反常規，使患者致殘、致死，醫生同樣要負法律責任。
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首先來回顧一下昨天的習題。
正確答案是：D（傘端）
因為題干中說到了B要氣炸了~所以便開花了。……
你們不要打我……
好了，馬上進入今天的學習。。。
上一期講完了輸卵管，這期就到講卵巢了~~
卵巢長這樣，體積不大，就約拇指大小。
但是，
雖然體積小，功能可不小。
功能之一：排卵功能。
功能之二：產生人體必備需要的激素。
那麼，產生的激素有哪些呢？
主要是有三種。
①：雌激素
②：孕激素
③：部分雄激素。
這些當然都是大概的，還有細分的什麼雌二醇雌酮啊，雄烯二酮那些就不用記了，要說那些的話，還有一大堆轉來轉去，搞來搞去，複雜得很。我們只需要記得，上述這3種激素，缺一不可，就像一家人一樣，
至於怎麼產生，為啥會產生，這就是科學家研究的事了。
我們只需要知道這些就OK拉~~
好~今天的知識點就是這些~~
趕緊來看看緊張又刺激的題目吧！
我們先來複習一首唐詩：
相思
作者：王維
紅豆生南國，春來發幾枝。
願君多採擷，此物最相思。
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《中國衛生和計劃生育統計年鑒2015》數據，全國企業醫院數量在3000家左右，僅76家央企所辦醫院就有1235家（其中三級醫院34家、二級醫院266家），而同期政府辦公立醫院數量為9668所，是企業醫院數量的3倍。
國有企業持續深化改革背景下，受限於母體公司及體制因素，這類醫院幾乎錯過了過去十年醫療市場的高速發展期。儘管收入、規模有所增長，但人員流失嚴重，硬件水平跟不上，在醫療市場上有被邊緣的風險。
新一輪醫改背景下，政府辦公立醫院獲得了巨大的資金投入，硬、軟件水平提升，服務量與床位規模佔到全國醫療市場的絕大份額。相形之下，企業醫院整體呈現弱勢。供給側改革，相當比例母體企業經濟效益下行的形勢下，剝離企業醫院在政策層面已一錘定音。
企業醫院“四條出路”
2016年3月，國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》（國發〔2016〕19號，以下簡稱：19號文），明確了國有企業剝離醫院的四種方式，即移交地方、撤編、整合專業化管理與引入社會資本重組改制。
從國資管理角度解讀的話，第一種方式“移交地方”要依據地方資源合理配置和地方醫療需求，國家目前沒有統一政策，因此要因地制宜；對於確實經營困難、缺乏競爭優勢的企業醫院，應考慮進行撤編，在充分徵求職工意見的基礎上，依法依規處理；對於有一定競爭優勢的企業醫院，各方保留意願強烈的，應實行集中專業化管理；最後一種方式，引入社會資本，對醫院進行重組改制，由於法律和政策還有不通暢的地方，妨礙着企業醫院的發展和職工的积極性和創造性。目前市場上這方面的探索很多，也取得了一些經驗。
“撤銷”以外的幾條出路辨析
正如以上的解讀，“移交地方”要取決於地方資源合理配置和地方醫療需求，根據國務院14號文《全國衛生資源的規劃綱要（2016-2020）》，到2020年，全國每千人床位目標為6張，醫院4.8張，其中公立醫院（非營利性）3.3張，非公立醫院1.5張（包括非營利性和營利性醫院）。
如果當地公立醫院床位數已經達到3.3張，地方政府是否會接受企業醫院移交。需要考慮區域衛生資源規劃布局，對某幾類醫療資源還是有需求空間的。企業醫院可否走上移交之路，現有政策幾乎足以作為判定。
集中專業化管理作為19號文的重要提法，倍受企業醫院關注。如果實施國資控股、全資的集中管理后，就會考慮企業醫院未來發展，相關人事勞動機制也會進一步研究探討。比如，藥品加成取消后，國資委和計生委、財政部的補助可以去爭取。
目前集中專業化管理的細則未出台，但後續要解決的問題已釐清，包括：發展資金投入的問題，既可以是國有資本單獨，也可以是國有資本聯合其他資本；醫院定位的問題，既然選擇國有資本全資或控股，就要求你作為公立醫院，發揮應有的作用和功能；專業化管理要符合現代醫院要求，提升醫院管理水平；調動醫務人員积極性，提升服務水平。
而對於引入社會資本，對醫院進行重組改制，目前應該是探索實踐中最為普遍的。今年7月，國資委與財政部共同發布的32號令《企業國有資產交易監督管理辦法》中對引入社會資本，產權轉讓的問題，對經過職代會、進場交易的程序，已經給出了成熟完備的政策。但是在大量資本可以進入醫院，特別是以投資為目的引入的情形下，如何把握企業醫院整體發展方向，保障社會醫療衛生體系的良好運轉，成為一場論壇的熱點。
11月19日，在“第六屆中國企業醫院發展論壇”上，北京醫療產業集團（以下簡稱“北京醫療”）對參与企業醫院改制的過程中，發現的焦點問題，闡述了自己的觀點。
企業醫院面臨的問題與挑戰
企業醫院正在面臨着經營和管理方面的重壓。可以將現有企業醫院分為未經改制和已完成一次改制兩類，其中後者為職工100%持股或部分持股醫院。
這兩類醫院面臨着一些共同的問題，比如職工醫保轉地方導致的病源減少；分級診療政策指引下，各級公立醫院抱團發展導致企業醫院被邊緣化；企業主體業務調整、母體企業搬遷導致的周邊人口流失和隨之而來的醫療需求降低；還有公立醫院系統內較高退休待遇襯托導致的人員流失，等等等等。其中也存在少數企業職工醫保未轉地方的情況，由於此前職工醫保費用由母體企業相關部門收取，若母體企業未如期向醫院支付醫療費用，就會出現特殊的“醫保欠費”情況。
與此同時，兩類醫院又面對差異化的困難。
對未經改制的醫院而言，公立醫院改革中實施的藥品零差價蔓延而至，導致收入下降，公立醫院收入虧損的彌補渠道企業醫院卻並不具備；同時人才引進、職工待遇提升、激勵機制等也受制於母體企業；更有母體企業對下屬醫院的財務實施收支兩條線，這就出現了上存占款、拖欠工資的情況。
對經歷過一次改制的醫院來說，一次改制變職工部分或全部持股后，母體企業基於資產安全考慮，對再投入十分謹慎，醫院發展處於停滯狀態；其次，過度民主化的弊病，也給發展造成了阻礙。
改制企業醫院的邏輯與重點
應對上述問題與挑戰，找准核心問題並逐一解決是關鍵，產權結構設置是第一步。我們建議要充分結合母體企業與職工占股情況，充分考慮母體企業的訴求後進行操作。
在治理結構上，需要以產權結構為基礎來設置董事會、管理層、授權管理體系，並將授權管理劃分清楚，做到權責明晰、高效管理。
在員工安置方面，注重長效激勵機制的建立，首先，保證整體工資水平不降低；其次，實施業績獎勵；最後，圍繞核心管理層及醫生進行股權激勵。
有一個特殊情況，企業醫院與母體企業伴隨而生，淵源深厚，醫院使用劃撥地和無產權房情況也十分普遍。要實現公司化治理和運營，就需要為土地證、房產證的補辦設置一定緩衝期，也可以與醫院約定在緩衝時間內以租賃等方式靈活處理。後續要保持與母體企業的交易，既要推動醫院與母體企業完成交割，同時也要力促母體企業職工體檢合約等合作關係的延續。
最重要的，是要為醫院發展制定全面、系統的發展規劃，包括醫院定位、學科發展等。醫院要去尋求在這方面能夠幫助自己上台階的資源和合作夥伴。
要細緻釐清利益相關方和阻礙因素，比如醫院職工、班子穩定，管理體制、待遇問題、長遠發展、晉陞機會、職業榮譽、國企身份問題和國企情結等問題，逐一給出全面妥善的解決方案。讓在職員工股東、非在職員工股東、非股東職工之間利益取得平衡，同時提升地方政府和周邊群眾對醫院的接受度等，是非常需要關注的。
我們強調北大醫療能給醫院帶來四個方面的提升，資金、管理、品牌、學科發展。品牌和學科，尤其是品牌，不單單對病患，對醫生、對地方政府的影響都是非常大的。不管戰略投資者怎麼講他的戰略，最後還是資本的背景與屬性在起關鍵作用，所以找到懂醫的、耐心的投資者很重要。北大醫療的願景和使命，持續成為中國醫療體制改革和社會資本辦醫的領跑者。但是這句話里，最重要的不是持續成為，也不是領跑者，我們最驕傲的、最着重的還是“辦醫”，這個也是把我們區別於其他資本最重要的方面。
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6歲女孩，表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。頭顱MRI提示左側大腦半球單發低信號病灶，無灶周水腫或對比強化（圖1，A-C）。
（圖1：A：T1WI；B：T1增強；C：T1WI；可見單獨的左側大腦半球低信號病灶，無灶周水腫或對比增強）
診治經過
手術時可見病灶為單獨的較大的寄生蟲囊，大小約為7.0×6.5×6.0cm（圖2，A-C）。完整切除病灶，並給予驅蟲治療。患者逐步康復。病理證實為有頭節的囊尾蚴囊。
（圖2：術中[A]和切除標本[B]可見白色絮狀物漂浮於囊液中[黑箭]；厚囊壁呈乳白色；病理證實為有頭節的囊尾蚴囊的診斷）
最終診斷
腦囊蟲病
討論
如此影像學表現的巨大神經囊蟲病非常少見。如果出現神經功能障礙或顱內壓升高，緊急的外科干預應先於驅蟲藥物治療，因為後者可能使得囊壁變薄，導致切除複雜化。全部完整切除較非手術驅蟲治療更有優勢。
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11月26日，多名網友爆料稱北京老年醫院口腔科發生一起患者毆打護士事件，並稱打人者為中國人民大學教授彭新武。北京青年報記者聯繫到涉事彭老師，他稱當時在該院口腔科挂號等候近三個小時，諮詢時在護士態度不好的情況下起了衝突，相互推搡。北京老年醫院門診主任石寧稱，涉事護士確實被打，主要傷在脖子、前胸和頭部腦震蕩，在這一過程中並未動手。溫泉派出所已介入調查。
事件：
大學教授被指動手打男護士
26日，有網友爆料稱，在北京老年醫院口腔科一名患者毆打護士，並稱打人者是中國人民大學教授彭新武。
爆料人稱，由於周末上午患者較多，此名患者挂號靠後，自9時30分左右開始對口腔科醫生進行辱罵及其人身侮辱，經院方解釋調解無果，其對口腔科一名男護士進行毆打。另有爆料人稱，由於該患者挂號靠後，最快也得10點半才能看上病，結果9點半就開始罵人嫌看病慢。
根據網上曝光的照片显示，被打男護士頸部有抓痕，躺在病床上接受治療。
27日下午，北京老年醫院門診主任石寧告訴北青報記者，事情發生在北京老年醫院，網上爆料信息屬實。關於受傷護士的傷情，石主任稱他主要傷在脖子、前胸，頭部曾被“打人者”推搡撞向牆部，有腦震蕩。“整個過程中護士都沒有動手，在場的其他患者都可以作證。”有在場護士稱，事發當時曾緊緊拉住同事不讓他還手。
當事教授：
言語起衝突 相互推搡
對於事發經過，涉事教授彭新武對北青報記者表示，26日早上7點左右，他到老年醫院口腔科挂號就診，等候近三個小時后發現候診區只剩他一人，進走廊見有幾個大夫在閑聊便上前諮詢，在醫護人員回答態度不好的情況下起了言語衝突，相互推搡。
彭新武稱，由於當時牙疼難忍，七點左右到醫院掛完號一直沒看上病，後來還看到有醫生在閑聊，“當時確實是沒有克制住。”他表示，事發時在場女護士一直在勸架，被打的男護士確實沒有動手。
彭新武表示，他已經看到了網上曬出的護士傷情，但希望由中立醫院檢驗做出鑒定。“目前我已經在派出所做了筆錄，對於事情原委，需要用事實說話。”
院方：
口腔科看病速度較慢屬正常
對於彭新武提出的近三個小時沒有看上病的問題，北京老年醫院門診主任石寧稱，口腔科看病本來就比較慢，每個人的看病時間平均為40分鐘，病人需要等待的時間也比較長。根據排號情況，患者在窗口拿到的是6號，醫院在當天上午總共發放7個號，該患者排的號並不靠前，按照常理推算9點半看不上病屬正常。
關於上班期間醫生閑聊一事，石寧主任表示，如果患者質疑這一點，可以查詢當天上午的診病記錄。
北青報記者注意到，網友對彭新武所說的“候診區只剩他一人沒有就診”表示不解。根據北京老年醫院的說法，當時彭新武所排的是6號，後面還有7號，按道理說後面還應該有患者，只是可能沒有在候診區等待或者彭新武沒有看到。
由於雙方對於整個事件的說法不太一致，北青報記者詢問是否有事發當時的監控視頻還原事情原委，石主任表示，監控視頻是否存在或公布需要看醫院的決定。目前醫院正在處理，近期會發出關於此事的公開聲明。
北青報記者聯繫到溫泉派出所，警方稱已經接到報案，具體的案情正在進一步調查中。文/本報記者 張香梅 郭琳琳
（大燕網綜合北京青年報、京華時報）
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這是一次曠日持久的
尋醫之旅
曄問
問尊嚴，問名聲
問靈魂，問態度
……
READ ON
「
張勤
定式人生 別樣感動
」
人 物 介 紹
張勤，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院灼傷整形科副主任，主任醫師，擅長重症燒傷救治。
採訪筆記
“我喜歡攝影師羅伯特.卡帕，他的名句——如果畫面不夠好，那是靠得不夠近，也是我的座右銘，定格在第一線，用技術解決問題。”
瑞金醫院灼傷整形科副主任，主任醫師張勤， 擅長重症燒傷救治。
這是一個典型的理工科思維的醫者，冷靜，聰明，絕不拖泥帶水，在他面前，冗長繁複幾無存生之地，他可以在最短的時間梳理出最清晰的救治步驟。
兩年前那次驚天動地的崑山大火，他接到醫院電話，帶上幾名護士長火速奔赴崑山中醫院馳援，醫院現場三十多個傷者，醫護人員手忙腳亂，無從下手，他一把奪過公安手裡的喇叭，“我們在，聽我指揮，不要慌，不要緊張，一步一步來。” 事後他說，先保命，再轉院，搶救的第一要旨是維持呼吸及循環。
瑞金醫院燒傷科醫療工作繁忙，這意味着，這個科室的醫療副主任，每天都有可能見到最慘烈的一幕，並且還要想盡辦法救治。他說，這麼多年，大條神經了，但也有過心裏非常緊張的時候。
沒錯，簡直是上不來台，一次搶救，病人突然氣道內膜脫落，氧飽和度驟降，心率開始降低，他說，“大家不要慌”，但是不到三十公分的病床邊，他居然兩次站不上去，事後他說，這時確實緊張，腿不聽使喚了。
他說，自己是個無趣的人，在人情世故方面習慣單刀直入，討厭迂迴，討厭心機和盤算。“有人說我，是個理工男，整天活在自己結構和公式世界里，一個快樂的獨行俠。”
因為效率高超，他幾乎可以每周保證有閱讀和看影片的時間。他特別喜愛雨果的作品，認為在名著中，結構布局，文法立意都是上乘，對自己影響很大。“我喜歡在閱讀時理清脈絡而無關美感，高中開始就養成這種近乎無趣的閱讀方式，到大學里，經常是老師在上面講課，我在下面自己翻閑書做筆記。”他坦言，讀閑書讓他頓悟生死，他所在科室對應的現實生活中的人間慘象，都一一在書中讀到過。
平靜，乾淨，安靜，這是我對他的直覺，他的容貌至少比實際年齡年輕五歲，我想，只有內心並無掛礙的，才有這份境界。“凡事都有自然結論，我慾望不高，我小時候住過愚園路，文革時期，那裡每天都有自殺，印象最深的是傅雷夫婦和顧聖音。”
我知道，愚園路從江蘇路段到定西路段，是中國近代歷史中，諸多名人名將居住之所。傅雷、施蟄存、陳鶴琴、路易·艾黎、蔣光鼐等，均在此留下他們的足跡。時至今日，歷史的痕迹悄然淡去，但建築本身的存在，無時無刻不提醒着後人，這座城市曾歷經的輝煌與蹉跎。
他也愛看片子，最愛的是歐美浪漫愛情片，“我不浪漫，所以要從影像里找到補充的元素，我一直不明白，別人的生活為什麼會這樣驚濤駭浪，而我是這麼簡單直白。”他笑說。我明白，他是個觀察敏銳，洞悉力極強的人，他所謂的簡單直白，其實是一種效率哲學。
《英國病人》他翻來覆去的看，“明格拉是個天才。他把愛情和戰爭如此統一的結合在了一起，絲毫不給人突兀感。他完成了一次艱難的工作。把一部暢銷小說完美地搬上了大熒幕，處理得相當沉穩而不留雕琢的痕迹，每一個鏡頭都極盡窒息的美麗。其實，任何能讓我感動的電影，都要有一個動人的愛情故事。不論結局是悲劇還是喜劇。”
我點頭，我記得片尾，飛機升空，絕望的飛翔。劃過依然沒有盡頭的沙漠，滿目紅色。愛情已經無法繼續，汽車奔馳在尋找幸福的路上，太陽從樹林間的縫隙中透出，一明一暗。
他說，混雜着希望和絕望的故事，許多人喜歡稱之為史詩，無論如何，都不愧一部偉大的電影。雖然僅僅是電影，但已足夠感動彼此。
1高壓線下的成長
跟那個時代很多人一樣，張勤決定學醫，也是遵了父母之命。然而他的鎮定與高效，讓他在這條路上能順利走下去，也許他天生就是學醫的料。
大學畢業后，他到瑞金醫院燒傷科工作，與學生時代一下子撕裂開來，眼前的都不再是書本與實驗室，而是真正的血與火。
回顧往事，張勤還是覺得做住院醫師的時光，最令人印象深刻。他說，那段日子像是“活在高壓線下”：經常值班至深夜，一兩個醫生負責好幾個病人，累了，就在醫生值班室睡倒一片。但清晨，比鬧鐘更精確的是老護士長，每天六點半查房，一推門看人沒起來就一掀被子，“那個時候就知道壞了，犯錯誤了。”
當時的上級醫生對他們寄予厚望，高標準、嚴要求，一處沒做好就聲色俱厲批評，住院醫師應對病人如果沒有窮盡自己所有的手段與方法，根本不敢叫上級醫生來幫忙。他還記得剛畢業在骨科輪轉第一天，主任醫師拋給他一個問題，張勤一時沒有反應過來，楞在那裡，懵了。主任醫師當場斥責：“這都不知道，那你來這裏干什麼？”當時張勤後面還跟着一群大學生，被斥責得面紅耳赤，無地自容。不過，這對張勤來說，既是一記悶棍，也是一聲警鐘，他告訴自己，在瑞金醫院這樣的情況不可以再有第二次，他決意成為讓前輩放心託付未來的醫生。
2危險的事情，交給我
他有時會被問到，搶救的時候在想什麼？家國大業還是醫者仁愛？他說，其實什麼都沒有想，唯一的想法是按流程和常規去工作，近乎本能。
2014年崑山“8.2”特別重大爆炸事故，醫院派張勤帶隊趕赴現場，同當地幾十位醫務工作者一起爭分奪秒地搶救患者的生命。滴平衡鹽、氣管插管，一切有條不紊地進行，他鎮定自若指揮現場， 從早上九點半一直忙到下午近日落時分，病人順利轉運。“也沒什麼緊張的，只是經驗多了，人手足夠，大家專心儘力就好。”
他說起來風輕雲淡，但內行人都知道，這是經歷千錘百鍊才能擁有的資本。
一次，外院轉來一個開水燙傷，有異物吸入的孩子，張勤和同事要給患者做緊急的氣管切開，放置氣管套管。小孩子用的套管很軟，難以放入；但如果不儘快放入，孩子就有生命危險。這樣的場景讓他難得的緊張，冷汗直流，但孩子稚嫩的臉龐讓他拚命控制顫抖的雙手，最終成功手術。
張勤坦言，許多患者歷經命懸一線，死里逃生，卻對發生的事情一無所知，有時患者匆忙送來，甚至來不及看清醫生的面容，“對此早已司空見慣，從不介意，也許我是做着與死神賽跑的事，卻終究是一界凡人。”
3保持冷靜，保持熱情
《英國病人》里邁克爾 · 翁達傑說，美麗和傷痛總是在一個故事里共生、糾纏。
也許這是矛盾，也許只是自然。就像張勤，工作時是絕對的理工男思維，如刀刃般精準而冷靜；而空閑時間，他卻喜愛書籍電影，史話和愛情，不朽與無盡。
“我經常跟別人說，我們這種人，神經比麻繩粗，讓我在屍體邊上睡三天都無所謂。”說這句話的是他，面對絕望的病人和焦急的家屬，能穩住局面，從容應對，再緊急的搶救，再嚴重的病人，也按照程序，不慌不亂。
“讀小說的樂趣，就是閱讀中有一定的人文思考。人生沒有絕對的對錯黑白，就像張愛玲講的，人生是一襲華麗的袍子,裏面爬滿了虱子。”說這句話的也是他，喜歡閱讀，喜愛浪漫電影，結局不一定完滿，但愛情一定要完美。
也許這並不矛盾，理性的頭腦搭配感性的靈魂，迸發出生活的熱情。他總是將轟轟烈烈留給作品，將安定平和留給患者，他在靜謐中轉身，好像下一部電影即將開場。
大幕拉開，他知道自己的角色。
張勤醫生攝影作品
口述實錄
唐曄：你的情感和理智是怎麼調節的呢？
張勤：沒什麼好調節的，我就是理科生思維，很多人說我是定式思維，但我覺得這很開心，定式的人生就是簡單的人生。
唐曄：燒傷科每天會碰到很多觸目驚心，慘不忍睹，你的承受能力怎樣？
張勤：我畢業時剛好是國家經濟騰飛的時候，大興建設，工傷很多，經常是忙到半夜才在寢室躺一會，剛躺下，又被護士叫起來說下面有急診來了，起床之後一分鐘又忘了是什麼事，倒頭又睡了，已經累到這種程度了——有很長一段時間晚上幾乎無法睡，剛睡下可能又有小兒燒傷患者發燒了，當時最怕這個——書上沒有講過怎麼處理，半夜也不可能查出很多原因，而且小孩發燒跟大人不一樣，還會抽筋什麼的，比較緊張。
唐曄：對你來說，最痛苦的是什麼時候？
張勤：做住院醫師的整個階段一直到副主任醫師前的階段。那時候年輕，體力沒什麼問題——上大學的時候經常長跑，我會經常一個人在操場跑上半小時。雖然體力沒問題，但心裏蠻痛苦的，當時不知道像我們這種小醫生，什麼時候能夠獨當一面。
唐曄：哪些事情能夠讓你興奮呢？
張勤：搶救的時候腦子還是挺興奮的，因為在很短的時間里要做出一個決定，而這個決定要很正確。
唐曄：你的人生中，哪段時間是最幸福的？
張勤：沒什麼特別幸福的。我這人比較無趣，其實這也是我的實用主義哲學，用最簡單的方式去解決問題。
唐曄：有沒有遺憾過？
張勤：沒什麼遺憾，很多時候當時不知道是否該遺憾，隨後再看也沒什麼可遺憾的。
唐曄：你怎麼看生活中的挫折？
張勤：不太有大的挫折感，可能因為我這個人比較保守，每做一件事情會把困難和問題看得多一點，我很清楚，什麼事情能做到什麼事情不能。
我平時不太喜歡被別人打擾，尤其是突然的敲門——我是比較孤獨的一種人，有時候也會跟病人聊幾句，雖然大多數人覺得我沒什麼親近感。現在，我覺得生活對我已經很寬容了，不會飛黃騰達，也不會壞到哪裡去。
唐曄：遇到難題怎麼辦？
張勤：遇到困難我不會躲閃的，會有擔當，我比較喜歡遇到難題，讓我比較興奮的是迅速知道切入點在哪兒、怎麼做。其實，我不太喜歡講搶救成功或失敗了多少疑難病人，因為任何一個在瑞金醫院燒傷科工作的主治醫師就能做到這些，作為主任無非就是在團隊進行搶救時穿針引線傳出好球。但長期以來，我對每一次治療和搶救都有回顧和總結，我甚至搶救結束后，會一個人關起門來查一下資料想一下問題。
唐曄：如何平衡工作和生活？
張勤：我的樂趣很多。第一個就是工作，每天再晚也要把事情處理完，不帶回家裡。我有個習慣，寧可周六在去單位工作，帶研究生、討論論文等，干一整天，也不願意把工作帶回家。回家以後，我完全不想碰這些東西。
在家裡，大多時候我喜歡看電影，喜歡看歐洲電影，反覆看的還是浪漫情感片，看的時候就琢磨那個故事到底是怎麼講的。就像《英國病人》，我可以看好幾遍，研究每一個細節。也許是我這個人不浪漫，就需要這些片子像維生素一樣補充一下。
唐曄：你現在的書桌上是什麼書？
張勤：什麼書都有，今天桌上是《極簡歐洲史》，我對歷史比較感興趣，所謂閑書教會我們很多價值觀。
唐曄：做醫生，人文情懷重要嗎？
張勤：重要的。人文情懷是讓我們站在病人和醫學專業角度上，仔細觀察，從專業角度思考。在什麼情況下的哪種治療是最有利的，不要多費周折。也就是做醫生要有人文，但不要有太多情懷。
唐曄：你覺得醫學的核心價值是什麼？
張勤：我覺得，上帝就在醫生不遠的地方，這就是價值所在。遇到危險和困難時，我們不必害怕，只要拼盡全力，他會在我們身邊的。
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大家晚上好，今天很高興又跟大家見面。那麼我們今天呢，跟大家一起分享一些有關牙刷的那些事。我是來自南方醫科大學南方醫院的徐穩安醫生。首先我們先來了解一下牙刷的歷史。牙刷是怎麼來的，其實人類，我說作為人類來講，自古就會注重到我們的牙齒清潔。
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那麼古時候的人們通常是咀嚼一些芳香的小樹枝來清潔牙齒和牙齦，同時也會使我們的口腔清新。因為我們的小樹枝都是粗纖維的，同時帶有一些芳香的氣味，這既能清潔又能夠使口氣的清新。其實這在一些高等級的哺乳動物裏面可能也有這樣的一些方式，來清潔它們的牙齒。
到了唐朝的時候，我們中國人就發明了用豬猔毛，然後製作了跟我們現代牙刷相似的牙刷。豬猔毛弄到骨頭上或者一些竹板上把它固定當做牙刷使用。那麼到1780年，十八世紀的時候，我們英國人他用骨柄跟豬猔毛做牙刷。其實比我們都要晚很多年。當時被稱作是第一支有效的牙刷。
1789年，美國的的牙科醫生介紹了一種雙頭的牙刷。一頭長的，一頭短的。長的用來常規的刷牙、短的用來刷牙齒的舌面。那麼到十九世紀的時候，美國就將第一支的牙刷，投放到市場作為口腔清潔的這樣的一些商品進行銷售。隨着材料和科技的發展，在二十世紀初的時候，就是假纖維材料塞勒魯，其實就是塑料，這種材料取代了骨柄。這樣的話使我們製作更加的簡單，成本更加的便宜。
到了二次世界大戰的時候，我們的尼龍絲毛就取代了豬猔毛，用尼龍絲毛來做這個牙刷的刷毛。
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以上我們簡單的回顧了一下關於牙刷發展的歷史。以及牙刷的整個發展過程，這麼一個小小的牙刷，它也是經過了很多年的不斷的改進，最後能夠保持更好的效果。包括現在也有不斷的改進和更新中。
了解完了牙刷的歷史，接下來我們來看看目前我們常見的牙刷它是由哪些部分組成的。以及它都有一些什麼特點？牙刷主要帶有刷毛的刷頭和手柄構成。那麼在這兩者之間有一個狹窄的部分相連接。這是牙刷的一個基本的組成。牙刷這個刷毛，它的長度以及位置需要做到更好。那麼牙刷的關鍵部分，就是刷毛，刷頭上的刷毛。它應該有一定的長度。就能更好地達到我們清潔牙齒的部位。牙刷的手柄設計主要是給我們提供一個能夠握持的這樣一個裝置。特別是對於一些兒童或者一些特殊人群，他的握力不是特別大的時候。特別需要考慮他握持的這個力量，還有它的靈活和牢固程度等。
那麼刷毛的硬度也不相同，有硬毛的、有軟毛的、還有中等毛的，這樣我們大家在選購牙刷的時候，應該都可能有留意到。上面有標註，比如說軟毛、中毛、硬毛等。那麼根據不同年齡人群以及他的種族結構，人的特點，口腔結構。牙刷也設計不同的型號。大號、中號、小號，以及兒童一些特殊的型號，供大家選擇。
另外細心的朋友，你們在選購牙刷的時候，可能會留意到，我們牙刷的這個刷毛它的側面形態是不一樣的。比如說有波浪型的牙刷、還有平面的牙刷、還有一些凹面的牙刷。這些牙刷的設計，細節，其實就對我們刷牙效果提高是非常有幫助的。
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看完了刷毛的形態。我們再來看看，大家可能更關心的，牙刷的刷毛硬度為什麼要分硬毛的、中毛的、軟毛的，刷牙的硬度是指它的抗壓性。就是說我們在用力的時候它壓彎的這樣一個程度。它主要涉及到刷毛本身的質量、強度、韌性等。那麼都有哪些因素？可能會影響到這個刷毛的硬度。我們要看刷毛的本身的質地。還有就是刷毛的直徑，也就是粗細，分粗毛跟細毛。粗毛硬度就更硬一點，細毛就軟一些。刷毛的長度也會有影響。以及刷毛的數量。其實很容易理解，就像我們說的一根筷子容易折斷。一把筷子就折不斷。刷毛的數量它就越來越大，它的硬度就越大，同時刷毛越粗也是同樣的道理。
刷毛的材質選擇，之前也在發展中講到了，之前用天然的毛，動物的比如豬猔毛、馬猔毛等這樣的一些天然毛的成分。現在目前主要是用尼龍絲毛。這兩種有什麼差別呢？尼龍絲毛它的抗折性能更高，就是我們的刷毛不容易斷，不容易裂開，都是比較容易清潔。生產更簡單精細。天然毛它來源，我們說比較有限。不能大量使用，同時清潔保管存在問題。另外它的毛的粗細更難去統一，這也影響刷毛的數量。所以不是所有都是天然的好。
了解完刷毛，刷頭以外，我們再來看看這個刷柄。刷柄的材料，目前大多數都是塑料製品。也就是剛剛我們說的假纖維材料。塑料製品它有足夠的硬度和彈性。能夠承受我們刷牙使用的力，能夠把力通過我們的手動傳遞到刷頭上。同時不易遮斷、容易清潔等。
刷柄這個設計，它是主要參照我們的牙科常用的一些器械。看過牙的朋友可能都知道。像我們常用的探針是有彎曲的。還有就是口鏡。它同樣也是有這樣的一個角度。這就更有利於我們把牙刷的刷頭伸入到口腔的每一個部位去清潔牙齒。你知道我們一起了解了牙刷的一個構成，以及它每個部分的一些特點和設計的一些來源。那麼大家平時可以去關注一下超市裡面擺得琳琅滿目的牙刷。它的各種形狀，它的刷毛特點等，都是不一樣的。我們就在選擇的時候需要看到這些細節。
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接下來，我們一起看看有關電動牙刷的一些信息。這個可能也是很多家長比較關心的內容。到底電動牙刷刷牙是不是比普通的牙刷更好。電動牙刷是不是適用於每一個人呢？我們接下來一起看一看。電動牙刷它其實是通過机械自動机械裝置來代替我們手動。我們同樣可以大大提高刷牙的效率。刷牙的效果總體來講是優於手動刷牙的。那麼同時研究也表明，電動牙刷正常使用是不會比手動刷牙造成更大的牙齒損傷。
那麼我們的建議就是，如果手動刷牙效果不好，比如說像兒童、老年人或者是手不太方便的，或者是有一些缺陷的人。鼓勵適當選擇電動牙刷來提高刷牙的效率。保證口腔清潔的效果。電動牙刷它主要有比較大的柄端，裏面有電動的馬達以及可以拆卸的刷頭組成。刷頭也有不同的形狀，有圓形的，有像牙刷一樣形狀的。電動牙刷在刷牙的過程當中，它是反覆的，有的是前後運動，也有弧形的上下運動。也有是前後上下的複合運動以及我們目前市面上比較多的超聲波的振動。
電動牙刷刷牙變得更為簡單，效果更好。這也是人類一個非常偉大的發明。就像我們的洗衣機一樣，以前都要手動洗，現在洗衣機。這個就像洗牙機一樣的。在使用的時候，你只要停留在想要刷的區域幾秒鐘，然後再換一個地方，比較能減輕手動這樣的一個過程。讓刷牙變得更為簡單和有效。
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我們了解了電動牙刷的一個基本情況以後，我們再來看一種特殊類型的牙刷。這可能也是目前我們群裏面在座的爸爸媽媽特別關心的一種類型，叫指套牙刷。指套牙刷有兩大類，一種是無紡布，材質是布質的這樣一種指套牙刷。還有一種硅膠的指套牙刷。它的大概樣子，這我們從圖片中可以看得到。具體的細節部分，會有一些細微的差異。
以上我們一起了解了刷牙的一些特殊的類型。電動牙刷和指套牙刷。其實還有一些其他的。因為它主要針對的可能是比較特殊的比如說針劑等等，咱就不做詳細的介紹。它可能有特殊形狀的牙刷。
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下面部分的內容就跟牙刷的選擇有關係。這也是大家更為關注的。我們結合上面的所了解的牙刷構成、牙刷的類型，它的特點。我們來看看我刷牙，選擇牙刷應該怎麼去選擇。那麼接下來先跟大家分享一個概念叫保健牙刷。可能也有很多家長聽過。什麼叫保健牙刷呢？首先刷頭要比較小。它更能夠靈活的刷到每一個地方。刷毛的排列也有適當的形狀，比如說像波浪形或者凹形的，比平的效果更好。
那刷毛較軟，硬毛通常會對牙齒造成一些損傷。同時我們還要考慮到牙刷柄的長度、寬度，握持靈活的運動。具體到我們在選牙刷的時候。就應該選擇保健牙刷這一類型。那麼刷頭應該大小合適。比如兒童，要更小的刷頭，以便在口腔裏面會運動得更自如。同時根據年齡選擇牙刷柄的長度。比如說兒童相對要短一點，成人的可以稍再長一點。如果是家長協助小朋友刷牙這種牙刷刷柄就需要更長一些。
關於刷牙的軟硬度也要適宜。通常建議使用軟毛的或中毛的，一般不建議使用硬毛的牙刷。大家可能有體會，就是到一些連鎖的酒店，通常酒店配的這個牙刷通常都是硬毛的、平的，這樣一般就容易損傷我們的牙齒跟牙齦。如果刷毛太軟它又很難起到清潔的作用。所以在選擇的時候要選擇適宜的刷毛。
一般人採用中毛的，兒童、老年人一些特殊的或者對牙齒容易損傷的，我們就選擇軟毛的牙刷。同時我們牙刷，買完牙刷之後我們可以試試它的刷毛。一般建議優質的尼龍絲毛。那麼這個優質什麼概念？其實就是牙刷相對貴一點，價格偏貴的，它的這個尼龍絲毛的質量會更高一些。它的末端我們放大了看，它是經過處理的。比較圓鈍的，這對我們的牙齒跟牙齦的損傷也會更為小一些。以上是我們在選擇牙刷的總體這樣的一個原則和概念。那麼大家可以在購買的時候參照。
接下來最關鍵的一個內容，就是我們分階段對兒童的牙刷選擇給一個具體的建議。特別是針對我們低齡的寶寶跟兒童。我們目前用得上的。那麼刷牙，是不是要從長牙了以後，或者說兩歲以後開始呢？其實不是的。如果想要培養一個好的清潔習慣。讓寶寶能夠順利的接受和培養這樣的興趣。我們應該出生以後就需要開始。在還沒有長牙的時候。
一般是0到6個月，當然也有會早一點長牙。大概的階段，就是沒有長牙的階段。我們的建議是在喂哺或者進食以後，使用刷紗布，醫用的紗布，或者指套刷，纏在家長的手指頭上面，蘸一點生理鹽水或者溫開水清潔口腔。這時就不需要使用到牙膏。給口腔的清潔，讓寶寶能夠適應這樣的異物，這樣的牙刷或者是紗布能夠進入到他的口腔進行清潔。從小培養他的習慣。這裏也要強調的是睡前刷牙清潔特別的重要。一般從6個月開始，寶寶就開始長牙。6個月左右會開始長牙。到1歲左右可能會有4個牙左右。當然有的可能會多一點，有七八個牙。我們這裡是按照牙數來建議的。
在長牙的初期，就1到4個牙的時候，下面2個牙或者上面2個牙這樣的一個階段。我們可以使用指套刷清潔，可以使用指套刷清潔。可以用一點牙膏，非常非常少量的或者不用也可以。當然還要選對應階段的兒童牙刷。比如像這樣的牙刷。
下一個階段，就是叫習慣養成期。我們從一歲多開始、一歲左右開始。寶寶他能夠握持用手握得住東西以後，我們就應該給他提供一些對應階段的安全的牙刷。讓他自我的進行清潔和練習。練習刷牙。這個階段主要是培養習慣。主要清潔的這個責任還是在家長。就是通過家長進行有效的清潔才可以。在通常，我們說一般的普通的兒童電動牙刷，我們是建議四歲以上使用。其實現在也有一些新的產品更低齡的一些兒童他也可以使用，那也是安全的。這個就我們可以根據廠家的一些建議進行購買。按照正常的使用；而且是只要兒童不會亂動，那也是安全的。
對四歲以上的小朋友，這個時候就主要應該要培養他自我有效的刷牙。養成正確的刷牙習慣，進行有效的刷牙。這個時候家長主要起到一個輔助和督促的這樣一個作用。可以定期提醒，然後刷完牙之後檢查看刷牙的效果等。促進小朋友進行自我的有效的刷牙。這個時候建議獨立使用兒童的專用牙刷或者說是電動牙刷進行刷牙。
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康復訓練原則：無痛、冰敷、動作緩慢
術后康復訓練（0－4周）
1、握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關節
2、肩胛穩定性練習——聳肩、挺胸、繞肩
3、肩關節的被動活動度練習——仰卧位前屈＜90°
站立位外展＜90°
4、鐘擺運動（前—后）
注意事項：
絕對禁止主動抬起上肢
絕對禁止外旋
戴弔帶時盡量使肘關節往後，使用夾枕
冰敷：
1周內：每隔2-3小時一次；根據腫脹程度，可增加次數
1周后：可每次鍛煉完后，立即冰敷。
每次10-15分鐘
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二孩時代來臨，不時曝出女員工懷二胎被要求離職的新聞，這一情況也發生在了醫院里。西安唐都醫院的護士郭女士稱，意外懷二胎后被單位約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”該醫院回應稱，確實曾要求郭女士在工作和孩子之間做選擇，“但並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，扎堆懷孕或致科室關門。
護士郭女士懷二胎遭遇“被辭職”
西安唐都醫院（第四軍醫大學第二附屬醫院）泌尿科二病區護士郭女士表示，今年7月她將自己懷二胎的消息告訴單位后被約談：“要麼辭職，要麼放棄孩子。”並且從8月1日至今，科室再未給她排班，並將她6月和7月份的績效獎金扣下。
11月18日，該院泌尿科主任王禾回應稱，他當時確實要求郭女士在工作和孩子之間做選擇。此前每位護士均簽訂過承諾書，按照科室計劃懷孕，違反者應主動辭職。“並沒有說不能懷孕，但應該拉開距離、不能扎堆”，王禾稱，因今年以來科室懷孕人數太多已影響到工作，“必須剎住這個車”。
王禾還說，從8月份至今，郭女士一直在家休息，但醫院並沒有辭退她，每個月仍給她發基本工資，但“沒有上班獎金肯定沒有”。
11月28日，郭女士的丈夫王先生說，媒體採訪院方當晚，即11月18日晚，護士長王娟英已通知其妻，11月21日她可以回去上班。
郭女士11月21日回到醫院順利上班，她的丈夫王先生卻憂心忡忡，醫院沒有對此事的處理情況明確表態，“只說你先上班吧”，六七月份的獎金也暫未發下，妻子在單位覺得尷尬。他為妻子今後在醫院的處境擔憂，怕生完孩子遭遇不公對待。
全面二孩給護理部帶來用人困擾
對於醫院來說，兒科、婦產科等醫生的工作量增加已是眾所周知。其實，這並非醫療系統面臨的最大壓力，反而是對內部職工本身的影響更大一些，特別以女性居多的護理部。
據介紹，該醫院泌尿科二病區總共有14個護士，今年陸續有5個護士懷孕。如果更多護士加入懷孕的隊伍，“科室就要垮了”。更不要說，在我國醫療領域還長期存在嚴重的護士短缺、“醫護比”不合理問題。這種背景下，一旦大量護士扎推生二孩，醫院確實可能面臨一種無人可用的窘境。
如何化解“要麼辭職，要麼放棄孩子”的困局？
醫院以“要麼辭職，要麼放棄孩子”來對待懷“二孩”女護士，顯然是當沒有法律依據，與此同時，恐怕也必須承認，醫院之所以會要求護士按照科室計劃懷孕，確實也具有某種迫不得已的苦衷和現實無奈。網友@妖妖85087220表示，這種緊缺崗位，確實需要規劃生二孩，護士也不是說招就招的，有成本問題，有青黃交接問題等等，總不能生完了人又過多把人辭退了。
一面是依法必須充分尊重的生育權利，一面又是扎堆懷孕可能給醫院正常工作秩序帶來的衝擊，如何化解這種“兩難”困局？如果僅簡單片面強調凸顯其中任何一個方面，恐怕都並不現實可取。一方面，醫院應徹底摒棄“要麼辭職，要麼放棄孩子”這種簡單粗暴的違法做法，在充分尊重女護士生育權的基礎上，盡量採取其他辦法來減少“扎堆懷孕”可能對醫院工作秩序造成的不利影響，如在醫院不同科室之間調劑護士資源、增加聘用更多護士等；另一方面，對於護士來說，也應充分體諒醫院的難處，盡可能將自己的生育計劃與醫院工作秩序協調起來。
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