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※什麼是子宮內膜異位症？
※子宮內膜異位症有什麼癥狀，為什麼會有這些癥狀？
※如何能確診？
※疼痛的問題怎麼解決？
※什麼情況下需要手術？
※有些什麼手術方式？
※不做手術怎麼治療？
※複發的問題怎麼解決？
※和妊娠之間的相愛相殺！
※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症？
※什麼是子宮內膜異位症※
說子宮內膜異位症很多人可能比較陌生，但說到巧克力囊腫、子宮腺肌症，大家就比較熟悉了。
巧克力囊腫和子宮腺肌症，是子宮內膜異位症最常見的表現形式。而子宮內膜異位症，可以有很多表現形式，關鍵詞在於“異位”兩個字。顧名思義，就是子宮內膜，“異位”即長到了不該長的地方。
那麼，它可以異位當哪些地方呢？
最常見的部位，卵巢，就是大家所熟知的卵巢巧克力囊腫，還有子宮肌層，就是大家熟知的子宮腺肌症。
事實上，子宮內膜可以異位到身體任何部位，比如：直腸、膀胱、輸尿管、腎臟、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一列舉了。
有的人周期性血尿，可能是腎臟、膀胱或者輸尿管內膜異位症；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宮內膜異位症。
為什麼強調周期性？這就要說到子宮內膜異位症的原理及其和臨床癥狀的關係了。
※子宮內膜異位症的原理及臨床表現※
子宮內膜異位症，是子宮內膜長到了不該長的地方。子宮內膜有個什麼特點呢？它會隨着體內雌孕激素的周期性變化，發生周期性脫落出血——也就是來月經。
月經是怎麼來的，子宮內膜異位症的癥狀就是怎麼來的。因為月經有周期性，所以子宮內膜異位症的癥狀就是周期性的。典型的子宮內膜異位症，和我們的月經周期是高度一致，存在明確時間關聯的。
也就是說，來月經的時候，子宮在出血，子宮內膜異位症的病灶也在出血。
這就不難理解子宮內膜異位症的癥狀，為什麼會表現為痛經了！
子宮內膜異位症的臨床表現很複雜。關於子宮內膜異位症的分類，各種分類名稱，其實都是其不同的臨床表現形式。分類是按病灶部位分的，其臨床表現也是根據病灶部位而有所區別。不過，疼痛，是幾乎所有子宮內膜異位症的共同表現。
子宮內膜異位症的典型癥狀：進行性加重的痛經。
教科書上寫“繼發性痛經，進行性加重”。如果本來是不痛經的，不知道哪一天開始痛經了，並且一次比一次嚴重，那多半就是子宮內膜異位症。
原發性痛經為什麼沒那麼典型？因為我們不好判斷，你是原發性痛經，還是子宮內膜異位症引起的痛經。原發性痛經的原因很複雜，以後專門撰文講述。
痛經，有繼發的，有原發的。
什麼是繼發性痛經？
“媽蛋，我才知道來月經還有痛經這一說。”這叫繼發性痛經。以前都不痛，後來知道痛了。
什麼是原發性痛經？
“怎麼你們來月經從來不痛么？來月經不是會很痛的么？”這叫原發性痛經。從來沒體驗過，什麼叫做“不痛經”。
很多痛經，是找不到原因的，未必都是子宮內膜異位症，而“進行性加重”，也就是一次比一次痛的嚴重的痛經，子宮內膜異位症的可能性就很大了。
子宮內膜異位症為什麼會痛？
因為血流不出來，聚集在病灶那裡，形成張力，因“脹”而痛；或者刺激局部出現炎症反應，炎症因子刺激腹膜，因“激惹”而痛；或者刺激局部平滑肌收縮，因“痙攣”而痛。
子宮內膜異位症按病灶部位分了常見的如下幾類：
腹膜型：長在腹膜表面，你看不見，我看不見，它就在那裡，時而痛，時而不痛。痛得嚴重了，你求醫，醫生決定給你做腹腔鏡檢查才能看見並確診。但是腹腔鏡又不能隨便做，因為有的痛，未必能找到原因，做腹腔鏡撲空的可能性是有的。
卵巢型：典型表現就是卵巢巧克力囊腫。會痛，B超會發現囊腫。根據和周圍粘連情況，分了幾個檔次。
Ⅰ型：囊腫直徑多小於2cm，囊壁多有粘連、層次不清，不易剝離。
Ⅱ型：又分ABC三種。
ⅡA：卵巢表面小的內異症種植病灶，合併生理性囊腫，如黃體囊腫或濾泡囊腫，手術容易剝離。
ⅡB：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術較容易剝離。
ⅡC：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術不易剝離。
深部浸潤型：不在卵巢，不在子宮，但是還在子宮卵巢周期。指病灶浸潤深度≥5毫米，包括位於骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或結腸腸壁的內異症病灶，也可以侵犯至膀胱壁和輸尿管。簡稱DIE（deep infiltrating endometriosis）。這是比較麻煩的類型，疼痛嚴重，B超啥也看不着，手術也難做，要做可能還涉及切腸子。技術高超的婦科手術大夫，經常用DIE來顯擺自己高超的手術技巧。
其他：就是其他任何部位的內異症，包括：瘢痕內異症（腹壁切口及會陰切口）、肺、胸膜、鼻腔、腦袋、大拇指……等部位的內異症。
子宮腺肌症：是單獨被列為一類的典型範例。沒有在上述歸類中體現，有專門的指南。
為什麼會形成巧克力囊腫？
卵巢是最容易發生子宮內膜異位症的部位，其機理並不清楚，有很多種病因假說，沒一種是可靠的。所以，這裏不是要說巧克力囊腫的病因。
卵巢部位的子宮內膜異位症，出血在卵巢內聚集，形成囊腫，每次來月經都會使得囊腫內積血增加，而卵巢又是一個比較容易膨脹的組織器官，所以會越來越大。
為什麼是巧克力？其實現在標準命名已經更改為“子宮內膜異位囊腫”。因為“巧克力囊腫”，是得名於其囊液顏色是巧克力色。巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。因為任何原因造成的陳舊性出血，都會是巧克力色的，比如陳舊性的血腫，也會是巧克力色。所以規範的名稱應該是“子宮內膜異位囊腫”。
巧克力囊腫是個俗稱，特指卵巢的子宮內膜異位囊腫。巧克力囊腫，是子宮內膜異位症的一種臨床表現。
任何部位的子宮內膜異位症，其病灶內，都可能發現肉眼可見的巧克力樣的液體聚集，包括子宮腺肌症，深部的DIE。
不孕症是子宮內膜異位症的臨床表現之一
不孕症，在子宮內膜異位症患者中的診斷率，高於普通人群。而不孕症患者中，子宮內膜異位症的診斷率，也高於普通人群。
如何解讀這句話？
也就是說，子宮內膜異位症的部分患者懷孕可能會比較困難。在合併有子宮內膜異位症的不孕症女性中，通過治療子宮內膜異位症，有的就可以成功獲得妊娠。
子宮腺肌症的兩大臨床表現：痛經&出血
子宮腺肌症，大多
是因為嚴重的痛經，或者月經過多發現的。B超表現為子宮增大，肌層回聲不均勻，前後壁厚度一致，提示內膜線前移。
但是也有一些子宮腺肌症，並沒有顯著的臨床表現，僅僅是B超显示子宮增大，可疑為腺肌症的。而子宮腺肌症可怕就可怕在，癥狀嚴重，痛不欲生，如果沒什麼癥狀，那就並不可怕了。
CA125升高，是癌症嗎？
關於這個，需要明確幾點：
第一，CA125 升高，不是診斷癌症的直接證據。一些良性疾病，比如子宮內膜異位症，普遍都有CA125升高，我見過最高的有高到400多的。
第二，有的卵巢癌，CA125並不高。所以，不要因為單純CA125高的問題嚇唬自己。首先你不能無根據的害怕，問題交個醫生，這樣更利於醫生對你說出正確的話（理由不多說了，因為你害怕病，而醫生害怕你）。
第三，CA125持續升高，或者顯著升高，需要懷疑癌症。比如，臨床上遇到CA125一兩千的，幾大千這種，醫生會重點向卵巢癌方向去排查確診。
※如何能確診※
首先，如果有痛經、不明原因盆腔痛的癥狀，然後又查不出原因，不要着急確診的事兒！
因為——當確診一個疾病，缺乏性價比的時候，我們不應該糾結於“醫生為什麼不能給我確診！”
內異症的確診，必須是手術！腹腔鏡手術，是診斷內異症的金標準！
（什麼時候需要手術，後面有講述）
B超不是能確診嗎？
不能！
B超看到典型聲像的巧克力囊腫、子宮腺肌症，我們也只是結合臨床癥狀，臨床診斷。臨床診斷，並不是金標準。
有哪些臨床診斷的輔助工具？
首先是B超！典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點。
然後，CT和MRI，對於浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定幫助。
所謂“臨床診斷”，就是臨床表現+輔助檢查工具的診斷。
所謂“病理診斷”，是通過手術獲取到病灶，做成病理切片，顯微鏡下的診斷。這個是金標準。
※疼痛的問題怎麼解決※
有一、二、三步！三個步驟去分析。
第一步：看有沒有明確手術指征。什麼是手術指征，參看下一章節！
第二步：沒有手術指征的藥物選擇。
非甾體抗炎葯：芬必得、布洛芬，這類就叫做非甾體抗炎葯。痛的時候吃。
這是純粹針對疼痛的對症處理。
性激素相關的藥物：以下幾種，性激素相關的藥物，是針對病灶的。原理就是，抑制子宮內膜細胞的生長，從而對病灶起到抑製作用，緩解疼痛。
從抑制強度來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕
從價格來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕
從副作用來說：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕
短效口服避孕葯：媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明、敏定偶等。抑製作用弱，可長期服用。
高效孕激素：代表醋酸甲羥孕酮、孕三烯酮。原理，持續服用，可以不來月經，類似假孕狀態，子宮內膜暫時萎縮一段時間，興許病灶會被吸收一部分。
GnRH-a：促性腺激素釋放激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是，模擬絕經狀態，絕經狀態卵巢激素不釋放，那子宮內膜自然就不長了。不過會伴有更年期癥狀，也是可逆的，停葯后，卵巢功能如故。
帶高效孕激素的節育環：曼月樂，主要是用於子宮腺肌症。
第三步，藥物治療無效，考慮手術治療。這裏的手術治療，並不像第一步的時候，那樣有明確的手術指征，因為痛經而手術的話，手術之前，建議做詳細的評估。
尤其是對於慢性盆腔痛的手術，為什麼不輕易做，因為很可能撲個空。
所以，真正如果因為痛經的問題，走到這一步，一定需要醫患良好的溝通，雙方獲得互信，要有全面的檢查，實在是大家都不容易。
※什麼情況下需要手術※
第一，卵巢巧克力囊腫的手術指征：大小標準，直徑≥4cm。（太小了手術剝離困難，且卵巢損傷可能更大）。
第二，合併不孕症。本來，腹腔鏡檢查，就是診斷和治療不孕症的重要手段。如果考慮子宮內膜異位症，那麼做手術的理由就更充分了。
第三，痛經藥物治療無效。
第四，子宮腺肌症。對於癥狀嚴重到一定程度的子宮腺肌症，只有手術一條路。而且也首选手術。而且是切除子宮，當然前提是完成了生育。而對於有生育要求，合併不孕症的，如果手術，可以考慮病灶楔形切除，不過是乾淨的。腺肌症不同於子宮肌瘤，它沒有明確邊界。
※有些什麼手術方式※
卵巢囊腫剝除術：適用於巧克力囊腫
卵巢囊腫穿刺抽吸術：並不能去除病灶，用於輔助生殖技術（試管嬰兒）的輔助手段。
子宮內膜異位結節電灼術：就是用電，燒灼掉盆腔的一些肉眼可見異位結節病灶。
病灶切除術：各種部位的病灶切除，比如腹部瘢痕、會陰瘢痕、直腸陰道間隔等，有的可能涉及局部器官的切除吻合，比如腸切除腸吻合。關鍵在於，病灶長在什麼部位，涉及什麼器官，需要個性化的定製。
子宮全切術：針對子宮腺肌症的術式。
全子宮、雙附件切除術：這是根治性切除的方式，將子宮、雙附件以及肉眼可見的病灶都切除。適合於年齡較大，無生育要求，癥狀嚴重或者治療后複發保守折磨的極端案例。
※不做手術怎麼治療※
如果有生育要求，有條件的，早生娃、多生娃，母乳餵養堅持越久越好，越久不來月經越好。我實在想不出什麼比這個更好的療法了！
至於藥物治療，這個很矛盾，指南不建議治療性的診斷。也就是說沒有確診，不建議用藥。
那麼，對於GnRH-a、高效孕激素的使用，就么有陣地了。但是，如果手術已經確診了的，或者臨床診斷比較明確的，仍然可以考慮。但是，不能長期用。
此外，婦科聖葯——短效口服避孕，對於年輕女性來說，就算沒有確診內異症，咱們用它避孕可不可以？短效口服避孕，避孕，理由充不充分？當然充分了。順便對痛經起到緩解作用，如果真是內異症，也能抑制其進展。並且，可以長期使用。直到計劃生娃的時候停葯。
曼月樂：可以減少月經量。子宮腺肌症往往是以這個理由安曼月樂的。
※複發的問題怎麼解決※
有沒有可能不複發？——有可能！
有沒有辦法保證不複發？——不可能！
只要卵巢功能還在，就有複發的可能性！
用什麼辦法預防複發？——術後用GnRH-a類藥物、高效孕激素、短效口服避孕等。
用了這些葯就不複發了嗎？——不是，僅僅是降低概率！
能降低多少概率？——這誰知道？這概率對你有意義嗎？想太多了吧親！
當然有意義了！——您真的想太多了，親！對你來說，要麼複發，要麼不複發。概率是除你之外某一群人的概率。並且，在這一群人，可能是這個概率，再換另外一群，可能又是那個概率。這是別的概率，對你個人來說，沒有概率。我們也不知道你的概率。
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※和妊娠之間的相愛相殺※
《子宮內膜異位症想懷孕，是懷了好，還是不好懷？》
懷孕、哺乳的漫長經歷，使得月經長達一年多不來，子宮內膜的周期性生長剝落，被抑制了長達一年多。再也找不到比這個更好的藥物抑制方案了！
但是子宮內膜異位症，本身又是可能導致不孕的病因！
那麼問題來了。
很多人女性，在還沒有診斷不孕症的時候就開始糾結，怎麼辦？怎麼辦？
她們除了知道害怕，就不知道干正事兒！
請諸位女俠牢牢記住！不孕症，是試出來的，不是檢查出來的。就算你檢查出有巧克力囊腫，有子宮肌瘤、有腺肌症……都不能說明你是不孕症，只有在經過嘗試，確實懷不上孕的情況下，並且一定是達到不孕症診斷標準的情況下，才診斷不孕症。
更加不要一兩次同房，懷孕不成功就跑來哭，生娃不是你哭出來的。
人之可憐，在乎心！這種人是心窮，心窮就要多讀書！哭是哭不好的。
改變我們能改變的，努力做我們能做的（例如：“愛”做的事情！），接受我們無法掌控的。
※怎麼知道自己會不會得子宮內膜異位症※
列此項，專門針對那些成天疑神疑鬼的不孕症女性，還有想不通自己憑什麼就會得內異症的女性。
你有痛經嗎？你做B超有異常嗎？
什麼都沒有，你憑什麼懷疑自己子宮內膜異位症？如果確實達到不孕症診斷標準，按流程走，不要疑神疑鬼。
有痛經是不是就是子宮內膜異位症？——不是！有痛經的女性，滿大街隨便抓，一抓一大把，輕重程度不一而已。
我之前都好好的，為什麼就診斷子宮內膜異位症了？——么有那麼多為什麼！人活着，就可能生病，不同人不同病，不同人不同命，與其糾結自己為什麼生病，不如多花心思去譜寫華麗的人生！
精彩內容總是出現在最後！
子宮內膜異位症是可以表現為多種不同形式、發生在多種不同部位的一些列複雜的疾病。
子宮內膜異位症的治療，需要綜合評估患者的年齡、生育要求、癥狀、病變部位和類型等多方面因素，進行個體化的分析。
生育保護，對於年輕女性來說，無論有沒有子宮內膜異位症，都是需要注重的事情！對於痛經明顯的年輕女性，在沒有計劃要小孩的漫長時間里，服用短效口服避孕葯，緩解你的痛經，保護你的生育潛能，會是一個不錯的選擇。找不到用藥借口，好辦啊，“我避孕啊！”
對於已經懷疑子宮內膜異位症的女性，早一點定製生育計劃，是非常重要的事情！
如果你無法接受個別人可能註定無法生育的現實，早做生育規劃，勝算的機會，會大很多！
當發現子宮內膜異位症時，我們需要關注的幾個核心事件：
第一，有沒有生育要求
第二，有沒有手術指征
第三，癥狀到了什麼程度
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