冠心病的預防措施

由於冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一,而臨床上尚缺乏根治性措施,因此對冠心病的积極預防有着十分重要的意義,冠心病的預防包括一級預防和二級預防兩個方面,一級預防是指對尚未患上冠心病的人群採取措施控制或減少冠心病的危險因素,以防患病,減少發病率;二級預防是指已患上冠心病的患者採取藥物或非藥物措施,以防止病情複發或防止病情加重。

一級預防措施

健康教育

對整個人群進行健康知識教育,提高公民的自我保健意識,避免或改變不良生活習慣,如戒煙,注意合理飲食,適當運動,保持心理平衡等,從而減少冠心病的發生。

控制高危因素

針對冠心病的高危人群,如高血壓病,糖尿病,高脂血症,肥胖,吸煙以及有家族史等情況,給予积極處理,當然,在這些危險因素中有些是可以控制的,如高血壓,高血脂,糖尿病,肥胖,吸煙,少活動的生活方式等;而有些是無法改變的,如冠心病家族史,年齡,性別等,處理方法包括選用適當藥物持續控制血壓,糾正血脂代謝異常,戒煙限酒,適當體力活動,控制體重,控製糖尿病等。 

二級預防措施

抗血小板葯

阿司匹林已被證實可減少心肌梗死的發生和再梗死率,急性心肌梗死後應用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過敏者,可選用氯吡格雷。

β受體阻滯葯

只要無禁忌證,冠心病患者均應使用β受體阻滯葯,尤其在發生急性冠狀動脈事件后;有資料表明,急性心肌梗死後患者應用β受體阻滯葯,可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可採用的藥物有美托洛爾,普奈洛爾,噻嗎洛爾等。

他汀類降脂葯

研究結果显示出冠心病患者的長期調脂治療,不但使總病死率降低,生存率提高,而且需要行冠脈介入治療或CABC的患者數量減少,這得益於他汀類藥物降脂作用以外的改善內皮功能,抗炎作用,影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集,凝血,纖溶過程等功能,辛伐他汀,普伐他汀,氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。

“普利類”降壓葯

多應用於伴有左心室功能嚴重受損或心力衰竭者,已有許多臨床試驗結果證實ACEI降低急性心肌梗死後的病死率;因此急性心肌梗死後,射血分數<40%或室壁運動指數≤1.2,且無禁忌證的患者,均應使用ACEI,常用的有卡托普利,依那普利,貝那普利和福辛普利等。

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【病例分享】MDS患者中西醫結合治療

48歲的男患者2014年12月查血發現血小板:0*10^9/L,白細胞:1.44*10^9/L,中性粒細胞:0.44*10^9/L,血紅蛋白:83g/L,經過骨穿等一系列檢查后,診斷為重型再障,給予激素,輸血等治療,療效不佳。2015年6月血小板:11*10^9/L,白細胞:1.76*10^9/L,中性粒細胞:0.58*10^9/L,血紅蛋白:74g/L,7月份來我門診治療時,每周輸一次血小板,每兩周輸一次紅細胞,依賴輸血生存,並於診前一周停用所有西藥治療。綜合評估后,診斷為全血細胞減少,MDS?,給予康力龍和中藥治療。2015年10月:血小板:9*10^9/L,白細胞:1.25*10^9/L,中性粒細胞:0.33*10^9/L,血紅蛋白:51g/L,輸血間隔期延長,繼續維持中西醫結合治療。2016年1月複查血小板:48*10^9/L,白細胞:2.38*10^9/L,中性粒細胞:0.99*10^9/L,血紅蛋白:97g/L,已完全擺脫輸血。2016年4月複查:血小板:66*10^9/L,白細胞:4.63*10^9/L,中性粒細胞:2.59*10^9/L,血紅蛋白:120g/L,血紅蛋白已達正常水平,血小板呈上升趨勢。2016年10月檢查血小板:139*10^9/L,白細胞:4.75*10^9/L,中性粒細胞:2.57*10^9/L,血紅蛋白:128g/L,血象恢復正常。

血液病病情複雜,很多疾病表現近似,但治療會有所不同,因此明確的診斷是正確治療的前提。上述患者前期診斷為重型再障,治療效果一直未達理想。確診MDS后,病情逐漸好轉。對於血紅蛋白低於60g/L,血小板低於10*10^9/L的患者,必要的輸血及血小板是穩定病情的必要手段,但這樣生活質量差,找到正確的方法治療脫離輸血是我們醫患一起努力的方向。中醫的治療不但能夠穩定病情,也可以幫助患者輸血間隔期延長,達到擺脫輸血的目的。但是中藥起效需要一定的時間,並不能一蹴而就,因此,堅持治療是戰勝疾病的必要條件。

劉風醫師,西苑醫院血液科主任,博士生導師。
擅長治療疾病:再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、白血病、貧血、凝血功能障礙性疾病、多發性骨髓瘤。

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肛周膿腫——無法言喻之痛

一些朋友最近在微博、微信留言反映不經意間屁股鼓了一個包,挺疼的,是什麼病,或大夫我得了肛周膿腫,吃什麼葯能根治,再者大夫我有肛周膿腫,能喝酒嗎。求醫心切,我表示理解,但是盲目的在網絡上問一些讓人無法回答的問題,這就讓人有點尷尬了!

天氣日漸變冷,火鍋、白酒自然成了禦寒神器,不吃不快。很多人吃喝之後容易誘發痔瘡、便秘、肛周膿腫等肛周疾病。本文主要介紹肛周膿腫的一些簡單知識,希望能讓朋友們知道這個疾病及其危害,儘早到醫院就診。

知己知彼

肛周膿腫(即肛癰)是肛門直腸周圍組織或其周圍間隙發生急、慢性化膿性感染並形成的膿腫。西醫學稱之為肛周膿腫。由於不同的發病部位,中醫又稱之為“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”、“跨馬癰”等。

由於肛管直腸周圍有許多的間隙(2個骨盆直腸間隙、1個直腸后間隙、2個坐骨直腸間隙),間隙內充滿疏鬆結締組織,與之相比皮膚相對堅韌,一旦此處細菌感染,感染處壓力高於周邊,膿腫無法穿透皮膚,便在間隙內走竄,破壞括約肌、神經、血管。膿液可以從一側坐骨直腸窩波及到另一側坐骨直腸窩,膿腔相互連接,形成棘手的馬蹄形膿腫。

痛苦的體驗

肛周膿腫發病時大多可在肛門周圍觸及硬結、紅腫疼痛,或破潰流膿,伴有發熱等全身不適。對於位置較高的膿腫,皮膚腫脹等表現不明顯,但可表現為肛門直腸處疼痛、墜脹。

疼痛就不再強調了,那滋味,讓人坐卧不寧,簡直不要太“爽”,誰得誰知道,想知道的可以得一個體驗下。肛周膿腫還可破壞肛門括約肌、神經,造成永久性損傷,不同程度影響肛門功能(損害尊嚴啊!),或發展為肛瘺,嚴重者還可發展為壞死性筋膜炎,進而危及生命。

醫生如何診斷

由於肛周膿腫為感染性疾病,所以查血常規,白細胞計數及分類計數可以幫助判斷感染程度。術中的膿液培養和葯敏實驗可以為抗生素的選用提供依據。

B超檢查對於肛周膿腫的診斷具有重要的意義。通過B超,臨床大夫可以準確地判斷膿腫的位置、大小、分佈,也可發現微小的膿腫。

對於複雜性肛周化膿性疾病,直腸腔內超聲檢查或核磁共振有助於確定膿腫、瘺管與括約肌和肛提肌的解剖關係。還可以在瘺管內注入造影劑,通過X線檢查以了解位置、深淺、大小、瘺管走形。

真假不易辨

肛周觸摸到硬結或疼痛就是肛周膿腫嗎?也不儘是。

肛癰容易與肛門周圍皮膚感染、骶前囊腫、囊性畸胎瘤、肛周結核性膿腫、壞死性筋膜炎、化膿性汗腺膿腫、克羅恩病等混淆。由於肛周結核性膿腫、壞死性筋膜炎、克羅恩病等疾病危害性大、治療棘手,故出現肛周膿腫或類肛周膿腫表現,要儘快到正規醫院就診,以免上述疾病造成更嚴重的後果。

肛周膿腫的治療

肛周膿腫早期可選用藥物治療。中醫學在治療瘡瘍方面具有豐富的經驗,根據不同的證型,採用不同的治療方法,如紅腫熱痛表現明顯者,多為熱毒熾盛,治療以清熱解毒為主,常用仙方活命飲、透膿散等加減治療。對於腫塊散漫、紅腫不明顯,酸脹不適者以燥濕化痰為主,採用二陳湯等加減。西藥治療主要是選用磺胺類、青霉素等抗菌治療,並適當補充維生素C。對於結核性膿腫者,還應採取抗結核治療。肛周膿腫的藥物治療雖可改善癥狀,但是膿腔若得不到外科處理,膿腫則反覆發作,易發展為肛瘺。

手術治療是膿腫治癒的根本方法。膿腫只有通過早期切開,引流通暢,感染才能得到控制,防止肛瘺的形成。常用的手術方法有切開引流術、肛周膿腫切開掛線術等,術后可採用中藥坐浴以消腫止痛,傷口恢復期可以外用生肌散等促進創面癒合。

預防為主

任性吃喝是很多人的風格,但要記住,今日的果,就是昨日自己造的孽。只要不怕痛苦的疾病體驗,吃辛辣、猛喝酒、嗜肥膩都是可以的。

對於想防患於未然的朋友請注意:

1.积極防治痢疾、腸炎、肛裂、痔瘡等肛周疾病,防止感染形成膿腫。

2.肛周損傷要消毒,保持清潔,如發現灼熱刺痛、分泌物等儘快就診。

3.注意肛門清潔衛生,鍛煉身體,正氣存內,邪不可干。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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抗衰,一定先把這些“溝”填平了!

有人去了眼袋還是顯老,有人年齡不大看着卻也不年輕,我們只關注面部皺紋、肌膚鬆弛,卻很少關注淚溝。甚至46.2%的人至今不知淚溝為何物!醫美界著名的“三八紋”——淚溝、鼻唇溝、木偶紋。淚溝是衰老的第一癥狀。

什麼叫淚溝

淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝,使人呈現沮喪、疲憊、老態面容。

有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯,使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出,由此很容易被認為是眼袋,但其實那只是淚溝變深給人的錯覺。

淚溝是怎樣形成的

淚溝一般是先天性的,是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的。淚溝通常在年輕時不會很明顯,這是因為年輕人皮下脂肪較為豐富,皮膚也較為緊繃,因此只會有隱約的輪廓。不過,隨着年齡的增長,皮下脂肪日漸萎縮,皮膚會變薄並因彈性降低而下垂,下眼皮內側的淚溝就會變得很明顯,眶隔脂肪膨出,“眼袋”就這樣顯現出來了。

祛除淚溝,首選注射填充

淚溝使人呈現一種疲憊不堪的表情,而這些又不能通過面部提升、埋線、肉毒毒素來改善。注射填充自體脂肪和玻尿酸是目前有效的方式。

自體脂肪移植填充淚溝

以自體脂肪填入為原則,若完全是淚溝的問題時,以自體脂肪注入的方式行之。若合併有眼袋時,先以眼袋移除為先,再廢物利用將適量的眼袋脂肪植入。

原理雖然簡單,但是要填得漂亮平整,可就需要操作者細膩的手法技巧及豐富的經驗了。由於植入脂肪存活率低有吸收,對於輕、中度的狀況而言,需要一次至兩次,但對於較嚴重凹陷者,則需要二次至三次。

玻尿酸填充

玻尿酸填充,將玻尿酸以填充物的方式注射到淚溝處,使皮膚隆起,撫平塌陷的肌膚,讓眼部看起來更加飽滿有神采。玻尿酸有多種分子量可選擇,為達到理想的美容效果,會選擇不同分子大小的玻尿酸和不同的皮膚深度來施打。用來填補淚溝的小分子玻尿酸用量約在0.5至1.0cc左右,主要視凹陷的程度而定。

由於玻尿酸注入人體後會被吸收掉,6個月後需要再次補打。

注射填充淚溝一定要注意以下幾點:

1、針對成因去除淚溝

淚溝分為年輕型、年長型和眼袋型,不是所有類型的淚溝都可以通過注射填充劑來解決。

年輕型淚溝和年長型淚溝可以採用“填補”的方式,注射填充劑來改善。二者不同的是年輕型淚溝主要由於韌帶天生過於堅韌,導致皮膚受到拉扯形成凹陷,這種情況的凹陷直接位於皮膚,填充的量很少,需要很精準,不適合用自體脂肪進行填充。

眼袋型淚溝則需要先進行去眼袋手術,針對情況看是否需要解決淚溝的問題。

2.年長者淚溝應該進行綜合治療

40歲以上的求美者,淚溝凹陷明顯,同時伴有皮膚鬆弛明顯的情況,往往只填充淚溝,並不能完全解決問題,同時難度也較大,此時需要進行綜合治療,需結合面部提升注射。

3.選擇合適的產品

淚溝這個部位的注射,若選用玻尿酸進行填充時,應選用交聯度小或分子量小的產品。由於淚溝這個部位的皮膚較薄,若選用交聯度大或者分子量大的產品,將會容易產生“包塊”或摸起來發硬的情況。

4.寧深勿淺,寧少勿多

淚溝建議要注射到深層,注射到骨膜上。

深層注射進針點少,淤青率低。如果沒有貼着骨膜打,容易被眶膈脂肪帶着動,打到眶膈脂肪,就會膨脹得厲害,造成假性眼袋。若注射過量容易出現紅腫情況。若一定要注射淺層,只能注射很少的量,且按摩均勻。

有些醫生會發現打的深的話淚溝怎麼都抬不起來,會選擇打淺平平鋪上去,雖然早期效果很好,但是很容易出現問題。因為打淺層不應該打到真皮層,應該打到筋膜內,但是淚溝皮膚特別薄,眼輪匝肌又和皮下組織很難剝離開來,所以注射的時候很容易打到眼輪匝肌,形成纖維包裹,纖維包裹又無血運,容易聚成一團。皮膚淺層有黑色素,注射過淺的話會使黑色素活躍,出現色沉。若注射過量則很容易形成硬結。

5.切記不要注射到以下地方

1、淚管開口處千萬不要碰,此處有血管,如出現淤青血腫會持續時間較長,無論注射的是深層還是淺層;

2、避免注射到眶內和眼輪匝肌,因為眼球的轉動會帶動眶隔底部脂肪的運動,這樣容易形成假性眼袋。注射時可以眼睛向上看,同時拿左手手指抵住眶緣,以隨時感知推注的產品所到達的位置,避免注射到眶內。

6.推注緩慢,邊推注邊塑型

我們在注射推注的時候一定要緩慢,且需要一邊推葯,一邊塑型。因為淚溝處的皮膚較薄,這樣才能讓填充劑均勻地平鋪於淚溝凹陷處,以達到最佳效果。

7.術前冰敷和術后按壓很重要

淚溝處血管豐富,很容易出現淤青情況,術前冰敷讓毛細血管收縮,能夠很好的預防出血。同時注射后應該及時按壓,即使沒有出血也要馬上按壓,預防注射後幾天出現淤青的情況

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醫生路邊救人 該不該擔責任?

爭鳴

觀點激烈交鋒的背後,是社會進步的期待……

上海中醫藥大學附屬龍華醫院的一名援疆醫生,在飛機上救治癲癇發作的男乘客,收穫不少點贊。但同時,也引來許多非議,批評者認為他施救的方法不對,對於患者的病情並無幫助,反而有害,因此,施救是否有意義值得商榷。

從施救方法,到施救後果,更進一步的爭論,聚焦在醫生救路人,是否要承擔責任的問題上。醫生路遇急病,援之以手原本是高尚的品德,但一旦施救不當,造成不測後果,又該如何?擔責還是不擔責,或許將會是一個長期困擾人們的難題。

●正方

對救人來說 路上和醫院一樣

王晨光(北京協和醫學院教授)

癲癇、心梗等都是公共場所中常見的突發疾病,從更廣泛的角度來說,面對這種特殊的緊急狀態,每個人都應上前幫上一把,盡可能地提供力所能及的幫助。醫生也是如此,不論是社會責任,還是職業道德,都應該伸出援助之手。

那麼,醫生和普通人有什麼區別呢?作為醫生,他有專業知識,也有自身的職業道德,還有普遍的社會責任,如果恰好是專業對口的,那麼施以醫療救助,自然沒問題,事實上,專業的醫生在這種情況下,並不太容易會犯技術性的錯誤——如果他連簡單的救助都做不好,那還算什麼專業醫生呢?

問題在於,醫生是一個很大的領域,一個醫生不可能懂得所有疾病的緊急救助方法。當專業不對口的時候怎麼辦呢?這個時候,醫生就不能把自己當作醫生,而是應該當作一個普通人,盡到一個普通人的救助義務。不懂可以不去救,也可以等待有經驗的人去救,但絕不能亂救,尤其是處在緊急狀態下的人身上,這可能造成更壞的後果。

假如造成壞的後果之後怎麼辦呢?醫生該不該負責,我想是應該的。

首先,假如施救的醫生並非本專業的,心臟科的醫生去救助癲癇病人,他也未必懂,亂救是很麻煩的。因為這種施救不是打急救電話、幫助疏散人群這種輔助性的幫助,而是主動施加於患者身上的行為,必然會造成相應的後果,當然有責任。

其次,某些極端的情況,比如說患者死亡了,其中原因很複雜,可能不救治也會死亡,救錯了也會死亡,救對了也可能沒救過來,這樣的情況下,如果產生法律糾紛,救人的醫生必然要承擔相應的責任。當然,義務救助、見義勇為,我認為可以作為衡量責任輕重的考量因素。

在歐美,如果有人倒地,旁邊的人都會幫助他,但假如倒地之後有口吐白沫、昏迷、抽搐等現象,那旁人只會打急救電話,絕不會去動他。

有一個不太恰當的例子,佛羅里達曾經發生過一件很有名的事件,一位海濱浴場的救生員看到遠處有人溺水,那個地方不在他的管轄範圍,但他依然過去救人,事後,救生員所屬的公司不但沒有嘉獎他,反而處罰了他,他的公司認為,如果他跑去轄區範圍之外救人的這段時間里,轄區內發生了緊急狀況,他就無能無力。儘管這是小概率事件,但不能保證不發生。

這個事情當時引起了很廣泛的爭論,雖然和醫生救助路人的情況不一樣,但道理有相似之處,有人說救路人是義務出手,不該擔責,這種說法沒有道理。

是不是說醫生救路人,只要出現不測的後果,就一定要擔責呢?當然不是,關鍵在於醫生是否對患者實施了正確的方法。現在各科醫生,都有治療的指南,如果一個醫生按照指南實施了正確的急救辦法,即便沒有效果,或者患者出現了某些狀況,道理也在醫生這裏。反之,如果醫生未按指南,責任就在醫生身上。

所以,對於醫生來說,是否要承擔責任,和地方沒有關係,在醫院、在路上都是一樣的,和收費與否也沒關係,義務也並非免責的條件。

●反方

特殊情況下 不應該求全責備

夏學鑾(北京大學社會學教授)

公共場所有人疾病發作,需要救治,這是特殊的緊急狀況,這樣的情況下,患者需要幫助,社會也需要這樣的風氣,醫生本身的職業道德也會讓他伸出援助之手,這是一種勇於擔當的責任感,應該讚揚和鼓勵,至於專業還是不專業,可以暫時不考慮。恰好有專業的醫生在場,當然最好,倘若沒有,其他的醫生勇敢伸手,至少也比沒有幫助要好。

我們時常會看到這樣的報道,有人見義勇為救了人,事後別人問他,“當時你怎麼想的?”而見義勇為的人通常會回答“什麼也沒想,就去救了”。事實也如此,如果一個人在緊急狀況發生時,還思前想后,想自己的行為會造成什麼後果,要不要承擔責任,那麼也就不可能出現見義勇為的現象了。所以我們才讚揚、獎勵見義勇為的行為。

醫生救人也一樣,一般情況下都發生在緊急狀況下,他救死扶傷、勇於擔當的精神本身就值得讚揚。至於後果,救活了是好事,如果沒救過來,至少也比沒救好吧,所以,總來的來說,不應該擔責任。

反過來說,在危機發生之時,一個人能夠站出來,就已經很不錯了,如果非要他擔當必須救活、救好的責任,既不合情,也不合理。

當然,從某些角度來說,醫生和普通人不一樣,他有專業的知識、職業的倫理,還有自身的價值。在遇到急病病人時,往往會站出來施以援手。這樣的情況不僅是醫生,還有警察、消防員、社會工作者等特殊的職業,這些職業往往帶有一定的神聖性,他們的職業倫理中本身有幫助別人、救死扶傷的價值,因此,更容易自然而然地站出來,這是好事,是人類社會中值得珍惜的東西,不應該過分苛責。有人遇到小偷,恰好有個休假的警察,他可能毫不猶豫地就去抓小偷,假如沒抓住,小偷跑了,難道我們要苛責他沒抓住小偷,致使被偷者損失了財產嗎?

還有一種情況,即實施救助的醫生真的犯了某些技術性的錯誤,這樣的情況難免會發生,這時候,即便真的要追究責任,他們自己也覺得自己有責任,但我覺得也應該加以減免。為什麼這麼說呢?第一,他們是見義勇為,是救死扶傷,有好的初衷,也行動了,比見死不救要好得多。其次,這樣特殊情況下,他們本身沒有準備,各種工具藥物之類的醫療條件也都不具備,能夠進行的往往也是很簡單的處理,別人也不應該求全責備。

當今社會,價值混亂、道德滑坡屢屢成為人們詬病的焦點,功利主義、金錢拜物教盛行。這樣的情況下,社會尤其需要救人於危難的精神,需要勇於擔當的精神,而不是去不斷地否定它、甚至解構它。這可能讓本已經稀缺的高尚更快地分崩離析。

我們處在一個轉型時代,不僅是社會經濟在轉型,價值、文化、精神也在轉型,但轉型並不意味着一切高尚都不再需要,恰恰相反,轉型期的混亂,更需要那些神聖的價值,更需有人做出榜樣,一點一滴地扭轉社會風氣,重建高尚。在過去的時間里,許多美好的東西已經被毀掉了,信任、互助、無私等。即使是醫生、警察這些帶有神聖性的職業,也出現了很多負面的問題,使得人們看待他們的時候,變得更加苛刻,但顯然,這不是一個好現象,我們反感和排斥壞的現象,但不能因此就連好現象都加以苛責,那隻會使事情變得更壞。

●記者手記

何以援天下?

《孟子》中,淳於髡問孟子,“男女授受不親,禮與?”孟子答,“禮也”。又問,“嫂溺,則援之以手乎?”孟子答“嫂溺不援,是豺狼也。男女授受不親,禮也;嫂溺,援之以手者,權也。”

不是每一個人都和孟子一樣,恰恰相反,歷史上有太多不通權變的笨蛋了,有被調戲了就自殺的,有被人拉了手就剁手的、還有掉進河裡寧可淹死也不肯被人拉起來的……

醫生救人,本是天經地義的事情,出了錯承擔責任,也是理所當然。但在工作之外、在逆旅窮途、在條件匱乏之中,突然遇到急病患者,又該怎麼辦?我想,每個人都希望能夠有醫生“援之以手”,儘管這不是工作時間,也不是工作場所,這就是孟子說的“權也”。那麼,相應地,我們能否在責任的方面,同樣也有所“權變”呢?否則,誰還敢幫助別人呢?

在淳於髡和孟子問答的最後,淳於髡問孟子“今天下溺矣,夫子之不援,何也?”孟子說,“嫂溺,援之以手,天下溺,援之以道。子欲手援天下乎?”只有以道援天下,手哪裡援助的過來?

醫生救助急病的路人,就如同救助溺水者,是援之以手。如果有一天,當醫生再也不敢援手,是否就是“天下溺”?那時候,我們又何以援天下?

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帕金森患者冬季最“難過”,教你如何有效進行功能鍛煉?

最近各地出現持續陰雨天氣,氣溫降低,有些帕金森病患者震顫加重,身體更加僵硬,抬腿行走等日常活動更加困難,而上廁所更是要人幫扶。為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力,提高生活質量,在進行治療的同時,配合進行康復鍛煉,對防治帕金森病的繼發性功能障礙是有必要的。

帕金森病患者心理緊張如何鍛煉?

擔心在公共場所行動不便,動作緩慢是帕金森病人心理緊張的原因,放鬆和深呼吸鍛煉有助於減輕這種感覺。在安靜,燈光柔和的地方進行,穿着寬鬆,身體的姿勢盡可能的舒服,閉上眼睛,隨後開始深而緩慢的呼吸,並將注意力集中在呼吸上。腹部在吸氣的時候鼓起,呼氣的時候放送,通過鼻子吸氣,並想象着空氣向上到達額頭,經過頭部和背部到達腳。連續鍛煉5-15分鐘可使全身肌肉鬆弛。

如何鍛煉關節功能?

使四肢及身體各關節盡可能保持正常活動範圍,帕金森病患者可對着鏡子活動各個關節,或在家屬的幫助下鍛煉關節功能。注意每個關節都要活動到位,但是也不能過度的牽拉。對已經出現關節活動障礙的病人,訓練要循序漸進,避免肌肉拉傷。

如何進行平衡障礙鍛煉?

帕金森病人具有平衡障礙,走路的時候快步前沖,遇到障礙物突然停步時容易跌倒,因此要進行平衡訓練。開始的時候可以坐着訓練,逐步過渡到站着、沒有支撐的訓練。如:雙腳分開25-30厘米站立,向前後左右移動重心,保持平衡;向前後左右跨步運動;身體和骨盆左右旋轉,手臂隨之進行大的擺動;重複扔投和撿回物品;運動變換訓練包括翻身、上下床、從坐到站、從床上到椅子上的轉換等。進行鍛煉時,家人要注意防護,避免病人跌倒。

凍結現象如何鍛煉?

對於有凍結現象的病人,如果在地板上畫兩條平行的線,只有兩條線都在病人的前面,病人才容易行走,而線條在病人的一側或兩側,病人都會有邁步困難,說明視覺暗示對克服行走困難有幫助。因此,可以在病人前面的地板上每隔一段距離(相當於一步的長度)畫上一條線,讓病人每走一步都跨越一條線,病人的步幅會較沒有畫線時明顯增大。在戶外行走的時候可以利用人行道上的地磚,規定每步必須跨越幾塊地磚,並在心裏默數口令。配合手臂的擺動,可以明顯改善步態。有“凍結”現象、開步困難和慌張步態的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的橫線,一旦出現這些現象時不要着急,先試着放鬆,或乾脆停下來,然後原地踏步幾次,再跨越想象的橫線。

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安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突

安全三角是由出口神經根、硬膜囊、關節突、上位運動終板等結構圍成的三維立體結構,在冠狀位、矢狀位上分別形成三角形。隨著脊柱的退行性變和周圍結構的病理改變,安全三角的大小和形態也發生相應變化:

腰椎生理曲度變直:矢狀位出口神經根與水平角度變大,與關節突距離減小,穿刺時損傷神經根風險增大;

腰椎側彎:側彎一側的椎間孔面積減小,矢狀位安全三角減小;

腰椎椎間隙塌陷:安全三角的高度是神經根出口處到上位運動終板的距離,我們提出的梯形工作區域的高就是椎間隙高度,隨著年齡增長和椎間盤退變,椎間隙高度丟失,安全三角高度也相應減小;

關節突關節增生:關節突關節是矢狀位三角的後緣,小關節增生及黃韌帶肥厚等導致椎間孔及安全三角的橫向狹窄;

腰骶神經根畸形:發生率在4%-14%,常見類型有共根型、近根型、同孔型、交通型、雙根型、混合型,神經根畸形者安全三角可能明顯減小或消失,工作通道若強行進入椎間孔會損傷神經根。術前應仔細閱片,術中應辨別突出椎間盤組織及畸形的神經根,避免損傷神經;

腰椎間盤突出和腰椎管狹窄:腰椎間盤突出在椎間孔內或孔外,或是向上遊離均可能推擠出口神經根,相應的擴大Kambin三角的底邊或尖部,給通道直接置管創造空間。而腰椎管狹窄往往均伴隨椎間孔的狹小,kambin三角的縮小更需要進行椎間孔成形方能進入椎管。


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神經康復時間:帕金森病吞咽障礙的康復訓練方法

出現以下情況需要高度警惕吞咽障礙:

口腔容納功能減退,每次進食的食物容量減少。

用餐時間延長,吃東西費力

進食或飲水的當時或過後咳嗽

吞咽后音色改變,經常在進食后清嗓子

體重減輕

感到食物粘附在咽部

不明原因的長期低熱或經常患肺炎

帕金森病吞咽障礙的康復訓練的作用:

康復訓練對吞咽障礙的改善作用則是目前國內外相對公認的手段,研究显示早期系統化的康復訓練,能有效地減少併發症,使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大程度的恢復,提高患者的生存能力及生活質量。

對於吞咽功能肌肉的訓練,也包括對配合吞咽的呼吸肌力量的鍛煉(如呼肌力量鍛煉(EMST),可以改善帕金森病患者的吞咽功能。

有意識的“咳嗽”,提高自我保護氣道意識,可以減少嗆咳,誤吸的發生。

吞咽動作的分期:

? 攝食-吞咽是食物從被認知開始,經口腔、咽部、食管到達胃部的全部過程。

? 這一過程以食塊位置分為先行期(認知期)、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段。后3者相當於吞咽動作的口腔、咽、食道3個時相。

第1期為口腔期: 主要由口輪匝肌、咬肌參与;

第2期為咽喉期: 主要由舌肌、咽喉肌參与;

第3期為食道期:

吞咽動作的訓練方法:

? 口腔肌群操:

– 張口導引法:張口至最大,堅持3秒X10,做5組

– 咬牙導引法:嘴唇閉攏,咬牙齦30次X5

– 呼吸操:口唇做吹笛狀,快速吸氣2秒.緩慢呼氣5~6秒

舌運動

? 伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主動運動;

? 指導病人盡量將舌頭伸長,分別舔唇的上、下、左、右

? 在壓舌板上放些花生醬或果醬,讓病人用舌尖去舔

? 舌尖抵在硬齶上,停5 S,用力做“啪嗒”動作

?

發音訓練:發音與咽下有關,利用單音、單字進行訓練,通過張口、閉口動作,聲門開閉促進口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

– 讓病人深吸氣,呼氣時深緩地發出“啊、衣、烏”的聲音,輪流發音10次;

– 重複說“爸、打、家、啦”10次;

咽部冷刺激和空吞咽訓練

– 患者取端坐位,身體前傾,必要時給予小桌授支搏身體。

– 在飯前做10次以下練習,使用棉棒蘸冰水,輕輕刺激軟齶、舌根和咽後壁,然後做空吞咽動作;反覆練習,練習次數可靈活掌握。

– 把一滴冰水(0.5 ml )放在病人舌面,指導病人做咀嚼動作,然後吞口水。

? 攝食訓練:

– 體位:一般取直立坐位,頭在正中位,保持上身與所坐平面成45。~60。,頸部和頭部向前微傾,不可躺卧進食。進食結束后至少保持坐位0.5 h~1.0 h。

 食具和食物形態選擇:選用淺、小的勺子,食物的形態根據吞咽障礙的程度及階段依次進食糊餐一稠粥一軟飯一碎餐一正餐。選擇容易吞咽的食物,有適當的黏性,不在黏膜上殘留。

– 進食量:每次先從3 ml ~5 mL開始,循序漸進,根據病人進食、咀嚼、吞咽的速度調整進食速度,必須吞完一口才可進行下一次攝食,防止嗆咳、誤咽。之後酌情增加到每湯匙10ml ~ 15 mL。攝食訓練每日2次,每次0.5 h~1.0 h。

– 臨床癥狀觀察:每天觀察記錄進食、飲水是否存在嗆咳、誤咽及進食后聲音渾濁程度,每次進食所需時間,進食后口腔內殘留食物數量,每次進食的食物質地及食物量,是否存在痰嗚音增多、體溫上升等吸人性肺炎的徵象。

發生嗆咳時的處理

l 令病人放鬆,身體略前傾,吐盡口中剩餘食物

l 用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力,告訴病人劇烈咳嗽

l 注意: 不要去拍病人後背,這種動作容易導致誤吸

l 與病人一起分析導致咳嗽的原因,盡量避免再次發生

發生窒息時的處理

海姆立克急救法 (Heimlich Maneuver)

l 救護者站在受害者身後,從背後抱住其腹部,雙臂圍環其腰腹部,一手握拳,拳心向內按壓於受害人的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上,雙手急速用力向里向上擠壓,反覆有力,有節奏地實施,直至阻塞物吐出為止。

l 原理:

l 利用衝擊腹部–膈肌下軟組織,被突然的衝擊,產生向上的壓力,壓迫兩肺下部,從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。

l 這股帶有衝擊性、方向性的長驅直入於氣管的氣流,就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除,使人獲救。

l

海姆立克自救法:

l 如果在緊急情況下,病人周圍無一人在場,則可採用自救法。

l 患者可用自己的手或椅背、桌邊頂住在上腹部,快速而猛烈地擠壓,壓后隨即放鬆

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面部年輕化,創造不老神話!

中國自古就有“天庭飽滿,地閣方圓”的審美,認為面部輪廓的圓潤與豐滿,不僅美麗而且有福氣。而面頰部凹陷卻讓人感覺骨瘦如柴,覺得凄苦、蒼老和嚴肅。

面部凹陷與皮膚鬆弛和皺紋並稱衰老的三大跡象,面部有凹陷的人不僅看起來沒有親和力,也比同齡人更顯蒼老。

隨着年齡增加、新陳代謝緩慢,膠原蛋白流失,造成臉部假性老態提早出現。常見的狀況就是眼周老化,如眼周細紋、黑眼圈、淚溝凹陷等狀況發生;另外,口角紋路明顯、臉部脂肪減少、軟組織退化和蘋果肌扁塌,原本豐盈飽滿的面部會逐漸下垂,脂肪集中到了面中下部,面中上部於是出現了明顯凹陷。

面部凹陷最突出表現在眼瞼,顳部、面頰部及額部4個部位。

眼瞼凹陷是指上下瞼與眶緣之間的軟組織不飽滿、萎縮而造成眼窩不同程度的凹陷。根據觀察,有三分之一以上的人在步入中年之後,上眼瞼的脂肪會開始萎縮,其癥狀表現為到了傍晚之後,眼皮覺得很重、眼睛覺得很累、很乾澀;而有些人因為體質、遺傳之故,在二十來歲就開始這樣的變化。

顳部凹陷:即太陽穴部位的凹陷直接影響臉形上半部分的輪廓,給人一種頭小臉大、尖酸刻薄的感覺。顳部的整形很容易被忽視,但是顳部的整形可以給整個面部帶來顯著的協調效果。只需要向太陽穴注射適量的自體脂肪或玻尿酸,就能很好地改善太陽穴輪廓線,擁有美麗線條。

面頰部凹陷多見於臉較瘦的人,皮下脂肪少及頰脂肪墊少,表現為常說的“嘬腮”,這是一種老態的外形。特別是一些常上鏡的演員,頰部的凹陷較難通過化妝來掩飾,而通過注射填充自體脂肪或玻尿酸則能有效地填充凹陷。

額部凹陷:如果額頭太小或呈扁平、甚至凹陷狀,會給別人一種無精神的感覺,此時採取額部注射填充術,可以起到良好的改善,如增強面部的豐滿度,這樣就會看上去呈現出生動柔和並洋溢着青春飽滿的感覺。

面部凹陷的治療

面部凹陷相當顯老,膠原蛋白和玻尿酸一直在流失,淚溝、法令紋、木偶紋、蘋果肌消失、太陽穴塌陷……一張憔悴不幸福的臉,自己看了都沮喪!

保養品是解決不了這些問題的,唯有面部填充,飽滿的面龐分分鐘透露着年輕!

玻尿酸填充面部凹陷

玻尿酸是最常見的注射填充劑,在皮膚的真皮層中扮演了基質的重要角色,它負責儲存水分、增加皮膚容積,能保持皮膚的水潤。

優勢:無毒無害、無副作用、無恢復期。

自體脂肪面部填充

自體脂肪豐面頰是從求美者的大腿、腹部等部位抽取脂肪組織,經純化后注入到面部需要豐盈的部位,使面部的弧度更加飽滿。

優勢:無排異現象、效果自然、無恢復期。

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有鼻炎能隆鼻嗎?隆鼻后感冒了怎麼辦

鼻樑偏低是東方人普遍存在的一種面部缺陷,鼻樑偏低,顯得面部扁平,面部沒有一個突出點,就會顯得面部比較寬。很多這樣的人群,通過隆鼻手術可以得到一定的改善。那麼鼻炎患者或者鼻頭具有炎症的患者,比如酒渣鼻,能進行隆鼻嗎?隆鼻后感冒了怎麼辦呢?流鼻涕打噴嚏會有影響嗎?

鼻炎是一種發生在鼻粘膜的慢性病變,如果局部的炎症影響到鼻部,就會 引起整個鼻部的感染。因此我們建議鼻炎以及酒渣鼻的患者先就診耳鼻喉科以及皮膚科,經過一段時間的藥物控制以後,再考慮行隆鼻手術。整形美容手術不是急症,不需要立即進行,手術前的充分的身體準備和心理上的準備也是手術后平穩恢復的關鍵。身體的準備包括避開月經期,身體沒有炎症反應,血化驗白細胞及其他在正常範圍。心理上對手術的預期恢復時間,手術后的腫脹恢復時間以及疼痛的耐受都有一定的心理準備。心理上的充分準備對手術后的耐心的恢復至關重要。

鼻炎患者隆鼻的注意事項

鼻炎患者手術前需要徹底消毒,最好避開鼻炎發作期,不要在流鼻涕期間和感冒期間做手術。這樣避免的感染的易發因素,是保證手術成功的關鍵因素之一。

一般的隆鼻手術為單側鼻孔緣弧形切口,因此術后切口比較隱蔽,術后瘢痕不易被發現。常規的手術后傷口護理為:提倡每日棉棒沾碘伏擦傷口,術后第一天及第三天到醫院換藥,第七天拆線。

如果鼻部整形后感冒了怎麼辦?

無論是注射隆鼻還是假體隆鼻,手術后護理是手術成功的關鍵,重點都是預防感染和短期內的防止外力碰撞。但是在患上感冒之後,鼻腔裏面的分泌物會非常多,這時候提倡每日碘伏清洗傷口至少兩次。不要用自己的紙巾或者濕巾去擦拭傷口,也不要不要用手去摳鼻子,可用棉簽沾水后濕潤粘膜再輕輕地將干痂撥出來,千萬不要隨便挖鼻孔,以免引起流血、感染。

鼻部整形后感冒了,需要注意的事項

1、注意保護切口的清潔,可以用無菌棉簽清潔切口,避免感染。

2、隆鼻后出現流鼻涕的情況下要輕輕擦拭,千萬不可用力揉搓鼻子。一般隆鼻后1個月以後假體就比較穩定,可以擠壓。

3、口服感冒葯,讓身體儘快康復,避免產生炎症。

4、多喝水,加快自身機體新陳代謝。

5、在飲食方面清淡為主,多吃含維生素高的蔬菜水果等,補充蛋白質,加強營養及休息。

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