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真心見漲的糖尿病發病率–回想起給糖尿病捐豆腐票的時代       全科醫生馬岩出生在60年代末，80年代後期開始讀醫科大學，90年代末開始從事全科醫學，算是看着中國糖尿病“長大”的人。

最早接觸糖尿病是70年代中後期在小學的時候，我所就讀的學校有一名教師得糖尿病了。

哎呀我去！！！沒聽說過！！！什麼是糖尿病？？？尿都是甜的？？？

我勒個去，那得吃多少糖呀？？？

WHAT？得這個病不能吃糖和太多糧食，號召全體老師給老師捐豆腐票？

有關糖尿病的第一次記憶就此結束。

順便解釋一下，那個時代的東北每人每月1-2兩糖、27-35斤糧，其中細糧大概2-3斤。肉大概是每人每月半斤，豆腐票比肉票富裕，但具體每人每月多少忘記了。就吃這個，呵呵，糖尿病自己想提高發病率也是千難萬難呀！！！嚴肅地提個醒，糖尿病人不能無限制吃豆製品（這事以後會再提）念大學的時候開始知道糖尿病了，但似乎不是重點。那時候心內科重點是心衰和風心病（冠心病還沒得到現在這種程度的重視）；呼吸內科的重點是呼衰和慢阻肺（COPD是後來才有的名詞）；消化內科的重點是肝硬化和消化性潰瘍（現在肝硬化的病人少了很多）。糖尿病本該歸內分泌科管，但是大夫們似乎對甲亢更有興趣。工作以後干外科，術前最關心病人是不是有心臟病、高血壓、糖尿病，這其中高血壓遇到的多很多，比較起來糖尿病少不少。（本句話適用於外國人考漢語六級試卷中的閱讀理解部分。哈哈哈！）

2000年我進入全科領域，糖尿病越查越多，越治越多。我們看看《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》是如何描述的吧！

從數據上看，中國糖尿病的發病率在過去20年裡一路飄紅，發展趨勢與中國房價正相關，與股價負相關。哈哈哈，打個比方！不是百分之百符合哈！《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》可是個嚴肅的學術文件，醫學家們也是指出了不同時代發病率的目的、檢驗方法、篩查人群的不同。贊！！！

不可否定的是，糖尿病發病率的是真心見漲呀！2010年中國國家疾病控制中心和中華醫學會內分泌學分會調查了中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應用WHO 1999年的診斷標準显示糖尿病患病率為9.7%，再次證實我國可能已成為世界上糖尿病患病人數最多的國家，若同時以糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病診斷標準，則其患病率為11.6%。

寫在最後的話個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。這三級預防全部都失敗了，“不好意思，您看看專家有什麼辦法沒有？”。

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1. 麻醉消退後，活動足指，促進血液循環，以防腫脹。

2. 每天在床上練習上肢力量。

3. 可持拐下床去廁所，在床上練習患肢抬高。

4. 4周石膏去短至膝關節以下。

5. 滿5周后開始在床上去石膏並練習膝關節及踝關節的伸曲活動。下地一定要帶石膏並扶拐。

6. 6周后開始泡腳，每天2次，每次20分鐘，並開始滾筒練習。

7. 8周去石膏，墊後跟穿鞋，持拐着地走路。後跟高度3-3.5厘米，用踩實的硬紙板10餘層，以走路平穩為標準去跟，每2-3天去一層。

8. 三個月後可以開始由慢走過度至快走練習。不能玩保齡球！不能騎自行走！要防止意外摔倒！

9. 循序漸進！根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

10. 快跑練習的同時可以輔以提踵練習，雙腳提踵逐漸過渡到單腳接踵。

11. 6個月後練習專項訓練。

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鼻部，由鼻背、鼻側壁、鼻頭、鼻翼、鼻孔、軟組織三角組成。是目前注射微整形中需求量較大的部位，也是多數整形醫生都熟悉掌握的部位，但是打造出精緻、自然、比例協調效果就需要相對高超細緻的技術和對注射材料的理解運用能力才能達到，今天就如何打造精緻鼻部做出詳解。

在講解技術之前，我們先來了解一下面部的解剖，熟悉這些基礎知識，才能正確掌握注射部位的層次，最終打造出既安全又精緻美觀的注射效果。

1、鼻部的解剖結構

鼻部皮膚至鼻骨(軟骨)之間可分為4個層次，分為皮下脂肪層、纖維肌肉層、骨膜與軟骨膜層。皮下淺筋膜脂肪層為SMAS層的一個部分，與額肌、口唇部的SMAS層相連續，主要的血管與神經分佈於這一層。

2、鼻部的血管分佈

鼻背動脈為頸內動脈的眼動脈的終支，經內眥韌帶出眼眶，與內眥動脈吻合，分佈於鼻背。鼻外側動脈和鼻背動脈是鼻尖血供以及部分鼻小柱血供的主要來源。鼻背動脈通過鼻尖表現點下方的筋膜淺層，在軟骨的頂部經過。

3、鼻部的神經分佈

外鼻的神經包括支配肌肉的面神經頰支以及支配感覺的分佈於皮膚和黏膜的三叉神經分支，包括滑車上神經、滑車下神經、篩前神經和眶下神經。

4、鼻部怎樣注射更好?

鼻部注射重點關注鼻根，軟骨鼻背，鼻尖，鼻小柱這四個部位。鼻部的皮膚個體差異甚大，同一個人鼻部的不同區域皮膚厚度也會有所差異，鼻縫(骨與軟骨交界處)較薄，在鼻部與鼻尖處皮膚相對較厚。鼻部最需要塑形，注射完后的塑形對形態很重要。

5、鼻部注射三步曲

1、進針選對層次：在鼻根部選擇一個注射點，約45°斜角進針，要分層進行注射，首先打在骨膜層，然後在皮下鼻背筋膜上再注射一部分，這樣做能確保鼻部不變寬，把鼻部支撐起來。原因是皮下層由疏鬆的結締組織及脂肪小恭弘=叶 恭弘構成，此層次是一個腔隙，如果只注射在此層次鼻部不能支撐;如果只打骨膜層，因鼻肌壓力而擠壓向二側擴散，本來就是一個腔隙更易顯寬。支撐力不強的玻尿酸，交聯度低，硬度低，黏度低，便不能起到較好支撐的作用。所有鼻部注射材料建議選擇高交聯的產品。

2、邊注射邊按捏塑形：用連續線狀注射法將填充劑注射在骨膜上，邊退針邊給葯，左手緊捏鼻背部皮膚，邊感受注射劑量邊按捏塑形。

3、注射后充分按摩：注射完后，通過點狀和線狀按摩，及時進行鼻部塑形，這對於保持鼻部的形態很重要。將鼻部按揉均勻，使玻尿酸均勻和組織相容，不要聚集在一起，避免持發性紅腫。

6、鼻尖部位如何注射更安全?

鼻尖有兩側鼻翼軟骨內腳及鼻尖部軟組織組成。東方人種鼻尖的皮膚，皮下組織肥厚，軟骨欠發達。鼻尖主要是靠鼻翼軟骨的內側角和外側角支撐，上面墊的軟骨越厚，鼻尖的壓力就越大，想要抬高鼻尖，並且使鼻尖上翹，就需要用支撐力強的產品注射，使鼻尖有支撐力量。

鼻尖注射要點：

1、注射勿過淺：在鼻頭處取一注射點，斜角45°進針，緊貼軟骨膜上連續線狀注射，邊退針邊給葯，勿注射過淺，否則容易引起栓塞。

2、單點量要小：左手拇指和食指可捏緊鼻頭，以免注射后填充劑向兩邊擴散。注射劑量，一般在0.1-0.2ml。

7、鼻小柱能不能打?怎麼打?

能打，鼻小柱是兩個鼻孔中間部分，鼻小柱基底和兩側鼻翼底部呈倒三角形。鼻基底，是鼻與上唇相連的基底部分，墊了鼻基底以後側面會更加有立體感，也可以整體抬高鼻部在整個面部的感覺。

鼻小柱注射要點：

注射層次：在鼻小柱的最底端取一注射點，垂直90°進針，緊貼軟骨膜上連續線狀注射，邊退針邊給葯。

單點量要小：鼻頭與鼻小柱常聯合注射已達到抬高鼻頭的效果。 注射劑量，一般在0.2ml。

8、鼻部注射的注意事項

鼻小柱動脈穿過鼻尖，因此要避免注射入血管。鼻外側動脈和鼻背動脈經過鼻尖向下進入鼻小柱，避免注射入血管。總結下來，就是寧少勿多，層次一定要掌握正確，寧深勿淺。

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1.假體放置過淺:如果放置的層次較淺，那麼墊入假體之後，用陽光直射，自然就有可能會透光“露餡”了。

2.就目前的製作工藝來講，與假體的材質相關性不大

3.鼻背皮膚過緊過薄，置入假體過大:如果鼻背皮膚本來就又薄又緊，植入的假體還比較大，皮膚被撐薄，就容易出現透光現象。

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世界之大，荒唐事並不少見：廣西梧州一男子在深圳一家不知名的小診所診斷出睾丸癌，為了省錢從QQ群里找了一個“實習醫生”，不遠千里前往江蘇，花1000元在一間宿舍里讓實習醫生為自己手術切除睾丸，怎料手術險些致命！

在小診所診斷出睾丸癌

李某是廣西梧州人，一直在深圳打工，前一段時間他突然感覺到睾丸位置痛，就在他打工的工廠附近找了一家小診所治療。小診所的醫生說他得了睾丸癌，想病好，只有做手術把睾丸切除。

嫌手術費貴 通過QQ群找醫生低價手術

小診所的醫生說睾丸切除手術要八千元手術費。李某出生在農村家庭，家境並不富裕，打工的工資也不高，八千元對他來說是個不小的數目。李某一直為癌症犯愁，就在網上通過QQ群尋找有沒有價格低的醫生幫他看好這個病。後來李某找到了江蘇大豐某醫院的一位外地實生醫生叢某，雙方經過一段時間的私聊，叢某說要1000元就可以幫他做這個手術。李某覺得能省7000元，就在12月25日從廣西來到江蘇大豐。

實習醫生在宿舍為患者做手術

26日上午，李某見到叢某后，叢某就把李某帶到宿舍幫李某做手術。手術做好后，叢某把李某送到附近一家小賓館住下，讓其休息两天再回去。不料，李某在賓館休息時一直在流血，到27日李某才跟賓館老闆說他感覺頭昏和發熱，請賓館老闆打120。

李某被送往鹽城市大豐區人民醫院急診科，“命根子”下面不斷地流血，而且已經水腫發大。經醫生詢問，原來大豐某醫院的一位實習醫生幫他做睾丸切除手術，引發大出血。隨後醫生為李某做了緊急止血處理。

相關部門已介入調查

據了解，叢某原是江蘇大豐某醫院的實習醫生，已經辭職準備回東北老家。叢某有沒有幫李某切除睾丸，因手術部位水腫，醫生還無法診斷，需要等李某手術部位水腫消退才能確診。目前，相關部門已對叢某非法行醫介入調查。

患者的膽子真是不小！細想此事，疑問重重：睾丸癌這麼大的病在一個小診所就確診了？做手術在網上找“低價”醫生？結果找到的還是實習醫生？在不具備手術條件的宿舍切除睾丸？……雙方都有責任，實習醫生非法行醫應受到懲罰，患者感覺身體出了問題也一定要去正規醫院檢查治療。

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常有帕金森病患者反映，除了抖動、肌肉僵直睡覺翻身困難、步態及姿勢異常等癥狀外，令人無法忍受的就是疼痛，嚴重的晚上睡不着覺，疼痛在帕金森病中的表現形式多種多樣，現有文獻報道包括腰背痛、凍結肩、腳踝痙攣痛關節痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類：肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛和靜坐不能性疼痛。

肌肉骨骼性疼痛

◆ ◆ ◆

肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關節痛。痙攣性疼痛多發生於脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關節痛的部位包括肩關節、髖關節、膝關節和踝關節。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考慮為肌肉持續痙攣引起的乳酸累積效應。其中，“凍結肩”尤為典型，表現為肩關節運動範圍局限，通常伴有局部疼痛。一項回顧性研究提示，“凍結肩”的發生先於典型的帕金森病運動癥狀前出現，且與運動癥狀較重一側密切相關。

肌張力障礙相關性疼痛

肌張力相關性疼痛表現為肌肉強直性疼痛，同時伴有局部姿勢的異常, 可發生於踝部、面部、頸部、腹部和背部，活動后緩解。該類疼痛可由抗帕金森病藥物導致的運動癥狀波動引起，通常在關期出現, 特別是晨起未服藥時。開期疼痛包括峰劑量性肌張力障礙和雙相性肌張力障礙。

神經根性疼痛

神經根性疼痛表現為放射性尖銳性疼痛，常會出現手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限於某一神經根所支配的區域。該類疼痛與腰椎間盤突出導致脊神經根受壓相關，慌張步態、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。

中樞性疼痛

中樞性疼痛表現呈多樣性，包括持續性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動出現疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位，如半側軀體，或者下半身，也可累及一隻手或手的橈側或者半邊臉，甚至會陰部。

靜坐不能性疼痛

為無法控制的不能靜坐、反覆走動或原地踏步，常在夜間發作。靜坐不能是主觀內心的煩躁不安和必需移動的感覺，表現在兩個方面：客觀上整體內心不安定的運動狀態；主觀上想要活動，需要走動來減輕癥狀。

從治療上來說藥物一般的蜜月期是3-5年之後藥物的效果會越來越差。對於這種情況除了再精細的調整藥物以外，平時還要注意身體的鍛煉。同時可以考慮外科手術腦深部電刺激手術來進行治療。可以明顯的改善患者的僵硬，疼痛的問題。

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腦癱就是傻子嗎?不，這完全是對腦癱患者一種極大的誤解。雖然部分腦癱患兒會伴有智力低下癥狀，但只佔到極小的一部分，超過75%的腦癱患兒除了肢體運動障礙之外，其智力與大家是一樣正常的。

從醫學角度來說，小兒腦癱並非一種獨立的疾病，而是指從出生后一個月內腦發育尚未成熟階段，由於非進行性腦損傷所致的的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合症。也就是說，腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合症，病變在腦、累及四肢、表現多樣，可伴有驚厥、聽覺和視覺障礙，行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。

與正常人相比，腦癱患兒最主要的缺陷就是運動障礙與姿勢障礙。比如抬頭、翻身、坐、走、站有困難，手不靈活，以及說話不清楚等。有些患兒會併發一些疾病，比如眼睛斜視、弱視、聽力障礙、癲癇，以及行為異常、孤獨症、多動症等。由此可見腦癱並不一定會導致智力低下。

而至於說為什麼腦癱患兒會給人們留下智力低下的表現，這主要是除了少部分患兒的確存在先天性智力低下的癥狀，還是一部分患兒是因為存在肢體運動功能障礙，不能像正常小朋友一樣經常外出遊戲玩耍，缺乏與外界的溝通，從而缺少正常的智力開發教育，導致智力發育遲緩，也就是說是一種假性智力低下。

對於腦癱患兒的假性智力低下，我們完全可以通過科學有效的康復治療來加以改善，主要包括認知、感知、語言等方面的康復治療。

認知方面的康復治療，首先就要讓患兒學會追視。有些腦癱患兒連追東西都不知道。我們就要訓練他的追視，還有就是把東西藏起來，讓他去找。還有就是要讓患兒多聽一些聲音、多看一些面孔。有些腦癱患兒認識自己母親是通過聲音，而有的則是通過面孔。還要通過讓腦癱患兒認識某件物品之後，再讓其感覺這個物品的用途，慢慢地理解這個東西是什麼。

另外還要注意腦癱患兒語言前的治療，不會說話有很多原因。很多患兒不理解某件物品是什麼，所以我們一定要先教會他怎麼理解這個物品。如果是患兒因智力方面引起的不理解或者不會表達的話，我們就從這個方面去治療。特別要注意患兒的聽力，因為聽力損傷也可以引起語言障礙，所以還要查一下患兒的聽力，如果有聽力受傷的話，可以戴助聽器。

除了接受以上所述的認知、語言、感知等方面的康復治療之外，還可以對腦癱患兒進行功能類訓練、引導式教育，以及電療、水療、葯療、推拿、針灸、封閉等多種方法。只要嚴格遵照醫囑進行認真的康復治療，多數患腦癱的孩子都能取得良好的康復效果。

當然，我們所說的腦癱科學治療，不僅僅是指以上這些康復訓練，還包括手術治療及矯形治療等在內的綜合治療。需要強調一點，必須堅持康復訓練→外科手術→矯形治療→康復訓練的科學規範的治療途徑，才能更有效地保證手術效果，降低手術風險及提高手術療效，也能有效避免痙攣複發，改善運動功能，提高腦癱患者的生活質量和工作能力。經過長期這樣科學規範的康復治療，恢復生活自理回歸社會的腦癱患兒並不在少數。

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瀘縣人民醫院急診科謝林醫生被刺傷。

瀘縣人民醫院急診科謝林醫生被刺傷。  本文圖片均來自微博@L洋洋妹兒

1月7日晚，四川省瀘縣人民醫院急診科醫生謝林在救治傷者時被人用長約20cm的尖刀刺傷。8日上午，醫院何姓工作人員告訴澎湃新聞，事發前醫生在為受傷患者進行診治，兩名年輕男子走進醫院與患者家屬發生衝突，醫生謝林在勸阻時被年輕男子刺傷。目前，1名嫌疑人已被警方抓獲，另1人仍在逃。

1月8日，網絡流傳的一分《瀘縣人民醫院發布官方通報》显示，1月7日晚上23:10左右，一名男性青年護送一名頭部外傷的女性患者來瀘縣人民醫院急診科就診。急診科醫生謝林在醫生辦公室為傷者進行診治時，從院外進來兩名年輕男性人員（其中一人着黑衣服、紋身），與護送女性患者的男青年發生衝突，醫生謝林勸阻發生衝突人員不要影響醫療診治工作，話未說完，黑衣服紋身男性開始推攘謝林，並用一把長約 20cm的尖刀狠狠向謝林腹部擊去。

這份通報內容還显示，混亂中兇手同伴將兇器拿去，兇手（黑衣男子）趁亂離開；警察到達現場並抓獲兇手同伴，醫院积極配合公安部門進行調查和處理。

通報內容還显示，該急診科醫生術后診斷為腹部（刀刺）貫通傷和大網膜裂傷，並進行全麻下行剖腹探查術，隨後在ICU觀察治療。

瀘縣人民醫院何姓工作人員向記者證實上述醫院通報內容。該名工作人員稱，目前醫生謝林手術後生命體征平穩，已轉入普通病房。該名工作人員還稱，瀘縣衛生和計劃生育局已介入調查，警方已成立專案組，目前警方已抓獲一名嫌疑人，兇手本人已被警方鎖定，但還未抓獲。

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