50歲女性，表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮，14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年，患者出現進行性左側輕偏癱。
頭顱MRI如下：
（圖：A：外貌；B-D：T2WI；E：T2*；F：FLAIR）
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20世紀是現代康復醫學發展的時期。臨床醫學和運動生理、神經生理、行為醫學、社會心理、生物醫學工程的發展以及社會經濟文化的發展，為現代康復醫學發展提供了條件。現代康復醫學的發展經歷了以下幾個重要的時期：
1.物理治療學階段(1880～1919年)
這個階段利用物理因子單純治療，如按摩、矯正體操、直流電、感應電、日光療法、太陽燈、紫外線等。學會名稱為按摩師學會。1910年建立了康復機構。例如第一次世界大戰期間，美國於1917年在紐約成立了“國際殘疾人中心”，美國陸軍建立身體功能恢復和康復部，對受傷的軍人進行康復治療;1917年還成立了作業治療師協會。
2.物理醫學階段(1920～1945)
第一次世界大戰後，戰傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學的迅速發展，如電診斷、電療，不僅用於治療，還用於診斷及預防殘疾，發展成為物理醫學。1920年成立了物理治療師協會，美國政府制定了法律，保障給身體殘疾者發放輔助用具、安排職業。1923年創立了美國物理醫學與康復協會。英國與加拿大此間也成立了訓練機構，對傷病員進行各種訓練，以便戰後能重返工作崗位。一些功能評定方法(如徒手肌力測定方法)和許多康復手段(如作為肌力增強治療的溫熱療法、改善麻痹肌功能的支具療法等)都在此期間出現。但這一時期的康復醫學尚未形成一個完整的、獨立的專科。
在第二次世界大戰期間傷員較多，為使傷員儘快返回前線，康復醫學之父，美國的Howard A.Rusk等在物理醫學的基礎上採用多學科綜合應用康復治療，如物理治療、心理治療、作業治療、語言治療、假肢及矯形支具裝配等，為大量傷病員進行功能恢復的實踐，大大提高康復效果，有力地推動了康復醫學的發展。Howard A.Rusk等提出了康復醫學的理論、基本原理和方法，極大地推動了現代康復醫學概念和技術的發展。關於康復的原則也在此期間闡明，例如對傷病員進行功能訓練，闡明治療和訓練的目的不單使傷病員身體功能得以康復，精神也要得到康復。在英國，著名的骨科醫師Robert Jones在英國空軍中設立康復中心，經過對傷員進行治療和訓練，使77%的傷員重新回到戰鬥崗位。一些有影響的康復觀念也在此期間得以形成，例如，1938年由Le-ithauser等人提倡大手術后的早期離床活動，被認為是本世紀醫學實踐中的重大變革之一。1938年美國物理治療師學會成立，1943年英國成立了物理醫學會。
3.物理醫學與康復醫學階段(1946年至今)
兩次世界大戰之後，各國戰時的傷兵康復機構相繼轉為和平時期的康復中心，Rusk等大力提倡康復醫學，把戰傷的康復經驗運用於和平時期，推動了某些重大疾病治療學的進展。例如，20世紀40年代Levine和Lown認為心肌梗死後長期卧床是不明智的，Goldwater應用有限制的定量運動，使60%～70%的心肌梗死後病人可以恢復工作，為現在冠心病的運動康復打下實踐的基礎。1947年美國將以前的物理醫學會改稱為物理醫學與康復學會，並建立了康復專科醫生制度。1948年Rusk教授在美國紐約大學創建康復醫學研究所。50年代經Rusk等人的努力，使康復醫學開始成為一門獨立的醫學學科。1950年國際物理康復醫學與康復學會成立，1952年在法國巴黎召開了首次國際康復醫學會議。1969年Sykney Licht發起成立了“國際康復醫學會”，並於1970年在意大利召開了第一次大會，這標志著康復醫學學科的成熟。為了推動世界各國康復工作的開展，世界衛生組織也設有康復處，將戰時取得的康復經驗運用到和平時期中。
隨着醫療衛生事業的發展，人民生活條件改善，烈性傳染病得以控制和消滅，人類平均期望壽命值延長，人口老化，慢性病和老年病比例大大增加，加之交通事故和其他意外傷害事件增多，社會上的殘疾人口也相應增加，患者和醫務人員也都不能僅僅滿足於單純的治病，而要求功能也能得到保存和恢復，渴望獲得較高的生活質量。所有這些都為康復醫學的快速發展提供了社會動力，基礎醫學和臨床醫學的發展也為康復醫學的發展打下堅實的基礎。
我國康復醫學起步較晚，但我國以獨特的中西醫結合的康復醫學與世界現代康復醫學潮流相匯合，积極開展國外學術交流，發展較迅速。目前各地已建設起一批康復中心、康復醫院、康復醫學門診，並開展多層次的康復醫學教育計劃，培養大批康復醫學專業人才。
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戴阿姨想必是今天給我留下印象最為深刻的一個病人了。初次見到她時，是一張寫滿痛苦和焦慮的臉，ARS帶來的身體和精神上的折磨讓她看起來非常憔悴。今天她一進門便是一掃往日的陰霾，滿臉燦爛的笑容，我馬上預感到會聽到好消息，果然她高興地告訴我們這幾天排便情況明顯好轉了，僅僅做了兩次浮針治療，效果好得讓人吃驚（孫鋒醫生好能吹啊）。
浮針針具
①基本資料：
戴某某，女，66歲，診斷：直腸中分化腺癌術后（pT4aN0M0；IIb期）；ARS。
②病史：
手術前5個月的時候，戴阿姨發現自己經常會排暗紅色大便，吃辛辣食物后這種情況更為明顯，大便1～2日一解，有時排氣還有便血，間斷有粘液便。
當時，我們給她做了肛門指檢和鏡檢：發現指檢距肛緣約5cm處截石位4-5點可觸及菜花狀腫物下極，距肛緣約6cm處可觸及腫物上極，腫物表面凹凸不平，質地較硬，活動度差，退指后可見指套上染有血、粘液。
之後，戴阿姨在我們科住院接受治療，為了更清楚地看到腫物情況，2016年10月06日在我院查盆腔MR，結果提示：直腸中段佔位性病變，擬為直腸癌可能大，左側髂血管周圍少許小淋巴結腫。擬MRI分期T2N0M0期。
2016年10月09我們給戴阿姨行腹腔鏡下低位直腸癌根治前切除吻合術，手術非常順利。術后病理診斷：直腸中分化腺癌（pT4aN0M0；IIb期）。再後來，她分別於2016年11月5日、2016年12月01日、2016年12月25日接受了XELOX方案化療。手術后一直到化療期間，戴阿姨一直訴大便次數增多，最多10～20次/日，日均15次，大便稀爛，不成形，每次量少。
③分析：
在直腸前切除術后，由於直腸結構改變、括約肌和神經等組織損傷、以及直腸儲袋功能和排糞反射下降，引起的以排糞紊亂為主要表現的各種腸道功能障礙，稱為直腸前切除綜合征（Anterior resectionsyndrome， ARS），戴阿姨的表現屬於急迫失禁型。
急迫失禁型ARS：主要表現為排糞次數增多，嚴重者可超過10次/d，控制排糞、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排糞急迫感。
目前直腸前切除綜合征的治療尚不盡如人意，缺乏有效的治療手段，主要是依靠臨床經驗來對症治療。
④浮針治療日記：
首診
2016年12月28日：患者排便不暢，大便7～8次/天，每次量少，便干，腹脹，矢氣多，胃口差，腹部皮膚乾燥脫屑。患肌：左側腹直肌中下段（+++）、左側腹斜肌（++）、膈肌（++）。運用一次性浮針進行局部處理，並配合仰卧起坐轉身、壓腹鼓氣等再灌注治療。囑回家后注意避免服用生冷難消化的食物，盡量少食多餐。
二診
2016年12月30日：患者便次減少，4～5次/天，矢氣減少，胃口好轉。患肌：左側腹直肌中下段（++）、左側腹斜肌（+）、膈肌（+），繼續局部處理，並配合再灌注治療。
三診
2017年1月4日：患者大便次數1～2次/天，每次量增多，質地變軟，腹脹明顯緩解，肛門排氣減少，不容易飢餓，局部皮膚乾燥脫屑亦明顯好轉。繼續局部處理左側腹直肌、左側腹斜肌，繼續治療反饋。
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固定踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，手工定製。其功能為在步態週期的任何相保持踝關節在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關節內外翻。適用於已發生變形的踝關節。
後片彈性踝足矯形器是採用聚丙稀塑料製品，注塑預製成品或手工定製品。其功能為在步態週期的任何相保持踝關節在中立位，防止足下垂、膝反屈。適用於偏癱初期的行走。
鏈式踝足矯形器是採用在踝關節水平以塑料或金屬踝鉸鏈連接上下兩片，以病人的小腿和足部為模型，定製而成。其功能為提供中間/側向穩定,蹠屈/背屈控制;典型的用法是充許背屈而限制蹠屈。適用於矯正足下垂和足內外翻。
地面反射式踝足矯形器是採用脛骨近端前側覆以塑料片，並和下體連接，手工定製品。其功能為在膝關節承重期控制並預防由於股四頭肌無力而至膝關節突然跪下的情況。並提供在腓腸肌、比目魚肌無力情況下的蹬地力量。適用於膝無力合併足下垂和內翻者。
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和骨骼肌細胞原理相同，只不過附著點沒有骨骼而已。而是肌纖維編製的纖維索。心肌細胞編製比骨骼肌細胞複雜多了。比編鳥窩複雜。
心肌細胞也會像骨骼肌細胞那樣，肥大變粗，可惜的是，這並不是肌肉發達了，而是心臟功能不好了。
其肥大變粗的原因，和骨骼肌細胞肥大變粗的原因是一樣的，是“被鍛煉”出來的。注意這個“被”字，心臟從來不是主動的，這一點和骨骼肌不同。因為阻力大了，心臟負荷大了，為了適用生理需求，心臟肥大了。如果，造成心臟負荷變大的原因就此解除，心臟不會繼續變大，也不會心衰。但是如果造成心臟負荷的原因持續存在，心臟會越來越大，最後肥大的心肌，氧耗量增加，容易發生缺氧，發生心衰。
健身訓練，可以休息，而心肌細胞從來沒機會休息，是持續負荷。所以，肌肉練發達的人，覺得精力充沛。而心肌“被練”發達的人，每天都很累。
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每1000名兒童僅0.53名兒科醫生；每名兒科醫生日均門診17人次；兒科門診缺人，急診貼出“僅收治危重患兒”的信息……全國多地出現兒科醫生“荒”，引起社會廣泛關注。1月6日，一場別開生面的兒科畢業生雙選會在湖南長沙拉開序幕，481名湖南省兒童醫院兒科畢業生與全國42家醫院面對面雙向選擇，尋找各自適合的人選和單位。
在現場，各個醫院的招聘台前門庭若市，畢業生們找到自己心儀的醫院和崗位后，便上前與招聘老師進一步交談、登記個人信息、投遞簡歷，一些有意向的相互留下了聯繫方式。
醫院為了“搶”人才，也不含糊。有的醫院招聘人員早早來到現場，佔據“黃金位置”。遭遇“搶聘”的同學不在少數。現場的醫院招聘者一看到有同學經過，就主動前去諮詢專業，搜集學生的資料，抓住每一個招人的機會。
“全面二孩”政策放開，兒科醫生空缺將更大。“從歷年舉辦的雙選會情況來看，我們的學員都非常‘搶手’。”湖南省兒童醫院院長譚李紅表示。
負責此次雙選會的湖南省兒童醫院科教部主任王可為介紹，參加雙選會的481名學員中，包括39名醫療碩士研究生、15名首屆國家級住院醫生規範化培訓學員，55名醫療本科生、372名護理實習。
王可為說，根據國家衛生計生委公布的數據显示，中國共有99所兒童醫院和35950個醫療機構設置了兒科，而兒科執業（助理）醫師僅有11.8萬人。舉行兒科畢業生雙選會，可以在一定程度上緩解特別缺乏兒科醫生的醫療機構的壓力。
應屆生樂觀看待醫患關係。來自吉首大學的應屆畢業生陳丹琪說，她對未來充滿激情，既然選擇了兒科護理專業，就要有信心去做好這份工作。在以後的工作生涯中，她會繼續好好學習，充實自己，成為一名合格的兒科醫護人員，並努力處理好醫患關係。
為了應對“兒醫荒”，湖南省近年來推出了一系列措施。2010年，湖南省兒童醫院與南華大學聯合成立南華大學兒科學院。為了培養更多的人才，2015年開始，湖南省兒童醫院每年出資100萬元，用於獎勵在南華大學兒科學院臨床教學工作中表現突出的老師和學生。
解決兒科醫生短缺問題，必然要加強兒科醫生人才培養，但是僅僅靠擴大招生規模還不夠，還應建立能夠合理衡量實際醫療服務付出的價格激勵機制。發改委物價部門應進一步調整兒童醫療服務收費標準，充分體現兒科醫務人員的實際勞動價值，增加部分由醫療保險統一支付。
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作者簡介：謝洋春，男，中國醫學科學院整形外科醫院整形四科(外耳整形再造中心二科)科室副主任，主任醫師、醫學博士，教授，碩士研究生導師，中華整形外科協會會員，中國醫師協會瘢痕亞分會理事；中國美容整形雜誌編委，中華醫學美學美容雜誌編委，從事整形外科24年。韓國梨花女子大學訪問學者。
鼻部位於顏面正中，鼻部整形是 開展最多的美容手術。而鼻部形態千差萬別，不同人種之間就明顯不同。而同一人種鼻部形態也是明顯不同。本人自2006年開始關注鼻部整形的發展，2009年在韓國交流訪問，尤其是先進的韓式鼻整形及其發展的源頭美國達拉斯鼻整形。開展兩千例鼻整形。
一、東方人西方人的鼻結構差別
鼻部結構主要是包括三部分：皮膚；軟骨和骨骼構成的錐形支架結構，黏膜和鼻前庭皮膚構成的襯裡。形態的形成主要是皮膚和支架決定 。
所有整形手術基本是圍繞上述做文章。其中主要是支架。東方人鼻部形態特點是：鼻樑低平，寬，鼻頭鼻翼肥大，鼻孔橫卧，鼻孔外露。
鼻基底凹陷；西方人，鼻樑高窄。顯挺拔，鼻頭小，鼻孔不外露。鼻孔往往是立位，呈現新月型。鼻翼窄。
鼻根部高，呈現所謂的阿凡達鼻樑。上述成因從結構上講，東方人的鼻骨發育差，軟骨小，薄，皮膚厚尤其是鼻頭部位。
二、東方人鼻整形的審美標準
目前上根據西方人的審美，根據標準的面部黃金比例關係進行手術。
流行的韓式鼻整形也是根據西方人的審美來進行的。
目前的韓式鼻整形是根據美國的達拉斯技術在東方人的具體應用。
三、鼻部整形，主要是根據鼻部的審美要求來增大或者是縮小鼻部的體積，將移位的結構複位。
由於東方人大部分的人是鼻部低平，因此隆鼻是最常見的，隆鼻主要是增加鼻樑和鼻尖的高度。
以往主要是採用人工材料（假體），硅膠或者是膨體；其優點是不用自身組織，因此創傷小；隨着廣泛的應用，其不良反應也逐步顯現；假體透光，輪廓顯現，不自然；假體排異；外露；下垂；慢性炎症；有些為了減少創傷採用注射的方式；而奧美定，人工骨粉；微晶瓷等；而往往鼻部破潰，不平整。
許多求美者開始考慮自身組織，自身脂肪，真皮，軟骨等以求一次手術終身享受。
近年來，由於對於鼻部整體結構精細的重視；鼻頭的整形越來越受到青睞。鼻部綜合整形開始時髦。綜合鼻整形實際是在鼻樑處理（通常是隆起，也有縮窄，歪斜矯正）基礎上，對於鼻頭的處理。
鼻頭肥大的矯正，鼻尖抬高；鼻孔外露矯正；鼻翼縮小，使鼻頭秀氣挺拔。
四、目前國內鼻整形主要技術
第一單純隆鼻手術；採用注射方式或者是假體方式來隆起鼻樑；相對簡單創傷小。鼻部形態一定的改善但鼻頭形態不變。
第二綜合鼻整形 ：處理鼻樑同時處理鼻頭鼻翼等綜合鼻整形。
五、目前的趨勢 對於綜合鼻整形及鼻整形修復往往趨向於自身軟骨（尤其是肋軟骨）；優點是不排異。
對於手術創傷大的鼻綜合和多次手術導致的孿縮鼻部整形，可以抗手術后的增生孿縮，安全。其存在的缺點是，創傷大，肋軟骨彎曲和吸收(少許）；
而單純的隆鼻樑，簡單的硅膠等假體，或者材料安全的注射。
目前鼻整形中存在的問題：假體隆鼻目前仍然是廣泛使用的，但由於水平參次不齊，往往假體外露，過薄，透光。而假體雕刻往往和鼻部骨骼不協調導致假體輪廓的外顯。要達到自然一體的鼻部形態需要雕刻技術的提高。
對於綜合鼻整形。往往是容易增生，東方人本身人種特點相對於西方人容易發生增生，而創傷過大往往導致增生發生率過高；提倡精細無創手術，對於綜合鼻整形很重要。
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80%的人在其一生中都有腰痛的經歷。不少人休息幾天或吃點葯就好，有些人卻反反覆復好了又發，少數人則想盡辦法，看遍各大醫院始終好不了。這是為什麼？請聽我細細道來。
有句行話叫“病人腰痛，醫生頭痛！”說明腰痛的複雜性。目前已知有上百種原因可以引起腰痛，當然大部分腰痛的原因是腰出問題了，也有一些腰痛問題不是出在腰這裏，而是在骨盆、骶髂關節、髖關節，甚至內臟原因、腦子問題！！！
引起腰痛的腰裡面的原因就有很多：有需要儘快處理的腰椎骨折、腫瘤、感染、椎間盤突出等。有相對不是很緊急的：腰部扭傷、椎間盤退變、腰椎小關節源性腰痛、腰椎滑移、骶髂關節病變、脊柱關節病。甚至有找不出那個解剖結構出問題的非結構性腰痛（nonorganic back pain）。
引起腰痛的腰外原因有：腹部病變如腎、輸尿管結石、胰腺炎、腹主動脈瘤，女性的盆腔炎，男性的前列腺炎，甚至由於焦慮，抑鬱等精神因素也會引起腰痛。
由此可見引起腰痛的原因有很多，每種腰痛都有一定的特點，所以看病時醫生根據患者的敘述和情況，可以初步判斷是什麼原因的腰痛可能性大，再予以相應的檢查，才最有可能查明腰痛的原因，而不是所有腰痛的病人都拍腰部的片子。而且X、CT和磁共振各有用處，不是說查了磁共振就沒必要CT，或者查了CT就沒必要再查磁共振。
臨床上常碰到腰痛的病人一來就說醫生要腰椎間盤突出，給我做個磁共振。很多病人根據他的述說都可以有一個大致的判斷，從而知道他適合什麼檢查，該查那個部位，因此病人最好對自己的腰痛有一定的了解，或者無法理解時聽從醫生的建議應該更有利。
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今日在西安交大一附院“帕金森好大夫”公眾微信有患者疑問，65歲陳阿姨，患帕金森病6年，最初只是右側下肢不自在震顫，后逐漸進展至右側上肢震顫伴有肌強直。震顫呈靜止性震顫，運動時減輕，情緒激動時加重。之前服用美多芭治療效果較好，隨着時間的推移效果越來越差，反反覆復換了好多葯，目前服用美多巴、金剛烷胺、金思平，控制效果不是很理想，請問，帕金森病治療無效是藥物的問題嗎？
西北帕金森病關愛中心，交大一附院副院長王茂德教授介紹：帕金森病是由於黑質內多巴胺能神經元變性而導致多巴胺缺乏所引起的一種慢性進行性疾病。由於病因未明，目前只能採取緩解或改善癥狀的治療，不能使其病情停止發展，也不能根治；本病也不會自行緩解，總的趨勢是越來越重，故需要長期藥物治療。緩解癥狀的治療可增加患者的生活自理及活動能力，提高其生活質量，這對患者來說是非常重要而且是必不可少的。緩解其癥狀的方法，早期可先採用理療、按摩、功能鍛煉等措施；癥狀對工作或生活自理有影響時，應用抗帕金森病的藥物。病程達到3~5年，病情已經嚴重影響工作、生活自理時，抗帕金森病的藥物除補充多巴胺以外，可以聯合應用多巴胺受體激動葯或其它增效葯。通過調整藥物進一步緩解癥狀，必要時手術治療。
總之，帕金森病需要長期服藥，目前尚無治癒的藥物。間斷性藥物治療，脈衝式用藥有加速其病情進展的可能。
值得注意的是，帕金森藥物不像之前那麼管用了，這是最常見的藥物“劑末現象”，發生在兩次服藥之間，其特點是劑末惡化與帕金森病癥狀的再度出現，許多患者還會出現關期異動症，如痛性足痙攣等。癥狀波動常見於左旋多巴治療有效的患者，隨着治療時間的延長，“劑末現象”出現的時間越來越早。這種情況往往與左旋多巴劑量不足有關，採用低蛋白飲食以及增加左旋多巴的用量，並分成多次小劑量應用。
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風與人體的代謝失衡有關，與血尿酸水平升高關係密切。在我國，該病的患病率逐年上升，某些地區高尿酸血症的發病率已達13.3%，且常與高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖等共同存在。
痛風最大的特點是突然出現某個關節紅腫，就像有一滴流動的液體在體內跑，跑到哪兒哪兒就疼痛難忍，甚至輕輕吹過一陣風都難以忍受。與其他類型的關節炎相比，男性患者首次發作急性痛風性關節炎通常在40～60歲，女性則在60歲之後.
痛風發病時常呈現以下三個特點。第一，單側發病。85%～90%的患者首次發作為單關節受累，常見受累的關節依次為足背、踝關節、足跟、膝關節、腕關節、手指和肘關節。第二，半夜“疼醒”。大多數患者首次發病為驟然發生，常在夜間熟睡后出現，患者可能突然疼醒，難以緩解。第三，來去匆匆。痛風發作數小時內，受累關節即出現紅、腫、熱等關節炎的表現，並有非常明顯的壓痛。輕度發作可在數小時內緩解或僅持續1～2天，緩解后癥狀完全消失。
要想預防高尿酸血症和痛風發作，關鍵是要糾正不良飲食結構及生活方式。生活中要“管住口”，少喝啤酒，控制高嘌呤食物的攝入；保證每天攝入足夠的水分，特別是對有尿酸結石的人來說；肥胖者要適當減肥。
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