通報:仙靈骨葆口服製劑可能傷肝 服用需謹慎

      12月12日訊 近日,國家食品藥品監督管理總局發布了仙靈骨葆口服製劑會引起肝損傷風險的藥品不良反應信息通報。根據總局的監測數據分析結果显示,仙靈骨葆口服製劑可能導致肝損傷,臨床表現包括乏力、食慾不振、厭油、噁心、上腹脹痛、尿黃、目黃、皮膚黃染等,並伴有谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素等升高,嚴重者可出現肝衰竭,長期連續用藥、老年患者用藥等可能會增加這種風險。

     仙靈骨葆具有滋肝補腎、活血通絡、強筋壯骨的作用。多用於肝腎不足、瘀血阻絡所致骨質疏鬆症。張小姐向記者透露,她母親年紀大了有骨質疏鬆的癥狀;聽說這個藥品具有促進鈣吸收的作用,她經常會給母親購買,而且這款葯有OTC標識,她一度很放心。檢測結果一出來,她馬上讓母親停服了,現在她比較擔心有副作用,抽空會帶母親去醫院檢查。

     醫師提醒,市場上帶着OTC標識、打着萬能葯廣告的非處方葯不少,大家在選購的時候務必謹慎分辨,最好到正規醫院檢查后遵照醫囑服藥,對於不良反應和副作用尚不明確的藥物更該持慎重態度。

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整形手術后冷敷和熱敷有何區別?

隨着整形技術的不斷成熟,越來越多的愛美人士選擇隆胸手術、雙眼皮手術、隆鼻手術等美化自己。然而這些整形手術都是具有一定的創傷,想要快速恢復,我們需要採用正確的護理方式,比如常見的冷敷和熱敷就可以幫助我們快速恢復。那麼,到底這兩種方法有什麼區別呢?什麼情況下使用冷敷,什麼情況下使用熱敷呢?

一般做完整形手術后,必須保持傷口乾凈,切勿沾水,以免引發感染等問題。冷敷和熱敷幾乎適合所有傷口的術后恢復,具體步驟如下:

 1、冷敷,術后3天內冷敷

功效:術后2天內是傷口血管容易發生出血的時候,此時冰敷可以使手術部位血管遇冷收縮,減少出血,有利於恢復。

冷敷療法常用的有以下兩種:

1)冰袋敷法:這是一種乾冷敷法,在有冰的條件下冷敷特別有效,在橡膠製成的冰袋中,裝入半袋碎冰(或冷水),將袋平放於桌上,使袋口提高。用手輕壓袋身,排出袋內氣體、然後紮緊袋口,擦乾表面的水,套上布套子,放在額部、腹股溝和腋下等處即可。冷敷時間一般為20-30分鐘,每日可多次。

2)濕冷敷法:用盆盛冷水(可放入冰塊),盆里泡兩塊小毛巾或紗布,取出擰至半干后敷於手術部位。4-5分鐘更換一次敷布,每次敷20-30分鐘,每日可多次。
術后或傷后2天內,不是熱敷,而是冷敷!這一點很多人剛好弄反。冰袋破損流水,就不能再用,且需及時更換傷口包紮敷料,以免感染。

2、術后4天後才能開始熱敷

功效:熱敷可使體表溫度升高,皮下組織舒展,痙攣的毛細血管鬆弛、擴張,血流加快,新陳代謝旺盛,促進病變部位組織活血、化淤、生肌、消炎、消腫、止痛及瘢痕組織軟化等。

熱敷療法常用的有以下兩種:
1)熱水袋法:屬於乾熱敷法的一種。首先檢查熱水袋有無漏氣,然後將熱水(最好60℃-70℃)裝至袋容量的2/3,排出氣體,旋緊袋口,擦乾袋外面的水,裝入布套內或用布包好待用。一般情況下每次熱敷20-30分鐘,每日3-4次。

2)濕熱敷法:敷布可用紗布或毛巾做成。先把敷布浸在熱水盆內,取出並擰至半干,用自己的手腕掌側測試其溫度是否適當(必須不燙時才能敷於手術部位)。敷布上面再蓋以棉墊,以免熱氣散失,大約每5分鐘換1次敷布。敷布要準備兩塊,更換時須觀察皮膚顏色。每次15-20分鐘,每日3-4次。
提示:注意毛巾和熱水袋切不可過燙,以免燙傷。對於傷口有神經損傷,局部麻木的求美者更應格外小心。注意保持傷口敷料乾燥,一旦不深弄濕,需及時更換傷口包紮敷料,以免感染
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癌性疼痛的治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主,手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因並給予治療后,必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價,以便制訂今後治療方案及用藥劑量。

1.藥物治療

(1)癌性疼痛的藥物治療原則:

①盡量口服給葯,便於長期用藥,可以減少依賴性和成癮性。

②有規律按時給葯,而不是出現疼痛時再給葯。

③按階梯給葯,根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應該個體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物,可提高鎮痛治療效果。

(2)癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”:

①第一階梯——非阿片類鎮痛葯:用於輕度癌性疼痛患者,主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。

②第二階梯——弱阿片類鎮痛葯:用於當非阿片類鎮痛葯不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者,主要藥物有可待因,一般建議與第一階梯藥物合用,因為兩類藥物作用機制不同,第一階梯藥物主要作用於外周神經系統,第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統,二者合用可增強鎮痛效果。

③第三階梯——強阿片類鎮痛葯:用於治療中度或重度癌性疼痛,當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用,主要藥物為嗎啡。

2.外科治療

(1)脊髓后正中后索點狀切開術(PMM):動物實驗和屍體神經解剖均證實:內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的,特別是對於盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導,脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維。1997年,美國Nauta等最先報道1例胸8PMM手術,治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內臟痛,療效確切。1999年,德國Becker等也報道1例肺癌術后出現上腹部和中腹部疼痛,胸4PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年,韓國KimYS等報道成功施行胸1~2節段PMM8例,均為胃癌引起的腹部內臟痛,止痛效果肯定。

(2)脊髓止痛手術:根據癌性內臟痛的不同部位和特點,考慮行脊神經后根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術。由於手術損毀脊髓結構,易引起其他併發症,如運動或感覺障礙,因此,要結合病人的總體機能狀況,慎重選擇。

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壓在醫生頭上三座大山,說得太對了

2016年12月7日,廈門大學附屬中山醫院血液科醫生王昭因主動脈夾層破裂猝死,年僅45歲。正當人們因王昭醫生的離去陷入悲傷的時候,不幸的是又一噩耗傳來,12月8日晚,該院呼吸科尹小文醫生,因突發心臟病去世,年僅49歲。

而就在一年前,華西醫科大學附屬二院也曾一夜之間痛失兩名優秀的女醫生。這樣的例子,我一口氣能說出好多!

醫生們真的累了!!身心俱疲!

是什麼原因讓呵護他人健康的人自己卻失去健康?是什麼原因讓這些醫生英年早逝?答案只有一個——過!勞!死!而加班、晉陞、防醫鬧,則是導致醫生過勞的三座大山。

一、加班,無休止的加班

早在2014年,中國醫師協會就曾公布過醫師身心健康問題的調查。調查的結果是,九成以上的人每天的工作時間超過8小時,26%的人工作時間為10-12小時,13.5%的人每天超過12個小時。八成的醫生沒有雙休日的概念,84.71%的醫生最近一年都沒有帶薪休過假。一周七天里,53%的醫生需要工作6天,29%的醫生則需7天連續工作。近93%的醫生感覺每天下班后狀態不佳,44.78%的醫生感覺“有點累”,高達48.05%的醫生感覺“非常累”。

“累”幾乎成了所有醫生的口頭語,而加班也成了所有醫生的家常便飯。動輒數小時的高風險手術,全天候的負責所分管的患者,時刻準備着處理緊急狀況……這些工作均為醫生的份內之事。只要手術開始,便沒了下班的概念;無論幾點,只要門診還有病人,就不能離開;值了一晚上夜班,不管你睡沒睡覺,第二天必須處理完醫囑或者還要手術;即使下班了,如果病情有變化,一個電話就必須回來,哪怕是凌晨時分。一天工作八小時,對醫生來說是奢望,醫務人員是勞動法的法外人群。

至於收入,不是醫生們故意曬自己的苦逼生活,也不是醫生們不想過年薪百萬的體面日子,而是絕大多數醫生們確實“苦逼”。據統計,我國高年住院醫師平均年收入為7.1萬、主治醫師為8.5萬、副主任醫師為8.9萬、主任醫師為9.3萬。可以說,90%的醫生的平均年收入不到百萬年薪的10%。

二、職稱就像醫生脖子上的繩套

廈門大學中山醫院是一所大醫院,而發生過勞死的醫生幾乎清一色的來自於大醫院,大醫院的競爭實在太厲害了。不是研究生,進不了醫院的門;沒有博士學位,當不了科主任;不申請幾個省部級課題、不發幾篇SCI論文,別想成為區域的學科帶頭人。所有的這一切,都需要耗費大量的精力和時間。“成名成家”成了大醫院醫生們傾注心血的追求。

即使不想成名成家,但醫生們總要生活,而調資加薪唯一的途徑就是職稱晉陞。職稱就像一個繩套,從畢業的第一天起,就套在了醫生的脖子上,而且越勒越緊。不學英語,怎麼通過考試,不寫論文,怎麼通過晉陞。即使某些地方取消了這兩個條件,但在狼多肉少的時代,永遠會被更多的條件所限制。一個醫生,如果只做臨床就能晉陞職稱,幾乎是不可能的。再說了,臨床醫生不學習,能成為好醫生嗎?

由於醫學知識更新較快,逼着醫生在臨床工作之餘還要看專業書籍,看文獻,參加學術會議。醫生需要不斷保持和掌握最新的診療方法,而繼續醫學教育就成了每個醫生終生的必修課。

在這種激烈競爭環境中,要想繼續自己的行醫之路,要想過上體面的日子,在繁忙的臨床工作之餘,必須擠出自己的業餘時間來完善自己。

三、防醫鬧成驚弓之鳥

2002年,在醫療糾紛的處理中實施“舉證責任倒置”,意思是,只要患方認為醫方有過錯,醫方就要拿出證據說明自己沒錯。此後法院對醫療糾紛的判決,也確實驗證了這一點。醫方即使不存在任何醫療錯誤,但是因為病曆書寫不完整,或者一些檢查沒有做拿不出客觀證據,法院就判醫方承擔責任。

為了避免在糾紛中居於被動地位,衛生行政部門出台了一個又一個文件,要求醫生必須書寫大病歷,要求完善所有的檢查,要求每一個操作和副作用大的藥物應用前都要和患者溝通、談話,要求每一筆收費都要打出清單供患方質詢,總之,從操作到文書,醫生必須做到滴水不漏。從那以後,醫生的工作量陡然增加,當然,患者的費用也隨之增加。不誇張的說,現在醫生的臨床工作,1/3的是為了規避風險的無效勞動。

而且,不斷出現的傷醫事件,也使許多醫生總是處於緊張狀態,今天的手術有沒有失誤,手術記錄時有沒有疏漏,交代的話有沒有把柄……,唯恐一句話或一件事就惹上官司甚至招來殺身之禍。在這種環境下工作,即使不忙也不會輕鬆。

此外,還有兩個“道德口袋”也成了醫生們揮之不去的夢魘,一個灰色,一個白色。醫生說忙,他說你收回扣;醫生說累,他說你收回扣;醫生被打,他說你收回扣;醫生被殺,他還說你收回扣。或者,醫生說忙,他說你是醫生;醫生說累,他說你是醫生;醫生說加班,他還說你是醫生,這些都是應該的。總之,醫生只要被這兩個“口袋”扣到了頭上,便可以任人群毆,而且不能還手。

這三座大山,有醫生為了追求上進自我加壓的因素,但更多的是制度之殤。全民健康、健康中國、健康大數據,那麼多的政策會、研討會,哪一個研討過醫生的健康問題?國家大大小小的醫改方案出台了不下10套,哪一套考慮過醫生的身心健康?衛生行政部門在醫院推行各種法律,為什麼單單不推行《勞動法》?

真心希望衛生行政部門和各級醫師協會,將關心醫生身心健康的事情提上議事日程,關愛醫生,維護醫務人員的合法權益。

真心希望改變現行的醫生評估方式,建立新的更加實際的薪酬、晉陞評價體系。制定醫生薪酬時,淡化職稱,強化醫齡和技術。甚至沒必要國家統一制定醫生的薪酬。

真心希望醫生是一個單純看病的醫生,不考慮醫保,不考慮控費,不擔心醫患關係,不需要應對上級的各項檢查,更不必為了寫論文而寫論文。

真心希望衛生行政部門不要借防範醫療糾紛為名,將醫療文書複雜化,硬化,固化,僵化。簡化醫療文書,是對醫生的解放。

真心希望衛生行政部門把醫生當做勞動者而不是工具,真心希望衛生行政部門做醫療行業的管理者而不是醫生的家長。

真心希望把醫生當作一個普普通通的靠技術生存的職業人員,就像你的鄰家大哥大姐,不要拔高,更不要貶低。

真心希望大家能夠認識到,沒有健康的醫生,不會有健康的民眾;沒有健康的民眾,不會有健康的中國。

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一封來自尿酸的“認罪書”!

我叫尿酸,是你們身體內一種生化物質,和你們是親密無間的朋友,不過也是一個沒有用的廢品。

血液尿酸增高,嚴格說它不是一種病,而是一種現象,是血液中這個化學成分超過了人體正常標準,你叫它“尿酸增高症”也可以,現在增高人群有年輕化趨勢,值得注意。

37年前,筆者曾在國家一級醫學雜誌——《中華醫學檢驗雜誌》,發表過一篇尿酸檢驗方法的論文,那是就檢測方法的探討。對尿酸認識和如何防範及治療,版本極多,許多朋友了解不甚全面,現以我對其生成、代謝和綜合各專家認識,用簡要的通俗易懂的雜寫,以尿酸自述的形式寫出此篇,以慰讀者。

我叫尿酸,是你們身體內一種生化物質,和你們是親密無間的朋友,不過也是一個沒有用的廢品。

現在我來自我介紹一下:

我是人體細胞分解出的核酸,再分解代謝成多種嘌呤,通過我喜歡的相關酶的幫助催化和氧化而生成的東西,是人體的自然規律。如果你們身體對我的前輩,高分子化合物嘌呤代謝環節紊亂,幫助合成我的酶活性增加,而抑制合成我的酶活性減弱,就會導致我的生成增加。這樣我就超生了,嘌呤代謝正常的健康人,就無此擔憂。

另外我還有許多外來的夥伴,是從你們的嘴巴里吃進來的,它們要佔我在身體里的20——30%,我的增加,有許多就是食物惹的禍,當然也是因為代謝的紊亂。在你們每天吃的食物里,有許多富含我的上一代——嘌呤,它們通過上述代謝渠道,就會生成許多我,尤其是海鮮姐姐和動物大哥的內臟以及豆類。

要是你喜歡喝酒(乙醇),那也是一個麻煩的製造者,它在結構上和我很相似,我在脫氫分解過程它會搶我的道,致使我不易流暢排出而滯留。另外它能生成乳酸,而乳酸可抑制你腎髒的腎小管對我的出走,乙醇還能促進我的前輩嘌呤分解,而直接使我升高。啤酒它本身就含有大量我的前輩,為生成我提供了原料,它在你體內可是個禍根。這就是由於外來食物引起我超生的第二個原因。

我有三分之二以上,都是從你們的泌尿系統——腎臟這個門走出去的,因為你們腎臟給我開的門(腎閾)本來就小,所以要是你的腎臟功能出了問題,把門再關小,我就只好留在你們身體的血液里,這不是我調皮不想走,是你身體對我的挽留,我當然出去的就少了。

還有些血液病和肌肉疾病等我也會增加一些,也因細胞溶解壞死增加等一系列代謝,同樣生出了我。

我在人的身體里保持有1200毫克的量,每天我會排出600毫克,但同時我也會再生成600毫克,達到平衡,所以我是一個很穩定的傢伙,和你們還是能和諧相處的。如果我排出的少生成的多,不言而喻,那就要出問題了。

按照標準規定,我在每升血液里最多只能保持416毫摩爾,在女性體內我要少50左右。如果達到500毫摩爾,就算輕度增高了,在550以下算中等增高,要是超過600以上也可以說是重度增高了。

對了我忘了,你要是過於疲勞或休息不足,會導致我的代謝遲緩,我也會滯留在你的體內;據說我在人體的增高還有遺傳性,也不知哪根筋出了毛病,說是一些酶的遺傳基因出的問題,居然人體還有這個毛病,你可不能怪我哦。

我在身體里增高,你們也不必害怕,只要重視积極處置,我也是會配合你們的,

?一是你要多喝水,每天要喝2000毫升左右,我不就能較快跟你的尿液一道出去了嗎;

?二是如果你的腎臟有問題,你就趕快請醫生對症治療;

?三是如果是因為你吃進來的(你可以檢查我增高的途徑,素食包括不吃富含嘌呤的蔬菜三天後查我,如果我下降了,證明增高是你吃出來的),你可就要好好管住嘴,別忍不住貪吃貪喝,否則我那些同夥就會大量入侵,其實我也不歡迎它們來,但我有什麼辦法呢,只能靠你自己了;

?四是注意休息和運動,出出汗我也能走出去一些;

?五是如果用一點藥物我也會減少的,如小蘇打,它能中和我一點,調節尿液的酸度,防止形成結晶,幫助我排出,若用苯溴馬隆、秋水仙鹼,可抑制腎臟對我的重吸收,我會較快減少,但它們都不宜長期、多用,否則會對你的身體產生副作用,一般在不太嚴重情況下,你就用點小蘇打,如果還不能幫我排出,請諮詢醫生,醫生會根據你的情況指導你。

但我也要向你提點忠告,如果增高你不积極處置和治療,會產生後患的,因為我在血液里無所事事到處遊盪,當在關節的軟組織里流動不暢時,就會樂意的留下來聚會,造成你的許多關節腫脹,壓迫了你的神經,就會讓你很痛,在醫學上這叫“痛風”,西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風,故痛風又稱為“富貴病”,別名“王侯貴族病”。痛風發作時多發病於四肢骨節,如虎咬之狀,故也有“白虎歷節風”之稱。

其實留在關節里的不完全是我,還有我的前輩嘌呤大叔,它和我是形影不離的叔侄,親密無間,我們之間有一定的比例關係,因為科學檢查我比較容易,所以查我就等於查它,只不過我背黑鍋罷了。

另外我在腎臟不斷的在過濾、吸收等循環,也會因一些因素干擾而現原形,形成結晶,會堵住腎臟排泄通道,造成急性腎衰或形成腎結石,就是說我也會造成腎疾病。不論是內源還是外源造成我的增多,飲食是一定要控制的,我的熔點是300度,而我那個大叔嘌呤熔點是210度。

我告訴你一個公開的秘密,大叔也是能溶在水裡的,所以如果把肉放到水裡煮一下,撈出來再燒、炒,讓大部分大叔留在水裡,你只要不喝湯,只吃少量的肉,不就能避開它一些了嗎。

此外,豆類含有較多的嘌呤,但由於嘌呤易溶於水,許多豆製品在生產過程,它都跑到水裡去玩了,因此豆腐、乾子等裏面,嘌呤反倒少了,你們還是可以少吃一些的。

我雖然增高,但也只有10%的人會得痛風,有的十幾年甚至一輩子也不會對你造成後續病,可你們不能心存僥倖,掉以輕心,還是讓我少生快走為好,我還是有良心的。還有我在身體里增加時,常看到有的人伴有高血脂,這也就是西方把痛風說成是“富貴病”吧,目前對此現象還沒有較好的科學解釋,我的拙見認為還是與吃有關。

高蛋白高脂肪的肉類等等,是大量含有我大叔的食物,有觀察發現,經過控食、藥物降脂,血脂下來了,我也跟着下降了,不知可有點道理,讓你見笑了,當然還有更深層次的機理待解。

不好意思,由於我的滯留,對你造成了後續病“痛風”,還讓你不能吃許多美味佳肴,對此我深感抱歉,說實話,害你的不是我,是我那個大叔,它少了我也就少了,現在我來告訴你,常見各類食物大叔的多少,你就選擇性的吃吧:(食物的種類太多,只能列舉常見,且有的說法不一,要記住含我大叔很高或次高的不吃就行了)。

第一類含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100~1000mg)尿酸已高的不吃。

動物內臟(含肝、腎、胰、心、腦)、雞鴨肝腸、肉汁、雞湯、鰱魚、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、草蝦、烏魚、帶魚、乾貝、蝦膏、蟹黃、淡菜、鵝、黃豆、蘆筍、香菇、發芽豆類、

第二類含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75~100mg)少吃。

鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、烏賊(魷魚)、螃蟹、鰻魚及鱔魚

豬肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鴨肉、鴿子肉、鵪鶉肉、野雞肉、火雞肉扁豆、海帶、綠豆、豌豆、花生、腰果、銀耳

第三類含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)

四季豆、菜豆、菠菜、菜花、木耳、蘑菇

青魚、鯡魚、鮭魚、鯽魚、金槍魚、白魚、雞、龍蝦、牡蠣、火腿

第四類含嘌呤很少的食物

大米、小麥、小米、玉米面、通心粉、麵條、麵包、饅頭、蘇打餅乾

蘿蔔、白菜、西蘭花、菜花、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、

南瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、山藥、西紅柿、卷心菜、、泡菜、海帶、鹹菜,

杏仁、核桃、果醬等,各種水果(少吃桃)

各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、糖果、各種飲料包括汽水。

我在你們身體里是多餘的垃圾,我的自述讓你大概知道了我的來龍去脈,如果在身體里多了,只要重視,抓住我的短處,把我請走,我是不會對你產生傷害的,你可不要緊張哦。

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寶寶每次感冒都喘,怎麼辦?

在高中校友群里爬樓,有濕妹在求助,雖然能文能污的網紅濕兄的嫡傳弟子已經回復,但還需濕兄本尊來解惑一下下。

寶寶每次感冒都喘,是哮喘嗎?

喘息是學齡前寶寶常見的呼吸道癥狀,但不一定反覆喘就一定是哮喘,特別是學齡前的寶寶。喘息原因的鑒別請複習黃醫森的經典文章《“哮”逐顏開,喘寶並非皆哮喘》。學齡前寶寶每次感冒都有喘息,俺們專業人士有特定的稱謂早期起病的持續性喘息:寶寶主要表現為與急性呼吸道病毒感染(如呼吸道合胞病毒或鼻病毒)相關的反覆喘息,沒有無過敏體質,也沒有家族過敏史。一般越是長大喘息發生的幾率就越來越小。這類喘息就不是哮喘。

但是喘息寶寶如果有以下特點則高度提示有哮喘:

(1)多於每月1次的頻繁發作性喘息;

(2)奔奔跑跑活動后誘發的咳嗽或喘息;

(3)沒有呼吸道感染也會反覆突然夜間咳嗽;

(4)喘息癥狀持續至3歲以後;

(5)用了哮喘治療(霧化或順爾寧)有效,但停葯后又複發。

學齡前寶寶判斷是否哮喘很難,不是抽個血做個檢查就能下定論的。醫生要評估癥狀發生的頻度和嚴重度,和哮喘發生的危險因素,以及對治療的反應才能確定。現有哮喘寶寶的診斷體系中沒有喘了三次就是哮喘這一說。

寶寶每次感冒都喘,如何治療?

若是無指征的多吃藥,噴激素寶爸寶媽肯定不答應。對此類感冒后老是喘息的寶寶,為了減少減輕喘息癥狀,我們提倡的是預干預治療:在出現明顯噴嚏流涕咳嗽發作先兆時給予服用孟魯斯特7-20天或霧化吸入布地奈德7天。至於是否需要長期用藥,需要評估用藥后治療反應,停葯后癥狀反覆的頻繁程度。

溫馨提示:

學齡前寶寶若是哮喘往往癥狀不典型,類似於感冒,常存在過敏誘因。黃醫森要嘮叨一句迴避致敏源比用藥還要重要。別光顧着給寶寶吃藥而忽視了控制環境:貓,狗,毛毯,羽絨被,特別是珊瑚絨的毯子睡衣,吸煙。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

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“疑心生暗鬼”?

前言

“疑心生暗鬼”?發表於BMJ Open上的一項來自挪威的研究表明,如果一個人本來沒病,卻總是懷疑自己得了某種疾病,就會無端增加心臟病風險。研究显示,這些人會比常人增加兩倍的心臟病風險,而且在校正已知相關風險因素后,也會增加73%的冠心病風險。為此,研究者指出,“過度擔心自己健康”是種病,得治。

為什麼會懷疑自己得病,甚至反反覆復尋醫問葯?這或者與患者精神性格,不良生活經歷等有關,比如性格多疑、敏感、易受暗示,或者本身就罹患某些精神疾病或者身體疾病,或者生活多劫,形單影只,凄然冷清。另外,或是由於醫生不當言語,或誤解醫生言語或意圖,使得懷疑自己罹患某種疾病。

這項研究中,研究者共納入挪威Hordaland健康研究項目中的7052人,隨訪12年。12年間有234人發生冠心病,包括急性心梗或心絞痛發作。其中,研究者應用了Whiteley指數評估了受試者的焦慮水平,分值高於90%即為焦慮。其中,有健康焦慮問題者6.1%最終發生冠心病,而無健康焦慮者只有3%。由此可見,焦慮不僅影響我們的正常生活和功能,同時也會對我們的身體造成不同程度的傷害。

什麼是焦慮症?

無論是在平時的生活中,還是在醫院里,我們經常會聽到“焦慮症”這個詞。從醫學精神科上來說,焦慮症是一個診斷,它是屬於精神障礙這個大的範疇中的一種。嚴格來說,醫學上所指的焦慮症又被分為急性焦慮和慢性焦慮。

急性焦慮

急性焦慮可能對於大家有些陌生,但是對於住過院的病人或者經歷過急性焦慮的朋友來說,可能知道急性焦慮又叫驚恐發作或驚恐障礙。這種急性焦慮發作特別有意思和有特點,他們會突然出現心慌、胸痛、胸悶、呼吸困難,甚至有人在那一刻就會覺得受不了了,好像馬上就要死去的感覺很強烈(醫學上成為瀕死感)。如果沒有經驗,往往大家的第一反應都是是不是心臟病發作了。

這時如果我們去到醫院,一般就會有一個很明顯的緩解了,當我們做了很多身體檢查,包括心髒的檢查后發現沒有問題,這時醫生就會考慮是否是急性的焦慮發作。一般急性的焦慮發作,即使不需要使用任何藥物,大部分人都會在30分鐘內有所緩解。所以當出現這樣的情況,也不用過分的緊張,只要讓自己放鬆下來,就會有所緩解。

慢性焦慮

慢性焦慮的患者往往是表現為:長期的、沒有固定對象的焦慮和擔心,病程往往是1-2年,甚至是幾十年。一般慢性的焦慮可能從青春期就有一些表現了,而且跟我們的性格、成長環境、對自己的要求比較高都有關係。慢性焦慮患者的焦慮水平會比平常人高很多,當沒有什麼值得焦慮的事情時,也會有莫名其妙的擔心和不安。

除此以外,焦慮症還會伴隨很多其他的軀體癥狀,或其他的心理障礙。比如精神方障礙方面的有:抑鬱症、強迫症、社交焦慮症都會伴有焦慮癥狀,軀體方面的疾病比如:心臟病、癌症、糖尿病也會伴隨一些焦慮的癥狀。這些雖然臨床上不會診斷為焦慮症,但是如果這些焦慮的癥狀已經嚴重的影響得到了他們的生活,給患者帶來了很大的痛苦,這種情況也是需要去處理和治療的。

焦慮症的危害

焦慮症最大的問題是給我們帶來了很大的痛苦,影響我們的正常生活和功能,同時也會對我們的身體造成不同程度的傷害。很多人覺得焦慮只是一種情緒問題,但我們也可以把身體看做是一個巨大的情緒表達的器官。當我們出現焦慮情緒時,身體也會表達這種不良的情緒,因為身體不會說話,所以身體會用各種各樣的癥狀來表達焦慮的情緒。

軀體癥狀  

身體會出現各種各樣的不舒服,比如:頭暈、頭脹痛、手麻等等。往往由焦慮引起的身體癥狀不是很精準,所以當我們去問他們具體哪裡怎麼不舒服時,很多人說不清楚,只是說感覺身體難受不舒服。還有一些常見的焦慮軀體癥狀:腹瀉、消化不良、便秘等等,所以最開始就很可能去就診其他的科室—消化內科,心臟科,呼吸科等,往往都是花了很多費用,做了很多檢查都沒有問題,最後才會考慮到是不是因為焦慮、抑鬱等情緒的問題。當進行抗焦慮治療后,身體的不適和疼痛也會有一個比較明顯的緩解。所以當我們有一些軀體癥狀,又伴隨有焦慮的情緒癥狀時,我們應該考慮是否是因為焦慮而引起的身體不適。

除此之外,很多研究都表明有些慢性疾病是跟焦慮有着直接和間接的聯繫的。比如一些消化系統的疾病:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腹瀉,甚至是癌症可能都與長期的焦慮情緒有關。所以焦慮不僅僅是一個精神障礙,長期慢性的焦慮如果得不到治療,會對我們的身體造成比較大的傷害。包括我們的一些身體指標:血壓、血糖,都有可能隨着焦慮的水平出現一個不穩定和波動。我們經常會發現,有的患者有高血壓在服用降壓葯,當他進行了一個抗焦慮的治療后,比他服用降壓葯的效果可能會更好。所以他的一部分血壓升高很可能是因為一個長期慢性焦慮所導致的,這時我們就需要一個聯合和治療。

焦慮症的治療

藥物治療

對於比較嚴重的情況(中重度),對於工作和生活已經有了很明顯的影響時,比如焦慮的無法出門,或者一出門就會發生急性焦慮的發作。這類比較嚴重的情況,我們還是首先推薦藥物治療,一般情況下藥物可以在2周后產生一個比較明顯的好轉,迅速減輕和緩解焦慮的癥狀。只有在恢復到一個比較穩定的狀態,才能繼續進行心理治療或自我的調節。

很多人聽到精神科的藥物就會很不放心,會有很多的擔心。首先有這些擔心是正常的,但同時很多的擔心也是因為我們不了解而造成了過度的擔心。例如:很多人認為精神科藥物會有很強的依賴性,所以認為不能輕易的吃,害怕吃了就停不下來,這是最常見的一個誤解。

焦慮症的藥物治療是有一定時間的療程的,即使焦慮的癥狀完全消失,也需要相當長的一段時間的鞏固治療。有一部分患者會認為癥狀消失了就不需要服藥了,擅自停葯很容易造成焦慮癥狀的復燃甚至複發。這時他們就會認為說藥物必須要一直吃才有用,停葯就會複發,所以就會認為藥物有依賴性。

這個只是藥物治療的療程問題,在經過急性期治療后需要一個因人而異的鞏固期的治療,有的人需要的時間長一些,有些人則相對需要的短一些,一般來講鞏固期都要在三個月以上。總的來說抗焦慮的藥物還是比較安全的精神科藥物,任何的藥物都會有副作用,精神科的藥物並不會比其他的藥物有更嚴重的副作用。

心理治療

如果通過自我調節無效,還沒有很嚴重的情況,可以首先嘗試心理治療。有些人可以通過單獨的心理治療得到改善,有些人則需要配合藥物治療會有更好的效果。因為焦慮跟我們的一些性格、環境因素有關,比如:對自我要求過高、過多的去承擔了一些不屬於自己的責任,這些問題可以通過心理疏導得到更好的效果。

自我調節

當焦慮處於比較輕的時候,對工作和生活沒有太大影響時,通過自我調節的方法就可以取得一個比較好的效果。比如:旅遊、運動、瑜伽、冥想等等。可以讓自己脫離焦慮的環境,徹底的放鬆下來。包括一些放鬆的訓練,一些引導的冥想,這些對於焦慮症的癥狀都會有比較明顯的緩解作用。

小結

總的來說焦慮症是一個比較常見的精神障礙,雖然它讓人很痛苦,也很折磨人,但是焦慮症是可以治療的,而且治療效果也是不錯的。絕大部分患者都可以通過一個系統的治療恢復到一個正常的水平,所以當大家面對焦慮症或焦慮癥狀時,有更科學的認識和了解,就能更好的去應對和處理,可以提高自己的生活質量。最後也希望大家都可以遠離焦慮,擁有一個更加幸福的生活。

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拔牙后遇到牙齒干槽症腫么辦?

干槽症是拔牙后比較常見的併發症,又稱為牙槽骨骨髓炎(Alveolarosteitis),纖維蛋白溶解性牙槽炎。

干槽症發生在拔牙術后,是由於牙槽窩中缺少充填於其中的血凝塊而導致的牙槽窩骨壁的感染壞死。之所以稱為干槽症是因為血塊脫落後牙槽骨暴露呈現出乾燥的表面。

正常情況下,血凝塊有助於止血,機化形成新生組織。但在干槽症病人中,骨壁暴露在充滿細菌的唾液和食物中,病人會因骨壁感染而疼痛。

通常通過將探針深入至傷口來診斷干槽症,感染的骨壁是非常敏感的。

預防措施:

1.拔牙24小時後用洗必泰或溫和的抗生素漱口水漱口,一天三次。漱口時應輕漱,以防覆蓋在創口上的血凝塊脫落。拔牙后24小時內應避免漱口。

2.拔牙后至少48小時內切勿吸煙。吸煙導致口腔中的負壓環境,血塊易於脫落,並且煙草中的有害物質更易患干槽症。

3.拔牙后切勿吸吮,吐口水,或用吸管喝水,易致口腔中負壓導致血塊脫落。

4.若醫生開具抗生素處方,患者應遵醫囑適時服用。

5.保持良好的口腔衛生,保證創口處無食物殘渣。

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以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤後就急於治療

以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤後就急於治療。其實,診斷為腫瘤只能說是“定性”,但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息,還需要更多詳細檢查,只有等檢查完畢,信息足夠豐富,才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次,傳統觀念認為,腫瘤就需要手術。雖然到目前為止,手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的,但有一部分腫瘤不是靠手術,或者說不能完全靠手術治療,也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三,過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療,醫生會綜合評估病人的病情和身體體質,決定選擇哪種治療方案。因此,不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來,在病人不斷增加的背景下,必須要認識到,我們的醫療資源是嚴重不足的,雖然存在個別過度診治的現象,但更嚴重的是治療不足的問題,很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多,一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療,病情已經惡化。

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開放式婚姻,真的不會傷害到當事人么?

近來,國內某知名導演與妻子互爆婚內出軌事件成了網絡熱搜,之後網絡又爆出某知名歌手與新婚丈夫開放式婚姻玩得不亦樂乎……這無疑是向大眾揭開了“開放式婚姻”神秘面紗的一角——在正常婚姻的包裝下,夫妻雙方擁有各自固定的或不固定的情侶。

難道這種形式的婚姻是對傳統的一夫一妻制的挑戰么?

 網絡搜索對“開放式婚姻”的解釋里,強調了夫妻雙方個性的獨立和自由,同時也強調了在婚姻中不受彼此的操控。

 每個人都有自己追求個性獨立和自由的權利。當然在婚姻中可能會讓很多人感到自己的個性被限制,失去了自由,看起來是一個非常大的缺憾。於是認為在婚姻之外建立起的情侶關係可以彌補這種缺憾。其實在維繫婚姻的關係中,需要有更多的情感交流,需要相當多的情感投入。而如果在婚姻之外還存在着其他的情侶關係也需要情感上的投入,這必然會使得夫妻雙方在對彼此的關注和情感投入上有了大打的折扣,這也意味着婚姻之中的夫妻看似都追求了自由,實則讓彼此關係變得冷漠。穩固的婚姻是夫妻雙方獲得心理上安全與踏實的一個保證,而關係的冷漠則會加重彼此內心裏的不安與迷茫。

 如果把婚姻理解成相互操控,相互限制,從而用婚外的情侶關係來反抗,這種現象也反映了當事人對婚姻的恐懼和不安。他/她害怕被控制,害怕精神上的限制,也害怕自己在親密關係當中失控。

開放式的婚姻會使雙方都感到輕鬆么

 似乎在“開放式婚姻”的解釋里,夫妻雙方都會接受對方在婚姻之外的情侶關係,而且是欣然而輕鬆的接受。而所謂的欣然或者輕鬆,只不過是表面上防禦性地接受,即用一種假象來安慰自己而已。在這種假象之下,當事人雙方要維繫着多重的“親密關係”,貌似彼此坦誠,但在這種“坦誠”的背後其實是強烈地壓抑着指向對方的憤怒。

 建立婚姻關係的當初,是雙方在愛慕和感情投入的基礎上建立起來的,也意味着要建立一個穩定的、對彼此感情負責的,而且比戀愛時期更加穩固的親密關係。在開放式的婚姻里,可能會強調要建立彼此關係開放的契約,雙方互不干涉。什麼意思呢?就是夫妻雙方既要在婚姻里獃著,而且不需要對彼此的感情負責。這是一種非常糾纏的、複雜的而又生活在隨時可能會失去的恐懼和憤怒當中,可想而知,當事人在輕鬆的表象下,隱藏的是不安而緊張的內心。

開放式婚姻不會給當事人帶來傷害么?

 強調用契約或者相互默許的方式來維持多重的情侶關係,在一個對於這樣的關係可以掌控的時期里,會經歷表面上的寧靜和滿足,但它也是在逃避面對那些需要解決和溝通的問題。

 然而這種狀態並非能永恆,當涉及到責任或需要彼此共同面對的壓力時,這種表面上的寧靜必然會打破。不安會轉變成憤怒,進而彼此攻擊,在攻擊中相互指責和傷害。其實在這樣開放的婚姻中,關係的不穩定成了必然,雙方都不會投入很多,很可能有些風吹草動,就會各奔東西。然而當婚姻破裂來臨的時候,可能不僅是兩個當事人內心會受傷,也會使整個大家庭乃至幾代人都受到不同程度傷害。

該如何看待婚姻?

 隨着人們對“開放式婚姻”的討論,也需要深入思考一下婚姻的意義。之所以婚姻需要忠誠和專一,也是一種心靈的約定和默契。在經營婚姻的過程中,夫妻是在不斷地發現矛盾、化解矛盾,從而讓內心裏那個不安定的小孩慢慢成長,這也是心理成長的一個階段。一個專一而穩定的婚姻關係里可以讓雙方尋找到相互的扶持、陪伴、包容、責任、共同的目標,也可以尋找到真正而持久的內心安寧。

   婚姻是需要用心經營的,它可能會遇到荊棘和波瀾,這就需要夫妻雙方共同的面對,保持良好的溝通。

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