標籤: 台中假牙

62歲男性，表現為進行性頭痛和右側肢體無力7天。患者在16年前因糖尿病腎病接受腎移植。術后長期服用強的松和麥考酚酸酯。查體提示右側輕偏癱。血液學檢查結果無殊。

頭顱MRI如下：

（圖：A：FLAIR；B：T2WI；C：T1增強；D：磁敏感加權成像；E：DWI；F：動脈自旋標記灌注成像）

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

張俊平

含一顆巧克力，

凡事不必太糾結

」

人 物 介 紹

張俊平，復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長，開設母乳餵養專科門診。

採訪筆記

她遞給我一顆巧克力，說，我們這裏很幸福，有糖吃。“每次含着一顆巧克力，就不那麼糾結，而且，看到新生兒和看到垂危病人的情緒是不同的，我對現狀挺滿意。”

復旦大學附屬婦產科醫院楊浦院區產科總護士長兼產科VIP病房護士長張俊平。

最初是一名助產士，後來做了管理，她說，對自己要求完美，總覺得在自己的崗位上，解決不了問題挺丟臉的，所以，哪怕是見到暴跳如雷，大鬧病房的家屬，心砰砰亂跳，還得硬着頭皮，直接了當，面對是非。“二十多年養成了果斷的性格，躲閃不能解決問題。”

她在Kindle里下了很多書，文史哲、藝術，但是都來不及看。“小時候拉小提琴，畫素描，還挺文藝的，可是現在，就知道那些美好的事物在那裡，那麼近，卻那麼遠。”

她實在沒有時間，她說做好安全分娩保障是頭等大事，“分娩量超標了，這段時間東院每個月上千個分娩產婦。所以產科護士基本上都在疲勞作戰。”

她已經有許多年頭沒能在家過上一個完整的新年了，大年初一上班已經約定俗成，“產婦都希望在過年前生產，免得過年長假沒了醫生，所以，產科護理在長假就是馬不停蹄。”

她說，將來的護理是專業化時代，更垂直，更細化，她考取了國際認證，在醫院開設了母乳餵養門診，一個下午只能看十多例，而每個病人談話時間都要在半小時到一小時，“從心理疏導到姿勢糾正，推心置腹地談，以同樣是母親的身份談，從她們的眼光中看到信任，看到寬慰。”

去年一樁傷醫事件，讓她難過很久，家屬因疑心醫護人員弄傷了孩子，對她的同事飽以老拳，同事忍住不還手，事實昭雪后，傷人者只是拘留幾日了事。她有些自責說，作為病區的管理者，我經常在想當時如果這樣…或是那樣…事情是否不會發生，是否有更好的方式能夠避免。“產婦分娩，痛苦，委屈，挫敗感，無助感在這一两天里可能達到頂峰，產房護士自然成了她們最後的宣洩口。”

我明白，車輪滾滾，斗轉星移，巨大的社會變革下，其實再大的衝突，也很快被淹沒在生活的波瀾里。我對她說，無需自責，友善和暴戾，都會相忘於江湖，命運如人生一雙布光的手，我們控制不了它，卻能珍惜每一個當下。

她聽了點頭：“到這裏來的新媽媽，認識她們都是緣分。對緣分最好的尊重，就是即便有委屈到來，最後也能釋然地說一句，青山不改，綠水長流，咱們後會有期。”

1一路向前

張俊平，1997年畢業於盧灣衛校助產士專業。在復旦大學附屬婦產科醫院實習期間，由於成績優異、勤奮好學，得到當時護理部主任的認可，遂被推送留任。

“留任名單公布時，內心激動又驕傲，按院方要求只招收最好的畢業生，我被選中，說明我是最棒的。”然而，驕傲之心還沒來得及發酵。很快，繁重的產房工作使她忙成一個陀螺。她面對筆者坦言：助產過程即是高強度體力勞動、又是高精度腦力勞動，觀察宮縮、檢查宮口擴張、監測胎心變化、穩定產婦情緒等，每一項任務都絲毫不能懈怠。

“那時年紀尚輕，分娩之痛未曾體會，不過看到由於宮縮加劇而疼到大叫的產婦們，我會握住她們的手，給她們擦一下滿頭的汗水——這是女人一生中最刻骨銘心的時刻，此時給予關心，她們就會消除恐懼、建立信心，為順利分娩打好基礎。”

種子落入泥土汲取養分，歷經嚴寒酷暑，方能成為大樹。助產工作雖辛苦卻很充實，張俊平在一次次實踐中積累着經驗，她堅信知識決定一切，“我不給自己找厭倦或者懈怠的理由，老師們都在努力，我怎可以偷懶，多做一點就是多學一點，經驗有了，還怕找不到用武之地么？”

她是對的。不久，張俊平被任命為班長，帶領小組成員，參与更高一級的護理工作。待到工作第七年，又被推送為產科高危病房護士長助理，之後順利接管產科高危病房，任護士長一職。

有人說她，用青春踐行着使命，不安於現狀，一心向前。她自己笑道：若說秋天的楓恭弘=叶 恭弘怎會周身紅徹，卻要感謝秋風的鍛鑄。

2希望與力量

擔任產科高危病房護士長后，張俊平感到工作壓力瞬間加重。

隨着現代醫學模式的轉變、患者及家屬自我權益意識的增強，如何通過科學有效地管理，降低護理差錯率，提高護理滿意度，是張俊平面臨的最大問題。她明白，所有這一系列工作，都是在為孕產婦及新生兒謀取最大安全保障——母嬰安全是產科病房護理的重中之重，在完善產科護理制度，保證護理質量的前提下，孕產婦及新生兒才能獲得最好的照顧，所以，產科病房護理必須細緻周到。

接任護士長的第二年，一起新生兒臍帶出血病例令張俊平至今心有餘悸。“當時護士例行檢查，查看每個新生寶寶，發現時，這個寶寶臍處滲出的血液已將包裹棉襖的夾層染紅，立即通知兒科搶救。那時我剛上任不久，內心確有幾分慌亂，但我還是第一時間站出，向家屬解釋，告知我們的斷臍方法及護理步驟，讓家屬明白我們的程序是有嚴格標準和要求的，並且告訴家屬，不要擔心，一定會妥善救治。”經搶救，寶寶脫離危險，家屬也表示理解。張俊平說，當時只想搞清楚其中的緣由，既然所有的護理工作都沒有違規，為什麼還會出現如此情況？為了解開自己的疑惑，她隨即回到護士站，查閱國內外的斷臍方法，後來發現，由於這位產婦臍帶生理構造特殊，導致產房慣用的棉線斷臍法存在漏洞，導致了這一事件的發生。研究有果，經摸索驗證，醫院的斷臍法最終得以完善，與世界接軌，保證了新生兒的安全。“其實這件事也讓我很感激家屬，能被家屬理解是多麼幸福，在處理問題時能夠攜手互助，才是醫患間最好的相處模式。”張俊平說。

此事過去不久，張俊平也迎來了自己的寶寶。她說，只有自己經歷過，才知分娩之苦，才懂其中的煎熬。“升級為媽媽之後，我一直對年輕護士說，不要以為產婦大喊大叫就是矯情、嬌氣，而是真的因為疼痛難耐，所以我們要做的就是給予寬慰和幫助，讓她們看到希望，將心比心照顧她們。”

張俊平說，自己的職業就是給人帶去溫暖，但在臨床上，她見到太多由於家庭因素致使產婦抑鬱的病例。“如今產後抑鬱症高發，一方面與產婦本身激素有關，另一方面是由於缺失家庭關愛，所以，產後心理護理成為了科室護理的新重點。”

她帶領病區護士們常常要做的是：了解產婦的心理需求，對其擔心、焦慮的問題作出解答，協同家庭成員一起幫助產婦克服不良情緒，樹立良好心態，接受身份轉變。“不過，我們在醫院能做的十分有限，而對產婦進行心理疏導，是所有家庭成員應盡的責任。產婦從懷孕到分娩，再到哺乳，整個過程十分艱辛，所以我呼籲家庭成員积極配合，建立溫馨的家庭環境，共同將抑鬱扼殺在萌芽里。”

當了媽媽的張俊平，內心比以往更加柔軟，她感謝每次新生命的降臨，因為這意味着希望與力量。

3自信的紅毯

產科病房內，近半數是產後新媽媽。張俊平發現，產後母乳餵養是她們最大的難題，存在開奶困難、餵養姿勢不正確、如何追奶等疑慮。為了幫助新媽媽解決問題，張俊平萌生了學習深造的念頭。機緣巧合，張俊平所在的復旦大學附屬婦產科醫院剛與國內“國際母乳餵養諮詢師”專業培訓機構建立合作夥伴關係，在院內招收有志醫護人員，培養更多醫護人才。得知此消息后，張俊平第一時間報名，經培訓，在通過率只有半數的情況下，張俊平獲得了資格證書，這張具有國際認證的泌乳顧問資格證書為她開闢了新事業，在院內開設母乳餵養專科門診，為哺乳困難的媽媽帶去福音。

張俊平說，母乳餵養專科門診是個特殊診室，要求就診媽媽與寶寶一同前來，當即在診室進行專業指導，糾正錯誤餵養姿勢，所以一個病例就得花上半個多小時，因為有這樣的限制，目前診室限號十位。因求診者太多，很多家屬建議增號，因此這也成為張俊平最想解決的問題，“自己辛苦不足掛齒，為患者解決實際困難才是診室開設的初衷。我對新媽媽說，一天有48小時就完美了，這樣就能多幫助一些人。”

張俊平表示，說到母乳餵養，不得不提其中的益處。母親的乳汁是寶寶最天然的食物，擁有促進寶寶腦部及智力的發育、增強寶寶抵抗力、降低過敏發生率等益處；母乳餵養還可增強母子感情，使寶寶獲得心理上的滿足，有利於啟迪寶寶的智慧。所以母乳餵養越來越被重視與提倡。

“很多媽媽對母乳餵養的益處十分了解，但由於缺乏專業知識，使她們不能成功哺乳或持續哺乳。之前有位因哺乳姿勢不正確導致身體協調功能下降的媽媽，走路姿勢一瘸一拐，主述說全身肌肉酸痛，不能自主。我們立即詢問背景情況，得知全因哺乳時精神高度緊張，整個人處於焦灼狀態，哺乳時身體僵直、肌肉僵硬。於是對症下藥，先給予心理疏導，讓其放鬆，告訴她哺乳是件輕鬆的事情，隨後糾正錯誤姿勢，讓寶寶平穩地躺在媽媽懷中安心吸吮。經幾次門診指導，反覆練習后，這位媽媽最終獲得哺乳技巧，喜悅而歸。”

張俊平說，目前國內母乳餵養率遠低於世衛組織所定目標，醫護工作者應加強這方面的宣教，將母乳餵養的益處、方法告知孕產婦及家屬，提前消除哺乳疑慮、建立哺乳信心，保證哺乳順利進行。“之前還有媽媽擔心會不會因哺乳導致身材走樣或持續肥胖，其實擔心是多餘的。哺乳平均每天消耗的卡路里在700上下，不僅幫助消耗體內多餘脂肪、哺乳時分泌的催產素還可加快子宮恢復；乳汁分泌可暢通乳腺導管，降低乳腺癌的發病率。母乳餵養對母體有這麼多益處，媽媽們還有理由抵觸嗎？其實，大多數媽媽在了解餵養益處后，都樂意接受並嘗試，畢竟受益的是母嬰雙方。”

哺乳對於每一位母親而言都是一場特殊的挑戰，媽媽們是如此渴望獲得建議和幫助“而我的工作最大的意義就是幫助那些處於煎熬期的媽媽建立自信、克服困難、順利哺乳”。

口述實錄

唐曄：您談一下如何緩解及預防產後婦女乳房脹痛？

張俊平：大約三分之二的新媽媽會經歷輕中度的乳房脹痛，嚴重者出現乳房變硬、排乳受阻等問題。作為泌乳顧問，必須有針對性地對其做出指導，比如指導新媽媽按需哺乳、哺乳完畢保持乳房鬆軟、觀察寶寶乳頭的含接情況，保證寶寶充分吸吮、對已出現乳房脹痛的媽媽，鼓勵其頻繁排乳，採取正確的按摩及吸奶方法，避免乳汁再次淤積，緩解脹痛。

唐曄：說一個令您難忘的病例？

張俊平：那是一個重度高血壓綜合征子癇前期告病危病例，是位高齡產婦，因病情被迫於孕32周時終止妊娠。當時產婦幾近崩潰，她的病情屬於重症，寶寶一出生就被轉至兒童醫院接受治療，兒童醫院評估寶寶各項指標後顧慮其愈后，一直與她丈夫溝通，我們這邊就對產婦心理進行疏導、給予精神支持、及時回饋寶寶的消息。

這位患者從發病到分娩一直在我們醫院，所以對我們十分信任。最後經治療寶寶康復出院，媽媽也在我們的指導下進行母乳餵養。現在她會時不時地發寶寶照片給我，過年還會給科室寄感謝信，感謝我們的全力支持與關愛。子癇是孕婦妊娠階段的常見病，發病時母體抽搐、昏迷，可致胎盤早剝，危及母嬰生命，所以對孕產婦及家屬的打擊很大。我們臨床護理必須有針對性，避免患者病情惡化、竭力保證孕產婦及圍產兒的生命安全。

唐曄：目前最做想做的是什麼？

張俊平：把母乳餵養這塊做實。設想能夠進入社區，藉助三級醫院的力量將母乳餵養的宣教工作下放至二級以及社區醫院，讓更多家庭了解其中的好處。雖然目前只是設想，但只要有計劃、有想法，一定會有實現的一天。

唐曄：工作中遇到委屈，您會怎麼調節？

張俊平：最初時，肯定會傷心，因為年紀小嘛。現在已經看淡了，就逛個街，找個風景好的地方走走，散散心。

唐曄：家人支持您的工作嗎？

張俊平：當然支持，最初報考衛校就是爸爸的決定，他覺得女孩子從事護理專業、特別是產科護理比較穩妥。不過現在醫患矛盾頻頻報道，他們有些擔心，但我會安慰他們，告訴他們不用那麼緊張，我們現在各級部門對臨床一線醫護人員都很關心，醫患之間大多時候是能夠互相理解的。

唐曄：加強婦產科人文關懷，對護理工作有何幫助？

張俊平：加強人文關懷，可有效增進醫護人員與孕產婦及家屬的情感交流，對消除孕產婦緊張、害怕心理；緩解分娩疼痛、產後不適等有極大幫助。有理由攜手家屬共同營造和諧愉快地病房氛圍。

唐曄：如果給您半年休息時間，會選擇做什麼？

張俊平：肯定去旅遊，因為節假日對我們來說簡直是奢望。又到年底，特別臨近過年那幾天，需要剖腹產的准媽媽都爭着分娩，就怕過年找不到醫生，所以人家放假，我們加班。

唐曄：怎樣評價自己？

張俊平：我比較善良，性格隨和，做事認真，有親和力。護理工作多年，鍛煉了自己多方面的能力，特別在人際溝通方面。今後在專業上還會更加深入學習，以幫助到更多的媽媽。

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疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強度的評估並沒有客觀的醫療儀器可供選擇，主要還是依靠患者的主觀描述。關於疼痛分級江湖傳說分為12個級別，第1級如蚊子叮咬，第12級如同母親分娩時的感覺。還有將其分為18級的，那都只是江湖傳說而已。

目前醫學常用的疼痛評估分為主觀評估法和客觀評估法。患者的主訴是評估疼痛的標準方法，主觀評估適用於慢性疼痛以及急性疼痛，客觀評估僅適用於急性疼痛。目前很多醫院都是採用多種評估方法來綜合評估。腫瘤或疼痛科一般做了疼痛強度綜合評估量表。今天醫學之聲公眾號的小編和大家一起盤點幾類評估具體是怎麼做的。

主觀評估法

1、数字分級法(NRS)

此方法在國際上較為通用。数字分級法用0~10代表不同程度的疼痛。

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的数字。 0：無痛；  1-3：輕度疼痛；    4-6：中度疼痛；  7-10：重度疼痛

2、根據主訴疼痛的程度分級法(VRS法 )

讓病人根據自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法病人容易理解，但不夠精確。

0 級：無疼痛。 

I 級(輕度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

II 級(中度) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。

III 級(重度) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。

3、視覺模擬法(VAS 劃線法 )

在對病人的評估過程中一般劃一條長為10cm長線，線上不應標記、数字或詞語，以免影響評估結果。保證病人理解兩個端點的意義非常重要，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據患者划X的位置估計患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此評分法可能有困難，但大部分人可以在訓練后使用。

4、疼痛測量尺評估法

用一把刻有0~10之間刻度的游尺，叫做“疼痛測量尺”。醫生要先向病人解釋清楚。0的一端表示無痛，另一端10是劇痛；而中間的部分代表不同程度的疼痛。病人需要做的就是根據自身感覺，移動游標，醫生就能在游尺上看到具體的数字。

5、詞語描述量表（VDS）

用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。

6、Wong-Bakcr 臉評分：

適用於 3 歲及以上群，解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。

客觀評估法

1、功能活動評分法FAS

評估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進行物理治療時，疼痛對功能活動的影響。

A-未受限：功能活動未因疼痛受限。

B-輕中度受限：功能活動因疼痛受限，但能完成。

C-重度受限：功能活動因疼痛而嚴重受限，不能完成。

翻身：

輕鬆地翻過去 -A

因為疼痛，翻身動作遲緩，但仍能翻過去 -B

病人因為劇烈疼痛無法翻身 -C

咳嗽：

輕鬆地咳嗽 -A

因為疼痛，咳嗽動作不能流暢完成，但仍可以完成 -B

因為疼痛，咳嗽無法進行 -C

2、NIPS評分－新生兒疼痛評估量表

適用於嬰兒、幼兒或任何不會講話的孩子，評估病人對疼痛的生理反應，如：姿勢，哭泣，呻吟等。包括6個子項目，單項0-2分。總分：0-7分

面部表情

0：肌肉放鬆：面部表情平靜，中性表情

1：皺眉頭：面部肌肉緊張，眉頭和下巴都有皺紋

哭鬧

0：不哭：安靜、不哭

1：嗚咽：間斷的、輕微的哭泣

2：大哭：大聲尖叫、聲音不斷響亮的、刺耳的、持續的

呼吸形態

0：放鬆：孩子平常的狀態

1：呼吸形態改變：不規則、比平常快，噎住、屏氣

手臂

0：放鬆或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾手臂隨機的的運動

1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

腿

0：放鬆或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾腿部隨機的運動

1：屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲

覺醒的狀態

0：入睡、覺醒：安靜、平和、入睡或覺醒或平靜的

1：緊急、局促不安：激惹

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不同臉型容易出現的皺紋有很大區別

因為臉型影響着面部肌肉的壓力和走向

一張圖揭示你在未來會長哪些皺紋

寬臉型長眼角：抬頭紋！

長臉型大眼睛：眼下魚尾紋！

尖下巴下垂眼：嘴角法令紋！

“橫向對比”做個側臉美人

無論哪個臉型，只要適當保養，正面看起來都不會有太大的區別，但側面就不同了！各種紋的加深，肌膚鬆弛下巴下垂……側面看皺紋，就像放大鏡一樣明顯。

臉上最先出現的是通常是魚尾紋，接着是抬頭紋，最後才是法令紋。

不同皺紋都是何時出現的

20歲：隱藏眼角的隱患

所有的皺紋中，魚尾紋從20歲左右就開始滋生了。當你仔細照鏡子里的側臉就會發現這些小細紋。眼部肌膚本就是臉上最薄最脆弱的，所以要注重眼部護理。

30歲：抬頭紋、蘋果肌、太陽穴

抬頭紋開始出現要更晚一點，此外，抬頭紋也受肌肉下垂等影響。同樣下垂的還有蘋果肌哦，作為臉部最光滑柔軟的一塊，蘋果肌像肌肉一樣儲存了不少脂肪，所以也格外容易被重力影響。太陽穴部分的肌肉則是因為薄，會逐漸地讓骨頭形狀露出來，變得凹凸不平。

40歲：法令紋+眼皮、下巴下垂

到了40歲肌肉鬆弛更明顯，主要就表現在眼皮和下巴兩個讓你注意不到的部分。肌肉鬆弛和脂肪下垂讓下頜的肉向下凸起，正面不明顯，轉到側臉分分鐘暴露。眼皮肌膚也是如此，尤其是雙眼皮，下垂會更顯著。而法令紋則是“老化三部曲”中最後一部分。

50歲：唇部縱紋

到了50歲，鼻下脂肪減少，多餘的肌膚鬆弛擠壓形成唇部縱紋，一旦出現很深的唇紋，說明你的肌膚已經進入老化的最後期限，無論怎麼用化妝品修飾也是擋不住了。

提前保養易老化部位是關鍵

年輕化武器–玻尿酸、肉毒素

1.玻尿酸

玻尿酸是人體自身就存在的一種物質，可以起到填平凹陷、除皺、保濕、年輕化的功效。

適用：魚尾紋、鼻唇溝、淚溝、鼻背紋、法令紋、唇紋等。

2.肉毒毒素

你可能知道肉毒毒素（俗稱瘦臉針）可以用來瘦臉，其實用它來除皺也是一大利器！

適用：動態魚尾紋、抬頭紋、川字紋等

皺紋越早祛除越好

1.淺層皺紋

淺層皺紋，一支玻尿酸搞定！！！

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸以填充物的方式，注射進入鼻唇溝真皮皺摺褶皺部位，通過注射填充后，鼻唇溝的細紋完全消失，注射部位已經看不到褶皺。

2.中度皺紋

中度皺紋，需要兩支以上的玻尿酸！！！注射玻尿酸填充皺紋，通過多種注射方式，將玻尿酸分子填充到鼻翼兩側的凹陷、以及鼻唇溝脊部位。通過注射填充后，鼻翼兩側的凹陷已經被填充撫平。同時，鼻翼兩側皮膚變的緊緻、水嫩。

3.深度皺紋

注射玻尿酸填充皺紋，將玻尿酸注入於鼻唇溝部位，填充真皮褶皺。增加鼻翼兩側肌膚的光澤和彈性。通過注射填充后，鼻翼兩側褶皺完全恢復平滑，鼻唇溝脊消失。由於膠原蛋白不斷再生，鼻翼兩側的皮膚得到良好改善，恢復緊緻、光滑的皮膚。

做得越晚，恢復效果越差，重度皺紋恢復到這個樣子都已經很不錯了。所以，越早祛除皺紋越能達到年輕化的效果！

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微創的概念最早由 Payne 等於 20 世紀末提出，如今已經被廣泛接受並逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine）。近年來，隨着口腔外科微創理念的不斷髮展，牙拔除技術和器械的不斷革新，微創拔牙術正在逐步取代傳統拔牙術，成為口腔外科拔牙術的主流和未來發展方向。北大口腔綜合科的齊偉大夫，是我國微創拔牙的先行者，在長期的牙科臨床工作中，為眾多患者減輕了拔牙的痛苦，得到了患者的接受、認可和稱讚！

一、微創拔牙的概念

傳統的拔牙方法利用牙鉗、骨鑿、骨錘等器械增隙、去骨和分牙。微創拔牙是古老拔牙術的一次重要技術革新，更體現了人文主義關懷和“以患者為中心”的現代醫學理念。

微創拔牙的理念是在拔牙操作過程中，採用微創化的拔牙器械，運用微創的手術技巧，使拔牙過程對患者產生的生理、心理影響和創傷最小拔牙全程減少手術對軟硬組織的損傷、減少去骨量、縮短手術時問、避免傳統敲擊而造成的患者恐懼。

二、微創拔牙技術的關鍵

微創拔牙使用微創拔牙器械，切開翻瓣將埋伏牙轉變為暴露牙，通過牙齒內的切割和分根，將多根牙轉變為單根牙，從而實現拔牙微創的目的。

三、不同類型牙齒的微創拔除

患牙的形態、大小、部位及與周圍結構關係各異，拔牙難度和風險也差別較大，不同類型牙齒微創拔除的技巧也不盡相同。

1．普通牙：常見於鬆動牙、單根牙、前磨牙、根已分離的磨牙殘根等。其特點是鄰牙阻力小。通過微創拔牙刀使用持續而輕巧的楔力和輕微的旋轉力，可切斷牙周韌帶並同時擠壓牙槽骨增隙，然後用拔牙鉗使用微力即可將牙齒拔出。

2．複雜牙：與骨質粘連的牙、殘冠、殘根，彎根、肥大根以及多根牙屬於複雜牙。複雜牙的拔除阻力主要來自於根部牙槽骨。此類牙齒微創拔除的要領為分根、增隙。通過分根變多根牙為單根牙，通過增隙變粘連牙為普通牙。

3．阻生牙和埋伏牙：多見上下頜第三磨牙、上頜尖牙、下頜第二前磨牙及其他多生牙，其阻力多來自冠部（軟組織及牙殆面骨組織）、根部或鄰牙阻力。無論何種類型和形態的阻生牙，順利拔除的關鍵是有效解除各種阻力。

其他區域埋伏牙（多生牙、尖牙、前磨牙、上頜第三磨牙）首先根據影像學選擇正確的手術人路，翻瓣及去除覆蓋牙冠骨組織，顯露患牙牙冠，然後通過增隙或分割，遵循“化整為零”的微創理念取出患牙。

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1．發病年齡：青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2．胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎症性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現；帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側肋間神經分佈伴劇痛，且皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現；

心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨後方和心前區或劍突下，可向左肩和左臂內側放射，甚至達環指與小指，也可放射於左頸或面頰部，誤認為牙痛；夾層動脈瘤引起疼痛多位於胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。

3．胸痛性質：胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。肋間神經痛為陣發性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛並有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈並有恐懼、瀕死感；氣胸在發病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動脈瘤常呈突然發生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發紺。   ．

4．疼痛持續時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發性，炎症、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續性。如心絞痛發作時間短暫(持續1～5min)，而心肌梗死疼痛持續時間很長(數小時或更長)且不易緩解。

5．影響疼痛因素：主要為疼痛發生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發作可在勞力或精神緊張時誘發，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯後於1～2min內緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

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央視網消息：人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹，我國將於2016年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

人社部：2016年年底基本實現醫保全國聯網

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障傑出成就獎”召開新聞吹風會。

針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

異地就醫已經取得兩個重大突破

在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：

12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關於做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平台和省級平台責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。

上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，並且與部級系統進行對接，做好準備。

2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

究竟什麼時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：

2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這裏面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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肉毒素已經成為整形美容醫生用於糾正上面部的動態皺紋的利器.，最常見的注射部位包括眉間(川字紋)、前額(抬頭紋)、外眥線以及眼角(魚尾紋)。

經過長時間的臨實踐與觀察，越來越多的整形美容醫生認為，注射點和劑量應當根據患者自身條件而定（個體化）。因為每一位求美者都存在着肌肉的解剖結構和力量的差異、基線的不對稱以及同鄰近結構單元的關係的不同。當然，還有求美者的預期效果也因人而異。

美國的 Monheit 教授對上面部常見注射部位的相應注意事項加以總結，發表在 2015 年 11 月的 PRS 上。

眉間 

      注射全劑量的肉毒素很可能會導致眉間以及包括眉頭在內的上面部肌肉僵硬，因此，應當適量減少劑量。這就要求整形外科醫生對患者在休息時和做皺眉、抬眉以及微笑這些面部表情時眉間肌（包括皺眉肌和降眉間肌）的收縮程度加以評估。評估結果分為輕、中、重度（見圖 1）。肉毒素的劑量、注射點以及稀釋程度會影響眉間紋、眉毛位置和內側額線的移動，應當因人而異。

圖 1 眉間皺紋嚴重程度，從上至下依次為：輕、中、重度。

前額 

前額和眉間的變化會引起肌肉群的相對運動。額肌是升眉肌，而眉間肌和眼輪匝肌是降眉肌，因此在進行前額治療時，需要考慮注射部位和劑量。只有將前額高度和寬度、肌力、對稱性以及眉頭基線位置等因素全部納入治療計劃中時，才能達到最佳治療效果。

額紋的治療目標是在不引起眉頭下垂以及表情僵硬的前提下淡化細紋。術前需評估額肌肌力。上面部的降眉肌局部麻痹可糾正眉毛輕度下垂從而使眼睛看上去更大。前額內側如果注射過多的肉毒素會使眉頭外側的提升顯得不太自然。因此，在重塑眉頭位置時，應當在位置、對稱性以及患者預期效果三者之間尋求平衡。

外眥線

眶周皺紋是衰老的最早徵象之一。對於年齡較大的患者，由於光損傷導致的靜態皺紋更加明顯，僅使用肉毒素療效並不理想。患者不僅希望減少皺紋，還希望通過手術使皮膚看上去更加年輕。

值得注意的是，太陽穴部位的皮膚由於皮下組織少比較薄，眼輪匝肌比面部大多數肌肉的位置更加表淺，因此，此處應當採取皮內注射（見圖 2）。

圖 2 上圖显示的是標準的魚尾紋注射治療取得滿意效果。下圖显示的是保持注射總劑量不變，注射部位分為 5 處，使得作用面積更大。

外眥線可越過眶緣向下向外延伸。它們依附於顴肌，如果不慎將肉毒素注射至顴肌，會影響口周運動及微笑。因此，一般採取填充物治療外眥線。

綜上所述，由於患者在面部解剖結構、肌肉大小、對稱性以及預期效果之間存在差異，所以在注射劑量、部位和稀釋程度方面要因人而異。通過結合肉毒素和填充物以及其他非手術治療方法盡可能提高患者滿意度。

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