標籤: 不孕症

藿香正氣我們很熟悉，一直作為我們家庭常備用藥，那股獨特清新的味道也在我們味蕾記憶中留下了濃墨重彩的一筆。

我們一直誤以為藿香正氣是用來治療中暑的，但是仔細讀一下使用說明，人家從來沒有提及過有應對中暑的功效。

雖然，廣告經常暗示我們，對於中暑也有效。

藿香正氣水不僅不防暑，反而可能加重中暑

“中暑”，英文翻譯叫做heat stroke，是一種因受到室外的高溫、潮濕或者陽光過久直射，引起體溫異常升高的狀況，通稱“中暑”。

根據癥狀不同，可以分為四種類型，分別是熱失神、熱疲勞、熱痙攣與熱射病。其中熱射病是最嚴重的，可能引起體內多器官損害甚至衰竭。

國際上一致認同的治療措施，主要就是遠離炎熱環境、主動降溫、補充水分與電解質等等，根本沒有讓人喝什麼藿香正氣水。

國際上為什麼沒有這種措施呢？實際上，所有廠家的藿香正氣水中不良反應這一欄都寫着“尚不明確”，藿香正氣水所謂“防暑解暑“功能，其實並沒有官方大型的臨床研究證據支持，很難證明其對人體有效。

很多人服用藿香正氣水后好像真的好起來了，可是一問，大多數人同時也離開炎熱環境、或者扇風降溫、或者喝冰水降溫等等，做後面幾件事情也能讓中暑好轉，藿香正氣水豈不是狐假虎威？

藿香正氣水解暑基本不可能，加重中暑倒是非常可能。

藿香正氣水含有十幾味中藥材，輔料是乙醇。請注意，藿香正氣水含有乙醇，就是我們常說的酒精。根據中國藥典記載，藿香正氣水中40%～50%是乙醇。

被稱為世界上最好的診所之一的梅奧醫學中心，在其熱射病指南中強調，中暑患者不能夠飲酒或者用酒精擦拭身體，因為酒精可能干擾人體的體溫正常調節功能，反而會加重中暑。

藿香正氣水還可能引發中毒

夏天，很多生病的人會去醫院，很大幾率會使用抗生素，這個時候，千萬不要用藿香正氣水，否則會有嚴重的乙醛中毒可能。

什麼叫乙醛中毒呢，就要說到我們人體的兩種代謝反映。

藿香正氣水的乙醇（酒精），被喝入體內，會經過兩個代謝反應轉變為乙酸。第一個是經過乙醇脫氫酶催化轉變為乙醛，第二個是乙醛經過乙醛脫氫酶催化轉變為乙酸。

不幸的是，頭孢菌素（例如頭孢哌酮、頭孢曲松）這類抗菌藥物，會和乙醇第二個代謝反應中用到的乙醛脫氫酶結合。

這樣一來，乙醇轉變為乙醛后，就沒有足夠的乙醛脫氫酶來催化，也就沒法再繼續轉變為乙酸，乙醛在體內大量蓄積，最後造成乙醛中毒。

簡單來說就是抗菌類藥物會搶佔代謝乙醇所需的乙醛脫氫酶，已經轉變為乙醛的乙醇無法繼續轉變為乙酸，只能在人體中滯留，最後造成乙醛中毒。

乙醛中毒的表現是什麼呢？表現為面色潮紅、頭暈、噁心、血壓下降、胸悶氣急，嚴重的會出現呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。

有人會說，有廠家已經去掉藿香正氣水裡面的酒精了，那不就沒關係了嗎？

藿香正氣水防暑解暑沒有依據，它所含的中藥反而可能帶來意想不到的毒害。

藿香正氣水的藥品說明書中，成分欄裏面有一種叫做“生半夏“的藥材。自古到今，生半夏經常是拿來自殺用的。

湖南懷化市第二人民醫院2年內曾收治過14名半夏中毒患者，其中5人是因為自殺想不開吃半夏。

半夏內含有的生物鹼，具有強烈的心臟麻痹毒性，可能引起心跳過緩甚至心臟驟停、死亡，此外還伴有噁心嘔吐、四肢麻木僵冷、視物模糊等等。

一種自殺毒藥能入葯嗎？

有人會說，離開劑量談毒性就是耍流氓，可能藿香正氣水中半夏的含量很少，不會中毒。

事實正好相反，生半夏的中毒劑量很低，服用0.1～1.8克就有可能中毒，非常難以掌控。藿香正氣水裡面會含有多少生半夏呢？這還是個未知數，就跟“禁忌症不明、副作用不明“一樣。

藿香正氣水用的是將生半夏煎煮后所得的濾液，平均一瓶藿香正氣水中生半夏的精確含量是多少？會不會超量？會不會有危險？這些都是未知數。

我們只能估算一下，假設生半夏煎煮后都進入濾液中，來算一個最大值。根據中國藥典，160克生半夏最後煎煮成 2050 ml藿香正氣水。每支藿香正氣水 10 ml，那麼大概最多含有 0.78 克生半夏。

按照廣告詞里的說法，每天 2 支，那麼每天生半夏攝入量就最多可達到1.56克，已經超過0.1～1.8克的中毒劑量標準，完全存在中毒的可能性。

那少了酒精的藿香正氣丸呢？

藿香正氣丸也不安全

很多藿香正氣丸廣告說已經去除了乙醇。

成分表裡，有毒的生半夏經過炮製成為了半夏（制），蒼朮被替換成了白朮(炒)、桔梗、大棗、生薑，其餘不變。

跟藿香正氣水一樣，並沒有臨床證據證明藿香正氣丸能治療中暑。

生半夏變成半夏（制），毒性可能減弱，但仍然有中毒風險。安徽中醫學院學報一篇論文显示，半夏的各種炮製品與生半夏一樣，跟對照組比起來，對動物黏膜都有顯著的刺激性。

我們有更安全有效的治療方式可以選擇，實在沒有必要去選擇風險更大的藿香正氣水和藿香正氣丸。

參考文獻：

[1] 張在其. 急性生半夏中毒14例臨床分析. 中國社區醫師, 2000(6).

[2] 羅贛, 李飛. 半夏臨床中毒報道綜述. 2010中藥炮製技術、學術交流暨產業發展高峰論壇. 2010.

[3] 梅奧診所熱射病指南 

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heat-stroke/basics/definition/con-20032814

[4] 中國藥典2005年版一部

[5] 高昌琨, 吳瓊. 半夏及炮製品對動物黏膜刺激性比較[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2001, 20(6):49-50.

圖片來源：123RF圖庫

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近日，“11歲男孩為給爸爸捐骨髓，狂吃增肥”的新聞在網絡傳播火熱：為治療患有骨髓增生異常綜合症的父親，河南新鄉輝縣一名11歲男孩決定為父捐獻骨髓，3個月增肥36斤，吃到肚子痛。

圖片來源於微博

但其實，類似未成年人捐髓救親的新聞每年幾乎都會，例如:

2016年華西都市報報道：

圖片來源於：騰訊新聞網 

2017年齊魯晚報報道

圖片來源：騰訊新聞網

2018年楚天都市報報道

圖片來源：荊楚網

上述新聞都有幾個共通特點：

未成年人；捐骨髓救父或母；需增重

就有人疑惑了：未成年人（年齡未滿18周歲）捐髓救親就一定要增重嗎？

捐骨髓是怎麼回事？

在分析這個問題前，我們不妨先了解一下捐骨髓到底是怎麼回事？

捐獻骨髓，更科學的說法應該是捐獻造血干細胞。

造血干細胞可分為骨髓來源、外周血來源、臍帶血來源和胎盤來源。外周血中的造血干細胞很少，平時它最主要的儲存地點就是骨髓。造血干細胞的主要功能是分化成不同的血液細胞，如紅細胞、白細胞、血小板等。

人體血液細胞壽命都很短，紅細胞不過約3個月，白細胞只有1-2周，它們衰老、破壞以後，都是靠造血干細胞源源不斷地補充。因此，造血干細胞自身也會不斷地複製，以維持穩定的數量。

當人體自身造血干細胞功能異常時，如患白血病、骨髓增生異常綜合症、再生障礙性貧血等疾病，就需要依靠移植外來造血干細胞實現正常的造血功能。 

捐骨髓要具備什麼條件？

新聞中，11歲男孩父親正是因為因造血干細胞功能異常急需依靠移植新的造血干細胞。捐骨髓必須具備哪些條件呢？

根據中華骨髓庫官網捐獻指南一欄显示，造血干細胞志願捐獻者的健康標準：

• 年齡在18-45周歲

• 身體健康

• 丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原等6項血液檢查合格者等

不過，其中並未涉及體重標準，針對未成年人捐獻骨髓需要達到什麼條件或標準，也尚未有提及。

未成年人捐骨髓增重有必要嗎？

那為何每年未成年人捐髓救親的新聞中，我們都能看到要求捐獻者在一段時間內迅速增重？有必要嗎？

首先要清楚，捐獻外周造血干細胞，對人體造成的影響幾乎等同於獻血。

通常，我們估算一個人的安全采血量時，一般是以體重作為基礎的。

人體血液總量約佔體重的8%。比如，體重為50公斤者，其體內血液的總量約為4000毫升。一次失血量不超過體內總血量的15%，基本不會影響正常生理功能，是比較安全的範圍。

根據中華骨髓庫官網信息，相對的，若採集一個治療量（100-200亳升）的濃縮外周血造血干細胞混懸液，其中大約含有10克左右干細胞。而正常成人骨髓總量據估算大約為3千克，因此，以一般正常採集量來說，對健康基本無影響。

如果捐獻者體形比較小（如未成年人），其血液總量就相對少，同樣的採集量對他們來說，影響就會相對大一些，這可能就是醫生建議體重要達到一定標準的原因。

但是，為了捐獻成功，以體重達到50公斤作為增重目標，僅從體重指標上看起來接近成人，頗有“掩耳盜鈴”的味道。

根據體重來估算身體血液總量和安全捐獻量，只是一個比較粗糙的算法。通過多吃增加體重，增加的主要是脂肪組織，它的主要作用是儲存能量，血液供應並不豐富，營養血管少。

所以即便增肥，總的血管床容量增加有限，增加的總血容量也有限，並無法達到增加安全捐獻量的目的。

但從捐獻者營養狀態的角度看，增重也有一定好處，營養狀態較好的捐獻者，耐受能力更強，恢復的速度也更快。

當然，一次採集多少干細胞比較合適，除了要考慮捐獻者的體形和身體狀況，還要考慮受捐者的體型和需求量。如果受捐者同樣塊頭不大，可能需求量就少一些。如果受捐者是個大塊頭，那可能一次捐獻採集量不夠，需要考慮兩次採集的辦法。

未成年人捐骨髓安全嗎？

總體來說，未成年人捐獻造血干細胞一般公認是比較安全的。

• 捐骨髓不是如大家所想“敲骨吸髓”般恐怖

如今，只需用機器自動從外周血中將造血干細胞分離出來，操作過程跟獻血類似，只不過一次用時比較長而已。

• 捐獻時不適是短期的，停葯後會迅速消失

捐獻前所注射的造血干細胞動員劑——粒細胞集落刺激因子，臨床應用及觀察已經多年。

短期內，少數人會出現輕微的不適，如短暫性腰部或關節酸痛、頭痛，低熱，出皮疹等，但停葯後會迅速消失。

長期來看，對人體健康沒有發現明顯損害，像脾痛、肺栓塞、鐮狀細胞危象等情況比較罕見。

• 捐骨髓對兒童的骨骼和身體生長發育也沒不良影響

平時維持人體正常生命活動的造血干細胞只有小部分是處於活躍增殖的工作狀態，大部分處於靜止休眠狀態。當人體因獻骨髓而使活動中的骨髓造血干細胞數量減少時，處於靜止休眠狀態的造血干細胞會馬上出動參加造血。同時，紅骨髓還會加速生成造血干細胞，1-2周后骨髓就可以恢復到原有水平。

該不該讓未成年人捐髓救親？

即便每年都出現未成年捐髓救親的新聞，目前官方仍尚未發布未成年人捐獻者的專業健康標準。

從法律角度上，我國法律也沒有對未成年人捐獻骨髓的行為做出明確的規定。《人體器官移植條例》第二條規定中，並沒有把“人體細胞和角膜、骨髓等人體組織移植”納入調整範圍。

有人質疑，從這點上看，不管是出於健康考量，還是基於對未成年人權利的保護，讓未成年人捐髓這件事也是有爭議的。

那未成年人捐髓救親，該還是不該呢？

從純醫學生理角度來看，未成年人捐獻骨髓並無明顯障礙，主要問題來自於倫理和法律。

不過，我國深圳特區法規《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》第七條規定：不滿十八周歲的未成年人，經其父母或者監護人同意，可以捐獻骨髓給近親屬。

2010年，世界衛生組織（WHO）《人體細胞、組織和器官移植指導原則》第4條規定提及：家庭或成員間可捐獻可再生細胞（在不能找到具有相同治療效果的成年人捐獻情況下）和同卵雙胞胎之間的腎臟移植。可見，WHO允許未成年人有條件地捐獻人體器官、組織和細胞。

不僅如此，法國、韓國均有相關法律均規定未成年人可以捐髓救親，如：韓國2010年《器官移植法》規定，摘取16周歲以上未成年人的器官或提取不滿16周歲未成年人的骨髓，除需本人同意，還需其父母或監護人同意。

對於孩子來說，可能並不能完全理解捐獻造血干細胞，救助至親的意義。但是，捐獻造血干細胞的潛在風險跟挽救親人所帶來的家庭成長環境的穩定相比，其他或許是微不足道的。

因此，我認為在未成年人自己及其監護人都同意，且沒有其它更好替代方案的情況下，向近親屬捐獻造血干細胞是有积極意義的。

編輯：白各

圖片來源：123RF圖庫

參考資料及文獻：

1.中華骨髓庫官網.志願者園地.捐獻指南

2.《深圳經濟特區人體器官捐獻移植條例》

3. Bendorf A, Kerridge IH. Ethical issues in bone marrow transplantation in children. J Paediatr Child Health. 2011;47(9):614-619.

4.Katrina Ann Williamson and Christian J. Vercler, MD, MA.Should Children be Asked to be Bone Marrow Donors for Siblings?AMA J Ethics. 2016;18(1):18-23.

5.重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)的安全性與臨床評價[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(7):484-486

6. 許翠芳,韓躍紅.我國器官捐獻的倫理困境及對策探析[J].昆明理工大學學報 ( 社會科學版)，2011(05):12-17

7.何悅、劉雲龍、陳琳.《人體器官移植法律問題研究》

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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作者：六月同學（急診小超人，住院醫師）

胳膊沒有了，會死嗎？
楊過大俠站出來，第一個表示不服，武松大俠站出來，第二個表示不服。那麼又有人問了：“為什麼有的人割腕就死了，但有人一整條手臂都沒了還能活的好好地？”

武松獨臂依舊能生擒方臘，楊過獨臂卻終成為一代大俠

今天急診小姐姐就來講講割腕與斷臂的那些事兒……

失血過多才是導致死亡的罪魁禍首

一說到割腕，大部分人的腦海里首先會浮現出類似的場景——一個人傷心絕望地躺在潔白的浴缸里，手腕子搭在浴缸邊緣，鮮紅的血汩汩的冒着，形成強烈的視覺反差……

其實，割腕和斷臂理論上都不會死人，之所以會有死亡案例，最後都要歸因到失血過多！

一個成年人全身血液總量是5L左右，（簡單的換算一下，就是十瓶礦泉水那麼多），如果失血量達到總量的20%（大約1L左右），就會有生命危險。雖然我們喝兩瓶礦泉水並不會怎樣，但是丟失兩礦泉水瓶的血可是會要命噠。

成人血液大概有9-10瓶550ml礦泉水這麼多（圖片來源：圖蟲創意）

那為啥有人割腕會死，有人斷臂卻沒死？

但是不要害怕，假如身體有了血液流失的創口，我們超強大凝血機制就會馬不停蹄的衝出來保護我們。

人體有內源性凝血途徑和外源性凝血途徑兩方面，總體來說，凝血因子家族總共擁有的12種凝血因子，會搶在20%的血離開我們之前，築起了高高的“攔河大壩”，保證生命的能源不會流失。那麼，這就能解釋，為什麼割腕自殺的人要選擇溫水浴缸了，就是為了抵抗強大的凝血機制，用溫熱感來麻痹高速運行的凝血大軍，加速血液流速並延長失血時間，來達到死亡的目的。

但恕我直言，割腕自殺這事，不僅疼，而且非常疼。一般一刀下去能割破靜脈已經不容易了，但是疼的機率是100%，而能致死的動脈又深藏在皮下6-7mm處，旁邊密密匝匝分佈着敏感的神經和細小血管。所以在碰到動脈之前，全身就已經被疼痛感控制了，根本不可能給你機會去傷害動脈。

其實從失血速度來講，外力造成斷臂損傷后，創面更大，上臂動脈的血流速度是靜脈的好多倍，反而更容易死亡。

楊過手臂被砍斷，失血速度比割腕更快

我們從楊過楊大俠的例子來分析，金庸先生在原著中這樣描述：

“他伸左手點了自己右肩「肩貞穴」的穴道，割下被單，緊緊縛住肩膀以止血流，再用金創葯敷上傷口，尋思：「此處是不能再耽的了，我得趕緊出城去。」慢慢扶着牆壁走了幾步，只因流血過多，眼前一黑，幾欲暈去。”

由此可見楊過失血后已出現了暈厥癥狀，說明短期失血量已達800ml——一般正常成年人失血量在500ml以內可無癥狀，但當數值上升到800ml時，則會出現面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳軟弱無力，冰冷，呼吸急促，脈搏快而微弱等癥狀。大於1500ml，就要大腦供血不足，發生不可逆性的腦損傷了。但幸虧他及時進行了加壓止血法，才避免了死亡的命運（當然重要的還是楊過主角光環加持，金庸老先生沒把他寫死）。

出現外傷失血過多的情況，該怎麼急救？

既然知道了割腕、斷臂死亡的原理，那麼對於普通人來說，當不可避免的外傷發生時，除了立刻撥打120接受急救外，在等待120的期間，也應該學會止血來最大限度地保護自己或傷員。

首先，謹記一個大原則——控制情緒，保存血量，防止污染。

意外創傷，總會使人驚慌失措，加上疼痛的干擾，很容易處於情緒奔潰狀態，做出對傷口更不利的事情來。所以，不論多麼糟糕的情況，請先平復情緒，不要大喊大叫，避免亂走亂動。

然後對周圍情況有一個理性的判斷，將自己或傷員移動到一個不會發生繼發傷害的安全位置。為了防止傷口感染，應盡量把傷口內的臟東西清除。同時及時查看傷口，觀察傷口的位置、大小和出血情況，判斷身邊可以輔助用到的物品，迅速拿來處理傷口。

首先在清理傷口后直接按壓止血，並抬高傷口（圖片來源：圖蟲創意）

如果傷口沒有異物、碎骨片時，可以將乾淨的敷料放在傷口上直接按壓止血，並抬高傷口。如果這樣也無法止血，就直接按壓動脈，用大拇指壓住傷口近心端的動脈於深部骨骼上，同時將傷口抬高以及直接按壓傷口。如果流血還在繼續，就不要鬆手。如果流血停止后，就不要再繼續按壓動脈超過5分鐘。 

題圖來源：電視劇《神鵰俠侶》

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作者：顧詩淵（神經病學在讀博士，國家二級心理諮詢師）

夢遊是種聽起來特別奇異的行為，很少有人在真實生活中碰到，它經常出現在很多懸疑驚悚故事之中：那些夢遊者做出種種匪夷所思、瘋狂而虛幻的舉動，有人會起床專門跑到廚房撒尿；也有人半夜起床衣服不換兩手空空跑出門去街上閑逛；更有甚者，有個人在夢遊時經常把一把裝有彈藥的獵槍對準妻子……

夢遊是個傳說嗎？

事實上，真有夢遊這回事兒。夢遊這個詞的醫學術語叫做睡行症，它是睡眠障礙的一種，是指睡眠中突然爬起來進行活動，而後又睡下，整個過程持續數分鐘也可以更長，醒后對睡眠期間的活動一無所知。其實從嚴格意義來說，夢遊的人其實並沒有在做“夢”，但的確是在“游”。

• 夢遊並不是發生在睡夢中

首先我們先來回憶一下睡眠的分期，睡眠分為非快動眼睡眠期（NREM期）和快動眼睡眠期（REM期），人在睡眠的時候是REM和NREM循環往複的，NREM期的3、4期被稱作深睡眠期，而夢境則一般在REM期才發生。但現在我們通過睡眠時候腦電波的研究發現，夢遊症不是發生在夢中，而是發生在睡眠的第3-4期深睡階段，並且通常發生在入睡后的前2-3小時。因為發病時並沒有做夢，因此“睡行症”比“夢遊”一次更能準確描述此病症。

• 兒童更容易出現夢遊

夢遊症多發生在小兒期(6～12歲)，可發生在兒童的任何時期，但以5～7歲為多見，持續數年，進入青春期后多能自行消失。在小兒期，偶有夢遊症的比例為15%，頻繁發生的比率為1%～6%。男多於女。

為什麼小孩子的夢遊發病率明顯高於成人呢？目前認為這主要是因為兒童中樞神經系統發育不完善而容易受高熱等因素刺激，此外，因為兒童通常和監護人同住，因此夢遊時更容易被發覺和就醫。

• 夢遊究竟是是什麼原因引起的？

現代醫學認為遺傳因素可能是非常之重要的一方面。子女夢遊症的發病率隨父母雙方及家族中患病人數的增多而增加，父母一方以前有夢遊症的，子女患病率為45%，而父母雙方均患夢遊症的，子女患病率高達60%。

其他可以導致夢遊的原因包括：發熱、過度疲勞、情緒緊張或服用一些藥物（包括一些抗抑鬱劑及鎮靜催眠葯），這些都有可能使夢遊頻率增高。

傳說不能叫醒夢遊的人，是真的嗎？

當我們了解了什麼是夢遊之後，那麼問題來了，當一個人夢遊的時候我們究竟要不要叫醒他/她呢？曾經有很多坊間傳稱，強制性喚醒一名正處於夢遊狀態的人會導致夢遊者休克、變成白痴或者變得六親不認甚至是“走火入魔”，而事實真的如此嗎？

我們之前有講過夢遊的時候其實人其實處在一個深睡眠時期，那麼你也可以自己想象一下當自己睡得正香的時候突然被叫醒是一種感受？對於夢遊者來說被喚醒後起初會很懵懂，然後對自己所處的狀態很吃驚。因為夢遊者對於夢遊時發生的一切是沒有記憶的，喚醒時如果發現自己不在床上，而突然出現在客廳、走廊或者陌生的地方，想必大家都會覺得很迷惑吧。

當然，如果用噪音或者劇烈搖晃的方式來叫醒別人，請注意保持一定距離，因為夢遊者被喚醒時處於迷糊的認知缺損狀態，他們需要一定時間理清思路而不能立刻識別喚醒者的身份，因此有可能會有一些攻擊行為，而且萬一夢遊者又恰好有比較重的起床氣的話，那受傷害的恐怕不是夢遊者而是喚醒者了。

發現身邊的人在夢遊，該怎麼辦？

那麼如果我們碰到別人夢遊了我們怎麼做比較合適恰當呢？我們前面有講到因為夢遊者雖身體在活動但大腦仍處在深睡眠期間，僅有部分覺醒，喚醒比較困難，因此，為了避免危險與傷害，當我們遇見有人夢遊時我們應該牽着他的手將他引導回床上睡眠或卧床即可。

雖然夢遊症發病時導致傷害的概率不高，但也有意外發生的情況，因此要做好安全防範措施：從床上、房間內移走任何危險性的物品；鎖好窗子；在卧室門上裝一個門鈴或者報警器；旅行時住在旅館一樓等等。

如果夢遊患者的動作行為有潛在的危險或者發作頻繁造成痛苦時就需要諮詢醫生採取藥物和心理治療了。

我們在談夢遊的誘因時候談到它的發生可能跟過度疲勞、壓力過大、過分擔心或者睡眠不足等因素有關，因此應使夢遊症患者獲得充足睡眠，規律作息時間，創建良好的睡眠環境，幫助患者在睡眠之前將注意力集中到輕鬆愉快與舒適的意境中來，此外，睡前排空膀胱、避免飲酒等措施也可減少夢遊的發生頻率。

參考文獻

1、趙忠新. 睡眠醫學. 北京：人民衛生出版社，2016.

2、https://en.wikipedia.org/wiki/Sleepwalking

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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現在的天氣

實在是太太太太太熱了

有的小夥伴已經熱得”懷疑人生”

圖片來源網絡

要說現在什麼地方最受歡迎

那非游泳池莫屬

恨不得一天都泡在游泳池裡

好好享受一下夏季的”涼爽”

圖片來源網絡

但你知道嗎？

當游泳池中塞滿了人的時候，水裡的細菌或化學物質，以及一些人們的不文明行為，着實會給泳池帶來了不少的衛生隱患

甚至可能會引發“泳池病”。

最近，一條關於一家四口游泳回來，先後感染“紅眼病”的新聞在網上瘋傳，消息一出，引起了很多人的關注和重視。

為什麼游泳池會有如此大的隱患？應該如何預防？今天我們就來好好說一下。

泳池病並不是一種病，而是一類由游泳池引發的疾病的統稱。

沒有及時清潔的水池裡會存在細菌和病毒，對於眼睛來說，會造成急性結膜感染，比如俗稱“紅眼病”的急性結膜炎。

同樣的，如果感染到了鼻子或耳朵里，可能會導致鼻竇炎或中耳炎；而誤吞了不潔凈的泳池水，則可能引發急性胃腸炎，導致噁心嘔吐腹瀉等情況。

因此，在游泳時建議佩戴游泳眼鏡、耳塞、鼻夾等，不要用手揉眼或用不幹凈的毛巾擦眼睛。

游泳后應滴眼藥水，充分淋浴，以避免健康隱患。

雖然泳池有一定的衛生標準和消毒策略，但某些不文明行為還是會增加泳池病的風險。

據中國青年報的一份對1436人進行的一項調查显示，最常見的不文明行為包括：

入池前不沖淋（59.3%）；

在泳池小解（57.1%）；

游泳不戴泳帽（55.6%）；

入池前不浸腳（55.4%）。

除此之外，受訪者在泳池游泳時遇到過的其他不文明行為還包括：

向泳池吐痰（46.9%）

在泳池裡搓澡（39.9%）

患傳染性疾病入池（27.8%）…

近期有報道稱，廣西6歲女孩游泳后皮膚大片脫落，游泳當天並無異常，可第二天，女孩嘴角的皮膚起了幾個小紅點，用手一碰，居然掉了一大片，後來送醫院確診為“葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征”。

醫生表示，這種病可能是因游泳池的水不幹凈而誘發。

大多數情況下，游泳池並不會傳播皮膚病。

因為大多數皮膚病如銀屑病白癜風皮炎濕疹等都不會傳染，而病毒性、細菌性或真菌性皮膚病的病原體，被泳池稀釋后，也難以傳播。只有在個體本身免疫力特別低下的時候，才有可能被感染。

但有些皮膚病如手足癬，雖然難以通過池水傳染，但會隱藏在一些潮濕的環境中伺機傳染。如果使用公用拖鞋，毛巾的情況時，還是有發生感染的可能性。

因此，在游泳時，盡量不與他人密切接觸，特別是不用他人的拖鞋和毛巾等，一般很難被感染上皮膚病。

很多人會談性病色變，而又很難在性病病人進入泳池前對其進行把關。

不過，沒必要擔心，目前常見的性病病原體，如引起梅毒的梅毒螺旋體、引起淋病的淋球菌、引起尖銳濕疣和艾滋病的病毒，一旦離開人體組織后，會很快失活。

此外，泳池水中的氯氣也可以輕易殺滅這些病原體。

更關鍵是，需要有一定數量的這些病原體，吸附在人體破損的組織和黏膜表面，才有可能導致傳染，而有較大外傷的人顯然是不會去泳池游泳的。

所以，不要過於擔心。

首先要正確選擇游泳場所，正規泳池應在顯眼處掛有由衛生健康行政部門頒發的“公共場所衛生許可證”，其中許可項目為游泳場所。

並留意當日的水質檢測報告，如余氯濃度、pH值等指標是否合格。

進入泳池后，也需要確認水的顏色和透明度，在水質較好的游泳池中，如果鋪有白色瓷磚，會呈現出明亮的淡藍色；

如果鋪有淺藍色瓷磚，則會呈現深藍色；

池水須清澈見底，要看水面有無顆粒漂浮，池水的泡沫能否在15秒內消散。

最後看人，游泳場館一般應保證每人2.5平方米以上的水面，標準游泳池（1250㎡）最多只能容納500人。

游泳池內人員過多，會對水質產生一定影響。

綜上所述

無需過分擔心泳池病

在游泳時建議佩戴

游泳眼鏡、耳塞、鼻夾等

並且一定要去正規泳池哦

圖片來源：123RF圖庫

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有多少人和春春一樣，每天“媽”不離口

媽，今天吃啥飯？

媽，你幹啥呀？

媽，我東西呢？

媽…

媽…

直到有一天，

春春在距離老媽1米開外準備接近對話時，

一股異樣的味道，勸退了我。

圖源：網絡

憑藉著多年科普經驗，我的醫學雷達發出了一個信號：

我媽可能有尿失禁了！【日常黑老媽

於是，我開始旁敲側擊的讓她去醫院做檢查，

沒想到，她居然回我：沒事，我沒病

圖源：網絡

我猜…她可能不好意思吧。

其實不止我媽一個人，很多人都不曾了解

日常生活中，有人常常會因為咳嗽、打噴嚏、運動、負重或體位改變時發生不自主漏尿，便認為這是一種隨年齡增長而出現的自然現象，實則不然。

因為這有可能是——尿失禁的一種。

Tips：尿失禁（UI）可分為壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁（MUI）及其他類型尿失禁。

其中SUI最常見，其次是MUI。

根據《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》數據显示，我國成年女性SUI的患病率高達18.9%，在50~59歲年齡階段，SUI患病率最高，為28%，是女性常見的疾病之一。

但由於我國排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，導致其就診率、治療率偏低。有學者統計，自訴有UI癥狀併到醫院就診的人數僅為 19.79%，治療率僅為 7.9%。

因此，強烈要求大家引起重視。

為什麼UI更容易找上媽媽？

目前醫學界考慮有以下4個因素：

1、年齡增長

2019年一項關於中國成年女性UI的分析显示，UI患病率隨年齡增長而明顯上升，有一定關係，但有研究差異。

2、肥胖

該研究還显示肥胖人群UI的患病率是非肥胖人群的3倍。

3、體力勞動者&分娩次數過多

鄉村女性UI患病率高於城市5%，研究考慮到勞動量和分娩平均次數高於城市女性，可能是鄉村UI略高於城市的主要原因。

4、其他因素

還可能與 30 歲+女性妊娠、便秘、雌激素缺乏及合併糖尿病、卒中、抑鬱、泌尿生殖器手術（如子宮切除術）、複發性尿路感染等疾病發生率增加有關。

UI對生活造成的影響不僅大還很多

UI的發生對當事人來說不光是生理上的影響，還包括了社交、心理、婦科疾病和夫妻生活。

限制了社交行為活動

由於和不自主漏尿有關，這些癥狀使部分當事人出現情感焦慮 、尷尬和沮喪，再加上身上有異味，便開始自主限制社交活動，減少日常活動盡可能的避免漏尿情況發生，所以也被認為是一種“社交癌 ”。

引發心理問題

一是隨着更年期的到來，這個時期的女性在生理及心理上都是較為脆弱的，若併發壓力性尿失禁，情緒起伏會增大。

二是由於每天都生活在漏尿的恐慌中，心理負擔會加重，嚴重還會導致抑鬱。

婦科疾病患病率增加

尤其是炎熱的夏天，會陰部長期處於潮濕中，容易誘發濕疹、陰道炎、尿道炎等併發症。

影響性生活

女性的尿道和膀胱的底部靠近陰道，當受到性刺激時，一旦本來功能就大不如前的尿道括約肌打開，漏尿情況會加重。

韓國一項對3372名尿失禁婦女的性生活質量調查發現，性生活的評分與尿失禁的相關性顯著，與產次也明顯相關。

緩解&預防UI，生活中可以這樣做

手術手段是有的，但國際尿失禁專家諮詢委員會（ICI）和英國國家衛生和臨床醫療優選研究所（NICE）建議首先應進行非手術治療，不僅併發症少，風險也相對較小。

1、生活方式干預：包括減輕體重，戒煙，減少酒精和咖啡因攝入，避免或減少腹壓增加的活動（如久蹲）。

2、減少妊娠分娩次數，有調查显示生育次數每增加1次，SUI發生風險增加1.8倍，平時也要注意自我保健意識，如果沒有生育計劃要做好避孕。

2、积極治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。

3、盆底肌訓練：又稱為凱格爾運動。不僅可以起到預防及緩解作用，還能提升性功能，而且這個動作不限年齡性別，都可以做。

可參照如下方法實施：持續收縮盆底肌（即縮肛運動）不少於3s，鬆弛休息2~6s，連續做15~30min，每天重複3遍；或每天做150~200次縮肛運動。

比如這樣丨圖源：網絡

除此之外，還有盆底電刺激治療和藥物治療，具體的方式還需要根據醫生的建議進行操作。

所以，如果你的媽媽即將處於或正處於這個高發年齡階段，可以悄咪咪轉發給她，關愛她的健康~

作者：元宿、阿紙

圖片來源：123RF圖庫

參考資料：

[1] 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）

[2] Committee Opinion No. 603: Evaluation of uncomplicated stress urinary incontinence in women before surgical treatment[J]. Obstet Gynecol, 2014,123(6):1403-1407. DOI: 10.1097/01.AOG.0000450759.34453.31.

[3] 余昆,謝珍國,余志海, et al. 中國成年女性尿失禁患病率的 meta 分析[J]. 中國循證醫學雜誌, 2019(19):36-42.

[4] 葛靜, 魯永鮮, 張弈, 等. 北京地區成年女性尿失禁患病率及就診率調查. 中國婦產科臨床雜誌, 2010, 11(1): 15-17.

[5]宋昱,華克勤.壓力性尿失禁危險因素流行病學調查研究[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5251-5256.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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最近有人反饋：我平時身體很健康，體檢的時候查出兩肺上都是結節，難道是肺癌的前兆嗎？

其實，肺結節並不罕見。如果你從沒聽說，那只有兩種可能：

1. 你身邊的人從來不做體檢；

2. 即便查出問題來，他們也不會說。

那肺結節是什麼？這跟肺癌有多少關係？我們今天來仔細梳理一下。

肺結節有多普遍？

在中國，肺癌是發病率最高，死亡率也最高的癌症。低劑量螺旋CT，是一種常規的篩查肺癌的檢查辦法，對於有肺癌高風險的人群，非常適用這種檢查。

不幸的是，如果用低劑量螺旋CT來篩查，100個50歲以上吸煙者中有50個都會有非鈣化肺結節！不過這些被發現的結節，大多數都是很微小的結節，如果不考慮 5mm以下的結節, 那陽性的人數就會大大降低， 100個人中只會有20個。

但是另一方面，這些高風險人群，其實只是肺癌的風險相對比較高，其實也就只會有2%左右的人得肺癌。

按照這個比例來推算：100個體檢查出結節的人，有96個都不是肺癌！

確實也是這樣的，大部分結節是因為炎症、結核感染等原因而引發的。

病理活檢才能確定是否患有肺癌！

既然大部分結節都不是肺癌，為啥還要做低劑量螺旋CT篩查？

有一個概念需要明確，低劑量螺旋CT只是肺癌篩查的一種辦法，至於到底是不是肺癌，嚴格來說需要進行病理活檢才能確診。

所以，低劑量螺旋CT篩查雖然靈敏度很高，但是因為大部分結節都不是肺癌，可以說是假陽性很高，不確定性也很高，非常容易給吃瓜群眾帶來焦慮。

既然如此，為什麼還要進行這樣的篩查呢？當然是因為可以顯著減少肺癌死亡率啊！

2011年《 新英格蘭雜誌》上發表了一個研究報告，通過對美國5萬多人的3年篩查結果比較，與檢查靈敏度低的X光胸片檢查相比較，低劑量螺旋CT可以把肺癌死亡率降低20% 。

而這死亡率的降低，正是由於低劑量螺旋CT能將肺癌發現於早期，而及時進行的手術治療，可以獲得最有效的治療效果，部分患者甚至可以獲得治癒。

當然，代價就是給大多數被篩查者帶來焦慮。正因為如此，並不推薦任何人都進行低劑量螺旋CT，適合的人群只是肺癌高風險人群。

什麼樣的人屬於肺癌高風險人群呢？年齡在50~74歲的吸煙者，吸煙量達到每年20包以上，或者戒煙不足15年。

很顯然，這個篩查的指南並不是完美的，因為也有從來不吸煙的人，通過低劑量螺旋CT檢查發現了早期肺癌。

但是正如前面所述，對於不吸煙者來說，由於肺癌的風險本來就低，篩查出現假陽性的可能性更高，所以指南不會推薦對非吸煙者進行大規模篩查，個人可以根據自己的情況選擇是否進行篩查。

哪些結節需要特別謹慎對待？

通常所說的結節，一般為2厘米以下。如果已經是3厘米以上，就不能算結節了，要算腫塊。

結節分實質性結節和非實質性結節。

實質性結節有着非常明顯的鈣化區，如果是形狀是非常規則的圓形、邊緣非常清楚的鈣化性結節，那基本都是良性的，不需要任何擔心。

圖例：形狀比較規則，邊緣比較清楚的鈣化結節，來自一個原肺結核患者。經病理鑒定為結核瘤，良性。圖片來自文獻[3]

在上述的例子中，鈣化區充滿了整個結節，屬於比較典型的鈣化結節。

在很多時候，結節並沒有滿滿的鈣化區，只要是鈣化點在中央，或者鈣化面積比較大，那一般都是算鈣化結節，都是良性。

如果結節只有一個很小的鈣化點，也不在中央，結節的形狀也不規則，那就不能歸類於鈣化結節，有可能是惡性的結節了。

總之，如果邊緣越不清楚、形狀越不規則，那癌化的可能性越大，越有可能是惡性結節，需要進一步的複查，甚至需要活檢或者手術切除。

圖例：邊緣不規則的結節，3毫米，一年後長到了10毫米，病理檢查鑒定為小細胞肺癌。圖片來自文獻[4]

圖例：形狀不太規則、邊緣也不太清楚的結節， 30毫米，穿刺檢查發現不是癌，是分枝桿菌感染。圖片來自文獻[5]

非實質性結節也是常說的磨玻璃結節（也稱毛玻璃結節），可以是純磨玻璃樣結節，也可以是混合磨玻璃樣密度增高結節，後者有一些貌似鈣化的區域。

磨玻璃結節的形狀一般不規則，關鍵是大多數肺癌都源自磨玻璃結節，所以這種類型的結節一定要認真對待。

圖：一個67歲男性患者的純磨玻璃樣密度增高結節，25毫米，手術后病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻[6] 

圖：一個61歲男性患者的混合磨玻璃樣密度增高結節，21毫米，手術后病理檢查確認為肺腺癌。圖片來自文獻[6]

純磨玻璃樣結節變化比較緩慢，只有部分是癌症；而混合磨玻璃樣結節大多是癌症。

查出結節以後怎麼辦？

正規的腫瘤專科醫院，會針對結節的具體情況做出判讀，一般會結合患者是否有癥狀，結節的大小、形狀、位置等信息，決定是否繼續隨訪觀察，還是進行活檢或手術。

很多時候，由於結節的形狀不會是典型的，患者也可以尋求“第二診療意見”，就是從其他的正規醫療機構獲得診斷信息，以確認對病情的判讀是否準確。

最重要的一點，就是在做病理檢查之前，都沒有辦法確認是否是癌症！病理檢查只能在活檢或手術之後進行。活檢可以是穿刺，也可以通過支氣管鏡活檢。

所以，如果有人只是拿着CT掃描的結果，就直接診斷為癌症，那一定是不專業的。在這種情況下，妥妥的需要找一個專業的醫院和醫生進行診治。

在很多情況下，由於結節太小，醫生都會建議觀察、隨訪。

隨訪的頻率取決於具體情況，可以是三個月，也可能是半年。一般如果隨訪兩年後，結節的大小和形狀都沒有改變，那基本就是良性的結節。

總之，查出結節，並不一定就會是癌症，但是一定會帶來焦慮，應該首先學習如何對待焦慮。 

雖然大多數結節不是癌症，但是如果藉此機會改變生活方式以預防癌症，那也是極好的。比如說：戒煙，遠離二手煙，注意勞逸結合，每天保證有適當的運動等。

編輯：白各

圖片：123RF圖庫

參考文獻：

1.Walter, J.E., M.A. Heuvelmans, and M. Oudkerk, Small pulmonary nodules in baseline and incidence screening rounds of low-dose CT lung cancer screening. Transl Lung Cancer Res, 2017. 6(1): p. 42-51.

2.National Lung Screening Trial Research, T., et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med, 2011. 365(5): p. 395-409.

3.Hicham，Harmouchi, et al., Single Pulmonary Nodule Management: Experience of a Moroccan Center about 24 Patients. OJTS, 2018. 8(2): p. 43-49.

4.Terashima, T., et al., Spreading pattern and CT findings of very early-stage peripheral small-cell lung cancer. Advances in Lung Cancer, 2013. 02(04): p. 73-78.

5.Kobashi, Y., et al., Pulmonary Mycobacterium kansasii Disease with Solitary Nodule. JTR, 2019. 7(1): p. 19-24.

6.Lee, H.J., et al., Nodular ground-glass opacities on thin-section CT: size change during follow-up and pathological results. Korean J Radiol, 2007. 8(1): p. 22-31.

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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每個人都曾有過被二手煙襲擊的經歷，遇上吸煙者時大都會繞道而行。但二手煙並不是唯一一個會影響到他人的行為——“二手酒”也是。

二手酒的意思並不是說你喝進了別人喝過的酒，而是因喝酒引起的二次事故。近日，一項研究認為，二手酒的危害已經可以和二手煙相媲美了。

大多數人都知道，酒精對於個人健康的影響非常大。但來自斯德哥爾摩卡羅琳斯卡研究所的內科醫生Sven Andréasson表示，健康只是其中的一部分。

他表示，在比較不同物質對使用者以及其他人的相對影響時，酒精是迄今為止對他人傷害最大的物質，甚至高於煙草、海洛因和可卡因。

正如二手煙的相關研究為控制吸煙開闢了道路一樣，研究人員希望他們對二手酒的研究能夠推動立法以減輕酒精帶來的傷害和負擔。

總而言之，除了二手煙，我們也需要更加認真對待二手酒了。

圖片來源：123RF圖庫

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又是晝長夜短、悶熱煩躁的夏季，還動不動36℃+的高溫，美美地睡上一覺，竟也成為一種奢侈，那些日盼夜盼早點卸貨，好不容易從孕媽晉級到寶媽的你們過得還好嗎？

“哄睡一小時，睡着十分鐘。”

“和寶寶睡得好好的，凌晨一巴掌被拍醒。”

“哄娃睡覺，倒把自己哄睡着了，一覺醒來，娃哼哼唧唧樂着呢。”

“迷迷糊糊伸手一摸，寶寶沒了？猛的坐起來，已經滾到了床尾。”

這些都是被娃的睡眠折騰到生無可戀的寶媽們的集體心聲。

顯而易見，自從有了一個磨人的小妖精后，當媽的完全靠一口仙氣吊著。卸貨前，你的理想是要做一枚完美的辣媽；卸貨后，被娃的睡眠折騰到神經衰落的你天天掛着一對熊貓眼，一臉痴獃狀，唯一的願望就是一覺到天亮。

作為一名兒科醫生，小南知道睡眠對寶寶的影響實在太大。為了讓小爺有一個良好的睡眠習慣，小南通過醫學常識結合實踐經驗，總結了以下這些，希望能為新手爸媽們Get一份寶寶睡眠秘籍。

寶寶睡眠的重要性

睡眠直接關係生長發育。寶寶長個和生長激素的分泌有關。睡覺時生長激素分泌較多且快，優質睡眠對寶寶的成長有很好的促進作用。

同時，睡眠對寶寶的智力發育作用重大。寶寶熟睡后，除了腦部血液流量增加外，還可促進腦蛋白質的合成及智力的發育。因此，寶寶如果睡得很好，醒來時精神也會好，白天就能接受更多的信息。

總之，睡眠充足的寶寶擁有更健康的免疫系統，更好的學習表現、行為、記憶力和心理健康。長期睡眠欠佳的寶寶會導致一些健康問題：煩躁，注意力不集中，高血壓，肥胖，頭痛和抑鬱等等。

健康的睡眠習慣：您的寶寶需要多少小時的睡眠

規律的睡眠可以讓寶貝茁壯成長。

美國睡眠醫學學會（AASM）提供了一些有用的指導，指導兒童在發育的不同階段需要多少睡眠。

請記住，以上這些数字反映了24小時內的總睡眠時間。

當然，寶寶睡眠夠不夠不完全看睡眠時間長短，還要看對他的身長、發展、智力有沒有影響。最好開始半個月到1個月測一下身高、體重，以後兩三個月測一次。畢竟睡眠不足，是很快就會反映在生長發育上的。

如何建立寶寶的睡眠習慣

不少寶爸寶媽吐槽，自從家裡有了寶寶后，都不需要鬧鐘了，那到底是誰偷走了寶寶的睡眠呢？大家不妨對比下，你幫寶寶養成良好的睡眠習慣了嗎？

幫助寶寶定時入睡

晚上睡前的三四小時不要讓寶寶睡覺，睡前也不要和寶寶玩得太瘋，可以給寶寶洗洗澡，做做全身按摩，再給他吃奶，然後放在小床上跟他說：“寶寶要自己睡覺了。”同時將燈光調暗。在寶寶的枕頭邊可以放上一個有媽媽氣味的物品，養成一個睡前的儀式，每天堅持這樣做，寶寶就會定時入睡了。

讓寶寶習慣獨自睡

獨自睡眠對寶寶的獨立性培養非常有利。六個月以後寶寶開始有了依戀，但還是要鍛煉寶寶自己入睡的習慣。

這裏，新手爸媽要注意，讓寶寶養成獨自睡眠的辦法是：寶寶哭兩分鐘以後去安慰一下，反覆這樣做，一直到寶寶入睡為止。不要因為心軟而經常去查看寶寶的睡眠情況，或者寶寶一哭就又哄又抱。

讓寶寶自己入睡

兒科專家建議在寶寶兩三個月後就要形成一個自我入睡的良好習慣。

在這一點上，寶媽們內心OS是“臣妾做不到啊”：畢竟在寶寶一兩個月時，只要娃一哭媽媽就習慣性地抱他，所以寶寶會以為在媽媽的懷裡睡覺才是最安全的，這樣就導致今後寶寶一旦放入小床就會哭。

其實，寶寶出生一個月後正是形成孩子自我安慰的階段，簡單來說，當寶寶要入睡時，能夠自己躺在小床上，或者在一個安靜的環境下自己入睡。如果夜裡沒有飢餓或排便等現象出現，那本身就應該在醒來時再安靜入睡。在這個時候如果寶寶一哭就抱，就培養不了良好的自我安慰的能力了。

說了那麼多，爸爸媽媽也該準備讓寶寶上床睡覺咯！來一首搖籃曲吧~~

噓，不要那麼大聲啦！

咱們下次再見哦！

圖蟲創意：123RF圖庫

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跟很多幼兒園的寶爸寶媽聊天的時候，發現許多寶爸寶媽都被一個問題困擾着：隨着寶寶長大，不知道怎麼回事，都變成了飯渣，以前什麼都搶着吃，現在吃什麼都挑，只能追着喂、哄着吃，真擔心寶寶營養攝入不均衡。

其實，我們家糖糖慢慢長大也出現了類似的問題。那麼，怎麼樣才能讓飯渣寶寶好好吃飯呢？今天我就來跟大家分享一下我們家的經驗。

為何孩子會挑食？

幼兒在這發展階段要表現獨立、希望自己能夠作主，這是正常的心理和行為表現；

這個年齡的孩子較難接受陌生的食物和抗拒吃蔬菜，他們須多次重複接觸新食物，才會願意嘗試；

有些孩子對食物的質感(例如粗幼、軟硬度)或味道較敏感，並會抗拒某些質感或氣味強烈的食物；

孩子接觸到的食物種類太少；

喝奶過量、零食過多以致沒有胃口嘗試其他食物。

孩子挑食，會缺乏營養嗎？

首先回答家長們最關心的問題：孩子挑食、偏食會不會導致孩子營養缺乏呢？

其實，作為家長，面對孩子偏食挑食，我們首先要放寬心，不太焦慮，實際上，我們也不必執着孩子一定要吃某一種食物，因為他們能從不同食物攝取到所需的營養素。

如果家長擔心孩子得不到足夠的養分來供應生長所需。可把孩子在一個星期里吃過的食物記錄下來，然後根據以下原則分析一下孩子到底會不會缺營養：

給他吃的食物是否多樣化，是否有太多零食；或喝奶過多以致沒胃口；

如果他吃的食物包含了各大食物類別，包括穀物、蔬菜、水果、肉豆蛋魚類、奶或奶製品，而每一類別都有幾種，那麼你可放心，他其實並沒有偏食的問題；

如果孩子長期拒吃某一大類別的食物，這樣的確會增加營養素攝取不足的風險，這個就需要進行糾正了。

不過，只要孩子的生長發育正常、有精力玩耍及與其他人交流，一般就不用過分擔心。只要多用心思提供多種類、營養豐富又健康的食物，讓孩子享受吃的樂趣就可以了。所以，我們家對於偶爾孩子不愛吃飯根本不擔心。

如何改善孩子挑食？

要改善偏食的行為，須從多方面入手：

1.孕婦懷孕過程中，應該注意不挑食、偏食。

盡量選擇各種口味的食物，做到食物多樣化。孩子口味的喜好其實從孕期就開始受母親的影響了。這一點我們家還好，基本啥都愛吃，都是一家吃貨。

孩子出生后，家長也要注意糾正自己的飲食習慣，首先自己做起，不挑食不偏食，每天保證食物多樣化，盡量將飲食安排得全面營養，在孩子面前不應該表現出自己對某種食物的喜好和厭惡。要知道，孩子的喜好很多都是跟你學的。所以，就算碰到什麼自己不愛吃的 ，我也會跟糖糖說，不喜歡吃也要吃一點。

2.添加輔食時，要從一開始就讓孩子盡量接觸各種食物。

不要因為擔心孩子不能吃或者自己不喜歡就不給孩子吃，要幫助孩子獲得各種各樣豐富的食物，接觸不同口感的食物，鼓勵孩子吃不同味道的食物，擴大孩子接觸的食物種類。

如果自己做，孩子所吃的食物應該形狀多樣、軟硬適宜、顏色鮮艷、口味清淡，即色香味俱全，激發孩子對食物的興趣，從小就讓孩子接受多樣化的食物。我們家在做輔食時就是從一開始就什麼都讓孩子吃。

兜兜剛過一周歲，看了一下我們家剩下的輔食，基本是各種品牌各種口味的都有，每種一般都不超過兩個，像米粉這種都是每種都只有一罐。準備吃完這些就可以不用買這些輔食了。

如果買成品輔食，也要買不同品牌、不同口味的換着買，不要因為孩子喜歡吃某一個品牌或者某一種輔食就總是給他買這一種。

3.養成良好的就餐習慣。

隨着孩子慢慢長大，要幫助孩子養成良好的就餐習慣。

(1)定時就餐，規律飲食。

一把那建議每天給孩子吃早、午、晚3餐正餐，同時準備2至3次加餐，一般是上午一次、下午一次，每餐相距2至3小時。

比如，早上八點吃早餐，十點可以安排一個加餐；中午十二點多午餐，然後下午三點加餐，晚上六點晚餐。如果條件允許，晚上8-9點也可以吃一點東西后，再洗漱睡覺。不用要求孩子每一頓吃很多，少食多餐就可以。

(2)在餐前，安排10-15分鐘時間，讓孩子從其他活動中收拾心情，做好吃飯準備。

這個也可以理解成是餐前準備。比如要準備吃飯了，提前跟孩子約定好準備吃飯了，不能再玩了。吃飯就要專心吃飯。

(3)安排食物時，要注意讓孩子有選擇。

①每一正餐都提供多種食物，包括一些孩子喜歡或不抗拒的食物，和一些新食物，這樣便能讓他吃飽，同時又能接觸新食物。

②與孩子一起到菜市場、超市買食物，並讓他在合適的食物範圍內選擇幾種自己喜歡的。我們家娃，只要我們在家，去哪裡都要跟着，所以每次買菜他們都會去。

③讓孩子參与準備食物的過程，如糖糖在幼兒園會有食物製作的課程。在家裡，媽媽做飯的時候，她也經常搬個小板凳站着要給媽媽“幫忙”，我們也從來不阻止。

我的擺盤，好看的擺盤，孩子的興趣會多那麼一點點。為了擺盤，我們還特意去買了各種形狀、顏色不同的餐具。

④顏色鮮艷的菜式和形狀小巧的食物均能引起孩子對食物的興趣。

⑤改變煮食的方法使食物弄成容易接受的質感：例如孩子不吃烚蛋，可嘗試蒸水蛋或煎蛋；如不喜歡烚軟的菜，可嘗試剪碎的炒菜。

⑥縱然孩子抗拒新食物，家長仍要耐心地經常讓他接觸，可能需要重複多達10-15次，他才會慢慢接受。要抱着“愛你三千遍”的耐心給孩子提供食物。

把孩子不喜歡的食物混入他的飯里，讓他不知不覺吃，有幫助嗎？

為了孩子吃飯，很多家長跟孩子就是鬥智斗勇。比如，有些家長為了讓孩子吃下不喜歡吃的食物，就混入他喜歡吃的食物里。這樣做有幫助嗎？

其實，這樣做可能會適得其反。因為有些孩子對喜歡的食物混和了不喜歡的食物會產生反感，甚至乎連原本喜歡的食物也拒絕吃。所以，還是盡量把所有食物分開給孩子，讓他慢慢熟悉和接受吧。

(4)吃飯的時候:

①讓孩子跟家人一同進餐，機會越多越好，並盡量讓他自己吃。

②在平靜、輕鬆的環境下進餐，移開令他分心的物件，例如電視、ipad或玩具。

我們家吃飯都是一起，他們在旁邊小桌子，自己吃自己的，吃成什麼樣都不干預。

③先分給孩子較少分量的食物，待他吃完，表示要吃多些時，再加添。

④多正面地談及食物，如漂亮的顏色、鮮美的味道。切勿在孩子面前批評食物。

當他做得好時稱讚他，正面地描述他做得好的地方。比如，我們家糖糖自己用筷子叫着吃了，我們會稱讚她又長大了一點，會自己用筷子夾東西了。

⑤他願意進食抗拒的食物時，可以用卡通貼紙或一些小禮物(食物除外)來獎勵他。切勿以甜品或零食為獎勵哄他多吃，這樣做會弄巧反拙。

⑥孩子不想吃了切勿批評、責罵，這隻會令他更加抗拒。當他表示或你觀察到他已經吃飽了，便讓他離開餐桌。因為我們發現，如果他真的不想吃呀，你讓他做餐桌前只會更難受。

⑦孩子一般會在15-20分鐘內吃飽；與孩子訂下「在30-45分鐘內完成一餐」的合理規矩，當限時過了，便收起食物和餐具，不加任何批評。我們家還特意買了個鬧鐘，鬧鐘響了，就收拾餐桌。

⑧避免因孩子拒吃餐桌上的食物，而即時用其他食物或奶作取代(這樣做等於間接對孩子表示那些食物不適合他) 。有需要時，你可酌量提早供應茶點。

最後提醒各位寶爸寶媽，要改善孩子的偏食行為，需要有耐心，時刻提醒自己——孩子是自己親生的，並且堅持自己跟孩子的飲食習慣。

圖片來源：123RF圖庫

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