程靜新 | 每個病人都不該放棄

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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程靜新

每個病人都不該放棄

人 物 介 紹

程靜新,同濟大學東方醫院婦產科主任,主任醫生,教授,中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年,擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員,全國宮頸癌防治協會成員,《實用婦產科雜誌》常務委員,《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委,新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女,變成一個女漢子,是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實,面對那麼多疾病,突發問題的處理,由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因,主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失,怕冰冷的器械深入體內,怕不堪忍受的隱秘的疼,怕不怕隱私得不到保護,所以,婦科醫師,首先要把自己弄暖和了,才能面對病人。”

東方醫院南院,婦科主任,主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫,最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人,是個十九歲的女孩,卵巢腫瘤晚期,對她無比信任,她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說,要做能救命的醫生。

她從北方來上海,一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙,女兒從小到大,沒有吃過她煮的一頓飯,如今,女兒在上海讀書,她想,再不好好陪陪孩子,她就老了。

她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。她對下屬反覆強調,不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆,注視你的眼神如一泓湖水,清澈,恬淡。

不過,用她自己的話說,三十年的從醫生涯,把她從一個柔美文靜,連蟾蜍都不敢抓的的女孩,變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前,她不許自己優柔寡斷,雖然看多了人間的生死離合,但她還是堅持着最初的執着,想要救治更多的人,讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣,有時候,連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來,她犧牲了家庭,把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事,她不假思索說:”治過這麼多的病人,不可能每個病人都能達到預期,這樣,你就會很遺憾。還有些病人,本可以治好,由於各種原因,失去治療機會,你也會感到很遺憾。”

她相信,人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做,你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人,在照顧病人時,卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人,是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時,她還是一個剛畢業的醫學生,”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期,她的求生慾望很強,她說不想死,很無助的,對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例,給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得,一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣,不論一天接診了多少病人,哪怕最後一位病人,她都會相見如初,仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑,很多病人都是慕名而來,甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來:”有病人來找我,我就歡喜,因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵,告訴病人,最好的醫生就是自己。她在與病人交談時,十分注意自己的用詞,她說:”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長,一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙,她沒有時間陪女兒,甚至沒能給女兒好好做過一頓飯,也使得女兒在15歲就離家負笈,堅強獨立,如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海,也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說:”再不多陪陪孩子,我就老了。”

作為婦科醫師,她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。

口述實錄

唐曄:婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢?原因在哪?

程靜新:很多腫瘤還搞不清楚原因,能搞清楚的就是宮頸癌,因此宮頸癌是可以預防的,只要勤做檢查,90%是可以早期發現的。如果早期發現了,90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染,人乳頭瘤病毒的感染,有直接與間接兩種途徑,直接的就是性傳播等,間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄:很多女性對做婦科檢查是有顧慮的,你會如何建議她們?

程靜新:顧慮原因有兩方面。第一,從病人角度來講,她的內心是懼怕的,怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要,有的醫生檢查不疼,有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二,從醫院的環境來講,要是醫院沒有一個私密的環境,病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是,第一,當身體出現異常時,該看病還得來看病,第二,不要亂用藥。藥物不能亂用,不要因為顧慮看病,自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統,用藥破壞了它的環境,反而會加重病情。

唐曄:檢查出腫瘤,對病人你會怎麼做?

程靜新:醫生有兩難的抉擇,到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的:如果病人自製能力很強,內心比較強大,就直接告訴他;有些病人很脆弱,一般不會直接告訴她。對醫生來說,有病情的輕重,但對病人來講,只要得了病都是脆弱的,任何小病到自己身上都是大病。

唐曄:有沒有印象深刻的病人?

程靜新:有一位卵巢癌病人,45歲,當時在很多醫院看過,都打了回票,最後找到我。我直覺認為病人有些特殊,診斷是卵巢癌,又不完全符合,而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說,死馬當活馬醫,出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大,老師、同事和同行都勸我,笑稱不要毀了一世英名,最後是院領導支持,我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術,做了八個小時,手術終於成功,病人後來恢復得也很好。其實,有的時候奇迹會發生,我對下屬說,每一個病人都不應該放棄,也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責,也是對我自己的要求。

唐曄:作為一名婦科醫生,有什麼想對女性朋友說的嗎?

程靜新:首先,女人在精神上要健康樂觀。其次,上海的知識女性多,高薪階層、高知階層更多,處於全國領先地位,所以,在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導,我很願意做這些工作。

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9月推薦之星獲獎名單公布

姓名

醫院

獎勵

裴玉成

寧晉縣醫院

300

毛愛香

廊坊市人民醫院

200

胡婷欲

嘉禾縣紅十字惠康醫院

100

戈海澤

天津市第三中心醫院

65000

韓雪

 

65000

鄭文靜

景縣婦幼保健院

65000

李紅霞

湯陰縣婦幼保健所

65000

鄭廷花

湯陰縣婦幼保健所

65000

王俊花

商河縣張坊鄉衛生院

65000

劉茵

成都中醫藥大學附屬醫院

65000

劉娟

大名縣婦幼保健院

65000

舒廖昌

北京地壇醫院

65000

付艷琴

湯陰縣婦幼保健院

65000

袁亞瑩

汝城縣中醫院

65000

安風賢

湯陰縣婦幼保健院

65000

譚真真

山東大學第二醫院

65000

王冬

濟南市第三人民醫院

45000

田儀

 

45000

牛江民

杭州市餘杭區第五人民醫院

45000

張純

榮昌中醫院

45000

王萌

大名縣婦幼保健院

45000

劉海軍

中國人民解放軍海軍總醫院

25000

劉志新

焦作市人民醫院

25000

張燕莎

湯陰縣婦幼保健院

25000

楊靜靜

黃山首康醫院

25000

龐丹媛

湯陰縣人民醫院

25000

盧升福

南平仁愛醫院

25000

李凡

安陽湯陰縣婦幼保健院

25000

李萬龍

桑植縣中醫院

25000

季玲

信陽市中心醫院

25000

蘇麗珍

晉城半邊天婦科醫院

25000

呂九玫

臨河區人民醫院

25000

李倩

湯陰縣婦幼保健醫院

25000

徐慶田

滕州市中心人民醫院

25000

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珂丹適用於哪些帕金森病患者?

珂丹適用於哪些帕金森病患者?

兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑製劑:常規藥物珂丹,與復方左旋多巴合用能增強後者的療效,延長後者的有效作用時間。那是因為,通過抑制COMT酶減少左旋多巴在外周的代謝,從而增加腦內左旋多巴的含量。

臨床常用的COMT抑製劑是恩他卡朋(柯丹),每次100~200mg,服用次數與復方左旋多巴相同,兩者合用可以增強療效,主要對於伴發“療效減退”的帕金森病患者,改善癥狀波動以減少“關期”。可延長“開”的時間達16%,縮短“關”的時間達24%。使用時,要注意在本品治療的最初幾天至幾周內調整左旋多巴的劑量:通過延長給葯間隔和/或減少左旋多巴的每次給藥量,使左旋多巴的日劑量減少10-30%。如果本品治療中斷,必須調整其它抗帕金森病治療藥物的劑量,特別是左旋多巴,以達到足以控制帕金森病癥狀的水平;恩他卡朋需與左旋多巴同時服用才能發揮作用,單用無效。

不良反應有腹瀉、頭痛、多汗、口乾、氨基轉移酶升高、腹痛、尿色變黃等。注意服用須嚴密監測肝功能,尤其在用藥的最初3個月。

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頸肩痛的康復治療——物理治療+手法治療+運動治療

隨着電腦、手機等的廣泛應用,人們日常生活方式發生了較大的改變,許多上班族都有頸肩部酸痛、頭暈、頭痛、手臂麻木等不適,來門診就診的患者也以青壯年為主,甚至有一些上學的小朋友也有相應的癥狀。老百姓熟識的“頸椎病”已經成為許多人生活的一部分了。其實“頸椎病”說來並不嚴重,但是發作起來卻對生活有很大的影響,有人發病的時候頸部疼痛、活動受限(不能轉頭),有人表現為頭痛,甚至有些會出現頭暈嘔吐的癥狀。

那如果真的有頸肩部酸痛,或是已經被醫生診斷為“頸椎病”,該如何治療呢?

頸椎病的發病原因是多元化的,每個患者的病情都各不相同,需要結合患者個人的情況,針對性的進行綜合治療。

(1)姿勢療法:頸椎病的發生多和姿勢有關,一些患者長時間使用電腦、手機,或保持低頭、頭前伸的姿勢,使頸椎的力線不良,導致肌肉、筋膜的勞損,進而發生骨質增生。針對這類患者,需要积極糾正不良姿勢,進行正確的姿勢訓練,使頸椎處於較好的力線上,這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡,關節受力均勻分佈,避免局部肌肉過於緊張。

正確坐姿見如圖1:

(2)物理治療:很多患者都比較熟悉理療,知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣,中頻脈衝電治療、低頻脈衝電治療可以放鬆肌肉,這些治療都可以改善患者的癥狀。

(3)手法治療:康復治療中的手法治療,是以現代解剖學、生物力學、肌動學等相關學科的知識為基礎,處理患者的疼痛、活動受限等癥狀,糾正患者的異常運動模式,與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者,手法治療可以改善患者疼痛,改善頭頸部的活動等癥狀;同時還可以輔助患者進行一些相應的訓練。

(4)運動治療:頸椎病的患者還必須進行運動治療,運動治療包括一些姿勢訓練、穩定性訓練、肌肉力量訓練等等。下面介紹一些簡單的運動方法,但是依據每個患者的情況不同,還需要聽取醫生的治療建議。

①頸椎活動範圍訓練:坐位或站立位,放鬆頸部,分別前屈、后伸、側屈及旋轉頸部,每個方向動作重複5次。可每30min重複一次。(如圖2)

②等長收縮練習:坐位或站立位,放鬆頸部,通過手施加向前、向後、向左、向右的阻力,頸部保持中立位不動,維持5秒後放松,重複3-5次。(如圖3)

③頸部屈肌群訓練:坐位或站立位,向後收下頜,感覺頭後部的肌肉被拉伸,維持5秒,重複3-5次。如圖4.

針對頸肩痛的患者,只有通過綜合康復治療,並依據患者的個體情況進行調整,才能取得很好的治療效果。

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骨科時間:肩關節核心知識點

肩關節的運動

肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。

1肩關節的主動運動

屈/伸(160-180度/50-60度)

外展/內收(170-180度/50-75度)

在肩胛平面的外展(170-180)

外旋/內旋(80-90度/60-100度)

水平位的外展/內收(45度/130度)

2肩肱節律肩胛骨:肱骨=2:1

階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成

階段二:肩關節外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動。

胸鎖關節:鎖骨上抬大約30度(或25度)

肩鎖關節:上旋5度

盂肱關節:外展60度

階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)

肩鎖關節:上旋30度(或35度)

盂肱關節:外展120度

3肩關節的運動肌肉

肩胛骨

上抬:肩胛提肌、菱形肌

下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定)

上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌

下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌

后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌

盂肱關節

外展:三角肌中束、肩袖

內收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭

屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭

伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌

內旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌

外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓肌

4肩關節的穩定性

肩關節結構鬆弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。

關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。

1、盂肱上韌帶:限制肱骨頭的外旋和下移

2、盂肱中韌帶:限制肱骨頭的外旋和前移

3、盂肱下韌帶:

前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動

后支:限制肱骨頭的內旋和前移

上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。

上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。

上肢外展90度時,盂肱下韌帶限製作用最大。

4、喙肱韌帶:起於喙突,與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。

動態穩定

肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,並且通過對關節加壓來穩定肩關節;肩胛下肌的功能類似於內旋肌。

5神經結構

盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平

盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配

臂叢神經被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔;前、中斜角肌;鎖骨和第一肋骨間隙;胸小肌

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為啥?眼睛夠大、鼻子也夠挺,還是不好看呢?

很多人都有個共同的疑問:自己的眼睛夠大、鼻子也夠挺,但為什麼還是不好看呢?今天就來告訴你答案!

有的朋友正面看上去還不錯,一旦看側面,美麗瞬間大扣分,為什麼呢?下巴不好看。當然還會有臉型的過寬或者蘋果肌的不夠突出,太陽穴的凹陷等等。本文主要是強調一下下巴的重要性。下巴在面部五官中,起到拉長臉部比例的作用,使整個臉部顯得更有立體感,輪廓感更強。同樣的臉型,短下巴或者下巴不夠翹往往讓人感覺“上重下輕”的不協調感,像是個“倒梯形”,自然是看着臉大了;而一旦下巴拉長變尖后,上下美感協調,變成了“V”形,臉部就顯得小巧和諧了。

一、美麗下巴的定義


約佔整個臉長的六分之一,從側面看與眉心處於同一垂直線上,並且略尖、向下前方呈45°,這是最精緻的下巴。

二、醫學定義


1、適度地向前突(向前翹),頦頸角明顯;

2、下巴與下唇之間要有明顯的生理性美學凹陷(美人窩);

3、無表情狀態下,唇前緣位於鼻尖與下巴前緣連線(直線)以內,下巴與鼻尖在視覺上協調。

三、下巴的重要性


如果將臉龐比做一篇文章,那麼下巴就好比文章收尾的那段。下巴勻稱漂亮,收尾收得好,即使臉部五官平平,流暢均衡的臉廓線條也會給人以清朗悅目之感。若下巴有外形缺陷,收尾收得粗陋不佳,則會破壞臉面的光彩,為整個臉部形象添上敗筆。

面相學中認為下巴豐滿的女人屬幫夫運面相中的福相。下巴長得圓滿的女子,容易相處,善解人意。下巴圓潤有肉者屬享受型面相,有領導才能,受人擁戴,對丈夫事業非常有利。

四、四種豐下巴的方法


1、硅膠墊下巴

硅膠假體植入術就是把硅膠假體通過手術方式植入到下巴、額頭等部位的骨與軟組織之間,達到豐滿的效果。硅膠假體是目前較為理想的材料,其生物相容性好,對組織刺激小,易雕刻成型,價格低廉,應用廣泛。

2、膨體墊下巴

所謂膨體,全稱是膨體聚四氟乙烯(e-PTFE),膨體材料和硅膠假體材料基本都可以達到同樣的手術效果。

假體手術適合人群:

1、下巴沒有明顯的突出點,為明顯的“方型臉”;

2、下巴小或者短;

3、面部下1/3不夠協調。

3、自體脂肪墊下巴

脂肪顆粒為自體組織,無排異現象,其物理學特性要遠遠優於任何人工的組織代用品。其次,取材容易,因為可以提取愛美者身上任何部位的多餘脂肪,操作也簡便,最後,自體脂肪注射后,沒有明顯的疤痕,而且術後效果自然。適合短小下巴、尖窄下巴人群。

4、玻尿酸豐下巴

玻尿酸又名透明質酸,是人體真皮組織的成分之一。玻尿酸注射是將玻尿酸以填充物的方式注入於真皮皺褶凹陷或欲豐潤的部位,如嘴唇、臉頰、鼻樑、下巴、疤痕等處,可達到填充的效果。適合自體脂肪偏少,短小下巴、尖窄下巴等人群。

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疏通血管,偏方靠譜嗎???

汪芳心語

欣賞自己,才能讓自己變得大度豁達起來。看得開,方能想得遠。

在我看來,無論科技是如何飛速的發展,人體仍是世界上最絕妙的機器,而且每一台都獨一無二。

任何人自打呱呱落地開始,身體內的各個部件就開始運轉,而且一工作就是幾十年。在這台複雜的機器里,有無數條頎長的管道時時刻刻都在運輸營養、排除雜物。試想哪一天管道堵塞或生鏽了,這台機器也就無法靈活工作了。

這個龐大的運輸網就是血管,而科學證明血管自人體降生后一直到離世前都在緩慢地衰老,所以人們想盡一切方式來維持血管的彈性並盡量使其暢通無阻。然而有些方法並未得到臨床證實,更多的是道聽途說甚至“以訛傳訛”。比如說現在非常流行的“輸液疏通血管”和“食療疏通血管”。

真的有效嗎?!

輸液不是你想輸,想輸就能輸!

有時候出門診,經常會碰到一些來了直接給我“開條件”的患者。也不乏滿腹經綸之人,上來先給我一通指導。

比如前些天來找我看病的張大爺,剛一坐下就主動推薦一“偏方”——提出來要我給他配點液體打一打,我問他是否有什麼難受的癥狀,他說自己沒病只是在防病——血液厚了(血稠),打點液體調稀一下。後來又跟我說他常年高血脂、高血糖的老哥們都通過打液體疏通血管,自己翻閱的醫療保健刊物中,亦有很多專家支持這種做法,所以自己為了預防心腦血管病也來試一下。

然而我當場否決了張大爺的這種想法,並告訴他“輸液”不是隨便就能輸的。

首先,血液系統本身是非常複雜的,不像鍋碗瓢盆粘了油污那麼簡單。不可能因為幾次簡便的輸液,就打破原來血管系統自身的代謝方式和程序。也就是說,即使血管里存在“油污”,也不建議隨便輸液。

其次,大家要明白血液里“油污”的形成原理。患者因為各種原因導致高血脂,在一系列相互作用下血管內形成粥樣硬化斑塊並聚集,這些含有膽固醇、類脂肪的聚集物越來越多地沉積在內膜上,直到形成斑塊和血栓。由於這是一個長期量變到質變的過程,所以基本可以理解成斑塊“長在了內膜上”,而非“粘在了內膜上”。也正因如此,單純通過輸液的方式基本不可能“熔化”內膜上的斑塊,乃至對血液內的脂質聚集物也沒有太強的消解作用。

輸液輸的大都是活血化瘀和擴張血管的藥物,所以短時間內會有“药到病除”的作用。但由於治標不治本,療效維持的時間都不確定。也正是因為這些僅僅是“民間傳說”,所以《中國腦血管病防治指南》沒有把“輸液清洗血管”列入常規心腦血管病防治方法。

醫學講究對因治療,不能人云亦云。尤其是輸液藥物,更要明確癥狀和病因后慎重處理。現在之所以輸液這麼流行,特別是在基層和農村,更多是大家迷信和自我安慰使然,再者監管不力也側面縱容了這種不合理的現象。

最後調侃一下,如若幾瓶液體就能治好睏擾多年的冠脈粥樣硬化和腦血栓,人們也就無須花好幾萬做支架了。我也就不用花一年多的時間籌備《汪芳說 血管清爽活百歲》,而這裏面洋洋洒洒十幾萬字也只是涉及了血壓、血脂和血糖等最常見的部分,還有更多亟待解決的病症需要解析和證實。真要“血管清爽”可不簡單啊!

這個“通血管秘方”真的那麼神奇嗎?!

前幾天微信圈裡出現了一個廣被傳閱的秘方:某人出國參加研討會,會議期間突然感到胸口劇痛,檢查發現3條心血管已被血栓嚴重堵塞。正當要準備手術,當地的一位土醫生開了個食療方子。患者照此服用了一個月,再檢查時發現3條血管幹乾淨凈,原來堵塞的地方暢通無阻!

我本來以為這是個玩笑,後來發現有很多人轉發,甚至跟帖稱“我也用了,效果不錯”。於是趕緊打開這方子:把生薑、大蒜和檸檬混合榨成汁,然後再與蘋果醋混在一起,小火煮半小時,冷卻后加蜂蜜調成粥狀,裝瓶放置於冰箱保存。每天早飯前空腹服用一湯匙,有血栓的可以疏通血管,沒有的還可以預防高血壓、感冒!

起初我嗤之以鼻,因為關於血栓的形成已經講過多遍,別說這秘方,就是直接把姜蒜和檸檬汁拿來泡,時間在長也泡不下來,況且還要先喝到胃裡,經過胃液的消化,除了一點營養成分,怕是再也剩不下什麼了。

我自認為學術態度非常嚴謹,看到這麼直白的廣而告之,難道還有什麼神奇的部分被我無意忽略了?後來我轉給了營養科的同仁,她也說“沒那麼邪乎,也就是普通的食療方子而已”!

營養科的朋友就事論事,說生薑里含有姜辣素,吸收後有助清除人體內的自由基,進而抑制體內過氧化脂質的產生;大蒜的有效成分是大蒜素,在一定程度上可以降血脂、預防冠心病和動脈硬化的作用;檸檬則具有保護血管的作用,特別是能夠緩解血液凝固,這對高血壓和心梗患者都有一些輔助食療作用。

乍一聽似乎都對路子,但是這個“秘方”本質上還只是個食療方,據此代替正規治療不可取,甚至還會因此怠誤病情。如果想服用,也應該先諮詢醫生,根據自己的體質進行選擇,盲目進補難免節外生枝。畢竟生薑、大蒜和檸檬都是有一定刺激性的食物,而且又加醋又加蜜的,對於胃腸功能低下和糖尿病等患者來說有點火上澆油。

心血管病患者,還是要少吃鹽和富含糖分的食物,比如各種鹹菜和糕點。要多吃富含鉀、鎂、維生素的果蔬,如西紅柿、桃子、大棗、豆芽等。

可見無論輸液還是食療,其科學性都未得到明確證實。可能某一小部分人確實癥狀有所好轉,但終究不具備普遍性且不除外存在安慰劑效應,而不是真正的治療了其隱藏的疾病。我們常說醫學講究經驗,但更講究科學。所以推廣一種治療手段或某種藥物,需要經歷無數次大規模臨床試驗,只有確保其療效和盡可能少的副作用的前提下,才會真正應用到臨床。人人都想治未病、小錢治大病,這個無可厚非,但是萬變不離其宗——相信科學,只有科學才是真理。

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康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

康復醫學發展的系統整合可以從以下方面作為:

1、充分認識康復醫學的疾病預防、疾病治療、功能康復和健康角色回歸的系統功能。中國康復醫學的發展目前能充分讓社會認知的是疾病的後期功能康復,對於疾病治療的早期康復在大部分醫務工作者中有認知,但由於缺乏社會認知,很難推行疾病的早期康復治療。當慢性病越來越多的時候,醫療已經只能起到疾病的控製作用,這個時候需要健康醫學緊密跟進,從而能讓患者的健康角色回歸,做到與疾病同行,不讓疾病影響到自身和他人的幸福生活。

2、發展康復醫學需要運用預防醫學、臨床醫學、心理醫學和社會醫學等方法和手段,更新狹義的康復醫療觀念,建立康復醫學的大健康理念。如果有了這樣的理念,慢性病診療最重要的不是治療,而是通過疾病管理來控制疾病,更主要的則是通過康復教育和訓練來恢復健康角色。所以,發展康復醫學其實就是做上述這些醫學科學的資源整合。

3、建立康復醫療的層次性和系統性醫療保險制度。按照康復醫療項目的性質與應用,康復醫療可以分三個層次:亞健康康復、疾病康復、健康角色恢復。疾病康復應當納入基本醫療保險,亞健康恢復和健康角色恢復可以納入健康保險的範疇。疾病醫療由傳統的醫療機構進行,保險付費仍然針對醫院。亞健康康復和健康角色恢復業務劃分到社區衛生服務中心、家庭醫生、健康諮詢和心理諮詢機構,健康保險的付費機制則是針對提供這樣服務的家庭醫生或機構。

4、整合醫院的物理治療、中醫治療和心理治療資源,建成大康復治療中心,形成與康復醫學臨床專業並行的機制,像護理部門那樣服務於臨床。這樣,把康復治療做為一個系統平台,融合各種康復治療思想與方法,形成一個良性互動的康復醫療環境,有利於康復醫療理念向全體醫務人員和所有患者(顧客)的滲透。康復治療中心不僅僅是康復醫院的專利,也是綜合醫院必須設立的基礎醫療單元,納入綜合醫院等級評審標準。

5、整合健康體檢、心理檢查和康複評定方法,建立康複評估體系。譬如體檢後的健康等級評估、亞健康和心理健康診斷、生理功能評定和健康角色行為分析。通過發展和完善康複評估體系,幫助個人獲得自身康復的客觀信息,從而引起對康復的重視,進一步激發對康復療的需求。

6、康復醫學的醫療、保健、健康促進和教科研資源整合。要想超常規和快速發展,康復醫學發展需要藉助市場機制,充分利用社會資本,以康復醫療的科研教學前行,發揮康復醫學教學及科研單位對康復醫療事業發展的領袖地位。因為康復醫療的特點就是教育和訓練,如果不以教學和科研為先行,不以他們為領袖,康復醫療發展專門靠康復醫生來失去是沒有先機的。

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神經康復時間:帕金森病吞咽障礙的康復訓練方法

出現以下情況需要高度警惕吞咽障礙:

口腔容納功能減退,每次進食的食物容量減少。

用餐時間延長,吃東西費力

進食或飲水的當時或過後咳嗽

吞咽后音色改變,經常在進食后清嗓子

體重減輕

感到食物粘附在咽部

不明原因的長期低熱或經常患肺炎

帕金森病吞咽障礙的康復訓練的作用:

康復訓練對吞咽障礙的改善作用則是目前國內外相對公認的手段,研究显示早期系統化的康復訓練,能有效地減少併發症,使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大程度的恢復,提高患者的生存能力及生活質量。

對於吞咽功能肌肉的訓練,也包括對配合吞咽的呼吸肌力量的鍛煉(如呼肌力量鍛煉(EMST),可以改善帕金森病患者的吞咽功能。

有意識的“咳嗽”,提高自我保護氣道意識,可以減少嗆咳,誤吸的發生。

吞咽動作的分期:

? 攝食-吞咽是食物從被認知開始,經口腔、咽部、食管到達胃部的全部過程。

? 這一過程以食塊位置分為先行期(認知期)、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段。后3者相當於吞咽動作的口腔、咽、食道3個時相。

第1期為口腔期: 主要由口輪匝肌、咬肌參与;

第2期為咽喉期: 主要由舌肌、咽喉肌參与;

第3期為食道期:

吞咽動作的訓練方法:

? 口腔肌群操:

– 張口導引法:張口至最大,堅持3秒X10,做5組

– 咬牙導引法:嘴唇閉攏,咬牙齦30次X5

– 呼吸操:口唇做吹笛狀,快速吸氣2秒.緩慢呼氣5~6秒

舌運動

? 伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主動運動;

? 指導病人盡量將舌頭伸長,分別舔唇的上、下、左、右

? 在壓舌板上放些花生醬或果醬,讓病人用舌尖去舔

? 舌尖抵在硬齶上,停5 S,用力做“啪嗒”動作

?

發音訓練:發音與咽下有關,利用單音、單字進行訓練,通過張口、閉口動作,聲門開閉促進口唇、肌肉運動和聲門的閉鎖功能。

– 讓病人深吸氣,呼氣時深緩地發出“啊、衣、烏”的聲音,輪流發音10次;

– 重複說“爸、打、家、啦”10次;

咽部冷刺激和空吞咽訓練

– 患者取端坐位,身體前傾,必要時給予小桌授支搏身體。

– 在飯前做10次以下練習,使用棉棒蘸冰水,輕輕刺激軟齶、舌根和咽後壁,然後做空吞咽動作;反覆練習,練習次數可靈活掌握。

– 把一滴冰水(0.5 ml )放在病人舌面,指導病人做咀嚼動作,然後吞口水。

? 攝食訓練:

– 體位:一般取直立坐位,頭在正中位,保持上身與所坐平面成45。~60。,頸部和頭部向前微傾,不可躺卧進食。進食結束后至少保持坐位0.5 h~1.0 h。

 食具和食物形態選擇:選用淺、小的勺子,食物的形態根據吞咽障礙的程度及階段依次進食糊餐一稠粥一軟飯一碎餐一正餐。選擇容易吞咽的食物,有適當的黏性,不在黏膜上殘留。

– 進食量:每次先從3 ml ~5 mL開始,循序漸進,根據病人進食、咀嚼、吞咽的速度調整進食速度,必須吞完一口才可進行下一次攝食,防止嗆咳、誤咽。之後酌情增加到每湯匙10ml ~ 15 mL。攝食訓練每日2次,每次0.5 h~1.0 h。

– 臨床癥狀觀察:每天觀察記錄進食、飲水是否存在嗆咳、誤咽及進食后聲音渾濁程度,每次進食所需時間,進食后口腔內殘留食物數量,每次進食的食物質地及食物量,是否存在痰嗚音增多、體溫上升等吸人性肺炎的徵象。

發生嗆咳時的處理

l 令病人放鬆,身體略前傾,吐盡口中剩餘食物

l 用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力,告訴病人劇烈咳嗽

l 注意: 不要去拍病人後背,這種動作容易導致誤吸

l 與病人一起分析導致咳嗽的原因,盡量避免再次發生

發生窒息時的處理

海姆立克急救法 (Heimlich Maneuver)

l 救護者站在受害者身後,從背後抱住其腹部,雙臂圍環其腰腹部,一手握拳,拳心向內按壓於受害人的肚臍和肋骨之間的部位;另一手成掌捂按在拳頭之上,雙手急速用力向里向上擠壓,反覆有力,有節奏地實施,直至阻塞物吐出為止。

l 原理:

l 利用衝擊腹部–膈肌下軟組織,被突然的衝擊,產生向上的壓力,壓迫兩肺下部,從而驅使肺部殘留空氣形成一股氣流。

l 這股帶有衝擊性、方向性的長驅直入於氣管的氣流,就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅除,使人獲救。

l

海姆立克自救法:

l 如果在緊急情況下,病人周圍無一人在場,則可採用自救法。

l 患者可用自己的手或椅背、桌邊頂住在上腹部,快速而猛烈地擠壓,壓后隨即放鬆

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股神經痛的防治

坐骨神經痛是臨床上常見的一種癥狀,發病率達10%~15%,疼痛多由臀部向下放射至足部,沿坐骨神經分布區域,以臀部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主,咳嗽、噴嚏等動作常使疼痛加劇。引起坐骨神經痛的原因有很多種,因此,患者一旦出現這些癥狀,首先應該到醫院去診治,查明病因,然後根據不同的疾病,採取不同的治療方法。

坐骨神經痛大多是由腰椎病變引起的,常見的有腰椎間盤突出症、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎腫瘤等。所以,預防這些疾病的發生,可預防坐骨神經痛;只有通過治療這些原發病,才能從根本上解決坐骨神經痛的問題。

科學選擇治療方法

保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療、針灸、科學的推拿和牽引、紅外線等各種理療手段,可以改善癥狀,緩解病痛,部分患者因此得以治療。但在坐骨神經痛的大約10%的患者,保守治療不能得到緩解,甚至不斷加重,必須藉助手術治療。手術治療可以直接”糾正”病因,達到根本治療的目的,有人懼怕手術,說手術有危險,卻不知手術是有危險,但不手術危險更大,犹如腰椎里存在一”炸彈”,取出來有危險,不取出來危險更大,隨着科學的發展,醫學也在飛速進步,如果一種疾病通過”開一刀”能治療應該是幸運的,醫生說”目前治療方法效果不好”才是可怕的。

準確掌握預防保健措施

坐着不如站着:發病了我們积極保守治療和手術治療,沒有發病的要积極做好預防保健工作,對於腰椎疾病患者,坐着不如站着。史教授解釋,坐位是腰椎受力最大的姿勢,久坐之後往往會誘使腰椎疾病發作。因此,腰椎病變的患者坐、站、卧最好合理搭配,以減輕腰椎負重,緩解病情。

加強腰背肌的鍛煉,可預防腰椎退行性改變,從而預防或改善腰椎疾病,從而起到預防或緩解坐骨神經痛的作用。比如游泳,藉助於水的浮力,將腰椎的受力減至最低,同時又能鍛煉腰背部的肌肉。另外,還可以進行一些針對性的腰背肌鍛煉,如仰卧位時以頭、肘、足為支點,盡量抬高臀部的五點支撐法;俯卧位時雙手和頭部用力后伸,下肢抬高的飛魚點水法等。

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