標籤: 隱適美

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

劉俊麗

懷着感恩的心，

做最好的自己

」

人 物 介 紹

劉俊麗，河南長垣縣佘家鄉村醫。

（以下文字為村醫劉俊麗本人自述，無任何修飾。）

我叫劉俊麗，來自河南長垣縣佘家鄉。

提起學醫，是一個機緣巧合，我姑父是一位臨床經驗豐富、德高望重的醫生，我每次去看望姑姑時，都看到很多遠路慕名而來的患者在排隊等候，姑父對他們和藹可親，耐心診斷和治療。我心裏充滿溫暖，心裏想，將來要做一名像姑父一樣優秀的醫生。從那時候開始，放飛夢想就有了人生追求的目標。

學醫三年，在醫院進修兩年，回到家鄉，我創建了自己的衛生室。行醫二十年來經歷了無數酸甜苦辣、不眠之夜。兒子幾個月大的時候，因為沒人照顧，工作的時候，我都把他放在小推車裡；兒子快要會走路的時候，就放在衛生室門后的洗衣機里，孩子不停地哭，也沒人哄他，哭累了就睡着了。就是出診，我也是經常帶着孩子，在孩子的記憶里，都是自己一個人睡覺，睡時我在忙碌，醒來我又不在身邊。

記得有一天夜裡，我被一陣急促的敲門聲驚醒，趕緊開門，只見一位驚慌失措的母親抱着一個孩子，孩子高熱驚厥，面色蒼白，抽搐昏迷，我一邊安慰母親一邊給孩子物理降溫，刺激人中，孩子病情穩定了下來。天蒙蒙亮，我送走了這對母子，雖說這時陣陣倦意侵襲，但還沒顧上休息，衛生室又有新病號了，這就是村醫的生活。

有一年冬夜，下着大雪，我被手機鈴聲從睡夢中驚醒，電話那邊傳來了急切的聲音，“劉醫生，你快些來吧，我老婆噁心頭痛得厲害！”當時，我真的不想出診，我問患者“你能忍受到明天嗎？現在天寒地凍的路也不好走——”患者也就答應了。可是，我無法安睡，心想這位患者都懷孕九個月了，這段時間血壓又高，萬一由於我的懶惰出現意外怎麼辦，想到這裏，我忍不住撥通了患者電話，冒着大風大雪趕去。經診斷，患者血壓190/110，屬於產前子癇，幸虧及時就診，我讓他們去了縣城醫院，第二天上午剖腹產，母子平安，我這顆懸着的心總算放下了，這就是村醫的責任。

有一次，半夜裡有一孕婦急產，家屬直接送到我家，當時我身邊什麼都沒有準備，手套都沒來及戴，也顧不上孕婦有沒有傳染病，就給她接生了——那樣一個珍貴的小生命，就在我家順利生產。現在，農村在外打工的很多，家裡都是老人孩子，村裡的老人孩子都親切喊我小麗，“有病了就找小麗”。面對鄉親們的信任、理解、體諒，我真的很感激，守護村民的健康是我最大的心愿，他們健康我就快樂。

2014年，我參加了善醫行公益培訓組織，學習了頭排針、全息針灸、艾灸鋪灸、刮痧拔罐等中醫實用技術綠色療法。為當地村民解決了看病難、看病貴的問題，同時減少了藥物對人體的危害，減少了醫療風險。現在，村民到我診所看病，我都會鼓勵他們使用中醫適宜技術綠色療法。在我喜愛的行醫路上，我會盡職盡責為鄉親們的健康保駕護航。

口述實錄

唐曄：您現在的收入每個月平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘。

劉俊麗：我現在每月的收入4000元左右，一個月家庭的支出也就這麼多，幾乎沒有結餘。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？劉俊麗
現在的衛生室就我一個醫生。我的門診面積是60平米左右。覆蓋全村800多人，還有一些患者是遠路慕名而來的。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

劉俊麗：開始的時候，都是靠打針輸液，自從參加了善醫行這三年以來，主要是以針灸、拔罐、口服中成藥這幾種方法治療。在2016年7月，有一個60多歲患者，曾經患了三年腦瘤，五年半身不遂，還有十多年糖尿病，來我診室時頭暈嘔吐不能行走，他在我縣人民醫院治療過，效果不好，聽鄰居說我扎針效果好，就抱着試試看的態度，來找我給他針灸。了解情況后，我用了頭排針、又針刺中脘，雙內關等。留針兩個小時后拔針，來的時候是攙扶着進來的，去時可以自己行走。老人別提多高興了，我看了也很開心。後來經過幾次針灸治療，老人現在生活可以自理，還去地里幹活呢。

還有一個肩周炎患者。來的時候，右胳膊已經三年抬不起來，我用了肩痛穴和條口透承山等針刺方法。在行針的過程中，我讓他抬胳膊，他說抬不起來，疼的不敢抬，我說你的胳膊現在已經不疼了，他慢慢地把胳膊抬起來了。針灸這麼神奇，我也很自豪，是這三年善醫行成就了現在的我。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

劉俊麗：做為村醫，我最想做的就是积極學習中醫知識，提高診療水平。我還要把中醫實用技術綠色療法傳播下去，讓中醫適宜技術遍地開花。

唐曄：在行醫路上，有沒有最難忘的事情？

劉俊麗：最難忘的行醫經歷，是當年一次給患者輸液出現了過敏反應——我每次輸液都是輸上液體后在患者家裡呆30分鐘，如果患者無礙我才可以離開。這次也是一樣，我輸液后和患者聊天，就聽她說不行了，一看已經失去了知覺，我馬上反應過來是藥物過敏，迅速把液體管住，當時還下着大雨，我飛奔回家拿搶救藥，再次趕回搶救，使患者脫離了危險。雖說有驚無險，每當想起來就后怕，想起我的老師當年說的一句話：三年學個大醫生，十年學個小醫生，真讓我深深領悟了。那一次，我媽媽正在我家住着，見我渾身都濕透了，心疼地數落我：不要幹了，看把你嚇得，每天還那麼辛苦！人家沒幹醫生，不照樣過的好好的！我當時笑笑說沒事兒，我從來不說辛苦，我喜歡醫生這個職業，在行醫生涯中從來沒有後悔過、埋怨過……

2017年，我參加了在河南的幫扶帶教義診，用中醫適宜技術為村民減輕病痛，廣大村民真真切切享受到簡單、方便、高效、廉價的中醫適宜技術。我們也感受到了自身的價值所在，在幫助別人的同時提高了自己，這件事給我留下了美好的回憶！

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

劉俊麗：第一個願望是，懷有一顆感恩的心，做最好的自己；第二個願望是，積极參加善醫行的學習，並且帶動其他鄉村醫生一起學習和傳播中醫實用技術綠色療法；第三個願望是，學以致用，把學到的綠色療法更好地服務廣大村民。

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作者簡介：謝洋春，男，中國醫學科學院整形外科醫院整形四科(外耳整形再造中心二科)科室副主任，主任醫師、醫學博士，教授，碩士研究生導師，中華整形外科協會會員，中國醫師協會瘢痕亞分會理事；中國美容整形雜誌編委，中華醫學美學美容雜誌編委，從事整形外科24年。韓國梨花女子大學訪問學者。

鼻部位於顏面正中，鼻部整形是 開展最多的美容手術。而鼻部形態千差萬別，不同人種之間就明顯不同。而同一人種鼻部形態也是明顯不同。本人自2006年開始關注鼻部整形的發展，2009年在韓國交流訪問，尤其是先進的韓式鼻整形及其發展的源頭美國達拉斯鼻整形。開展兩千例鼻整形。

一、東方人西方人的鼻結構差別

鼻部結構主要是包括三部分：皮膚；軟骨和骨骼構成的錐形支架結構，黏膜和鼻前庭皮膚構成的襯裡。形態的形成主要是皮膚和支架決定 。

所有整形手術基本是圍繞上述做文章。其中主要是支架。東方人鼻部形態特點是：鼻樑低平，寬，鼻頭鼻翼肥大，鼻孔橫卧，鼻孔外露。

鼻基底凹陷；西方人，鼻樑高窄。顯挺拔，鼻頭小，鼻孔不外露。鼻孔往往是立位，呈現新月型。鼻翼窄。

鼻根部高，呈現所謂的阿凡達鼻樑。上述成因從結構上講，東方人的鼻骨發育差，軟骨小，薄，皮膚厚尤其是鼻頭部位。

二、東方人鼻整形的審美標準

目前上根據西方人的審美，根據標準的面部黃金比例關係進行手術。

流行的韓式鼻整形也是根據西方人的審美來進行的。

目前的韓式鼻整形是根據美國的達拉斯技術在東方人的具體應用。

三、鼻部整形，主要是根據鼻部的審美要求來增大或者是縮小鼻部的體積，將移位的結構複位。

由於東方人大部分的人是鼻部低平，因此隆鼻是最常見的，隆鼻主要是增加鼻樑和鼻尖的高度。

以往主要是採用人工材料（假體），硅膠或者是膨體；其優點是不用自身組織，因此創傷小；隨着廣泛的應用，其不良反應也逐步顯現；假體透光，輪廓顯現，不自然；假體排異；外露；下垂；慢性炎症；有些為了減少創傷採用注射的方式；而奧美定，人工骨粉；微晶瓷等；而往往鼻部破潰，不平整。

許多求美者開始考慮自身組織，自身脂肪，真皮，軟骨等以求一次手術終身享受。

近年來，由於對於鼻部整體結構精細的重視；鼻頭的整形越來越受到青睞。鼻部綜合整形開始時髦。綜合鼻整形實際是在鼻樑處理（通常是隆起，也有縮窄，歪斜矯正）基礎上，對於鼻頭的處理。

鼻頭肥大的矯正，鼻尖抬高；鼻孔外露矯正；鼻翼縮小，使鼻頭秀氣挺拔。

四、目前國內鼻整形主要技術

第一單純隆鼻手術；採用注射方式或者是假體方式來隆起鼻樑；相對簡單創傷小。鼻部形態一定的改善但鼻頭形態不變。

第二綜合鼻整形 ：處理鼻樑同時處理鼻頭鼻翼等綜合鼻整形。

五、目前的趨勢  對於綜合鼻整形及鼻整形修復往往趨向於自身軟骨（尤其是肋軟骨）；優點是不排異。

對於手術創傷大的鼻綜合和多次手術導致的孿縮鼻部整形，可以抗手術后的增生孿縮，安全。其存在的缺點是，創傷大，肋軟骨彎曲和吸收(少許）；

而單純的隆鼻樑，簡單的硅膠等假體，或者材料安全的注射。

目前鼻整形中存在的問題：假體隆鼻目前仍然是廣泛使用的，但由於水平參次不齊，往往假體外露，過薄，透光。而假體雕刻往往和鼻部骨骼不協調導致假體輪廓的外顯。要達到自然一體的鼻部形態需要雕刻技術的提高。

對於綜合鼻整形。往往是容易增生，東方人本身人種特點相對於西方人容易發生增生，而創傷過大往往導致增生發生率過高；提倡精細無創手術，對於綜合鼻整形很重要。

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唇唇齶裂手術 齶裂患者在唇裂修復術和齶裂修復術之後，還需要接受多次輔助手術(包括唇、鼻、齶及頜骨)，完成這些手術系列常持續數年之久。但無論怎樣，我們應根據患者的不同情況和需求來選擇不同的術式和技術。同時，盡量減少麻醉和住院時間，對術后后遺症(身體上和心理上的)評估應按年度完成，以便於回顧。影響手術效果的主要因素是術者的技術、訓練程度和經驗。

初期唇/齶裂手術：

對兒童進行手術時，應有具備豐富兒科麻醉經驗的麻醉師參加；唇裂修復術一般在出生后6個月內完成，對嬰兒而言，只要能保證安全，施術時間越早越好；對有些嬰兒來說，術前頜骨矯治(orthopedics)比手術關閉裂隙更重要；唇裂一般伴有鼻畸形，根據畸形的程度決定是否進行鼻畸形的同期矯正；唇裂修復的目的是恢復正常生理形態和功能；發育正常的兒童，齶裂應在出生后18個月左右或更早時修復；裂修復的目的是恢復齶的正常功能，對軟齶的修復應包括肌肉重建；對齶隱裂(粘膜下裂)患者應進行嚴密監視，只是發現有進食、聽力或語音障礙時才進行手術。

二期唇/齶裂手術

雖然我們提倡在鼻發育完成後行鼻整形術，但如存在通氣問題或鼻尖部畸形，也可考慮早期手術；修復唇裂鼻畸形，盡量減少鼻外部切口；對鼻畸形手術時間的選擇要與患兒及其家長協商決定，以便使之了解手術的目的，並使之希望值與手術效果相吻合；在計劃進行鼻的重建和齶咽手術時，應考慮鼻通氣道的建立；對齶咽閉合不全的患者，齶咽手術應在TEAM對病史回顧和齶咽情況評估之後才進行；有癥狀性齶瘺應予以關閉；牙槽突裂骨移植的時間選擇應根據牙發育階段與正畸醫生共同協商決定；骨移植應在骨裂區上頜恆牙萌出之前完成；如果需要牙向植骨區移動應採取自體骨移植；在使用有可能影響牙移動的材料之前，應保持穩定；有些病例，增大的扁桃體可影響齶咽功能，此時，可行扁桃體摘除術；扁桃體和/或腺樣體摘除術對安全進行咽瓣或其它類型的咽成形術是有益的。

顱—頜面手術

對伴有顱—頜面畸形的唇齶裂患者，應定期隨訪以評估顱面發育、精神狀況、視聽功能、語音及心理變化，直至成年；正頜手術在正畸治療不能達到滿意的功能和美觀效果時進行；這種手術應擇期進行以盡可能減少對生長發育的影響；施術時間由Team決定；如果可能的話，正頜手術應推遲到生理髮育基本完成之後進行；如嚴重影響通氣、頜骨功能、語音及心理等，也可早期手術，但患者及其家屬必須清楚，今後還可能做進一步手術以完善初次手術的效果。

牙科保健

牙片、頭影測量片以及其它影像檢查用於評估和檢查牙及面部的生長發育；對錯頜關係異常的病人，包括牙模型研究在內的診斷記錄，應每隔適當的時間歸納一次；當乳牙列萌出時，Team評估包括牙科檢查；乳牙列發育完成之前如果出現錯?畸形，應對骨量和牙量進行評估，以便作出正確診斷和進行治療；根據治療所需達到目的，以及患者初診時的年齡而決定對乳牙列、混合牙列或恆牙列進行正畸治療；對某些病人，三個時期的正畸治療都是必要的；從早期混合牙列期到恆牙列期不主張持續的正畸治療，階段性治療之間應作維持和追蹤觀察，恆牙列的正畸維持可延續到成年；對某些患者可採用功能性矯治器；先天性缺失牙，可採用活動橋、固定橋或種植牙修復；應嚴密觀察患者牙體與牙周健康狀況。對某些齶咽閉合不全的患者可採用語音矯治器治療。

護理保健

餵養評估，介入訓練，營養及生長狀況評估；為患者家屬就如何接受和養育畸形患兒進行示範；使患者及家屬充分了解 各科門診或住院手術的預期效果並提供以下知識：術前、術后餵養；合理使用抑製劑(麻醉、鎮痛、止痛)；特殊設備的使用傷口護理、皮膚清潔、制動、術後效果的觀察和術后檢查的時間選擇；除對患者和其家庭提供直接的護理之外，Team有責任就畸形患兒的餵養和其他特別護理等對醫院及社區護士提供指導。

耳鼻喉科保健

出生后6個月，耳科檢查應定期進行；中耳疾病的治療可包括抗炎治療、鼓膜切開引流術、凝膠泡沫修補術、乳突切除及中耳再造術等；伴中耳疾患的兒童在治療后應嚴密追蹤觀察，以確保手術效果；採取內窺鏡技術、放射影像檢查、氣流檢查、CT掃描、磁共振等方法對患兒的通氣狀況進行評估，以鑒別因解剖異常或是其它原因造成的通氣困難；如患兒伴有睡眠呼吸暫停綜合征或其它通氣障礙，可行手術將腺樣體和/或扁桃體切除，但術前需有Team語音評估和齶咽情況評估。

兒科保健

最初接觸患兒的兒科醫生應作為TEAM的編外成員；身體檢查應按Team要求的內容定期進行；記錄雙親對有關患兒出生前可能影響健康因素的陳述；徵詢患兒父母的治療要求，判定父母對治療計劃的理解程度；一旦需要採取特別治療措施，兒科醫師應與Team其他專家共同商議決定；兒童健康的評估應先於任何手術計劃。

心理和社會服務

心理評估應在持有執照的心理學家監視下由社會工作者、心理醫師、兒科醫師、護士和精神病醫生共同完成。對父母應定期進行心理監測與回顧，以掌握父母的知識水平和對患兒的養育情況、兒童護理的技術水平、父母與患兒關係等；指導父母正確認識和引導患兒的行為、哭鬧、與其他家庭成員的關係、公共態度、對手術的恐懼和希望以及對手術治療的情緒調整；評估從嬰兒開始，定期進行，直至成年；評估內容包括感知發育、行為、自控、教育和心理社會發育等；在評估期間如出現可疑問題，患者應接受常規的精神發育/感知能力評估和其他服務。

社會技巧訓練有助於患者學習如何面對充滿壓力的社會環境；患者懂事後，應告訴他們自己的畸形情況，並允許和鼓勵他們積极參与制定治療計劃，配合全部治療的順利進行。盡可能的向成人患者提供職業訓練和學習的機會。

語音和語言服務

語音和語言發育的評估對手術治療、牙體及牙列治療效果評估等有重要意義。這種評估應經常進行，以保證每個患兒發育狀況資料的完整性和為治療提供充足的參考。僅有唇裂的患兒，語音—語言發育的評估在4歲之前至少每年進行一次；4歲之後，即使語言—語言發育已正常化，評估仍需定期進行(最好每年一次)，腺樣體退化后，評估應每三年一次，直至骨發育完成；對有語音—語言障礙的齶裂兒童，要多次進行評估，評估包括齶咽功能的主觀評價；當患者語音—語言技巧發育與年齡水平不相符時，應給予相應治療；齶咽閉合功能的評價應該在TEAM的語音病理學家參与和指導下進行空氣動力學檢測、鼻咽內窺鏡檢查、錄像螢光X線檢查、鼻大小測量等；對某些齶咽功能不良患者的語音—語言訓練可採用生物反饋(bilfeedback therapy)予以矯正。

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中醫講究望、聞、問、切。望的其中重要的一項就是查看舌色。舌的顏色跟疾病的癥狀存在和健康之間有很大關聯。以下四種舌色不妨多了解：

一，淡紅舌：舌色淡紅，不深不淺者，稱淡紅舌。心血充足，陽氣旺盛，鼓動血液上榮於舌所致，為氣血調和之象。常見於健康人，表證，或臟腑病初起，氣血為傷者。

二，淡白舌：舌色較正常淡紅舌色淡，稱淡白舌，是氣血不充舌絡所致。主氣血虧虛證，或虛寒證。氣血虧虛，補充養舌絡者，則舌淡白而瘦薄；陽虛水濕不化，濕侵淫舌絡者，則見舌淡白而胖嫩。

三，紅絳舌：鮮紅者稱紅舌，深紅者稱絳舌，是氣血上壅舌絡所致。主熱證，見舌紅絳少津，少苔或無苔。外感熱病，邪熱入氣分時，見紅舌；熱入營血時，見絳舌。舌尖獨赤者，為心火亢盛；舌邊紅，為肝膽火盛；舌中紅，為中焦熱盛。

四，青紫舌：氣血瘀滯舌絡所致。隨其深淺，潤燥之不同，而主病有異。舌絳紫乾枯少津，為臟腑熱極，氣血壅滯之徵；舌淡紫或青紫濕潤，多為寒凝血瘀的表現；舌有瘀斑，為血瘀之徵，故青紫舌主熱極，寒極，血瘀證。瘀斑見於舌尖，為心血瘀阻；見於舌邊，是肝鬱血瘀；見於舌中，是瘀阻胃絡。

總之，每個人都要注意點舌質的變化，隨時關注自己身體健康。

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早產是指妊娠在滿28周以後至滿37周以前的分娩，多為低出生體重兒，體重多在1000g-2500g之間。在這階段內分娩的新生兒各器官的發育均不成熟，且又因早產本身就是多種不良因素所造成的結局，這些不良因素也會對胎兒造成損害。

當孕婦嚴重營養不良，患急、慢性疾病和各種高熱疾病時，都會造成對胎兒供氧量的不足。孕婦的體力和精力過度負擔、羊水過多、多胎妊娠以及子宮肌瘤、子宮畸形，都能影響胎盤的血流量，使胎盤功能異常，而引起早產和對胎兒造成損傷

早產時又正是腦迅速發育和變化的時期，比足月兒更易發生腦損傷。如胎兒在26～36周時腦室的周邊區域非常脆弱，易受如顱內出血等不利因素的影響，造成靜脈血液迴流障礙，導致靜脈栓塞和繼發腦白質損傷。

早產兒腦發育不成熟，因本身因素出生后容易患一些疾病，如呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停等而引起呼吸困難、缺氧；腦室內出血等，影響腦的發育。此外，早產兒因餵養困難營養常不充足，導致腦發育所需能量缺乏，體重越小發生腦癱的幾率越高。

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在試管嬰兒和人工授精技術出現之前，XXOO曾經是懷孕必須的動作。即便是現在，大多數人還是希望能夠通過自己的努力，成功懷上寶寶。所以，XXOO依舊任重道遠。

在備孕的過程中，是否有一些技巧，可以在享受的同時，增加懷孕的幾率呢？ 有，但不多。

第一步：適當的頻率

就是說，XXOO不能太頻繁，也不能太少了。

頻率太高：每天1次、2次、3次……——估計沒懷上之前，你老公就得先被榨成干。而且精子的成長速度跟不上出庫速度，後面出來的精子要質量沒質量，要數量沒數量，也不利於受孕。 

頻率太低：每月1-2次的話，想懷孕得需要極高的技巧和運氣，要知道卵子每個月才1枚成熟排出。想要去湊這個時間，還是有點難度的。就精子而言，長時間不排出，也容易死掉。 

說半天，多少的頻率才是合適的呢？簡單一點，每周2-3次可能比較適宜。 不過，這其實也是個沒有標準答案的問題。每天1次、隔天1次、每周2-3次、每周1次……都是可以的，主要看你們倆的性致和體力。

第二步：身心愉悅，不要為了要生而做

XXOO還有不愉悅的嗎！還別說，的確有。

不少夫妻，在備孕期間嚴格計算排卵期：基礎體溫、排卵試紙或是B超監測排卵，一旦有苗頭，手上事情統統放下，馬上投身到XXOO去。 一次兩次，可以保持很好的性致，仍是享受為主。時間長了，就慢慢變得机械了、變得不可理喻，這樣的XXOO反而不容易懷上。反倒是完全放開的，帶點意外的一次“野合”成功孕育生命。 

有研究發現，和諧的XXOO，在高潮的時候，精子活力更加旺盛，女方體內也更容易產生有利於精子通行的環境。而且，高潮也可能讓卵子提前成熟排出，製造額外排卵。

所以啊，質量遠比數量重要，大家要好好反思反思。可以嘗試製造點“意外”，比如穿得性感點、創造點浪漫氛圍、喝點紅酒、換個新的環境等等。

讓精子多呆一會

精子排出來后，需要幾分鐘的時間進入宮腔。理論上，至少要保證這幾分鐘的時間，或者更長一點時間，可能會有更多的精子跑進去。所以，就誕生了各種延長精子在女方體內時間的招式和技巧。

正常朝天平躺時，陰道其實是有坡度的，有個開口朝上的小坡度，有利於兜住精液，所以大多數情況下是不需要考慮姿勢的問題。不過有些女性的這個坡度不夠，精液還是容易流出來， 為了讓它流不出來，完事後不要馬上起床，屁股下墊個枕頭，老公幫忙抬高大腿，膝蓋向胸口屈曲，側卧等等，都可以讓這個坡度更加陡，有助於留住精液。時間也不要太久，十幾二十分鐘就差不多。 如果女方是趴着跪呢？這個坡度和進軍線路就更完美了！老司機都懂的，回家練練去。

說在最後

1.任何不以懷孕為目的的XXOO都是耍流氓

2.如果不想懷孕就請採取科學的避孕措施

3.不要為了懷孕刻意追求姿勢體位，一切以自然舒適為首要原則

4.沒有哪種姿勢絕對有用，也沒有哪個姿勢肯定懷不上

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□侯坤
   “如果主刀醫生沒把我哥的手術做好，明年今天就是他的祭日。”1月6日，這樣一條微信朋友圈帖子，迅速在網上傳開，令人倒吸一口冷氣。手術室門內正爭分奪秒救人，門外卻在磨刀霍霍！（1月9日《揚子晚報》）
   “殺醫聲明”，性質無疑是惡劣的，其對醫患關係的傷害，也是顯而易見的。“殺醫聲明”的發布者需要為自己的惡劣言論買單。但是，隨着“殺醫聲明”的迅速傳播，在理性批判的聲音之外，亦出現了對“殺醫聲明”的過度解讀。這種過度解讀與過度傳播其實無益於人們對醫患關係的反思，反而可能擴大“殺醫聲明”帶來的危害。
   首先，“殺醫聲明”事件並不能代表典型的醫患關係現狀。當前，儘管傷醫、殺醫等暴力事件仍有發生，但也不乏“最美醫生”“最美護士”“最美患者”等和諧醫患關係代表人物的出現，總體醫患關係正在呈現出积極的向好趨勢。
   其次，從新聞細節可知，當事人發布“殺醫聲明”的目的，“只是希望得到親友的關注，並且對他哥手術后多些關心和鼓勵”，而且也未做出真正的殺醫、傷醫舉動。所以，“殺醫聲明”很可能只是一條不經思考的朋友圈帖子，更多暴露出當事人的衝動、無知與愚蠢，而並非當下醫患關係的典型寫照。
   當前，醫患關係雖不盡善盡美，但也遠未到“殺醫聲明”所呈現的極端態勢。我們相信，在全社會的共同努力下，醫患關係會呈現出和諧的良好狀態。王懷申繪圖

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2017年，還會有大量的醫院消失。

近日，有媒體引用國家衛計委的統計數據：截止2016年10月份，公立醫院的數量為12786家，民營醫院15798家。與2015年10月底比較，公立醫院減少了451家，民營醫院增加了2038家。照此計算，公立醫院月均減少45家，2016年預估中國公立醫院數量減少近540家左右。

而據《醫學界》觀察，2016年消失的500多家醫院中，大部分為二級醫院。“由於地方政府負債，政府無錢支持二級及以下醫院只是時間問題，二級醫院的賣出也將是大趨所勢。”隨着醫改步入深水區，作為新醫改重頭戲的公立醫院改革也備受關注，尤其是以二級醫院為主體的縣級公立醫院。根據中國社會科學院經濟研究所副所長朱恆鵬的預測，未來幾年，會出現一個醫院併購的大潮，40%的公立醫院將會被收購。二級醫院則首當其沖。

2017年，也註定將是二級醫院經歷“生死考驗”的一年。困境中的二級醫院如何突破，路又在何方?尋找這一問題的答案，我們不妨先思考這樣一個問題：2016年消失了500多家醫院，到底去哪了?

一、醫院改制

2016年，企業醫院改製成為整個醫療服務行業關注的焦點之一，多家醫院先後改制。

為了配合醫院改制，去年11月份，中辦、國辦轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，在涉及醫院改革的諸多領域提出了指導性意見。儘管尚無政府辦公立醫院在體制機制改革上的困難和艱辛，但企業醫院複雜的歷史背景、權屬結構，尤其是國有資產的確權、醫院職工的安置等核心問題，也讓企業醫院的改制並不輕鬆。

這不，去年7月份湖南婁底市第一人民醫院就發生了醫護人員因反對“改制”而發生的集體活動，《醫學界》當時也參与報道了此事。據悉，婁底市第一人民醫院，前身為漣鋼醫院，始建於1958年，後來醫院欲引入民營資本，進行混合所有制改革，遭到了醫務人員的抵制，給醫院和政府造成了巨大壓力。

據《醫學界》觀察：公立醫院與民營資本探索新的合作模式，業已成為醫療行業內新的現象。反觀社會資本的介入，支持者認為，社會資本是醫改的外部推動力，混合所有制有助於改善公立醫院機制不活、效率低下等問題，是達到多元化辦醫格局的現實途徑。當民營醫療機構逐漸成為重要醫療力量，這個“大氣候”會倒逼醫療體制的改革。

二、葯企收購

去年9月分，海南海葯豪擲3.4個億，從武漢鋼鐵集團手中買下了鄂鋼醫院，在醫療界引發廣泛熱議。以海南海葯為代表的醫藥企業，在醫療界再次“攻下”了一座“城池”。

據《醫學界》觀察，在醫院併購這事兒上，從來不乏葯企的身影。事實上，近年來隨着醫療領域的放開，葯企進入醫療領域已經成為了一個並不罕見的現象。而通常來說，葯企進軍醫療領域，多採取的是參股或控股醫療機構，少部分也會自己投資興建醫院。

作為“賣光醫院”典型的宿遷市，十年前拍賣醫院時，最大的市人民醫院就是被南京鼓樓醫院和金陵葯業以股份制的方式進行了“改造”。那麼，為啥葯企這麼熱衷於收購醫院呢?“新醫改以來，國家三令五申，打壓葯價，藥品零差率、破除以葯養醫等政策的‘輪番轟炸’下，葯企的日子沒以前好過了。”

一位三甲醫院的管理者向《醫學界》透露，在破除以葯養醫體制和鼓勵社會資本辦醫的政策大背景下，葯企、醫療器械、實業以及金融業從業者紛紛收購醫院，搶先布局下游產業鏈。

在大量收購民營醫院的同時，資本的觸角也伸向了公立醫院。早在2013年，康美葯業就與吉林省梅河口市當地政府限定協議，收購了梅河口市婦幼保健院、友誼醫院和中醫院。這是首次有葯企整體收編當地公立醫院。

目前我國公立醫院占醫院總數的近半數，佔床位總數的90%左右。由於公立醫院在整個健康產業鏈中的地位，勢必成為社會資本關注的焦點。葯企的“瘋狂”收購，也體現出了公立醫院未來的一個變化趨勢。

三、被大醫院“吞併”

被併入大醫院和醫學院，也是不少公立醫院的結局之一。

今年7月份，被網友戲稱為“全球最大醫院”的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院“吞併”，在醫療界引發熱議。分析人士認為，被大醫院吞併，是接下來不少二級乃至三級公立醫院的結局，“而且是一個相對不錯的結局。”

同樣，1月3日，南方醫科大學也新增了3家直屬附屬醫院。三家新加入的直屬附屬醫：廣東省口腔醫院、廣東省皮膚病、廣東省深圳牙科醫療中心都是廣東省內知名的大型專科醫院。分析人士就此表示，兼并公立醫院並收納為附屬醫院，有利於提高了地方醫療服務的水平。

然而，也有不少醫改專家認為，這是公立醫院和醫學院校盲目擴張的結果。“像鄭大一附院這等規模的大型綜合性醫院再次擴張，將對周邊地區的醫療機構和基層醫院產生巨大的虹吸效應。長此以往，將不利於國家分級診療制度的推進。”

實際上，新醫改以來，國家衛計委三令五申要求控制城市公立醫院規模，甚至提出要對大醫院實現“拆分”，然而其難度可想而知。

四、醫院託管

去年9月份，國家衛計委和財政部辦公廳聯合下發了2016年縣級公立醫院改革通知，通知提出將推進縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級公立醫院迎來大改!在新一輪醫療改革的浪潮中，不少縣級醫院以及三乙醫院憑藉自身努力，升上了三甲。但更多的醫院則囿於現狀，被大醫院“託管”。

據《醫學界》觀察，新醫改以來，湧現出了不少新的“概念”，醫院託管就是其中之一。醫院託管的案例，近年來並不鮮見，除了一些三級醫院託管二級醫院和基層醫療機構，近來還出現了不少三級醫院被大三甲託管的情況。

所謂“醫院託管”，具體做法就是，大醫院的將自己的副院長、科主任等中高層管理者直接“空降”到下級醫療機構擔任院長，直接管理該醫療機構，並且按被託管醫院年收入的相應比例收取管理費用。

去年8月份，國家衛計委下發了《關於推進分級診療試點工作的通知》，其中一項重要舉措就是“探索組建醫療聯合體”。而區縣醫院託管這一做法，則非常契合中央和各省醫改政策提倡的“醫聯體”方向。

分析人士認為，醫院託管運營是醫院擴張三條路徑(新建、併購和託管)中相對門檻最低，見效最快的做法。因此，近年來，醫院託管之風，頗為盛行。可以預見的是，接下來全國各地還將有一大批醫院被“託管”。

中小民營醫院情況咋樣?

“2017年將是民營醫院最艱難的一年!”

對於民營醫院來說，這是一個最好的時代，同樣也是最壞的時代。去年年底，一位業內人士曾公開表態：2016、2017年將迎來中小型民營醫院的倒閉潮。對此，中國醫院協會民營醫院管理分會副會長黃衛東也表示認同，並且強調“這其實是好事，會倒逼民營醫院進行自我革命。今年可以說是民營醫院戰略選擇元年。”

根據國家衛計委的調查數據，民營醫院已經佔到醫院總數的52.6%，可是民營醫院的市場佔有率卻不高，床位數為103.5萬張，僅占醫院床位總數的19.4%，診療人次占醫院診療人次總數的12%，去民營醫院看病的人次不到公立醫院的1/7。由此可見，儘管國家已經出台相關政策，鼓勵社會資本辦醫，但民營醫院的發展依舊困難重重。雖然看似“春風”不斷，但“春天”卻依然很遙遠。

據《醫學界》觀察，近年來民營醫院的利好消息並不鮮見。從醫師多點執業、分級診療，再到今天的鼓勵社會辦醫，這些都讓民營醫院看到了希望，然而民營醫院的發展依然面臨諸多挑戰。業內人士認為，在經營過程中，雖然民營醫院市場意識、服務意識、競爭意識都很強，但其不利因素也很明顯。民營醫院生存競爭壓力較大。“接下來兩年將是民營醫院的倒閉年。”

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人群中近3／4會患有不同程度的足跟疼痛。科學、規律的家庭功能訓練可以有效減輕這些癥狀。按照美國足踝外科醫師協會的推薦，這一訓練的主要目的是有效牽拉跟腱和足底的跖腱膜。（請在專科醫生指導下練習）

練習1

身體前傾面對牆壁，雙手伸直平推牆壁，有疼痛癥狀的下肢膝關節向後綳直，另一個膝關節向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝綳直和足跟觸地（這點很重要，后膝不可彎曲，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次，每天4~5次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習2

雙手扶着桌子、椅子或欄杆，上身前傾，雙足前後錯立，重心放在位置在靠後的腿上，抓牢前方支撐物，屈雙膝下蹲，保持雙腳足跟觸地（這點很重要，足跟不可離地）。您會感到跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。如雙足都有疼痛，可交換雙足位置進行按照相同方法練習。

練習3

直立站在樓梯最下方的台階上，面向樓梯，手握護欄保持身體平衡，足跟懸空，逐漸放鬆小腿肌肉，使足跟盡可能放低。您會感到小腿肌肉、跟腱和足底韌帶受到牽拉，保持牽拉感10秒然後放鬆，重複20次。

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杜勒畫作：《梅毒患者》（1496）

門診上和網絡上有一些患者問我：“我梅毒檢查抗體陽性，但沒任何癥狀，還需要治療嗎？”還有些患者問我：“之前起過梅毒疹，但沒多久自己就好了。梅毒會不會像感冒一樣，也可以不治而愈呢？”

這就要從梅毒的特點說起。梅毒是由梅毒螺旋體引起的常見性傳播疾病之一。臨床呈慢性經過，幾乎可侵犯全身各器官，併產生多種多樣的癥狀和體征。因此梅毒也被稱為“偉大的模仿者”。另一方面，梅毒又可以多年無癥狀而呈潛伏狀態，即我們說的“隱性梅毒”。具體是指梅毒未經治療或沒有足量、規則治療，雖無臨床癥狀，但梅毒血清試驗陽性。這時梅毒病原體並不是被患者自身的免疫系統全部消滅了，而是少量梅毒病原體仍隱藏在身體的組織器官中，伺機而動，當身體抵抗力下降時，病原體又會增殖，重新活躍起來，引起人體出現相應的癥狀。

（梅毒螺旋體是梅毒的病原體，因其透明，不易着色，故又稱蒼白螺旋體。）

感染期在兩年以內的稱為早期潛伏梅毒，這類病人如不治療，約20%有發生二期複發梅毒的可能。感染期兩年以上者稱為晚期潛伏梅毒，如不接受治療，有約半數患者在感染5～10年後將出現三期梅毒或晚期梅毒的癥狀——而這些晚期梅毒將損害神經系統，心血管系統，骨骼系統，而這些系統受損害，後果嚴重。

三期梅毒疹（鞍鼻）

近些年，在我的門診上，得“隱性梅毒”或得梅毒而不自知的患者越來越多，主要有以下幾個原因：

1、取消強制婚檢隱患多：取消強制婚檢后，婚前檢查的人少了很多，事實上等於是廢除了婚檢。本來這是發現梅毒的一道關口，但現在這一關沒了。如果一人患有梅毒，結婚後很可能影響對方甚至下一代。我這裏不少患者都是想要生孩子時，在孕檢時才查出自己或雙方得了梅毒。

2、自己亂用抗菌素讓梅毒轉隱性：隱性梅毒多發的罪魁禍首是濫用抗菌素。青霉素是最有效的殺梅毒螺旋體的藥物，其他抗菌素也有一定效果。有人患了早期梅毒(硬下疳或梅毒早期皮疹)，自己買些抗菌素吃，吃藥後梅毒的皮疹等癥狀就消失了，但體內的梅毒螺旋體並沒有全部殺死，少量潛伏下來轉成了隱性梅毒。

3、早期梅毒治療過程中用藥劑量不足或者治療療程不夠：早期梅毒的治療現在有很成熟的方案，即用苄星青霉素240萬單位分兩側臀部肌注，每周一次，共三次，21天連續療程，中間不得間斷，這次治療結束后。如果青霉素過敏者，用四環素等治療。一定要保證用藥劑量足夠，療程足夠，將梅毒螺旋體斬盡殺絕，晚期梅毒還得住院規則治療。

4、也有少部分患者在非婚性接觸后或密切接觸了感染源后，無明顯癥狀，直接進入隱性梅毒階段。在後來各種檢查中，不期而遇被動發現梅毒血清陽性。

最後，在治療期間要禁止性生活，對傳染源及伴侶，應共同檢查或治療。治療后，還應定期複查，以了解是否治癒或複發，強調一下，只要接觸梅毒病原體，人可以反覆多次感染。

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