粟寧醫師提醒，明知超出負擔能力，但購物的念頭仍然揮之不去，可能是強迫性購物上身。

年終購物旺季，除了雙11購物節還有百貨週年慶，不少民眾為搶便宜整天守在各大購物網站，不僅影響工作，有的甚至熬夜搶購，連生活作息都被打亂。台南市立醫院身心科粟寧醫師提醒，如果明知消費超出經濟負擔能力、但購物的念頭仍然揮之不去，就有可能是強迫性購物，建議要尋求身心科醫師協助，以免負債累累無力償還陷入惡性循環中。

便利的網路購物，與各式的廣告行銷手法刺激購買慾，令人不自覺地去購物，甚至不理智地去購買，粟寧醫師表示，強迫性購物往往是明知購物行為不合理，卻忍不住持續購買，購物前可能緊張壓力大，購物時卻輕鬆、愉悅，但事後卻苦惱、後悔，長期下來可能影響生活、工作與人際關係。

粟寧醫師曾收治一名憂鬱症患者，某次就診時發現患者額頭擦傷，詢問後發現，患者將生活費挪用購買刮刮樂一段時間，導致家庭開銷月月入不敷出，和先生發生爭吵拉扯，患者也因此情緒低落、自我責怪。經與患者和親屬討論，安排適當的治療計畫，包含藥物調整、心理與行為治療以減少購買行為，降低本身情緒及家人的影響。

若是從比較深度的心理層面來看，強迫性購物或許透露了在我們過去的經驗裡，缺乏長期穩定的人際關係，需要藉由反覆購物來提供安全感與成就感。此外，一些精神疾病也與強迫性購物有關，如躁鬱症躁期發作之時，可能會有購物慾上升的現象。衝動控制障礙患者若受到某些刺激與誘發，可能會不斷出現「非買不可」的想法。而憂鬱症、強迫症、物質濫用疾患、以及邊緣型人格…等都可能和強迫性購物的行為有關。

強迫性購物的治療原則，若和躁鬱症或憂鬱症等精神疾病有關的，則優先治療精神疾病。若無其他精神疾病，則或可考慮三種模式來治療：認知行為模式、藥物模式、心理分析模式。包含利用改變行為所得到的正向回饋，調整認知來維持行為改變。或是調節血清素與多巴胺，增加衝動控制與減少焦慮。以及了解購物行為在潛意識層面對每個人的意義，進而自動改變行為。

相信對於大多數人來說，購物的經驗是正面的、快樂的、滿足的。粟寧醫師提醒，但若購物行為已經超出自己能夠控制的範圍、影響到自己的生活，最好能找專業人士協助，讓自己能有效改變、再次做回自己的主人。

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抗生素不當使用　恐產生難以治療的「超級細菌」（圖／PIXABAY）

抗生素抗藥性問題是全球重大公共衛生議題之一，由於抗生素不當使用產生難以治療的「超級細菌」。聯合國世界衛生組織(WHO)也將「世界抗生素週」納入大會的重點議題。衛生福利部疾病管制署呼籲醫護及各界代表發揮影響力及執行力，攜手合作落實感染管制及抗生素管理。

臺北市政府衛生局黃世傑局長表示，抗生素是用於消滅或防止細菌生長、預防或治療細菌感染的有效藥物，但若不當使用將造成超級細菌（即多重抗藥性細菌的俗稱），顧名思義就是對三種以上的抗生素具有抗藥性，產生的原因是因為某些細菌體內因抗生素而產生抗藥性基因，當抗生素不當使用，將助長抗藥性細菌存活下來，甚至有些抗藥性基因可以在細菌間互相交換，透過這種機制，就可能變成超級細菌。簡單的說，錯誤使用抗生素，具抗藥性的細菌就可能愈來愈普遍，會幫助細菌進化成超級細菌。

近年因氣候變遷加劇，影響微生物的適應與變異，為使抗生素在關鍵時刻可以殺死細菌，挽救病人生命，避免引發細菌抗藥性，臺北市政府衛生局疾病管制科陳少卿科長呼籲，抗生素只能對付細菌，對病毒無效，病人使用抗生素應遵從醫囑，勿擅自停藥，平日應該多洗手，做好個人衛生，對於就醫環境亦需落實手部衛生及感染管制措施。

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花蓮市公所與花蓮縣衛生局合作，12月5日（週二）上午辦理流感疫苗接種服務，地點在花蓮市公所前廣場，符合公費流感接種的民眾，請攜帶身分證及健保卡，就近前來施打。

流感疫苗從十月開打至今，花蓮縣公費流感疫苗目前只剩下六千多劑，由於天氣已經轉涼，進入流感流行期，預估在農曆年前會達到高峰，而疫苗施打後約需二星期以後才會產生足夠的抗體，因此市公所與花蓮縣衛生局合作辦理流感疫苗接種服務，呼籲符合資格的民眾前來施打，以達到保護的效果。

接種服務自12月5日上午9點起至中午12點，地點在花蓮市公所前廣場。至於符合公費流感注射的對象包括50歲以上成人、BMI≧30者、醫事及衛生防疫相關人員、禽畜業及動物防疫相關人員、6個月內嬰兒之父母、孕婦、滿6個月以上至國小入學前幼兒、安養或養護等機構住民及工作人員、幼兒園教保服務人員及托育機構專業人員、高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者；國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生，以及少年矯正學校及輔育院學生。

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肺栓塞是隱形殺手，甚至可能猝死。

年約50歲的女性，近幾週因呼吸困難曾到醫院求診，但未見改善。後因呼吸急促加劇及胸悶而到成大醫院急診求醫，經緊急安排心電圖、照胸部X光及血液檢查，病人的心電圖及胸部X光雖無特殊變化，但動脈血液呈現輕度缺氧現象，經緊急電腦斷層檢查確定為肺栓塞。

成大醫院急診郭宗航醫師表示，肺栓塞是急性致命的疾病，主因是心臟通往肺部之肺動脈突然被血管內的血塊、脂肪或空氣塊形成的栓子所阻塞，導致肺臟組織的血液灌流不足，血中含氧量降低、肺部血壓提高的情形。其症狀輕、重，視阻塞部位及血管大小而有不同，且隨著病患本身的心肺功能缺損程度而有所差異，可能是輕微的無症狀，嚴重的則會發生心因性休克，甚至猝死都有可能。

肺栓塞最常見的原因，是下肢靜脈血液回流不暢，形成下肢深層靜脈血栓所引發的肺栓塞。郭宗航醫師指出，這類下肢深層靜脈血栓所引發的肺栓塞，好發族群包括：長時間操作電腦者，或搭乘飛機、汽車、火車進行長途旅行者、60歲以上的老年族群、患有靜脈曲張或心肌梗塞或心臟功能不全者、患有惡性腫瘤者，以及高血脂、糖尿病、肥胖或血脂異常等動脈硬化高風險者，還有孕產婦、服用口服避孕藥、長期使用女性荷爾蒙和菸癮者、先天性凝血過當或缺乏某種抗凝血因子等血液疾病患者、曾有血栓病史或下肢接受開刀手術者。

郭宗航醫師說，肺栓塞病人的血液動力學穩定與否，和短期預後有強烈相關性，治療計畫主要是依據血液動力學穩定度，大致上分成抗凝血治療和血栓溶解治療等方式。

肺栓塞對生命的威脅性甚高，預防其發生更顯重要，郭宗航醫師指出，針對好發族群，改變生活方式很重要，如戒菸、適當運動、控制體重。飲食方面應多吃蔬菜水果並減少膽固醇的攝入，平時應多補充水分，降低血液粘稠度。避免長時間維持同一姿勢，應定時活動肢體，促進血液流動。搭乘飛機、汽車或火車進行長途旅行者，建議穿著寬鬆衣褲、多喝水、進行肢體運動，以促進血液流動。

郭醫師建議從事需長時間工作者，藥穿著彈性襪，每日可將雙腿高於心臟，增進靜脈血回流，患有深部靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步就醫檢查。曾有深層靜脈血栓栓塞史的人，最好能至心臟科定期接受檢查。下肢外傷或剛接受骨折手術患者，若有易喘、胸悶、胸痛等症狀時，需盡速就醫。

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手術同意書加註醫師專科　提升醫病關係

過去在醫院，如果有醫師建議要手術治療，都需要民眾簽署手術同意書，但往往都是在緊急情況下被告知，對於手術的風險或併發症，病患和家屬可能一知半解，連帶產生許多醫療糾紛。對此衛福部針對手術同意書進行改版，明訂醫師除了要清楚告知外，還得加註醫師專科，保障民眾知的權利。

傷患送到醫院急診室，醫師和護理人員在陪急救，希望讓傷害降到最低。過去關於手術等重大醫療處置，通常都是由醫師直接安排，病患只能配合，也因此衍生不少醫療糾紛。對此衛福部修改公告新版的手術及麻醉同意書，明訂醫師除了要告知病患，手術原因、成功率及可能的併發症外，還得加註醫師的專科別。

保障病人對疾病治療知情且同意的權利，醫師在說明相關處置後，必須先在同意書上簽名，再交給病患評估，決定是否要進行該項治療；另外可以簽署同意書的除了患者本人、配偶和親屬，新版對於「關係人」還特別加註「不分性別」，藉此回應同性伴侶的疑慮。

考量社會氛圍，衛福部對手術同意書進行改版，希望能藉此改善醫病關係，減少不必要的醫療爭議事件發生。

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宜蘭縣流感疫苗接種情形。（圖／宜蘭縣衛生局提供）

在揮別106年之際，國內流感卻也進入流行期，最近4個星期共發生17起流感群聚案件，上星期新增14例流感併發重症確定病例，其中12例未接種流感疫苗；另新增5例流感併發重症相關死亡病例，均有慢性病史且未接種流感疫苗。民眾不可不防。

宜蘭縣衛生局表示，依據疾管署統計，國內上星期的類流感門急診共77,444人次，較前一星期增加了16%，最近4星期共計17起流感群聚案件，其中13起（76%）發生於校園。縣內上星期的類流感門急診共2,293人次，較前一星期增加了18%，亦出現流感併發重症確定病例計6例。

衛生局指出，元旦假期氣溫仍低，民眾在歡喜跨年之際，千萬不可輕忽流感病毒帶來的嚴重併發症，平時要落實勤洗手及注意咳嗽禮節外，也應儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防病毒侵襲；如有發燒、身體不適狀況，應儘速就醫。

又指出，疾病管制署自12月1日起擴大公費流感抗病毒藥劑使用對象，增列「家人/同事/同班同學有類流感發病者」1項，凡經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不需快篩，均可依規定使用公費流感抗病毒藥劑。

宜蘭縣今年度公費流感疫苗還有3,000劑左右，提醒尚未完成接種的公費對象儘速接種，確保自身健康與權益。另外縣府為照顧特殊需求者，免費提供設籍宜蘭縣且年滿19-49歲低收入戶、中低收入戶及身心障礙身分之民眾、國小至高中(職)五專學校教職員、志工及辛勞的警察人員，自即日起將擴大服務施打，衛生局再次提醒，疫苗所剩不多，請民眾接種前先洽詢各鄉鎮市衛生所，確認疫苗使用動態，以免白跑一趟。

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媽媽坐月子才接受膽結石手術並冷凍母乳。（南投醫院提供）

母愛太偉大，南投一名年約30的廖姓婦女經常上腹疼痛，懷孕期間疼痛加劇，就醫時檢查出膽結石，因擔心影響胎兒健康未加處理。直到近日坐月子期間，突感上腹劇痛延伸到背部，至南投醫院急診室就醫，安排腹部電腦斷層檢查，發現膽囊結石且膽囊壁明顯腫脹、總膽管末端也有結石。安排相關醫師進行手術，期間將母乳吸出冷凍確保寶寶健康，母愛令人感佩。

南投醫院指出查出廖女膽囊結石後即安排其住院，先由肝膽腸胃專科醫師王柏政採內視鏡逆行性膽胰管造影術，取出總膽管的結石，隔天由消化外科李博彰主任以微創腹腔鏡的方法切除膽囊，患者術後恢復良好。

南投醫院指出，膽結石好發於40歲以上肥胖女性，近年因為民眾飲食習慣改變、用餐時間不固定，使得膽囊收縮異常、產生結石，而出現膽結石年輕化的現象。王柏政醫師表示，孕婦在懷孕期間因為飲食改變以及受到賀爾蒙影響，攝取較多高脂肪食物、體重上升，也容易罹患膽結石。

廖女支持母乳哺育，期待給予寶寶充足的營養。在治療前有許多的擔心，怕治療會影響到哺乳，李博彰醫師指出，為穩定身體狀況給予抗生素治療，避免藥物對嬰兒產生不良影響，治療期間先暫停哺乳，但在停藥後，諮詢婦產科醫師後，便可繼續哺餵母乳。廖女在治療前先將乳汁吸出，封存於袋中冷凍儲存，讓寶寶這段期間仍可使用，顯現出母愛的偉大。

南投醫院院長肝膽腸胃科專科醫師洪弘昌表示，目前總膽管結石多採用內科式治療，由內科醫師操作膽胰鏡治療結石，而膽囊切除手術則由外科醫師以腹腔鏡手術治療，相較於傳統手術，腹腔鏡手術的傷口較小、恢復較迅速。南投醫院各領域專科團隊緊密合作，提供整合性醫療服務，只為給予患者最好的治療。

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遠離醫美糾紛　把握「六要三不」原則

即將進入農曆春節，許多民眾希望趁著假期，好好的藉由醫美讓自己煥然一新，但是根據統計，每10件醫療陳情案，就有1.3件是醫美糾紛，衛生局提醒，要把握「六要三不」原則，才能讓自己變美又有保障。

春節將近，許多美容醫療院所也紛紛利用廣告推出各種整形、微整形醫美廣告吸引民眾，但是台北市衛生局每年受理醫療糾紛案件中，每10 件中最少都有1至2件與美容醫學有關。

衛生局強調，各種整形、微整形醫美行為皆為醫療行為，並不是購買商品消費行為，所以「不滿意退費」的方式絕不適用，更要由醫師親自診察後執行療程。

衛生局提醒，選擇美容醫學時，要注意「六要三不」原則，並且保留收據等相關事證，才能保證自己權益。

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彰化縣一名52 歲曾先生，半夜凌晨 3點因急性下腹痛,並且將近一天無法排尿，趕緊至員生醫院急診就醫。急診室主任曾冠富透過X光檢查發現，曾先生是結石卡在尿道中完全阻塞了尿道，造成急性尿滯留，幸好有即時就醫，不然可能會傷及腎臟甚至有膀胱破裂的風險。

員生泌尿外科主任曾冠富醫師利用內視鏡將結石取出，立即緩解患者的症狀。無獨有偶，另一位49歲陳先生在幾天後也因為相同症狀由診所轉診至員生醫院急診，醫師當場將約一公分的結石由尿道口夾出，讓患者感謝不已。主任曾冠富說，連續發生結石卡在尿道當中的病例在急診生涯當中是相當罕見的。

半夜結石卡尿道膀胱險漲破　醫師道中取石如釋重負

主任曾冠富表示：一般人認為結石的發生都是以夏季居多，殊不知冬天因為水喝得少又少運動的情況下，許多曾經有結石病史的患者也容易反覆發作，不要因為冬天就對結石掉以輕心。至於發生結石的原因，曾主任也列舉了多項的因素：慢性泌尿道感染、長期臥床、尿液滯留（例如攝護腺肥大）、副甲狀腺機能亢進、先天性或外傷造成尿路狹窄、痛風（高尿酸血症）、服用過量制酸劑等，都容易罹患結石。

主任曾冠富指出，造成結石的原因，與日常飲水、飲食、遺傳和個人體質及氣候和季節因素並與職業與生活型態等有關，而尿路結石是由腎臟分泌產生的結晶物質所集結成的塊狀物。依位置的不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。

主任曾冠富呼籲，喜歡吃肉、重鹹、重甜口味的人也要小心，因為攝取過量蛋白質、鈉（鹽）、糖等食物，會增加尿液中鈣與尿酸的排泄，也會降低尿液中檸檬酸成分和酸鹼值，增高結石形成的危險。尤其年關將近,大吃大喝的情況增加,也提高了結石的機率。

員生醫院副院長盧令一表示：台灣人泌尿道結石的發生率約在百分之九左右，據此推估彰化縣可能有10多萬人，有尿路結石的困擾。有高血壓、高血脂、高尿酸等代謝症候群的民眾更是結石好發的族群。一旦結石症狀發作，泌尿科醫師根據結石的大小及位置，可以用體外震波或是各式內視鏡手術配合藥物讓結石排出，但是平時飲食習慣更要注意，尤其年關將至，免不了大吃大喝，建議有結石體質或是病史的民眾歡樂之餘，別忘記多喝水並避免攝取過多的鹽分，定期找泌尿科醫師追蹤，才不會讓結石的困擾反覆發生。

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