新型無導線心律調節器 醫師:可減少併發症風險

新型無導線心律調節器,減少併發症風險

無線又迷你的心律調節器,讓心臟偶爾需要刺激一下的病人有新選擇。未滿30歲的王小姐因陣發性房室傳導阻滯造成心跳暫停,會出現頭暈的症狀,甚至有昏倒的危險。她在一年多前安裝傳統式心律調節器,但胸口的傷口表皮曾兩度發生感染,且擔心後續併發症的風險,因此由嘉義大林慈濟醫院心臟內科李易達醫師為她取出傳統式心律調節器,另置入新型無導線心律調節器,不僅體積大幅減少,也不再會有傳統節律器導線及傷口的問題,是雲嘉安裝無導線心律調節器的第一例個案。

李易達表示,無導線心律調節器的大小約只有傳統式的八分之一,植入方式是以導管由股靜脈送入右心室,外表沒有傷口,完全看不出異狀,植入後活動不受限,不用做胸前穿刺,沒有血胸、氣胸的危險,而且不像傳統式心律調節器有導線,會有導線感染、掉落、作用不良等問題,可以減少併發症的發生,且舊型心律調節器需要在胸前皮下做一個口袋置放電池,也可能有感染的風險,並且會在胸口留下疤痕。

李易達指出,適合新式節律器的病人,包括只需偶爾心室心跳支持的病人,如心房纖維顫動合併心搏過緩,或偶發性房室傳導阻滯等。王小姐是偶爾心跳會有好幾跳停頓不跳,突然頭暈,而且無法用藥物控制,之前因臺灣尚未引進無導線心律調節器,因此幫她置放傳統式心律調節器,但因考量其導線使用期年限有限,且期間王小姐節律器置放處皮膚曾二次感染,引發蜂窩性組織炎,若是情況嚴重,可能需整個移除,換位置重新放置,因此日前幫她取出舊型心律調節器,更換為無導線心律調節器。

李易達指出,裝設心律調節器來治療心臟跳動緩慢的病人通常為六、七十歲以上較為年長,但年輕人或小孩也有可能。病人在安裝傳統的有線心律調節器後,約5~10%病人,會因為導線掉落、包膜破損或導線折損導致作用不良,而需再次置放新的導線,年長病患也許還能接受。考量王小姐還很年輕,如果發生同樣的狀況就須面臨體內不斷增加調節器導線的困擾。傳統導線置放久了便不容易移除,因此會建議她趁傳統導線尚能移除,安裝無導線心律調節器。

李易達指出,雖然新型心律調節器有許多優點,但並非所有患者都適合使用。若是患者心房及心室跳動需要同步的患者,即建議安裝傳統有導線的心律調節器,才不會因心房心室不同步跳動而容易造成心衰竭或心房纖維顫動。由於目前無導線心律調節器仍需全額自費,若是像王小姐這樣偶爾才需要節律器作用,且經濟上許可時,可以考慮安裝,以便減少一些傳統心律調節器可能出現的電池或線路相關的併發症。

李易達表示,新型心律調節器的電池使用年限約10~12年左右,與傳統型差不多,3C產品對新型無導線心律調節器的影響不大,唯一要注意的是患者在接受核磁共振前,必需先調整心律調節器的設定。

 

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女子三年不孕 靠飲食減重及溫補調理成功受孕

李小姐以飲食減重。林重鎣攝

住在美國的32歲李小姐,有先天排卵異常情況, 結婚三年多來嘗試過中西各種方法,仍未能如願順利受孕。 後經介紹至長安醫院減重諮詢門診,去年八月透過量身打造的飲食減重計畫,不僅順利瘦下12公斤, 且減重後調理二個月即成功受孕,目前已懷孕五個月, 讓她開心不已。營養師黃捷盈表示, 李小姐透過飲食均衡的減重方式,再加上溫補調整體質, 有助排卵功能提升,進而幫助她成功減重受孕。

透過越洋視訊訪談,李小姐開心表示:「為了懷孕, 中西方式其實都嘗試過,但都不見成效。 之後看網路文章寫到體重過重或體脂過高不容易受孕, 於是決定先把懷孕拋開,減脂瘦下來再說,自己也會比較開心。」 因此去年回台時透過媽媽介紹,至本院減重諮詢門診開始減重課程, 回美後透過LINE互動方式,每周由營養師開出菜單, 老公負責烹煮均衡食材,不僅成功從68公斤瘦到56公斤, 且成功受孕。

長安醫院減重諮詢門診黃捷盈營養師指出,李小姐之所以不孕, 因她卵巢有排卵異常問題,體溫也比一般女性偏低, 因此除了幫她經由均衡營養飲食減重外, 也規定她不能吃生冷類食物,希望透過溫補食療方式,如薑、蒜、 辣椒等辛香料食物,幫助她穩定排卵,增加受孕著床機率。 此外李小姐腰部以下的肢體,整體體溫也偏低, 所以要求她每天晚餐後都要配合30分鐘的運動, 以促進四肢末端的血液循環,最後成功讓她減重又順利受孕。

中醫科廖娸廷醫師說,以中醫角度而言,肥胖情況偏痰濕體質, 痰濕會造成體脂過高,影響體內賀爾蒙分泌, 在基礎體溫表現上會有體溫過低、高溫期過短, 進而導致子宮以及卵巢功能不全。因此以健康的方式減重, 調整飲食以及搭配運動,從根本改善體質,可幫助受孕, 也有助於養胎。家醫科姜封豪醫師也表示, 肥胖本身是全身性慢性發炎問題,會造成臟器(子宮)功能下降, 和不孕症有絕對的正相關。此外「多囊性卵巢症候群」 是生育女性常見疾病,其中肥胖是一個獨立的危險因子, 會引起月經異常與代謝異常,所以可先從減重這個點著手, 改善內分泌失調,有助恢復排卵使月經正常,增加受孕機率。

黃捷盈營養師說,很開心讓李小姐不只減重,更成功受孕。 呼籲同樣有不孕困擾的女性,若嘗試過許多不同受孕方式, 仍無法順利讓受精卵在子宮內著床, 可嘗試減重配合溫補的飲食調理,達到受孕的功效。

 

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壯男內褲出浴室不敵酷寒險丟命  低溫治療鬼門關前搶回生命

日前寒流來襲,雲林縣斗六市一位40歲的酥雞老闆葛志偉,12日結束一天工作,凌晨一點多洗完澡,僅穿一條內褲出浴室時突然昏倒,家人發現後隨即施以CPR急救,但已經失去呼吸、心跳,救護人員接獲報案趕到現場,接手繼續施以AED及CPR急救並緊急送醫,送醫途中仍不放棄予以急救,但仍無呼吸、心跳,到達鄰近醫院搶救後恢復心跳,再緊急轉送彰化基督教醫院進行『低溫治療』,23日進行心臟整流去顫器植入手術,25日出院。

父親描述當時狀況,兒子的心臟功能比較弱,且發病前罹患感冒。12日晚上凌晨一點多,外面大約九度左右,兒子在外屋清洗完工具、碗盤,當時自己和太太在樓下陪著他,結束清洗工作,告知洗完澡要外出吃點心後隨即上樓,後來聽見樓上的女兒叫著:『趕快,趕快!哥哥摔倒了。』女兒當時要去上廁所,聽到哥哥摔倒的巨響就立即呼叫,幸好發現的早。但當下心裡想著,會摔倒的應該是孫子,怎麼會是兒子摔倒哩,看到兒子的雙腳在浴室內,頭在浴室外,表情極為痛苦,當時心裡很害怕,趕緊叫著兒子,但已沒有回應,隨即要女兒打119電話求救,119透過電話詢問得知是兒子沒有呼吸,立即要我們進行CPR急救,自己學過CPR,沒想到會用上,當時吹三下、按三下的慢慢進行。

穿內褲出浴室壯男不敵酷寒險丟命  低溫治療鬼門關前搶回生命

經過十五分鐘的急救,救護人員接獲報案趕到並接手急救,當時患者沒有心跳、意識且臉部發黑,救護人員以AED電擊二次仍無效,緊急送到鄰近醫院搶救,最後注射強心針,整個過程約30分鐘,聽到『嗶』聲後,才頓時放心,但人沒清醒過來,放心也沒用,醫師表示現在是最危險的時候,因為醫院有加護病房,但無心臟救治的病床,因此建議轉院,不然有危險,經過連繫,彰基有一床病床,立即緊急轉送。

到達彰基醫院,急診醫護人員再進行緊急救治,當時僅有心跳、但無意識,進入加護病房救治。醫師告知兒子的心臟與腦部有受損、缺氧,如果救起來的話,患者的負擔會很大,建議進行『低溫治療』。經過醫療團隊細心的治療,讓病患活過來。

彰基主治醫師吳莘華表示,葛先生心跳忽然停止時,立即通報119並迅速在家中對他執行心肺復甦術約15分鐘,直到初級救護技術員抵達。初級救護技術員抵達後除接手心肺復甦術急救外,在發現葛先生有嚴重心律不整時,立刻給予兩次電擊,並迅速送至鄰近醫院。

現在國際醫療界已經公認『低溫治療』是減少到院前心跳停止病人腦神經受損及死亡的有效工具。研究顯示使用低溫治療的病人死亡率可由原本的57%降至39%;且神經功能良好的比率可自原本的36%增至50%。

『低溫治療』的方式目前有一些選擇。彰基目前使用的北極日體外自動降溫系統,是醫界公認穩定可靠的低溫治療儀器,由於健保並未完全給付,病人家屬仍須負擔部分耗材費用。

綜觀葛先生急救成功,除了適時低溫治療奏效外,家屬在第一時間的現場立即給予心肺復甦術居功最大。因此鼓勵所有人都要學習心肺復甦術,一旦發現病人心跳不幸停止時,除了電話求救外,在等待救護人員抵達前,一定要持續給予心肺復甦術,以免腦部缺氧太久,而成為植物人。

 

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尾牙吃不潔生食 男子腹主動脈瘤破裂險喪命

醫師治療沙門菌患者。林重鎣攝

南投58歲莊先生日前參加尾牙時因誤食不潔生食,遭沙門氏桿菌感染,導致持續多日不明原因發燒及劇烈腹部疼痛,經赴衛福部南投醫院檢查,評估狀況危急,緊急轉送亞大醫院,確診為「感染性腹主動脈瘤」破裂,經採用低侵襲性血管內支架手術,成功「拆彈」解除危機,為偏鄉醫療合作邁進一大步。

莊先生表示,因經商關係,過去一個月來參加近20場尾牙,期間誤食不乾淨的生食,回家後感冒發燒,出現忽冷忽熱情形,到診所檢查後初步判定為流感造成,但吃了3天克流感,半夜又因高燒40度送衛服部南投醫院急診,醫師檢查後評估病因不單純,決定送往亞大醫院,經透過電腦斷層檢查,證實為感染性腹主動脈瘤破裂,緊急動手術後,才驚險從鬼門關前走回來。

莊先生說,自己平時生活習慣良好,無不良嗜好,沒想到這次卻因忽冷忽熱的過程生不如死,「尤其忽冷時,彷彿五臟六腑抽筋,像是進了冰庫一樣」,而高燒不退,更讓他在發病過程中完全無法進食,只能喝水,折騰一周後才知道是「感染性腹主動脈瘤破裂」作祟,幸好醫師及時開刀治療,才能讓他繼續「拼經濟」。

亞大醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示,感染性腹主動脈瘤為腹主動脈遭細菌感染後,導致血管破裂,約佔腹主動脈瘤比例0.6%至3%,目前遭受沙門氏桿菌感染而致病者,約佔20%,因沙門氏桿菌具有親血管性,容易引起正常動脈壁的結構遭破壞,而形成假性動脈瘤,因感染性腹主動脈瘤術前診斷率低於50%,瘤體常因迅速增加而突然破裂致死,致死率往往高達九成以上,因此也被形容為「體內的不定時炸彈」。

劉殷佐指出,莊男經電腦斷層檢查,確診為感染性腹主動脈瘤破裂,經施行低侵襲性的血管內支架手術後,再透過抗生素治療,患者已順利出院。

劉殷佐表示,近期是尾牙旺季,再加上農曆春節即將來臨,民眾聚餐時應避免食用生雞蛋、苜蓿芽等容易遭沙門氏桿菌感染的食物,若有發燒的情形,應注意是否為感染性腹主動脈瘤所致,故應及早赴院檢查,才能避免後續治療之苦。

 

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乳癌患者新選擇 醫師:內視鏡乳房微創手術有助外觀維持

成大醫院乳房暨整形外科郭耀隆醫師。

36歲的陳小姐右側乳房有硬塊,病理檢查報告為原位癌,乳房攝影顯示有彌漫性微鈣化,被建議需進行乳房全切除手術,但因會影響乳房外觀,所以陳小姐拒絕接受手術治療,後經朋友介紹到成大醫院求診,尋求內視鏡乳房微創手術的治療。

經成大醫院乳房暨整形外科郭耀隆醫師詳細說明,陳小姐同意接受內視鏡乳房全切除微創手術及前哨淋巴結切除手術,合併乳房立即重建手術,術後第3天即順利出院,術後恢復良好,對能保留乳房的外觀,陳小姐感到非常滿意。

郭耀隆醫師指出,癌症治療不只是針對疾病的控制,還要兼顧生活品質,尤其是乳癌病人,除要面對疾病的威脅外,還要面對身體外觀改變的衝擊。傳統乳癌全切除手術會在患側乳房留下1道大傷口,長度通常超過20公分,即使是做乳房保留手術,也會在患側乳房上方及腋下各留下5-8公分的傷口。這讓病人每次看到胸前傷口就會感受到外觀的破壞及乳癌的陰影。

內視鏡手術是目前外科手術的趨勢,郭耀隆醫師說,利用內視鏡做乳癌微創手術則只會在乳暈處及腋下各留下微小的傷口,病人復原得快,縮短住院天數,且術後疼痛減少。術後因為乳暈及在腋下的掩護,並不容易發現這些傷口,再配合做重建,術前術後的落差降到最低,可減少術後對乳房外觀的影響。

「乳癌整形手術」(oncoplastic breast surgery)目前在歐美及日本等國家已行之多年,而乳癌微創內視鏡手術已成為乳癌開刀治療的主流。

郭耀隆醫師由日本引進,並為國內首先執行內視鏡乳癌微創切除合併重建手術的醫師,並致力推廣此項技術,結合包括成大醫院、彰化基督教醫院及台北醫學大學附設醫院等3家醫學中心,成立台灣內視鏡乳癌研究合作團隊(TEBSCG),投入內視鏡乳癌微創手術的研究,及應用於治療台灣婦女早期乳癌的效果。

郭耀隆醫師表示,台灣內視鏡乳癌研究合作團隊研究結果顯示,內視鏡乳癌微創手術應用於台灣早期乳癌病人是安全,跟過去其他各國於文獻所報導內視鏡乳癌微創手術,應用於乳癌手術治療的結果與安全性相比均毫不遜色,亦顯示台灣外科醫師進行內視鏡乳癌微創手術的技巧已達國際水準。研究成果於質量最高的乳癌國際研討會-聖安東尼奧國際乳癌研討會(San Antonio Breast Cancer Symposium) 及歐洲腫瘤學學會發表,並被多本國際期刊所刊載。

郭耀隆醫師說,以往內視鏡於乳房手術的應用,多用於隆乳等美容手術,較少用在乳房腫瘤及乳癌的治療;目前內視鏡已逐漸應用於乳房的各種疾病,如各種惡性乳癌的乳房保留手術、單獨乳房全切除(皮膚保留型或乳頭乳暈保留型)或合併乳房重建(立即或延遲性)。

目前建議選擇內視鏡乳癌微創手術的病人,主要為:原位癌、第一期及第二期為主的早期乳癌,以及術前沒有明顯廣泛性淋巴轉移的患者較適合。至於不適合內視鏡乳房手術的情形,則為:發炎性乳癌、侵犯到皮膚及胸壁的局部性晚期乳癌、廣泛性淋巴轉移,或是有嚴重的合併症,如:心臟、肺臟、肝功能不佳,或身體過於虛弱者。

乳癌為我國婦女癌症發生率第1位,死亡率占到第4位,每年有1萬多名新診斷乳癌患者,也有2千名死於乳癌。由於篩檢的普及,與抗賀爾蒙、標靶藥物的進步,早期乳癌接受治療的存活比起其他癌症來得好,第1、2期乳癌切除後的5年存活率接近9成。

郭耀隆醫師表示,早期發現、早期治療是不變的道理,如能接受乳房內視鏡微創手術,除能有效治療乳房腫瘤疾病,還能兼具乳房美觀,可達到醫療品質的提升同時兼顧患者生活品質,更能鼓勵病人勇於接受治療。

 

 

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「好朋友」不正常勿輕忽 醫生:小現象可能變大麻煩

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任蔡永杰。

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任蔡永杰提醒女性朋友,若有陰道異常出血、經血量不正常增多、月經週期好幾個月才來一次等現象,千萬要及早就醫,確定病因及早治療,不要輕忽異常的陰道出血,小現象有時候是大麻煩前兆。

醫師蔡永杰用案例說,張女初到奇美醫學中心婦產部生殖醫學中心主任蔡永杰的門診時候是2013年,時年她36歲,結婚6年無法懷孕,月經很不正常,兩三個月來一次是家常便飯,一整年都不來也不足為奇。

經蔡永杰主任安排檢查,發現罹患多曩性卵巢,排卵不易,再加上先生的精蟲品質不佳,無論活動力或數目都不足,在和先生討論決定同意蔡主任建議接受試管嬰兒治療。進入療程,張女士月經量少,蔡主任建議接受子宮鏡撿查,以排除子宮腔內發生沾黏的可能。子宮鏡撿查時蔡主任發現子宮內膜某處看起來有異樣,就直接做了小切片檢驗,結果令人震驚,竟然是子宮內膜癌。

蔡永杰說,突發的意外讓張女士夫妻手足無措、幸好病理報告出來張女士的子宮內膜癌是第一期的初期,只要子宮內膜保護的好,還有機會懷孕。張女士被轉往婦癌腫瘤科醫師的門診,先接受高劑量的黃體素治療。

2015年初,婦癌腫瘤科醫師知會蔡永杰主任,張女士的子宮內膜目前正常,適合懷孕。時間緊迫,蔡主任立即為張女士進行取卵手術,植入三個胚胎並冷凍剩下的兩個。很幸運的張女士終於懷孕了,在2015年底順利生產。

生產完後婦癌腫瘤科醫師告知張女士,子宮內膜癌隨時有復發的可能,最保險的方式是把子宮拿掉。但想到還有兩個冷凍胚胎,張女士要求蔡主任再幫她一次。

2016年初,蔡永杰主任重新由子宮內膜切片開始,再重頭採樣確定無任何癌細胞復發後,最後把剩下的兩顆胚胎植入,更慶幸的是這次張女士也成功懷孕了,並在2017年初順利生產。

民國101年起,子宮內膜癌的發生率已經超越子宮頸癌,成為臺灣女性生殖道最常見的惡性腫瘤。子宮內膜癌的治療方式主要以手術切除子宮為主,再視癌症情況輔以放射線治療、化學治療與荷爾蒙藥物治療。

上述張女士子宮內膜癌的案例,所幸奇美醫學中心婦產部生殖醫學中心主任蔡永杰發現的早,在藥物治療後不僅子宮得以保留,還在人工生殖科技的輔助之下使用試管嬰兒與冷凍胚胎植入前後陸續生了兩個寶寶,在懷兩胎期間,癌症沒有復發。

奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主任蔡永杰再說,近年來,罹患子宮內膜癌的年齡層有年輕化的趨勢,再加上現代的一般人普遍晚婚, 讓有些結婚婦女往往在尚未生育就被確診罹患子宮內膜癌,進而不得不接受子宮切除,終其一生永遠喪失生育能力,衍生無限遺憾。

蔡永杰強調,多囊性卵巢併發子宮內膜癌的婦女順利懷孕的成功治療經驗,這項案例在國內是難得而罕見的,相信可提供日後有類似病症的病人做為治療參考,它早期的子宮內膜癌沒有明顯症狀,沒有像抹片那樣有效的檢查可篩檢子宮頸癌,病人早期發現並不是件容易的事。

 

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常吃酸、口水少、胃食道逆流 小心崩壞一口好牙

在口腔保健中,常常會留意口內各式各樣細菌對牙齒的傷害,但其實有許多不是因為細菌引起的傷害,卻常被大家所輕忽,在非細菌所引起的牙齒傷害中,常見有四大類:

一、刷耗(abrasion):不良的牙刷刷毛或過度用力的刷牙習慣,導致牙齒如女王頭般的被刷出凹陷。

二、磨耗(attrition):常見因為睡覺磨牙或不良的假牙贋復物其硬度磨耗係數的不同而磨損牙齒。

三、咬耗(abfraction):主要因為咬緊牙關或過度用力的咬合習慣而將牙齒咬出一些破裂耗損。

四、酸蝕(erosion):好發於常吃酸性食物、喝碳酸飲料、胃食道逆流或唾液減少,而讓口腔常處於酸性環境,使得牙齒猶如海岸沖刷地形的腐蝕而坑坑巴巴。

這四大類非細菌引起的傷害,常常會因為若同時有這些不良習慣,造成更快速的牙齒崩壞,嚴重影響咀嚼功能及美觀,並且常常是不可逆的傷害,所以了解它及預防它才是上上之策。

台北市立聯合醫院中興院區牙科主治醫師吳朋儒表示,由於國人常喝手搖杯及酸性飲料,加上高壓社會及快速步調所導致的胃食道逆流,臨床上發現牙齒酸蝕的比例逐年增加。

各國研究文獻牙齒酸蝕的盛行率從5%~97%都有。而近期的大規模統計發現,孩童及成人有牙齒酸蝕的比例可達34.1%,三人之中就有一人有嚴重程度不等的牙齒酸蝕。當酸蝕破壞牙齒表面最堅硬琺瑯質結構後,將造成其他牙齒問題破壞速度更快,而填補復形物的黏接面也會因為酸的腐蝕變得容易脫落或產生縫隙。

牙齒酸蝕的原因主要可分為外因性及內因性的傷害。外因性的來源主要為酸性飲食,如:檸檬汁、水果醋、醃漬梅、氣泡飲料、酒類,以及常被忽略的運動飲料和手搖杯冷飲,都是造成酸蝕的元凶之一。內因性的傷害常見的有胃食道逆流、常孕吐的孕婦和為減重自我催吐的患者,主要是因為胃酸造成口腔內的酸蝕。

另外,長期服用慢性病藥的長者,因唾液減少使得中和口腔酸鹼的能力較差。還有較嚴重的如頭頸部做過放射線治療的患者,導致唾液減少甚至唾液變成酸性,都容易造成口中無法控制的酸蝕傷害。

該怎麼預防酸蝕讓牙齒變成像受侵蝕的海岸沖刷地形呢?吳朋儒說明如下:

一、改變過酸的飲食習慣,盡量減少攝取上述的酸性食物。

二、使用吸管吸飲,可減少酸性食物和牙齒的接觸。

三、控制用餐時間,不要拖太長,盡量在40分鐘內,也不要頻繁的食用點心。

四、用完餐後先用清水漱口或嚼食無糖口香糖,特別是剛食用過酸性食物,間隔15分鐘以後再刷牙,讓牙齒有時間緩衝因為食物酸性而軟化的琺瑯質表面。

五、使用低磨耗值的含氟牙膏。

六、控制胃食道逆流及治療其他慢性疾病造成的唾液分泌減少。

七、定期的牙科檢查保養,以確保遠離牙齒疾病。

因此,喜歡酸性食物的民眾,或是胃食道逆流的患者,以及酒類評鑑家,應多注意牙齒表面變化,做好傷害預防,或交由牙醫師定期檢查追蹤,如有需要可經由牙科補綴及牙冠贋復來幫助修復受損牙齒。

 

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內視鏡胃造廔術顧尊嚴 朴子醫院守護長輩「管路人生」

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朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化,胃食道有狹窄的狀況,長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後,幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔(PEG)術,也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管,術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示,因為一般民風比較純樸,所以裝鼻胃管比較普遍,也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者,維持較好的日常生活品質。

 

蔡宗龍院長表示,因為大部分民眾只知道鼻胃管,對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉,才會擔心又害怕,傳統上民眾只要聽到在肚子接管子,民情接受度就不高,因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。

 

根據研究顯示,長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期飲食與生活起居有很大的困擾,例如長期不適應,影響說話功能,造成人際溝通不便,而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況,考慮做內視鏡胃造廔術,醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘,僅留下1.5cm大小的傷口,技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食,胃造廔管路維持良好,一年更換一次是優點。

 

蔡院長說,鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件,常聽家屬轉述,每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質,也沒有尊嚴,裝大象般的長長的鼻子,不適感一直存在。很多阿公阿嬤,有時也會自拔鼻胃管被送來醫院,急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況,長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波,這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。

 

 

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女嬰罹患總膽管囊腫 新竹馬偕成功切除併重建

媽媽懷胎時定期產檢未有異常,於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時,發現女嬰有總膽管腫大的情況,抽血檢查血中膽紅素也持續升高,後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫,囊腫大小約1.6公分,已是嬰幼兒正常膽道(約0.2~0.4公分)的數倍大,若未治療,恐影響膽汁排放出現黃疸,甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等,建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時,由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫,並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口,疼痛輕出血少,第四天恢復進食,第七天出院,門診追蹤沒有任何併發,復原良好。

 

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術,原因是手術內容複雜,包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管,取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑,吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點,然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口,傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數,術後恢復較慢。相較起來,腹腔鏡手術傷口小恢復快,病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食,傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心,新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級,卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

 

 

腹腔鏡手術屬微創手術,較傳統手術困難度及技術要求高,醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練,技術養成時間較長。再者,兒童身體器官比成人精細脆弱,為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術,操作空間更是受到極大限制,且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎,囊腫與周邊組織沾黏嚴重,須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果,黃富煥醫師解釋,「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護,較傳統術式精細度更為提升,」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗,才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

 

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%,新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒,年齡最小體重最輕者即此個案,術後均未出現併發症,顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

 

 

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今年66歲的王女士,仍身手俐落的爬樹收成栗仔,沒想到一次採收時順道整理枯枝,竟意外跌落受傷,導致無法行走,經由家屬送往大林慈濟醫院檢查後,發現腰椎第一、第三節有壓迫性骨折,並發現罹患骨質疏鬆症,在住院以藥物治療後,目前已恢復行走能力。

 

骨鬆症防治中心主任謝明宏表示,骨折病人多數伴隨骨鬆,王女士雖然從小就會爬樹練就矯健身手,卻有年長、女性、體重過輕、骨質密度又在-2.5以下等多樣骨鬆風險因子,一旦跌倒就容易產生骨折,需休養一段時間,如發生嚴重的骨折需要手術,若長期臥床則會引起褥瘡、泌尿道感染等併發症。

 

中華民國骨質疏鬆症學會列出十項罹患骨鬆的危險因子,包括年長、女性、體重過輕、是否有骨折病史、家族史、日曬不足,以及服用類固醇、賀爾蒙、抽菸、喝酒,還有甲狀腺與副甲狀腺素之疾病。

 

謝明宏醫師表示,骨質密度是依據世界衛生組織訂定的T-score(T值)做為診斷標準。如果T值≧-1,屬於正常的骨質,若在-1到-2.5就代表骨質的流失,小於-2.5就是骨質疏鬆。他指出,65歲以上的女性及70歲以上的男性應注意骨鬆問題,而65歲以下有骨鬆風險因子的民眾或停經婦女,也要留意骨質密度。

 

謝明宏醫師說,骨頭中的造骨及蝕骨細胞會隨著年齡變化、藥物或其他問題導致平衡改變,進而產生骨質疏鬆症。在30歲以前骨質達到巔峰,30歲後骨骼隨年齡增長,則出現自然老化,使骨骼變得不緻密,而女性的骨密度原本就較男性為低,加上停經以後沒有賀爾蒙的保護,骨質大量流失,也因此容易罹患骨質疏鬆症。

 

謝明宏醫師指出,民眾可上網google輸入「FRAX」,進入世界衛生組織開發之骨折風險評估工具網站,輸入要求的資料,即可算出未來十年內發生骨折的機率,若骨折風險大於20%,或髖關節骨折風險大於3%,就可到醫院尋求醫師協助。此外,想了解是否有骨鬆,也可至醫院進行抽血、電腦斷層、骨密度等檢查。

 

 

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