你的藥品進黑名單了嗎?國家不合格藥品數據庫上線

號外號外!不合格藥品“黑名單”可以一鍵查詢了!

1月12日,國家食葯監總局藥品抽檢數據庫正式上線,目前可一鍵查詢2016年以來的藥品抽檢不合格的信息,今後將根據抽驗情況及時更新。

據了解,廣大消費者、生產經營者、媒體等所有群體可以通過點擊總局官網“企業查詢”中的“國家藥品抽驗數據庫 ”進行查詢,了解相關不合格藥品信息,包括藥品品名、標示生產企業名稱、藥品規格、檢品來源、檢驗依據、檢驗結果、不合格項目、檢驗機構名稱、通告號等內容。

172藥品“黑名單”

通過查詢“國家藥品抽驗數據庫”,目前數據庫中收錄的2016年抽驗不合格藥品記錄共有172條。

其中有104條屬於中成藥,佔了所有不合格藥品的60%,可見中成藥的質量是目前關注的重點。

目前,國家葯監飛檢頻繁,對中藥材、中藥飲片、中成藥的質量監管更為嚴厲,被收回GMP證書的葯企中,中藥企業也占多數。例如像硫磺熏蒸藥材這種情況,已經嚴重影響到涉及此類原料葯的中成藥質量,給葯企帶來了巨大的風險。

此外,上榜的部分品種中還有注射劑。

舉個例子,近年來,在各地食葯監部門的藥品抽檢過程中,注射劑“可見異物”被頻繁檢出。有專家表示,含“可見異物”的注射劑注入人體容易導致毛細血管堵塞、肉芽腫,輕者影響藥液質量,重者影響用藥人的健康,甚至危及生命。

根據國家食葯監總局此前的跟蹤檢查,可以發現主要檢查的對象為:

1、疫苗、血液製品,個別企業品種計劃進行2次跟蹤;

2、上一年度質量公報中抽檢不合格的注射劑企業;

3、上一年度發放告誡信的企業;

4、註冊生產現場檢查或GMP認證檢查發現缺陷較多的企業;

5、中藥注射劑和生化藥品;

6、國外檢查機構檢查發現較嚴重缺陷的企業。

隨着“國家藥品抽驗數據庫”的正式上線,不合格藥品“黑名單”將及時更新公布。在國家葯監部門對藥品質量更加嚴格的監管下,葯企你怕了嗎?

“國家藥品抽驗數據庫”172條記錄如下:

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影像挑戰:老年男性,雙下肢乏力1周(結果公布)

患者,男,74歲,因雙下肢乏力1周入院。查體:雙下肢肌力I級,肌張力不高,感覺正常。胸椎CT平掃:T11-T12脊髓稍膨大。腰椎MRI檢查:下段胸髓及脊髓圓錐膨大,T11-T12椎間隙平面髓內可見大小約1.0cm的類圓形病灶,T1WI呈等信號、T2WI呈稍高信號,增強掃描呈環狀強化,壁較厚;T11-L2平面脊膜增厚、強化,並可見散在點狀強化影(圖1-3)。實驗室檢查:白細胞3.5×10^9/L-9.5×10^9/L,平均7.24×10^9/L。

診治經過

手術所見:T11-T12椎體平面脊髓明顯膨大,T12椎體上緣右側脊神經被灰紅色腫瘤組織包裹粘連,同平面脊髓背側血管異常迂曲增粗;縱向切開脊髓后可見囊實性腫瘤樣組織,大小約1cm×1cm×1cm,呈灰紅色,血供豐富,囊內容物呈黃色乳糜樣,病灶與正常脊髓組織分界不清。術后臨床診斷:脊髓內星形細胞瘤。術后病理診斷:隱球菌感染(圖4)。

最終診斷

脊髓隱球菌感染

討論

新型隱球菌是一種酵母樣黴菌,又是一種條件致病菌,鴿是人感染新型隱球菌的中間宿主,是主要的感染源,易感人群多為抵抗力降低者。因中樞神經系統對隱球菌有更高的親和性:所以中樞神經系統隱球菌病最常見,好發於男性,其中又以顱腦占絕大多數,常侵及腦膜、大腦、基底節等,而侵及脊髓者少見。根據其侵犯部位,可將中樞隱球菌病分為腦膜型、腦膜腦炎型和肉芽腫型。主要引起腦脊液循環障礙,從而出現顱內壓增高、顱神經損害等癥狀;發生於脊髓者以進行性雙下肢無力為主要l臨床表現。新型隱球菌感染目前仍是中樞神經系統難治性疾病,腦脊液檢查不易找到隱球菌,術前誤診率極高,死亡率也較高。

由於CT軟組織分辨率較低,MRI對本病最為敏感,既可清楚显示髓內病灶的位置、形態和大小,又可發現脊膜受累情況,但這些徵象缺乏特異性,誤診率較高。腦脊液檢查(特別是腦脊液離心后墨汁染色)發現隱球菌將對中樞隱球菌感染有極大幫助,但是腦脊液檢查未發現隱球菌也不能排除本病的可能。術后病理檢查仍是唯一的確診方式。本例脊髓隱球菌感染者,CT示病變段脊髓稍膨大,MRI示受累脊膜增厚、強化,並可見散在點狀強化灶,髓內病灶呈環狀顯著強化。根據以上特點,結合臨床表現及腦脊液檢查,除外結核及腫瘤性病變后,應考慮隱球菌感染的可能。

[參考文獻]

黃燕濤, 冷媛媛, 仲建全. 脊髓新型隱球菌感染. 放射學實踐. 2016年8期

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開放病歷 邁出打破信息孤島的第一步

去年全國兩會期間,全國人大代表、某互聯網綜合服務提供商董事會主席兼首席執行官馬化騰提交有關互聯網醫療的建議,提出基於互聯網打破醫院孤島的重要性。1月14日,開放醫療與健康聯盟(OMAHA)第二屆會員大會在杭州舉行,OMAHA理事長鄭傑提出,醫院應該把醫療數據還給患者,邁出打破信息孤島的第一步。相關專家就如何開放病歷、開放的內容與格式等進行了討論。

消除信息孤島面臨的困境

所謂信息孤島,是指由於信息系統的硬件、軟件、數據庫之間的互通性受阻,不能有效地實現信息共享與交換,在實際工作中還要藉助手工操作才能完成信息溝通的現象。醫療機構的信息孤島現象造成了大量的浪費。不僅各級醫院之間的信息不能共享,甚至同一個行政區內,各個社區衛生服務中心的信息也不能共享。即使是在同一家醫院內,使用不同品牌,或者在不同的時期選用的設備信息也往往不能共享。

為什麼信息孤島現象嚴重?各醫院之間為何不願共享信息?每家醫院建設的信息化系統,缺乏國家標準、沒有頂層設計,條塊分割,是造成信息孤島、信息煙囪的癥結所在。

信息共享困難,不僅在於管理層,身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廖新波曾自問自答:“為什麼醫生會對信息共享產生反感?可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右着自己,還有一個就是繁瑣的病例記錄。”

向個人開放病例或能破冰醫患關係

“醫患糾紛的產生,很多時候源於醫患雙方信息的不對等。”2009年,時任解放軍251醫院院長的王景明嘗試將病歷資料“還給”患者。“既然病歷是病人的,就應該開放。”王景明說,當時,這個理念從一個科室推向全院,醫患間的友好度大大提升了。

和王景明一樣,原粵北人民醫院院長徐新也贊同病歷開放。徐新介紹,去年8月中旬,粵北人民醫院陸續推進了這項工作,在院病人簽訂病歷開放知情同意書後便可即時查看住院運行病歷,了解包括醫囑、檢查結果、病程記錄、手術記錄、醫療費用情況等病歷的所有內容。經過患者本人授權,患者的親友也能通過手機APP客戶端查看該病人的病歷。在開放病歷的同時,也保護了病人的病歷隱私。“一開始,醫生會有些擔心,因為病人可以看到醫生寫的每一個字,包括影像圖片,怕自己寫錯字或者描述錯誤會讓病人翻臉,後來我們調查發現,病人包括病人的家屬100%滿意,沒有哪一個因為你寫錯字或者描寫錯誤而翻臉,而且病人家屬非常感謝開展這樣的工作。”因此,在徐新看來,向患者開放病歷能降低醫患的不信任感,從而改善醫患關係。此外,開放病歷對醫生從更高標準上提出了規範診療、提高病歷質量的要求。

開放病例 慢病及急症患者診療更精準

“開放病例能夠加強個人對自身的日常健康管理,提高患者在診療過程中的參与度。”OMAHA理事長鄭傑說。對於健康人群和亞健康人群而言,定期進行體檢至關重要。然而,不少人在無異常情況或並不嚴重時,並不會規範地保存自己的體檢報告,而許多疾病恰恰是有提前徵兆的,特別是慢性疾病。“這時候,如果有一份儲存無負擔的电子體檢報告,基於可交換的格式進行信息整合,可以幫助未患病或患病明確的人群對異常指標進行持續的追蹤和自我檢測。”

對急症患者來說,抓住“黃金時段”是搶救成功的關鍵。急診和急救都要做到一個字“快”。患者如果擁有一份包含關鍵信息的個人电子健康檔案,就能在第一時間向醫生提供患者核心信息,把握搶救時間。轉診患者則能在轉診或進行上下級醫療機構遠程醫療的過程中,向醫護人員展現全面的個人醫療記錄,從而幫助醫護人員更快更精確地進行診斷和確定治療方案。

總之,病歷信息向個人開放,除了能加深患者對自身疾病的認識和理解,提高患者的參与度和积極性,實現對疾病的提前干預和有效治療,還能給整個醫療服務體系帶來巨大價值。一方面,它能提高醫療服務的整體質量。患者與醫務工作者之間將形成一種合作夥伴的關係,改善醫患溝通的同時,降低醫療錯誤。另一方面,通過病例開放的監督作用,醫療消費將更趨於合理,有助於節約長期慢病管理的成本和醫療費用。

當然,醫療大數據的共享是否會造成隱私泄露,也是社會各界最關注的問題。這也需要衛生計生行政部門建標準、抓“規範”,強化健康醫療数字身份管理和安全體系建設。

我們期待,“信息孤島”能早日互聯互通,共建共享數據,病歷信息向個人開放,讓老百姓就醫過程更便利,就醫質量不斷提高。

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【不死的癌症–疼痛】常見問題一百問(001)-疼痛為何物?

(1)疼痛為何物?

答:疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀,許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在,每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號,能及時告誡人們身體病害的位置、性質,讓人們能及時地採取措施去對抗傷害,治療病變,不至於讓傷害擴大、發展,威脅到生命。但是,很多人認為疼痛不會危及生命,只要忍一忍,吃點止痛葯就行了,不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人,常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死,不願痛”,“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”,“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而,疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能,而且還影響到其家庭乃至社會,已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前,很多政府和學術組織很重視疼痛診療,設置疼痛科,並確定疼痛科為一級臨床學科,設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題,進行疼痛的科普宣教,引起人們對疼痛的重視。

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蛋白埋線提升:從黃臉婆到不老女神,只有一步之遙!

閨蜜跟你說練瑜伽,你說懶得動;

同事跟你說要保養,你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試,你說沒有用咋辦;

就這樣,你總是能找出1001個理由,用畢生的時間,將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說:

你若信,我就讓你時光流轉;

你不信,我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝,時間不等人,讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋,這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達,用高科技對抗皺紋是最好的方法了,可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼,除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”,沿着耳後輪廓切開,將筋膜向上提拉,去掉多餘的脂肪和皮膚,面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生,是比較好的治療方案,但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射,加熱真皮層,令皮膚產生應激反應,生成新的膠原蛋白,達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升,是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術),收緊提升筋膜層,同時依照個人皮膚老化的紋路方向,運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間,重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構,源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生,從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足,因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼,有的只注重效果,手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程,效果卻差強人意,維持時間也太短,甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點,而且操作簡單、安全,效果明顯,表面不留痕,患者無痛苦,且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用,可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐,線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用,而由於異種蛋白對機體的刺激,使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外,由於埋線對經絡穴位的刺激,還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑,還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深,以及上臂皮膚收緊,提升下垂乳房,收緊腰腹鬆弛皮膚,提升下垂臀部,收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO,是由聚對二氧環已酮材料製成,原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性,且代謝產物具有抑菌作用,通過降解,術后180天內線材會被機體吸收,分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%,且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后,形成規律地交織,會被組織緊緊包裹,每一個交織都成為有力的支撐點,且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能,使膠原蛋白持續生成,進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性,其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前,醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右,若再次鬆弛下垂,仍可反覆多次施術。

女人,你可以買不起LV,拿不起普拉達,戴不起卡地亞,你也可以素麵朝天標榜自己純天然,但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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老年女性,頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難結果

患者,女,78歲,頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d,加重12d。MR表現:右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2),FLAIR呈高信號,信號欠均勻(圖3),大小約4.7cm×3.5cm,邊緣欠光整,周圍可見水腫帶,側腦室受壓變窄;增強掃描環形強化,呈開環狀,病灶垂直於側腦室(圖4、5);DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6);1H-MRS提示:NAA峰明顯峰降低,Cr峰增高,Lip峰增高(圖7);CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影,CT值約37HU,周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見:顯微鏡下切開皮層,深部可見腫瘤,腫瘤為黃白色,質地中等,血供一般,組織內結構疏鬆,多核或奇異樣核大細胞散在分佈,梭形細胞局部聚集。免疫組化結果:GFAP(+),S-100(+),IDHI(-),NeuN(-),Ki-67(約5%+),P53(±),CD68(散在+)。Olig2(+),網狀纖維染色(+),NF(+),支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors,DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病,臨床較為少見,發病機制目前尚不完全明確,部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段,主要好發於中青年,常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現,常伴有反應性肥胖型星型細胞增生,病變區雖有髓鞘破壞,但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變,而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變,呈圓形或不規則形,病灶周圍可見輕至中度水腫,佔位效應相對較輕,可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化,少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構,T1WI呈均勻低信號,T2WI呈均勻高信號,病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等,其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低,Cho峰升高不顯著,偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別,多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化,而脫髓鞘假瘤強化明顯;高級別膠質瘤表現為明顯環形強化,兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部,典型者可見“握拳征”,1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯,有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發,多位於灰白質交界區,有原發腫瘤病史,病灶周圍水腫較重,有“小瘤灶,大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性,多位於側腦室周圍及皮層下白質內,呈對稱分佈,長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史,膿腫壁呈薄而均勻的環形強化,有張力感,DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診,本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索,故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍,髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤,同時伴較多肥胖型星型細胞增生,病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象,加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分,而易誤診為膠質瘤,免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達,從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤,行髓鞘和軸突的染色,DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性,但軸索還大量保留的特點,故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構,且周圍伴有不同程度的水腫,因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此,提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查,脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點,病灶常在白質區,呈實性或囊性,常呈圓形或不規則形,病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配),病灶強化方式多樣,可呈點片樣、團塊樣及環形,出現非閉合性的環形強化,即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象,環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變,容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫,這時,需要藉助一些新的檢查技術,其中,最有價值的是磁共振灌注檢查,脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯,但由於沒有腫瘤新生血管,所以常呈等或低灌注,而腫瘤性病變,如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影,向側腦室旁引流,是脫髓鞘病變的較特異性改變,在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助,用短TE1H-MRS檢查中,脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰,而腫瘤性病變無Glx峰,但Glx峰通常較小,不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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氨甲環酸能有效治療咳血?

咯血是一種常見疾病,抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血,但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月,發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示,口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景:在全球,咯血是一種常見疾病,在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因,其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血,但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的:評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果:电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此,2項隨機對照試驗符合納入標準:Tscheikuna 2002(电子檢索)和Ruiz 1994(手動檢索)。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT,評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸(TXA,一種抗纖溶藥物)的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT,評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實,接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少,加權平均差(WMD)是-19.47(95%CI -26.90~-12.03 h),但存在高異質性(I2=52%)。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異(OR 3.13,95% CI 0.80~12.24)。

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8種顏色采血管,你知道它們用途嗎?

標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途,這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種:

1紅色頭蓋管

(無添加劑的乾燥真空管)

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑(硅油)。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固,等血清自然析出后,離心使用。主要用於血清生化(肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等)、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

(促凝管)

(這個確實是橘紅色,但是和上面紅色很像啊)

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油,同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體,進而形成穩定的纖維蛋白凝塊,如果想快點出結果時,可採用促凝管,一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

(含有惰性分離膠及促凝劑的采血管)

管壁經過硅化處理,並塗有促凝劑可加速血液的凝固,縮短檢驗時間。管內加有分離膠,分離膠管具有很好的親和性,起到隔離作用,一般即使在普通離心機上,分離膠能將血液中的液體成分(血清)和固體成分(血細胞)徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴,因此不會堵塞機器。主要用於血清生化(肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等)、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

(肝素抗凝管)

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管,肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖,帶有強大的負電荷,具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用,從而阻止凝血酶的形成,並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測,檢驗血標本中的鈉離子時,不能使用肝素鈉管,以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類,因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸,可以有效地鰲合血液中的鈣離子,鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程,從而防止血液凝固,與其他抗凝劑比較而言,其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小,故通常使用EDTA鹽(2K、3K、2Na)作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

(含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管)

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用,抗凝劑與血比例為1:9,主要用於纖溶系統(凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原)。采血時應注意采足血量(2ml),以保證檢驗結果的準確性,采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1:4,一般用於血沉檢測,抗凝劑比例過於偏高時,血液被稀釋,可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml),以保證檢驗結果的準確性,采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉)

氟化鈉是一種弱效抗凝劑,有良好的防止血糖降解作用,是血糖檢測的優良保存劑,使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測,不能用於尿素酶法測定尿素,也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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當眼睛感覺乾澀、易流淚、癢、燒灼感時,有可能是乾眼症!

  1. 您是哪一種乾眼症?

  2. 為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

  3. 為什麼女性更容易乾眼症?

  4. 為什麼中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干?

  5. 如何治療瞼板腺功能障礙?

  6. 為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

  7. 乾眼症還有哪些負面影響?

  8. 乾眼症如何治療?

  9. 人工淚液的配方有什麼不同?

  10. 人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

  11. 自體血清可以替代人工淚液嗎?

  12. 熱敷有哪些講究?

  13. 淚道栓子有效嗎?

  14. 眼貼治療乾眼症,效果不顯著

人們在興奮、感動、悲傷時,眼睛會反射性分泌眼淚。眼淚是我們表達情感的一種方式。可是,眼淚並不只在情緒激動時才分泌,還有一種時時刻刻都在分泌的眼淚——淚膜。

淚膜很薄,覆蓋在眼睛表面(圖),從內到外有三層:粘蛋白、水和油脂。油脂在最表面,減少水分的揮發。每眨一次眼睛,淚膜就被重新塗抹和補充。淚膜很重要,它可以保持角膜的屈光力,像是一層天然隱形眼鏡,讓我們看得清楚;角膜沒有血管,淚膜負責給角膜提供氧氣和營養物質。

當淚膜的任何成分出現數量不足和/或質量不佳時,角膜的神經就會向大腦報告,我們會感覺乾澀、有異物感、容易流淚、發癢、有燒灼感、視力模糊、總想閉眼睛等,這些都是乾眼症的癥狀。

乾眼症有兩種病因:

一種是缺乏水分,因為淚腺分泌的水不足,例如乾燥綜合征、孕期淚腺破壞、藥物副作用等;

另一種是水揮發多了,因為油脂缺乏,例如分泌油脂的瞼板腺出現功能障礙、眼瞼閉合不全、眨眼頻率減少、佩戴隱形眼鏡、眼表疾病等。

乾眼症患者的淚膜很容易破裂,因此覺得眼干、眼磨等不適,也容易視疲勞,即使頻繁眨眼也無法緩解。

我國大陸地區,40歲以上成年人21%有乾眼症[1]。在我國台灣地區,65歲以上老人33.7%有乾眼症,而且老年女性更常見[2]。乾眼症的危險因素有[1-6]:年齡增長、女性、眼科手術、精神壓力、甲狀腺疾病、高等教育水平、城市居住、屈光矯正不足、佩戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙、維生素D不足等。

特彆強調,維生素D缺乏和太陽照射不足也與乾眼症有關[5,6]。維生素D缺乏的人群,淚液分泌少,淚膜不持久,乾眼症比例高[6]。

1您是哪一種乾眼症?需要詳細檢查

1乾眼症的病因篩查:

  • 排除屈光不正:眼鏡度數是否合適;

  • 篩查現病史:瞼板腺功能障礙、眼蟎蟲病、乾燥綜合征、眼瞼內翻或外翻、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、維生素A缺乏;

  • 篩查高危因素:是否做過近視矯正手術、服用抑鬱藥物、抗組胺藥物、激素替代治療、治療痤瘡的異維甲酸、坐在空調出風口附近;

2乾眼症的眼科專項檢查

醫生會評估您的瞼板腺、結膜、分泌淚液的數量(Schirmers試驗)、角膜上皮健康、淚膜破裂時間。

2為什麼大多數人都有輕度的乾眼症?

一個主要原因是人們近距離用眼的時間變多了,例如看書、看手機、看電腦。不管是看書還是看電腦,眨眼都會減少[7]。當大腦集中注意力、完成視覺任務時,眨眼頻率自動減少,而且眨眼的動作變得不完整,幅度減小,稱為不完全眨眼。看電腦時,除了眨眼次數減少,還有不完全眨眼增多[7]。這樣,淚膜塗抹得少,塗抹得不完整,淚液的揮發就會加快。因此辦公族乾眼症很常見。

另外一個原因是佩戴隱形眼鏡,東亞人群80%以上都有近視,隱形眼鏡使用人群也多。當戴上隱形眼鏡以後,淚膜的不穩定性增加,容易破裂,眨眼也變得頻繁[8]。玩遊戲時眨眼更頻繁,視覺不適也增加[8]。也就是說,即使您完全適應了隱形眼鏡,已經感覺不到它的存在,但仍然存在刺激,干擾了正常眨眼的節奏。

3為什麼女性更容易乾眼症?

男人偏瘦是乾眼症的危險因素;而對於女性來說,心梗、心絞痛、使用電腦手機則是乾眼症的危險因素[4]。月經不規律也是女性乾眼症的危險因素[9]。

由於雌孕激素的波動會影響淚液分泌,女性容易在月經前、孕期、哺乳期和圍更年期出現乾眼症。例如,女性在絕經后,雌二醇、雌酮、睾酮水平低,淚液的滲透壓會高,容易得重度揮發性乾眼症[10]。

因此,女性朋友更要重視自己的乾眼症癥狀,不需要忍耐,隨時使用人工淚液!

4中老年人的乾眼症,眼淚越多,眼睛越干

瞼板腺是眼睛的油脂腺,分泌的油脂覆蓋在眼睛表面,防止水分揮發,維持淚膜穩定。中年以後,瞼板腺功能開始減退。乾眼症的老年人61.7% 存在瞼板腺解剖異常[2],瞼板腺功能障礙才是老年人乾眼症的根源。瞼板腺功能障礙引起的乾眼症,除了乾澀、灼燒感、眼癢、眼屎粘,很明顯的特徵是持續流淚、間斷視物模糊。

瞼板腺功能障礙是指瞼板腺不能分泌足夠的油脂,或者分泌的油脂質量很差。最常見的原因是瞼板腺的開口被堵住了,分泌的油脂無法排出來。因此,瞼板腺功能障礙的患者,代償性分泌更多眼淚[11, 12]。

給中老年人使用的人工淚液除了補充水分,更要補充油脂。另外,我們可以通過熱敷來融化腺管內部的僵硬油脂,促進排出,從而緩解了乾眼症的癥狀。如果不去熱敷,不管它的話,分泌物逐漸在腺管里積壓,最終腺管永久性堵塞。

5如何治療瞼板腺功能障礙?1

第一步是清潔。

清除睫毛和眼瞼的死皮、碎屑、堆積的油脂,減少對瞼板腺開口的刺激。需要使用溶解油脂的眼瞼清潔產品(圖),推薦美國Ocusoft公司的清潔泡沫、噴霧、眼瞼濕巾等,淘寶可以買到。

2

第二,熱敷,每天1-2次,根據病情輕重。

推薦微波爐加熱的熱敷袋Thermalon(淘寶有賣,中文名字:熱力美舒,打折碼DBW01XB01L),或電蒸汽Blephasteam。

3

第三,瞼板腺按摩,每天1次。

左食指固定上眼瞼,右食指或棉簽從上往下滑動至睫毛根部,從眼角至眼尾,下眼瞼需要從下往上(圖)。

4

第四,使用含有礦物油的人工淚液或者眼膏(圖)。補充油脂更重要!

5

第五,服用Omega-3脂肪酸,例如亞麻籽油和魚油產品。

Omega-3脂肪酸提高瞼板腺油脂的質量。注意:如果老年人在服用降血脂和降血糖藥物,會降低Omega-3脂肪酸的吸收。

6為什麼眼科術后容易發生乾眼症?

上瞼下垂的手術會改變上下眼瞼的相對位置或者眨眼功能;白內障、屈光近視手術等往往有角膜切口,損傷了角膜的神經,眨眼次數減少,影響淚膜的塗抹。

7乾眼症還有哪些負面影響?

如果查視力表,乾眼症患者的視力與健康人群沒有差別,但是功能性視力(functional visual acuity)卻受損。例如,當乾眼症患者凝視時,保持不眨眼30秒,測得的功能性視力會下降。

這是為什麼呢?因為乾眼症患者的淚膜不穩定,很容易破裂,水分很快揮發,無法長時間維持屈光功能,就表現為開車、閱讀、用電腦時間斷出現視物模糊、視力下降。

乾眼症人群在開車時很容易錯過目標,平均反應時間也長,特別是在十字路口和環路[13]。所以夜間開車,乾眼症患者需要使用凝膠產品。

乾眼症患者很可能伴有其它全身疾病[6],例如糖尿病、類風濕、抑鬱症、焦慮症、甲狀腺疾病、過敏、腸易激綜合征、慢性疼痛綜合征、高血脂。眼睛是反映全身健康的鏡子。

8乾眼症如何治療?

根據乾眼症的輕重,治療方案不同,使用不同配方的人工淚液、眼用凝膠、眼膏等。

輕、中度乾眼症患者,使用人工淚液、熱敷,配一副合適度數的眼鏡,減輕您的視疲勞。

對於乾燥綜合征等引起的重度乾眼症,醫生還會給患者使用免疫抑製劑、激素滴眼液、鞏膜接觸鏡、濕房眼鏡、自體血清治療、口服Omega-3脂肪酸、瞼緣縫合、羊膜移植、唾液腺移植等等。

圍更年期的乾眼症女性可以選擇4-24個月的性激素替代治療,可以幫助緩解乾眼症。

9人工淚液的配方有什麼不同?

如果您以為人工淚液就是珍視明滴眼液、樂敦滴眼液、珍珠明目滴眼液……,那麼需要好好補課啦。

人工淚液是模擬我們天然淚液成分的液體,最重要的作用是給淚膜補水、鎖水。那麼,我們滴生理鹽水行嗎?不行。鎖不住水分,很快就揮發了,眼睛很快就乾澀。人工淚液需要含有高分子化合物,這些成分在護膚品中也有。

海外的人工淚液品牌很多,在超市隨手可見。不像國內,人工淚液都歸為處方葯,而藥店能買到的護眼眼藥水都是雞肋產品。

人工淚液產品分為液體的人工淚液、凝膠、眼膏、即溶型的固體。我為大家匯總了海外著名的非處方人工淚液產品和乾眼症處方葯,見下圖。

那麼如何選擇適合您的人工淚液?就像選擇護膚品一樣,多嘗試!

做為乾眼症患者的老梁也是看着配方,一個一個品牌嘗試過來的。我個人的使用習慣是:每次買三種人工淚液和一種凝膠,上班時口袋放一隻人工淚液,家裡辦公桌放一隻人工淚液,衛生間放一隻人工淚液,枕頭下面放一隻凝膠。使用一個月就可以比較出不同,如果感覺舒適,下個月就接着用。

  • 近視激光術後半年內的同學,可以選擇無防腐劑配方的人工淚液和凝膠。白天使用人工淚液,睡前使用凝膠。

  • 對於佩戴隱形眼鏡的同學,白天使用隱形眼鏡專用的人工淚液,可以直接滴在隱形眼鏡上,睡前使用凝膠產品來促進角膜修復。

  • 對於中老年人乾眼症,可以選擇含有礦物油成分的人工淚液或眼膏,例如Soothe XP。

  • 只戴框架眼鏡的近視人群,可以放心選擇含有防腐劑的人工淚液。不要擔心防腐劑對角膜的損傷,滴眼液的防腐劑濃度極低,比護膚品還低很多,可以長期使用。

  • 對於乾燥綜合征的乾眼症人群,需要長期使用凝膠、眼膏。醫生會為您制定詳細的方案。

10人工淚液有害嗎?會長期依賴嗎?

非處方人工淚液一直是乾眼症治療的一線用藥,安全有效,大部分OTC人工淚液的效果相同[14]。人工淚液是無害的,主要成分是水、高分子化合物、調整PH值的溶質、防腐劑。任何一種成分都不會造成慢性中毒。

人工淚液就像角膜的護膚乳液,屬於改善生活品質的日常用品,我們可以放心使用。如果您對防腐劑很介意,有很多無防腐配方的人工淚液可以供您選擇。

人工淚液不會使人成癮。但是您的乾眼症需要長期使用人工淚液來緩解癥狀,特別是中年以後,瞼板腺功能下降,乾眼症成為常見問題。我們不需要忍耐乾眼症,隨時使用人工淚液,提高生活質量。

11自體血清可以替代人工淚液嗎?

您可能聽說過,抽取自己的血液,提取血清,滴眼睛。自體血清是治療乾眼症的二線用藥,用於角膜損傷或乾燥綜合征等引起的重度乾眼症。理論上說,自體血清應該比人工淚液更有效。自體血清不僅可以補充水分,還含有細胞因子和蛋白成分,與天然淚液更相似。

目前,所有的隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,乾眼症患者使用20%自體血清一個月,並未發現明顯的優勢,與人工淚液的效果沒有差別[15]。自體血清不會促進淚液分泌的增加,不會改善淚膜均勻分佈,也不會改變乾眼症引起的角膜上皮化生[15]。當然也沒有副作用。

12熱敷有哪些講究?

眼瞼熱敷是瞼板腺功能障礙的主要治療方式。無論是熱毛巾、微博爐加熱的眼罩、電蒸汽眼罩都可以。熱敷的原理是傳遞熱量,融化眼瞼瞼板腺腺管內的油脂,促進油脂排出,給淚膜補充脂質,減少水分的揮發。

每天兩次,每次15分鐘。但是熱毛巾由於散熱快,溫度無法維持,所以效果不如專用的眼罩好[16]。推薦微波爐加熱的眼罩,不會燙傷,溫度持久。

目前,瞼板腺功能障礙的最新治療是LipiFlow,它是一種加熱脈衝治療(圖)。治療時間12分鐘,給上下眼瞼的內表面瞼結膜加熱,同時給眼瞼的外表面脈衝式加壓,擠壓出瞼板腺的油脂。已經有臨床研究證實,一次12分鐘的LipiFlow治療可以改善乾眼症癥狀最長9個月[17]。治療費用也很貴,每隻眼睛700-900美金,國內還沒有。 

13淚道栓子有效嗎?

對於淚液分泌減少的患者,我們可以使用淚道栓塞,堵住淚液的下水道,使有限的淚液長時間留在眼睛表面,不被引流到鼻子里。

例如,在下淚小點、淚小管放置栓子。隨機對照臨床試驗的薈萃分析發現,淚道栓子可以改善50%的乾眼症癥狀,促進眼表健康,減少人工淚液的使用頻率,使得佩戴隱形眼鏡變得更舒適,嚴重併發症也少見[18]。

栓子的成分不同,膠原栓子可以緩慢溶解,屬於暫時性栓塞。而硅膠栓子是不溶解的,屬於永久放置,不再取出。硅膠栓可以改善重度乾眼症的癥狀[19]。

栓子放置的位置不同,併發症也不同。淚點栓最常見的問題有:淚點的栓子丟失,40%患者會出現;9%患者出現溢淚;10%患者因為無法忍耐栓子的摩擦刺激而不得不取出[18]。淚管栓容易引起淚小管炎,發生率8%,另有4%患者出現流淚、異物感、刺激感、化膿性肉芽腫和淚囊炎[18]。

總的來說,淚道栓塞可以改善人工淚液無法改善的中重度乾眼症癥狀,患者耐受良好。

14眼貼治療乾眼症為什麼效果不顯著?

在朋友圈,各種眼貼賣得很火。其實是一種雞肋產品,我不會買。眼貼的成分需要穿透上眼瞼的皮膚到達角膜表面,補水效率太低了。有人認為使用眼貼有效,這是安慰劑的效果,由於使用眼貼時會閉眼休息,淚膜重新塗抹,因此暫時緩解乾眼症的癥狀。

原載於美麗也是技術活(ID:PettyNow),若須轉載請聯繫美麗也是技術活。

參考文獻:

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