標籤: 過敏原檢測

　　說到養生，有一種說法叫“五色入五臟”，是指常吃五種顏色的食物，可以分別滋養人的五臟，具體為：綠色養肝、紅色補心、黃色益脾、白色潤肺、黑色補腎。比如白蘿蔔、銀耳等白色食物可以潤肺；黑豆、黑木耳等黑色食物可以補腎。

　　“五色入五臟”理論最早出自中醫經典著作《黃帝內經》。古人認為，自然界的各種事物和現象，都可以通過木、火、土、金、水五行聯繫起來。所以便有了酸味、綠色入肝；苦味、紅色入心；甘味、黃色入脾；辛味、白色入肺；鹹味、黑色入腎的說法。

　　但是，現代人對“五色入五臟”的認識存在一些誤區。自然界的果蔬五顏六色，其顏色變化既與陽光雨露有關，又和生長環境有關，甚至與現代生物科技有關，如果只簡單認為一種顏色固定對應一種臟器，那就大錯特錯了。比如，有人認為黃色的彩椒補脾，紅色的彩椒補心，這顯然是不科學的。還有人說紅色食物補心，那我就多吃紅辣椒，結果導致滿臉長痘、口瘡、便秘，說明這種“補”法也是錯誤的。

　　對“五色入五臟”的理論，我們不能机械地運用，一個簡單的方法是：把食物的“五色”與“五味”結合起來，再把食物的寒熱性質考慮進去，就能使其正確地發揮作用。比如，紅辣椒雖然色紅入心，可以振奮心的陽氣，但它性熱、味辛辣，辛入肺，所以大量食用會導致肺胃熱；綠色食物對肝膽系統具有很好的保健作用，但也不能一概而論，比如苦瓜雖是綠色，但其性寒、味苦，苦入心，所以主要的功效是清心瀉火；再如大棗雖然是紅色，但其性溫、味甘，甘入脾，所以紅棗主要的作用是補脾益氣。

　　日常生活中，除了人人喜愛的“綠色”食物，我們還可以根據自己的體質選擇其他顏色食物：希望強壯心髒的朋友可以多吃紅葡萄、山楂；養護脾胃可以多吃黃豆、玉米；潤肺養陰可選白蘿蔔、白菜；補益腎精可選黑豆、紫菜、紫茄子等。（李曉君）

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　　看中醫吃中藥，是現代人治病、保健的方式之一。煎煮一副中藥通常需要浸泡、煎煮、過濾，過程長達2~3小時。特殊的中藥還需要經過先煎、後下、另煎等處理，才能使有效成分溶出，保證藥效發揮完全。但很多患者因工作忙、煎煮服用不方便，選擇將中藥打粉后沖服或裝入膠囊。這麼做可能會改變藥效，而且有些葯本身也不適合打粉，以下幾點必須注意：

　　1.動物組織或者動物藥材不適合打粉。尤其某些本身易被微生物污染的葯，如桑螵蛸，是動物卵鞘，含有病原微生物，最好經煎煮高溫消毒后服用。

　　2.有毒性的藥材不適合打粉，這類葯打粉后因混合不勻，導致無法準確控制每次服用的量。打粉后可能致藥效增強，毒性也隨之增大。例如，全蠍具有通絡止痛的功效，煎服需3~6克，而研粉吞服每次只需0.6~1克。

　　3.含揮髮油的藥材打粉要注意粉碎機溫度，如枳殼、豆蔻、薄荷等，粉碎機在高速旋轉過程中溫度較高，可能導致有效成分揮髮油的蒸發，應採取短時間多次粉碎的方式，盡量降低粉碎機操作溫度，減少揮髮油的蒸發。

　　4.黏性重含糖量高的藥材打粉要注意乾燥，如熟地黃、枸杞子等，易吸潮軟化發黏，應低溫乾燥充分。不然易粘附在打粉機內壁，影響藥粉的細度。

　　5.打粉中藥需保存在乾燥通風的地方，儲存不要超過兩年。也可密封好後放入冰箱冷藏，但不宜時間過長，以免藥粉吸潮變質，影響藥效。▲

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高血壓患者常常伴有頭目眩暈、心神不寧等表現。推薦這樣的患者常喝蓮心菊花茶。

具體為：蓮子心、菊花各5克，茶恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘適量，同放入茶杯中，沖入沸水，浸泡片刻，代茶飲，每日一劑。

方中，蓮子心是蓮子中的乾燥幼恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘及胚根。中醫認為，蓮子心性味苦寒，歸心、腎經，可清心安神、交通心腎、澀精止血，適用於熱入心包、神昏譫語、心腎不交、失眠遺精、血熱吐血等癥狀。

菊花味辛、甘、苦，性微寒，歸肺、肝經，可疏散風熱、平抑肝陽、清肝明目、清熱解毒，常用於治療肝陽上亢、頭痛眩暈，且能清瀉肝熱以明目，緩解肝火上攻導致的目赤腫痛。現代藥理研究證明，菊花製劑有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，提高心肌耗氧量的作用，並可解熱、鎮靜、降壓。

茶味苦、甘，性涼，入心、肝、脾、肺、腎五經，苦能瀉下、燥濕、降逆，甘能補益緩和，涼能清熱、瀉火、解毒。因其氣味輕薄，易於上達頭目，消散蒙上之熱，故可用於頭目昏花之症。茶恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘中含的咖啡鹼和兒茶素類能使血管壁鬆弛，擴大血管管徑、彈性和滲透能力，達到降壓作用。三味合用，非常適合愛頭暈的高血壓患者代茶飲用。▲

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中國中醫科學院西苑醫院脾胃病科主任 李振華 □副主任醫師 紀太軍 李媛媛

白朮是一種常用中藥，為菊科植物白朮的乾燥根莖，性溫、味苦甘，為補氣、健脾、利濕的要葯。中醫認為，白朮尤其善治脾胃病，臨床處方中，常將白朮與一些藥物配伍，以增強藥效。

1.白朮配茯苓。白朮苦甘、性溫, 功擅健脾燥濕；茯苓甘淡性平, 利水滲濕、健脾和中、寧心安神, 長於利水滲濕。二者搭配, 健脾燥濕功效更加顯著, 可用於治療脾虛濕困之頭暈目眩、胸滿腹脹、四肢倦怠、口淡不渴、面黃形瘦、便溏腹瀉等病症。

2.白朮配雞內金。雞內金味甘性平，入脾胃、小腸、膀胱經，其消食化積作用較強，可治療脾胃虛弱、飲食停滯、食慾不振、消化不良、反胃吐酸、脘腹脹滿等症。雞內金消積化滯，白朮補脾和胃，二葯搭配對食慾不振、食后不消、倦怠乏力、腹瀉便溏等病症效果很好。

3.白朮配枳實。枳實味苦辛、性溫，能破氣、消積、導滯。二葯合用為“枳術丸”，具有消補兼施、健脾消痞之功，常用於脾虛食積、食后脘腹脹痛等症，治療慢性胃炎及功能性消化不良效果很明顯。

4.白朮配半夏。半夏辛溫，功效為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；白朮性溫苦燥，能醒脾化濕、健脾燥濕。兩者配伍，能祛濕化痰，善治脾虛痰濕。

5.白朮配桂枝。桂枝辛甘性溫，可發汗解肌、溫通經脈，既驅表之風寒，又可暖脾胃之寒。白朮搭配桂枝，常用於治療脾胃陽虛、寒濕內生、痰飲停滯等症，適用於日常有脘腹痞悶、納谷不香，或見嘔吐、下利便溏、胸脅滿悶、頭暈心悸等症者。

6.白朮配生薑。生薑辛溫，解表散寒、溫中止嘔、溫肺化痰效果佳。搭配白朮，對於脾胃虛寒、脾胃氣虛出現的胃脘冷痛、食少、嘔吐者，治療效果顯著。

7.白朮配陳皮。陳皮味辛苦、性溫，能理氣健脾、燥濕化痰。與白朮搭配使用，可起到健脾燥濕、理氣化痰的作用。

8.白朮配黃連。黃連苦寒，功效為清熱燥濕、瀉火解毒，擅長清脾胃濕熱。白朮健脾和胃燥濕，搭配黃連，健脾化濕、清熱和胃之功增倍，可治療脾胃濕熱、脘腹痞滿、噁心嘔吐、吞酸嘈雜等。

脾胃病人群在規律用藥調理的同時，還要從日常生活入手改善體質，以求治本。飲食要避免辛辣煙酒刺激；心情不好、壓力大也會幹擾脾胃運化，平時要保持良好的心態，心胸豁達一些。癥狀較重、病程較長的患者需在醫生指導下系統治療。▲

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頸部是連接頭顱與軀幹的“生命線”，在中醫看來，頸部更是肝與外界天地相連的通道，因此脾氣大、易發火、肝氣不舒的人，頸椎多有問題。

中醫理論認為，頸部是全身經絡的貫穿之處，包含督脈、膀胱經、小腸經、膽經及三焦經等5條重要經絡。《黃帝內經・金匱真言論》中提到，“病在肝，俞在頸項。”這句話的意思是，頸項不適多是由於肝氣升發不及，或者生髮太過所致。

現代人頸部勞損的原因有兩個，一是急性損傷或外傷留下的后遺症，二是感受外邪，臨床上較常見的就是受風寒。很多公共場所和工作辦公的環境都有冷氣，這種冷氣中醫稱之為“賊風”，和自然風不同的是，賊風會偷偷襲入身體。頸部后脊是督脈與足太陽膀胱經所循行的部位，該經絡很容易受寒受涼，寒化內熱，進而導致脾氣大、易發火。受寒涼是因，頸椎問題、脾氣大是果。

預防頸椎問題，一方面要保持肝氣舒暢。情志暢達，有利於肝氣升發，肝氣升發順暢，頸部才健康。肝臟體陰而用陽，肝血充盈，肝氣升發才能夠沒有阻礙，所以規律起居、養好肝血很關鍵。另一方面是注意頸部的保暖。盡量遠離“虛邪賊風”，少直接對着空調或風扇吹，變天的時候配一條圍巾或絲巾，或者是穿高領的衣服，才能夠“避之有時”。另外，適當的敲揉或艾灸肝經的“陰包穴”“太沖穴”，使肝氣順暢，不僅可以改善頸椎的功能，而且把脖子揉軟后，好多人發現脾氣也變好了。▲

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消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適(上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等)。根據病因分為器質性消化不良和功能性消化不良（FD）。

消化不良很常見，半數以上人群在其生命過程中曾因消化不良而就診。我國普通人群中有消化不良癥狀者高達20%~30%， 老年人中最高發。

臨床表現與病因

功能性消化不良 至少6個月持續或間斷在上腹部(劍突至臍孔之間) 出現上述癥狀，經檢查可排除引起這些癥狀的器質性病變，且排便后不緩解(除腸易激綜合征)。FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺桿菌(Hp) 感染可能只是一少部分FD發病的原因，根除Hp不能使多數FD患者的癥狀得到緩解。FD根據癥狀分為兩種類型：上腹痛綜合征，以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主；餐后不適綜合征，正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。FD常可與非糜爛性胃食管反流病、腸易激綜合征、便秘等功能性胃腸疾病重疊。

大多數成年人做胃鏡檢查都會有慢性淺表性胃炎，少數為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎與消化不良從不同角度描述了同一組臨床表現，二者有重疊。在治療上主要是短期對症處理。對於萎縮性胃炎，可依據病理改變情況，個體化確定系統複查周期。尚無證據能夠逆轉中至重度萎縮性胃炎。

繼發性消化不良 由消化性潰瘍、胃癌等胃部病變，肝(肝炎、脂肪肝、肝硬化)、膽囊(慢性膽囊炎)、胰腺(慢性胰腺炎) 等腹腔器官病變，以及全身性疾病(兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等) 所致。

偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。

藥物治療

根據FD分型給葯。上腹痛綜合征：可用抑酸劑(根據癥狀出現時間給葯，如白天出現癥狀，在早餐前服藥)、抗酸劑( 癥狀出現前30分鐘或餐前1小時服藥)，膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；對於近期出現的上腹痛綜合征可考慮根除Hp感染治療。餐后不適綜合征：可用促動力劑、消化酶、微生態製劑等。

非處方葯

《國家非處方葯目錄》收載的助消化葯的活性成分和製劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、複合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢桿菌活菌膠囊、複合乳酸菌膠囊、多潘立酮等。

食慾減退者可服用增加食慾葯，如口服維生素B 、維生素B，一次10mg， 一日３次；或口服干酵母片，一次0.5g~2g，一日3~4次。

胰腺分泌功能不足或由於胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者可選用胰酶片，成人一次0.3g~1g，５歲以上兒童一次0.3g，一日３次，進餐中服用。多酶片每片含澱粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g，用於緩解消化不良和增進食慾，口服成人一次2~3片，一日3次，兒童酌減。

偶然性消化不良或進食蛋白質食物過多者可選乳酶生、胃蛋白酶合劑。乳酶生一次0.3g~1g，一日3次；胃蛋白酶一次0.2g~0.4g，一日3次，餐前服用。

餐后不適綜合征者可選用胃動力葯，其增加胃腸平滑肌張力及蠕動，增加胃排空速率。伴有噁心或嘔吐者可選用甲氧氯普胺(老年人慎用) 或多潘立酮片，多潘立酮片成人一次10mg，兒童一次0.3mg/kg，一日3次，於餐前0.5h~1h服用。

處方葯

消除病因是治療消化不良的前提，然後再進行藥物治療。對由於精神因素所致者應予以解釋和安慰，並評估有無心理情感問題，做相關治療。

餐后不適綜合征者可選用莫沙必利，其通過興奮胃腸道膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5�CHT4受體，促進乙酰膽鹼的釋放，增強胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量為一次5mg，一日3次，餐前服用。

因膽汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良患者，可服用復方阿嗪米特腸溶片(每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纖維素酶10mg、二甲硅油50mg)，一次1~2片，一日3次，餐后服用。

上腹痛綜合征者可口服抑酸葯和胃黏膜保護葯，常用抑酸藥包括H2受體拮抗劑(H2RA)和質子泵抑製劑(PPI) 兩大類。H2RA的常用藥物有雷尼替丁(非處方葯) 和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，於清晨和睡前服用。小劑量PPI能有效治療功能性消化不良，常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。通常每天一次，每次一片，早餐前服用；對伴有腹部疼痛、發熱、尿色深等癥狀可能意味着患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應及時去醫院就醫。

【摘編自《藥學綜合知識與技能（第七版・2019）》 中國醫藥科技出版社出版】

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人們通常認為面癱是面部受風引起的，其實並不完全正確。引起面癱的真正原因是翳（yì）風穴受風。中老年人正氣不足，脈絡空虛，風邪容易乘虛由翳風穴入經絡，導致氣血痹阻，引發麵癱。因此，治療面癱需從翳風穴入手。

取穴：翳風穴位於頸部，耳垂後方，乳突下端前方凹陷中。

具體方法：在患側耳垂后痛疼最為劇烈的地方用75%的酒精棉球消毒，然後用采血針迅速刺入痛點內約0.2寸，再選用1號玻璃罐在該穴區拔罐，留罐5~10分鐘。此方法最好請正規醫院專業醫生辨證操作。▲

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中醫治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”，就是提高機體自身的免疫力，以便獲得更好的抗病能力；所謂“祛邪”，則是祛除體內的病邪，通常會用“以毒攻毒”的方法。

透視常見治療陷阱

別被患者牽着鼻子走

中醫文化源遠流長，中醫治療乳腺癌的歷史悠久，針對本民族的體質特點，中西醫結合的治療方法不失為最適合中國患者的方案。但關於中醫治療乳腺癌，患者存在很多誤區，現梳理下來，以防醫生被患者牽着鼻子走。

誤區一：吃藥總比不吃好。有些患者上癮一樣地服用中藥。其實，老祖宗講的是“是葯三分毒”。一般建議患者後續治療3年～5年即可，並不需要一輩子服用中藥。

誤區二：對照其他患者病理指標自己複製藥方。有些患者看到其他人的病理類型、免疫組化指標與自己的差不多，就複製了同樣的藥方服用。這種做法非常不可取。中醫講的是“同病異治，異病同治”，主要是針對病人的不同身體狀況（寒涼冷熱、陰陽虛實）來開具相應的藥方。即便疾病一樣，但證不一樣，就可能“千人千方”。

誤區三：拿到經典方或者名中醫開具的處方后，連續服藥一年甚至更長時間不更換。中醫講求天人合一，所以在不同的季節，用的藥方應該有所調整。因此，醫生一定要囑咐患者適時複診，尤其在患者接受西醫治療的不同階段，中醫治療的側重點會不同，使用的藥方也應隨之變化。

誤區四：追求名貴藥物或者迷信於某一味藥物。有些患者不斷提醒醫生開點好葯，而評定標準就是藥材貴不貴。其實，選擇藥物的關鍵在於有沒有效，貴不貴並不重要。部分患者還迷信於某一味“抗癌中藥”，四季不停服用，這種方法也不對。中醫治病的基本原則是辨證，即根據病人身體情況來選擇藥物。

乳腺癌的中醫治療

更多體現在術后調理

現階段乳腺癌的中醫治療更多體現在對乳腺癌的術后調理，而且在西醫治療的不同階段，應使用不同的中醫方案，中西醫協同作戰，達到修復人體正氣、減少疾病複發、提高生活質量的目的。

我們根據陸德銘教授、唐漢鈞教授數十年臨證經驗提煉了乳腺癌術後方，針對乳腺癌術後患者首先強調顧護正氣，促進患者術后體質恢復；在後續的治療中，攻補兼施，祛邪抗癌。根據天人合一的觀點，四季遣方用藥有所不同；又將中西醫治療看作整體，因此在西醫治療的不同階段，靈活配伍中醫治療方案。

化療期間：乳腺癌化療是全身性殺傷癌細胞，可以看作“以毒攻毒”的“祛邪”治療。化療不可避免會帶來較嚴重的副反應，此階段主要採用中醫扶正法以提高機體免疫力，減少化療副反應。化療期間不提倡大劑量使用“祛邪”中藥，因為化療藥物本身更注重於“攻殺”癌細胞。所以，化療期間的中藥可以偏重於益氣養陰、健脾醒胃、壯骨生髓、和胃降逆等。

放療期間：隨着女性對生活質量的追求，實施保乳手術的患者越來越多，而保乳手術需要配合全乳放療。放療類似於“燒傷樣”改變，且經常對鄰近臟器如肺有損傷，機體表現為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫注重養陰生津、清熱潤肺化痰為主。中醫藥能有效減少放療副反應，使得患者順利完成放療。

內分泌治療期間：乳腺癌內分泌治療是一個長期的過程，需要5年，甚至7年~10年。內分泌治療常見的副反應包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內膜增厚、潮熱盜汗或骨質疏鬆等。中醫治療可以相應採用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤燥、補腎填精等方法改善上述癥狀，彌補長期內分泌治療帶來的弊端。

難治性乳腺癌：比如“三陰性”乳腺癌，既不能依靠靶向治療，又不能依靠內分泌治療，預后相對差，生存率較低。此類患者往往在完成手術和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對“三陰性”乳腺癌患者，中醫藥的介入尤為重要。我們牽頭並承擔了上海市中西醫結合臨床重大項目、中醫藥行業科研專項等多個針對“三陰性”乳腺癌後續治療的多中心科研項目，針對此類患者，採用益氣消�Y、調攝沖任的中藥主方，配合個體化的臨證加減，療效確切。

早期發現疾病苗頭

要積極進行“圍追堵截”

有些女性尚未患乳腺癌，但存在明顯的沖任失調或者肝氣鬱結情況，類似於西醫所說的內分泌失調，這是乳腺癌的高危因素。中醫可通過調攝沖任、疏肝理氣來改善內分泌情況，這是中醫“治未病”理念的體現。

理論上講，從乳腺增生病到乳腺癌的過程，可能經歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌，最終發展到乳腺浸潤性癌。同樣，乳腺疾病患者的機體氣血也可能經歷肝氣鬱結、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過程，而最終痰瘀毒互結就形成乳腺癌。在疾病發展的任一階段阻斷其繼續發展，就是中醫“治未病”理念的實際應用。所以，針對乳腺增生病的治療，可以是疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結等。

此外，中醫治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應用，生活方式的調攝同樣需要符合天人合一的原則。例如，春天注重疏肝氣、夏天注重清心火、秋天注重潤肺燥、冬天注重填腎精。其次，保持適當的運動，減少攝入辛辣刺激食物，控制高脂肪、高熱量食物也是十分重要的。乳腺癌和情緒有關，長期抑鬱焦慮，工作壓力大，作息不規律，都是乳腺癌的誘發因素，這些因素均需避免和改善。我們提倡作息規律、不熬夜、不生悶氣、少發脾氣，這也是中醫“治未病”理念的體現。

圍絕經期是國內女性乳腺癌發病的最高峰，可能和更年期女性更容易出現抑鬱、焦慮的狀態有關。適當的心理疏導，合理的中藥干預能取得良好的療效。臨床發現，甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫經方都可以針對此類情緒進行調節。

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中藥湯劑是我國歷史最為悠久，應用最多、最廣的一種劑型。它製備方法簡便，加減靈活，奏效迅速，能適應中醫辨證施治用藥需要，故幾千年以來，長久不衰，為多數民眾所熟悉和青睞。關於湯劑煎煮使用的優勢特色、製備原理、製備工藝、操作技術和方法、質量控制，包括服用方法的研究和論述文獻，可謂“汗牛充棟”，難以數計。但各代的中藥煎煮，除御藥局、太醫院等，有專人為皇親國戚、達官顯貴提供專司煎煮服務外，絕大多數老百姓的用藥均為單個散煎，且均以柴薪或煤炭為燃料，採用直火加熱煎煮。

早期：煎藥室“水深火熱”

1949年新中國成立后，黨和政府重視中醫藥事業的發展，中醫醫療機構相繼組建，大力推進中醫藥防治疾病和康復保健服務，並在藥房內設立中藥煎藥室，承擔住院患者的湯藥煎煮。

20世紀50年代至60年代末，大多採用傳統的直火加熱煎煮法，即在50張~150張床位的醫院，多採用較大型或大型爐灶，以煤炭為燃料，爐灶上用大塊鑄有數十個直徑為10厘米左右圓孔的鐵板，以便置放煎器，煎煮器具大多為陶器瓦罐。100張床位以下的醫院，多由1人輪番從事操作，150張床位的醫院一般也僅安排兩人，勞動負荷很重，五六十個藥罐同時煎藥，工作人員常常汗流浹背，應顧不暇。那時煎藥室的條件十分簡陋，沒有通風降溫設施，從業人員業務素質也不高。

20世紀70年代至80年代末，除直火加熱煎煮外，許多地方試行電熱煎藥和蒸汽煎藥。所謂電熱煎煮，即採用多個小型電爐或特製的串聯成排電氣加熱裝置。蒸汽煎藥，起初時利用高壓消毒櫃，以特製的較大型的搪瓷類杯具為煎器，煎器上鑄有標牌，牌上標有床號，由操作人員將應煎藥物分別放入煎器，再加入定量水后，分層、分排整齊地放入櫃中，關閉櫃門，開啟蒸汽，定時煎煮，然後減壓、開啟，取出煎藥罐，逐罐濾取藥液。

對於蒸汽煎藥，業內存有兩大質疑：一是高壓煎煮溫度均超過100℃，部分藥物成分會被破壞和散失；二是在一個封閉空間內，幾十個藥罐同時沸騰，極易造成“串味”。隨後，研製生產了可任意拆卸組合、各罐獨立的煎藥罐。在一間160平方米左右的操作間內，可安裝約500個整齊成排的藥罐，每排每罐均有蒸汽管道相通，只要操作人員按病區床號將藥物分別裝罐，注入適量自來水，打開蒸汽閥后，即可開啟煎煮。據當時相關部門提供的檢測數據，所得葯汁與直火煎煮的質量基本一致。但伴隨的問題是，一個人照看50個左右的藥罐，在同時沸騰后，無暇顧及先煎、後下等特殊煎煮法的要求，敞口煎煮氣味揮散嚴重，藥液大多清淡，部分患者和醫生也不認同。同時，一個大房間內三五百個藥罐一齊煎沸后，室內溫度可達四五十度，蒸汽瀰漫，地面積水，操作人員長期忍受濕熱的煎熬，有人曾講：“應該想法子把煎藥人員從‘水深火熱’中解放出來”。

中期：煎煮逐漸規範化

1988~1989年，有的省份主管部門提出要“加強藥罐子工程研究”，組織人員開展全省層面的中藥煎藥工作專項檢查，並要求在醫院的中藥工作管理辦法中列出中藥湯劑煎煮管理專章。20世紀90年代至21世紀初，除部分醫院仍採用直火煎煮外，大多逐步採用機器煎煮，煎藥室條件逐步得到改善。特別是國家中醫藥管理局1991年在中醫院分級建設藥劑評審指標中，明確了中藥煎藥室建設和各項檢查細則；1997年印發《中藥煎藥室管理規範》，對中藥煎藥室的基本設施建設、煎藥操作規程、質量與技術基本要求、注意事項、管理制度等做出了明確規定，還在同年推行的“放心藥房”建設等規範性文件中將其列為主要內容。

進入21世紀以來，隨着葯事質量管理與持續改進、等級醫院複評驗收標準的執行，國家中醫藥管理局於2009年3月16日再次印發《醫療機構中藥煎藥室管理規範》，強調煎藥室應配備一定理論水平和實踐操作經驗的中藥師具體負責煎藥業務指導、質量監督及組織管理；煎藥人員應通過中藥煎藥知識和技能培訓，並考核合格后才能從事煎藥工作；對煎藥用水、煎前浸泡、煎藥加水量、煎煮時間、火候控制、煎液量，以及部分藥物的特殊煎煮法等更明確地進行了規定。規範化的科學管理，促使醫院中藥煎煮質量不斷提升，更好地保證了人民用藥的安全性和有效性。

未來：理想湯劑可循求

近幾年來，部分較大型中醫院引進了半自動煎藥機和全自動煎藥機，着力推進中藥湯劑製備的智能化。全自動煎藥機信息處理系統與醫院HIS系統可實時數據交互，實現對煎藥的實時監控、批次查詢、處方管理、留樣管理、設備內置数字化管理，使煎藥人員及管理者對所有煎藥信息做到實時掌握，準確質控。有的醫院還組建了智能煎藥中心，拓展應用範圍，不僅滿足住院患者的煎藥需求，還開展快遞送葯上門，為門診患者及社區患者提供方便。同時，在一定程度上減輕了煎藥人員的勞動強度，提高了工作效率。

可以肯定的是，當代對中藥煎煮，特別是醫療機構中藥煎煮的研究是廣泛而深入的，黨和政府及行業主管部門始終給予高度重視，頒行多項規範和標準，在保障和促進中藥煎藥室基本建設，強化煎藥人員素養和業務技術內涵建設等方面均取得了不小的成就。散煎、單煎，直火加熱煎煮，雖有優勢，所得藥液的質量可依主觀意願控制，但在一個有三五百，甚至兩千張以上床位的大型綜合醫院，要長期相沿襲採用傳統的中藥煎煮方法則較難想象，還需要不斷研究、發展。

中藥煎煮是中藥應用於人體前的最後一個環節，但質控標準難以量化，質量優劣難以客觀判斷。所以，即使有更多的標準規範和精細操作，想要為人們提供符合預設理想標準的湯劑，仍有一定難度。未來，隨着社會和科技的發展，只要堅持與時俱進和中醫藥原創思維，中藥煎煮的核心技術和可循求的理想質量標準定會出現。

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相傳有一天，被後人尊為“藥王”的唐代醫藥學家孫思邈因翻弄藥草，左手中指觸碰了木刺，出現手指紅腫，而且腫脹變劇，疼痛難忍。十幾天過去后，傷處仍痛得厲害，瘡面也一天天擴大。在為人治療疔瘡時孫思邈經常用到蒲公英，於是便采來蒲公英內服、外敷，用藥后很快感到舒適，疼痛減輕，沒到十日，手指即恢復了原狀。後來他在撰寫《備急千金要方》時，便將蒲公英加入其中。

蒲公英屬菊科多年生草本植物。是葯食兼用的植物。據《本草綱目》記載：“蒲公英嫩苗可食，生食治感染性疾病尤佳。”蒲公英性味苦、甘，寒，入肝、胃經，有清熱解毒、消癰散結、利濕退黃、通淋止痛之功，為中醫傳統清熱解毒藥物，歷代醫家將其用於治療乳癰、癤腫等，療效十分明顯。蒲公英，至賤而有大功。陽明之火每至燎原，用白虎湯以瀉火，未免大傷胃氣。因為胃中之所以火盛，是由於胃中之土衰弱，瀉火使得土更加寒涼。所以用白虎湯瀉胃火，只是一時權宜之計。蒲公英也可以瀉胃火，又由於其氣甚平，既能瀉火，又不損土，長服、久服無礙。古代北方婦女，飢餓時常采蒲公英充饑，正是因其具有既能瀉火、又能生土的性質。

“蒲公英”名字的由來還有一個感人的傳說。相傳，有一位未婚的姑娘，因患了乳癰，胸部紅腫痛癢，但又羞於開口。姑娘的母親知道后，嘀咕道：“一個未婚姑娘家怎麼會染上奶瘡呢？”姑娘有口難言，煩悶抑鬱，趁午間母親熟睡后，便來到河邊欲投河自盡。當時河邊正好有個姓蒲的漁翁在捕魚，發現姑娘投河后，急忙將其救起。漁翁問清姑娘投河的緣由，一面嘆息姑娘不珍惜自己的性命，一面叫自己的女兒蒲英去後山采了一種草藥，搗爛后敷在姑娘的患處，紅腫癥狀有所緩解。之後幾天，姑娘又找蒲姓漁翁和蒲英為自己敷藥，連敷一段時日後，姑娘的乳癰痊癒了。後來，她將治好自己乳癰的草藥種在自家的房邊空地上，為紀念蒲家父女的救命之情，給這種草藥起名為“蒲公英”。蒲公英單用鮮品內服和搗敷可治療乳癰；配伍金銀花、野菊花等可治療癰腫疔毒；配伍魚腥草、蘆根、冬瓜仁等可治療肺癰咳痰；配伍茵陳等可治療濕熱黃疸；配伍金錢草、白茅根等可治療小便淋瀝澀痛。

現代藥理研究證明，蒲公英具有較強的殺菌及抗病毒效果，有利膽、利尿、健胃功效。美國著名的營養保健專家Earl  Mindell博士對蒲公英的最新研究表明：蒲公英是天然的利尿劑，助消化，含有豐富的礦物質，不僅能幫助預防缺鐵引起的貧血症，而且它的大量鉀成分還可以和鈉一起共同調節體內的水鹽平衡，並使心率正常；含有豐富的蛋黃素，可以預防肝硬化，增強肝和膽的功能。

蒲公英還一直是人們普遍喜食的一種時令野菜。近年，隨着對其的研究不斷深入，蒲公英也由過去的度荒野菜變成了賓館、飯店餐桌上的美味，對其醫療保健功能的確認，也引起了醫學和營養學專家的重視。

（作者系北京市朝陽區中醫醫院副主任醫師）

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