寶寶病了,抗生素用?還是不用?

2016年11月14日-20日是由世界衛生組織(WHO)倡導發起的“世界提高抗生素認識周”(World Antibiotics Awareness Week)。今年的主題是“慎重對待抗生素”(Handle Antibiotics with Care)

何謂抗生素?

抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質,用於治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。90多年前,人們發現了抗生素,隨後用於治療感染性疾病,挽救了眾多生命,然而,隨着抗生素使用的普及甚至濫用,抗生素耐葯問題日趨嚴重,耐藥性感染在全球範圍內造成約70萬人死亡,大多數發生在發展中國家。

寶爸寶媽抗生素使用中的誤區

誤區一 寶寶生病了就要吃抗生素消炎

兒科常見的感冒發熱病出通常是病毒感染,靠寶寶自身抵抗力可以自愈,無需畫蛇添足吃頭孢或阿莫西林。對於病毒感染,口服抗生素不加快恢復進程。吃抗生素也預防不了感冒。區分病毒還是細菌驗個手指血就能幫助判斷。

誤區二抗生素那麼可怕,吃两天好點就不吃了。

有的孩子明確是細菌感染,口服抗生素,家長見好就收,吃了兩頓就不吃了,或者心存害怕自行減半服用。這都是不正確的,一旦使用抗生素,就應該足量足療程,斷續或減量使用反而會導致病情反覆和耐葯菌的出現。

誤區三寶寶生病了以前吃頭孢有效,這次自己再喂點。

寶寶每次生病感染的病原體不一定相同,頭孢針對細菌感染有效,但若是支原體感染,就沒有效果,要用阿奇黴素才有效。

誤區四任何情況堅決不用抗生素

有的家長矯枉過正,視抗生素為猛虎,即使檢查結果提示有細菌也避而遠之堅決不用抗生素。這也是不正確的,兒科有兒科的特點,大多數疾病初始治療還是經驗治療,醫生會根據孩子病情和檢測結果做出負責的判斷。但有些細菌感染特別是重症感染或免疫力低下的孩子的感染,有陽性癥狀雖無陽性檢驗提示,醫生也會酌情使用抗生素的。

誤區五抗生素這種不行立馬再換一種

抗生素治療疾病起效是有一定時間的,短期換藥,頻繁換藥,都是對疾病治療不利的。會造成用藥混亂,引發不良反應。使細菌對多種藥物耐葯。

抗生素是把雙刃劍,既能救人,也會因其耐藥性對健康造成危害!

抗生素不是毒品,該用時就要足量足療程,而毒品是一點不能碰的!

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作為女人,每個月總有那麼幾天不一樣。每個月失血就不說了

作為女人,每個月總有那麼幾天不一樣。每個月失血就不說了,很多女性還要經歷痛經。痛經是最常見的婦科癥狀之一,在月經來潮和經期前後出現的下腹部及腰部疼痛,常伴有面色蒼白,頭面冷汗淋漓,手足逆冷,泛惡嘔吐等症,並伴著月經週期發作。

痛經,可分原發性和繼發性兩類原發性痛經,是指生殖器官無明顯器質性病變的月經疼痛。常發生於月經初潮不久的未婚或未育的年輕婦女,一般以月經前潮前數小時,即已感到疼痛,成為月經來潮之先兆,月經開始時疼痛逐漸,或迅速加劇,疼痛,歷時數小時或2到3天,常呈陣發性下腹部絞痛,重者可放射至腰骶部或股內前側,但絕不延伸到膝或腿下部,疼痛劇烈時,患者面色蒼白,出冷汗,手足發涼,噁心嘔吐,甚至暈厥,虛脫。

繼發性痛經,是指生殖器官器質性病變。如子宮內膜異位症,急,慢性盆腔炎,子宮頸狹窄,阻塞等引起的月經疼痛。

中醫辨證,認為痛經的原因有以下幾點:

一、氣滯血鬱。經前或經期小腹脹痛,行經量少,淋漓不暢,血色紫黯有血塊,或呈腐肉片樣物下則疼痛減輕,胸脅乳房作脹,舌質紫暗苔白,脈沉弦。

二、寒濕凝滯,經前或經行時小腹冷痛,甚則牽連腰脊疼痛,得熱則舒,經行量少,色暗有血塊,畏寒便溏,舌暗淡胖大有齒痕,苔白膩,脈沉緊。

三、氣血虛弱,經期或經凈後,小脖綿綿作痛,按之痛減,經色淡,質清晰,面色蒼白,精神倦怠,舌淡苔薄,脈虛細。

四,肝腎虧損,經後小腹隱痛,經色淡量少,腰酸楚,頭暈耳鳴,舌質淡紅,苔薄,脈沉細。

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骨科時間:腰椎間盤突出症保守治療10點注意事項

腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養,所謂疾病三分治,七分養,講的就是這個道理。效果不理想,可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上,總結出以下10點注意事項:

1.建議床墊使用硬板床,不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2.盡量不坐矮的凳子,因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3.減少彎腰活動。起床后,彎腰先彎膝蓋,減少彎腰的程度。搬運物體時,先下蹲,再搬運,使腰椎受力均勻。不要搬重東西,不參加劇烈活動。

4.如果感覺腰部疼痛,立刻減少活動,俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧,有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動,比如翻身、被動或主動活動肢體,原理在於促進血液循環,減輕炎症等,但不要扭動腰部。

5.避免床上的不良姿勢,比如卧床看書、看電視等。

6.急性期應該絕對卧床,原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天,長期的卧床會導致腰背肌無力,會降低脊柱穩定性,反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍,腰圍可保護脊柱避免過度活動,但使用的時間也不要太長,否則會致腰肌萎縮。

7.急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練,

8.骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善,但要加強鍛煉,提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了,會導致腰部肌肉無力,椎體不穩,更易於複發。

9.不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿,推拿可能加重疼痛,有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術:

(1)保守治療無效。一些患者在醫院就診,醫生告知不適合保守治療,但不聽勸告,結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢,一點效果沒有,嚴重的導致大小便失禁。

(2)保守治療有效,但癥狀反反覆復,疼痛較重者。因為反覆複發影響工作,收入和職位都大受影響,甚至影響對生活的信心和期望。

(3)疼痛劇烈者。嚴重影響生活,平時生活質量低。

(4)有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀(大小便障礙、性功能受影響)。以上都表示神經受到壓迫,時間過久會導致神經變性,對以後恢復不利,應該儘早手術。

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梁萬年:實現分級診療要解決好三大動力機制

作為公立醫院改革的三大目標之一,建立分級診療制度,構建有序的就醫格局是破解“看病難、看病貴”的良方,也最能讓老百姓直接感受到醫改實惠。

  在11月18日開幕的“2016中國醫院大會”之“分級診療制度建設與公立醫院再定位”主題專場上,國家衛生計生委體制改革司梁萬年司長對醫改目標進行了深入解讀,併為構建分級診療體系給出了詳細的運作指導。

  梁萬年司長強調,構建分級診療體系,首先做到“四個堅持”,更為重要的是為“大醫院捨得放,基層醫療機構願意接且接得住,老百姓願意去”這三大重點找到“動力機制”。

  分級診療制度,就是由疾病情況決定就診機構,簡單來說就是“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。

  梁萬年司長指出,建立分級診療制度關鍵是要做到四個堅持,即:堅持居民自願,尤其是在目前基層醫療機構的能力和信任度還不夠好的階段;堅持基層首診;堅持政策引導,實現分級診療最核心的工作就是政策必須要作出相應調整;堅持機制創新。

  但最根本的是要為“大醫院捨得放,基層願意接且接得住,老百姓願意去”找到各自的推進動力,讓價格政策、醫保政策、評價政策、財政投入政策等,都圍繞分級診療制度建設進行相應變革。

  〓價格有升有降 大醫院才捨得放〓

  在分級診療體系中,大醫院的功能主要是提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務。然而目前,“大醫院至少50%的門診量並不屬於職責範圍內,而應當在基層解決。現階段如果讓大醫院丟掉這部分門診,可能就無法正常運行了,因為很大一部分成本來自這部分門診,但這就形成了違背大醫院基本功能定位的運行怪圈。”梁萬年司長說。

  要跳出怪圈就要讓大醫院捨得把常見病、多發病診療下放到基層的。他指出,讓大醫院產生“捨得”動力需要兩大政策變革的配合。

  首先是醫療服務價格的改革,該升的升,該降的降,激發醫院做危重疑難病診療服務的動力。

  “升”——重症疑難病症診療服務價格提升。目前醫療服務定價很不合理,比如風險高、過程複雜、難度大的三四級手術,定價往往是虧本的,醫院做得越多越虧。這類醫療服務的價格就應當往上提。

  “降”——常見病、多發病診療服務定價要和基層一樣。不允許同樣的常見多發病,大醫院賺得比基層醫院多好幾倍。通過價格機制槓桿,使大醫院在實際工作中主動承擔疑難病症,做該做的事。

  其次是醫保支付政策改革,變后付為預付,激發醫院的控費動力。傳統的醫保支付方式為按項目后付費,不管病種、項目、藥品,審查后就報銷,後果是容易滋生大檢查、大處方問題。

  如果將某一病種醫保支付總量預付給醫院,將藥品、耗材、檢查等都變成運行成本,由醫院“自負盈虧”,就能很好地激發醫院控製成本的動力。再加上改革后的定價,大醫院接診一個危重疑難患者或完成一台高難手術比接十幾個普通患者還賺得多,它何樂而不為?

  再比如:推行日間手術可以壓縮平均住院日,大幅度提升醫院運行效率;患者在大醫院接受治療后,不需繼續在大醫院住院,又還不能回家,這時應當轉到康復醫院或社區醫院進行連續性治療或康復……醫保政策都應當給予相應的傾斜和優惠。

  做到以上兩點,大醫院才有捨得“放手”的根本動力。

  〓既輸血又造血 小醫院才接得住〓

  “大醫院一直在戰,小醫院總是很閑”可以說是目前不合理就診格局的生動寫照,既然要改變,大醫院願意放,也還得小醫院願意接。

  如何提升基層醫院的积極性,如果乾多干少一個樣,薪酬制度不改革,那多乾的動力在哪裡?

  梁萬年司長介紹,近年政府大力推進的家庭醫生簽約服務,正是希望通過政府引導、醫保支持、合理定價,促進家庭醫生與老百姓簽約,提供基本醫療服務和公共衛生服務,或者定製個性化服務,產生的效益由醫務人員進行分配。通過這種方式突破工資總量限制,讓多勞多得、優績優酬真正落地,形成良性機制。

  願意接還得接得住,老百姓對基層醫院不夠信任,主要原因還是對其服務能力的懷疑。提升基層醫院能力水平,既要“輸血”,也要“造血”,既要有好醫生往下走,也要花時間為基層醫院培養人才。

  讓基層醫院接得住的第二個重點工作就是“大手拉小手”,倡導建設醫療聯合體,尤其是縱向聯合體,把大醫院和基層醫院變成責任共同體、利益共同體和發展共同體,讓他們成為一家人。

  相應的,醫保打包預付給醫聯體,實行結餘留用,激發醫聯體內部將患者合理分配,讓大醫院醫生主動到基層出診。醫聯體建設在短期之內對提升基層醫院能力,有效解決基層優質醫療資源缺乏的問題。

  〓麻雀小功能全 老百姓才願意去〓

  明晰了各級醫院的定位和任務后,更重要的是老百姓願意去到基層醫院就診。

  一方面當然是要讓老百姓認識到,基層醫院會有越來越多的好醫生提供有保證的醫療服務,另一方面是讓老百姓了解基層就醫的好處並接受簽約醫生服務模式。

  長久以來,老百姓大都傾向於有病就往大醫院跑,很多患者及家庭甚至產生了“有病能去大醫院,兒女就算盡孝了,患者就算安心了,就算走也要在大醫院走”的想法。

  因此,要讓老百姓了解到,家門口的醫生才更了解患者病程、用藥史、家庭情況,並能夠在此基礎上提供健康管理、疾病診療、用藥諮詢、營養運動指導等多種服務,基層醫生、簽約醫生才是真正的健康管理、慢性管理專家。

  現階段,“讓基層簽約醫生掌握大醫院號源、住院床位等資源;基層醫生開檢查到大醫院直接可做”等優惠措施能幫助患者了解相關服務,當信任慢慢建立起來,就能吸引患者主動留在社區。

  此外,目前患者在基層醫院看病和在大醫院看病的醫保報銷比例只差10%-15%,這樣的槓桿仍不足以讓患者去基層醫院就診,因此也要作出相應改革。

  〓找空間擠水分 醫療多方都受益〓

  除對建設分級診療體系的三大動力機制進行了運作指導外,梁萬年司長還強調了公立醫院明確定位、改革運行機制的重要性,這也是分級診療體系中各級醫院各司其職的前提。

  梁萬年司長指出,公立醫院再定位的核心是運行機制定位,要建立能夠維護公益性、調動积極性、保障可持續性的新運行機制,這其中最重要的改革就是補償機制改革。

  過去,公立醫院補償的主要渠道是服務、藥品,以及少部分財政補助。改革就是要變三渠道為兩渠道,徹底斬斷藥品渠道,破除醫院逐利性。

  如何在取消以葯補醫后,不增加醫保負擔、不增加患者支出,還能讓醫院負擔得起,梁萬年司長指出,一是擠流通領域的水分,二是擠不合理診療行為的水分。這樣一來,醫保基金受益、老百姓也受益。 

  老百姓受益的的部分讓利老百姓,而醫保基金受益的部分,既不能讓醫院直接拿走,又不能醫保基金拿走,也不能讓政府財政拿走,而是要通過調整醫療服務價格,讓醫院利用勞動、技術把錢賺回去,改變過去醫院從藥品、耗材、大型檢查上賺錢的畸形運行機制。

  如何評價改革是否成功?關鍵是看醫院收入結構,反映勞動的收入、醫院可支配收入是不是在提升。梁萬年司長介紹,目前全國醫院可支配或反映勞動技術價值的收入佔總收入比大都在30%-35%之間,如果提升到60%、70%,醫生會發現,葯和檢查不掙錢了,看疑難病、做好手術才掙錢,所謂的大處方、大檢查也會隨之消失。

  目前,全國多省市都已進入綜合醫改試點推廣階段,事實證明很多模式和經驗是可行的。2012年,福建三明22家公立醫院的收入結構中,藥品耗材收入佔到近70%;通過改革,總收入在適度穩定增加,而醫務性收入到2015年底已佔到65%,醫院可支配收入佔到總收入的2/3了,醫院也就有錢來提高醫生收入、謀求醫院發展。

本文系尋醫問葯網(www.xywy.com)原創文章,如需轉載,請註明出處。

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大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊

大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後,無論醫生,還是患者,首當其衝要確定的就是腫瘤的性質,是良性的,還是惡性的?因為隨後的治療方案,功能恢復以及可預期壽命等方面,良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程,體格檢查,影像學資料和活檢報告,但早期當這些資料還不完全具備時,我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤,和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤;對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者,因為“扭傷沒在意”,“隱隱痛沒在意”,或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”,被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。

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梅毒的一、二、三期是怎麼一回事?

梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種性傳播疾病。在感染的各個階段,因為癥狀與很多疾病相似,所以被稱為“偉大的模仿者”。通常梅毒病程的發展可分為三期。

一期梅毒發生在梅毒螺旋體進入人體的2~4周時,常常在外生殖器部位出現一個潰瘍,被稱為硬下疳。在我之前的科普文章里曾經寫過,要與軟下疳、生殖器皰疹形成的潰瘍相鑒別。一期梅毒的潰瘍即使不治療,經過幾周后也可以自然痊癒而不留痕迹,但是梅毒螺旋體已悄悄地進入了血液循環而播散到全身各處。

在一期梅毒6~8周后,最先容易引起患者注意的是皮膚上的疹子,皮疹為全身性,對稱分佈,可以為斑疹、丘疹。尤其是手心及足跖,有暗紅色的皮疹,常有脫皮,是很有特徵性的。這時病菌已侵入到各個組織器官了,被稱為二期梅毒。二期梅毒的皮疹與多種皮膚病相似,如藥物過敏性皮炎、玫瑰糠疹、銀屑病等相似,易發生誤診。若不治療,靠着患者本身的抵抗力,二期梅毒的癥狀可以自然消失,梅毒螺旋體也大多被機體的免疫系統所消滅。但有些藏得很深的病菌,或是機體免疫系統功能較弱,不足以將病菌全部殺滅者,梅毒螺旋體就可以在身體的組織器官中隱藏起來,伺機而動,這個相對平靜的時期稱為潛伏梅毒(又稱為隱性梅毒)。這個時期機體雖然沒有什麼不舒服,但是抽血檢查可以显示血中有“毒”。而且當身體抵抗力下降時,病菌又會增殖,重新活躍起來,出現癥狀,稱為二期複發梅毒。一期梅毒、二期梅毒都發生在受到感染的兩年內,又稱為早期梅毒。

早期梅毒患者若不接受治療,那麼有約半數患者在感染5~10年後將出現三期梅毒或晚期梅毒的癥狀,三期梅毒的病變部位深入到各內臟器官,破壞性大,可發生在皮膚、黏膜、骨骼、心臟、血管、神經等處,侵犯心髒的導致梅毒性主動脈閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤等,可造成心力衰竭或主動脈瘤的破裂而死亡。

  早期梅毒患者有較強的傳染性,硬下疳的潰瘍面和梅毒疹的皮膚黏膜損害中都有大量的梅毒螺旋體。晚期梅毒患者通過性接觸一般已無傳染性。

(圖片來源於網絡)

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帕金森病患者關心的腦起搏器(DBS)手術安全性問題

今日,在西安交大一附院帕金森病關愛中心“帕金森好大夫”公眾微信,有患者疑問“母親患有帕金森病8年了,近期藥物控制效果越來越差,而且異動現象愈發嚴重,想問問專家們,腦深部電刺激手術安全相關問題”

腦起搏器(DBS)手術治療帕金森病的安全性是手術患者及家屬最擔心的問題。作為功能性腦疾病,帕金森病雖然痛苦,生活質量差,但卻不危及生命。面對手術,患者及家屬最擔心的往往是,是否會安全,這是人之常情。

近五年來我們交大一附院西北帕金森病關愛中心開展了300餘例腦起搏器的手術植入治療,總有效率達99.2%,中心積累了豐富的臨床經驗,藉助目前世界級先進的立體定向設備和一流的帕金森病診療專家團隊,都確保了腦起搏器順利安全植入體內,術後患者癥狀控制長期穩定。

哪些患者適合腦起搏器(DBS)治療?

診斷明確的原發性帕金森病患者都是手術治療的適合人群,尤其是那些對左旋多巴(美多巴或息寧)有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關” 波動現象,不自主運動和“劑末”惡化效應的患者。

診斷明確的帕金森病患者,都可以作為“腦刺激器”治療的適合人群,尤其是那些藥物(美多巴或息寧)治療有效或以前有效但長期服用以後療效減退,出現了“開、關”波動現象(當藥物開始起作用時,病人活動自如,處於“開”狀態;當藥物失去作用時,病人的活動變得困難起來,稱為“關”狀態)。這種開關波動在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在,多數在開始服藥3~5年以後出現。處於“關”狀態時的病人表現很痛苦。還有些患者會出現異動症(四肢不自主的舞蹈樣動作)。而手術治療恰好可以延長“開”的時間,縮短“關”的時間,緩和“開、關”的劇烈波動,消除異動症。因此外科手術和藥物治療結合起來可以達到更好的治療效果。

對服用左旋多巴有良好反應的原發性帕金森病患者,抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現副作用,患者的運動癥狀導致了顯著的功能障礙,患者的身體和精神狀態適合手術治療,都可以接受腦刺激器治療。具體到每個患者能否適合手術還要在專業評估后聽專家的建議。

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來聽一下,喘是這個樣子滴

門診時,

黃醫森問:“小朋友喘過嗎?“

有些家長會說“黃醫森啊,我們也不懂什麼是喘,搞不清到底喘過哇!“

黃醫森分析有三種狀況會這樣回答

狀況一:孩子喘過,但寶爸寶媽從內心不願接受這樣的現實,所以選擇迴避。

狀況二:孩子喘息很輕微,隱匿,沒有聽診器聽無法確認。

狀況三:寶爸寶媽真是不懂,需要黃醫森來普及一下。

喘息—兒童期常見的呼吸道癥狀。

  • 大約有1/3兒童在3歲前有至少1次喘息,所以不用怕,喘一次不會那麼容易變哮喘。

  • 在生后3年內出現喘息的兒童中,60%以上至6歲喘息可以緩解。所以黃醫森不輕易給三歲內的喘寶扣上哮喘的帽子。

喘息:是一種連續的,通常為高音調的笛音性呼吸音,伴有呼氣相延長,是氣流通過部分受阻的胸腔內氣道導致的湍流狀氣流震動氣道壁所產生的異常呼吸音。

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霧霾對孩子眼睛的傷害比你想象的還要大!

霧霾對兒童眼睛健康的影響

空氣污染和霧霾會增加兒童得乾眼症、細菌性結膜炎和過敏性結膜炎的幾率。孩子們的眼睛會出現流淚、眼紅、眼癢、乾澀、刺痛、燒灼感、異物感和易疲勞等不舒服。

如果孩子頻繁揉眼睛、流眼淚、打噴嚏,抱怨眼睛癢,很可能是過敏性結膜炎,需要使用抗組胺滴眼藥。

如果孩子白天出現大量黃色眼屎,很可能是細菌性結膜炎。可以給孩子使用人工淚液滴眼睛,減少分泌物對眼睛的刺激。通常可以自愈。如果孩子抱怨眼睛疼,則需要看眼科醫生。

如果孩子在看手機、ipad、電腦出現眨眼睛、乾澀,很可能是乾眼症,可以給孩子使用人工淚液,潤滑眼睛,減輕視疲勞。

另外,由於霧霾的阻擋,到達地面的陽光減少,預防近視的效果降低,因此嚴重霧霾天氣就不要帶孩子戶外活動了。

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防病,從教會寶寶洗手開始!

寶寶又發熱了。。。。。。

寶寶又咳嗽了。。。。。。

寶寶又拉肚子了。。。。。

    寶寶狀況迭出,寶爸寶媽焦頭爛額,黃醫森常常被家長問寶寶怎麼才能不得病?

吃凍乾粉?喝中藥?去推拿?做艾灸?

    別忘了,還有最簡單最有效的防病一環:洗手!

 黃醫森特別請來洗手專業殿堂級的大師呼吸科隔壁頭美小護,傾情真人演繹:

大多數人在洗手時,多半就是簡單快速的搓洗一下手心、手背,就以為已經完成任務。要有效預防甲流,水痘,手足口病等傳染性疾病,黃醫森建議,洗手需要按照七步法,至少需要30秒。

洗手步驟

先取適量洗手液於手心

第一步:掌心相對,手指併攏,相互搓揉。

第二步:手心對手背沿指縫相互揉搓,交換進行。

第三步:掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓。

第四步:彎曲各手指關節,雙手相扣,進行揉搓,交換進行。

第五步:一手握另一手大拇指旋轉揉搓,交換進行。

第六步:一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓,交換進行。

第七步:揉搓手腕,交換進行。

 

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