標籤: 紫錐花

中醫學術經驗繼承工作開展很多年了。這些年國家和各個省都評選出了一批又一批的國醫大師、國家級、省級名中醫，還花費龐大的經費，建立了數量眾多的“名醫工作室”來進行經驗傳承工作，似乎大有中醫不搞經驗繼承，就將面臨失傳、不能發展的境地。可是中醫真的主要靠經驗繼承才能發展嗎？

中醫有經驗的部分

但不能視為經驗醫學

在很多人眼中，中醫就是經驗醫學，經驗是成為名中醫的一個法寶。名醫之所以成為名醫，就是因為他積累了豐富的經驗，看中醫就要看“祖傳老中醫”，就要找“秘方”“驗方”，所以繼承名醫、拜師學藝，不學經驗學什麼？

真的是這樣嗎？讓我們首先看一下，中醫是經驗醫學嗎？經驗醫學是指以經驗總結為主，沒有系統理論的醫學。中醫不是一條條的經驗積累組成的，中醫有自己的理論推演體系，而且這個體系是相對完整、系統的。陰陽五行的相互關係是它的理論基礎，臟腑及經絡的相互作用是它的解剖基礎，而各種治療方法都是從陰陽五行及其相互作用來闡釋、計算和推理的，這裏處處充滿邏輯推理和數理計算的因素。因此，中醫是嚴謹的、基於易數原理的數理邏輯醫學。

中醫有經驗的部分，但不能將中醫視為經驗醫學。驗方、秘方可能簡便有效，但中醫更重視的是人與環境的平衡統一，以及病人的個體特點。所以，強調天人合一，強調因人、因地、因時而異，這種人與自然的統一是依靠系統推理計算來完成認知過程的。在中醫的學術體系裡，“經驗”的作用很輕，更多的是具體問題具體分析，是辨證，是推理演繹與數理推算。

全面地繼承和學習

才是中醫發展硬道理

既然中醫不是經驗醫學，那就不能強調經驗繼承問題。那麼，我們是不是就不談中醫繼承了呢？答案是否定的。我們需要傳承，需要學習和發展。那傳承什麼，發展什麼呢？

1.傳承中醫悲天憫人的醫德

《大醫精誠》說:“凡大醫治病……先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”名醫大師往往都有如孫思邈所講的那種大愛普愛、不逐名利的高尚品德。拜師學習，首先要學習老師的高尚醫德以及大愛之心。師察徒三年，徒察師三年。但凡心地不良的徒弟，古人都會將其逐出師門；而對德不高望不重的師傅，弟子也會棄之。現代中醫同樣需要如此。

2.學習繼承“天人合一”觀念

老子說：“人法地，地法天，天法道， 道法自然。”從“天人合一”觀念出發的傳統文化與中醫學都表現為重道、重無、重和諧、重趨勢，其核心則是“象”與“數”，它指出了人與自然的辯證統一關係。學習繼承中醫這種把人與自然融合起來觀察、思考健康與疾病的觀念，從更高境界上把握人與自然及社會的和諧、統一觀念，形成中醫特有的健康觀和疾病觀。

3.學習前人的操作技術和方法

中醫是實踐性很強的醫學，有很多操作方法，需要大量的訓練才能養成。中醫針灸、推拿、火罐、認葯、炮製等技術和方法，都不是僅僅靠理論學習能夠解決的。通過老師的指導，經過日復一日、年復一年的訓練，這些技巧和方法才能靈活掌握、運用自如。古人重視跟師學習，更多的也是對這些操作性技術進行大量訓練，以達到熟練掌握運用的過程。

4.學習中醫臨床思維及方法

《千金要方・大醫精誠》說：“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦……”跟師學習，最主要是要跟着老師學習臨床思維，學會分析醫理，學習老師在接診時對一個疾病分析辨證的過程，以及處方用藥的原因和深層的道理，而不是背誦一方一葯，不是學習老師治什麼病、用什麼藥方、用多大量等這種所謂的經驗。這種思維訓練需要經過大量、反覆的臨床實踐才能做到。

部分散亂的臨床經驗也是中醫理論形成的基礎。學習老師對散亂經驗的認識，對我們後續發現更多新現象，進而上升為理論有十分重要的作用。因此，學習經驗依然很重要，只是這種學習需要在思考體悟中進行，而不是机械地記錄。

現在有種不好的趨勢，一說繼承、跟師，就要求學生跟着師傅記方子、記病例，往往就得到了用什麼葯、治什麼病這種類似的散亂而不明醫理的“經驗”。這種机械的經驗往往經不起重複的驗證，所以很多最終成為廢棄無用的東西。中醫需要全面的繼承和學習，因為在繼承的基礎上發展才是硬道理。

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五苓散是醫聖張仲景所創，歷代被視為經典名方之一，相沿傳承研究和使用了2000餘年而其用不衰，且代有發展。

原方由常用中藥豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝等五味葯組成，搗研為散，用米湯和服，用量為現在的6克左右，並囑其多飲暖開水，使微有汗出，每日3次。原用於治療《傷寒雜病論》中所稱的太陽病表邪未解，內傳太陽膀胱之腑，水蓄下焦，形成太陽經腑同病者。後世歸納總結的功用是：利水滲濕、溫陽化氣。主治下列三類病證，一是太陽膀胱蓄水證，見小便不利、頭痛微熱、煩渴欲飲、甚則水入即吐、舌苔白、脈浮者；二是水濕內停證，見水腫、泄瀉、小便不利，以及霍亂者；三是痰飲，見臍下動悸、吐涎沫而頭眩暈，或短氣而咳者。

方中重用澤瀉為君葯（即主葯），以甘淡滲濕利水；以豬苓、茯苓為臣葯（即輔助葯），協助和加強利水滲濕之功；以白朮、桂枝為佐葯（即佐助葯），一以健脾而運化水濕之邪，一以溫陽化氣而利水，外散風寒以解表。

2000多年來，其臨床治驗和論說無以數計，如有驗案稱：因夏月濕重，用冷水、涼葯過多，致氣化不利、水濕相結而致小便不利者；也有因脾失健運、氣化不行、水濕阻滯，所致食慾不佳、下肢浮腫、腹脹較重者；尚有用此方治療懸飲見胸滿喘促不得卧者。即涉及內、兒、皮膚等科的多種病症均有醫治痊癒者。

當代臨床報道，有用五苓散加減治療腎炎、尿瀦留、腎功能不全、膀胱癌，以及流行性腹瀉、肝硬化腹水、胸腔積液、慢性肺心病心衰、慢性充血性心力衰竭、眩暈、顱內壓增高、特發性水腫。還有用治婦科羊水過多症、妊娠高血壓症與嬰兒腹瀉、小兒鞘膜積液、小兒神經性尿頻及關節腔積液、淋病合併睾丸炎、中心性視網膜炎、青光眼等多種病症，均獲得了較滿意的治療效果。如有資料显示，用五苓散加白茅根、白花蛇舌草，或加丹參、益母草，治療急性腎炎78例、腎炎水腫42例，有效率達90%。

同時，對五苓散證開展了實驗研究，特別是對利尿作用、對腎功能的影響，對尿路結石的防治、對乙醇代謝的影響，以及抑菌作用等多方面進行了系統研究。在對利尿作用影響的研究中發現，服用本方后24小時尿量及鈉的排泄量比西藥噻嗪類、呋塞米、乙酰唑胺等利尿作用更強。在劑型研究中，雖研製了水丸、片劑、浸膏劑、顆粒劑等劑型，使用了湯劑，但發現仍以散劑作用較好。有學者尚應用細胞學、分子學等現代科學技術，從病理、生理等方面進行了微觀探討，中醫方劑學和臨床應用已將其歸入祛濕劑，其用將日益有所拓展。

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決明，豆科，別名草決明、羊明、羊角、還瞳子、馬蹄決明、鈍恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘決明、假綠豆等，一年生亞灌木狀草本植物，我國長江以南各省區普遍分佈，常見栽培。野生於山坡、曠野及河灘沙地上。

花成對腋生，最上部的聚生；花冠黃色，花瓣5，倒卵形，基部有爪。莢果細長，近四棱形，長15~20厘米，寬3~4毫米。種子多數，菱柱形或菱形略扁，淡褐色，光亮，兩側各有1條線形斜凹紋。花期6~8月，果期8~10月。

高0.5~2米。莖直立，上部分支多。恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘互生，羽狀複葉；小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘3對，恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘片倒卵形或卵狀長圓形，長2~6厘米，寬1.5~3.5厘米，先端圓形，基部楔形，稍偏斜，下面及邊緣有柔毛，最下1對小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘間有1條形腺體，或下面2對小恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘間各有1腺體。

決明子別稱草決明，青葙子也被稱為草決明，二者都可平肝明目，不同之處在於決明子可升可降，既散又補、又潤，但退翳膜效力不明顯；青葙子清降瀉肝經實火力較強，用於火熱證較甚或熱毒之目疾，明目消腫、退翳膜功效明顯。另一種石決明是鮑類的貝殼，也可以平肝潛陽明目，兼清肺熱、通淋散結，卻沒有決明子潤腸通便的功效。

決明子性寒涼，有泄瀉和降壓的作用，脾胃虛寒、氣血不足者不宜服用。大便泄瀉者忌服。孕婦忌服。

決明子蜂蜜飲

炒決明子10~15克，蜂蜜20~30克。將決明子搗碎，加水300~400毫升煎煮10分鐘，沖入蜂蜜攪勻服用，早晚分服，每日1劑。決明子炒熟，有類似咖啡的味道，香氣撲鼻，有平肝養腎的功效，配合蜂蜜可潤腸通便，適合前列腺增生兼習慣性便秘者飲用。

杞菊決明子茶

枸杞子10克，菊花3克，炒決明子20克。將枸杞子、菊花、決明子同時放入有蓋杯中，沸水沖泡，加蓋悶 15分鐘后即可。代茶頻頻飲用，一般可沖泡3至5次。此茶可清肝瀉火、養陰明目、降壓調脂，適合肝火陽亢型腦卒中后遺症、頭暈目眩、頭重腳輕、煩躁易怒、血壓增高、舌質偏紅者飲用。

菊花決明子粥

菊花10克，炒決明子10~15克，粳米50克，冰糖適量。將炒決明子與菊花煎汁，去渣取汁，放入粳米煮粥，粥將熟時，加入冰糖，再煮1~2沸即可食。每日1次。此粥可清肝明目、降壓通便，適合高血壓、血脂異常，以及習慣性便秘者食用。

（摘自《路邊的本草記》 中國醫藥科技出版社出版 薛濱 編著）

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雞血藤

呈橢圓形、長矩圓形或不規則的斜切片。栓皮灰棕色，有的可見灰白色斑塊，栓皮脫落處顯紅棕色。質堅硬。切面木部紅棕色或棕色，導管孔多數；韌皮部有樹脂狀分泌物呈紅棕色至黑棕色，與木部相間排列，呈數個同心性橢圓形環或偏心性半圓形環；髓部偏向一側。氣微，味澀。

功能

活血補血，調經止痛，舒筋活絡。

主治

痛經，經閉，跌打損傷；血虛萎黃；肢體癱瘓，風濕痹痛。

常用方劑

宣絡通痹湯《范國方》

【組成】當歸、熟地黃、蒼耳子、蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣、山甲珠、山龍、淫羊藿、雞血藤、蜣螂、海桐皮。

【功用】活絡止痛。

【主治】風寒濕邪，瘀滯經絡。

常用中成藥

新血寶膠囊

【藥物組成】雞血藤、黃芪、大棗、當歸、白朮、陳皮、硫酸亞鐵。

【功用】補血益氣，健脾和胃。

【主治】缺鐵性貧血所致的氣血兩虛證。

方歌

宣絡通痹蠍蜈蚣，當地蒼房甲蛇蟲，雞血桐皮羊蜣龍，風寒濕淤活絡通。

（摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版）

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廣東人對芡實都不陌生，芡實又稱雞頭米、雞頭蓮、刺蓮等，具有益腎固精、補脾止瀉、祛濕止帶功效，有“水中桂圓”的美譽，是家庭煲湯常用的食材。比如說這段時間嶺南地區溽熱難耐，很多人濕困纏身，煲湯時就特別適合放些芡實，利用它祛濕健脾的功效。

那麼該如何挑芡實呢？廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部陳曉慶主管藥師介紹芡實的主要鑒別特徵：呈類球形，多為破粒，完整者直徑5～8mm。表面有棕紅色內種皮，一端黃白色，約佔全體1/3，有凹點狀的種臍痕，除去內種皮顯白色。質較硬，斷面白色，粉性。無臭，味淡。

芡實有南芡和北芡之分

南芡：也稱蘇芡，為芡的栽培變種，原產蘇州郊區，現主產於湖南、廣東、皖南及蘇南一帶，外種皮厚，表面光滑，呈棕黃或棕褐色，種子較大，種仁圓整、糯性，品質優良。

北芡：也稱刺芡，有野生也有栽培，主產於山東、皖北及蘇北一帶，質地略次於南芡，外種皮薄，表面粗糙，呈灰綠或黑褐色，種子較小，種仁近圓形、粳性，品質較南芡差。

芡實挑選三部曲

一看：看顏色。除去內種皮顯白色，有光澤，顏色偏黃的一般為舊貨。市面上還有一種是去除了外種皮的白色芡實。

二聞：聞氣味。被熏過硫磺的芡實聞起來會有酸味，可能是蟲蛀后再加工的，最好不要購買。

三咬：咬質地。芡實富含營養成分，乾燥不夠容易發霉、長蟲。齒咬鬆脆易碎，為乾燥者；若是略帶韌性，則為含水分較多者。

總的來說，芡實以身干、無蟲蛀、顆粒飽滿均勻、粉性足、無碎末及皮殼者為佳。

芡實如何儲存？

買回來的芡實應如何儲存呢？廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部華成坤主管藥師介紹，芡實最好能密封保存，並置於通風乾燥處，防蛀。芡實由於含大量澱粉，在儲存中極易遭蟲蛀,如果將芡實與生大蒜按20:1的比例,把生大蒜瓣用紗布包好放置於裝好芡實的容器內，即可產生良好的防蟲效果。

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各種各樣的中成藥，既讓患者不用勞心費力地請中醫望、聞、問、切，也不用去中藥房抓藥，大包小包地帶回家熬上幾個小時。各種方便又“可口”的中成藥可以隨身攜帶，一包沖劑，一支口服液，甚至一盒藥丸，就抵過了一大碗濃濃的葯湯。這種統一劑量、統一劑型的方法，儘管方便了患者的使用，適合了一般病人的需求，但也存在着諸多不容忽視的大問題。

近日，患有慢性腎炎的劉女士因上呼吸道感染而急性發作，尿液檢查紅細胞+++，伴有咽痛、尿赤，中醫辨證屬邪熱內侵，應使用清熱利濕葯治療。可是，她就診的綜合醫院的西醫大夫“對病下藥”，給她開了具有溫熱作用的百令膠囊、保腎康片，結果不但無效，反而加重了癥狀。

究其原因，大多數人都以為中成藥藥性平和、作用緩慢、無毒副作用，可以放心服用；“有病治病，無病健身”，將中成藥當作“保健品”，中成藥成了藥物中的“萬金油”，由此而導致中成藥濫用的情況越來越嚴重。

從目前中成藥的用量、使用比例和頻率來看，中成藥的濫用程度確實達到了類似抗生素濫用的境地。特別是西醫大夫在開具西藥的同時，動輒隨手給患者開出中成藥，有的還開幾個療程，讓患者長期服用，更是進一步加劇了中成藥的誤用、濫用。據不完全統計，我國目前約有70%的中成藥是由綜合醫院的西醫師開出，臨床中成藥的不合理使用率高達40%。

為了進一步規範中成藥在醫療過程中的使用，防止一些不懂中醫辨證論治的西醫開出“不管用”的中成藥，甚至引發用藥安全問題，原衛生部和國家中醫藥管理局早在2011年就出台了《中成藥臨床應用指導原則》。近年來，一些中醫藥機構和部門還開展了“西醫執業醫師合理規範使用中成藥專項繼續教育”，意圖糾正和改變中成藥濫用的現況。但我們不禁要問：西醫接受了中醫相關知識的培訓，就能開中成藥嗎？

中醫治病是通過辨別分析患者的癥狀、舌苔、脈象，審察、判斷、驗證出病機而立法處方用藥的，“一人一方”可謂是中醫的特色。而中成藥的藥物組成卻是固定的，由此也就決定了一个中成藥只能適用於其組成藥物所決定的、具有中醫某一病機疾病的治療。如牛黃降壓丸，只適合用於高血壓肝陽偏亢者；若是氣血虧虛者服用，則於事無補，甚至還會加重癥狀。

也就是說，臨床使用中成藥，不但要審察判斷出患者的病機，而且要選擇與這一病機吻合的中成藥，才能取得理想的療效。這對一般科班出身的中醫大夫來說，甚至都不是一件容易的事情。客觀地說，比開具中醫湯劑還要難。因為既要正確分析出患者的病機，還要記住中成藥主治病症的病機，這豈是短期的“西醫執業醫師合理規範使用中成藥專項繼續教育”所能達到的？因此，想通過對西醫進行短期培訓而讓他們正確開具中成藥的想法是不現實的。

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北京中醫藥大學針灸推拿學院教授 程 凱

“面口合谷收”，合谷是手陽明大腸經上的穴位，手陽明大腸經和足陽明胃經穴位在面部、口唇周圍分佈十分密集。通過刺激大腸經的原穴合谷，調整手足陽明經經氣運行，可治療遠在頭面部的疾病。除了止牙痛，合谷還能止胃痛、關節痛、痛經等各類疼痛。

取穴：在手背，第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處。或以一手的拇指指骨關節橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。

具體方法：普通取合谷穴，是取在第1、2掌骨之間，而用合谷穴止痛時，不管什麼樣的疼痛，都要用另外一個方法來取穴：取第2掌骨（食指之下的掌骨）橈側（靠近拇指的一端）中點，然後沿着第2掌骨邊緣垂直進針約7分深。不會針刺的人可以將另外一手拇指指尖立起來，垂直點按，酸脹麻的感覺會瞬間出現，同樣有效。不過點按的時間稍長，3~5分鐘后，疼痛多可緩解。▲

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腋下有贅肉，有人認為是肥胖導致，有人則說是副乳。但這裏面可能有你不知道的養生知識。

腋下長肉原因可不少，大體分三種。首先，長期從事體力活動的人腋下容易變得粗壯，平時運動量少和肥胖的人脂肪也容易堆積在腋下。

其次，副乳腺也會導致腋下長肉，如果發現兩邊腋下長的肉不對稱，且大小不一，並在月經來前有脹痛感，月經過後痛感消失，很可能就是副乳。

第三，從中醫角度看，腋下長肉，同時又伴隨舌質紅、煩躁不安、心緒不寧，則是心火旺盛的表現之一，需要按摩、艾灸或刮痧極泉穴來瀉心火。

腋窩下的極泉穴位於腋窩頂點有脈搏的地方，屬手少陰心經，此穴位有寬胸理氣、通經活絡的功效，可去除體內的鬱火毒素。日常生活中，如果感覺胸悶、肩部抬舉困難時，可每次揉按此穴5分鐘，早晚各一次。也可到正規醫院請醫生進行艾灸或刮痧治療。需要注意的是，此穴處皮膚嬌嫩，揉按手法要適宜、輕柔，不宜過重。

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山東讀者林女士問：我今年56歲，患頸椎病20年，右臂抬不起來，請問中醫中藥有治療頸椎病的辦法嗎？

中國中醫科學院望京醫院脊柱科副主任醫師於傑答：首先，“手臂抬不起來”不一定是頸椎病引起的，有很多種可能。建議患者到專科門診就診，明確診斷後再進行治療。不可盲目自我判斷，以免貽誤病情。

臨床上大多數頸椎病患者無需手術，綜合保守治療可獲得緩解或治癒。中醫中藥治療頸椎病具有方法多、療效明確、簡便易行、副作用小等優勢，具體方法有中藥內服、中藥外用、牽引、理療、針灸、針刀、推拿按摩等多種方法。但是，不同類型、不同時期的頸椎病治療原則還是要由專業醫師根據病情制定。每種方法只有合理應用才是安全、有效的，中藥亂服會產生毒副作用，按摩不當也可能造成癥狀加重等不良後果。

一般患者應注意以下事項：1.伏案時間每次30~60分鐘，避免半躺、斜卧，避免長時間打牌、打麻將、上網等；2.枕頭軟硬適中，枕高約10厘米；3.注意頸肩部保暖，避免受寒；4.避免長時間駕車，保證安全駕駛，謹防追尾等事故；5.避免手持或搬、抬、拋擲重物；6.做適量運動，如游泳、放風箏、打羽毛球等，急性期應暫時停止劇烈運動。

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《素問・咳論》指出，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生。其中，咳嗽時伴有遺尿癥狀者，中醫稱為“膀胱咳”。臨床發現，膀胱咳以老年人尤其老年女性最為常見，屬於壓力性尿失禁的範疇。

中醫認為，本病在上為肺氣不利，發為咳嗽；在下為膀胱氣化失調，小便失禁，為咳嗽導致肺的功能失調，膀胱氣化失司或無力所致。肺為嬌臟，主氣司呼吸，肺氣不清，失於宣肅，肺氣上逆，發為咳嗽。肺居高位，受百脈朝會，有“五臟華蓋”之稱，為水之上源，負責水液的布散，且主一身之氣，為氣機升降出入的關鍵環節之一。肺之宣發肅降功能失調，肺氣不能正常布達津液，咳嗽一出，膀胱氣化失司，則氣松而小便自出，難以自禁。中醫有“肺為水之上源，膀胱為水之下源”之說，肺氣不降則咳嗽，膀胱不約則遺尿，二者相互影響，容易誘發膀胱咳。

另外，腎為主水之臟，有氣化升降水液的功能，又主開闔。下歸於腎之水液，通過腎的氣化，使清者升騰，通過三焦迴流體內，濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。膀胱作為尿液的儲藏之所，若腎氣固攝和氣化功能失常，膀胱就會氣化失司，開合失權，小便失禁。故咳嗽日久，肺氣失於收斂，不能肅降以資腎氣，導致腎氣虛乏，影響腎的氣化，腎氣不能約束膀胱，膀胱氣化無力則尿液自出。

因此，肺氣不足、腎氣虧損、膀胱失約是一咳嗽就尿褲子癥狀的關鍵原因，治療宜採取肺腎同治法。可服用五苓散，其中，茯苓、豬苓、澤瀉能利水，白朮可健脾制水，桂枝能通陽化氣，恢復膀胱之氣化功能；還可選擇人蔘、黨參、黃芪等補益肺氣之品，恢復肺臟功能。另外，要注意平時對肺髒的調補。宣發肺氣以桔梗、麻黃、桑恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘、川貝母、百合、阿膠等為主，可潤肺止咳，使上焦肺氣宣通；山茱萸、五味子、麥冬、山藥等能斂肺益腎、納氣止咳、固澀下焦。

除了用藥，平時還需注意調攝精神，避免緊張，可輔助針灸治療；也可練習太極拳、八段錦、瑜伽、聲樂等以調節呼吸功能，增強體質；適當以茯苓、五味子、山藥、百合等熬煮粥湯或藥茶服用，以改善癥狀。▲

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