標籤: 紫錐花

新爸爸媽媽們面對剛出生的唇齶裂寶寶的餵養，肯定感到非常的迷茫與困惑，本文剖析唇齶裂患兒餵養困難的主要原因有：1、獲得有效吮吸負壓不足、吸吮困難；2、舌頭后縮導致吸吮困難；3、軟齶長度不足及鼻通氣不良致吸吮、吞咽困難。同時還針對每一種餵養困難的情況所採取的應對策略進行了詳細的論述，主要從患兒的不同體位（一般要求懷抱嬰兒，與地面呈45°），不同餵養方式的選擇（裂隙較輕者可以直接母乳餵養、較重者可採用奶瓶、湯勺、滴管甚至通過佩戴矯治器等方法餵養）、奶瓶的選擇（可選擇唇齶裂專用奶瓶，或自製唇齶裂奶瓶：“十”字形開口奶瓶）、訓練頰部、舌及軟齶功能的方法（吹氣球、吸吮奶頭）等來仔細介紹。以期為唇齶裂寶寶的父母提供正確高效的餵養方法。

   以下是餵養方式與用具：

適宜的餵養體位

母乳餵養體位

矯治器覆蓋硬軟齶改善餵養

可擠壓的帶勺奶瓶

唇齶裂患兒常用奶具

帶節流器奶嘴

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上消化道出血是指發生於垂氏韌帶以上部位的出血，包括食管、胃、十二指腸的出血，還包括膽管和胰管的出血，以及畢Ⅱ氏胃腸吻合術吻合口上下10cm的出血。

嘔血和（或）悖巧舷萊鮁奶卣饜員硐幀３鮁課輝謨拿乓隕險叱Ｓ信謊禿詒悖謨拿乓韻掄嚦山霰硐治便。嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。

嘔血呈現紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致。

柏油樣便，粘稠而發亮，是因血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致；當出血量大且速度快時，血液在腸內推進快，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，需要與下消化道出鑒別。

雖然嘔血和黑便是上消化道出血的特徵性表現，但是在急性消化道大出血時，外周循環衰竭的徵象常先於嘔血黑便等癥狀，因此，出現頭暈、心悸、出汗、黑朦、暈厥、休克、不明原因的血紅蛋白下降時，應考慮有上消化道出血的可能。

同時上消化道出血須與咯血相鑒別，還須與鼻咽部出血咽下，口服中藥、鐵劑、鉍劑，進食動物血液引起的大便變黑相區別。

今天我們就一起和大家分享一下，怎麼樣初步估算其出血量，見下錶：

PS:根據血紅蛋白下降程度來判斷失血量，成人每1g血紅蛋白約相當於300ml血，在失血早期血液處於濃縮狀態，用液體補足后的血紅蛋白值計算失血量才準確。

最後跟大家一起分享，怎麼評估出血是否停止。

1.患者又有失血癥狀。

2.嘔血或黑便變稀、次數增多

3.腸鳴音活躍

4.外周循環衰竭經補液及輸血后，血壓、脈搏經治療無改善或惡化。

5.紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續下降，網織紅計數持續升高

6.補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續升高

7.中心靜脈壓波動不穩定

8.如不能確定，可插胃管觀察，或行急診內鏡檢查

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你好，Chris，

我的寶寶長出了上下各2顆切牙，

最近發現孩子

有時候下頜牙齒包住上頜牙齒，

這是地包天嗎？

您好，

0-3周歲是乳牙萌出期，

小月齡的孩子當僅僅萌出乳前牙時，

下頜相對上頜的位置關係是很靈活的，

可以自由前伸後退，

正常乳牙列

隨着年齡增加，

乳磨牙萌出以後（2-3周歲），

咬合關係建立，

下頜位置關係才相對固定，

如果3周歲以後

依舊發現孩子的下頜前牙蓋住上頜前牙，

才是真正的地包天（反牙合）。

反牙合

各位媽媽請記住3周歲的時間節點，

地包天需要早發現早干預治療，

儘早解除異常鎖扣關係，

頜骨以及面型才可以良好的發育。

http://mp.weixin.qq.com/s?timestamp=1481851713&src=3&ver=1&signature=zAK8bxmUz5OD4sLbqd7OT2hRj8Z6WUXwC5oL*dvIB7liWYV33xxpQqZSil4iFKsmeaKHHXYFjAydhUgF8jBdUWemMwp04SlxUViHr9us46Sq3sjkansh3TPOQDVJkiidNC*MfA6LABAJEk4RS9wO**kkrsAAzGBzGpH2zilm5h4=

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今天跟大家聊聊膽囊炎和膽結石。下面這幾個問題可能是你最關心的。

什麼是膽囊炎和膽結石？

膽系感染及膽石證包括急慢性膽囊炎，膽囊、膽總管及肝管結石及急性化膿性膽管炎等。膽囊感染及膽石症常互為因果，二者常同時存在，屬中醫中的“脅痛”，“黃疸”，“肝胃氣痛”等範疇。

本病發生於膽道梗阻，膽汁滯留細菌感染，與血運障礙，機能失調有關。若同時有膽紅素，或膽固醇的代謝障礙，則易形成膽石症。發病年齡大都在三十，到五十歲之間，以女性多見。

哪些癥狀判斷得了膽囊炎和結石？

本病急性發作有這些特徵：疼痛，噁心，嘔吐，畏寒，寒戰，發冷，黃疸。慢性病例平時只有腹脹，噯氣，厭油膩等消化不良癥狀。

一，腹痛：右上腹局限性疼痛，常發於飽食后的晚上或清晨，一般由上腹部轉移至右上腹部，並可放射至右肩或右肩甲骨下角，程度劇烈而持久，且有間歇性加劇。如伴有結石，則兼見陣發性絞痛。

二，發熱：病變在膽囊者有發熱，畏寒。病變在膽管者時發高熱，有寒熱往來現象。

三，嘔吐噁心，嘔吐多在腹痛后出現，嘔吐出為內容物，次數多少不定，吐后疼痛並不緩解，時伴有食慾不振，厭食油膩，愛氣腹脹，便秘等癥狀。

四，黃疸：多在膽道梗阻，或化膿性膽管炎時出現。

五，病變嚴重者可出現脈沉細數，神志淡漠，四肢厥冷，出汗，血壓下降等感染性休克癥狀。

六，劍突下或右上腹肋緣下壓痛，肌緊張，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。

為什麼有些人的膽囊總愛發炎？

膽囊炎和結石主要與下列因素有關。

一，外邪侵入。特別是濕熱病，最易侵犯膽臟，使之失去疏泄而引起脅痛，黃疸，若夾熱毒，其性酷烈，可熱入營血，則內陷心包。

二，情志抑鬱，使肝膽之氣，失於條達，因膽附於肝下，經脈分佈於脅，氣阻絡痹而致脅痛。如郁而化熱，久經煎熬，結成砂石，阻塞膽液，泛濫於肌膚而發生黃疸。

三，飲食不節。過食肥甘厚味，濕濁內生，郁久蘊熱，濕熱熏蒸，膽失疏泄，亦可引起脅痛，黃疸之侯。

對照下面看看，膽囊炎都有哪些類型？

1，氣滯型。右脅或右上腹短暫絞痛，鈍痛，輕微寒熱，口苦咽干，胸悶噯氣，噁心嘔吐，舌頭尖微紅，苔薄白，脈弦緊或弦細。

2，濕熱型：右脅下持續性腹脹痛，或陣發性加重，胸脅脹滿口苦咽干，噁心嘔吐，不思飲食，高熱畏寒，身目發黃，尿赤便干，舌苔白膩，脈弦滑數。

3，火毒型：右脅絞痛不消，高熱寒戰，黃疸，腹部脹滿，便秘尿黃，甚則昏迷譫語，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦滑或洪數

4，氣滯血郁：胸脅脹滿，疼痛不移，痛區可觸及包塊，入夜尤甚，面黃而晦，黃疸持續，尿黃變難，脈細數或沉弦。

膽囊炎會變成癌症嗎？

膽囊炎，或伴有膽囊結石，對膽囊的長期刺激可以引起膽管壁黏膜的炎性改變，黏膜細胞異常增生進而發生膽囊癌。96% 以上的膽囊癌患者均伴有慢性膽囊炎和膽結石。二者不能說有直接的關係，但有以下情況的患者需要高度注意：50 歲以上的老年患者，慢性膽囊炎反覆發作的病人，尤其是女性；患病時間較長 ( 5 年以上)、腹痛反覆發作的慢性膽囊炎，尤其是萎縮性膽囊炎（即膽囊大小小於正常範圍）或充滿型結石者。

中醫如何治療和調理最有效？

臨床上這類的患者很多。曾收治女患者一名，44歲。主訴，右上腹鈍痛，持續性加重兩個月。且放射至右肩胛區，伴有嘔吐，胃灼熱，噯氣腹脹等，平素進食脂肪食物或情緒波動而誘發，反覆多年，痛苦萬分。

檢查，右上腹壓痛，膽囊穴壓痛明顯，選用柴胡疏肝湯加內金，海金沙，金錢草等藥物，配合穴位針灸治療，兩周而愈。

如何預防膽囊炎和結石？

首先每天飲食要有規律，是預防膽結石最好的方法，飲食中適度營養並適當限制飲食中脂肪和膽固醇的含量，保證攝入足夠量的蛋白質。其次，講究衛生，防止腸道蛔蟲的感染和膽道蛔蟲症。再者，生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。

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答案昨天就發布了，面癱。

“漢特”式是個什麼鬼？    

昨天我在反饋中針對有朋友回答“漢特式”的情況說“漢特式？漢特式是什麼鬼？我在百度上都沒找到！（此處應有偷笑的表情）”

今天我們就談談這個“漢特式”面癱

面癱中確實有Hunt綜合徵一說，但是目前我沒有看到翻譯成“漢特式”的，所以我問漢特式是什麼鬼？

Hunt綜合徵即耳帶狀皰疹，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的疾病。因面神經膝狀神經節皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節綜合徵。又因在1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合徵或Hunt綜合徵。

下面我們看一下經典教材的描述哈（注意最後一句話）

–《神經病學》（第七版）人衛出版社，2013

既然我們是猜測遊戲，那麼猜Hunt綜合徵對不對呢？
    我認為不對，太窄了，Hunt綜合徵只是周圍性面癱裡的一種類型！況且圖片上實在難以找出Hunt綜合徵的線索

醫生的臨床思維應該是由廣到細，例如本圖的案例，我們的思路應該是：面部有問題—應該是神經系統有問題—面神經受損可能性最大—是不是Hunt綜合徵呢？這種思路可以避免漏診。

我們全科醫生更應該遵守這種臨床思維，避免漏診的同時遇到無法解釋的情況應該及時轉診。全科醫生根據某些臨床特徵直接給出病名，有可能出錯，貽笑大方哈。

做一個有趣的推測

有人回復：面癱很少有眼球突出的。是的！我將此解釋為“藝術來源於生活且高於生活”。昨天我就說過“眼輪匝肌鬆弛，顯得左眼突出更為合適”

這個猜！猜！猜！的遊戲好玩嗎？歡迎轉發

這是一群基層全科醫師的學習“遊戲”，歡迎醫學專家指正，非醫學人士隨意。

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首先，簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關係非常密切。

最為常見的是特發性脊柱側凸。之所以稱之為“特發性”，就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢，當然也有例外。如果側彎小於20°，首選觀察。如半年內側凸快速進展，需支具干預。如側彎25-40°，需支具治療。如側彎＞40°，或＞30°，但隨訪時快速進展，需手術干預。

此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發育異常導致的。包括椎體發育不良和分節不良。發育不良就是指椎體沒有完成發育好，導致的半椎體或楔形椎等；椎體分節不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的，一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱，因為生長發育將導致脊柱的一側生長較對側快，進而導致脊柱側凸。

有的小朋友是骶1椎體發育不良導致的側彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側分節不良導致的畸形，往往預后不良，因常常有畸形的快速進展，需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無需立即手術干預。

此外，脊柱側凸還包括神經纖維瘤病；神經肌肉型；退變性等等。

有些小朋友側彎度數接近20°，背部可以看見1個咖啡斑，所以還是要考慮神經纖維瘤病的。由於是單純的腰彎，特發性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發性脊柱側彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合併的脊髓病變。建議她3-6個月複查全脊柱正側位X線。

下面進入正題，談談功能鍛煉。這個主要是針對特發性脊柱側凸的患兒，其他的患兒也可以參考。

關於脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題，爭議一直比較大。所以，多數的脊柱外科專業書籍上都是一帶而過。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸，也可以增強體質，至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。

1. 腰背肌鍛煉：

1）“小燕飛”：要領為俯卧床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。

2）“五點式”：如果背部力量較弱的患兒，可採用此方法。平卧床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創面。抬起后堅持5秒鐘，然後放鬆、趴到床上5秒鐘，算一次循環動作。每日2-3次，每次30個循環動作。

2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。

3.懸吊或引體向上：此法並不能矯正畸形，但有助於軀幹平衡維持。

4.自我平衡矯正：個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然後對着鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡，經歷保持肩部和骨盆的平衡。其實，大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬鬆衣服的時候，也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大，尤其是肩部，對美學的影響更大。因此，照鏡子調整姿勢，應該是小朋友的每日必修課。

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由於上一期沒有練習。

於是我們就直接開講。

上一期所提到的，

食物中是否所含有雌激素這個問題，

就是這一期的重點。

請大家好好看看。

其實，在食物中並沒有人類女性所產生的雌激素，

有的，只是相似結構的一種物質，常見的就是大豆異黃酮，我們稱之為“植物雌激素”，

這個大豆異黃酮啊，由於它本身和雌激素的結構相似，於是，就比較容易和體內的雌激素受體相結合（本來雌激素受體只和雌激素結合），於是便有了屬於它的弱雌激素活性了。

在科學上講：大豆異黃酮具有和雌激素相似的結構和分子量，在體內會爭搶雌激素受體，使體內的雌激素水平保持相對的平衡，從某種層面上來講，這個就具有可能降低婦科癌症的風險。

問題來了，那我們平時多吃點大豆，是不是就能直接補充呢？能起保健作用呢，還是致癌作用呢？

大豆異黃酮這種物質呢，在食物中是很少量的，吃到肚子裡頭，能夠吸收的，也只是其中的一小部分，而且，吸收的情況也是和個人自身的情況也會掛鈎，所以，你吃這麼多，我吃這麼多，並不代表咱們吸收的量一樣，因此，達到的作用也是不一樣的。能不能起作用也是一個問題。

但是，如果是人為地添加大量的大豆異黃酮的話，作用就不是那樣了，

當某牌子的紅糖加入了超標一千多倍的大豆異黃酮，吃下去之後，會有覺得身體會發生變化，

但是，

但曾經有科學家做過一個實驗，大劑量地長期服用大豆異黃酮，是會直接使女性的患婦科癌症的情況猛漲。

那麼，我們應該怎樣去看待這個事情呢？

又該怎樣理解其中的情況呢？

吃大豆真的會影響內分泌功能嗎？

還是真的有抗癌的作用呢？

會不會影響本身內分泌的轉化功能呢？

市面上除了大豆異黃酮之外還有加其他東西嗎？

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