標籤: 益生菌

一個家庭醫生服務的案例（5）

-如何開展死亡討論？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？（見第一篇）

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？

中國的醫生很少討論死亡，更難和患者及家屬討論死亡。我在剛畢業的時候就有這種思想“活的我儘力救治，死的歸太平間管”。

本案患者已處於彌留之際，本文不討論如何與患者死亡的問題，主要與患者家屬討論死亡問題，主要目的是“使患者家屬接受一個生命的自然消逝，防止出現新的家庭健康事件”（第三篇語）。

1、老人活到107歲，值得稱賀；

2、人總有一死，107歲基本達到極限，這是一個難以迴避的現實；

3、老人健健康康活到現在，一定是各位子女盡心儘力照顧才可以做到的，可以說是生前盡孝了。

4、一個人的死去，可以說是結束痛苦，所以作為子女也沒有必要過度悲傷。（可根據家屬宗教信仰開展討論呦）

5、等等……

9月1日上午11點，家屬來到社區醫院告知出診醫生：老人已於上午9點30分仙逝，無痛苦。

老人走好，天堂里沒有病痛！

注1：為保護逝者和家屬隱私，本案稍作虛構

注2：為保證書面語言表達清晰，本文表達內容略作書面化改造，實際工作中更口語化一些。

注3：基層醫生的工作仍有很多不足，敬請大家指教。

2015年9月2日星期三

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冠心病是指由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉着在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。目前有多重方法治療，但患者常常在治療過程中誤入以下三大誤區：

誤區認識一：急性心梗保守治療好

有些冠心病患者對新技術、新療法了解較少，覺得手術有風險，在緊急時刻不願選擇急診介入手術。有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病後6小時內接受了緊急介入手術；高達70%的急性冠心病患者由於種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，要改變這種認識上的誤區，如果經濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。

誤區認識二：化驗結果正常就無需服降脂藥物

些患者血脂在正常範圍，可是大夫卻給他開了降脂葯，他們認為這是胡亂用藥。其實不然，近年來國內外大規模臨床試驗證明，血脂化驗檢查結果在正常範圍內，並不一定就不需要治療，關鍵要看個體情況。例如，LDL-C為135mg/dL,對健康人而言，屬正常範圍無需降脂治療；但對患過心肌梗死，做過支架或冠脈搭橋手術的、患糖尿病或同時有多種危險因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者預后，減少心血管事件的發生。另外，對於急性期患者，他汀類降脂葯可起到穩定冠脈硬化斑塊的作用，發揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用。

錯誤認識三：放上支架就萬事大吉

很多經常心絞痛發作的患者做完支架手術后癥狀迅速消失，甚至恢復了體力活動，就以為萬事大吉了。其實，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。由於患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發生狹窄，危險性仍然存在，況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，同樣應注意按健康的生活方式生活，根據病情，按醫生要求繼續服藥治療。

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齊偉：干槽症可怕嗎？

許多患者在智齒拔出術后非常擔心自己是不是得了干槽症，大有談虎色變的感覺，這裏我談一下自己的看法，希望對患者朋友有所幫助。

首先什麼是干槽症？
目前認為干槽症是智齒拔除術后發生在拔牙窩局部的局限性骨炎。正常的拔牙窩癒合是牙齒拔出術后，血塊充滿拔牙窩后形成了高質量的充填物，凝固后保護拔牙窩，促進傷口的癒合。而在癒合過程中，如果凝血快脫落或者感染，就可能會導致干槽症。

干槽症有什麼表現呢？
典型的表現是拔完牙3、4天後出現的累及拔牙窩和同側耳朵、太陽穴處劇烈的疼痛，口服止痛藥物效果不明顯，或者是原有的疼痛明顯加重。

大家注意一下細節：

第一是出現時間，實在拔牙后一段時間而不是立刻，因為凝血塊的脫落和感染需要一定的時間，所以如果您在拔出智齒前两天有上述癥狀，不必過於緊張，可以嘗試止痛藥物，因為此時診斷不明確，盲目處理反而有可能會幹擾創口正常癒合。
第二就是疼痛累及的範圍，特別是耳朵和太陽穴，如果只局限於拔牙窩，那術后反應的可能性較大。
第三就是一般的止痛葯無效，比如如果疼痛吃芬必得這類藥物根本無效，可能就要來醫院檢查了。

干槽症有那麼可怕嗎？干槽症的發生的確增加了患者的痛苦，但也不必過於緊張。只要在局部麻醉下用雙氧水和鹽水沖洗擦拭拔牙窩，在放上止血止痛的藥物，大多數患者處理后一两天內就可以明顯緩解癥狀，一周左右去除藥物即可，少數人可能要經過2次甚至以上換藥，但在局麻下操作過程並不痛苦。
最後祝大家擁有一副健康的牙齒和“老實”的智齒。

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題，如已經注射填充很多的量了，但是鼻唇溝還是填不起來?注射填充鼻唇溝后，鼻唇溝反而加重?注射后發現鼻唇溝發硬，笑容不自然?產生這些問題的原因是什麼呢?

針對成因去除鼻唇溝

並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的，對於由於面中部骨骼發育有問題的，通過注射填充只是改善，而非治療或完全解決。

一、鼻唇溝的形成原因主要有以下三點：

①老化：皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長，屬於面部老化型鼻唇溝;

②外上方的脂肪堆積：鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別，外上方組織肥厚鬆弛，內下方緻密，屬於凹陷型鼻唇溝;

③肌肉力量：長期反覆的表情肌的運動，提上唇鼻翼肌肉的反覆運動，鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點，此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。

二、鼻唇溝形成的原因不同，治療方法也會有所不同

①針對凹陷型與老化型鼻唇溝，適用注射填充劑進行解決;

②對於肌肉型鼻唇溝，需要結合注射肉毒桿菌進行處理;

③必要時視求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用，填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。

鼻唇溝注射技巧

左半邊臉注射了玻尿酸，右半邊臉未注射

1、多層次注射

要避免單一層次注射。多層次注射，主要在深層(皮下層)，淺層(真皮層)注射的盡量少盡量均勻。一般先注射淺層再注射深層，注射淺層先把皮膚容量填充起來，注射深層再把組織容量填充起來。

2、進行綜合治療

老化型鼻唇溝，不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時，一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後，如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善，最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝。

3、注意按揉

注射真皮層時，因為注射的是線狀的，所以一定要揉開，按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉，按揉是注射玻尿酸很重要的一步，注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的，所以要按摩開。

4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部

打到顴部，鼻唇溝就會越打越深，因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。

5、注射鼻唇溝前的精確判斷

鼻唇溝是受重力作用的，注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。

注射后注意事項

1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態，可稍稍按壓，但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動，以保持注射物在注射部位均勻的分佈。

2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩，定期做面部護理保養，來加強面部肌肉的被動性活動。

3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品，不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品，以及其他刺激性的物品。

4、注射后一周內不飲酒，不吃刺激性食品。(如：酒精、辣椒)

5、如出現正常不適反應，請及時向注射除皺的醫生諮詢

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每個人臉型都不相同

如何才能用瘦臉針打造精緻的小臉呢?

對於大部分來講，需要結合玻尿酸注射改善臉型的方法

綜合才能打造精緻美臉型

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瘦臉針

瘦臉針注射的藥物為A型肉毒毒素，作用於神經肌肉接頭乙酰膽鹼的釋放，使得肌肉逐漸的萎縮，解決咬肌肥大，被稱為瘦臉針。

現在瘦臉的方式有很多種，能夠立竿見影的瘦臉效果的莫過於瘦臉針了。瘦臉針是一種很簡便的瘦臉方式，見效很快，非常適合咬肌肥大的女性改變臉型。

肌肉——咬肌

顴弓和下頜角之間，咬緊上下牙時，能明顯感覺到面頰兩側隆起呈方形的肌腹，咬肌增厚變硬。

自測你的“咬肌肥大”嗎？

1、你需要了解，咬肌在放鬆的狀態下是不能被檢查到，所以，你需要做的第一步就是緊閉雙唇，盡量用力咬緊你的牙關。

2、用雙手摸牙關靠近臉頰兩側，若有坨又硬又大的肌肉，則表示你是屬於咬肌肥厚者。很幸運，你可以通過注射瘦臉針快速除去難看的大餅臉。

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看到頭條問答這個題目邀請，我也笑了！

怎麼現在科學家都閑的蛋疼了么？是科學家的腦子都變了漿糊，還是腦子里裝漿糊的人都成科學家了呢？

我英文不好，以下研究來自百度搜索，有英文好的朋友，麻煩幫我找找原文，我也好再認真研究一下。

證據一：

“美國科學家在印度孟買研究治療男性不育症時發現，一天內打電話超過3小時會影響男性的生殖功能。”

“科學家收集了臨床患者的精液樣本研究后發現，那些每天打電話超過3個小時的人的精液中只有少量有活力的精子，而那些打電話較少的人的精液質量則較高。”

科學家還就此推論“同時這也解釋了為什麼喜歡長時間打電話的人的性功能系統更常紊亂。”俗稱“陽痿不舉”。

證據二：

以色列海法理工大學的研究人員追蹤觀察了一家生育診所的106名男性求診者,一年後發現:每天打電話一小時以上的男性,精子質量低的幾率是每天打電話少於一小時男性的兩倍,此外,那些一邊給手機充電一邊打電話的男性,精子質量低的風險也差不多是兩倍。研究人員還發現,把手機放在距離腹股溝部位不足半米之處的男性中,47%的精子水平嚴重受影響,而普通男性中這一比例是11%。研究人員認為,手機的熱量和電磁活動可能會“烹飪”精子,令其死亡。

研究結果刊載於《生殖醫學》雜誌。英國倫敦聖喬治醫院生育專家格迪斯·格魯金斯卡斯建議,男士們注意控制通話時長,充電時記得關機,還有,手機得放在距離腹股溝半米之外。

證據三：

台灣專家也有話說。台北市立和平醫院不孕病症主治醫師吳麗惠以多年門診經驗觀察指出，手機若常掛在人體的腰部或腹部旁，其收發信號時產生的電磁波將輻射到體內的精子、卵子，這可能會影響使用者的生育機能。

據我國台灣媒體報道，吳麗惠指出，手機發射的電磁波屬於微波，與微波爐發射的微波類似。微波爐可把肉類烤熟、烤焦。手機的微波雖沒有微波爐強，但如人體距離太近，也會造成傷害，尤其是手機即將接通的瞬間，電磁波的能量最強，傷害也最大，雖不至於“烤焦”人體，但對於精子、卵子這種微小的生殖細胞所造成的傷害也許將是它們所無法承受的。

其他證據不逐一列舉了，包括什麼手機輻射導致腦膠質瘤，手機輻射導致眼癌之類的，還有很多相關研究。

是不是手機輻射導致了男性生育力下降？

研究的設計模式我不太清楚，英文太差，沒有原文我不好評價研究的可信度。

但是可以肯定的是，納入研究的這些人中，用手機多的人生育力確實是下降了，不然不會得出這樣的結論。

那是不是用手機導致的呢？我覺得此問題有待商榷。作為普通民眾如何看待這個問題？手機不能用了么？危險程度有多大？該怎麼用？

我說，生育力下降，未必是手機導致的，因為手機改變了我們太多，它滲入到我們生活的方方面面。我們的學習、工作、社交，不可能離得開手機。而手機改變最多的，是我們的生活方式。究竟是不良的生活方式影響了我們的健康，還是手機本身影響了我們的健康？這個問題想明白，大家就不至於因為手機的問題焦慮了。

人每天只有24小時，這24小時，你要麼在用手機，要麼沒有用手機。而你不用手機的時候，必然在干別的事情。大家腦補一下，通常什麼情況下，或者什麼樣的人會一天打電話3小時以上？通常，用手機少的人，別人用手機的時間他們在干什麼，或者什麼樣的職業，什麼樣的人會用手機特別少？

想明白以上兩個問題，大家自然就明白，為什麼每天打手機3小時以上的人，生育力會下降了！

記住，你每天只有24小時，你花3個小時打手機，就少了3個小時干別的事情。你可以選擇少打手機，或者改變你用手機的方式。比如，我相信在跑步機上打3個小時手機，一定不會影響你的生育能力。

最後，再次重複那句話“需要改變的不是疾病，而是我們的生活態度和生活方式”！

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眼睛是心靈之窗，但有時這個窗會被關上。

眼部疾病很多，白內障是比較常見的一種，是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性，發生部分或全部晶狀體混濁而影響視力的一種常見眼科慢性疾病。

對於白內障，很多人聽廣告有各種治療手段，什麼手術、激光等五花八門。其實這麼一個小小的疾病，不需要這麼勞神傷財。案例在文末會有闡述。

先來了解白內障。按類型一般分為先天性和後天性。後天性兼指老年性白內障、外傷性白內障、併發性白內障，臨床以老年性白內障最為多見，好發於五十歲以上的老年人，多為雙眼先後發病。

什麼樣癥狀表明得了白內障？

除少數先天性白內障除外，後天性白內障患者均有視物模糊、逐漸加重的自覺癥狀，並可出現隨眼球運動而運動的黑影，眼睛容易疲勞，注視燈光等明亮物體時可有單眼復視和多視，但可消失。久而久之視力逐漸下降，瞳孔完全變為銀白，此時已辨別不了人物，僅辨手動或明暗，但患眼不紅不痛，亦無流淚現象，瞳孔完好無損，對光反應靈敏，展縮如常態。

如果還不能確定，可以經過散瞳后裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體中有部位形態，顏色程度不一的渾濁即可確診。

中醫怎麼解釋白內障的成因？

古典醫學認為白內障病因以下幾種：

1、肝腎兩虧，視物模糊，目澀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，舌紅脈細。

2、肝火上擾，頭痛目澀，眵多，口苦咽干，脈弦。

3、陰虛挾濕熱，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦。

4、氣血瘀阻，跌打震驚，目絡受損，視物漸昏，畏光流淚，疼痛黃 仁缺損。

現代醫學對老年性白內障的病因和發病機理迄今尚不十分清楚，一般認為與生理老化，營養不良，晶狀體蛋白分解，輻射損傷，全身代謝及內分泌紊亂有關。

案例分析：挑刺法治療

前幾天我寫了一篇《李鐵紅出診記：患者15年痔瘡，一根針挑沒了》（沒看到的朋友，進入微信號“李鐵紅大夫” 回復 痔瘡 二字可以提取文章查看）很多患者加我微信問我是不是真的，為何如此神奇。其實這種診療方法很早就有，也不是我的發明。針灸療法在很多疾病治療上有着非常顯著的效果。

當然，治療白內障同樣可以用這種方法。我曾收治一名女性患者，62歲，在後背找反應點，兩肩胛區有紅疹，挑破即可。經過十次左右挑治痊癒。所以對於這種不是很大的疾病，用一根針解決足夠了，而且確實有效果。

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哮喘一般到了冬季的時候發病率就會比較高，這跟外界的環境是有着很大的關係的，所以在冬季的時候我們一定要做好哮喘的預防工作，塵蟎、花粉等等，很容易就會成為哮喘發作的過敏源，除此以外，二氧化硫、硫酸等，也有可能導致哮喘發作，如果在患上哮喘后，發覺疾病遲遲不能根治，我們就應該嘗試一下使用中醫的方法進行治療，以下就是“中醫治療哮喘的效果好不好”的介紹。

　　中醫治療哮喘的效果

　　經專家介紹說，要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。秋冬天寒，易發哮喘，中醫主張在秋冬服用益氣補陽的中藥製劑治療，結合中醫穴位注射、敷貼等，常可達到臨床治療之顯著效果。

　　近年來針對近萬例哮喘病人進行中西醫結合治療，並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則，採用最有效穴位注射、口服、敷貼方法，為病患帶來了康復的希望。其採用的穴位注射療法系國內獨創

　　所以說中醫治療哮喘不僅要使用中藥，更要合理的，恰當恰時的治療，才回事半功倍。

　　西醫對於哮喘治療中，常常會使用大量的激素藥劑，這對與患者，尤其是青少年哮喘患者，有很嚴重的副作用。中醫認為：要治療咳喘，不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療，還應選擇恰當的治療時機，可以事半功倍。因而相對於西醫來說，中醫在治療呼吸病上有很大的優勢。

　　筆者自20世紀80年代中期，即以家傳中醫治療呼吸病的方法為基礎，採用辨病和辨證相結合的辦法對呼吸病進行治療和研究。在上世紀90年代初，對家傳中醫治療呼吸病的方法進行了深入的理論研究和改良，經過長期待醫療研究和實踐，總結出了治療呼吸病具有良好效果的治法和驗方。

　　哮喘患者發作時往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平卧，甚至於明顯發紺或休克。而且哮喘病情經常反覆、纏綿不休。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區，往往等到急性發作時才給予治療，而不重視緩解期的預防和治療，致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加，病情卻日趨嚴重！

　　哮喘的發生一般都是有一定的過敏源存在的，所以利用脫敏治療方法，可以將減輕過敏性哮喘的發病率，方法是將過敏源的提取物滴到舌頭底下，這樣免疫系統的耐受性就會出現，從而遠離哮喘。

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狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡侵襲腎髒的結果。十有八九發生在中青年女性。部分患者有家族性發病傾向，有些患者經紫外線照射、病毒感染或妊娠及分娩後身體免疫功能紊亂，產生了一系列自身抗體而導致該病的發生。對於此病的預防，我們一定要引起重視，以免疾病纏身。

為什麼女性更易患狼瘡性腎炎 狼瘡性腎炎是狼瘡類中最常見的疾病，許多患有系統性紅斑狼瘡病友都有不同程度的腎損害。紅斑狼瘡病是具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，何謂自體免疫性疾病？在某些情況下，（如環境污染、壓力、外傷、感染媒介、基因因素等）人體內T、B淋巴細胞發生異常，或者人體自身的某種成份發生異常，導致人體自身免疫系統攻擊自身組織，引起組織損傷而產生的疾病。這種病在女性中多見，可能與女性雌激素異常有一定的關係。 根據病情和腎活檢病理類型，可給予糖皮質激素或免疫抑製劑等藥物治療，治療后雖能緩解，但易複發，且有逐漸加重的趨勢，因此降低複發風險的預防措施非常重要。 女性如何預防患上狼瘡性腎炎 1、培養樂觀的情緒，建立戰勝疾病的信心，生活規律、適當休息。 2、避免陽光暴晒和紫外線照射，避免使用可能誘發狼瘡活動的藥物，如避孕葯等，及時防治感染。 3、在疾病活動期要嚴格避孕，穩定期達兩年以上者一般能安全地妊娠。

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汪芳心語

我們要學會跟自己做朋友，跟自己分享喜怒哀愁，這樣每天都會是新的開始。

做個健康的准媽媽

有時候挺感慨新一代家庭的養育觀念。

想着我當年既沒有興奮緊張到惶惶不可終日，也沒有搜遍天下找尋相關的專業書籍。再加上職業的特殊，似乎按部就班就生了寶寶，接着稀里糊塗地養大成人了。如今再看身邊的小妹妹大妹妹，已然要把生孩子當成畢生之事業，生完大寶生二寶，亦步亦趨，步步為營。

當然，這沒什麼不好，有時我還挺羡慕的。

在我眼裡，懷孕是每一位女性一生中最甜蜜和忐忑的時光。甜蜜是因為孕育新生命和愛的升華，忐忑的因素就多了。有單純的緊張，也有特殊生理時期的健康困擾。比如既可輕如鴻毛，又能重於泰山的“妊娠期心律失常”。

妊娠期心律失常，簡言之就是懷孕期間出現的各種原因引起的“心律失常”，在臨床上較為普遍。該病維護不當可加重心臟負擔，特別是在分娩期能促成心力衰竭，嚴重危及母嬰的生命健康，因此在心內科廣泛關注。

然而臨床上關於該病的診治還缺乏一個放之四海皆準的“金標準”，更多需要憑藉醫生多年積攢的經驗和對孕婦的密切監控，進行及時、適度和安全的治療。既治療了孕婦，又不對胎兒產生負面影響。

心律失常“事出有因”！

由於妊娠期、分娩期、產褥期均可加重孕婦的心臟負擔，處理不當可促成心力衰竭，嚴重時能危及生命，故孕婦出現心律失常徵兆要格外重視。

女性朋友懷孕后，身體各方面都會出現一些微妙的變化，而心臟為了適應這些變化也要做出相應的調整。表觀上看由於胎兒的發育，子宮會逐漸增大，橫隔被向上頂到更高的位置，為此心臟也從原來的“站位”變為“橫位”。

當孕婦妊娠時間超過6周之後，隨着外周血管阻力的下降，其血容量將明顯增加，心臟每跳動一下也會搏出更多的血液。此時孕婦的交感神經和體液調節等系統都比較興奮，所以這段時期較正常人更容易產生心律失常。

再者，我們都知道女性懷孕的適宜年齡是30歲之前，而現今很多產婦其實年齡都偏大；另外，不少女性朋友本身就存在高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等心血管危險因素……內憂外患的雙重夾擊下，她們的心臟自然也就吃不消了。

妊娠期心律失常的診斷

首先要明確一點，心律失常對孕婦和胎兒的健康確實都能產生影響，但是致命性心律失常還是相對罕見的，持續的緩慢心律失常也不太容易發生，大多數其實在育齡前期就已經得到了明確診斷。

我曾經碰到過幾位因為疏於產檢，生產過程中出現呼吸驟停，最終嬰兒留下了后遺症。所以為了早預防早治療，女性朋友懷孕后要早早進行心電圖檢查，懷孕期間也要密切隨訪以防萬一。特別是出現心跳過快或過緩、胸悶、氣短等癥狀。

接診疑似心律失常的孕婦后，我們首先要通過普通心電圖、24小時動態心電圖檢查和心臟彩超等檢查，來明確導致心律失常的根本原因，以及心律失常的性質，比如看看到底是過快還是過慢，房性還是室性。更重要的是藉此查找是否存在器質性心臟病，以及可能存在的其它系統疾病，如甲狀腺功能異常、炎症和病理性出血等，因為這些病症偶爾也會“濫竽充數”。

對於孕婦自己，一定要跟主治醫生詳細介紹自己過往的心血管病史，是否曾經出現過心律失常甚至心臟病和手術等。

關於此病的分類和治療

同樣是胸悶或心跳過快，其病根也不盡相同。其中最常見的是房性早搏，不少患者懷孕前就有跡象，懷孕后加重，但多數無需處理。

諸如房顫、室性心動過速和緩慢性心律失常等就比較少見了，而且這類孕婦多半本身就存在心瓣膜病、先心病、心肌病、心肌炎和高血壓性心臟病等。

孕婦因為心律失常來求診，查找病因是最關鍵的。其次根據其是否對患者器官功能產生明顯影響，或癥狀是否導致了生活質量的下降等決定治療與否及方法。對於不是特別嚴重的房早、房性心動過速，醫生一般不會要求其服藥；房性心動過速導致明顯癥狀時，可採取“刺激迷走神經”（也就是刺激咽部，產生噁心感）來緩和癥狀。如果病情無法控制，才考慮用藥甚至直接通過電除顫來恢復正常的心律。

抗心律失常葯的種類很多，但是絕大多數都能通過胎盤屏障，使用不當可能導致孕婦和胎兒藥物副作用發生，特別是妊娠前3個月風險最大，所以我們在選葯上也要仔細斟酌。

常見的抗心律失常藥物首選β受體阻滯劑，如比索洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、普萘洛爾，也可以應用地高辛；普羅帕酮次選之；上述藥物均無效時也可試用異搏定。而胺碘酮、阿替洛爾兩種葯，僅在孕婦面臨生命危險且其他藥物無效時考慮應用。

給准媽媽們的暖心小貼士！

孕婦是一個最特殊的群體，理應得到最無微不至的關懷。懷孕期間身體敏感，所以也要特別防護。我簡單歸納了以下四個方面：

1.產前檢查。確定懷孕後到正規醫院檢查，並由產科醫生及心內科醫生聯合判斷是否適合繼續妊娠。臨近生產，再由醫生根據實際情況決定住院時間和分娩方式；

2.注意營養。以往都會在月子期間大補特補，其實知道自己懷孕后就要多吃高蛋白食品，並從第4個月起減少鹽的攝入量；

3.休養生息。孕婦一定要避免過度疲勞，另外要穩定自己的情緒；

4.防止感染。特別是上呼吸道感染，很容易引起胸悶氣喘，所以一經發現要及早治療。

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