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臺北市立天母國民中學第二十七屆畢業典禮

學子畢業心情有憂有喜，專家籲整理好再出發！畢業季來臨，畢業生的心情更是百感交集，畢竟在校園多年，走出校門後，難免有不捨的感覺。針對畢業學子，衛生福利部八里療養院職能治療科張自強主任建議，應善用畢業後的過渡期，整理學習歷程，並繼續抱持學習心態面臨下一階段。

畢業後邁向人生新階段　調整心情再重新出發

今年上半年因應新冠肺炎疫情，各級學校針對畢業典禮是否舉辦本來還是傷透腦筋。所幸六月初台灣疫情穩定後解封，許多學校就利用補上班日舉行畢業典禮，雖然大都有人數限制和執行實聯制，但是至少可以讓學生的學習生涯劃下完美的句點。

衛生福利部八里療養院職能治療科張自強主任表示，畢業只是一個階段的句點，除了完成階段性的學習與生活外，更重要的是，不論畢業的心情是喜樂或憂傷，應儘速調整好自己的心情再出發，迎接下一階段的挑戰。

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送給畢業生的四點建議　充實假期有利未來發展

為幫助畢業生善用畢業假期，張自強主任提供以下幾點建議：

1.善用通訊軟體維繫人脈：校園中認識的同學在畢業後可能會各奔東西，透過LINE、Instgram、Message或其它通訊軟體，隨時保持聯絡，朋友不嫌多，未來總有一天，同學可能是你的貴人。

2.整理自己的學習歷程：若平時沒有時間好好唸書，不如趁畢業後時間充裕，利用記憶還保存的時間，好好補齊在學校不熟悉的科目，並記錄自己的學習歷程，為下一個階段的銜接準備。

3.利用長假期充實自己：利用畢業後的長假期，可以學習樂器、煮飯、烘焙、游泳、英文等有興趣的新事物，也可以學習第二專長，有利於未來的發展。

4.抱著學習心態迎接新生活：除了畢業後準備就業外，大多的畢業生即將迎接下一個階段的學習生活，面對新的環境與同學，先讓自己的心態歸零，抱著學習心態，融入新的生活。

張自強主任說，近期的畢業典禮上，除了有氣球或表演的歡樂氣氛外，人手一機拍照打卡上傳的情形也成為常態，透過隨手傳LINE、Instgram或Message可以聯絡到同學們，有別於傳統畢業典禮後出現的失落感，藉此把握各種機會做好準備，迎接未來的挑戰。

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Jason Sherman表示，嬰幼兒會透過吸奶嘴，來處理不安的情緒。寶寶1歲前吸奶嘴睡覺很ok，3歲前都還可以使用奶嘴，但建議只在小睡時使用。

小baby幾歲要斷奶嘴？兒科醫師Jason Sherman表示，寶寶1歲前吸奶嘴睡覺很ok，3歲前都還可以使用奶嘴，不過奶嘴會影響牙齒發育、學習說話，1歲後可以循序漸進幫助baby戒掉奶嘴，只在必要時使用。

寶寶1歲前吸奶嘴很ok　但要逐步戒掉

Jason Sherman表示，嬰幼兒會透過吸奶嘴，來處理不安的情緒。寶寶1歲前吸奶嘴睡覺很ok，3歲前都還可以使用奶嘴，但建議只在小睡時使用。因為奶嘴會影響下巴發育，上下排牙齒都會受影響，且寶寶1歲後開始學講話，奶嘴也會造成干擾。

「奶嘴應該只在必要時才使用。」Jason Sherman指出，大部分幼童2-4歲就會慢慢擺脫奶嘴，有些孩子則需要其他「嗜好」來幫助戒斷。例如在小孩睡覺時，給他們泰迪熊或者「小被被」相擁幫助入睡。這些特別的物品，通常在夜晚能給予幼童安心的感覺。

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戒斷奶嘴要逐步　醫師呼籲家長堅定

如果幼童沒奶嘴就難睡，Jason Sherman建議，不妨學習輕微搖晃哄幼童睡覺的技巧，也是擺脫奶嘴的好方式。根據美國國家睡眠基金會，輕微搖晃孩童入睡，會讓他們好似在子宮裡的安穩感。

Jason Sherman還說，如果你的寶貝在家中很快樂，試著別讓他吸奶嘴，就這樣逐步幫助小孩戒斷，會是比突然戒斷更好的方式。醫師指出，只要是緩慢戒斷的方式，任何創意的是可以的，雖然剛開始幾個夜晚，你會很艱難，但家長要堅定立場，一定可以贏得這場仗。

參考資料：

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中醫師吳廣哲表示，多數便秘的病人脾胃功能不彰，除了調理改善，建議搭配運動提升心臟的力量，讓更多血液進入小腸，讓腸子蠕動起來。

不少民眾深受便秘困擾，每天喝了好幾罐水，小便好多，可是大便還是排不出來。中醫師吳廣哲表示，多數便秘的病人脾胃功能不彰，除了調理改善，建議搭配運動提升心臟的力量，讓更多血液進入小腸，讓腸子蠕動起來。

大便沒有排乾淨　胃食道逆流、精神疾病來煩惱

不要小看便秘引發一連串的健康問題，吳廣哲表示，「腸子是人的第二個腦袋，如果排便排不乾淨，下腹部會有腹壓，胃腸的蠕動受影響，如同排水管不通的原理一般，造成胃食道逆流。」他也提到，情緒問題也與便秘有關，比如特別暴躁的人，可以先觀察是否有便秘傾向，因為宿便放太久，會產生毒素及廢熱，進入到腦部就會間接影響情緒。如果壓力大、情緒不穩定、睡眠不足，也會加重病情，心情開朗輕鬆，排便也會更順暢。

多運動提升心臟力量  搭配藥方讓腸子動起來 

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中醫怎麼治療呢？吳廣哲表示，為了不讓病人長期服用瀉藥，主要以調養脾胃、補脾胃、去脾臟濕氣為主，從心臟、脾胃、肝臟全面治療，不會只針對腸子做局部治療。

除了就醫外，吳廣哲提醒，民眾要飲食均衡、多運動、早睡，比如飯後走路30分鐘、多爬樓梯都有助排便，透過運動可以提升心臟力量，讓更多的血液進入小腸，讓腸子蠕動起來。

謹慎使用承氣湯瀉藥  應急可使用長期服用恐致病

若想馬上解決便祕問題，服用瀉藥反而會讓腸子蠕動慢慢停止，將來要自然排便，就會越來越困難。吳廣哲提醒，民眾前往診所，如果發現處方簽裡長期開立承氣湯的藥方，比如大承氣湯、小承氣湯、調味承氣湯、核桃承氣湯等，建議與醫師反應，因為這類藥物，應急可以使用，但長期依賴藥物會使腸子機能受損，未來恐加重劑量，甚至難以正常排便。

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兒童聽損原因為先天或後天所引起，像生產時造成的感染、早產兒或懷孕期間不當使用藥物等，都可能埋下先天因素。

兒童聽損是臨床上常見的問題，像孩子到了說話適齡時仍不會說話，或對較大的聲音沒有反應等現象，就可能是兒童聽損徵兆；台灣聽力語言學會理事長葉文英老師指出，尤其0至3歲是孩子大腦發展的黃金時期，若這時發現孩子有任何類似兒童聽損的症狀時，應儘早把握黃金期介入治療，以免錯過語言學習的關鍵時期。

聽損症狀不明顯　家長易忽略病症

兒童聽損原因為先天或後天所引起，像生產時造成的感染、早產兒或懷孕期間不當使用藥物等，都可能埋下先天因素；葉文英理事長說明，至於後天因素則可能誘發於任何年齡層，其中幼兒因耳朵結構問題，容易引起中耳炎等問題，埋下引發聽力問題之耳科疾病，但因症狀不明顯，加上幼兒較不會主動反應，使得父母容易忽略，因此造成聽力受損。

把握語言發展階段　及早介入治療

目前新生兒聽篩覆蓋率已超過95%以上，若篩檢沒過，有關單位會在三個月內進一步確診後，第四個月則會開始輔具的介入，到第六個月執行訓練，家長這時應積極接受指引幫助新生兒進行治療；葉文英理事長提及，另個關鍵時間則是在兩三歲時語言發展階段，一旦發現有任何聽損的徵兆時，應盡快就醫檢查，及早介入治療，透過助聽輔具的協助，同樣能讓孩子正常成長。

挑選合適助聽輔具　應根據孩子聽損程度

不過市面上助聽輔具百百種，該如何選擇適合孩子的輔具呢？葉文英理事長說明，聽力損失如近視般，應依照不同等級的嚴重程度選擇合適的輔具，像是症狀較輕微的兒童，則可選擇較輕型的助聽器，此外，除了透過年齡、聽力損失等因素選擇適合輔具，另個關鍵則是應具備防水性功能，主要因兒童較容易流汗，若助聽器受潮，就會影響後續學習效果。

助聽器注重防噪防水　聽損兒學習不打折

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另外，防噪音也是選擇助聽輔具功能的重點之一，尤其助聽器的耳模得服貼耳朵，否則就容易有雜音出現，對於孩子學習反而大打折扣；葉文英理事長舉例，她就曾碰過有位極重度聽損的小孩，因耳模很厚實，導致耳朵不適，但若選擇太薄的耳模，反而會有雜音出現，這時家長就扮演很重要的角色，應從旁陪伴並多給予鼓勵，讓孩子漸漸學習適應。

避免聽損兒學習空窗　助聽器應注意售後服務

葉文英理事長建議，挑選助聽輔具除了選擇大品牌及具口碑性，則應考量售後服務的問題，若孩子助聽器不小心故障，是否會提供備用助聽器，避免造成聽損兒學習上的空窗期，尤其市面上部分助聽器可能動輒十幾萬，但許多功能非孩子現階段會使用到，不僅效果有限也傷財。

聽損程度較嚴重　植入電子耳助重獲新聲

但當孩子超過90分貝的聲音仍未聽到，就屬於聽損較嚴重者，這時若使用助聽器效果不彰，則可考慮採以人工電子耳的植入；葉文英理事長強調，但因這屬於侵入性醫療行為，因此植入前，得先確認孩子聽力確實出現極大聽損情況，或助聽輔具已難發揮成效下才能執行，只要符合植入的標準，目前健保署也提供免費植入一耳人工電子耳，若能把握黃金時期植入電子耳，將有助於孩子聽覺能力發展。

助聽損兒順利學習　聽能復健是關鍵

除了選擇適合的輔具，要確保聽損兒未來成長不落人後的關鍵則在於後續復健階段；葉文英理事長指出，若家長對於這階段較無概念，可透過許多基金會或醫院附設的語言治療的協助，幫助孩子一步步成長，透過每次的學習以及同儕的刺激，並在家長配合，與孩子一起練習下，相較於未介入的訓練，介入治療復健的成果較為顯著。

發現孩子有聽損問題　應積極介入治療

一旦發現孩子出現聽損情況時，家長不用過於擔心，在所有障礙類別中，聽損並不代表孩子發展狀況會比一般孩子來得差，重要是積極介入治療；葉文英理事長呼籲，尤其現在台灣相關政策的推動，藉由許多工具介入診斷都能及早發現，只要遵循聽力師的指引，循序漸進，聽損並不會影響孩子未來的成就發展。

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醫師表示，年長者更應該要注重泌尿道的感染風險，避免對於健康造成更嚴重的危害。

一名年約70歲的男性，長期有攝護腺肥大的困擾，卻拒絕接受治療，導致長期解尿不乾淨，甚至常常需要到急診放尿管，膀胱中總是有大量殘留的餘尿，細菌滋生引發泌尿道反覆感染。尿液細菌培養出許多抗藥型的細菌，單純給予抗生素治療也無法得到很好的改善，所幸搭配D-甘露糖保健品服用後，尿液終於回到乾淨的狀態，後續接受攝護腺肥大治療，改善排尿功能後，病人才終於脫離反覆泌尿道感染的生活。

細菌滋生注意　泌尿道感染恐引起高燒或敗血症

陽明大學附設醫院泌尿外科主治醫師劉胤廷表示，泌尿道感染的範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。人體的尿液原本是無菌的，細菌通常是經由肛門或下體逆行侵入，由於喝水量少、憋尿等，或生理結構上的問題，排尿排不乾淨，甚至是有結石等原因，導致細菌在泌尿道滋生造成感染。泌尿道感染初期可能會感覺很頻尿，排尿時有刺刺與灼熱感，嚴重的話會感到解尿疼痛、血尿，甚至由尿道、膀胱發炎進展到腎臟發炎，有機會引起高燒或者敗血症等，因此呼籲如果有泌尿道感染的問題應盡早就醫診治。

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年長者多元因素　泌尿道感染高危險群

劉胤廷醫師進一步解釋，許多人一生中都會有泌尿道感染的經驗，除了女性先天尿道比較短，較容易得病，其實年長者也是好發泌尿道感染的高危險族群，因行動不便不想時常起身如廁，所以不常喝水、慣性憋尿或者清潔沒有做好，或是年紀大，免疫力差、攝護腺肥大、膀胱沒力等，年長者更應該要注重泌尿道的感染風險，避免對於健康造成更嚴重的危害。

日常生活注意保養　預防泌尿道感染

劉醫師表示，泌尿道感染的病人主要以抗生素治療，平日也要多喝水、少憋尿、正常作息維持免疫力、注意自身清潔、治療原有的結石、攝護腺肥大等來預防感染。反覆發生泌尿道感染的病人，也可考慮搭配保健食品輔助。包括蔓越莓、益生菌等健康食品都有部分研究，但糖尿病人使用上要特別注意。國際上也陸續有些文獻證實，D-甘露糖對於泌尿道感染也很有幫助，由於成分天然，所以對於年長者來說，不影響與其他藥物或營養品同時服用。

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指揮中心表示，個案7月30日開始發燒，未於菲律賓當地就醫，8月2日返國時填報有發燒症狀，入境量測體溫略高(37.7度)且有咳嗽、喉嚨有痰及肌肉痠痛等症狀，於機場接受採檢後送至集中檢疫所，經檢驗於今日確診。

中央流行疫情指揮中心今(4)日公布國內新增1例境外移入COVID-19(武漢肺炎)病例，為50多歲女性(案476)，長期居住菲律賓(前次自台灣出境時間為今年1月)，8月2日獨自返國。

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自菲律賓返國確診　衛生單位匡列機上接觸者

指揮中心表示，個案7月30日開始發燒，未於菲律賓當地就醫，8月2日返國時填報有發燒症狀，入境量測體溫略高(37.7度)且有咳嗽、喉嚨有痰及肌肉痠痛等症狀，於機場接受採檢後送至集中檢疫所，經檢驗於今日確診，目前住院隔離治療。衛生單位正調查個案搭乘班機之前後二排旅客，以匡列接觸者。

指揮中心統計，國內截至目前累計82,337例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含81,228例排除)，其中476例確診，分別為384例境外移入、55例本土病例、36例敦睦艦隊及1例待釐清。

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新型SGLT2抑制劑在美國已獲得批准用於無論有無糖尿病的低收縮分率心臟衰竭患者，減少心因性死亡和心臟衰竭住院風險。歐洲藥物管理局以及其他地區也正在審查其治療心臟衰竭的申請。

糖尿病新藥，有助減緩慢性腎臟病進程！國際大藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）日前糖尿病新藥SGLT2抑制劑的第三期臨床試驗DAPA-CKD，因效果顯著提早結束試驗，近期公布試驗終點數據顯示，無論有無第二型糖尿病，該藥物降低了慢性腎臟疾病患者的腎功能惡化或死亡風險。

新型SGLT2抑制劑　慢性腎臟疾病試驗結果良好

根據《路透社》報導，糖尿病容易造成心臟、腎臟、眼睛等器官併發症，因此許多糖尿病新藥試圖降低這類器官的傷害。

其中，新型SGLT2抑制劑是一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors），原用於治療成人第2型糖尿病控制不佳，作為單一療法，也可為合併治療的一部分，輔助飲食和運動以改善血糖控制，並有助減少體重和降低血壓等額外益處。

第三期臨床試驗DAPA-CKD，為評估SGLT2抑制劑與安慰劑相比，用於第2-4期慢性腎臟病合併蛋白尿、有或無第2型糖尿病病患的療效。

第三期臨床試驗DAPA-CKD 結果顯示，新型SGLT2抑制劑達到主要試驗終點，統計學上顯著且具臨床意義的減少慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者的腎功能惡化或死亡風險（定義：持續大於50%的腎功能下降、新發生末期腎臟病、心因性或腎因性死亡）。對於無論有或無糖尿病的CKD病患，該試驗還達到所有次要試驗終點，使新型SGLT2抑制劑成為第一個能顯著減少此族群病患全死因死亡風險的藥物。

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慢性腎臟病是一種嚴重且持續惡化的疾病，其特徵是腎功能下降，影響全球近7億人，其中許多人尚未確診。目前這些患者的治療選擇有限。慢性腎臟病與心血管事件風險增加有關，如心臟衰竭和過早死亡。

有助降低死亡風險　慢性腎臟病患福音

試驗執行委員會的聯合主席，倫敦大學學院的David Wheeler教授，和格羅寧根大學醫學中心的Hiddo L. Heerspink教授說：「 DAPA-CKD試驗顯示新型SGLT2抑制劑的潛力，作為我們等待已久的慢性腎臟病患的新治療選擇，這些數據將對患者具重大意義的改變。」  

阿斯利捷利康生物製藥研發部執行副總裁Mene Pangalos表示：「 DAPA-CKD是第一個在CKD患者中證明壓倒性結果的試驗，包括提高存活率，無論是否合併有第二型糖尿病。我們期待著與世界各地的科學界和衛生主管單位分享這些令人興奮的成果。」

據悉，在2020年3月，阿斯特捷利康公司已宣布DAPA-CKD試驗將提前終止，基於獨立數據監測委員會根據所確定的壓倒性療效提出的建議。

此外，在2020年5月，新型SGLT2抑制劑在美國已獲得批准用於無論有無糖尿病的低收縮分率心臟衰竭患者，減少心因性死亡和心臟衰竭住院風險。歐洲藥物管理局以及其他地區也正在審查其治療心臟衰竭的申請。

參考資料：

1.

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醫師呼籲，若家中長輩有出現失智、失禁或步態不穩的現象，應盡速就醫診治，大幅改善患者生活品質。

一名七十多歲阿公搭公車時，因緊急煞車撞傷頭部，雖腦部影像報告顯示正常，但在兩週後，阿公開始出現步態不穩，尤其轉彎時容易跌倒，又經常跑廁所，也越來越健忘，家屬發現不對勁趕緊前往台大醫院再次檢查發現，腦室明顯變大，確診為水腦症。醫師表示，所幸及早發現，及早治療，透過引流手術治療後，阿公復原的情況相當好，已可以正常生活。

老化、外力撞擊或腫瘤 都可能引起腦室積水

臺大醫院神經外科黃博浩醫師說明，正常腦室內有腦脊髓液包覆人體的腦，若腦室積水稱為水腦症。水腦症分為阻塞性及非阻塞性（交通性），阻塞性水腦症即腦室阻塞，腦脊髓液循環流通的路線因腫瘤受阻無法排出；而交通性水腦症是回收腦脊髓液的區域受到阻塞，或因老化導致腦脊髓液吸收過慢而囤積於腦室。像上述阿公在車禍撞擊後，因外傷使回收腦脊髓液的部位損傷，導致腦脊髓液回收不完全，也歸類在交通性水腦症，稱外傷性水腦症，能靠引流手術將腦脊髓液排出，改善水腦症。

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步態不穩、失智、失禁 水腦症典型三大症狀 

交通性水腦症好發在70歲以上的長者，病徵以步態不穩最為明顯，其次為記憶力衰退，大小便失禁則是較為後期出現，這三個典型的症狀最容易讓患者以為是正常老化而忽略，甚至被誤以為是阿茲海默症或帕金森氏症。黃博浩醫師表示，其實水腦症是可以治療的，有疑似症狀千萬不要拖延，治療黃金期以六個月內最佳，若拖延超過三年，將大幅降低改善的機會，水腦症若置之不理病況只會更嚴重，最終會影響生活品質與加重家庭負擔。

水腦症治療新選擇 腹腔引流免開腦降低風險

黃博浩醫師進一步指出，常壓性水腦症過往以「腦室腹腔引流術」為主，但此手術需開腦且併發症較多，尤其罹病族群年紀偏大，可能提高感染或出血的風險；近年來，台灣「腰椎腹腔引流術」技術成熟，不但不須開腦，從腰椎脊膜腔置入引流管，且因傷口較小，大幅降低併發症、感染與出血的機率，大幅提升手術安全性。也呼籲，若家中長輩有出現失智、失禁或步態不穩的現象，應盡速就醫，除能減輕家屬照護負擔，也可以大幅改善患者生活品質。

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藉由健康檢查，不僅能及早發現罹病的危險因子，更能早期介入改善不良的生活型態，甚至可提前發現慢性病，及早治療，避免病情惡化。

你也有健檢的習慣嗎？尤其慢性病患早期症狀輕微或不明顯，若沒有定期健檢，掌握自身的健康狀態，一旦誘發恐得接受長期治療。國民健康署王英偉署長指出，慢性病患一旦感染流感，甚至是嚴重特殊傳染性肺炎，所引發的併發重症與死亡風險較一般人高，因此更應注重定期健檢的重要性。

養成定期健檢習慣　及早發現罹病危險因子

為國人健康把關，國民健康署免費提供40歲至64歲民眾每3年1次，55歲以上原住民及65歲以上民眾每年1次之成人預防保健服務，符合資格者應多加利用。王英偉署長表示，藉由健康檢查，不僅能及早發現罹病的危險因子，更能早期介入改善不良的生活型態，甚至可提前發現慢性病，及早治療，避免病情惡化。

多數民眾以為自己健康　健檢後卻發現血脂異常　

根據國民健康署107年成人預防保健服務資料顯示，全國有超過190萬人接受服務，其中元以為自己沒有三高、心臟病及腦中風等病史的民眾，在接受服務後，新發現有血脂異常者就佔了47.9萬人，其次則為血壓高40.7萬人，以及血糖高17.0萬人。王英偉署長提及，即使健檢結果沒有紅字，也不能掉以輕心，更要主動維持健康生活型態，才能真正遠離疾病的發生風險。

把握免費健檢　6000家醫療所可使用

此外，國民健康署提供之成人預防保健服務，參考國際醫學實證及專業組織的建議，選擇造成慢性病最關鍵的風險因子，包括吸菸、喝酒、嚼檳榔等不健康的行為、家族疾病史調查、身體檢查、健康諮詢等，可有效針對國人常見六項健康問題進行評估。王英偉署長強調，全國目前有6千多家醫療院所提供成人預防保健服務，若發現健檢結果異常的民眾，也應遵循醫師囑咐，改善生活型態，控制疾病發生，必要時則可進一步接受檢查。

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標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，仍可延長存活時間兼顧生活品質。

現代醫學快速進展，治療晚期肺癌己有許多對策，延長患者存活期！肺癌患者確認時多數無法接受，經由醫師耐心溝通、專業評估協助下，共同討論治療方向與策略，每月定期回診追蹤拿藥，長期穩定控制肺癌，並保有良好生活品質。

醫病共享決策三元素　理解、溝通及尊重  

高雄長庚醫院內科部副部長兼肺癌團隊召集人王金洲醫師指出，門診中許多患者得知罹癌後，處於腦袋一片空白，不斷質疑：「為什麼會是我！」，即使解釋各種治療策略，仍充耳不聞，須與家屬配合進行開導，使病人有充分時間調適心情，才會從焦慮慢慢轉為接受，進而理解、消化疾病各項訊息。

接著，王醫師會花費20～30分鐘，以圖示方法講解肺癌的來龍去脈，包括罹癌早、中、晚期的差異，什麼是EGFR、ALK、ROS1基因型的細胞突變，全盤讓病人了解疾病知識，提供全面的治療方式及用藥選擇，納入患者在意的重點，共同設立治療目標，決定治療方式和藥物，達成「醫病共享決策」。

全面分析治療面向　成效、副作用等訊息

醫病溝通時，王金洲醫師擅長採用數據輔佐說明，患者更能輕易了解，例如若病人確診為基因突變，透過口服標靶藥物治療，成效較好，腫瘤縮小比例可達80％，相較化療僅40～50％有效；但對於沒有基因變異的患者，標靶用藥效果相對有限，此時就會建議化療或是免疫療法；因此，治療選項需視個人情況而定。

王金洲醫師進一步指出，在擬定醫病決策時，包括標靶藥物與化療或是免疫療法的療效，如藥物臨床研究的整體存活期、無疾病惡化存活期；不同藥物可能引發的副作用與程度，則如甲溝炎、皮疹、腹瀉，都須一併解釋；對於藥物是否納入健保，更是患者們在乎的項目之一。例如肺腺癌中，EGFR基因突變的標靶用藥，第一代、第二代針對具有EGFR基因突變患者之局部晚期或轉移性肺腺癌之第一線治療，已有健保給付多年，而第三代藥物也已於今年4月1日納入健保，適用於第一線治療具有EGFR的第19對基因突變，且無腦轉移的肺癌患者，第二線則針對第一、二代治療後產生T790M突變。讓病人充分了解健保給付規範，維護醫病之間良好的信賴關係。

醫籲患者接受正規治療　晚期肺癌標靶續命

肺癌治療日新月異，卻還是有不少病人，因疾病知識不足錯失治療良機。王金洲醫師提到，曾有一位早期肺癌患者，原本右肺僅有一顆二至三公分腫瘤，即時開刀治癒率可高達八成，卻因無法接受罹病事實，加上懼怕手術，轉而尋求偏方吃草藥，四個月後，再回到門診，己成為第四期患者，所幸目前得以採用標靶藥物續命。

王醫師指出，20年前，第四期病人很難存活超過一年，有了標靶藥物後，才有機會存活逾二年。以EGFR標靶為例，第一代至第三代EGFR標靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21至38個月。標靶藥物的發展，鼓勵晚期肺癌病人不要灰心，積極配合治療，雖然無法治癒，仍可延長存活時間兼顧生活品質，逐漸將其視為慢性病控制。

晚期一線治療肺癌非單向　積極追蹤掌握病況

隨著肺腺癌治療，有越來越多標靶、化療或是免疫療法藥物研發上市，讓晚期一線治療肺癌，不再是單向溝通，更不只有單一策略。王金洲醫師提醒，患者須定期追蹤病況，一旦產生變異性，建議重新切片，雖然具有侵入性，但對於再次了解細胞與基因型態相當重要，根據每次疾病的進程及改變，給予相對應的治療，隨時提供患者新知，並保持相互尊重的醫病溝通，是成功治療的主要關鍵！

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