昨日楊大夫帶着孩子去逛超市，孩子看中了櫃檯上色彩繽紛的果凍，吵着要吃，楊大夫就是不同意，妻子表示不理解，不就是一袋果凍嘛，又不是什麼貴重物品，為什麼不同意呢？面對妻子的不理解，楊大夫決定給妻子講講前幾天他聽急診科大夫講的一個故事—有一個孩子就是因為吃果凍，結果果凍不小心卡在氣管里，沒幾分鐘的事，孩子就沒了。類似孩子這種支氣管異物的病例平時在生活中還真不少見，楊大夫覺得有必要和大家好好說說這個支氣管異物。
氣管支氣管異物是兒童最常見的危重症之一，是兒童意外傷害的重要原因之一，多發生於3歲以下的兒童，其原因主要是由於嬰幼兒年幼無知、喜食手能及的物體，且嬰幼兒的磨牙尚未長成，咳嗽反射不健全，易導致異物吸入。而且支氣管異物的發病率中男童多與女童，男：女約為2:1，這可能與男孩好動、愛跑、跳、遊戲、打鬧的天然習性有關，且這些行為容易使口中所含食品及玩具誤吸入氣管。學齡前期的兒童活潑、好動、好奇心強，喜歡將食物含在口中玩耍、嬉笑，並且對異物的危害無經驗認識。就生理結構而言，這個年齡段的兒童會厭軟骨的敏感度差，牙齒尚未完全發育，咀嚼功能差，喉頭保護性反射功能不良，喉部功能尚未發育成熟，不能將瓜子、花生等食物細加工，同時兒童咳嗽反射不健全而又無自制力，無法將吸入的異物及時咳出。此外，家長餵食幼兒不恰當的食物，如花生、瓜子等堅果類等食物，或在餵食時故意逗戲、驚嚇或打罵，以致食物嗆入幼兒呼吸道，也是重要原因。學齡期兒童在學習生活中習慣將筆帽、口哨、塑料玩具（尤其是劣質玩具）含在口中，容易在互相追趕、打鬧的時候不慎將口含物品吸入氣管。支氣管異物的嚴重程度取決於氣管堵塞的部位，如果堵塞的不幸是喉及主支氣管，患者會迅速死亡。由於正常氣管支氣管解剖為右主支氣管管徑較左主支氣管大，且短而直，左主支氣管管徑相對較小，走向相對平直，因此，異物多進入右側段支氣管。
兒童支氣管異物的性質以植物性異物佔90%以上，而植物性異物又以花生、瓜子最為常見，其餘的以堅果類（核桃、栗子、杏仁等）為多。其次是動物性異物，有蝦、雞爪、肉類、雞蛋等，其他類別的還有塑料紙片、塑料筆帽、彈簧、金屬絲等各種各樣的物品。
植物性異物在X線片不顯影，除非完全阻塞一側支氣管，透視的時候能看到縱隔擺動。但這一方法陽性率低。現在多採用CT掃描，能發現異物的同時，準確定位。因為CT有輻射，所以決定進行CT檢查的決策很重要，通常兒科醫生會根據家長的描述，加上聽診，初步懷疑異物時才會開CT申請單。放射科醫生在明確了病史后，進行CT掃描，並多種重建技術，多可以發現異物的位置，大小等，以便於協助兒科醫師決定如何取出此異物。這些，都不是普通的透視能做到的。下圖紅箭為支氣管異物。
如果異物不能立刻被發現並及時取出，會導致支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等併發症。那麼導致導致支氣管異物不能及時被發現的原因有哪些呢？有些嬰幼兒因為年紀太小，不具備單獨的語言表達能力，因此不能提供準確的吸入史。而學齡期的兒童不慎誤吸異物後會因為害怕家長責罵而故意隱瞞病史，造成誤診，據報道有1例誤吸圓珠筆帽的孩子，因為害怕父母責罵而有意隱瞞病史達半年之久，加上細小的異物進入呼吸道后固定於支氣管上，隨着時間的推移，神經末梢和咳嗽中樞的疲勞，可出現一段或短的無癥狀其，進而造成病史的被遺忘，當繼發感染或者異物活動導致臨床癥狀再次出現時，由於醫務人員尤其是基層的醫務人員缺乏經驗，對病史的仔細詢問沒有足夠的重視而導致誤診。這在臨床中也並不少見，這就要求家長及醫生一定要耐心引導地孩子說出吸入史；②異物被吸入氣管支氣管時患者多有嗆咳、憋悶等不適，但有時持續時間短，孩子或家屬容易忽視，加上孩子不會或者不能準確的提供異物吸入史，而又無他人見證，如果孩子就診時的癥狀、體征缺乏特異性，臨床表現為陣發性咳嗽、氣喘，和常見的呼吸系統疾病相似而缺乏嗆咳等典型的臨床表現，易誤診為支氣管炎、肺炎等常見疾病造成誤診。
針對嬰幼兒年齡段特有的習慣特點可針對性採取預防措施：①對於嬰兒、餵食動物類燉湯時需確定無骨塊殘留；②對於學齡期兒童，培養其良好的生活及學習習慣，避免玩耍或學習時口含異物；③加強對幼兒的看管，使之減少與可疑異物的接觸。
吞入大的異物導致即刻窒息的，“海姆立克”急救法是最行之有效的方法。
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）
網站內容來源http://www.xywy.com/
【其他文章推薦】
※台中假牙推薦首選全瓷冠,回到自然的咀嚼狀況
※益生菌怕高溫,只能溫水服用不能熱熱喝? 錯!破解益生菌的二大迷思!
※不要當暴牙妹,進行露牙齦矯正,讓你放心開懷大笑!
※水雷射牙齦整形 人生從黑白立馬轉為彩色的愛笑女孩,真實案例分享
※骨盤底肌強化 Emsella G動椅 如同做了極限凱格爾?
※斷醣飲食┇改變吃法就能瘦！台北中醫減肥