孩子的頭、手腳不自主的扭,該怎麼辦?

目前歐洲腦性癱瘓監測組織對腦癱的臨床分型原則提出了最新的見解:根據患者個體神經肌肉運動功能異常主導表現形式完成腦性癱瘓臨床分型原則,這一倡導為當今更多學者和組織推薦,也不主張將混合型納入臨床分型原則,受到廣泛支持。

現在,最先進腦癱分型理念將腦癱分為痙攣型、運動障礙型及共濟失調型三大類,以前很難區分的扭轉痙攣被歸入了運動障礙型腦癱下的一個分支–肌張力障礙型腦癱中。

全身性的扭轉,腳不受控制的扭動

研究發現,扭轉痙攣主要是因出生時患兒早產、窒息、缺氧、發熱等諸多原因而引起的核黃疸,使大腦發育不全而引發的肢體肌張力增高,頭向一側後下方扭,上肢向後側扭,下肢向外側扭,語言發生改變,發音為“喉音”等,也是身體骨骼肌的協同肌和拮抗肌的不協調,間歇持續收縮造成的重複的不自主運動和異常扭轉姿態的癥狀。

扭轉痙攣患者多表現為緊張恐懼和全身出汗、頸肌、面肌、咽喉肌受累時可發生斜頸、面肌痙攣、吞咽及構音障礙,病初發作時間較短,間隙期正常,發展到後期可造成脊柱及骨盆畸形,因肌肉關節攣縮而發生嚴重殘疾。

目前,我們運用頸總動脈外膜剝離術(即CPS手術)治療扭轉痙攣取得到了明顯的療效,術中在頸動脈外膜進行手術,術中採用氣管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部墊高,頭後仰。取雙側胸鎖乳突肌中下內側緣縱形切口,長約3cm。切開皮膚、頸闊肌和頸前筋膜,將胸乳突肌向外牽拉。

之後潛行分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等,向內側牽拉暴露頸動脈鞘,打開並且切除部分頸動脈鞘;分離頸總動脈與頸內靜脈間隙,在此過程中要特別注意不能傷兩者間的迷走神經。然後在顯微鏡下環切頸總動脈外膜2~3cm,並且遊離迷走神經,切除神經周圍結締組織。徹底地止血,分層縫合肌肉,然後用膠布粘合皮膚切口即可。

CPS手術具體的治療原理是將頸總動脈外膜交感神經網剝離后,可使腦部血管擴張,腦供血增加,腦組織缺血缺氧癥狀得到改善,側支循環建立,使部分臨界狀態下的神經元細胞功能得到恢復,改善腦組織的代償功能,從而通過中樞調節使吞咽運動及口腔括約肌協調功能改善而減少流涎。

也就是說,CPS手術剝離了頸總動脈外膜,阻斷了交感神經的傳導,交感神經的直接支配效應減弱,使唾液的分泌量減少。由於頸部交感神經興奮性的降低,使患兒上肢肌張力下降、協調性提高、定位能力增強、吐字更加清晰和連貫。

CPS手術治療扭轉痙攣患者,在臨床上可以全面改善大腦的功能,增強智力、記憶力和語言能力,降低肢體的肌張力(尤其是上肢),能緩解患兒發音不清楚或吐字不清、手足不靈活、行走不穩、流口水等癥狀。通過這種手術方法,然後再配合相應的康復訓練,對改善患者雙上肢運動、語言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的療效;同時還能改善腦供血供氧等。

除了治療扭轉痙攣可取得良好效果之外,CPS手術還可以治療痙攣型或混合型腦癱,智力相對較好,吞咽或語言不同程度障礙、流涎、斜視以及部分不適合FSPR手術的患者。CPS最佳手術時機是6個月-6歲,患兒年齡越小治療越有利於康復,尤其是語言康復方面會有很大的改善,因為六歲以前是小兒語言發育的關鍵期。

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抗溶血性鏈球菌“O”(ASO)

是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產物之一,它是一種具有溶血活性的蛋白質,能溶解人及一些動物的紅細胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性,能刺激機體產生相應的抗體,稱為ASO。

臨床意義

診斷溶血性鏈球菌感染症(增加),活動性風濕熱,猩紅熱,丹毒等均可增高。

① ASO俗稱抗“O”,測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒於A組溶血性鏈球菌感染相當常見,故正常人能測到ASO的低滴度,但一般在500u以下。

② ASO增高,常見於急性咽炎等上呼吸道感染,兒童多見。還可見於皮膚急軟組織感染。

③ 風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關節炎,急性腎小球腎炎,ASO滴度升高。多次檢驗所呈現的趨勢與病情平行,如漸漸下降提示病情好轉。

4)A組溶血性鏈球菌所致敗血症、菌血症心內膜炎等ASO均可升高。

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骨科時間:脊柱側彎的功能鍛煉

首先,簡單談談脊柱側凸的分類。這個和治療的關係非常密切。

最為常見的是特發性脊柱側凸。之所以稱之為“特發性”,就是找不到原因。此類患兒的側凸進展一般較慢,當然也有例外。如果側彎小於20°,首選觀察。如半年內側凸快速進展,需支具干預。如側彎25-40°,需支具治療。如側彎>40°,或>30°,但隨訪時快速進展,需手術干預。

此外,先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側彎主要是椎體的發育異常導致的。包括椎體發育不良和分節不良。發育不良就是指椎體沒有完成發育好,導致的半椎體或楔形椎等;椎體分節不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的,一般不導致畸形。如果這些畸形左右不對稱,因為生長發育將導致脊柱的一側生長較對側快,進而導致脊柱側凸。

有的小朋友是骶1椎體發育不良導致的側彎。這類小朋友,如果是半椎體或單側分節不良導致的畸形,往往預后不良,因常常有畸形的快速進展,需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常,且主要是楔形變,因此密切隨訪即可,無需立即手術干預。

此外,脊柱側凸還包括神經纖維瘤病;神經肌肉型;退變性等等。

有些小朋友側彎度數接近20°,背部可以看見1個咖啡斑,所以還是要考慮神經纖維瘤病的。由於是單純的腰彎,特發性脊柱畸形中比較少見,可以稱之為“不典型性特發性脊柱側彎。因此,要建議她完善脊柱的MRI檢查,了解是否有其他合併的脊髓病變。建議她3-6個月複查全脊柱正側位X線。

下面進入正題,談談功能鍛煉。這個主要是針對特發性脊柱側凸的患兒,其他的患兒也可以參考。

關於脊柱側凸的功能鍛煉是否有效果的問題,爭議一直比較大。所以,多數的脊柱外科專業書籍上都是一帶而過。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側凸,也可以增強體質,至少也是能夠為萬一做手術打好身體的本錢。

  1. 腰背肌鍛煉:

1)“小燕飛”:要領為俯卧床上,頭和胸部抬起,雙腿抬起。抬起后堅持5秒鐘,然後放鬆、趴到床上5秒鐘,算一次循環動作。每日2-3次,每次30個循環動作。

2)“五點式”:如果背部力量較弱的患兒,可採用此方法。平卧床上,已頭、雙肩和雙足支撐,將臀部抬離創面。抬起后堅持5秒鐘,然後放鬆、趴到床上5秒鐘,算一次循環動作。每日2-3次,每次30個循環動作。

2.游泳:仰泳、蛙泳、自由泳,不限。

3.懸吊或引體向上:此法並不能矯正畸形,但有助於軀幹平衡維持。

4.自我平衡矯正:個人認為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子,然後對着鏡子調整自己肩部和骨盆的平衡,經歷保持肩部和骨盆的平衡。其實,大部分側彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些,穿寬鬆衣服的時候,也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大,尤其是肩部,對美學的影響更大。因此,照鏡子調整姿勢,應該是小朋友的每日必修課。

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腰痛患者,哪些運動不推薦做? ?

腰痛患者在急性發作期應卧床休息,待疼痛緩解后,適量的腰背肌肉運動鍛煉能助你更好的恢復。但是,在鍛煉的時候我們要擦亮雙眼,並不是每一種運動都適合腰背痛患者,尤其是腰椎間盤突出症患者,甚至還可能會加重腰痛的發展。

不推薦的運動No.1

大多數人做仰卧起坐的姿勢其實並不標準,大腿肌肉鍛煉反比腰背部肌多得多。再者,仰卧起坐這個彎腰的姿勢對椎間盤造成的壓力較大,用力過猛時還可能會導致腰椎間盤突出,對腰痛病人來說並不合適。

推薦

平板支撐

平板支撐,既不引起關節的活動又能增強腹部和軀幹的核心力量,這對有腰椎間盤問題患者的康復能得到比較好的鍛煉。

不推薦的運動No.2

這個過程中腹部和腰部肌肉都處於緊繃狀態,對腰痛患者來說,並不推薦這種較高強度的鍛煉方式,非但沒有良好的鍛煉效果,還使得腰部過度消費,加重疼痛。

推薦

空中單車,既能鍛煉大腿肌肉,又能鍛煉腰腹部肌肉力量。

不推薦的運動No.3

彎腰拉伸這些動作會使得椎間盤和脊椎韌帶受壓增加,腰背肌肉和腿部繩腱過度拉伸。上了年紀的人,或者本身有腰痛的病人,要有謹慎為之,切不可盲目做此類“拉筋”運動。

推薦

五點支撐

五點支撐法,能很好地鍛煉到腰腿臀肌肉群,對腰背痛的恢復有輔助療效,至於三點支撐法容易給有頸椎病的患者造成傷害,在此不推薦。

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影像挑戰:青年女性,慢性頭痛2月,腦幹串珠樣病灶

35歲女性,表現為慢性頭痛2月。既往有雙側葡萄膜炎。無頸項強直和神經系統功能缺損。腦脊液提示淋巴細胞數增多,蛋白升高,糖減少(23mg/dL)。抗酸桿菌培養陰性。胸部X片提示雙側肺門淋巴結腫大。

頭顱MRI如下:

(圖:矢狀位[A]和橫斷面[B]T1增強MRI)

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患者術后應知道:面部除皺術

面部除皺術常採用髮際或頭皮小切口進行懸吊,去除多餘組織,起到收緊皮膚的作用。

手術后您應注意的是:

面部皮膚手術后感覺遲鈍或麻木,約6-12個月恢復正常。

在完全恢復正常之前,不要在面部做熱敷,洗髮時不可用力強行梳理頭髮,防止頭髮脫落,洗髮后也不要用電吹風,以免引起局部燙傷。

術后3-6個月內不宜染髮及皮膚護理。傷口處血痂讓其自行脫落。

按醫囑口服抗生素,拆線、換藥。若感覺頭痛加劇,可及時聯繫醫生。保證充足睡眠,合理飲食,有利於恢復,且延緩皮膚的衰老。

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霧霾病菌專攻12歲以下兒童?五招防護學起來

“溫馨提醒,此次霧霾產生的病菌侵害主體為12歲以下兒童,具有傳染性,病體特徵:咳嗽、扁桃體腫大、上午偶有發燒、下午或晚間發燒特徵明顯……經多次霧霾實踐檢驗,中國霧霾易攜帶各種傳染病菌,盡量減少孩子戶外活動……”

霧霾已經連續多日不退,但是這樣的一則朋友圈消息更讓眾多家長不安,霧霾主要侵害12歲以下兒童到底是不是真的。對此,鄭州市疾控中心公共衛生監測與評價所副所長董志偉在接受採訪時表示,傳言並不合理。

霧霾確實刺激呼吸道

霧霾確實會對人的呼吸道產生刺激,但主要是霧霾中含有的重金屬和類金屬元素、陰陽離子、多環芳烴等成分,通過肺泡進入血液循環。兒童由於身體發育不成熟,抵抗力弱,因此更容易受到霧霾的影響,產生咳嗽等癥狀。

董志偉表示,由於氣溶膠等的存在,霧霾中的確會懸浮有一些細菌,但這不等於霧霾具有傳染性。 “一種傳染病流行,傳染源、易感人群和傳播途徑三個要素缺一不可。即便如SARS、H7N9等,主要是面對面的近距離傳播。”

董志偉強調,針對霧霾具有傳染性的說法,“目前為止,並沒有相關的研究證明這點,大家不要過度恐慌。”

兒童抵抗力差,是呼吸道疾病高發人群

上海市第九人民醫院呼吸科主任王健教授介紹,相比成人而言,兒童作為體質較弱的群體,由於身體各臟器系統尚未發育完全,免疫水平較低,抵抗力較弱,在霧霾天氣更容易被空氣中的有害物質侵害。同時,兒童的鼻腔較成人短,上氣道防禦外來侵害的能力較弱,對不良天氣也就更為敏感。在霧霾天氣下,PM2.5顆粒攜帶的各種有害物質易誘發鼻炎、支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病,對呼吸系統的黏膜也會造成損傷。

鄭州兒童醫院呼吸科副主任醫師趙二要說,12歲以下的兒童,由於身體抵抗力較弱,確實是呼吸道疾病的易發病人群。“霧霾天呼吸道感染的孩子明顯增加,一些哮喘的孩子霧霾天也會喘得更厲害”。

導診護士告訴記者,當天呼吸科和普通內科共接診了700多名孩子。這两天該院東區呼吸科門診量較往常增加了三成,多半患兒都是支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病。

讓孩子遠離霧霾傷害,家長應該學會這5招

Step 1. 減少出行

霧霾天氣,盡量少進行戶外活動。出門盡量戴口罩。霧霾天氣壓低,能見度低,空氣中懸浮大量塵埃等有毒顆粒,應盡量避免戶外鍛煉。對於兒童來說,鍛煉的時間最好選擇上午到傍晚前的空氣質量好,能見度高的時段進行,地點以樹多草多的地方為好,霾天氣時也應適度減少運動量與運動強度。

Step 2. 個人衛生

做好個人衛生。霧氣看似溫和,裏面卻含有各種酸、鹼、鹽、胺、酚、塵埃、病原微生物等有害物質,因此霧天外出歸來應立即清洗面部及裸露的肌膚。

Step 3. 居室衛生

重視居室衛生。霧霾天氣時盡量關閉門窗,減少外環境顆粒物進入室內。有條件的家庭可以使用空氣凈化器,減少室內顆粒物的污染。

Step 4. 飲食清淡

注意飲食。要注意飲食清淡,少食刺激性食物,多吃些豆腐、牛奶等食品,可吃冰糖雪梨水、多吃蘿蔔和水果,必要時要補充維生素D。多飲水。

Step 5. 安全出行

行車走路要倍加小心。中等和重度霧霾天氣下,能見度較低,視線差,步行的人們都應多加小心,特別是通過交叉路口和無人看管的鐵道口時,要減速慢行,遵守交通規則,避免發生交通事故。

雖然霧霾無法一時間消除,但是作為家長,我們仍然可以通過自己的這些努力,為孩子盡量營造一個好的成長環境,減少霧霾可能對孩子造成的危害

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李鐵紅:槐樹上長的這個東西除了補腎烏髮,還能治這些病

近日在北京長安街上,偶然看見幾位工人在據槐枝,枝頭的槐角落一地,脫皮后顆顆飽滿,如黑豆大小的槐子,十分誘人。

槐角的異名“槐實“,“槐子”,“槐豆”,為豆科植物槐樹的果實。性味苦,寒。 歸經,入肝,大腸經。 功用主治]清熱,潤肝,涼血,止血。治腸風瀉血,痔血,崩漏,血淋,心胸煩悶,風眩,欲倒,陰瘡濕癢。

冬至后採集果實,除去梗,果柄等雜質,晒乾。下面這幾種疾病,槐角有不錯的療效哦!

1、治療腸風瀉血,便前有血的外痔、便後有血名內痔、大腸不收的脫肛、穀道四面胬肉如奶的舉痔,頭上有孔的肛瘺。

具體藥方為:槐角一斤,地榆,當歸,防風,黃芩,枳殼,各半斤。上為末,酒糊丸,如梧桐子大。每服三十丸,米飲下,不拘時候。

2、治吐血,咳血,嘔血,唾血,或鼻衄,齒衄,舌衄,耳衄。具體藥方為:用凈水五十大碗,煎汁十五碗,慢火熬膏。每早,午,晚各服三大匙,白湯服下。

3、治眼熱目暗。具體藥方為:槐子,黃連各二兩,搗羅為末。煉蜜丸如梧桐子大。每於食后以溫漿水下二十丸,夜臨卧再服。

4,治燙傷。槐角子燒存性,用麻油調敷患處。

總之,槐子有補肝腎,烏髮明目,清熱止血,治療痔瘡的好葯。日前正是收納的好時節,望各位採摘留存。

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那些人容易患高血壓呢?高血壓100問之第五問

上一次我們講了父母是高血壓病患者,子女患高血壓的機會明顯增加。那麼還有那些人容易患高血壓呢?

      1、高鈉、低鉀飲食者  流行病學研究显示,進食鈉鹽過多的人容易患高血壓病,我們平常最常攝入的鈉鹽就是氯化鈉,也就是食鹽,一般一個人一天6克食鹽就夠了,在河南每個人的平均攝入量大約是12-16克,是遠遠超標的。這也是河南作為1個高血壓大省的重要原因。6克鹽是多少呢,大概平平一啤酒瓶蓋子的量,這就是一個人一天的量。實際上,我們還會進食不少非食鹽的鈉鹽,包括:味精、醬油、耗油、外購的熟食品、各種腌製品、各種鹹味醬等等,這些也是不可忽視的鈉鹽來源。正因為鈉鹽在高血壓病中的作用重要,世界上很多國家都要求在食品包裝上標註所含鈉鹽的數值,和占人一天需要量的百分比。我國也執行了這項政策,大家購買食品時一定注意看一下營養成分標示。鉀鹽則與鈉鹽相反,進食越多,越不容易患高血壓,鉀鹽在新鮮的蔬菜和水果中含量較多。所以鼓勵大家每天多進食一些新鮮蔬菜、水果。綜合起來,膳食中鈉/鉀比值與血壓的關係更為密切。怎麼去衡量進食的鈉鹽和鉀鹽的比值呢?醫學上採用收集一個人24小時的尿,測量其中鈉、鉀的比值就可以了。

    本來想一天寫完,寫到這裏已經23點了,就寫到這吧,剩下來的部分下一次再寫吧。望大家原諒!

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心理診室的對話 | 心寬了,人生也就寬了

天下本無事,糾結在人心。

人活的就是心態和心情,

保持好的心態,人生就是快樂的天堂。

生活不易,人人如此。

幸福不是如何得到你想要的,

而是如何與自己不能改變的一切和平相處,

改變能改變的(其實能改變的可能就只有自己),接納不能改變的(首先要接納自己的全部)。 

幸福是一種內心的穩定。

心情不是人生的全部,卻能左右人生的全部。

心情好什麼都好,生活才會處處祥和。

人生不如意之事十有八九,

我們沒有辦法控制和決定外界所有的事情,

但是我們可以決定自己的心態。

人生所有的困苦、波折和坎坷,

都是生命過程中我們必然會遇到的。

只有隨遇而安,不管人生如何跌宕起伏,

才能活得淡定從容、快樂幸福。

生氣是因為不夠大度,

鬱悶是因為不夠豁達,

焦慮是因為不夠從容,

悲傷是因為不夠堅強,

惆悵是因為不夠陽光,

同此種種煩惱的根源都在自己這裏。

複雜的心愛計較,

有多少計較就有多少痛苦,

簡單的心易快樂。

人生很長,也很短。

昨天越來越多,明天越來越少。

不畏將來,不念過往,享受當下,如此,安好。

看淡了,也就釋然了;

釋然了,也就心寬了;

心寬了,人生也就快樂幸福了!

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