標籤: 桃園中醫

“生氣”的基層醫生

• 今天給大家講一個基層醫生“生氣”了的故事。

• 有一名中年女性（48歲，有糖尿病）到社區衛生服務中心治療泌尿系感染。一開始是大醫院帶葯輸液，後來是間斷的口服抗生素和中成藥。在基層醫院前前後后治療2個月。

• 在基層醫院接診的每一名醫生都希望患者可以檢測血糖，均被患者拒絕。理由很簡單，泌尿系感染和糖尿病的治療方案都是大醫院制定的。

• 在數次複診后，基層醫生堅持為患者檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。結果是驚人的：空腹血糖12.5mmol/l、餐后血糖15.7mmol/l和糖化血紅蛋白12%。

• 追問治療情況，患者承認2個月前測血糖正常，遂自行停用胰島素。基層醫生要求患者立即恢復降糖治療並密切監測血糖。當然同時給予口服抗生素治療泌尿系感染。

• 數日後患者再次攜帶大醫院靜脈抗生素治療泌尿系感染時，基層醫生再次堅持檢測血糖：13.3mmol/l(隨機血糖)

• 基層醫生“生氣”了：如果您堅持不控制自己的血糖，我拒絕為您提供醫療服務，因為這種服務根本沒有意義。

• 患者看到醫生確實很生氣，解釋道：“我想先看好泌尿系感染，然後專心治療糖尿病”

• 醫生說：“您知道糖尿病患者容易發生各種感染嗎？您知道血糖高的人感染難以控制並非常容易複發嗎？控制血糖是糖尿病患者治療和預防感染性疾病的基礎。血糖控制不住，泌尿系感染永遠也控制不住”“抗生素還得用，去哪裡看糖尿病我也不管，但是你必須控制血糖”

• 患者還是不太相信基層醫生的水平，當天下午就到的三甲醫院內分泌科就診。五天後血糖接近正常，泌尿系感染癥狀消失（同時感謝大劑量的抗生素）。

• “生氣”是診療方法，不是診療目的。請相信我們的患者，他們知道醫生是在關心他們。此外醫生“生氣”，需要條件。但是風險很大，切勿簡單模仿！

醫生敢“生氣”的條件

1、患者反覆被泌尿系感染折磨，自己也在反思哪裡不對勁。

2、基層醫生每次診療都在反覆強調糖尿病的重要性，患者已經將信將疑。

3、基層醫生堅持監測血糖證明基層醫生的推斷是有道理的，直接增加的基層醫生的威信。

4、醫生的所有語言行為都是圍繞患者的健康利益進行溝通，並賦予患者自行選擇治療機構的權力。

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1 喉炎是什麼？

喉炎又稱為哮吼綜合征，主要是由於兒童喉部感染引起的，以犬吠樣咳嗽為特徵，是由於病毒或細菌感染引起的。

喉炎是1種常見的疾病，冬春季節多見，好發於6個月到3歲之間的寶寶。

2 寶寶是如何患上喉炎的？

喉炎是由於人與人之間傳染引起的，如果有寶寶咳嗽或打噴嚏，那病原體就會彌散到周圍的空氣中，另一個寶寶吸入時就被感染上了。

3 喉炎的癥狀有哪些？

喉炎剛開始時和普通感染是類似的，剛開始有鼻塞和輕微的咳嗽，1至2天以後，開始出現以下癥狀：

• 犬吠樣咳嗽，類似於狗叫的刺耳性咳嗽；

• 聲音嘶啞；

• 發燒；

• 出現喘鳴因及呼吸困難，寶寶運動或緊張時加重。

這些癥狀一般晚上會加重。

4 什麼情況需要帶寶寶看醫生？

• 出現呼吸困難；

• 面色或口唇發紫；

• 不能說話或哭不出聲；

• 非常煩躁；

有些嗜睡，對家長的呼叫沒有太多反應。

如家長判斷不了，建議寶寶出現典型的犬吠樣咳嗽或聲音嘶啞時就及時的看醫生。

5 醫生如何治療？

治療的關鍵是緩解咽喉部水腫的炎症，讓寶寶氣道通暢，醫生可能會採取以下措施：

• 給寶寶吸氧；

• 用腎上腺素霧化，口服或注射激素以幫助寶寶打開氣道；

• 醫生有時會根據寶寶的情況用些抗生素治療。

6 喉炎的家庭治療

• 在寶寶睡覺的房間放置加濕器，也可用一下蒸汽浴，在浴室內和寶寶待10分鐘；

• 發燒時合理應用退燒葯；

• 給寶寶補充足夠的液體

• 如寶寶躺在床上時可以把頭抬高一些；

• 不要在寶寶的身邊吸煙。

7 如何預防喉炎？

• 經常給寶寶洗手，任何人接觸寶寶也要洗手，最好用肥皂或含酒精的洗手液；

• 避免接觸生病的人；

• 按時接種疫苗，流感的季節接種流感疫苗。

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、

頸部肌肉勞損、關節改變、骨塊移位都會引起頸椎病，除了頸部酸痛的癥狀以外，不同類型頸椎病的癥狀還包括上肢麻痹、頭暈嘔吐、心慌多汗、失眠暴躁、走路不穩等，可是，也有小部分頸椎病患者平時幾乎沒有癥狀，卻可能在做了某個動作或早晨醒來的時候脖子突然僵住，無法動彈。

儘管許多人受到頸椎病的長期困擾，把頸椎病根據癥狀歸類，解除頸椎關節對神經、脊髓的壓迫，使頸椎恢復到原本生理解剖結構，再排除工作、生活中造成頸椎病的誘因，90%以上的頸椎病不需要通過手術就可以治癒。

對於輕度頸椎病的患者和希望預防頸椎病的人來說，對抗性活動就是最好的選擇。簡單來說，對抗性活動就是對自己日常經常做的動作“反其道而行之”，抵消長期保持一個姿勢對頸椎帶來的不良影響。比如，經常伏案工作的人，可以稍微把電腦显示器墊高一些，使自己在用電腦時保持微微抬頭的姿勢。不過，對經常使用電腦的人來說，電腦显示器的高度還是以與自己視線水平為宜。

另外，羽毛球、放風箏、蛙泳都是對頸椎有益的活動。嚴重頸椎關節錯位，尤其是壓迫到脊髓的患者，不適合進行以上的對抗性活動，以免進一步加重錯位情況，甚至導致截癱。

提到造成頸椎病的誘因，很多人會想到長期伏案工作對頸椎帶來的不良影響，很少有人留意到睡覺時枕頭的影響。實際上，人的一生中有三分之一的時間都在床上度過，也就是大約有三分之一的時間和枕頭“親密接觸”。

俗話說“高枕無憂”，其實，過高的枕頭給頸椎造成的影響讓人非常擔憂。過高和過低的枕頭都會對頸椎產生不良影響。不僅如此，對習慣平躺或習慣側躺的人來說，枕頭高低的要求也不一樣。

如果我們在睡覺時使用過高的枕頭，相當於整個睡眠時間中都被迫處於低頭、頭向左側或者頭向右側的狀態，這就等於在白天工作之外又給脖子增添了一重負擔，如果白天伏案工作8小時，晚上再低頭睡覺8小時，就等於一天中有16小時都在低頭工作，很容易引起頸椎病。

同樣，過低的枕頭甚至不用枕頭，會使人在睡眠時長時間保持抬頭、頭向左側或者頭向右側的狀態，對於習慣低頭工作的人來說，仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的。然而，如果連續如此，頸部韌帶長時間繃緊，會出現勞損，對頸椎健康不利。

枕頭的作用不僅僅是用來枕頭的，更是對頸椎的一種保護。那麼，什麼樣的枕頭才是最適合的呢?理想的枕頭高度應該能夠使脖子保持處於中立狀態，如果習慣於平躺的，當頭枕到枕頭上以後，枕頭的高度以10厘米左右為最適合。如果習慣於側躺，最好測量一下頭部到一側肩膀的長度，再選擇相應高度的枕頭。

其次，對於一些廠家宣稱填充了某些中藥材的枕頭可以治療頸椎病，這些枕頭對治療頸椎病有一定作用，但效果有限。一方面，枕頭內的藥材並不容易通過皮膚讓人體吸收。另一方面，用中藥材治療頸椎與治療其他病一樣，都講究辨證施治，所以放的藥材不一定對所有人都有效。

　　如果枕頭換了好幾個，睡覺時仍然感到脖子不舒服，甚至出現失眠，問題未必是出在枕頭上，而可能是頸椎出了毛病。

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備受行業矚目的2016中國醫院大會於11月18日在北京召開。大會以“健康中國建設與醫院改革發展”為主題，邀請政府主管部門和相關機構領導、兩院院士、醫院管理專家和學者擔任大會的演講人、主持人和點評嘉賓。來自全國各地的4000多位醫院管理者參加了這一行業盛會。

　　國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝在大會開幕式上宣讀了國家衛生和計劃生育委員會主任李斌對中國醫院協會2016年工作彙報的批示。

　　李斌主任在批示中指出：中國醫院協會作為全國醫院的行業組織，堅持以病人為中心，服務醫院的理念，在強化行業自律，推動醫院改革發展，推進學術研究交流以及國際合作等方面取得了豐碩成果。今年是協會成立十周年，希望在新的起點上，認真貫徹全國衛生與健康大會精神，圍繞中心，服務大局，凝聚行業智慧，助推醫院深化綜合改革，建立現代醫院管理制度，進一步提高醫院管理水平，為廣大群眾提供更優質的服務，為健康中國建設做出新的更大貢獻。

黃潔夫會長講話

　　大會主席、中國醫院協會會長黃潔夫在開幕式上講話，中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林主持開幕式。

　　黃潔夫會長發表了 “面對挑戰，中國醫院勇敢前行”的講話。他說，今年對於醫療衛生行業來說，是具有里程碑意義的一年：今年8月，全國衛生與健康大會在北京召開，這是近20年來國內舉辦的規格最高的衛生計生領域會議，習近平主席、李克強總理和劉延東副總理都作了重要講話，會議確立了新形勢下衛生與健康工作方針。10月，中共中央、國務院發布“健康中國2030”規劃綱要，明確了今後15年健康中國的的行動綱領。為此，2016中國醫院大會緊扣“健康中國建設與醫院改革發展”的主題，力求通過解讀國家宏觀政策、探討管理新思路、分享醫院管理創新經驗，為醫院改革發展和健康中國建設建言獻策，為醫院管理者搭建交流合作的平台。

　　黃潔夫會長的講話，從發揮各級醫院在推進健康中國建設中的前沿陣地作用，以及發揮醫護人員的积極性、主動性、創造性兩個方面進行了精闢闡述。他強調，我們要堅定對中國特色社會主義的道路自信、理論自信、制度自信、文化自信，在深化醫改和推進健康中國建設中作出新的貢獻。

　　與會人員認真聽取了國務院醫改辦公室主任、國家衛生和計劃生育委員會副主任王賀勝所作的“深化醫藥衛生體制改革　推進健康中國建設”主旨報告。王賀勝主任的報告從深化醫改是推進健康中國建設的強大動力、深刻認識和把握深化醫改面臨的新形勢、持續將深化醫改推向縱深發展三個方面論述了深化醫改和建設健康中國的目標、意義和任務。

王賀勝主任講話

　　他說，當前我國已進入全面建成小康社會的決勝階段，全國衛生與健康大會，吹響了推進健康中國建設的時代號角，“健康中國2030”規劃綱要進一步指明了健康中國建設的方向和道路。我們要樹立以人民健康為中心的新理念，貫徹落實新形勢下我國衛生與健康工作方針，持續將深化醫改推向縱深發展。要突出建機制，圍繞重點領域和關鍵環節，着力抓好分級診療、現代醫院管理、全民基本醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項制度建設。他強調，公立醫院是我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革作為深化醫改的重點任務，要不斷拓展深化，要以建立現代醫院管理制度為重點，進一步深化公立醫院綜合改革。

　　王賀勝主任說，多年來，中國醫院協會在歷任會長、秘書長的領導下，圍繞醫院管理、行業發展、人員培訓、深化改革等做了大量工作，取得了顯著成績，為推進落實國家衛生與健康工作方針和醫改政策，加強醫療行業自律，維護醫療衛生機構合法權益等方面都發揮了积極作用。希望中國醫院協會繼續發揮強大的能動性和影響力，為深化醫改提供更多的支持。

　　王賀勝主任精彩的報告贏得了全場熱烈的掌聲。

包著彬主任講話

　　三明市衛生和計劃生育委員會主任、黨組副書記包著彬的演講“三醫聯動促公立醫院改革穩步前行”，介紹了三明醫改的經驗與體會，給與會者以啟發。

樊代明院士講話

　　中國工程院副院長、院士樊代明的“全民健康和醫學事業國家發展戰略研究報告”是在深化醫藥衛生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型的國民健康發展戰略研究，對推進健康中國建設很有價值，引起與會者關注。主論壇由中國醫院協會副會長、中日友好醫院院長、中國工程院院士王辰主持。

　　中國醫院協會常務副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。中國醫院協會积極致力於推進行業質量安全發展，积極響應世界衛生組織世界患者安全聯盟工作，從2006年起連續發布《患者安全目標》。《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。

　　目標一：正確識別患者身份；

　　目標二：強化手術安全核查；

　　目標三：確保用藥安全；

　　目標四：減少醫院相關性感染；

　　目標五：落實臨床“危急值”管理制度；

　　目標六：加強醫務人員有效溝通；

　　目標七：防範與減少意外傷害；

　　目標八：鼓勵患者參与患者安全；

　　目標九：主動報告患者安全事件；

　　目標十：加強醫學裝備及信息系統安全管理。

　　新目標的發布，將對規範行業管理，保障患者安全起到重要作用。

　　在大會開幕式上，進行了中國醫院協會2016年優秀醫院院長和突出貢獻獎頒獎活動。上海長征醫院鄭興東等5位院長榮獲2016年突出貢獻獎。西安高新醫院馬慶久等100位院長榮獲2016年優秀醫院院長。

　　會上還進行了中國醫院協會與海南省醫院協會共建培訓基地簽約儀式、中國醫院協會與健康報社戰略合作簽約儀式。

　　除開幕式和主論壇外，本次大會還安排了八個主題專場、三個經驗分享專場、七個分論壇和學術展示等活動。

本文系尋醫問葯網（www.xywy.com）原創文章，如需轉載，請註明出處。

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高血壓作為心血管最常見疾病，對人體具有很大的危害性。高血壓病人常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。它與高血糖、高血脂一同稱為“三高”，被稱為人類健康的“無形殺手”，是需要健管家進行慢性病健康管理的主要病種之一。

大量調查結果显示，氣溫下降的時候，人的血壓往往會升高。這是什麼原因呢？ 首先，機體為了保持體溫恆定，會減少散熱，毛細血管會收縮，這會使外周血管阻力增加；其次，天氣涼爽，散熱快，為了保持體溫，人體交感神經興奮，促使血壓升高。如果再有緊張、焦慮、急躁等應急情緒的存在，就容易導致血壓的升高。因此，在秋冬季節，高血壓患者或是有高血壓史的人，在保持血壓穩定，防止波動方面要做好準備工作和防禦工作。

1.葯不能停！

降壓葯要根據醫囑定時定量服用，不能因“自我感覺”良好隨意更改藥物劑量和時間甚至停用藥物！如果用藥后出現不良反應，應該立即告訴醫生，讓醫生處理，以免發生意外。  

2.飲食起居

首先要注意保暖，天氣過於寒冷時應減少戶外活動，可在室內適度運動。另外，老年人的飲食應該以低鹽、低脂肪、低膽固醇、低熱量為主，同時也要增加蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物以及含鉀豐富的食物以補充老人因長期應用抗高血壓葯而造成的低血鉀狀態。另外，飲食方面還應少吃刺激性食物，如辣椒、酒類、咖啡等食品。

3.勤測血壓

天冷以後，冷空氣會刺激皮膚引起血管收縮，會引起血壓波動，這時有的老人會出現頭脹、頭暈等癥狀，而有的老人並無明顯癥狀。這會使人容易忽略進而導致心腦血管類疾病的發生，因此冬季應勤測血壓，以便更好的了解身體狀態，提前調整和做好預防。

4.保持情緒穩定

憂慮、悲傷、煩躁、疲勞、興奮等情緒都會引起血管收縮、心跳加快而使血壓升高。因此，在秋冬季節尤其要注意合理控制情緒。若感到焦慮、煩躁、抑鬱等情況，則可採取練書法、打太極、聽音樂等方式舒緩情緒，放鬆心態。平和而愉快的心態才能保持良好的健康狀態。

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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腦卒中（包括腦出血和腦梗塞）的發病率、死亡率和致殘率都很高，是嚴重危害人民健康的主要疾病之一，其中部分腦卒中患者會出現卒中后疼痛（post-stroke pain, PSP），總的發病率高達8%左右。PSP絕大多數進行性加重，嚴重影響患者的生活質量，而且治療非常困難，採用鎮痛藥物、神經阻滯等多種方法，療效難以滿意，一直是臨床上的一個治療難題。近年來，運動皮層電刺激術（motor cortex stimulation, MCS）逐漸開始用於治療這類疼痛，取得了較為滿意的鎮痛效果。

一、PSP的發病特點

腦卒中主要分為出血和梗塞，至於出血和梗塞到底哪一種更容易導致PSP，一直沒有定論。由於腦梗塞約佔所有腦卒中的85%，所以臨床上似乎由梗塞引起的PSP更為多見一些。其實，造成PSP的關鍵因素並不是腦卒中的範圍大小，更重要因素的是腦卒中的部位，常見的能夠導致PSP的部位包括：延髓背外側、丘腦、內囊後肢、中央后回的皮層或皮層下，其中延髓背外側和丘腦最常見。1995年，Andersen等隨訪191例腦卒中患者，發病後1個月、6個月和12個月時PSP的發病率分別為4.8%、6.5%和8.4%，主要卒中部位是延髓和丘腦。1999年，MacGowan等報道延髓背外側腦梗塞患者中PSP的發生率高達25%。

二、PSP的臨床表現

1．發生時間

PSP一般不是在腦卒中后立即出現，大多會延遲出現，約50%~60%發生在腦卒中后數天至1個月之內。

2．疼痛的部位

PSP累及的範圍一般較大，常常累及半身、半側軀體或半側頭面部。如果腦卒中部位在丘腦或內囊後肢，PSP可能會出現在卒中對側整個半側身體，包括頭面部和軀幹；也可能只出現在對側軀幹，不包括頭面部；還可能只累及對側頭面部，不包括軀幹。如果腦卒中部位在延髓背外側，可能會出現Wallenberg綜合征，表現為腦卒中同側頭面部和對側軀幹的疼痛。

3．疼痛的性質

PSP的性質可表現為燒灼樣、刀割樣、鑽鑿樣、擊穿樣、跳動樣、針刺樣、撕裂樣、壓榨樣等多種性質，可以單獨出現，也可以多種性質合併存在。其中，燒灼樣痛最為常見，超過60%的PSP患者會出現燒灼樣痛，有時會合併1~2種其它性質的疼痛。

PSP絕大多數持續存在，而且隨着病程的延長，有進行性加重的趨勢。此外，多種因素可以使PSP在持續存在的背景上，出現陣發性疼痛加劇。例如：情緒變化、肌肉收縮、肢體運動、冷熱刺激，甚至觸摸、風吹等因素，就能夠誘發疼痛或加重疼痛。

4．疼痛的伴隨癥狀體征

PSP除了疼痛以外，幾乎都會伴有其它神經系統陽性癥狀和體征，最常見的是感覺異常（主要為感覺減退和感覺過敏），其它還可能會出現肢體癱瘓、共濟失調、吞咽嗆咳、聲音嘶啞、復視、失語、錐體束征陽性等。Leijon等報道PSP患者100%合併感覺異常，肢體癱瘓和共濟失調的發生率分別為48%和58%。

三、MCS的治療原理

最早一例MCS是1991年由Tsubokawa等報道的，他們採用MCS治療包括PSP在內的各種中樞性疼痛12例，取得肯定療效。1993年，Meyerson等報道MCS治療三叉神經源性疼痛也有效。此後，不斷有學者應用該手術治療各種頑固性疼痛，特別是對於PSP具有良好的鎮痛效果。

MCS的具體止痛機制，目前尚未完全清楚。Tsubokawa等之所以嘗試MCS治療疼痛，主要是基於他們在動物實驗中發現，切斷三叉神經之後會出現三叉神經脊束核尾側亞核的神經元興奮性增強，刺激運動-感覺皮層能夠抑制這種興奮性，而且刺激運動皮層比刺激感覺皮層所產生的抑製作用要更強。同樣，切斷脊髓丘腦束后，丘腦神經元的興奮性也會增強，刺激運動皮層也能夠使其得到抑制，而且比刺激感覺皮層的抑製作用更強。此外，Lefaucheur等選取兩例經脊髓電刺激術治療無效后改用MCS治療有效的上肢神經病理性疼痛患者，利用原已植入的脊髓刺激電極作為記錄電極，發現MCS電極刺激運動皮層時，能夠在脊髓記錄到下行的特異性波形。低強度陽極單極刺激運動皮層，脊髓可以記錄到D波，显示了皮質脊髓束纖維的直接激活；低強度陰極單極刺激運動皮層，脊髓可記錄到I2波，表示了皮質脊髓束的跨突觸間接激活；而鎮痛效果最好的運動皮層雙極刺激，則可以在脊髓記錄到皮質脊髓束的跨突觸I3波。這說明MCS的鎮痛作用不在於直接刺激錐體束，而主要是由於電刺激在皮層下橫行纖維或中間神經元傳導產生的下行抑制所產生的鎮痛效果。

四、MCS的手術方法

MCS是將刺激電極埋置在運功皮層的表面，通過對運動皮層進行慢性電刺激來達到鎮痛效果（圖1）。刺激電極一般選擇埋置在疼痛的對側運功皮層，根據軀體、頭面部在中央前回的投影代表關係，選擇具體的電極埋置部位和方式。上肢或頭面部疼痛，對應的是對側中央前回的外側凸面部分，電極一般埋置在硬膜外即可。下肢疼痛，電極則應放在對側中央前回靠近中線的對應區域，電極多數需要深入到縱裂內才能保持與運動皮層接觸良好，所以最好埋置到硬膜下。

圖1 MCS的刺激電極埋置位置

MCS術中的關鍵問題是如何準確定位運動皮層，一般將常用的以下幾種方法結合起來使用，綜合判斷進行定位：（1）立體定向框架定位；（2）正中神經體感誘發電位N20記錄，在中央溝N20波會發生位相逆轉；（3）功能MRI定位；（4）術中神經影像導航；（5）術中直接電刺激運動皮層。其中，后一種方法更為準確和實用，能夠誘發對側肢體的肌肉收縮，準確判定運動皮層的位置。術中也可以將刺激電極直接與刺激發生器連接，進行試驗性電刺激，既可以判斷電極的位置，同時也可測定引起對側肢體肌肉痙攣或抽搐的刺激閾值，作為術后慢性電刺激治療參數調試的依據。一般採取同期植入脈衝發生器，也可先行試驗性電刺激1周~2周，確實有效后再永久植入脈衝發生器（圖2）。

圖2 MCS術后X線平片圖像

MCS術后的慢性治療主要在於刺激參數的調試，但刺激參數可選擇的範圍較大，不同學者習慣使用的刺激參數有所差異，不同患者的有效刺激參數也不相同，常用的參數為頻率30-50赫茲、脈寬210-300微秒、電壓3-5伏，持續刺激。多數患者術后鎮痛療效會有波動，但經多次調整刺激參數后，大多數仍能夠獲得確切的鎮痛效果，所以術后刺激參數的及時調整需要認真對待。

五、MCS的治療效果

MCS治療PSP和三叉神經源性疼痛的療效最為肯定，Sindou等回顧分析了127例MCS手術，PSP和三叉神經源性疼痛患者中，術后1年以上疼痛緩解超過50%的比例均為2/3。我們在國內開展MCS治療多種神經病理性疼痛20餘例，發現對腦卒中引起的PSP的療效最為確切和持久，特別是對於那些沒有明顯腦萎縮、沒有肢體完全偏癱的患者的療效更為滿意，這與國外學者發現的特點一致，他們總結得出沒有或僅有輕微肢體力弱的疼痛患者，MCS治療鎮痛滿意率達73%，而中度和重度肢體力弱患者的MCS有效率只有15%。

總之，MCS具有可逆、可調節、創傷小、併發症少等優點，主要適用於PSP等神經病理性疼痛，相對於各種破壞性止痛手術而言，具有獨特的優勢，代表着疼痛治療發展的方向和趨勢。

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陰陽是一個對立的名詞，在中醫學應用非常廣泛。

在八鋼辯證中，表，熱，實之症，可歸屬陽證範疇。里，虛，寒之症，可歸屬陰證範疇。判斷癥候屬陰屬陽主要根據上述六綱，陰陽是八綱中的總綱，可將一切疾病均可分為陰陽兩個主要方面。

因此察色把脈，先區分陰陽。 

一、陰證和陽證

陰證是指體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯引發的病症。其病屬寒，屬虛，屬里，機體反應呈衰退表現。臨床表現，精神萎糜身重倦卧，靜而少語，面色晦暗，畏寒肢冷，語聲低微，目光無神，動作遲緩，納差，口淡不渴，大便腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱係數。

陽證是指體內熱邪壅盛，或陽氣亢奮引發的病症。其病屬熱，屬實，屬表範圍，臨床表現，躁動不安或神昏譫語，語聲粗壯，面赤氣粗，喘促痰鳴，肌膚灼熱，口乾喝飲，便秘溲赤，舌紅苔黃燥，脈浮，洪，滑數有力。 

二、陽虛與陰虛

真陰不足即陰虛，是指津液虧損。真陽不足即陽虛，是指陽氣不足。

陰虛是指由於陰液不足，不能滋潤，不能制陽引起的一系列病理變化及證候。臨床可見低熱、手足心熱、午後潮熱、盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細數等症，治以滋陰為主。若陰虛火旺者，宜養陰清熱。

陽虛是指陽氣虛衰。陽氣有溫暖肢體、臟腑的作用，如果陽虛則機體功能減退，容易出現虛寒的徵象。常見的有胃陽虛、脾陽虛、腎陽虛等。陽虛主證為畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等。

三、亡陰與亡陽

亡陰與亡陽是臨床上危重證候，大都是在高熱熏蒸，發汗過多，或吐瀉過度，失血過多等，出現陰液或陽氣迅速亡失的情況。其中汗出過多，所致的亡陰亡陽更為重要。

亡陰是指由於體液大量消耗，而表現出陰液衰竭的癥候。臨床表現，汗出而粘，呼吸短促，身畏熱，手足溫，肌膚熱，渴喜冷飲，舌紅而干，脈細數無力。

亡陽是指體內陽氣嚴重，損耗而表現出陽氣虛脫證后。臨床表現，大汗淋漓，面色灰白，精神萎頓，呼吸氣微，畏寒四肢厥冷，喜熱飲，舌淡而潤，脈微欲絕。亡陰與亡陽七製法，截然不同，而轉機亦在頃刻之間。若救治遲緩或辨證有誤易造成死亡，故臨床一定要審慎辨別。 

陰與陽既相互對立，又相互依存，陰液耗竭則陽氣必無所依而散。陽亡則陰液必無以化生而耗主竭，所以亡陰進一步發展可迅速導致亡陽，亡陽之後亦可出現亡陰。

昨天收治一例女患者，65歲.稱一到晚上七點后就心慌意亂，失眠。在霜降前台吃了三丸安宮牛黃丸。 安宮牛黃丸是（溫痛條辯）的藥方，它的功效是清熱解毒，豁痰開竅，主治溫熱病，熱邪內陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致高熱煩躁，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌赤中黃濁，口氣重，亦可用於中風竅閉等屬痰熱內閉者。而這位老人家，陰陽都不足，也沒有對應症，吃了反而會引起現在出現的心慌意亂、失眠等癥狀。所以說葯是不可以亂吃，不對症反而加重病情。

中醫講究辯證，要分清自己是哪種體質，而且每個人的體質都是不一樣的，不能用一個方子對待所有病人。

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一見鍾情，鐘的不是情，是臉

看臉的同時又先看眼睛

尤其是女孩子，有一雙漂亮的雙眼皮很為自己加分

每天都有很多求美者來做雙眼皮，

但是她們中間有很多人已經是雙眼皮了。

而且還是天生的雙眼皮，

這是為什麼呢?

因為，不是所有天生的雙眼皮都漂亮!

天生的雙眼皮

並不一定是你理想的雙眼皮

　　有些人天生雙眼皮很好，但是由於職業需要，化妝需要，或者配合自己的臉型和審美改變，可能需要做的更寬一些，甚至誇張一點，達到自己想要的美。

天生的雙眼皮

並不一定形狀都是美的

　　對於東方人，尤其是國人，內眼角會有輕度內眥贅皮這樣的結構和牽拉力，使雙眼皮內側太窄，甚至壓低瞼緣，這樣，想達到更好的雙眼皮，就需要調整了。

天生的雙眼皮

並不一定造就了一雙大眼

瞼緣高度可能偏低，使眼睛無神，眼睛顯得不夠大和明亮，也需要手術來幫助，使雙眼皮更好，眼睛更大更亮。

天生的雙眼皮

不一定都是對稱的

▼

有的褶皺線寬窄、長短不一，兩側相差較大，需要採取一些手段，幫助重建雙眼皮，調整寬窄，長度和兩側對稱性。

這幾種讓眼睛不美的問題

你是否也有呢?

不用擔心

下面這三種雙眼皮總有你喜歡的

▼▼▼

適合東方人的三種眼型

平行型雙眼皮

為上瞼皮膚皺褶與眼瞼平行一致，內、中、外側重瞼寬度大致相同，顯得洋氣、端莊、穩重。

開扇型雙眼皮

為上瞼皮膚皺褶自內眥開始，向外上逐漸離開臉緣，由窄變寬如同一把摺扇打開，俗稱“丹鳳眼”。

新月型雙眼皮

從內眥開始以後，逐漸向外與眼瞼平行伸展，該眼型具有平行型和開扇型雙重優點。

還有許多人會問

我明明做了雙眼皮

為什麼眼睛還是無神呢？

▼▼▼

東方人有近20%屬於輕度的上瞼下垂，上眼皮過多的蓋住了黑眼珠，睫毛也不會自然上翹，這就是眼睛無神的原因所在。

傳統單一的雙眼皮手術只解決了單雙的問題，但沒有顧及眼睛神采，這就是為什麼有人在做了雙眼皮反而更沒有精神，這種眼睛做雙眼皮的同時需要進行上瞼下垂的矯正手術，才會讓眼睛更加有神!

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生物化學和分子生物學研究專家Francesc Villarroya教授近期在發表論文稱，ω-3脂肪酸能夠刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化。

研究者們在實驗動物模型中觀察到，ω-3脂肪酸（n-3 PUFAS）可以通過特異性受體（GPR120）刺激棕色和淺褐色脂肪組織活化，這使得激素FGF21（成纖維細胞生長因子21）得到釋放。這種由脂肪細胞釋放的激素是調節脂質和葡萄糖代謝的一類分子，它是ω-3脂肪酸作用的有效靶標。

巴塞羅那大學生物醫學研究所Francesc Villarroya教授稱，該發現對於理解ω-3脂肪酸控制代謝性疾病和治療肥胖以及2型糖尿病的機理有幫助。

研究表明，ω-3脂肪酸能夠在哺乳動物的棕色脂肪組織中進行適應性生熱，這是機體適應寒冷環境的重要機制。在嚙齒動物模型中已經觀察到，棕色脂肪組織通過消耗能量製造溫暖來保護肥胖者。

棕色脂肪組織的重要功能是燃燒熱量。然而，研究小組最近已經發現，棕色組織也可以作為內分泌器官，激活調節脂肪和碳水化合物代謝的激素釋放，其中重要的是FGF21激素、神經調節蛋白4和白細胞介素-6。

根據研究的結果，研究者表示，由脂肪組織釋放的激素具有對調節代謝积極的作用，它們有望成為用於治療肥胖和相關代謝性疾病的新療法。

（文章來源於 Medicalxpress）

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短QT綜合征（SQTS）是近十年來提出的一種心電現象，是一種具有常染色體顯性遺傳性的心電失調臨床綜合征，是指特發性的心電圖上QT間期持續性或慢頻率依賴性（矛盾性）短於正常範圍（一般≤300 ms），患者可發生心房顫動（房顫）或心室顫動（室顫），臨床常伴有頭暈、心悸、暈厥等癥狀，嚴重者可發生猝死，家族史尤其是猝死的家族史常為陽性。

1臨床表現

1、臨床癥狀多為心悸、頭暈甚至暈厥或猝死。

2、家族史常為陽性，但也有散發病例。

3、物理檢查及血液生化檢查無器質性心臟病。

3心律失常形成機制

4心電圖特點

1、常規心電圖表現為QT間期明顯縮短；

2、胸前導聯出現高尖的T波；

3、常伴有VT /VF或Af的心電圖表現，且心房顫動發生率高是SQTS的特點之一。

5根據心電圖特點分型

A型：ST段與T波均縮短,同時有T波高尖,易發房性和室性心律失常；

B型：以T波高尖和縮短為主, ST段改變不明顯,以伴發房性心律失常為主；

C型：以ST段縮短為主, T波縮短不明顯,以室性心律失常為主要表現。

6診斷

1、QT間期縮短，但目前尚無公認的短QT間期標準。目前多數學者認為QTc≤300ms可判定QT間期縮短；

2、伴有快速性心律失常臨床癥狀或心電圖，如室速、室顫或房顫等；

3、應排除導致QT間期縮短的繼發性因素，如高熱、高血鉀、高血鈣、交感神經興奮、洋地黃類藥物作用等因素。

7處理

（1）、現症者的治療

1、ICD：迄今為止唯一有效的治療手段

2、射頻消融術：報道有效，但病例少

3、藥物：奎尼丁  氟卡尼   普羅帕酮

（2）、後代的治療

基因治療是一種有前途的治療方法，任重而道遠。

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