想要擺脫HPV病毒,我該怎麼做?

門診上經常有患者問我:“為什麼同樣感染了HPV,同樣是CIN1級,她三個月就轉陰了,我都治了六個月了,怎麼還沒有轉陰?”還有已經轉陰的患者問:“我終於轉陰了,現在就擔心再感染,要怎麼做能預防HPV再感染呢?”

其實,這兩個問題歸根結底是一個問題,就是每個人的身體素質不一樣,所以感染率和清除率也不一樣。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,人乳頭瘤病毒(HPV)的感染尤其是高危HPV持續感染是宮頸癌發病的高危因素。絕大部分HPV感染女性可通過自身免疫力將其從體內清除,但仍有5-10%感染HPV者因自身免疫因素或其他因素無法清除HPV,維持高水平的HPV載量,形成HPV持續感染。高危HPV感染女性,30%發展成CIN I,10%發展成CIN II,10%發展成CIN III,1%發展成宮頸浸潤癌。研究發現除了經常提到的自身免疫力外,陰道微生態環境平衡被破壞也是影響HPV清除率的一個主要因素。

陰道微生態是由陰道菌群、機體的內分泌調節和解剖結構共同組成的。正常育齡婦女陰道壁富含皺褶,各種腺體分泌和周期性子宮出血,為微生物生長提供了有利條件。對於正常女性來說,濫用抗生素、陰道沖洗、衛生用品使用不當、吸煙、不潔性生活等,都會破壞正常的陰道微生態環境,導致陰道菌群變化,影響HPV的清除率。另外手術、分娩、卵巢功能低下、全身性疾病、抗腫瘤藥物或免疫抑製劑的使用,也會導致自身免疫力下降,陰道菌群發生變化。當女性的宮頸出現炎症或病變時,陰道內乳酸桿菌的數量逐漸減少,致病菌則趁虛而入,HPV的感染率相應增加。研究發現感染HPV患者中厭氧菌的檢出率是正常陰道菌群的10倍,而陰道乳桿菌的百分比則顯著降低。

所以,感染HPV的女性除了要提高自身的免疫力外,還要檢查宮頸有無炎症或病變,同時還需要配偶一起去檢查,防止互相感染。當我們避免了以上這些致病因素,同時增強身體抵抗力,就會大大提高HPV的轉陰率,即使再感染HPV也是一過性感染,不必過於擔心。因此,保持健康生活方式,定期檢查,這才是預防宮頸癌的最好手段。

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陰道裏面有什麼?

上期講“白帶”,最後出了一道題,“白帶的主要成分是什麼”。耍了點小伎倆,沒想到好多人都上當了。

本文着重闡述陰道的解剖、生理。

白帶,也叫做“陰道分泌物”,平常我們查的“白帶常規”也叫“陰道分泌物常規”。

但這裡有個問題,陰道的組織解剖裏面,陰道粘膜是沒有腺體的,陰道不具備“分泌”陰道分泌物的能力。

所以,嚴格說來,把白帶叫做“陰道分泌物”並不貼切。只不過多年以來大家習慣這麼叫了,所以,說“陰道分泌物常規”,大家都知道是查“白帶常規”的意思。

陰道,是一個肌性管道,它是女性完成性交、排出經血、娩出胎兒的器官。

有表至里,有如下基層結構:

粘膜層:為非角化復層鱗狀上皮。無腺體。

肌層:內環外縱兩層。

陰道頂端有宮頸。

為適應其功能,陰道要具備足夠的抗摩擦能力,所以陰道粘膜必須是復層鱗狀上皮。

復層鱗狀上皮,細胞扁平,多層重疊,身體各器官部位,需要抵禦摩擦的地方,其表面結構大都是復層鱗狀上皮,比如皮膚、食管、陰道、龜頭、肛門齒狀線以下的部分等。

“非角化”,是指不會形成角質層。皮膚是有角質層的,角質層其實就是被新生細胞“拍在沙灘上”的,衰老死亡的細胞堆積而成的。它就像我們身體的鎧甲,對皮膚起到保護作用。烏龜殼是烏龜背上特有的加厚型角質層,它很硬,是因為它足夠厚。人的角質層沒那麼 厚,不過手掌、腳掌部位的角質層也是比較厚的。美容院去死皮,去掉的其實就是角質層。

角質層相當於身體的“鎧甲”,有身體有保護作用。但是它比較硬,並缺乏延展性,不適用於陰道,所以陰道粘膜是“非角化”鱗狀上皮,不具有角質層。

陰道必須具備很好的彈性,因為要作為娩出胎兒的通道。所以,陰道粘膜有很多皺襞,易於延展;陰道內環外縱的肌層也后比較好的延展性。並且,在妊娠期激素作用下,陰道粘膜皺襞增加,延展性還會增加。

陰道粘膜不具備腺體,也就不會有分泌功能。分泌功能的組織學前提,是腺體。小黃文里寫的 ,從陰道流出多少多少東西,其實都不是陰道分泌的,陰道壁不具備這樣的功能。

那問題來了,一定有人會問,不是陰道壁分泌的,那性興奮的時候,陰道的濕潤與潤滑靠的是什麼?

潤滑劑的來源主要有兩個:第一,前庭大腺;第二,男性的前列腺液。

前庭大腺位於陰道口,開口於小陰唇和處女膜緣之間的皺褶內。性興奮的時候,前庭大腺會分泌粘液,起到潤滑作用。“她濕潤了”,其實就是前庭大腺開始工作了。前列腺液也有潤滑作用,所以不光“她”會濕,“他”也會濕。

從物理原理來說,潤滑劑从里面分泌是沒有意義的,因為“異物”是從外面進去的,入口的地方產生潤滑劑,在摩擦運動的時候,被帶入到裏面,全程潤滑。

同理,男性前列腺液,從頂端溢出,從頭部開始潤滑,能達到相同的效果。

宮頸有腺體,性興奮的 時候,會不會是宮頸分泌的東西?

不會,受性興奮影響的腺體只是前庭大腺,宮頸分泌的粘液是用來堵塞宮頸管的,阻止細菌進入,給精子進入把門的。

白帶,習慣叫陰道分泌物,和性興奮無關的東西,和陰道分泌無關,和陰道的功能無關,它只是反應陰道內組織、細胞、器官作為活的機體,新城代謝過程中的功能狀況而。其主要成分,就是宮頸、陰道粘膜、陰道內細菌的日常代謝產物。和我們皮膚新城代謝后,新皮長出、舊皮脫落,出汗后混合細菌代謝產物出現 汗餿味是一樣的道理。

白帶的主要成分是:“宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物”的混合物。陰道內如果感染了,炎症反應,會產生大量異常代謝產物,於是白帶出現相應癥狀。如同皮膚長癤子,感染了會流膿一樣。

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延緩“腿老”方法多,下蹲鍛煉最有效

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醫學研究證實,運動習慣可以有效抑制肌肉衰減綜合徵,堅持力量鍛煉是“儲存”肌肉的最有效方法。雖然常見的快走、慢跑和爬山等有氧運動方式能夠鍛煉下肢肌肉,但這些方式更多刺激的是心血管系統,對肌肉組織的刺激效果不夠明顯,僅能起到維持和延緩的作用。肌肉含量的提高和肌肉力量的維持必須有足夠的負荷刺激,也就是系統的力量鍛煉。

下蹲是最為常見和有效的腿部鍛煉方法,腿部和臀部肌肉在重複的拉長(膝關節彎曲)和縮短(膝關節伸直)過程中,通過克服體重或者是重物來達到鍛煉的效果。下蹲防“腿老”主要通過兩種方式實現,一是提高肌肉橫截面積,俗稱“練肌肉塊”;二是改善肌肉神經控制,俗稱“活勁兒”。大腿變粗表示肌肉含量的增多,腿有活勁兒意味著可以靈活控制腿部肌肉,腿部既有肉又有勁兒還靈活,這才是年輕態的腿。

下蹲鍛煉除了從肌肉方面延緩“腿老”外,還可以從心血管系統和呼吸系統等方面提供幫助。人在蹲的過程中膈肌上下運動,能夠加大胸腔和肺的活動範圍,肺活量因此增加。下蹲可改善下肢血液循環,有效地促進靜脈血液的迴流,促進下肢的血脈相通。下蹲可增強腰、髖、膝和踝各關節的活動範圍, 增強膝關節的靈活性,延緩關節的老化。


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隆鼻和鼻綜合整形的區別

一、什麼是鼻綜合整形

鼻綜合整形是近些年來經常被提及的名詞,指的是不是單一的鼻部整形項目,而是將鼻根、鼻樑、鼻頭、鼻小柱以及鼻翼綜合考量進行的整形和重塑。這其中會考慮到鼻額角、鼻面角、鼻唇角、鼻長以及鼻小柱的長度、鼻翼的寬度,並將面部的整體考慮進去進行的綜合整形美容手術。一次進行假體或假體加耳軟骨隆鼻術、鼻頭縮小術、鼻翼縮小術、鼻背整形術、鼻孔縮小術、鼻小柱延長術、短鼻畸形矯正術、駝峰鼻矯正等常見鼻部整形項目中的兩項以上就可以稱之為鼻綜合整形

二、隆鼻和鼻綜合整形的區別

鼻子一直都是整形之中最為熱門的項目之一,而提及鼻整形,更多的人選擇均為隆鼻手術,實際上,隆鼻手術雖然也考慮到了面部線條,但是對於鼻部缺陷較多較明顯的人,鼻綜合更適合些。

目前的隆鼻術,也都是單純在鼻背部植入假體或者是假體隆鼻背加耳軟骨墊鼻尖,以此簡單的改善鼻部高度和長度問題。

而鼻綜合則不同,鼻綜合所改善的不僅僅是鼻子的高度以及形狀,更是依據個人面部的弧線來進行,適合同時存在鼻樑高度、鼻頭,鼻尖形態、鼻翼寬度、鼻孔形態中兩項甚至多項問題的求美者,進行解剖學調整之後可以全面解決鼻部缺陷。

如果一定要分清兩者的關係的話,兩者之間存在的則是“包含”與“被包含”的關係,也就是說鼻綜合整形是包括隆鼻的,因此,如果你是鼻部擁有多處缺陷的親,做個鼻綜合再適合不過了!

兩者的區別除了包含手術項目的多少不同外,就是恢復時間的差異,鼻綜合整形由於所做項目多,術中損傷大,術后恢復相對於單純隆鼻術后要慢一些。

三、鼻綜合整形常見項目

1、隆鼻術(假體植入或者軟骨植入):適合鼻樑低平,鼻背較平坦的塌鼻子。

2、鼻背縮窄:主要針對鼻背部鼻骨寬大的患者,一般可在隆鼻的同時進行矯正。部分不嚴重的寬鼻可以通過隆鼻來進行掩飾。

3、鼻頭縮小術:鼻整形的難點。這是較難解決的,也是患者或者說求美者常追求的目標之一。對於大多數的鼻頭肥大的人群來講,通過簡單的假體隆鼻很難達到比較理想的鼻頭縮小。

需要對多個環節的多重的解剖組織結構進行縫合及重置塑形來達到其預期值。多需要和軟骨的植入同時進行。

4、鼻小柱延長:主要針對鼻孔外露的患者。

5、鼻翼縮小:針對鼻孔較大的患者。

6、歪鼻畸形矯正:歪鼻大多因為外傷后引起,也有先天性歪鼻的患者。這種畸形多伴有鼻中隔軟骨的偏移,需要對鼻中隔軟骨進行部分切除來矯正。

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用哪種血壓計驚動了92個國家,您知道嗎?

1956年,日本熊本市水俁灣附近發現了一種奇怪的病。這種病症最初出現在貓身上,被稱為“貓舞蹈症”。病貓步態不穩,抽搐、麻痹,甚至跳海死去,被稱為“自殺貓”。隨後不久,此地也發現了患這種病症的人。患者由於腦中樞神經和末梢神經被侵害,癥狀如上。當時這種病由於病因不明而被叫做“怪病”。這種“怪病”就是日後轟動世界的“水俁病”,是最早出現的由於工業廢水排放污染造成的公害病。為什麼貓會先得病呢?這是因為貓去吃水俁灣里的魚,而水俁灣的水受到污染汞含量超標。汞被魚吸收富集,再通過食物鏈轉到貓和人的體內。貓因為吃魚多,所以先中毒。所以。這個病後來被稱為“水俁病”。

汞俗稱“水銀”,是地殼中相當稀少的一種元素。汞在大氣、土壤和水體中均有分佈,排向大氣和土壤的也將隨着水循環回歸入水體。地面水中的汞一部分由於揮發而進入大氣,大部分則沉澱進入底泥。底泥中的汞,不論呈何種形態,都會直接或間接地在微生物的作用下轉化為甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性條件可以分解為甲基汞。甲基汞可溶於水,因此又從底泥回到水中。水生生物攝入的甲基汞,可以在體內積累,並通過食物鏈不斷富集。受汞污染水體中的魚,體內甲基汞濃度可比水中高上萬倍,危及魚類並通過食物鏈危害人體。

2013年10月11日,聯合國環境規劃署於日本熊本市,也就是“水俁病”的發生地,主辦的《水俁公約》外交大會閉幕。包括中國在內的92個國家和地區的代表最終簽署《水俁公約》。2016年,第十二屆全國人大常委會第二十次會議決定批准《關於汞的水俁公約》,公約要求締約國自2020年起,禁止生產及進出口含汞產品。作為全球最大的汞生產國、消費國以及排放國,中國的汞污染不容忽視。2013年12月2日美國環保局長稱,中國大氣汞污染已飄至美國河流。

根據條約規定,醫療行業最常用的水銀式血壓計也將於2020年停止生產。取而代之的是电子血壓計。

但是,目前市售的电子血壓計質量參差不齊,給大家的選用帶來不便。國際上目前公認的有三個电子血壓計標準分別是美國、歐盟和英國的標準,經過其中任何一個標準的認證,均是合格的电子血壓計,其準確度不亞於水銀式血壓計
。近日,河南省高血壓防治中心發布了市售的部分經過認證的电子血壓計品牌及型號,供大家參考。

關於汞污染,醫療用品還需禁止的還有水銀體溫計,也將改為电子體

溫計。

為了我們自己,也為了我們的子孫後代,讓我們關注汞污染,減少水銀的使用!

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不同部位術后鎮痛方法的選擇

      手術后疼痛的情況常與手術部位及術式有關,各種手術均有其特點,術后痛發生時間、程度、患者的心理狀態均不相同。雖然鎮痛方法很多,可是並不是某一方法能解決所有術后痛問題,鑒於此因,各科手術的疼痛治療必須區別對待,才能獲得滿意效果。

一、頭面部術后鎮痛

(一)眼科術后鎮痛

     眼科手術雖然比較局限,但眼球是非常敏感的器官,眼瞼常處於活動狀態,因此術后發生疼痛的機會較多,原因也比較複雜,然而眼科手術后疼痛的程度一般並不劇烈,不需很多的麻醉性鎮痛葯。內眼手術中和術后鎮痛宜使眼內壓保持在正常水平,眼壓過高常可使眼內血流減少,眼內容物脫出導致手術失敗和病情惡化。術后眼壓升高的原因很多,如術后疼痛、精神緊張、惡性嘔吐甚至咳嗽都可使眼壓迅速增高。同時眼部疾病常為全身性疾病在眼部的一種表現,如甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓等均可並存眼部病變,在處理術后疼痛時應注意到全身情況,甚至要以處理全身疾病為主。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

1. PCA:可選用PCIA配方(2)。(各配方見備註,下不贅述。)

(二)耳鼻喉科術后鎮痛

耳鼻喉科手術后鎮痛應考慮手術部位的特殊性,維持保護性反射,例如咳嗽、吞咽反射,防止誤吸及氣道阻塞也十分重要。耳部手術特別是內耳手術,術后應盡量保持患者鎮靜為主,故用鎮靜葯或神經安定葯。口咽及鼻部手術后應注意維持氣道的保護性反射以防誤吸,因此大量應用鎮靜葯並不適宜,盡可能使患者保持一定的清醒程度,至少醒覺功能良好。扁桃體手術如能在術中用0.25~0.5%丁哌卡因局部浸潤,常可使術后1~2天無痛。全喉切除、氣管造口術患者,發生氣管痙攣或頻繁咳嗽,除及時將分泌物清除外,可以在氣管造口處用2%利多卡因1~2ml作氣管內噴霧或用適量氨茶鹼靜脈注射,以緩解和減少氣管痙攣,同時使用少量阿托品使分泌物減少。

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3.PCA:可選用PCIA配方(1)、(2)、(3)。

(三)口腔、領面部術后鎮痛

口腔、頜面部手術因部位不同,術后鎮痛治療方法亦有不同。口腔內整形或整容手術等,術后痛常使病人躁動不安、血壓升高、出血以致傷口縫合處破裂或導致噁心嘔吐,甚至氣道阻塞、窒息,或因嘔吐物污染傷口造成手術失敗等。此時,術后鎮痛是關鍵。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射,或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射,均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2.小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3.局部神經阻滯法,按手術部位分別採用眶上、眶下神經,三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支阻滯等。於手術結束前按手術區的神經分佈,選擇適宜的神經阻滯。用0.25~0.5%丁哌卡因加1:200000腎上腺素作神經阻滯,可保持術后4~6h鎮痛。但鎮痛期間要注意維護病人咽喉部的保護性反射並密切觀察病情,避免發生呼吸系統併發症。

4.對劇烈疼痛病人可選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCSA配方(1)、(2)。

二、頸、肩、臂部術后鎮痛

(一)頸部手術后鎮痛

最常見的是甲狀腺手術。一般術后痛不甚劇烈,然而咳嗽、吞咽動作常是引起疼痛的主要原因,此外,頭部位置不當也可使疼痛明顯加劇,針對上述情況,予以適當對症處理。甲狀腺手術后咳嗽常為氣管在手術中受刺激所致,一般分泌物不多,表現為乾咳,故以應用鎮靜葯為主,劑量可適當加大。頭部予以軟枕並適當墊高,固定於舒適的位置,可以明顯緩解術后疼痛。遇有患者發生呼吸急促、躁動、出冷汗時,首先考慮血腫壓迫氣管,導致呼吸道梗阻,不能貿然給予任何鎮靜、鎮痛葯,以免延誤搶救時機。其他甲狀腺手術后的併發症如甲狀腺危象、甲狀腺功能低下所致搐搦、喉返神經損傷等都應予以注意,並與術后痛相區別。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.採用小劑量芬太尼加安定靜脈注射,或芬太尼30~50ug加氟哌啶5mg緩慢靜脈注射,均可收到良好的鎮痛、鎮靜、鎮吐作用。

2.小劑量哌替啶30~50mg及阿托品0.5mg肌內注射。

3.局部神經阻滯法,頸部手術病人由於頭部位置不當,可引起枕后不適及頭疼,術前行枕大、枕小神經阻滯可預防及減輕疼痛。

4.對劇烈疼痛病人可選用PCIA(1)、(2)、(3)配方或PCSA配方(1)、(2)。

(二)肩部、上肢術后鎮痛

肩部及上肢術后痛一般並不劇烈,只需用一般的鎮靜鎮痛葯即可,疼痛劇烈者可用0.25~1.375%丁哌卡因行肌間溝臂叢神經留置導管持續阻滯或定期注葯鎮痛。在斷肢再植手術后可用星狀神經節阻滯,既可鎮痛又可改善患肢血液循環。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.藥物鎮痛:如消炎鎮痛葯消炎痛25mg一日三次,樂松60mg一日三次等;曲嗎多50~100mg,q12h;二氫埃托啡20~40ug舌下含化,必要時3~4小時重複給葯。

2.肌內注射:輕度疼痛:神經安定葯氟哌利多2.5~5mg或安定5~10mg;中、重度疼痛:曲嗎多50~100mg、哌替啶50~100mg但應並用鎮吐葯如滅吐靈等預防噁心、嘔吐。

3.PCA:可選用PCIA配方(1)、(2)、(3),PCNA配方(1)、(2)、或PCSA配方(1)、(2)。

三、胸部術后鎮痛

(一)胸壁術后鎮痛

胸壁手術包括乳腺根治術、整形術及胸廓成形術等,手術範圍比較廣泛,切口大,損傷程度重,術后又常需加壓包紮以防出血或反常呼吸,上臂活動受限。因此,術后疼痛較劇,表現為潮氣量下降,呼吸頻率加快,鎮痛治療中應注意不使通氣量進一步受限,顯然麻醉性鎮痛葯並不適宜。然而,因疼痛比較劇烈,其他鎮痛葯常難以奏效,目前仍採用麻醉性鎮痛葯為主,但劑量不宜過大,注射不應過快。也可配合其他非麻醉性鎮痛葯或神
經安定葯,以加強鎮痛效果並減少麻醉性鎮痛葯的用量,以免過多地影響呼吸功能。肋間神經阻滯為行之有效的方法,硬膜外間隙注射局麻藥可使疼痛緩解或解除,但藥物濃度不宜過高,以使運動神經功能保持良好,而不影響呼吸。常用的鎮痛方法有以下幾點:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:哌替啶1.0~1.5mg/kg,肌內注射,或0.5~1.0mg/kg靜脈注射;嗎啡5~7mg/kg肌內注射,或2~4mg/kg靜脈注射(成人),均可獲得滿意的鎮痛效果。但單純應用此法並非理想,正逐漸被其他方法所替代。

2.肋間神經阻滯:本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛,減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。術后肋間神經阻滯,在患側背部胸壁,距中線約8~10cm處,此位置肋間神經行至肋骨下緣的淺面,操作者示指及中指觸及上、下兩肋骨,於上肋下緣進針,針尖緊貼肋下緣略向頭側傾斜,穿過肋間肌時阻力減低,表明穿刺針已在肋間隙與壁層胸膜間,回吸無血、無氣即可注葯。操作時應注意:掌握進針深度,避免穿入胸膜腔或誤傷肋間血管。

3.含服鹽酸二氫埃托啡:患者蘇醒后,即可舌下含服20ug,必要時可用至40ug,鎮痛維持4~6h。其副作用較輕。

4.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用胸段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

5.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

(二)胸腔術后鎮痛

這不僅是單純為了解除患者痛苦,也是減少術后肺部併發症的重要措施。

1.麻醉性鎮痛葯的應用:哌替啶1.0~1.5mg/kg,肌內注射,或0.5~1.0mg/kg靜脈注射;嗎啡5~7mg/kg肌內注射,或2~4 mg/kg靜脈注射(成人)。

2.肋間神經阻滯:本法可產生有效及較長時間的術后鎮痛,減少術后鎮痛葯的應用及併發症的發生。

(1)單次注葯:①在關胸前直視下將丁哌卡因直接注射至胸壁切口椎旁的肋間神經,每點5m1。此法較安全可靠,併發症少,但仍應注意勿誤入硬膜外間隙或脊髓腔。②術后肋間神經阻滯,同胸壁術后肋間神經阻滯。

(2)留置導管連續注葯:在關胸前將一條細導管留置在切口內,導管末端適在肋間神經位置。術后疼痛時,注入長效局麻藥6~8ml,此法安全、有效、簡便。

3.硬膜外鎮痛:同胸壁術后硬膜外鎮痛。

4.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

5.冷凍鎮痛法:用超低溫冷凍使神經干(或)末梢產生水腫變性,暫時喪失感覺與痛覺功能,可達到較長時間的術后鎮痛(2~3周)。應用針狀冷凍探頭於關胸前,通過迅速釋出液氮針尖冷凍(—600C)探頭直接接觸神經,造成神經組織與功能可逆性的損傷,2~3周后再恢復。此法可以有效地持續鎮痛,已被應用到其他急、慢性軟組織損傷性疼痛的治療中,並獲得滿意效果。

6.經皮神經電針刺激(TENS)方法:其優點是費用低、簡便、無副作用,直接刺激切口相應的神經。但鎮痛效能弱,一般要與鎮痛葯並用效果才滿意。

(三)心血管術后鎮痛

心臟與胸腔大血管體外循環術后,需要呼吸與循環支持,術后鎮痛治療常不是主要問題,但患者術后疼痛反應易被忽視,當出現煩躁、對抗呼吸機、血壓升高、脈搏增快或出汗等癥狀時才引起注意。給予適量的鎮痛或鎮靜葯常可使患者安靜合作,很少需要較大劑量的鎮痛葯,適量的嗎啡或安定,對呼吸與循環影響較小,並可獲得良好鎮痛鎮靜效果。若考慮短期內拔除氣管導管,則不宜用過多的麻醉性鎮痛葯。採用PCEA時,術前肝素化1小時前行胸部硬膜外穿刺置管術。

1. 麻醉性鎮痛葯的應用同前。

2. 選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)。

四、腹部術后鎮痛

腹部手術切口波及的神經較多,切口愈多;傷害性刺激也愈多。腹直肌上切口對肌肉損傷大,神經的拉傷也嚴重。正中線或旁正中切口的疼痛雖然影響到兩側脊神經,但已近末梢,加上對肌肉破壞少,所以術后疼痛程度不如腹直肌切口。肋緣下切口波及的神經範圍可能少些。腹部術后痛,一方面由於軀體性感覺神經的傳遞引起疼痛反應,例如腹部傷口產生的疼痛;另一方面來自內臟性的迷走神經和內臟神經叢引起的疼痛,例如腸管膨脹、壓迫或血管性的舒縮缺血等引起的疼痛。其特點:①疼痛部位不固定性;②牽涉性,個別器官的某些部位還可影響到膈神經,疼痛可反射到肩部;③伴有情緒性、自律性及運動性反射痛;④常為難以忍受的鈍痛;⑤與體感性深部痛難以鑒別。

腹部手術后鎮痛治療中若單純考慮到體表神經的鎮痛,其效果常不滿意,因此,術后鎮痛治療單純考慮消除體感性疼痛外,還應注意來自內臟交感神經所致的疼痛。腹腔手術后鎮痛治療一般已採用:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用腰段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

五、脊柱術后鎮痛

脊柱手術由於局部創傷較大,同時脊柱是負重和活動部位,患者在手術后常需取平卧位,傷口受壓,因此術后疼痛較為劇烈。由於脊柱、脊髓手術已將椎管切開暴露,故不能採用椎管內注葯鎮痛,而手術本身除頸部外,對呼吸影響較小,因此麻醉性鎮痛葯的應用較多,顧慮也少,如嗎啡、哌替啶均可使用。目前有人用二氫埃托啡取得了較滿意的效果。高位截癱患者多有呼吸功能受限,常需呼吸機輔助呼吸,一般疼痛不太嚴重,必要時僅作鎮靜處理。

1. 麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2. 選用PCIA配方(1)、(2)、(3)。

六、髖部及下肢術后鎮痛

此類術后痛較為劇烈,持續時間亦較長(4~5d),加之術後患者較長時間不能活動,精神壓力較大,故術后鎮痛十分必要。鎮痛方法一般可選用:

1.麻醉性鎮痛葯的應用:同前。

2.硬膜外鎮痛:(1)應用局麻藥:此法採用腰段硬膜外間隙放置導管,連續注入0.25%丁哌卡因,速度與劑量為6~8ml/h,(2)應用阿片類藥物:嗎啡劑量2~3mg稀釋至5~10m1,一次注葯可維持鎮痛20h以上。芬太尼0.1mg稀釋至5~10m1,可維持鎮痛8h以上;也可聯合應用局麻藥阿片類藥物用微量泵連續注入。

3.選用PCIA配方(1)、(2)、(3)或PCEA配方(1)、(2)、(3)。

備註:常用PCA配方 

PCA配方很多,各家用法不一,現介紹幾種成人常用配方:

①PCIA(mg/100ml)

藥物(1)嗎啡mg 100~200 (2)芬太尼mg 0.8~1 (3)曲嗎多mg 800~1000

輔助葯 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10 氟派利多mg 5~10

負荷量ml 3~5 3~5 3~5

背景劑量ml/h 2 0.5~2 0.5~2

PCAml 0.5~2 0.5-2 0.5-2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。

②PCEA(mg/100ml)

藥物(1)嗎啡mg 3~5 (2)芬太尼mg 0.5~0.6 (3)曲嗎多mg 400~600

布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125 布比卡因mg 100~125

負荷量ml 2~4 4~5 3~5

背景劑量ml/h 2 2 2

PCAml 0.5~2 0.5~2 0.5~2

鎖定時間min 10~15 10~15 10~15

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。在各配方可於術畢分別從硬膜外推注0.15~0.25%布比卡因+嗎啡2mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+芬太尼0.1mg+生理鹽水6~10ml、0.15~0.25%布比卡因+曲嗎多50mg+生理鹽水6~10ml,以替代負荷量。

③PCSA(mg/ml)

藥物 (1)嗎啡mg 1 (2)芬太尼ug 25

輔助葯 2%利多卡因0.5ml 2%利多卡因0.5ml

負荷量ml 2 2

背景劑量ml/h O O

PCAml 1 1

鎖定時間min 5 3

有時在術畢靜脈給予恩丹西酮8mg,配方可用氟派利多或不用。

④PCNA mg/100ml)

藥物(1)布比卡因mg 200~250 (2)芬太尼mg 0.5~0.8

布比卡因mg 200~250

負荷量ml 2~4 2~4

背景劑量ml/h 2 2

PCAml 2 2

鎖定時間min 10~15 10~15

PCIA:靜脈PCA PCEA:硬膜外腔PCA 

PCSA:皮下PCA  PCNA:外周神經PCA

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水光針注射的七個誤區

誤區一:水光注射可以在家自己打?

正解:水光注射原本就是屬於醫療美容範疇,它同注射玻尿酸、肉毒素、膠原蛋白一樣。必須選擇專業醫進行操作,否則出現差錯後果將不堪設想。

誤區二:水光注射永久有效?

正解:因為水光注射成分注入進體內會被代謝,所以效果是有限的。水光注射效果保持時間還會因每個人皮膚問題輕重,注射次數成分不同而有所區別。

一般來說,一次注射后的效果可以維持1-2個月,注射一個療程後效果維持時間會大大加長,效果會持續1年左右,當然皮膚特別乾燥,皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會大打折扣。

誤區三:水光注射成分越多效果越好?

正解:每個人的皮膚情況不同,問題不同,只有搭配出最適合自身皮膚的針劑,水光注射才能發揮最好的效果。這也是為什麼水光注射這種複合配方針劑特別火爆的原因所在。

水光藥物的配比不是越多越好,我們應該着重針對患者皮膚問題給予對症改善治療。而使用最少的藥劑解決顧客最真實存在的問題,這才是水光注射的根本。

誤區四:水光注射打一次就可以獲得嬰兒肌?

正解:每個人的膚質是不一樣的,如同土地,有乾涸、有水潤,同樣一桶水倒在不同的土地上,表現是不一樣的,水光針也是一樣。如果你皮膚本來就很乾燥,第一次水光注射,可能僅僅是為以後的水潤打了個基礎。同理,皮膚基礎太差需要療程性的治療也是一樣。所以,求美者別糾結單次效果,”因地制宜”療程治療才是明智選擇。

皮膚情況一般的人,最初可每月做一次注射,3-4次作為一個療程。如果皮膚情況不好,膚色及皺紋都比較嚴重,可以繼續進行注射進而改善,建議每2個月注射一次。

誤區五:水光注射一次就能祛斑、去皺?

這個說法不是不對,只能說是不準確。雖然水光注射各種萬能,但對於黑頭、斑、深層皺紋都沒有特別效果,只有淡化斑痕、祛除細紋的輔助作用。

有人會說水光注射中肉毒素就有除魚尾紋等動態紋路的作用呀,是的,這是沒錯,不過水光注射到達真皮層,並不是注射至肌肉層,所以水光針中的肉毒素祛除深度動態紋的效果並不顯著,只能淡化細紋。

誤區六:水光注射立即見效?

正解:水光注射不是粉底,即刻就能讓你擁有看似無暇的肌膚。它是從肌膚深層補水,改變你的肌膚狀況,所以剛剛注射水光針時,肌膚還處於修復狀態,注入的玻尿酸還在吸收水分,大概一周后才能看到效果。

誤區七:停止注射後會產生依賴?

不會。水光注射不是激素,不會有依賴性,停用皮膚就變差這個說法不存在。

另外,皮膚都是需要保養的,水光注射是日常護膚品以外的保養,等於增強補水,加強營養的過程。就算是再好的皮膚,如果你疏於保養,皮膚也會慢慢地變差,這是很正常的事,皮膚需要定期保養維護,皮膚變好了更要懂得維護。

小貼士:

水光注射是干什麼的?

利用水光槍在皮膚上注入人體衰老而流失的玻尿酸、PRP以及BOTOX等高端美膚產品,調整肌膚組織活力動態平衡,能在短時間內重塑緊緻平滑水潤肌膚,顯著控制衰老!成為明星名媛,皇室貴族鍾愛的“護膚之寶”。

水光針注射=玻尿酸+N種選擇

水光針注射多以玻尿酸注射為主,注射過程中也可以按照求美者不同需求,進行注射劑的調控,採用多種注射劑相配合的方式,進行多種肌膚問題的美化和改善。

A.玻尿酸+肉毒素注射

在玻尿酸的成分里添加肉毒素,可以有效達到緊膚去皺的功效。

肉毒素是用於眼部、額頭、眉間等部位有消除皺紋的功效,對下顎角的肌肉注射之後,會使方形的下顎變得細長。肉毒素屬於淺層的注射,會使皮膚變得很緊繃,將聚集在一起的皺紋舒展開。

肉毒素注射可在臉部的任何位置進行注射,舒展細紋以及魚尾紋,通過毛孔的收縮來達到臉部產生彈性,並且還可獲得瘦臉效果。

B.玻尿酸+激光

激光不僅可以淡化沉積色素,還有緊緻嫩膚的功效,配合玻尿酸的注射,在除皺的基礎上消除細紋,以及因皺紋、干紋所產生的色素沉積問題,令肌膚在祛皺豐潤的同時,達到緊緻白嫩的狀態。

C.水光針注射+射頻療程

射頻通過熱效應,可刺激皮下膠原或纖維蛋白收縮、新生,同步達到顯着的除皺、嫩膚、緊膚、塑形、面部提升的效果。

水光注射+射頻療程,可顯着解決面部嚴重的鬆弛、下垂等老化癥狀,並同步改善膚質,由內而外實現面部自然年輕態,一次治療,可達到年輕10歲的效果。

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馬大夫講健康故事2015-2–“生氣”的基層醫生

“生氣”的基層醫生

  • 今天給大家講一個基層醫生“生氣”了的故事。

  • 有一名中年女性(48歲,有糖尿病)到社區衛生服務中心治療泌尿系感染。一開始是大醫院帶葯輸液,後來是間斷的口服抗生素和中成藥。在基層醫院前前後后治療2個月。

  • 在基層醫院接診的每一名醫生都希望患者可以檢測血糖,均被患者拒絕。理由很簡單,泌尿系感染和糖尿病的治療方案都是大醫院制定的。

  • 在數次複診后,基層醫生堅持為患者檢測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。結果是驚人的:空腹血糖12.5mmol/l、餐后血糖15.7mmol/l和糖化血紅蛋白12%。

  • 追問治療情況,患者承認2個月前測血糖正常,遂自行停用胰島素。基層醫生要求患者立即恢復降糖治療並密切監測血糖。當然同時給予口服抗生素治療泌尿系感染。

  • 數日後患者再次攜帶大醫院靜脈抗生素治療泌尿系感染時,基層醫生再次堅持檢測血糖:13.3mmol/l(隨機血糖)

  • 基層醫生“生氣”了:如果您堅持不控制自己的血糖,我拒絕為您提供醫療服務,因為這種服務根本沒有意義。

  • 患者看到醫生確實很生氣,解釋道:“我想先看好泌尿系感染,然後專心治療糖尿病”

  • 醫生說:“您知道糖尿病患者容易發生各種感染嗎?您知道血糖高的人感染難以控制並非常容易複發嗎?控制血糖是糖尿病患者治療和預防感染性疾病的基礎。血糖控制不住,泌尿系感染永遠也控制不住”“抗生素還得用,去哪裡看糖尿病我也不管,但是你必須控制血糖”

  • 患者還是不太相信基層醫生的水平,當天下午就到的三甲醫院內分泌科就診。五天後血糖接近正常,泌尿系感染癥狀消失(同時感謝大劑量的抗生素)。

  • “生氣”是診療方法,不是診療目的。請相信我們的患者,他們知道醫生是在關心他們。此外醫生“生氣”,需要條件。但是風險很大,切勿簡單模仿!

醫生敢“生氣”的條件

1、患者反覆被泌尿系感染折磨,自己也在反思哪裡不對勁。

2、基層醫生每次診療都在反覆強調糖尿病的重要性,患者已經將信將疑。

3、基層醫生堅持監測血糖證明基層醫生的推斷是有道理的,直接增加的基層醫生的威信。

4、醫生的所有語言行為都是圍繞患者的健康利益進行溝通,並賦予患者自行選擇治療機構的權力。

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頭型矯正大作戰,如何塑造一個漂亮的頭型?

喉炎的危險性比你想象的要大

1 喉炎是什麼?

喉炎又稱為哮吼綜合征,主要是由於兒童喉部感染引起的,以犬吠樣咳嗽為特徵,是由於病毒或細菌感染引起的。

喉炎是1種常見的疾病,冬春季節多見,好發於6個月到3歲之間的寶寶。

2 寶寶是如何患上喉炎的?

喉炎是由於人與人之間傳染引起的,如果有寶寶咳嗽或打噴嚏,那病原體就會彌散到周圍的空氣中,另一個寶寶吸入時就被感染上了。

3 喉炎的癥狀有哪些?

喉炎剛開始時和普通感染是類似的,剛開始有鼻塞和輕微的咳嗽,1至2天以後,開始出現以下癥狀:

  • 犬吠樣咳嗽,類似於狗叫的刺耳性咳嗽;

  • 聲音嘶啞;

  • 發燒;

  • 出現喘鳴因及呼吸困難,寶寶運動或緊張時加重。

這些癥狀一般晚上會加重。

4 什麼情況需要帶寶寶看醫生?

  • 出現呼吸困難;

  • 面色或口唇發紫;

  • 不能說話或哭不出聲;

  • 非常煩躁;

有些嗜睡,對家長的呼叫沒有太多反應。

如家長判斷不了,建議寶寶出現典型的犬吠樣咳嗽或聲音嘶啞時就及時的看醫生。

5 醫生如何治療?

治療的關鍵是緩解咽喉部水腫的炎症,讓寶寶氣道通暢,醫生可能會採取以下措施:

  • 給寶寶吸氧;

  • 用腎上腺素霧化,口服或注射激素以幫助寶寶打開氣道;

  • 醫生有時會根據寶寶的情況用些抗生素治療。

6 喉炎的家庭治療

  • 在寶寶睡覺的房間放置加濕器,也可用一下蒸汽浴,在浴室內和寶寶待10分鐘;

  • 發燒時合理應用退燒葯;

  • 給寶寶補充足夠的液體

  • 如寶寶躺在床上時可以把頭抬高一些;

  • 不要在寶寶的身邊吸煙。


7 如何預防喉炎?

  • 經常給寶寶洗手,任何人接觸寶寶也要洗手,最好用肥皂或含酒精的洗手液;

  • 避免接觸生病的人;

  • 按時接種疫苗,流感的季節接種流感疫苗。

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愛睡高枕的你當心頸椎病

頸部肌肉勞損、關節改變、骨塊移位都會引起頸椎病,除了頸部酸痛的癥狀以外,不同類型頸椎病的癥狀還包括上肢麻痹、頭暈嘔吐、心慌多汗、失眠暴躁、走路不穩等,可是,也有小部分頸椎病患者平時幾乎沒有癥狀,卻可能在做了某個動作或早晨醒來的時候脖子突然僵住,無法動彈。

儘管許多人受到頸椎病的長期困擾,把頸椎病根據癥狀歸類,解除頸椎關節對神經、脊髓的壓迫,使頸椎恢復到原本生理解剖結構,再排除工作、生活中造成頸椎病的誘因,90%以上的頸椎病不需要通過手術就可以治癒。

對於輕度頸椎病的患者和希望預防頸椎病的人來說,對抗性活動就是最好的選擇。簡單來說,對抗性活動就是對自己日常經常做的動作“反其道而行之”,抵消長期保持一個姿勢對頸椎帶來的不良影響。比如,經常伏案工作的人,可以稍微把電腦显示器墊高一些,使自己在用電腦時保持微微抬頭的姿勢。不過,對經常使用電腦的人來說,電腦显示器的高度還是以與自己視線水平為宜。

另外,羽毛球、放風箏、蛙泳都是對頸椎有益的活動。嚴重頸椎關節錯位,尤其是壓迫到脊髓的患者,不適合進行以上的對抗性活動,以免進一步加重錯位情況,甚至導致截癱。

提到造成頸椎病的誘因,很多人會想到長期伏案工作對頸椎帶來的不良影響,很少有人留意到睡覺時枕頭的影響。實際上,人的一生中有三分之一的時間都在床上度過,也就是大約有三分之一的時間和枕頭“親密接觸”。

俗話說“高枕無憂”,其實,過高的枕頭給頸椎造成的影響讓人非常擔憂。過高和過低的枕頭都會對頸椎產生不良影響。不僅如此,對習慣平躺或習慣側躺的人來說,枕頭高低的要求也不一樣。

如果我們在睡覺時使用過高的枕頭,相當於整個睡眠時間中都被迫處於低頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,這就等於在白天工作之外又給脖子增添了一重負擔,如果白天伏案工作8小時,晚上再低頭睡覺8小時,就等於一天中有16小時都在低頭工作,很容易引起頸椎病。

同樣,過低的枕頭甚至不用枕頭,會使人在睡眠時長時間保持抬頭、頭向左側或者頭向右側的狀態,對於習慣低頭工作的人來說,仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的。然而,如果連續如此,頸部韌帶長時間繃緊,會出現勞損,對頸椎健康不利。

枕頭的作用不僅僅是用來枕頭的,更是對頸椎的一種保護。那麼,什麼樣的枕頭才是最適合的呢?理想的枕頭高度應該能夠使脖子保持處於中立狀態,如果習慣於平躺的,當頭枕到枕頭上以後,枕頭的高度以10厘米左右為最適合。如果習慣於側躺,最好測量一下頭部到一側肩膀的長度,再選擇相應高度的枕頭。

其次,對於一些廠家宣稱填充了某些中藥材的枕頭可以治療頸椎病,這些枕頭對治療頸椎病有一定作用,但效果有限。一方面,枕頭內的藥材並不容易通過皮膚讓人體吸收。另一方面,用中藥材治療頸椎與治療其他病一樣,都講究辨證施治,所以放的藥材不一定對所有人都有效。

  如果枕頭換了好幾個,睡覺時仍然感到脖子不舒服,甚至出現失眠,問題未必是出在枕頭上,而可能是頸椎出了毛病。

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