肉毒素可以把肌肉變鬆弛?怎麼還能緊緻提升呢?

很多求美者提到一個問題,問肉毒素botox面部提升、緊緻輪廓的原理是什麼,會不會有什麼副作用等等,鑒於大家不是太了解,八大處整形醫生王克明特意整理這篇文章,詳細為大家講解一些肉毒素的面部塑形、提升的原理,讓你全面了解肉毒素。

一、肉毒素提升面部的基本原理

1、關於肌肉提升原理解析

面部肌肉多為條狀肌肉,每條肌肉就像一個寬粗的橡皮筋,本身具有收縮力,也就是所說的張力,肉毒素的原理就是讓肌肉的這種張力降低或消失,在肌肉的中間打,中間就鬆弛向兩邊拉緊,在下邊打,上邊就拉緊,上邊打下邊就拉緊,這就是肉毒素調整面部肌肉平衡力的基本原理。

2、關於面部輪廓提升的道理

明白了這個作用,你就明白為什麼肉毒素可以緊緻輪廓了,按道理肌肉鬆弛了不是應該下垂嗎?這裏的關鍵就是醫生在注射的時候,只是在肌肉的局部做了點狀的注射,而並不是麻痹全部肌肉,因此當你感覺那裡不夠緊緻,就去調節相關的肌肉,就能起到面部提升的作用,說白了就是多點調整面部肌肉群,讓肌肉帶動面部皮膚從而起到提拉拽的作用。

3、關於面部解剖學的基本知識

如果你始終搞不懂原理,那你一定是不懂解剖學,所以要去看看面部解剖學,面部肌肉分為表情肌和咀嚼肌兩種,肉毒素整形主要是作用於表情肌,肌肉本身是具有收縮力的,也就是張力,當一邊收縮力強的時候,就會帶動另一邊的肌肉或皮膚髮生位置的移動,肉毒素正是採用了這種原理。

4、關於肉毒素的臨床應用和選擇

面部提升一般會採用進口肉毒素botox和國產的蘭州衡力,目前國內獲得批準的產品也只有這兩款肉毒素,在整形領域運用最多就是瘦腿和瘦臉,而實際上肉毒素的功效遠不止這些,綜合起來共有三大功效為:除皺(動態紋)、塑形(瘦咬肌、瘦腿、眼台肥厚、火雞脖子)、面部提升(緊緻輪廓線、飛揚眉、露齒笑、微笑唇、鼻塑形),其他方面還包括治療腋臭、改善膚質、減弱毛孔粗大等;

二、肉毒素麵部提升的臨床實戰經驗

1、求美者質疑:肉毒素能提升面部是什麼原理?

臨床上基本原理是改變面部肌肉群的力學平衡,通過選擇性鬆弛面部特定肌肉的某個或多個節點,從而起到提拉拽的作用,進而帶動皮膚髮生改變,實際上是巧妙利用了人體肌肉本身的張力和肉毒素自身的作用原理。

2、不是把肌肉給鬆弛了嗎?怎麼還能緊緻呢?

面部肌肉大部分是一條一條的肌肉束,像一根根橡皮筋一樣,醫生注射肉毒素也只是做單點和局部的肌肉鬆弛,並不是讓整條肌肉都鬆弛,所以當你打下邊的時候,下邊就鬆弛,上邊就拉緊;打下邊的時候,下邊變鬆弛,上邊就拉緊;打中間的時候,中間變鬆弛,兩邊就拉緊;所以只要不是麻痹整條肌肉束,是不會出現肌肉鬆弛現象的。

3、要是臉上都打了肉毒素,會不會導致面部僵硬啊?

這項技術在臨床上已經非常成熟了,不會出現你說的情況,但如果技術不行,注射不好還是會出現這種情況,所以面部提升對醫生的注射技術要求非常高,需要醫生非常熟悉面部解剖學,還要有大量的臨床經驗,既要把握好注射量,還要把握好注射點位和層次,只要科學合理的去做,是可以達到非常好的緊緻提升作用的。

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三家醫院檢驗科賣給私人老闆 或是曲解政策

歷來改革與罷工都是如影隨形。自從新醫改以來,各地不時爆出醫生或護士集體罷工的消息。近日,一條名為“桐廬縣內三家醫院的檢驗科被賣給了私人老闆”的微博在醫療圈內熱傳。微博中,三家縣級公立醫院檢驗科醫生聯名控訴桐廬縣將檢驗科賤賣給私人老闆。

醫院張貼致患者告知書:因檢驗科被賣集體維權

1月11日,桐廬縣中醫藥檢驗科貼出了一則致患者的告知書,內容显示:“由於桐廬縣衛計局擅自將桐廬縣人民醫院檢驗科、縣中醫院檢驗科和縣婦幼保健醫院檢驗科賤賣給私人老闆,故三家檢驗科人員集體到縣政府維權。若有不便,敬請諒解。

檢驗科打包常見 為何僅這次員工罷工?

據濟寧醫學院的一位檢驗科醫生分析,目前國內檢驗科被打包的現象並不少見,但很少出現員工集體罷工的現象。這次員工的反應之所以與以往不同,是因為打包的方式不同於以往。以往的打包是公司與醫院簽訂協議,檢驗科仍屬於醫院的一部分,科室的工作、運營、受益等幾乎變化不大;而這次是把幾個醫院的檢驗科同時打成一個大包,成立脫離於醫院的專門的“檢驗中心”而從事檢驗工作。上海一三甲醫院的檢驗科醫生也分析到,之所以出現上述醫生罷工的現象,“這可能是部分檢驗科醫生可能擔心會不會在編製、待遇上發生變化,而出現的情況。”

桐廬縣的做法或是誤解了衛計委的初衷?

去年10月18日,國家衛計委發布《國家衛生計生委關於印發醫學檢驗實驗室基本標準和管理規範(試行)的通知》,讓許多人認為是醫院檢驗科以後將作為獨立的法人單位從醫院獨立出去;后經證實,該《通知》是鼓勵和規範第三方實驗室的文件,只是在措詞上不甚明確,讓大家產生了歧義。所以說,桐廬縣衛計局執行所謂的實驗室獨立的政策的做法可能是一種對政策的曲解。

再者,檢驗科的同仁一直都是醫院里的幕後英雄,雖然與患者直接打交道的機會比較少,但沒有檢驗科精準的檢驗結果,就沒有臨床醫生的準確診斷。並且,他們也要過着苦逼的三班倒生活,他們所需的知識儲備和對醫療的貢獻並不比臨床醫生少多少,希望不要讓檢驗科的醫生做改革的犧牲品。

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寶寶,維生素D怎麼補?

小寶寶維生素D需要補嗎?

當然。母乳中維生素D含量低,母乳餵養兒不能通過母乳獲得足量的維生素D,需要額外補充。雖然嬰兒可以通過陽光照射獲得足量維生素D,但陽光要充足,照得時間要長,皮膚照得部位要大,這樣體內的維生素D原才能轉化為維生素D。若遇到霧霾天,雨季等惡劣氣象條件或者在北方,可能影響到光照。當然過強烈的光照也會對寶寶的視網膜和嬌嫩的皮膚產生影響。所以適量口服補充維生素D,方便,安全,可靠。附帶一句,純母乳餵養能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求,所以不需額外補鈣。

小寶寶的維生素D何時補?

小寶寶出生后2周左右,就可以補充維生素D,每天補充維生素D 400 IU,可以在餵奶前,定量滴入寶寶口中,可以補充到2歲。配方奶粉餵養的寶寶,只要配方奶是正規廠家生產的,裏面能獲得足量的維生素D,可以不再額外補充。

小寶寶維生素缺乏的危害是啥?

維生素D可以促進鈣的吸收,即便是食物中有充足的鈣,維生素D攝入不足最終還是會引起缺鈣。對於純母乳餵養的寶寶。因為母乳中維生素D的含量很少,而且在添加輔食前,也吃不到其他添加維生素D成分的食物。寶寶缺乏會導致佝僂病。適時適量補充維生素D也可以降低哮喘,兒童糖尿病,蛀牙等疾病的風險。

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李鐵紅:腦梗塞的病因和中醫治療,以及和腦血栓的區別是什麼?

今天是2017年的第一天,祝各位朋友身體健康,節日快樂!在這樣的日子里,繼續為大家分享一些健康治療知識,這篇關於腦梗塞的文章,是我的專長之一,希望各位多了解,對於預防和老年人的疾病治療或許有一定幫助!

一、什麼是腦梗塞?

腦梗塞是指局部腦組織,包括神經細胞,膠質細胞和血管因缺血缺氧所致的壞死、軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞的年齡發病率為93/10萬,患病率為459/10萬。多見於50到60歲以上患有動脈硬化者,多伴有高血壓,冠心病或糖尿病。本病屬中醫的“中風”。由於發病後一般意識清楚,因此多屬“中經絡”範圍。

二:腦梗塞的病因是什麼?

中醫認為,本病由於情志所傷,生活起居失宜,使人體陰陽平衡失調,以致氣血虧損,氣滯血瘀,血阻經絡,發為本病。總之,風(肝風),火(肝火,心火),痰(濕痰,風痰),氣(氣虛,氣厥),血(血虛,血瘀)互為因果,在一定的條件下(包括情緒激動)可突然發病。

腦栓塞常因栓塞部位不同,而有不同的臨床表現。突然起病時,其主要特徵有數秒或數分鐘內癥狀發展到最高峰,是所有腦血管疾病中發病最快者,多屬完全性中風。個別病例可逐漸進展,可能是栓塞部位的繼發血栓向近端延伸,腦栓塞擴大或腦水腫加劇的原因。

腦梗塞的主要病因如下:

1,脈絡空虛,經脈瘀阻。突然半身不遂,口眼歪斜,口角流涎,可有半側肢體肌膚不仁,手足麻木,肢體拘急,或有言語謇澀,舌質正常或黯,苔薄黃,脈弦或弦細。

2,痰熱腑實,風痰上擾。頭暈,頭痛,痰多,突然或逐漸出現半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜,言語謇澀,納呆,可突然昏倒,不省人事,牙關緊閉或有痴獃,抽搐,失明,大便秘結,舌體胖,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數。

3,肝腎陰虛,肝陽上亢。頭暈頭痛,口乾,耳鳴,少寐多夢,半身不遂,肢體麻木,言語謇澀,口眼歪斜,大便秘結,舌紅少苔,脈弦或弦細。

4,氣虛血瘀,倦怠乏力。心慌氣短,半身不遂,至於軟無力,偏身麻木,口眼歪斜,口角流涎,言語阻塞,手足腫脹,大便溏稀或秘結,舌質淡或紫暗,舌苔薄白或白膩,脈細或澀。

5,脾虛痰濕,痰濁上擾。平素頭暈頭痛,胸滿痞悶,時欲嘔吐,倦怠乏力,少食多寐,突然眩暈,噁心嘔吐,視物模糊或視物成雙,舌強語謇,枕部疼痛,走路不穩,肢體麻木,或有半身不遂,飲食發嗆,舌體胖,質暗,苔白膩或黃膩,脈弦滑或滑數。

三、腦梗塞與腦血栓的區別:

現代醫學認為,腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化,常伴有高血壓。高血壓,高脂血症或糖尿病,可加速動脈硬化的發展。動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉及彎曲處。在血管壁病變的基礎上,當處於睡眠,失水,休克,心力衰竭,心律失常,紅細胞增多時,引起血壓下降,血流緩慢,血液粘稠度增加,或血凝固性異常化,易於導致血栓形成。

腦栓塞多見於顱內動脈系,尤其是左側大腦動脈內。臨床癥狀的嚴重程度,主要取決於側支循環情況和是否合併腦動脈硬化等因素。由於栓子突然阻塞動脈,側支循環常難迅速建立,引起該動脈供血區產生急性腦缺血,常伴有腦血栓痙攣,所以引起時腦缺血的範圍較廣,癥狀多較嚴重,血管痙攣減輕,栓子破裂,溶解,移向動脈遠端,以及側支循環建立后,勻可使腦缺血範圍縮小,癥狀減輕。

腦血栓所致的腦梗塞與腦血栓形成產生基本相同,不同的是腦栓塞引起出血性腦梗塞最常見,約佔1/3。腦血栓形成起病較緩慢,往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕,以後逐漸加重,甚至有病後2~3天達到高峰的。患者昏迷較少見,一般癥狀較輕,可有偏癱或單側肢體癱瘓,也可能有失語症,有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。腦梗塞發病急,常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙,但很少有昏迷出現。

腦血栓診斷需靠下列條件:

1,好發於有高血壓,動脈硬化的老年人。2,發病緩慢,在安靜或睡眠狀態下發病。3,主要表現為偏癱,失語,意識大部分清楚,一般無頭痛,嘔吐。4,腦脊液檢查正常。5,CT檢查可見低密度灶。

腦栓塞診斷依據:

1,多見於青年患者,有栓子來源。2,突然出現偏癱,失語。3,腦脊液檢查正常,CT檢查可見低密度灶。

臨床表現:約有25%腦血栓形成患者曾有短暫性腦缺血發病史,可有某些未加註意的前驅癥狀,如頭暈頭痛等。常與睡眠中或安靜休息時發病。多數典型病例,在1-3天內達到高峰。患者通常意識清楚,少數患者可有不同程度的意識障礙,生命體征一般無明顯改變。

四、治療:根據類型辯證論治

根據臨床發病的病症辨證論治:

1,根據各種發病的證型,以醒神開竅,化痰,活血化瘀,扶正固本培元為基礎,擬定培元固本通竅活血湯。

2,針刺穴位,以陽明經為主,配合活血化瘀的血海,太沖,公孫,太溪,合谷,曲池,風池等穴位輪流針刺。

3,適當放血,調整陰陽。

臨床曾收治患者,男,45歲。血栓半個月。經上述臨床治療方法,三個月恢復正常。

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怎樣才是合格兒科醫生?她的倡議看哭網友

到底怎樣才是一個合格的兒科醫生?是擁有精湛的醫術嗎?一位武漢同濟醫院兒科醫生髮出的一份特別倡議感動無數網友——

《請叫我的名字》

到底怎樣才是一個合格的兒科醫生?

周末查完房,我走在病區的長廊,思考總結自己1年的收穫。

多少次驚心動魄的搶救,多少次救治成功的欣喜,多少次看到孩子開心的笑臉,多少次回想家長感激的握手。

突然,一個小小的他浮現眼前:“阿姨,我是XXX,你記得我嗎?”

小小的他又出現在我的眼前,問出的問題讓我心裏咯噔一下:“阿姨,你是一個合格的兒科醫生嗎?”

記得18年以前,剛剛成為一個兒科醫生,治病救人就是我的工作,每次都在想到底怎樣才能把疾病治癒。後來我成為母親,盼望自己的孩子茁壯健康成長,這時我知道僅僅治癒疾病是遠遠不夠的,因為在孩子成長的過程中,很多治療手段會對孩子有影響,因此除了關注治療的效果,我覺得最大程度避免治療手段對孩子的影響成為一個合格兒科醫生的必備因素。

後來我遇見他,小小的他,才明白怎樣才是一個合格的兒科醫生。

那一年,他9歲,長得很小,瘦瘦的,看上去還像個小寶寶,可是他特別聽話,打針,吃藥特別乖。他住在7床,每天早晨,都會聽見“7床,快來稱體重”,“來啦!”是他清脆的聲音。

可是他卻診斷為尿毒症,將來只有腎移植才能活下去了。

他的媽媽也是一個安靜的女子,當他嘔吐時,媽媽會抱着她默默地流淚。當他打針時,媽媽會唱歌給他聽。

後來,他出院了,可是沒多久卻因為尿毒症的加重再次來到我們的病房。一天,他對我說:“阿姨,別叫我7床,請叫我的名字。”

突然,我意識到,這些孩子他們不僅僅是一個床號,不僅僅是我的一個病人,他們是一個人,背後是一個家庭。孩子成長中的每一個小細節可能都會影響他的一生,住院,打針,吃藥,很多成人都不能面對的痛苦會對孩子有多大的影響?會對孩子造成多大的創傷?

作為合格的兒科醫生,要治病,要避免各種診療手段對孩子的影響,更重要的是要避免診療過程對他的心理影響。到底怎麼做呢?

我想,首先就從他們的名字開始吧。從那天開始,病房不再聽到床號,因為我們會叫着孩子的名字,給他們起小昵稱,和他們聊着他們的話題,很多孩子也慢慢開朗起來了。小小的他也常常對着我開心地笑。

可是好景不長,他因為尿毒症開始了透析治療,因為腹膜問題,不久就轉為血液透析,他經常和我聊天,小小的年齡似乎有超出尋常的成熟。

“阿姨,其實你挺好的,就是有時脾氣太急。”

“阿姨,你呀,一點都不理解我們小孩。”

“阿姨,最近我覺得你沒發脾氣。”

“阿姨,你知道嗎?XX(另一個病人)說你是他的偶像。”

……

十餘次住院,數不清的談話聊天,小小的他並不知道,他已成為我的老師,潛移默化告訴我,小病人的心理健康有多重要,小患者對醫護的心理接受對治療的效果有多重要,他竟然指引我如何成為合格的兒科醫生。

那天終於來了,因為病情加重,他被救護車送來了,見到小小的他,我突然說不出話來,握着他的手,我突然哽噎。他卻問我:“阿姨,真的有天堂嗎?把我能用的都給別的小朋友吧。”

我淚如雨下,他走了,捐了角膜。那天是個紀念日,因為我在中國器官捐獻網莊嚴登記,為了他,為了他們,為了需要的人們。同時,也默默下決心,畢生都要努力讓尿毒症孩子零死亡。

時間太快,恍然數年,我們一步步前行,為了誓言前進。

新年伊始,萬象更新,我倡議,叫出孩子的名字,給他們尊重和安慰,最大程度減少他們的心理壓力是每一位兒科醫生應該做的。
嗨,你在那裡還好嗎?

同濟醫院兒科

仇麗茹

看完這份倡議,小編的眼睛濕潤了。點贊,敬業的白衣天使,祝你好人一生平安。點贊,懂事、可愛的孩子,祝你早日脫胎再來人間。在這個物慾橫流的時代,我們都應該像這位醫生在某個時候停下來靜靜地思考一下!一個好醫生畢業於哪個醫學院不是最重要的,重要的是患者對醫生產生情感上的依賴!

是的,身體的疾病往往不可怕,可怕的是心理的疾病。醫生治病不僅要治療身體疾病,更重要的還有人文關懷,這或許就是醫患關係最融洽的源頭!理解、用心理解,只有相互的理解、相互都用真愛之心理解,這個世界就會處處充滿美好的陽光!

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沉溺十字綉容易誘發頸椎病

沉溺十字綉有害健康

在飽受工作重壓的白領麗人中,十字綉已經被提升到緩解壓力、修身養性的休閑方式的高度:在刺繡過程中,全身心地沉浸在刺繡所帶來的樂趣之中,不知不覺間就會忘卻工作、生活的所有煩惱。但是,她們沒想到在忘卻煩惱過程中,她們的健康也正在一針一針地被鏽蝕,而這種危害對長期在電腦前伏案工作的白領麗人們更加嚴重。

長期低頭 損傷頸肩

除了眼部的不舒服,綉女們最常感受到的不適來自頸部,長時間綉十字綉會感到頸部甚至肩膀酸痛,嚴重的還會出現手指麻木。

不同狀態下,頸椎所承受的壓力也不一樣。但是,無論是頸部的上段還是下段都是在前屈(低頭)時壓力負荷比後仰或者中立位時迅速增加。

綉女們在綉十字綉時,長時間“埋頭苦幹”,日常工作中又常常低頭面對電腦,頸椎、椎間盤、韌帶、關節以及頸部肌肉長期得不到休息而造成慢性損傷。慢性損傷逐漸累積先引起肌肉勞損、椎間盤退變以及椎間隙狹窄,然後出現韌帶的鬆弛,鈎椎關節可以出現增生性的骨刺。增生的骨刺暫時增加了頸椎的穩定性,但是突出的骨刺同時也可以壓迫和刺激頸部的神經根,導致手麻、腦血管缺血等癥狀的出現,這就是我們熟知的“頸椎病”。

玩十字綉 每天別超4個鐘

那麼我們該如何既能獲得綉十字繡的快樂,又保護眼睛不受傷害呢?

1.每天綉十字繡的時間最好控制在4小時以內,連續工作1小時應休息10分鐘,1周內最好不要超過20小時。此外環境照明要柔和,避免亮光直接照射到綉布上。

2.長時間綉十字綉,應多吃一些新鮮的蔬菜和水果。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等,應多吃富含維生素A的食物,如豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

3.此外,打哈欠其實也是一個最簡單最直接濕潤眼睛的方法。但如果你打哈欠沒有淚水湧出,那麼就得小心了:是不是患上了乾眼病。

4.使用一些有潤滑作用的眼藥水。比如人工淚液,眼表的潤滑劑,它是高分子的材料,有聚合水的作用,所以點到眼睛里可以保持兩個小時的眼表濕潤。市場上大概有十幾種,有些有防腐劑,有些沒有防腐劑,最好請大夫根據使用者自己的情況選擇。

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陳協利:齶裂患兒為什麼會出現語音問題呢?

由於齶裂孩子構音器官不夠健全,比如齶部的裂開、軟齶肌群功能不良或牙齒明顯的咬合不正常,這些都是引起語音功能障礙的因素。

在接收語音治療前,我們應該通過音素、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等手段進行語音的評估與診斷,這應該在2歲左右進行。

雖然,齶裂畸形患者的語音障礙有一些共同特點,但是不同的畸形類型、不同的畸形程度、不同的患者,其語音障礙存在有變化多樣的、明顯的個體差異。

齶裂患者語音障礙的特點主要包括:

①齶裂畸形患兒通常都伴有語音發育遲緩。

②齶裂患者發混合音比發輔音困難,發輔音比發元音困難。

③受影響最大的是發摩擦音和爆破音。

④發輔音時口內氣流壓力低,因而發音不清。

⑤發非鼻音時,氣體從鼻孔分流,出現鼻腔漏氣。

⑥發非鼻音時,尤其是發[i]或[u]時,出現鼻腔共鳴,發生過度鼻音。

⑦發鼻輔音時,如[m]、[n],缺乏鼻腔共鳴,出現過低鼻音(感冒語音)。

⑧為補償原發或術后仍然存在齶咽閉合不全,通過將發音部位后移的方式來發音,出現代償語音。

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牙科醫生:牙齦炎的五個癥狀

你患過牙齦炎嗎?你可知道牙齦炎是口腔常見的疾病,如果不注意的話還會導致牙周病,嚴重的則會引發身體的其它疾病,那麼怎樣判斷是否患了牙齦炎呢?牙齦炎的癥狀有哪些呢?下面我們來聽聽口腔醫生的介紹。

牙齦炎的癥狀有哪些?口腔醫生介紹,牙齦炎的癥狀主要有以下幾方面:

牙齦炎的癥狀一:牙齦色澤的變化

正常牙齦呈粉紅色,患齦緣炎時遊離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色,這是由於牙齦結締組織內血管充血、增生所致。

牙齦炎的癥狀二:自發癥狀

慢性齦緣炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血,或者在咬過的食物上有血漬,有時候會伴有牙疼等癥狀,這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無自發性出血,這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適,並有口臭等。

牙齦炎的癥狀三:質地

患牙齦炎時,由於結締組織水腫和膠原的破壞,牙齦可變得鬆軟脆弱,缺乏彈性。

牙齦炎的癥狀四:牙齦外形的變化

患牙齦炎時,由於組織水腫,使齦緣變厚,不再緊貼牙面,齦乳頭變為圓鈍肥大,附着齦水腫時,點彩也可消失,表面光滑發亮。

牙齦炎的癥狀五:齦溝液增多

牙齦有炎症時,齦溝液滲出增多,其中的白細胞也明顯增多,有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎症程度的指標。

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康復時間:步態分析在臨床骨科與康復中的應用

步態是人類步行的行為特徵。步行是人類生存的基礎,是人類與其它動物區別的關鍵特徵之一。步行是全身肌肉參与,包括人體重心移位,骨盆傾斜旋轉,髖、膝、踝關節伸屈及內外旋展等,使人體位移的一種複雜的隨意運動。正常步行是不需要思考的,然而步行的控制十分複雜,包括中樞命令,身體平衡和協調控制,涉及足、踝、膝、髖、軀幹、頸、肩、臂的肌肉和關節協同運動,任何環節的失調都可能影響步態。步態分析方法已發展成為臨床工作中治療與康複評定的重要組成部分,對於因患神經系統或運動系統疾病而可能影響到行走能力的病人,有必要進行步態分析,以揭示有無異常步態,以及步態異常的性質和程度,為進行行走功能評定和矯治異常步態提供必要的客觀依據。

目前,步態分析己被廣泛運用於骨骼肌肉系統疾病的診斷以及治療的規劃與評估。步態分析在骨科生物力學、康復工程與醫學工程等領域一直扮演着重要的角色,其未來的發展勢必對這些領域有积極且正面的影響。在骨科,步態分析可以作為骨科疾病治療前後的診測及評估依據。用在康復上,它可以作為治療診斷,治療評估及恢復狀態衡量的參考標準。在義肢上,也可作為協助設計,測試及評價義肢或輔具適應程度的標準。步態分析應該被視為一個診斷病情的工具,就如同放射線檢查或生化檢查一樣,其所提供的資料足以協助定義一種特殊的疾病狀態。

一 人類正常的行走模式

所謂正常步態是指當一個健康成人用自我感覺最自然、最舒坦的姿態行進時的步態,它具有3個特點[1]:身體平穩、步長適當、耗能最少。正常步態應該是髖關節、膝關節、踝關節的靈活運動,身體良好的平衡能力以及頭、軀幹、四肢協調、流暢的配合運動[2]。正常步態很流暢的原因是重心最小限度地定位於骨盆,加上適宜的關節運動和適宜的力量,如果不能保證這些,就會出現異常步態。Grabiner等[3]認為正常步態的必須條件是:①支撐期良好的穩定性。②擺動期足部放鬆。③足夠的步長。④膝關節在支撐期吸收震蕩並且蓄積能量,在擺動期帶動小腿和足部運動,為完成這一作用,膝關節必須在支撐期完全伸直,在擺動期屈曲大約60°。正常步態應該是雙側對稱的,雖然有些人受左利或右利的影響會在行走時偏重於一側肢體,造成輕微的步態不對稱,但這種不對稱如果相差超過8%~10%,則應視為異常[4]。在正常行走過程中,從一側腳跟着地開始到該腳跟再次着地構成1個步態周期。對指定的下肢而言,1個步態周期的活動可分為支撐時相和擺動時相。支撐時相又分為腳跟着地、趾着地、支撐中期、腳跟離地、蹬離期和趾離地諸動作階段。擺動時相分為加速期、擺動期和減速期。常速行走時,支撐時相約佔整個步態周期的60%—65%,因此,當一側下肢進入支撐時相時,另側下肢尚未離地,兩下肢同時負重稱為雙肢負重期。雙肢負重期約佔全周期的28.8%,占支撐時相的44.8%,支撐時相的其它時間為單肢負重期。隨着年齡的增長,單、雙支撐時相占步態周期的比例也隨之增加。不同性別和身高的人,其支撐時相和擺動時相所佔的比例無明顯差異[5]。

二 步態分析在臨床骨科中的應用

2.1 在掌握病情嚴重程度方面

孫魯等[6]應用足底壓力步態分析系統對跟骨骨折33例進行了步態分析。結果隨着損傷的加重,患足較健側足的站立相時間逐漸延長,足弓指數升高,足跟旋后,距下關節的靈活性下降。江曉峰等[7]通過採集了30例偏癱患者和年齡、身高、體重匹配的30例正常人的行走影像,應用美國peak運動解析系統進行步態分析,得出通過分析偏癱患者膝關節角度,可以幫助確定偏癱步態基本特徵的嚴重程度,為分析步態異常原因並制定針對性的步態矯正方案提供依據。Olney等[8]從時間-距離參數、運動學參數、動力學參數、肌電圖、步態不對稱性等方面對偏癱步態特徵作了詳細的分析,並確定了一些評定了偏癱步態異常的客觀指標。通過對患有嚴重膝骨性關節炎的患者作對稱性平衡性等三維步態分析,然後將所得運動學參數、動力學參數、肌電活動參數指標與年齡匹配的正常人對比結果显示,其步態異常與步行站立相中膝關節不穩有關,此結論對患者的臨床治療和康復有重要影響[9]。

2.2判斷治療效果方面

權伍成[10]運用步態分析儀對膝骨性關節炎患者治療前後的足底壓力變化進行測量,對比得出針刀組在改善步態和膝關節評分上均優於電針組。Madsen用步態分析比較了髓關節置換手術的切口對步態的影響。通過步態分析改良Mallory前外側切口和后外側切口發現,全髖關節置換術后6個月時,相對於后外側切口,採用前外側切口的患者行走時髖關節有更大的軀幹傾斜角、髖關節在矢狀面上的活動度範圍更小、更加突出的負重不對稱。因此,相比較而言,採用后外側切口患者步態更接近於正常人[11]。於靈雲等[12]運用步態分析技術得出:中醫尤其是針灸能明顯改善偏癱步態,增加步行時的穩定性和對稱性,改善患者的步行能力,減少能量消耗。汪光曄等[13]利用步態分析系統結合三維有限元對髖臼後壁骨折ATMFS固定進行評價表明:髖臼後壁骨折ATMFS固定牢固可靠,能有效地降低頭臼間的接觸應力,增加接觸面積,維持骨折斷面接近正常生理載荷的記憶應力,有效促進骨折癒合,是臨床中值得推廣的一種新方法。郭林[14]利用三維步態分析對全膝關節置換前後的病人進行分析,置換後行走速度、步頻、步長及患肢站立相均有明顯改善,總結出全膝關節置換術的良好療效。王常海[15]具體到膝骨性關節炎,測量的肌肉為股中肌、股外側肌、腘繩肌及腓腸肌等,觀察它們的肌電強度、收縮時間所佔步態周期的比例及發生的時相,從中可以知道,病變發生在哪些肌肉,主要是哪一塊,這些肌肉發生病變的因果關係怎樣,通過和正常人比較,可以得出膝關節骨性關節炎的一些規律,通過治療,這些部位就應該接近恢復正常。所以,上述方法不僅可用於膝OA的診斷,還可用於療效的評定。人工膝關節置換術中對髕骨是否置換存在爭議, 周欣等[16]比較行髕骨置換及髕骨未置換患者的步態,通過術前步態分析及HSS評分可見,髕骨未置換組術前各步態參數及HSS評分明顯優於髕骨置換組。但術后3個月,兩者的步態參數無明顯差異,髕骨置換組與髕骨未置換組術后1年步態無明顯差異。並有研究證實, 運用三維步態分析對行全髖置換術的患者進行功能量化評價,可以更為準確地了解髖關節的生物力學變化,進而探索最佳的治療手段和手術后的康復方法[17]。

三 步態分析在康復應用

3.1評價與指導康復治療

跟骨骨折術后遺留的后遺症,常有跟骨的內外翻畸形,外觀上不易看出,通過足底應力分佈測試,分析足底應力分佈,找出步態的異同點;通過足底應力和步態分析,來判斷SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折術後跟骨變寬和高度丟失的程度;還可以推斷膝關節內、外翻與跟骨內外翻的關係,依據足底應力分佈和步態的分析結果,制定合適的功能活動和運動方法,對患者進行訓練,是康復醫療的一種最基本和最重要的措施[18]。趙政偉[19]應用單側斜孔多功能外固定器固定治療股骨粗隆間骨折,並應用自行研製的下肢骨折步態分析系統對傷肢進行步態測試以掌握骨折癒合及行走步態的穩定性,為功能鍛煉提供準確依據,結果骨折均癒合,無髖內翻發生。

疼痛是膝骨性關節炎主要癥狀,也是引發代償動作導致力矩增大、軟骨損害的重要原因。王常海[20]指出步態分析對於OA疼痛治療具有重要的應用價值,因為疼痛必然伴發肌肉動作的不協調,並加劇這種不協調,步態分析可以測出這樣的異常並給予康復調整。侯來永等[21]對已形成異常步態模式的腦卒中患者進行針對性步態訓練,分別在治療前、治療4周后、8周后對患者下肢運動功能、患側下肢平衡下負重能力、步態和步行速度進行評價,結果表明針對性步態訓練可以改善相對固定的異常步態。趙春華[22]將100例有行走障礙的患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組在計算機輔助步態分析系統的評價指導下進行步行能力訓練,對照組則不依據步態分析檢查結果進行訓練。結果康復治療3個月後,觀察組異常步態具有明顯改善,兩組比較具有顯著性差異。表明計算機步態分析系統指導步行訓練可有效地矯正或改善偏癱步態。使用韌帶重建后外複合體可以有效控制患者外旋角度.外旋撥號試驗和步態分析均可測量患者后外旋轉穩定性,且兩者測量外旋角度之間存在較強的直線相關關係[23]。

3.2 優化設計假肢或支具

李峰[24]對30名健康北京擊劍隊運動員進行步態檢測, 在弓步出劍時,足跟落地緩衝階段的極短時間內足部出現過度內翻、外翻的轉換,由此產生的扭力可能為擊劍運動員慢性膝損傷的原因之一。李艷霞[25]通過分析肥胖青年人平地自然行走過程中左右雙足平均峰力值、受力間期、衝量等參數特徵,得出肥胖人群足底各區域所受地面反作用力的衝量大,所以其鞋的設計應盡可能增大與腳的接觸面積,進而增加足與地面的接觸時間,以達到減小衝擊力值的目的。周大偉[26]運用步態分析技術對製作帶聚乙烯基(EVA)內襯套的PTK小腿假肢和帶鎖硅膠襯套小腿假肢進行比較,結果表明帶鎖硅膠假肢比PTK小腿假肢具有更好的懸吊穩定性。楊義勇[27]通過對步態測量、分析健康人體下肢結構構形與步態模式特徵,利用相似性原理,對下肢假肢機構進行仿生設計,為康復工程產品的更新換代和擬人機器人設計提供依據。

四 展望

綜上所述,步態分析方法在臨床診斷與治療中的應用已趨於廣泛。深入的實驗研究證明,臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展,步態分析系統將更客易操作,分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷,在臨床工作中將得到更廣泛應用,在康復醫學中的價值也將得到更深入的研究和發掘。當然,醫療技術的發展終究必須以服務患者為依歸。因此,如何將這些技術用在疾病診斷以及治療的規劃與評估上,則有待臨床醫師、康復醫師與科研工作者的密切合作與共同努力。臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展,步態分析系統將更客易操作,分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷,在臨床工作中將得到更廣泛應用。

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