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「三陰性乳癌」過去二十年在化療用藥上未見突破，晚期患者只能不斷地更換化療藥物，治療選項也有限。

根據衛生福利部統計，乳癌是台灣女性癌症發生率第1位，女性癌症死因排名的第4位，可見乳癌嚴重威脅女性同胞的健康。醫師表示，其中又以「三陰性乳癌」最為棘手，過去被視為「乳癌界的最惡霸」，幸好隨著免疫治療的發現，三陰性乳癌的治療也出現新曙光！

什麼是「三陰性乳癌」？

乳房腫瘤表面最常見的三種受體中，有二個與荷爾蒙相關，分別為動情素受體（ER）與黃體素受體（PR），另一則是與生長因子相關的HER2受體。當乳房腫瘤細胞不帶有以上三種受體時，就稱之為「三陰性乳癌」。

雙和醫院乳房外科醫師洪進昇表示，在乳癌的治療上，會依據腫瘤的特性採取不同的用藥。通常在乳癌確診後，會進行手術切除，並採樣化驗癌細胞，若是荷爾蒙受體呈陽性，可以使用荷爾蒙藥物；如果是HER2生長因子呈陽性，也有標靶藥物可以使用。而「三陰性乳癌」是以上三種皆為陰性，所以無法鎖定治療方針，只能選擇化療藥物並持續追蹤，一旦復發或轉移，惡化速度將加快，所以在過去被認為是乳癌當中最可怕的一型。

三陰性乳癌治療瓶頸：單用化療易失效

洪進昇進一步解釋，「三陰性乳癌」占全部乳癌的15%至20%，常見使用的化療藥物為小紅莓或紫杉醇，初期效果不錯，但若是癌細胞有抗藥性，無法在一開始的化療就清楚，常常在一年半到二年半左右就會出現復發或是轉移，且隨著每次更換化療藥物，藥物有效時間也逐漸縮短。一般來說，「三陰性乳癌」轉移以後的存活率，平均大概只有十五個月左右，有很多病人可能都來不及接受三線以上的化學藥物治療。

曾經有一名年近60的患者，因觸診摸到硬塊，切片確定為早期三陰性乳癌，手術治療後一年復發，且出現肺部和皮膚轉移，經化學治療，雖然皮膚轉移看似獲得控制，但仍不敵整個癌細胞的侵襲，從復發到離世不到一年時間。醫師感嘆：「如果當年有免疫治療，或許患者就多了一個希望！」

免疫治療併用化療　晚期三陰性乳癌治療現曙光

「三陰性乳癌」過去二十年在化療用藥上未見突破，晚期患者只能不斷地更換化療藥物，治療選項也有限。洪進昇指出，目前最新的研究發現，有些癌細胞會出現PD-L1的蛋白質表現，來躲過身體免疫細胞的攻擊。因此，藉由免疫治療，想辦法讓PD無法發揮作用，就可以讓身體的免疫細胞重新辨識出癌細胞，進而壓制癌細胞的生長，延長三陰性乳癌患者的存活期。

洪進昇強調，晚期三陰性乳癌目前手上可以使用的武器真的很少，而免疫療法搭配化療的組合，可讓一半以上有PD-L1表現的晚期乳癌患者存活超過二年，甚至有四成的病人，存活期可以超過三年以上，這跟只用化療的病人，平均存活不滿一年半相比，有相當顯著的差別。希望政府方面，能夠盡快給予轉移性三陰性乳癌患者，開放免疫治療相關健保給付，造福這群藥物選擇使用相對弱勢的乳癌病患。

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徐旭亮醫師說明，傳統觀念認為乾眼症是缺水為主，但根據最新研究指出，其實只有14%乾眼症患者為單純缺水型，高達約86%患者為缺油型或油水都缺的混合型。

因疫情關係，國際航班大幅減少，許多空服員因此休假。高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科主治醫師徐旭亮分享，近日一名空姐就診，主訴因長時間佩戴隱形眼鏡，且機內環境較乾燥，長期受到乾眼症困擾。所幸，在醫師的建議下，使用了含油的新型人工淚液，並趁著休假期間穩定點用，乾眼症狀獲得有效緩解。

人工淚液百百種　選不含防腐劑　緩解無負擔

「相較於以往認為乾眼症只是症狀，隨著乾眼症患者增加以及更多醫學研究，乾眼症已被認定是一種眼睛疾病。」徐旭亮醫師表示，乾眼症成因多，中重度乾眼症中約46%患者是因為自身免疫系統失調，其餘因素包括因老化造成瞼板腺功能退化、環境過敏，長期處於乾燥空調環境等；且近年來因為長時間使用3C產品，導致眨眼不完全而使瞼板腺無法分泌足夠油脂的年輕患者也大量增加。

醫師經常會開立人工淚液輔助緩解乾眼症，徐旭亮醫師指出，防腐劑的添加與否是選擇人工淚液的重要考量。瓶裝人工淚液因含有防腐劑成分，可保存較長時間，但長期大量點用會傷害眼睛角膜上皮；且若是隱形眼鏡配戴者，防腐劑成分可能會殘留於隱形眼鏡中，影響眼表健康。故針對一天需點用超過4~6次人工淚液的患者，以及隱形眼鏡配戴者，建議選擇不含防腐劑的單支裝人工淚液，以免累積額外傷害。

不只補水　新型人工淚液補充所需油脂

徐旭亮醫師說明，傳統觀念認為乾眼症是缺水為主，但根據最新研究指出，其實只有14%乾眼症患者為單純缺水型，高達約86%患者為缺油型或油水都缺的混合型。淚膜共分為三層，由內而外分別為黏液層、水液層及油脂層，其中油脂層由上下眼瞼內的瞼板腺分泌，負責延緩淚液蒸發，若是瞼板腺分泌不順暢，油脂不足以保護眼表，便會導致缺油型乾眼症發生。

徐旭亮醫師進一步說明，目前市售人工淚液以補水居多，但選擇含有油脂成分的人工淚液，緩解效果會更全面。「含有油脂的人工淚液以往多是膠狀，病患經常反應使用後視線變得霧霧的，所幸，最近有新型人工淚液問市，緩解效果好又不會妨礙視線清晰度，病患接受度高。」徐旭亮醫師分析，新型人工淚液使用陽離子奈米技術，突破油水分離的技術困難點，均勻混合油水成分，因此較不會有模糊、黏膩感，使用感受舒適。若是曾進行屈光雷射、青光眼、白內障手術的患者，手術後因神經反應變的較遲鈍，眼睛乾澀情況經常會持續近半年，含油的新型人工淚液也可有效緩解乾眼症狀。

多元治療方式緩解乾眼症　患者應主動就醫診斷

乾眼症若長期不治療，可能會造成角結膜病變，甚至影響視力，徐旭亮醫師呼籲，現今乾眼症治療方式多元，對症下藥以盡早治療很重要，故建議民眾若出現乾眼相關症狀，應主動就醫，透過醫師專業評估，針對病因治療，再輔以適合之人工淚液，才能有效化解乾眼危機。徐醫師也建議，因乾眼症通常與發炎有關，故患者可多補充能抑制發炎的Omega-3，同時透過每天熱敷、按摩瞼板腺，刺激油脂分泌，對於緩解乾眼症狀亦有所幫助。

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梁博欽醫師表示，根治性治療為小型肝癌標準治療，透過MRI搭配肝臟標靶型顯影劑可清楚確認腫瘤數目、大小、位置，揪出難以辨別的肝腫瘤。

一名63歲王女士（化名），幾年前曾因罹患小型肝癌接受手術治療，日前回診追蹤時，電腦斷層檢查又發現一顆小型肝腫瘤，由於該腫瘤與典型肝癌表現不相符合，難以判斷腫瘤是否為惡性；為加強腫瘤動脈相的顯影，醫師安排MRI核磁共振檢查，搭配肝臟標靶型顯影劑，結果顯示腫瘤為惡性腫瘤。為了進一步確認，醫師在協助王女士進行射頻燒灼術（俗稱電燒）治療時，也同時進行病理切片，結果確認為惡性腫瘤，幸好該顆腫瘤透過電燒根除後已無再復發。

MRI+肝臟標靶型顯影劑　有利術前辨別小型肝腫瘤 

臺大醫院肝膽腸胃影像科主任梁博欽醫師表示，針對三公分以下的小型肝癌，目前大多採用根治性療法將腫瘤完全清除乾淨，例如肝臟移植、外科手術切除或RFA射頻燒灼術（俗稱電燒），五年存活率可達到40%~70%；若腫瘤位置出現在不適合電燒的地方，也可以採高選擇性的經導管肝動脈栓塞（TACE）來治療，通常醫師在確認肝癌數量、大小及位置後，才會詳細評估適合患者的治療方式。

「若要將小型肝癌清除乾淨，術前的檢查及評估就非常重要！」梁博欽醫師說，若能精準揪出小型肝癌，不僅能有效根除病灶，也能降低治療風險及術後復發率，建議可使用MRI核磁共振，加上肝臟標靶型顯影劑，讓超音波及電腦斷層可能無法清楚看見的腫瘤組織，能在顯影劑的輔助下清楚顯現。

避免肝腫瘤復發惡化　標靶型顯影劑成術後追蹤好幫手

梁博欽醫師指出，除了術前評估之外，由於肝癌復發率高，因此患者術後追蹤也不得馬虎，項目包含影像追蹤及腫瘤指數追蹤，術後的影像追蹤一般可透過超音波或電腦斷層即可。不過，當使用傳統影像追蹤無腫瘤情況，但腫瘤指數卻出現上升的現象時，就要懷疑是否有肝癌復發的情形，這時候就建議使用MRI核磁共振搭配肝臟標靶型顯影劑，揪出難以辨別的肝腫瘤。

預防肝癌從日常做起　患者應定期追蹤防復發

現代人因生活繁忙、壓力大又作息不正常，酒精肝及脂肪肝已逐漸成為肝癌的主因之一。梁博欽醫師提醒，除了 B肝、C肝患者須定期接受檢查及服用抗病毒的藥物外，一般民眾也應盡量避免食用發霉或過度油膩的食物，也不要酗酒，造成肝炎、酒精肝或發展成肝癌。至於肝癌患者，最重要的就是根據醫囑做適當的治療，定期回診追蹤，一旦發現異狀應盡快就醫治療，才能防止病情惡化。

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第23屆國家生技醫療品質獎暨SNQ國家品質標章受贈典禮（10）日於台大醫院國際會議中心舉辦頒獎典禮。超過百項獲標章的生醫產品，有7項國際水準的生醫產品獲獎，藥品類表現更是亮眼。

第23屆國家生技醫療品質獎暨SNQ國家品質標章受贈典禮（10）日於台大醫院國際會議中心舉辦頒獎典禮。超過百項獲標章的生醫產品，有7項國際水準的生醫產品獲獎，藥品類表現更是亮眼，由生策中心董事長王金平、評審集團總召集人陳維昭、中研院院士彭汪嘉康等生醫領域之領袖人物一同進行授證。

SNQ國家品質標章　總申請項目增加1.5倍

SNQ評審團召集人、台灣大學名譽教授陳維昭在致詞時表示，儘管2020這一年，全球面臨疫情危機，產業狀況士氣低迷，企業仍然以完備科學驗證、品質控管踴躍提出申請，年度總申請件數較往年增加1.5倍。這次獲得認證及得獎產品都是以科學實證與高於國家標準的品質獲得評委肯定，才有今天的榮耀，足見台灣生醫產業之發展潛力。

國家生技醫療獎　本土研發、重視實證、全球布局為獲獎原因

國家生技醫療獎的得獎標準明確，銅獎需為全國第一、銀獎需要亞洲第一、金獎則要有世界第一之水準。評委提到，評審時注重結果的證據性，比如研究數據、發表論文、認證佐證、同儕查證、倫理等都是審查的考量重點。故今年的獲獎產品，都是以其堅實品質與研發能量立足台灣、布局台灣，獲得評審團隊肯定。

藥品類表現亮眼　新藥獲獎品質認證

今年在生醫產品類的表現，以藥品類獲獎項目最多。彭汪嘉康院士受訪時提到，今年獲獎的令癌莎膜衣錠，「主要幫助患者把腫瘤細胞殺掉。她說，看到很多卵巢癌患者後來都沒有救了，而這項新藥對於卵巢癌的病人沒有藥物使用時，是一個非常大的幫忙。」台灣阿斯特捷利康的令癌莎膜衣錠奪得唯一銀獎，是全球第一個核准上市，也是目前最多適應症的PARP抑制劑。 

據悉，令癌莎已獲美國FDA許可，可應用於卵巢癌、乳癌、胰臟癌及前列腺癌；而在台灣，食藥署已通過卵巢癌及乳癌之適應症，健保則已給付一線卵巢癌及三線乳癌的治療。

國際藥廠組織獲得銅獎的則是羅氏大藥廠的羅思克，是第一個在美國FDA同時獲得NTRK基因融合陽性任何實體腫瘤及ROS1陽性之局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的藥品。彭汪嘉康院士指出，ROS基因不正常的癌症，經過臨床試驗，大約有12種癌症都可以使用，治療率都很高。

此外，台灣成功上市的抗感染新藥：抗生素奈諾沙星是本土藥物，彭汪嘉康院士肯定地說，這很難得的本土新藥，前兩者都是國外的藥物，用在抗生素沒有效時，有很高機率會發揮功效。

鼓勵藥物研發　幫助更多患者

SNQ國家品質標章舉辦至今，越來越多產品通過驗證通過SNQ的驗證與肯定。在給予肯定及榮耀之餘，也強調提供給國人安全有效的保證依據，彭汪嘉康院士期許，期待未來有更多藥物可以審查，讓大眾在一般藥物沒有效時，有良好藥物可以使用，幫助更多的人。

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健保已有條件給付CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙藥物，治療期間除了白血球低下的副作用外，不會產生像化療掉髮、嘔吐的狀況，對生活品質影響相對小

化療後最常見的三個副作用，疲倦、噁心嘔吐、落髮，因此多數罹患乳癌的姊妹，確診第一時間就是害怕化療，使她們對於治療卻步，或是無法順利完成療程。其中，最難受的副作用莫過於噁心嘔吐，不僅休息無法改善，還會連帶影響食欲，生活品質嚴重受到影響。

確診乳癌衝擊大　病友優先考量生活品質

振興醫療財團法人振興醫院行政副院長常傳訓指出，大部分的乳癌姊妹確診乳癌時，第一時間都會問醫師，「我還可以活多久？」畢竟這些乳癌姊妹，大多年齡落在45至64歲間，不論在家庭或職場中皆扮演關鍵的角色，因此她們更擔心的是乳癌治療後對生活品質造成的影響，擔心自己無法繼續正常工作、無法肩負起照顧家庭的責任，甚至擔憂自己如果接受治療後，是否還能維持原有的正常生活。

口服CDK4/6抑制劑　助乳癌第四期患者維持生活品質

常傳訓副院長指出，臨床上仍遇到許多乳癌姊妹，不清楚自己病情的嚴重程度，常常拖到嚴重的背痛，甚至腫瘤轉移到脊椎壓迫到神經導致無法行走，這類第四期轉移的乳癌姊妹，都有排斥化療的心態，擔心一旦接受治療後，就無法維持原有的生活，甚至會像第一次治療的時候一樣痛苦，因此寧願忍痛也不願就醫。

然而，當今治療非常進步，乳癌不再等於化療。常傳訓副院長進一步說明，轉移性乳癌患者，只要符合荷爾蒙受體陽性、HER2陰性管腔型的乳癌患者，健保已有條件給付CDK4/6抑制劑搭配抗荷爾蒙藥物，其除了可延長疾病無惡化存活期達25個月以上，比起單獨使用荷爾蒙治療多出12個月左右，且能大幅延緩疼痛惡化時間，治療期間除了白血球低下的副作用外，不會產生像化療掉髮、嘔吐的狀況，也不用在醫院打針或住院，對日常生活的影響相對比較小，體力允許之下，還是可以正常上班、正常生活。

常傳訓副院長分享，曾有一名國小老師，同時也是兩個孩子的媽媽，一直自許擁有健康身體的她，在41歲那年確診為乳癌晚期，當時的她除了要肩負家庭經濟重擔，同時也需要對學生負責，她的心情簡直絕望到谷底。先後幾年，接受過許多治療，但肺部、肝臟、骨頭多處轉移，病況也更加嚴重，治療上開始出現噁心與嘔吐的感覺，讓她痛苦難耐，所幸接受CDK4/6抑制劑，治療期間沒有出現嘔吐副作用，加上是口服的藥物，讓她不用頻繁到醫院回診，同時能夠兼顧生活品質，也能繼續站在講台上繼續授課。

乳癌並非絕症！　振興醫院提供完善乳癌醫護資源

常傳訓副院長呼籲，隨著醫療逐漸進步，目前乳癌的五年存活率不斷增加，至少有3至4成的患者可以活超過五年，因此乳癌姊妹一定要相信自己，同時也要相信醫護人員，長期配合治療計畫，振興醫院提供專業的醫療資源，從生理上，醫師、個管師、專科護理師也會在治療過程前、中、後給予醫療建議，從最專業的角度幫助患者挺過治療艱辛的過程。從心理上，更有癌症資源中心、常喜樂俱樂部病友團體給予乳癌姊妹心理上的各種關懷與支持，乳癌姊妹們絕對不能放棄治療，一定要相信乳癌不是絕症！

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當一個人發自內心願意從事自願服務，無論是長久或間斷性執行，都能有效帶來正向感受。

你知道幫助他人能幫助身心健康嗎？根據2020年9月發表於《美國心理學會》的研究指出，利社會行為是和諧及運轉良好的社會必備的元素，將有利於身心健康，其中研究指出，較年輕施予者在整體幸福感、生活意義幸福感及心理功能上，水平較高，年長者則反應在身體健康上，且女性又比男性在利社會行為及多種幸福感間呈現更強的關聯。

提升幸福感　從照顧關懷他人開始

尤其當一個人發自內心願意從事自願服務，無論是長久或間斷性執行，都能有效帶來正向感受。中華民國諮商心理師公會全國聯合會常務理事胡延薇指出，主要是因當有能力照顧關懷他人時，自我滿意度也會跟著提高，尤其許多人認為幸福感或喜悅會建築於功成名就、好的物質生活等，但其實國外學者追蹤發現，幸福感反而會隨著富裕而下降。

每天累積做一件小事　為自己累積幸福感

因此要維持幸福感，不妨可從核心的人際關係開始著手，像是增加與家人或伴侶間的凝聚力，且同時做利他社會的行為。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨說明，日行一善就是最好的開始，像是一早醒來、中午甚至傍晚或下班前，找個時間點去做一件小事，不管是說句好話、多分擔部分緊急的工作、給個微笑問候等，自然會讓人越感到幸福感。

記錄平時日行一善　讓自己生活更踏實

此外，善行也可以有計劃性地執行，像是捐款給弱勢體、健康促進單位等，甚至擔任他們的短期志工，透過看到他人需求，貢獻自己，也能提升自我幸福感。葉雅馨主任強調，民眾也可將自己平時的善行記錄下來，長期下來就會發現，自己也做了不少利他的事，讓自己更有踏實感，另方面也增強助人行為的動機。

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接受手術切除惡性腫瘤的患者，會出現顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙等嚴重影響生活品質的症狀，這時臨床上，完整的照護模式就是關鍵。

一名58歲工廠老闆，因被診斷出左側頰黏膜鱗狀上皮細胞癌，因此接受手術治療合併放射線治療，術後因左臉頰處重建皮瓣區域大，僅能以流質進食，加上口水溢流、說話不清等情況，讓患者難以接受，轉至醫學中心評估後發現左肩術後活動受限、無法自己洗頭影響日常生活功能，因此藉由復健部物理及語言介入治療，約半年後，患者已能重拾原本生活品質。

手術切除惡性腫瘤　易出現張口、咀嚼困難

口腔癌為國人男性十大癌症排名第四位，治療上主要為手術切除、放射線治療或輔以化學治療，根據患者疾病嚴重程度給予合適的治療方式。奇美醫學中心復健部物理治療師黃芷嫣指出，接受手術切除惡性腫瘤的患者，會出現顏面部淋巴水腫、肩頸功能活動受限、張口困難、咀嚼吞嚥障礙等嚴重影響生活品質的症狀，這時臨床上，完整的照護模式就是關鍵。

照顧口腔癌患者日常　奇美醫提供個別化介入治療

黃芷嫣物理治療師說明，為幫助口腔癌病患在接受化療同時，也能照顧日常生活功能，奇美醫學中心復健團隊不僅提供一對一個別化的介入治療，並結合物理治療及語言治療專業，復健部與牙醫部口腔顎面外科及整形外科於民國98年開始，針對口腔癌術後的病人出院後由復健部介入治療，今年更針對口腔惡性腫瘤切除合併頸部淋巴廓清術及皮瓣重建病人，術後一天開始提供床邊復健介入。

出院後延續完整復健計畫　助患者盡快恢復日常

藉由物理治療師及語言治療師專業的訓練技巧，幫助病患儘早移除氣切、安全下床活動及早期擬定促進安全吞嚥的策略，且出院後延續完整復健計畫。黃芷嫣物理治療師強調，期的復健評估及介入，患者不再需要出現嚴重失能時才尋求協助，不僅能及早恢復功能，也能順利回歸原本的生活品質。

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食藥署提醒，加熱後容器若有變形，表示塑膠結構已產生變化異常，應避免繼續使用。

微波食品方便又美味，但微波食品的包裝容器可以直接微波加熱嗎？你知道該如何正確地微波加熱食品嗎？食品藥物管理署（下稱食藥署）特地邀請國立中興大學食品暨應用生物科技學系周志輝教授，為大家分享微波食品加熱的訣竅。

確認容器材質　加熱後變形應避免使用

周志輝教授建議，加熱前應注意標示資訊，可參考容器底部或外包裝標示的耐熱溫度、微波符號及材質標示等，確認可否微波，並依材質特性正確使用，避免過度加熱而超過塑膠材質的耐熱溫度。

食藥署提醒，加熱後容器若有變形，表示塑膠結構已產生變化異常，應避免繼續使用。

可微波塑膠容器多以PP為主　耐熱性較好

周志輝教授說明，一般而言，可微波塑膠容器多以PP（聚丙烯，三角形的塑膠材質回收辨識碼會註記為5號）材質製作，PP與其他塑膠材質相比耐熱性較好，適合在微波加熱時使用，其他如1號PET、3號PVC、4號LDPE等塑膠則通常耐熱溫度會比較低一些；而同樣名稱有「膠」的矽膠容器，耐熱溫度遠高於塑膠，一般來說，作為微波容器是安全的。

「突沸」易使人燙傷　加熱前攪拌、留空隙能預防

此外，也要避免將水微波加熱過久，也不要裝太滿；周志輝教授指出，因水微波後在杯碗中看似平靜，但取出時可能會突然沸騰，這樣現象稱為「突沸」，容易使人燙傷，建議加熱前可先稍微攪拌，或者在杯中放入木製攪拌棒等。

食藥署提醒，為了避免加熱產生的水蒸氣導致容器爆開，建議可以在容器包材上預留讓水蒸氣逸散的孔隙或小洞。

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