標籤: 早洩治療

膝關節置換術能夠消除膝關節炎的疼痛，恢復膝關節功能，是一種療效十分確切的手術。迄今為止，我們已經累積了數百例的成功經驗。但是有一點需要在這裏提醒大家，其實手術本身只是治療方案的開始，術后的康復訓練，才是達到手術應有療效、恢復患肢功能的重要保證。我常常會碰到一些患者朋友，在術后初期由於心理上過於畏懼刀口的疼痛或不必要地擔心刀口裂開等問題，不能很好地配合進行膝關節的活動，而是被動地等待刀口拆線，主觀上抱着“回家后再練”的想法。這樣一來，往往錯過了術后前3周這一康復訓練的黃金時段，使得手術預期效果大打折扣。而且，隨着關節周圍疤痕組織的逐漸增生形成，膝關節康復訓練的難度會越來越大，到術后3個月時，膝關節的活動度大多基本定型。此時，即使想練，也難以有多大的改善了。

那麼，手術后，我們應該如何進行康復訓練呢？這裏呢，有兩個重要的原則。一是時間越早越好，二是訓練科目應當動作到位、循序漸進。下面做一下簡單的方法介紹。

1、手術當天，小腿下墊枕，維持膝關節功能位，適當完成康復訓練A:踝關節屈伸活動3組，每組10次。

2、術后第1天，患肢做踝關節屈伸活動10組，每組20次；進行康復訓練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節）10組，每組20次。

3、術后第2天，開始訓練科目C：卧位屈曲膝關節，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節和膝關節。訓練科目D：膝關節下墊枕，進行小腿抬高運動，要求足跟離開床面，達到5秒的騰空滯留時間。以上訓練每項10組，每組20次，分時段完成。

4、術后第3天，重複前一天康復訓練科目C，要求膝關節屈曲角度逐步加大。進行康復訓練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關節，慢慢抬起使下肢離開床面。訓練科目F：患肢平放於床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關節上、下方，使膝關節被壓直，後方緊貼床面並滯留5秒。以上訓練每項完成10組，每組20次。

5、術后第4-10天，輔助應用CPM機器，給予患肢在無痛狀態下的被動運動，每次45分鐘，一天2次，在1周內達到或接近膝關節屈曲90°。同時，繼續進行患肢主動活動，完成訓練科目C、E和F。要求科目C訓練時主動屈膝角度達到當天CPM機器的設定值；而訓練科目F膝關節被壓平時，膝后和床面之間無法插入手掌。根據患者體質情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進行行走訓練。

6、術后11-14天，拆線出院，繼續扶步行器進行行走訓練。進行康復訓練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關節屈曲達到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓練科目H:坐於床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側足壓在患側小腿上，幫助膝關節盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達到或過95°，每次屈膝到底時應滯留5秒再放鬆。

7、術后第3-6周，繼續進行主動直腿抬高運動以鞏固訓練效果，患肢負重及抗阻訓練。患者換用拐杖練習行走，加強行走步態訓練，訓練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護下練習行走，進一步改善關節活動範圍。

注意事項：

康復訓練的量應當由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。一些患者可能會出現膝關節的酸痛，尤其是在白天較大的活動量后。這是康復過程中的正常反應，疼痛程度與術前膝關節的功能狀態有關。可以口服或外用一點抗炎鎮痛藥物，抑制軟組織水腫和疼痛，同時適當調整活動量。

通常術后10周可以脫拐行走，從事大多數日常活動。可以選擇適當的活動以保持關節功能、控制體重，例如散步、游泳、騎車和跳舞。但對於爬山、爬樓梯或跑步等有損關節的運動，我們建議不做或少做。

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11月，根據人民檢察院信息公開網的案件公示統計，共有37位醫院院長（含副院長）被立案偵查、逮捕或起訴。對比10月份的61位，這個数字有明顯的下降，只不過院長被拉下馬的原因始終是：涉嫌貪污受賄。

另外，可能諸位也已經注意到，鄉鎮衛生院院長因涉嫌受賄的案例，在每個月的統計中所佔比例一直不小。不買什麼設備、用藥零差價、患者數量有限、基建很少，看上去沒有太多“油水”的衛生院，院長受的賄從何而來呢？

藥品器械領域成重災區 

與基層醫院的受賄案基本都集中在院長身上不同，法治周末記者在分析67起案例時發現，縣級以上醫院受賄案的涉及者則廣泛得多，上至院長、下至科室主任乃至普通醫生、藥劑師等，均有涉案。 

為何會出現這種情況，多年從事醫藥行業的李凡(化名)給出了自己的看法，“這與貪腐的領域有關，與收紅包的小錢不同，醫藥耗材和醫療器械是他們丟不掉的‘錢袋子”。曾在一家跨省醫藥公司做過5年醫藥代表，後來又銷售過醫療器械的李凡，面對法治周末記者的疑問直言不諱。 

“在一些醫院特別是基層醫院，院長在採購方面有着說一不二的權力，只要院長點頭，醫療設備就能進入醫院。”而在二級以上醫院則不同，“院長、分管副院長、科室主任都要搞定。”已經遠離這個行業的李凡現在說起來語氣中透着輕鬆。 

種種跡象表明，採購藥品器械要收回扣，已經成了在醫院內部大行其道的“潛規則”。 

普葯回扣一般是銷售額的3%；新特葯一般是按銷售數量提成，也有按銷售價格的15%提成；骨科耗材及鋼板等醫療器械回扣是15%；此外，還有給醫院所謂的“明扣”5%……這是2014年福建省清流縣檢察院披露的該縣醫藥購銷領域明碼標價的回扣標準。 

而在記者統計的67起案件中，記者發現，除了兩起是醫院院長通過人事調動和基建項目受賄以外，其餘65起均因採購藥品耗材或醫療器械而收受賄賂和折扣。業內人士指出，藥品器械採購無疑成了醫院貪腐的重災區。 

一位已經從地方三甲醫院院長職位退休的老院長告訴記者，採購、定價等環節存在較大的可操作空間，致使不當利益鏈肆意生長，僅僅加強監管，並不能有效斬斷醫療領域尤其是藥品器械採購環節的腐敗利益鏈。 

“以葯補醫的收入分配方式不改，病難根除。”老院長進一步指出，當前藥品和檢查收入占醫院總收入的一大半，而醫生收入又難以滿足需求時，人們就願意鋌而走險，“當然，收入低不是貪腐的借口”。

以下為11月份落馬的醫院院長案例整理，時間以人民檢察院案件信息公開網發布的為準。

安徽省檢察院決定以涉嫌受賄罪逮捕陳新民

發布日期：2016-11-2809:06

經宿州市檢察院報請，8月25日，安徽省檢察院決定以涉嫌受賄罪逮捕陳新民（正處級）。現初步查明，陳新民在擔任宿州市立醫院院長期間，利用職務便利，在醫療設備採購、支付設備款等方面為他人謀利，非法收受賄賂。目前，該案在進一步偵查中。

湖南省檢察院依法對肖調湘決定逮捕

發布日期：2016-11-1710:40

2016年11月4日，湖南省人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對慈利縣政協原副主席、慈利縣中醫院院長肖調湘（副處級）決定逮捕。案件正在進一步偵查中。

陽泉市人民檢察院對趙愛俊決定逮捕

發布日期：2016-11-0714:29

2016年10月27日，山西省陽泉市人民檢察院經審查決定，依法對山西省盂縣東梁鄉衛生院院長趙愛俊以涉嫌受賄罪決定逮捕。案件正在進一步辦理中。

高州市人民檢察院依法對恭弘=叶 恭弘觀瑞採取強制措施

發布日期：2016-11-3017:15

2014年6月，高州市人民檢察院依法對高州市人民醫院原黨委書記、院長恭弘=叶 恭弘觀瑞涉嫌貪污罪、受賄罪立案偵查，並進行網上追逃；日前，恭弘=叶 恭弘觀瑞已被成功抓獲歸案，並被採取強制措施，案件偵查工作正在進行中。

會澤縣人民檢察院依法決定對朱利榮受賄案立案偵查

發布日期：2016-11-2516:41

會澤縣人民檢察院於2016年7月30日，對會澤縣人民醫院副院長朱利榮受賄案立案偵查。

岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查

發布日期：2016-11-2415:17

11月1日，岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查，目前，該案正在進一步偵查中。

江油市人民檢察院依法對胡永光、喬林、陳炯立案偵查

發布日期：2016-11-2309:33

日前，江油市人民檢察院依法對江油市人民醫院黨總支書記、院長鬍永光，通用電氣中國公司四川片區公司分銷經理陳炯，四川天康醫療器械有限公司董事長喬林以涉嫌貪污罪、受賄罪立案偵查，並對胡永光、喬林、陳炯並採取強制措施，案件正在進一步偵查之中。

興義市人民檢察院依法對李佰江立案偵查

發布日期：2016-11-2409:48

近日，興義市人民檢察院依法對興義市桔山街道辦衛生院原院長李佰江涉嫌受賄罪立案偵查，案件偵查工作正在進行中。

岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查

發布日期：2016-11-2415:17

11月1日，岳西縣檢察院以涉嫌受賄罪對安慶市第二人民醫院副院長汪革新立案偵查，目前，該案正在進一步偵查中。

欽州市檢察機關依法決定對鍾小渺立案偵查

發布日期：2016-11-1716:15

日前，經欽州市人民檢察院指定管轄，欽州市靈山縣人民檢察院依法對浦北縣婦幼保健院副院長鍾小渺（副科級）涉嫌受賄罪立案偵查，並採取強制措施。案件偵查工作正在進行中。

瀘州市江陽區人民檢察院依法對夏仕琴立案偵查

發布日期：2016-11-1709:24

日前,經瀘州市人民檢察院指定管轄,瀘州市江陽區人民檢察院依法對瀘州市敘永縣馬嶺鎮衛生院院長夏仕琴(無職級)以涉嫌受賄罪立案偵查,目前案件偵查工作正在進行中。

鄰水縣人民檢察院依法決定對王中清立案偵查

發布日期：2016-11-1110:19

2016年10月13日，鄰水縣人民檢察院決定，依法對鄰水縣精神病醫院院長王中清涉嫌受賄立案偵查。目前該案正在進一步偵查中。

夾江縣人民檢察院依法對黃瑞容立案偵查

發布日期：2016-11-1010:34

2016年11月8日，夾江縣人民檢察院決定，依法對夾江縣中興鎮衛生院院長黃瑞容涉嫌貪污罪立案偵查，並採取刑事拘留強制措施。案件偵查工作正在進行中。

欽北區人民檢察院依法決定對蘇欽立案偵查

發布日期：2016-11-0816:05

日前，欽州市欽北區人民檢察院依法對欽州市欽北區小董鎮中心衛生院院長蘇欽涉嫌受賄犯罪立案偵查，並採取強制措施。案件偵查工作正在進行中。

祿勸檢察院依法對李某涉嫌受賄罪立案偵查

發布日期：2016-11-0709:36

近日，經昆明市人民檢察院制定管轄，祿勸彝族苗族自治縣人民檢察院決定，依法對昆明市富民縣人民醫院院長李某涉嫌受賄罪一案立案偵查。

監利縣人民檢察院依法對陳國艷、郭安平、瞿定成立案偵查

發布日期：2016-11-0215:58

近日，監利縣人民檢察院依法對監利縣柘木鄉衛生院原院長陳國艷、原副院長郭安平、原藥劑組長瞿定成以涉嫌單位受賄犯罪立案偵查並採取強制措施。案件正在進一步辦理之中。

瀘州市黃艤衛生院院長賴小平涉嫌受賄罪被立案偵查

發布日期：2016-11-0409:56

近期，經江陽區人民檢察院決定，依法對瀘州市江陽區黃艤衛生院院長賴小平(無職級)涉嫌受賄犯罪立案偵查。目前，案件偵查工作正在進行中。

瀘州市石洞衛生院副院長何志均涉嫌受賄罪被立案偵查

發布日期：2016-01-0716:22（糾正：時間應該是2016-11-04 09:58—高私傅kgn091查詢並備註）

近期，經瀘州市人民檢察院指定管轄，江陽區人民檢察院決定，依法對瀘州市龍馬潭區石洞中心衛生院副院長何志均涉嫌受賄犯罪立案偵查。目前，案件偵查工作正在進行中。

瀘州市石洞衛生院院長晏啟興涉嫌受賄罪被立案偵查

發布日期：2016-01-0716:21（糾正：判決時間應該是2016-11-28 10:32  江陽區人民法院對江陽區人民檢察院提起公訴的龍馬潭區石洞中心衛生院原院長晏啟興(無職級)受賄案作出一審判決，判處晏啟興有期徒刑八個月，緩刑一年，並處罰金10萬元。現判決已生效。——高私傅kgn091查詢並備註）

近期，經瀘州市人民檢察院指定管轄，江陽區人民檢察院決定，依法對瀘州市龍馬潭區石洞中心衛生院院長晏啟興涉嫌受賄犯罪立案偵查。目前，案件偵查工作正在進行中。

若羌縣人民檢察院依法對楊振顯受賄罪移送審查起訴

發布日期：2016-11-3019:30

2016年11月25日，經依法偵查終結，我院對原若羌縣人民醫院院長楊振顯受賄罪一案移送審查起訴。

敘永縣人民檢察院依法以受賄罪對朱忠武移送審查起訴

發布日期：2016-11-1718:29

近日，敘永縣人民檢察院依法對敘永縣白臘衛生院原院長朱忠武（無職級）涉嫌受賄罪一案偵查終結，移送審查起訴。

敘永縣人民檢察院依法以涉嫌貪污罪對楊明理、陳天波等5人移送審查起訴

發布日期：2016-11-1009:33

近日，敘永縣人民檢察院依法對敘永縣後山鎮衛生院原院長楊明理（無職級）、原副院長陳天波（無職級）、原辦公室主任張洪（無職級），原醫生邱顯斌（無職級）、張禮碧（無職級）涉嫌貪污罪偵查終結，移送審查起訴。

敘永縣人民檢察院依法對張成秋以涉嫌濫用職權、受賄罪移送審查起訴

發布日期：2016-11-0910:22

近日，敘永縣人民檢察院依法對敘永縣觀興鎮衛生院原院長張成秋（無職級）涉嫌濫用職權、受賄一案偵查終結，移送審查起訴。

都江堰市檢察院辦理的邱志強涉嫌受賄一案已偵查終結並移送審查起訴

發布日期：2016-11-0710:00

都江堰市翠月湖衛生院院長邱志強涉嫌受賄一案於2016年10月8日由都江堰市檢察院偵查終結並移送審查起訴。

廣漢市人民檢察院偵查終結郭某某涉嫌受賄案

發布日期：2016-11-0415:20

2016年10月25日，原四川省中西醫結合醫院院長郭某某涉嫌受賄一案由廣漢市人民檢察院偵查終結，移送審查起訴。

殷朝東涉嫌受賄罪一案現已偵查終結並移送審查起訴

發布日期：2016-11-0316:45

景谷傣族彝族自治縣人民檢察院反貪污賄賂局於2016年8月19日依法對景谷縣人民醫院副院長殷朝東涉嫌受賄罪立案偵查。現該案已偵查終結，並於2016年10月26日移送我院公訴部門審查起訴。

陳愉安涉嫌受賄罪一案現已偵查終結並移送審查起訴

發布日期：2016-11-0316:38

景谷傣族彝族自治縣人民檢察院反貪污賄賂局於2016年7月26日依法對景谷縣人民醫院院長陳愉安涉嫌受賄罪立案偵查。現該案已偵查終結，並於2016年10月24日移送我院公訴部門審查起訴。

瀘州市江陽區彌陀衛生院院長徐明焱被移送起訴

發布日期：2016-11-0409:56

近日，瀘州市江陽區彌陀衛生院院長徐明焱(無職級)涉嫌受賄一案，由瀘州市江陽區人民檢察院偵查終結，移送審查起訴。

龍馬潭區人民檢察院依法決定對范世強、鄭賢海、呂萬鵬、呂萬芬提起公訴

發布日期：2016-11-1709:48

2016年11月2日，四川省瀘州市龍馬潭區人民檢察院以犯罪嫌疑人范世強(原龍馬潭區金龍鎮衛生院院長，無職級)、鄭賢海(原龍馬潭區金龍鎮衛生院藥劑科科長、門診主任,無職級)、呂萬鵬(龍馬潭區金龍鎮衛生院住院部主任,無職級)、呂萬芬(龍馬潭區金龍鎮衛生院副院長，無職級)涉嫌受賄罪向四川省瀘州市龍馬潭區人民法院提起公訴。

都昌縣院提起公訴的胡波貪污案一審宣判

發布日期：2016-11-1610:13

目前，都昌縣都昌鎮衛生院原院長鬍波涉嫌貪污案已開庭審理，都昌縣人民法院作出一審判決：被告人胡波犯貪污罪，免予刑事處罰。

三門峽市人民檢察院依法對梁智斌提起公訴

發布日期：2016-11-1115:27

近日，三門峽市人民檢察院依法對原三門峽市中心醫院院長梁智斌涉嫌受賄案提起公訴。

珙縣珙泉鎮衛生院原院長高某某涉嫌受賄9萬餘元被依法提起公訴

發布日期：2016-11-1111:10

近日，珙縣人民檢察院依法以涉嫌受賄罪對珙縣珙泉鎮衛生院原院長高某某提起公訴。

經審查查明：被告人高某某，男，漢族，1962年8月出生，大專文化，四川省珙縣人，珙縣珙泉鎮衛生院原院長。2011年至2015年，被告人高某某先後擔任該院副院長（主持工作）、院長。在擔任上述職務期間，利用職務之便，多次收受經銷商賄賂款共計9.66萬元，併為對方在珙泉衛生院採購藥品、醫用耗材、醫療器械時提供關照。

目前，該案正在進一步審理中。

重慶市檢察機關依法對劉建忠涉嫌受賄罪一案提起公訴

發布日期：2016-11-0417:12

日前，重慶市渝中區人民檢察院以涉嫌受賄罪對原重慶市中醫骨科醫院院長劉建忠（副處級）依法提起公訴。

王宏涉嫌受賄罪依法提起公訴

發布日期：2016-11-0415:38

被告人王宏系寧夏吳忠市利通區金積鎮衛生院院長，利用職務上的便利，非法收受他人現金37000元，被寧夏吳忠市利通區人民檢察院以受賄罪提起公訴，現一審法院正在審理中。

熊有忠涉嫌受賄罪依法提起公訴

發布日期：2016-11-0415:37

被告人熊有忠系寧夏吳忠市衛生計生局規劃和醫改科工作人員，在其寧夏吳忠市利通區金積鎮衛生院院長期間，利用職務上的便利，非法收受他人現金30000元，被寧夏吳忠市利通區人民檢察院以受賄罪提起公訴，現一審法院正在審理中。

陳興海受賄案依法提起公訴

發布日期：2016-11-0216:37

被告人陳興海系寧夏吳忠市利通區古城鎮衛生院院長，利用職務上的便利，非法收受他人現金40000元，被吳忠市利通區人民檢察院以受賄罪提起公訴，現一審法院正在審理中。

(文章來源：人民檢察院案件信息公開網）

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腰部長期承受超負荷的應力是引起坐骨神經痛的主要原因，對於長期坐位工作者、職業汽車司機、經常處於非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿勢工作或者長期彎腰工作者、腰肌瘦弱的女性等，如果在工作中不注意腰部的合理保護與適當休息，久而久之就容易形成潛在的、積累性的慢性腰肌勞損，也可引起腰椎間盤的積累性損傷。

因此，這類人員平常應當加強對腰部的正確使用和保健。注意工作時腰部的正確姿勢;注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞;防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激;適當進行體育鍛煉，尤其是加強腰部肌肉鍛煉。這些措施可以有效地防止和減緩腰部肌肉和椎間盤的勞損。

在一個姿勢下持續工作時間不宜過長，不要老是讓腰部處於彎曲狀態。一個姿勢工作一段時間，應適當伸伸腰，也可自己輕輕錘錘腰，這樣可使腰部的緊張的得以解放片刻，防止腰部肌肉的疲勞。

長期坐位工作時要注意調整桌椅的高度，坐下的姿勢以及桌椅的高度以舒適，盡量保持屈髖屈膝90度左右，而且長期工作后不至於導致腰背酸痛疲勞為度。應當坐在靠背椅上，靠背椅在腰部應當有一個向前的平緩突出，或者在靠背椅的腰部放一個小墊枕，使之能夠稍稍頂住腰部，這樣可保持腰部的平直，使腰肌充分放鬆。久坐時應當及時變換坐姿，覺得腰部酸痛不適的時候，應當及時休息或者起來在室內散散步，改變一下工作姿勢。

長期坐位工作者除了上述措施外，可盡可能選用前高后低的傾斜式桌面(類似繪圖檯面)，這樣可減少工作時腰前屈的程度。讀書時使用有一定傾斜角度的讀書閱讀架(與桌面呈約30～70度角左右)，將書本放在上面閱讀;或者將書報拿起來，與桌面呈適當的傾斜角度來閱讀，這樣也可盡量保持腰部的平直;還可以將腰靠在沙发上或椅子背上，手拿書報進行閱讀，這樣，讀書的時候，可以減少腰部肌肉的負擔。另外，躺在床上手拿書報進行閱讀，可能不利於眼部的健康，但對於腰部的休息卻是有益的，既念了書，又使腰部得到了充分的休息。因此，是否應當躺在床上看書，應根據個人情況而定。

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章一新

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人 物 介 紹

章一新，主任醫師，博士生導師，交通大學醫學院教授，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形外科重建顯微外科專科中心主任。長期致力於組織修復與顯微重建專業，在國際上首先提出重建顯微外科中的“經濟學”概念，並被國際重建外科協會列為2021世界重建顯微大會的主題。臨床專業特長(國際領先)：利用顯微外科技術組織修復和再造，瘢痕及瘢痕疙瘩的最新技術綜合治療，乳房整形與修復，鼻整形與修復，嚴重燒創傷后顏面組織器官及軀幹和四肢的再造修復，以及納米材料在整形外科中的應用。注射美容，微整形與面部年輕化的綜合治療和平衡。

目前為第三屆亞太重建顯微外科協會副主委（APFSRM），亞洲創面治療協會學術委員會執委（AWCA），世界整形美容修復協會會員(IPRAS)，世界重建顯微外科協會委員(WSRM)，美國重建顯微外科協會委員(ASRM)，美國手外科協會會員（ASSH），中國整形美容協會瘢痕醫學分會（首任會長），中國康復醫學會修復重建外科專業委員學會副主委、秘書長，中國康復醫學會修復重建外科瘢痕學組主任委員，中華醫學會顯微外科學分會全國委員（常委）,中國康復醫學會修復重建外科再植再造學組副主任委員，中國研究型醫院學會整形外科學專業委員會常委，中國整形美容協會互聯網醫美分會理事會常務理事，中國醫療保健國際交流促進會生物物理與再生修復醫學分會常務委員，中國醫師協會美容與整形醫師分會全國委員,中國整形美容協會整形與重建外科分會全國委員。擔任三本SCI雜誌編委, Journal of Plastic and Reconstructive Surgery（PRS該雜誌是整復外科領域NO.1）, Journal of Reconstructive Microsurgery, Archives of Plastic Surgery, 同時擔任中華顯微外科雜誌(副總編)等國內外多本雜誌編委。

採訪筆記

“當我跨過沉淪的一切，向著永恆開戰的時候，你是我的軍旗。”在我離開的時候，我想起王小波的這句詩，這句詩，出自王小波的情書集《愛你就像愛生命》。我想，這種情懷他一定有，病人，醫院學科，乃至國家，都是他背後的軍旗，獵獵作響。“青年時代，我會為自衛反擊戰的勇士，五連冠的女排，七連勝的聶旋風熱淚盈眶，醫學沒有國籍，但是醫學家是有國籍的。”

第九人民醫院整復外科行政副主任，顯微重建外科主任，瘢痕綜合治療專科主任，主任醫師章一新教授。

他的辦公桌上有一塊大大的金字牌匾，寫着“顯微達人”，這是病人送的。業內褒獎他是“中國顯微整形重建外科第一人”，許多人說，只要他說這手術可以做，患者家屬就感覺手術已經成功，“可以重新做人了”。“這是最後一道防線，不守也得守，守不住也得守，否則，他們到哪裡去？他們遇見我，都是緣分。” 他說。

命運把他送到了這個領域的巔峰，很多人叫他“國際章”。他在國際上提出重建顯微外科中的“經濟學”理論，即開源節流學說，已列為2021年世界重建顯微外科大會的主題。2014年，他當選世界整形外科排名第一的雜誌美國《整形與重建外科》唯一的中國編委。

他到處跑，亞洲，歐洲，美洲，全世界各地的講課，在國際上，九院的顯微重建外科和瘢痕綜合治療新技術和新概念，被世界同行仰視，“這是巔峰，最難的，從沒見過的，都在這裏。我們九院代表中國發聲音，必須穩穩把握這個領域的話語權，絕對不能掉下來。”

他每天只睡三四個小時，回到家大部分時間是閱讀文獻，寫論文和做科研，他說，這一點和在美國進修時見到的同行如出一轍，“他們雖然病人量不及我們，但沒日沒夜的研究，竭盡全力的創新。”

他的手術要排到大半年以後，百分之九十來自各地，大都是罕見的，“越難越興奮，有挑戰，我們這代人，骨子里熱血，有沙場點兵的情結，愈戰愈勇!”

一年估算重大的超級修復手術大概150台左右，他說再做20年，也就是3000次拯救，所以，每一次上台都不可以是缺乏含金量的重複，哪怕每一台手術都是十個小時以上，他強調的是，手術的思維理念–less is more，用患者最小的損失與代價，取得最大的獲益和治療效果，“這是杜克大學的導師給我的理念，充滿哲學感，充滿藝術感，這才是手術之魂，也是最直觀的醫學經濟學。不過這意味着，手術風險越大，修復的難度越高，你的付出越昂貴。導師還給我一句話，我受用至今，並以此也經常和學生共勉。“不要沮喪，永不放棄”（Do not frustrate, never give up）。

有住院醫生闖進來彙報工作，走時他說，把襯衫紐扣扣上，“又沒有胸毛，也不性感，露出來幹嘛？醫生要有醫生的樣子，小醫生也是醫生，將來總有一天會成為大醫生和導師的。”

他有他心中的醫學界奧斯卡，他也有自己的行為規則。

這两天，一個55歲的男人唱哭了這座城市，張學友巡演的主題詞是“經典”。我看過張學友接受採訪時，嘴角泛起得意的壞笑，“你們離開的時候，會帶着回憶離開。很久以後，會想起今天的演唱會，對我來說就是經典了。”

我猜，張學友對於每個歌迷的意義，或許就是，共你有過最美的邂逅，共你有過一些風雨憂愁，伴着你的歌，經歷自己的人生，到頭來，當音樂響起，只想一生跟你走。那麼，“國際章”這樣的醫者，對於他的病人莫過如此，一樣經典，一樣傳神。

1“住院”醫生

或許真的存在冥冥之中的命運，讓章一新當初選擇了顯微整形重建外科這條路。

小時候，章一新最反感的兩個職業，就是“醫生”和“老師”，他嚮往像《高山上的花環》中的主角一樣，做一個衝鋒陷陣的士兵，在血與火的洗禮中經受考驗，保衛國家。但是高考那年，在父親和祖父的力勸下——那個年代，每個家庭長輩對醫生這份職業都充滿尊重，於是，章一新選擇了醫學作為主業，最後被當時的上海第二醫科大學錄取。

章一新的性格活躍，不喜歡循規蹈矩。他和大部分男孩子一樣喜歡外科，大學畢業前，就已經想好了要去赫赫有名的仁濟醫院泌尿外科。沒想到陰差陽錯，來到了第九人民醫院整復外科。

當時擔任科主任的是我國整形美容泰斗王煒教授，在章一新進科第一天，就聽見他說道：“整復外科還是一個未開拓的金礦，唯有最無畏的勇士能將其摘取。”

1963年，陳中偉教授和同事在上海第六人民醫院為被完全切斷右手的工人王存柏成功實施了世界首例斷手再植術。這一手術驚動了全世界，周恩來總理和陳毅副總理接見了他們，第一屆國際手外科聯合會主席勃納奧勃蘭則稱譽陳中偉為“世界斷肢再植之父”；1964年，後來的中國“整復外科之父”張滌生教授開始進行吻合血管遊離皮瓣移植的動物實驗研究，並率先把顯微外科引入中國整形外科領域，創建了具有全新意義的“整復外科”新概念，使整形外科從原來僅限於修補殘缺，發展為外形修復和功能重建的有機統一。

章一新心中生起一股豪邁之情，決心沿着前輩們鋪就的道路前行，本來擔心不能救死扶傷的一些小小失落頓時化於無形。第一個月里他多次值夜班，全部通宵。第一個通宵，跟隨董佳生教授接活了一個急診創傷病人的三根手指，內心更加崇拜。從此以後，這個住院醫生，很長時間沒有回過家，全身心地學習各種操作，手術，如果有可能，所有高大上的手術他都想學會，別人可能怕吃苦，可是他好像不知道什麼是苦，“現在想來真的是吃苦是福，我也常常告誡自己的學生們，醫學生涯的每一個時期都不能懈怠。”

許多醫生在臨床最初的兩年中，是無緣擔任主刀醫生的，更不用提斷肢再植這種頂尖的手術了。但是住院醫生第一年，章一新便掌握了斷肢再植手術，第一台主刀的手術，他花了整整7個小時，完成了一例斷肢手術，血管接通的那一剎那，他心裏萬分激動。又是一年後，在做同類的手術時，一個半小時就順利完成。科里的老教授們無不點頭稱讚。

2思維的差距

從醫第四年，章一新遇到了一名手部因外傷缺損的病人。病人是個年輕的打工者，意外受傷來急診，章一新輕車熟路地做了一個皮瓣。但是沒想到三天後，因為經驗的問題，皮瓣血運問題未能及時發現，最後手術失敗了，病人後來還出現過短暫的失血性休克。經過及時救治，病人的傷痊癒了，沒有留下什麼遺憾。

但是章一新一直覺得，這是他主刀做壞的第一個皮瓣，也是一個非常深刻的教訓，所以有很常一段時間內情緒低落，甚至有放棄這個專業的想法。“這是經驗不足犯的錯，雖然沒有造成嚴重後果，但引以為戒。我的碩士導師錢雲良教授開導我說，‘鬧革命總歸要有犧牲的，你現在這個年紀，犧牲得起，所以你要堅持，這是一個必經的成長之路。’手術的風險永遠是存在的，沒人能躲過，醫學上有很多東西是無法預測的，對我們來說就是盡人事，聽天命，讓自己問心無愧。”

顯微外科自上世紀七十年代以來發展非常迅速，在多個學科都得到了廣泛應用，但是也因其高難度高風險，長期處於風口浪尖，做顯微外科的醫生都承擔著很大的壓力。章一新投入中國整復外科奠基人張滌生院士門下，並在2002年博士畢業后很長一段時間內，都只是埋頭苦幹，廣泛涉獵。但是，2006年去杜克大學學習的經歷，對他來說是一種升華。

章一新在杜克大學的導師是美國顯微外科學會的主席，也是世界修復重建學會的主席。學習過程中他一直在想：國外醫生會做的手術我們都會，他們掌握的技巧我們也都有，相互之間卻還是存在着差距？這個差距在哪裡？如何在回國後進行不對稱性的超越？

一段時間后他終於領悟到了答案：是思維方式。“他們會把所有事情變成一個體系，在體系內帶着科學思維觀念去做臨床研究，這樣就會事半功倍了。面對同一個整復外科手術，兩個醫生選擇的方法可能完全不一樣。因為除了醫學技術以外，還有更高的理念——哲學觀在裏面。”

3中國戰略家

杜克大學的學習經歷，對章一新來說是一個轉折點。他回國以後，對自己擅長的幾個領域進行了判斷，最終選擇了顯微重建外科，因為他覺得，在這個領域他可以做到世界的最頂端。

他的確做到了。如今，九院已是世界上著名的修復重建與顯微外科中心，國際學生也紛至沓來，近三年就有來自於德國，意大利，瑞士等國家的7個fellows跟隨章一新教授學習修復技術。2014年，他還當選世界整形外科排名第一的雜誌———《整形與重建外科》唯一的中國編委。他開創性地在國際上提出重建顯微外科中的“經濟學”理論，即開源節流學說，已列為2021年世界重建顯微外科大會的主題。 

章一新說，這個“經濟學”理論的核心是，Less is more。“任何修復手術都是有破壞性的，組織移植無論是切取還是轉移修復都會形成創傷，人體組織是無法再生的。我們怎麼樣去合理利用它，用最少的付出獲得最好的效果，這是戰略性的東西。在這個概念上，我們已經超越國外了。”

“一直以來，中國醫生最驕傲的就是病人多，有大量的實踐機會，所以國內醫生的手術熟練度比國外強得多。但是我們缺的就是理念。”章一新認為，中國醫生，要做戰略家，而不是僅僅停留在提高技術這種戰術層面上。“戰略家的目標是引領一個專業往前走。只有你往前走了，後面的人才會跟上去。所以，向前是你的責任。”

章一新在美國的“老闆”斯科特?萊文（Scott Levin）教授曾經對他說過兩句終生難忘的話，“Do not frustrate，never give up.”和“Be brave and go foreward.”他一直記在心裏，並且這麼多年來一直踐行着。當很多人在吹捧、包裝自己，經常會把一些似是而非，僅僅是可能性的東西說成是事實的時候，他只想實實在在地證明自己，證明醫學科學。

他有一個夢想，就是拿一尊全球領域的“顯微外科界的奧斯卡獎”—-Godina Fellowship Award，那是為了紀念南斯拉夫一位顯微外科醫生而設，每年評選一次，頒獎給在顯微外科界有真材實料，踏踏實實做出了傑出貢獻的人。章一新希望，在未來幾年，代表中國，把這個獎拿到手。這會是了不起的成就，到達另一個高峰。

4有思想的手術

顯微外科修復這個領域，章一新代表着中國，但是他自己覺得有些單槍匹馬。因為國際會議上，往往只有他一個重量級的中國醫生出席。“我是代表國家去發出聲音，身上承擔的不是個人責任，而是社會、國家的責任。做得不好，就丟整个中國的臉，人家就會覺得中國不行。”

所以，他漸漸地轉型了，不僅鑽研手術，還兼顧管理顯微外科的發展。他想要挖掘優秀的學生，因材施教，把握專業發展的方向，把中國顯微外科整體地推向世界。

背負這樣的壓力，章一新必須要付出更多，不斷地創新，才能保持在頂尖的位置上。他說，自己現在是“人在江湖，累並快樂着”，雖然很辛苦，但是在做自己想做的事情，於是很快樂。“只有停下來了才會疲憊，比如手術，你偶爾才做一個，才會越做越怕。我們不停，就一直前進下去，讓國外同行仰視我們。”

古希臘哲學家Sir, Eraclito說過：“There Is Nothing Immutable, Except The Need To Change.”修復重建領域，在章一新看來，還有很多細節可以發展開拓。比如瘢痕的修復，激光療法和放療療法，都在飛速地發展。章一新把它定義為修復重建外科的最後一英里，這一英里路很難走，但是知難而上，章一新的團隊在這一點上進行了系統性的創新和開拓性實踐，成功地後來居上，章一新當選了中國整形美容協會瘢痕醫學分會的首任會長，並開始引領這個專業再次走向朝陽。

章一新介紹說，現在的重建顯微外科，已經是一個體系，每個點之間相輔相成，有了進展都可以相互促進。“修復重建我們已經是最頂尖的了，在我們這裏做感覺不到，但是團隊里的年輕醫師出去就會發現，我們平時做的很常規的東西，在世界上就是最頂尖的，這種實力就是我們信心的來源。”

多年的從醫生涯，讓章一新對手術與哲學有了更多的體悟。現在他見到可遇不可求，具有挑戰性的手術，依然會很激動。他說，大部分手術，其實很多醫生能做，但是任何一個手術，內里體現的都是醫生本人的思想。在內行和外行眼中看來，是完全不同的。“手術的方案設計，技術的合理應用，術中一些特殊情況的處理，如果沒有思想，境界格局就低了。哪怕幾十年後歲已經做不動手術了，思想還是在的。那時候我還可以教學生們我的思想。這就是老醫生和小醫生的差別，老醫生可以給你一個綜合性，符合哲學辯證思維的最佳治療方案。”

口述實錄

唐曄：您覺得，世界上哪個國家的醫生最辛苦？

章一新：世界上最辛苦的醫生是美國醫生和中國醫生。中國醫生的辛苦在於病人多，醫療的體制和考核機制還不夠完善，另外，更為現實和殘酷的是目前的行醫環境應該是到了歷史最低點了。美國的醫生每天凌晨四點就起來了，晚上要做到半夜，每個醫生都極其敬業，但有極具文化修養。美國醫生醫生很努力，並且他們的學術氣氛很濃。

唐曄：現在您的手術量有多少？

章一新：整個科一年二三十萬門診。我的手術量不大，一個禮拜大概有十六七台，但是其中有兩到三台是最大的顯微修復手術，每台都要花十幾個小時。這種大手術，一年我最多做一百五十個左右，按照整個職業生涯高峰從40歲開始計算，到60歲退休，也就3000個病人。這種大的手術，現在要預約排隊半年到一年之間。我一輩子能夠做的高難度手術就是這些，救治的嚴重病人也就這些。所以更要珍惜，每個都要當做精品去做，不能隨隨便便。在每個手術里，都要把自己的思想體現出來。

唐曄：哪些事情是您無法容忍的？

章一新：沒有盡責，明明知道這樣手術方案不是最佳的，還是在實施，我是不能容忍的。還有，我們總說“創新”，其實只有打好了基礎，才能去創新。創新來源於多看、多做、多交流。我一直認為，醫生不需要太高智商，中等的智商就可以來做醫生了，關鍵是在堅持和熱愛，還要有夢想。真正的堅持是要付出很多的，比如我每天晚上只睡四五個小時，每天也閱讀很多東西，但是這些平時是看不出來的。

另外，現在我們是兩條腿走路，你要會寫論文，會做研究。很多人反對寫文章，覺得只要臨床開刀好就可以了，這種想法是完全錯誤的。因為你沒有進行總結，永遠不會上一個台階。

唐曄：您會發脾氣嗎？

章一新：我性格比較直，也比較開放，換位思考。如果下面醫生有執行不到位的地方，要理解他們，沒有人是十全十美的。就像我年輕的時候，老師對我的鼓勵。

對病人來說，應該做的就是要配合醫生。一個手術我有無數種可以選擇的方法，效果最好的肯能是風險最大的，所以會有性價比的權衡。如果病人不理解的話，你要跟他充分溝通；有些病人直接索性甩手不幹了，說“反正我不懂的”，這個時候就需要尋找一個平衡。我不會完全遷就病人，也不會讓病人完全遷就我——我們之間盡量找到一個共同點，求同存異，否則我會拒絕手術。

唐曄：您還有閱讀的習慣嗎？

章一新：隨着年齡的增長，我會選擇去看一些宗教、倫理、管理的新書。哪怕一本書里只有一句話觸動了你，都是值得的。

古人的著作里含有太多的哲理，而我們當今文化是快餐文化，或雞湯，或煽情，真正的能對心靈有觸動的，反而很少。我每兩周的周一晚上有研究生會議，從7點開始直到12點。我要求學生每個人ppt彙報之後，還要另外彙報兩句古今中外大師們的中英文格言，兩張有着文化底蘊的畫作，分享給大家。積少成多，一年兩年之後，他們就會發現自己積累的東西就不得了，不過現在可能體會不到，等到他們自己也成為了老師，會知道我的用心良苦。

唐曄：您現在會被什麼所感動？

章一新：我現在會為一些平凡的生活感動，比如堅持初心，十年磨一劍，一定要踏踏實實，不要受外界的干擾。掙錢沒問題，但是你的初心是什麼，一定不能忘。醫生這個職業是救死扶傷的，不是給你掙錢的手段。
現在我們國家強大了。每一個領域，中國都在前進，每一個領域，中國都有這麼一批人，在執着地努力。我覺得，自己與錢學森那些偉大的科學家當然不能比，但是有共同之處，我願意繼續為這個國家付出，為這個領域付出我們的青春。因為，在國外，有我們在的地方，就是中國。

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相信很多剛接觸臨床的醫生都容易將胰島素的名稱以及用法弄混，今天就結合胰島素的結構教大家怎麼記憶胰島素的用法。

胰島素分子晶體由6個胰島素分子和2個Zn離子形成含鋅胰島素的六聚體。六聚體是胰島素在B細胞中的儲存形式，但是胰島素是以單聚體的形式被吸收的，所以胰島素要發揮作用必須六聚體經過解聚變成單聚體才能發揮其降糖作用，弄明白這些，就很容易理解不同時效胰島素的作用了。

（1）超短效胰島素

主要包括賴脯胰島素(商品名: 優泌樂)和門冬胰島素(商品名: 諾和銳)。

其中賴脯胰島素是由人胰島素B28位脯氨酸由帶負電荷的賴氨酸取代而形成；而門冬胰島素是由人胰島素B28位脯氨酸由天門冬氨酸代替而形成。

它們之所以能短時間內發揮降糖作用是因為結構的改變使得電荷排斥，從而阻礙了胰島素單體間的自我聚合，在溶液中其主要以單體和雙體的混合物形式存在，而單體是胰島素作用的結構，所以作用時間就快了。

（2）短效胰島素

又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動物源胰島素），重組人胰島素注射液（甘舒霖R、諾和靈R、優泌林R），其中R就是regular的意思。

普通可溶性人胰島素的基本結構為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單體后才能被吸收，由於注射后要緩慢的解離成二聚體和單體，延長了可溶性胰島素皮下給葯時的起效時間，所以，要在餐前30分鐘注射。

以後看到胰島素後面帶“R”的標誌記得要餐前30分鐘注射哦~

（3）中效胰島素（NPH）

主要包括低精蛋白鋅胰島素和胰島素鋅混懸液，市場上常用的有低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）；精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優泌林N）等。

中效胰島素的結構是通過魚精蛋白將幾個六聚體聚集在一起，從而解聚為單體的時間需要得更長，因此能延長胰島素的作用時間。

（4）長效胰島素

主要包括甘精胰島素( 商品名: 來得時)和地特胰島素(商品名: 諾和平)。

其中甘精胰島素是通過氨基酸的改變使胰島素的等電點發生改變，從原來的5.14變為6.17，當它被注射至pH值為7.14的體液中便會發生沉澱，同時製劑中存在鋅子, 能增加胰島素六聚體的穩定性, 六聚體分解的時間延長, 造成吸收延遲而且延長, 釋放緩慢平穩。

而地特胰島素是通過氨基酸的改變，成為中性可溶性液體, 以六聚體形式存在, 皮下注射后其吸收擴散速度緩慢，在血漿中98%～99%與白蛋白結合，以極其緩慢的速度釋放入血，半衰期顯著延長，約為14小時，且血漿濃度平穩，峰谷曲線小。

（5）預混胰島素

是指將短效胰島素製劑和中效胰島素製劑按不同比例進行混合，同時具有短效胰島素和長效胰島素的作用。

大家經常看到帶数字的胰島素就是預混胰島素，其中的数字就是短效或超短效胰島素所佔的比例。如30R、50R等，其中的数字代表的就是短效或超短效胰島素成分所佔的比例。

怎麼樣，這樣一說大家是不是更容易理解了呢？

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腦癱患兒在臨床上或多或少地都會存在一定的痙攣狀況：如靜止狀態下或作簡單運動時，肌張力可呈正常或輕度增高;當作複雜運動時，肌張力會相對增高;做精細動作時會顯得笨拙，協調性稍差;能發展有效的自動反應，病理性原始反射常較早消失，不易發現。患兒一般較少發生攣縮和畸形……這樣的情況可以歸為輕度痙攣。

當然，在臨床腦癱患兒還存在中度痙攣與重度痙攣的情況。有中度痙攣的腦癱患兒在企圖運動時，或當平衡受到威脅須作出適當反應時，肌張力會明顯增高。當從事較容易的運動時，肌張力保持輕度增加;但當作複雜運動或情緒激動時，肌張力呈現明顯增高。原始反射可能持續，但不像重度痙攣患兒那樣容易被引出。他們能作出隨意運動，但動作常顯得遲緩、笨拙。在仰卧位狀態下時會出現伸肌痙攣。 而有重度痙攣的腦癱患兒全身肌肉處於高度共同收縮狀態，當體位改變時，肌肉痙攣情況幾乎無法改變。這些患兒由於嚴重痙攣阻礙了有效運動的發生，各種原始反射常持續存在。他們幾乎显示不出隨意運動。痙攣狀態若不能改善，必然會發生攣縮和畸形。 那麼腦癱患兒為何會存在這種情況呢?這主要就是由於牽張反射興奮性過高而引起以速度-依賴性增強的強直性牽張反應以及腱反射亢進為特徵的運動障礙，是上運動神經元綜合征的組成部分之一，嚴重影響了患兒正常的運動功能。這些患兒無法正常運動或者固定模式的肌肉活動使得肌纖維呈短縮狀態，這就是其痙攣狀態存在的標誌，也是發生固定攣縮的主要誘因;同時他們還通常表現為活動減少以及不良姿勢，又會導致攣縮進一步加重。 對腦癱患兒來說，身體各部位出現的痙攣是一種十分典型的癥狀，患兒多存在過高的肌張力，從而導致肌肉痙攣。作為一種永久性不可逆的疾病，痙攣型腦癱如果不及時進行治療，其痙攣癥狀和異常姿勢會加重，導致嚴重的骨關節變形。

從上述介紹，我們不難發現，有痙攣狀況的腦癱患兒，其正常的運動功能受到極大的阻礙，無法自由站立、行走等等，失去生活自理能力，嚴重影響了其生活質量。因此，如何減輕(消除)這些腦癱患兒的痙攣癥狀就成為擺在我們面前十分現實的問題。 要真正解決腦癱患兒的痙攣癥狀，必須藉助康復與手術相結合的綜合方法進行治療。要讓腦癱患者維持抗痙攣姿勢，可根據不同痙攣肌群採取不同抗痙攣姿勢，如大腿外展、膝伸展、足背屈;上肢伸展、前臂外旋(旋后)、腕指伸展等，以對抗相應的痙攣姿勢;可進行物理治療如：熱療、水療，肌電生物反饋，功能性電刺激等。 還可以運用運動學進行治療，包括主動+被動運動，各種理學療法(PT治療)，作業治療(OT治療)等;另外還可對患兒進行按摩：放鬆肌肉，協助擴大關節活動範圍。另外，在日常生活中要注意祛除腦癱患兒身上加重痙攣的誘因，如：身體不適、疼痛、緊張、不適當的姿勢等。 對部分患者可以運用支架、夾板、石膏固定、矯形器等，可以根據患者的年齡、痙攣部位和程度選擇不同方法。矯形器的使用需要在嚴格評價患者的情況下根據生物力學原理合理設計，對多數患者可能需要長期佩戴，幫助患者維持相對正常的姿勢對線、提供適當的支撐和穩定、抑制和/或防止骨關節繼發性改變。 當然，必要的時候的還應加以手術配合。目前FSPR術適用於痙攣型腦癱及以痙攣為主要表現的混合型腦癱，通過對患兒脊髓神經的處理，全面調整過高的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。 對於有需要者可在在FSPR術后配合二期手術(腦癱肌力肌張力調整術，簡單CPMMA手術)，可將因痙攣導致的各種肢體畸形矯正得較為徹底，其整體功能很快恢復，一般一周時間就能明顯見效。同時非手術部位的畸形也能因此而得到矯正，目前主要作為FSPR術后針對肢體已出現的固定畸形的治療方式。 我們目前在國內率先將“快速骨錨釘”運用在腦癱二期手術中開展肌腱移位固定，提高了治療水平，增加了手術療效，相比傳統的鋼絲固定，“快速骨錨釘”具有穩定、牢固、精準、成功率高的優點，“快速骨錨釘”在腦癱肌力肌張力調整術中的應用是腦癱治療技術上的一次革命性進步。

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很多人一聽肋軟骨隆鼻中的肋軟骨，就覺得十分可怕，擔心取肋軟骨手術的過程出現什麼意外，有的更是擔心肋軟骨取出后對自己以後的健康有影響，總覺得不是萬不得已不會選擇這種方法。其實這種隆鼻方法現在已經非常成熟，這種手術沒有那麼可怕，也不會對以後健康有影響的。

自體肋軟骨隆鼻的取材：

局麻下在乳房輪廓線下(女性)或第七肋軟骨表面取2-3cm長切口，顯露軟骨膜，剝開骨膜，切取所需長度(一般4cm—5cm)肋軟骨。按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度，切取所需長度的軟骨按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物，雕刻好軟骨后須從四個面2/3交錯切開軟骨，以消除軟骨的內聚應力，預防軟骨彎曲。

以下就是有關肋軟骨隆鼻中問題的解答

1.取出肋軟骨后還會再生嗎?

基本是不會的。軟骨被取出的位置會被積血，結締組織，瘢痕進行補充上。

2.肋軟骨取了在身上留疤嗎?

取肋軟骨的切口，一般情況，在女生右側的乳房下皺襞處，相對比較隱蔽。皮膚切口恢復的情況存在個體差異。有的在術後半年以後是條細線，顏色接近皮膚。任何切口都有增生，一般恢復期在6-12個月左右，根據個人體質，恢復期也有長短區別。

3.取肋軟骨會疼嗎?

每個人對疼痛的忍耐程度不同。有的可能會覺得挺疼，可以口服止痛葯;有的人不覺得疼，有的人覺得還可以忍受。半數人，覺得頭2-3天還是有些不舒服。一般的活動可以一個月後，劇烈的運動建議1個月之後。

4.取肋軟骨對人體損傷大嗎?

手術中只取第7或第6肋軟骨的當中一小段。同時，軟骨取出后留出的腔隙，有積血、結締組織、瘢痕組織填充，所以，不會影響胸廓的整體穩定性。

5.自體肋軟骨隆鼻安全性好嗎?

任何手術都有風險，和其它手術一樣，它會出現出血、感染、腫脹、瘀血、外形不美等情況。各種隆鼻方法效果好不好，與手術操作和鼻模外形及其大小有關。但後期的安全性，自體肋軟骨隆鼻是最好的，絕對不會出現排異和炎症。

6.軟骨植入鼻子后，如果需要取出，會很困難嗎?

不太困難。自體軟骨鼻樑支架植入鼻部后和鼻部軟組織長在一起。如果有嚴重外型異常需要取出修改，沒有膨體那樣困難。因為軟骨和鼻部軟組織的結合很容易用手術器械分開，但又比取硅膠假體難。

肋軟骨鼻綜合整形案例

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近來對髕骨脫位矯正術（主要是微創的關節鏡下內側支持帶緊縮+外側支持帶松解術）后的患者進行隨訪發現，一些患友雖然在術后已經基本恢復日常生活，但是參加體育活動時仍然有膝關節不穩和打軟腿的感覺，考慮這種現象主要是由於下肢肌肉力量不足和關節靈活性不夠而引起。所以我向大家推薦一種國際上經典的髕骨脫位/半脫位的康復練習方法，主要適用於患有髕骨脫位或半脫位，未做過手術，或者是手術后6個月以上的患友，手術6個月以內的康復訓練，建議患友們還是以主刀醫師和康復師制定的康復方案為準。

髕骨脫位/半脫位康復練習法

髕骨脫位/半脫位的康復練習方法簡單易行。練習的重點是大腿後方和側方肌肉的拉伸練習和大腿前方的肌肉力量練習。

PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習

1、 患側腿伸直，並把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，

2、 以髖關節為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿後方有輕度的牽拉感並維持姿勢不動，

3、 注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉肩或弓背，

4、 練習時，每日3組，每組做3次，每次堅持15-30秒鐘。

PDL-2 股四頭肌拉伸練習

1、 側向站立在牆邊，身體離牆約30厘米，患側腿在外，

2、 患側腿膝關節向後彎曲，並用手握住踝關節，用力將腳跟貼近臀部，

3、 注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低頭或弓背，

4、 練習時，每日3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。

PDL-3 側卧位抬腿練習

1、 側卧位，患側腿在上，

2、 患側腿綳直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動，

3、 注意腿放下時勻速緩慢，

4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。

PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習

1、 坐卧位，將患側腿伸直，健側腿屈曲，

2、 膝關節後方（腘窩）用力，向下壓床面，感覺到股四頭肌收縮繃緊，

3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。

PDL-5 直抬腿練習

1、 半仰卧位，並將健側腿膝關節彎曲，以便使足底踩在床面上，

2、 患側腿伸直，股四頭肌用力收縮繃緊，並把腿抬離床面約20厘米，維持姿勢不動，

3、 注意膝關節不要彎曲，抬腿不要過高，腿放下時勻速緩慢，

4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持到力量耗竭，越久越好。

PDL-6 蹬台階練習

1、 站立位，健側腿着地，患側腿踩在一個8-13厘米的台階或磚塊上，

2、 將身體重心移到患側腿，並向上蹬踩到台階上，健側腿離地，

3、 注意健側腿放下時動作勻速緩慢，

4、 練習時，每日3組，每組10次。

PDL-7 抵球靠牆下蹲練習

1、 背向牆站立，雙腳分開與肩同寬，腳跟離牆約60厘米，

2、 將籃球或足球放在腰部正中，向後用力將球抵在牆上，

3、 緩慢下蹲使球滑向肩部，膝關節屈曲約45度，維持姿勢不動，

4、 注意保持雙肩放鬆，軀幹挺直，滑動時動作勻速緩慢，

5、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。

膝關節穩定性練習

準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環狀，打結端固定在門縫或床腿上，另一端套在健側腿踝關節上。

PDL-8 A前向穩定性練習

1、 面向門站立，身體重心放在患側腿並使膝關節略微屈曲，

2、 健側腿向後用力，牽拉彈力帶，

PDL-9 B 外側穩定性練習

1、 轉體90度，使患側腿靠近門，健側腿遠離門，

2、 健側腿向外用力，牽拉彈力帶，

PDL-10 C 後向穩定性練習

1、 再轉體90度，使身體背向門站立，膝關節略微屈曲，

2、 健側腿向前用力，牽拉彈力帶，

PDL-11 D 內側穩定性練習

1、 再轉體90度，使健側腿靠近門，患側腿遠離門，

2、 健側腿向內側用力，牽拉彈力帶，

練習時，每日3組，每組10次。如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。

PDL-12 膝關節伸直抗阻練習

1、 準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環狀，打結端固定在門縫上，

2、 面向門站立，膝關節屈曲45度，將彈力帶套在患側腿膝關節後方（腘窩），

3、 患側腿單腿負重，並緩慢伸直膝關節，向後牽拉彈力帶，

4、 如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。

5、 練習時，每日3組，每組10次。

PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習

1、 面向牆站立，身體重心前傾，雙手扶牆與肩同高，雙腿呈弓箭步，患側腿在後，並保持全腳掌着地，

2、 患側腿腳跟向外輕輕旋轉，同時身體繼續向牆傾斜，直到小腿後方有牽拉感，維持姿勢不動，

3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，

4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續約15-30秒鐘。

PDL-14 側卧位雙腿開合練習

1、 向健側卧位，髖關節和膝關節稍屈曲，雙腳併攏，

2、 緩慢打開患側腿，並維持2秒鐘，再緩慢合攏雙腿，

3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持2秒鐘。

PDL-15 髂脛束拉伸練習

1、 雙腿交叉，患側腿在後，患側手臂向上伸展貼住耳朵，

2、 身體向健側傾斜，直到患側髂脛束有牽拉感，維持姿勢不動，

3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，

4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續約15-30秒鐘。

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很多人一聽肋軟骨隆鼻中的肋軟骨，就覺得十分可怕，擔心取肋軟骨手術的過程出現什麼意外，有的更是擔心肋軟骨取出后對自己以後的健康有影響，總覺得不是萬不得已不會選擇這種方法。其實這種隆鼻方法現在已經非常成熟，這種手術沒有那麼可怕，也不會對以後健康有影響的。

肋軟骨

作為一種透明軟骨的代表，肋軟骨有大量的來源，可靠的質地，安全的取材方法。而且對於難度較大的各種先天鼻畸形，外傷或手術造成的後天鼻畸形，都是“終極武器”。但這個手術和醫生的技術要求和各種硬件條件都有了很大提高。

局麻下在乳房輪廓線下（女性）或第七肋軟骨表面取3cm長切口，顯露軟骨膜，剝開骨膜，切取所需長度（一般4cm—5cm）肋軟骨。按鼻根點及鼻尖上點確定鼻背長度，切取所需長度的軟骨按細微美學標準雕刻肋軟骨移植物，雕刻好軟骨后須從四個面2/3交錯切開軟骨，以消除軟骨的內聚應力，預防軟骨彎曲

自體肋軟骨從人體取出后，可以發生單向彎曲變形。所以，在肋軟骨雕刻時，有經驗的整形外科醫生會象雕刻家一樣，充分利用材料的生物特性和當時的形狀，按照它的變形率去雕刻。它既可以做成很漂亮的鼻樑和鼻尖，也可以製作出用於加高鼻小柱和延長鼻子的技撐桿。這種自體材料的品質是其它所有隆鼻材料（硅膠、膨體材料、羥基磷灰石等）無可比擬的。

“肋軟骨”案例分享

術前分析：姑娘之前在他院做的L型硅膠假體，術后皮膚較薄假體透光，整體鼻型不佳

手術方案：全肋軟骨綜合隆鼻修復

手術醫生：顧清主任

術後分析：鼻樑弧度自然，鼻子精緻秀氣，鼻頭縮小，鼻尖突出，輕鬆擁有理想中的小翹鼻

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