亓發芝 | 一把開悟的手術刀

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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亓發芝

一把開悟的手術刀

人 物 介 紹

亓發芝,中山醫院整形外科主任,復旦大學臨床醫學教授,博士研究生導師,日本國醫學博士,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主任委員,中華醫學會整形外科學會委員,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員,上海市醫療技術事故首批鑒定專家成員,日本形成外科學會會員。

擅長除皺、下頜角整形等美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齪土馨退椎鬧瘟頻取V鞅唷度櫸吭僭煺瓮飪啤罰睹廊萃飪蒲А返齲渭印妒滌猛飪蒲А貳ⅰ斷執櫸恐琢鮁А貳ⅰ噸琢鐾飪剖質躚А返�9部書籍編寫。發表論文60餘篇,SCI收錄7篇。

採訪筆記

2016尾牙,我請他講幾天前“丁丁歷險記”這個圈內人所皆知的故事。他呵呵笑了,“這種手術涉及倫理,對醫生的風險太大,治好了沒事,治不好,真的就廢了,小伙子還年輕,想不開的話也許首先會遷怒醫生。”結果,當然是皆大歡喜,這個因包皮切除意外被烤焦的“丁丁”,外觀雄壯,功能完好,得到了最大限度的修復,嶄新如初。

中山醫院整形外科主任亓發芝,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主委,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員。擅長美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齙鬧瘟頻取�

他給我看了一張照片,病人赤裸的背後大面積紫紅色血管瘤紋起,像背山的參孫。這台血管瘤手術,他做了四小時,“術中大出血,輸血1800毫升都止不住,實在沒辦法,想要放棄了,靈光閃過,我用一塊皮瓣覆蓋了創面,終於止了血。手術結束,我連步子都邁不開,背上的冷汗已經把衣襟浸透了。”

有驚也有喜。照片上,這是個十七歲的女孩,九亭鄉下的,先天性肛門閉鎖,他給做了手術,一年後女孩再來,完全認不出了,亭亭玉立,嬌羞可人,她爹陪着一起來,挑了一擔田裡自種的瓜果蔬菜,說是給醫生嘗嘗鮮,他不敢收,老主任說,我批准,一定要收下,結果,他分到兩個西紅柿,一條黃瓜。

1998年,他接手科室的擔子,至今十七年了,從低谷開始,四五個人起家,到現在臨床和科研陣容強大,躋身全國領先,上海三強,他坦言是中山醫院平台成就了他,“現在科室以修復重建為主,每年有一千多例大手術,而整形美容手術也有八九千例。”

腫瘤術后,大面積創傷修復,許多已經被拒之門外的病人都找上他,都說這裡是最後一站,他推脫不了,“我跟病人說清楚,你到我這裏,山窮水盡,走投無路,但是醫生不是神,我們要並肩作戰。”他說,藝術性是溝通的關鍵。

他跟陳中偉院士學過顯微外科,“我操刀的時候,院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。”現在,許多人都說他的手術充滿靈性。

他的刀法基礎得益於老主任,三年的研究生,他跟着主任操刀,噤若寒蟬,老鼠見到貓。第一次拉勾,主任冷不丁用鑷子狠狠在他手上一夾,痛不痛!痛!痛就對了,老主任說,病人雖然已經麻醉,沒有知覺, 但是組織還是活的,所以手下一定不能無情。

“老主任脾氣爆,但對人極好,每個月都勒令我郵寄幾十元錢給父母,遲幾天都不行,他說一個對父母不孝的人,怎會對病人好,怎能做個好醫生!”

他在北海道進修過五年,眼下的季節,他會回想那裡的寒冬,總覺得白雪皚皚的,腳踩在雪上咔咔作響才是冬天。“我特別喜歡渡邊淳一這個日本作家,尤其是他的《無影燈》,這是能把人帶回冬天的書,這甚至與北海道的場景無關,而是從頭讀到尾,渾身上下都起伏着靜謐的寒冷。”

我讀過這部小說,我說,渡邊淳一的書,有兩個最重要的核心,一個是愛情,一個是生死。在生死面前,所有的人都沒有影子可言。要把這本書概括成三對詞,大概就是:醫生與患者,愛情與孤獨,生命與死亡。

他點頭說,書中直江醫生能對瀕死的人有一種推己及人的憐憫。這種憐憫常常以忽視和縱容的方式體現出來,常常不合乎生者的價值觀。在別的醫生看來活着比什麼都重要,但直江卻已經在思考,怎麼給人一個眾人都可以接受的死法,讓死亡來的有那麼一點尊嚴。“最震撼人心的,莫過於撥開他陰森外表之後,其內心卻依然有一份溫柔,以及一份對生的渴望。”

走出醫院,我在想,什麼才是最重要的,像書中另一位小橋醫生一樣,認為真相是最重要的么?還是說,你認為幸福才最重要?這世上的幸福,都建立真相之上么?會給人帶來災難的真相,你還有勇氣去擁抱么?

沒有答案。2016,終於過去了,我已經看到,王菲在那裡唱:

來又如風 離又如風

或世事通通不過是場夢

人在途中 人在時空

相識也許不過擦過夢中

來又如風 去亦匆匆

或我亦不應再這般心痛

——

1一場美麗的“意外”

1966年,亓發芝出生在山東沂蒙農村。說起學醫,他說是個意外,好在是個美麗的“意外”。打小喜歡物理的他,一心想做個科學家,《諾貝爾獲獎者系列叢書》是他枕邊最愛,參加縣市裡物理競賽也屢屢獲獎。

考上大學時,一個村子的人都很高興,那時候農村出個大學生是件極有榮耀的事情,大家來祝賀,七嘴八舌討論將來做什麼好。老師給他填報的志願是北京鋼鐵學院、石油大學之類,但是,被父親否定了。

父親是當時的公社書記,對他說:一家子人的身體健康都在醫生手裡,這比什麼都重要。你當醫生多好,受人尊敬。

在人生第一次重要選擇中,他聽從了父親的意願,亓發芝上了山東醫科大學。

學物理的願望落空,但是他並不死心。上大學的第一年,亓發芝找來大學的物理教材,一口氣把四年的物理教材全部自學完。“當時對醫學不感興趣,總感覺自己和醫學格格不入。但是到了一年級下半學期,成績單上出現了60幾分,猛然驚醒,既然選擇了讀醫學,就得把功課做好,認真對待以後要走的路,接着開始猛追。”

真正喜歡上醫學,是大學三年級學到解剖、病理生理的時候,邏輯和推理增強了,合了自己的胃口。別的同學談戀愛了,亓發芝充耳不聞,除了讀書,心無旁騖,學習成績很快追上來了,雖然不是門門第一名,但也是以優秀的成績畢業。

2遇上嚴師

亓發芝說自己喜歡旅遊,大四的時候一個人跑去上海。1985年的大上海,相比沂蒙,已經十足的先進、現代。他懷揣20塊錢,書包里放一卷報紙,晚上在火車站、在大客車底,報紙往地上一鋪就睡覺。他對那些高樓大廈滿懷憧憬,也對上海產生了強烈的好感。

大學畢業后考研,他就想着來上海,報考上海醫科大學的病理生理專業。成績很優秀,原本可以順利進入自己喜歡的專業。但當時中山醫院整形外科建立不久,急需招一名研究生,當時的科主任孫以魯看中亓發芝,將他調劑到整形外科。亓發芝一聽就不幹了,自己做科學家的夢想還在呢,一心想學病理生理。“但是,上醫說了如果拒絕,其他專業你也去不了。上醫在我心中很神聖,考上了哪能不上,於是就這樣到了整形外科。”

第二次願望又落空了,但也許命運會有更好的安排。

感觸最深的是面試。孫以魯教授面試的兩個問題還清晰記得。一是問父母,二是問家境。亓發芝如實回答,父親做人民公社書記(現在的鄉鎮書記,下轄30幾個村),家境中上等——畢竟當時還有很多人吃不飽飯。很多年後,他自己也做了主任,開始招學生了,一次他問老師,為什麼要問這兩個問題。老師意味深長地說,這能說明這個家庭的家風是要求上進的,有進取心。“如果是一個吃飽飯就往牆根一蹲的人,可能一輩子也沒什麼出息了,缺乏上進心。至此,我明白了招學生是有講究的,上進心最重要。”

到了整形外科,亓發芝有點焦慮,他覺得自己什麼都不會。但老師說“一張白紙不要緊,可以教,比從外面學了野路子再改要好。”孫以魯老師在中山醫院的嚴厲是出名的,有“老虎”之稱。第一次上手術台,亓發芝打結的時候稍有不慎,被老師厲聲痛斥。20歲的年紀,又當著護士的面,手上的動作不能停,他的臉漲得通紅。

第一次拉鈎,老師用鑷子在亓發芝手臂上狠狠一夾,問他痛不痛,當然疼。老師說:記住,病人組織是活的,雖然他現在被麻醉了,感覺不到痛,但是你要愛惜組織。“組織是活的,這句話我一輩子都記得,時時刻刻不敢忘記。老師嚴厲,可也嚴謹,極有悲憫之心。”

讀研究生,每年有45塊錢生活費。老師讓他每個月寄5塊錢回家,他說,還要付郵費太麻煩,半年寄一次好了。老師說,不行,下午就去寄掉,每個月都得寄。“我爸後來說,這個老師真好,倒不是家裡缺這五塊錢,是感激在外還有人這麼用心教育他的兒子。”

畢業后,亓發芝留在中山醫院,他後來才知道,自己早就獲得老師的認可。“老師很少誇獎人,當面一句好話都不說,後來是醫院領導側面告訴我,老師對我評價很高。我想,老師認可我,一是可能因為認真,二是有老師說的上進心。研究生二年級的時候,我就已經自己看文獻寫文章,老師說,這麼多學生中,就你知道寫文章。”

3挑起科室的擔子

1989年,23歲的亓發芝研究生畢業,那段時間出國熱,兩年時間科里走了六七個人。說是運氣也罷,曲折也罷,亓發芝還只是住院醫師,在科室里已是最高資歷了,帶着兩個本科生,逼着自己挑起擔子。當時也只能做一些小手術,疤痕修復等。

“業務量不大,最大的困惑是沒有人帶我了,只能自己看文獻,看書,這個時候特別感謝老師,給我打下堅實的外科手術基本功。”

1992年,25歲的亓發芝公派出國到了日本北海道。“日本醫生非常認真、好學,他們緊盯着國際醫學發展趨勢。雖然手術量不及中國,但是每個月都要學習美國發表的最新文章。”在日本幾年,他硬生生把乳房再造技術學了回來,這樣的技術當年日本也是剛開展,一台手術從上午九點要做到下午四五點。

1998年學成回到中山醫院。當時科室里只有兩三個醫生,業務量也不行。亓發芝帶着大家開展新的項目,發展乳腺再造技術。“回來的時候,科室發展遇上低谷,乳房再造技術一炮打響。”

現在,亓發芝的科室里兵強馬壯,業務量已經翻了幾番。科室發展重點,一是修復重建。二是美容外科。修復重建包括一些大的胸部腫瘤,胸腔掏空后的重建——這一塊業務量佔到總業務的80%,2016年,有1000多台修復重建手術。而門診的美容手術9000台以上。在業界權威機構排名里,中山醫院整形外科綜合實力2016年全國排名第11位,從2014年起,每年進步一位,並且是上海三個整形外科住院醫師培訓基地之一。

4治癒“烤焦”的丁丁

一個月前,一樁“丁丁歷險記”傳遍全院。

有一位20多歲的青年在一家不正規的黑心醫院做包皮手術,手術結束后醫生要求他再做個理療,病人稀里糊塗地同意了,還繳納一筆不菲的費用。由於當時打着麻藥,也感覺不到什麼,20分鐘后,病人的陰莖就像被烤焦了一樣。沒過幾天,一部分被烤焦的陰莖逐漸變成灰黑色痂皮,脫落後流膿,尿道海綿體以及局部皮膚壞死,小便不再從尿道口排出,排尿時從壞死的瘺口流出,尿液四濺,甚至無法站立小便。“陰莖壞死,對男人的心理壓力實在太大了。很多人會說,那玩意不行,活着沒有意義。所以,做這種修復手術是很有風險的,但是沒辦法,中山醫院又是一個有良好口碑的醫院,很多病人把這裏當成最後一站。所以,這個手術沒有退路,只能做好。” 亓發芝說。

最後,亓發芝採用包皮瓣聯合陰囊中隔瓣移植的方法,再造尿道並修復陰莖皮膚。手術很成功,皮瓣完整存活下來,病人能站立通暢排尿,無嚴重併發症,疤痕小,能正常過性生活。

亓發芝說,這樣的病人很多。一個男病人,20多歲,背部大面積紫紅色血腫瘤,像兩塊石頭那麼大,術后大出血,輸了14000毫升的血。“實在沒轍了,人被逼到絕路真的是靈光一閃,上帝對我真的不薄。”亓發芝忽然想到,用肌肉的瓣膜,把出血點蓋住——血止住以後,他一下子癱坐在地上,感到全身乏力,手術服半天才脫下來,趕緊找個地方躺着,累,真累。因為這台手術,後來他一個人跑去寧波的鄉下,呆了两天,把所有的疲憊和鬱悶一掃而空。“救人一命勝造七級浮屠,這不知真假,但是救人一命的時候,真的感謝自己是個醫生。”

有個小病人,舌頭上有血管瘤,是亓發芝治癒的。小孩的爺爺在山坡上種了許多銀杏樹,每到秋天都寄來一大包銀杏,他能想象秋日山坡上那美麗的銀杏恭弘=叶 恭弘,金光閃閃,沙沙作響。

窗外正是冬日暖陽,亓發芝笑道:“和很多一開始不喜歡學醫的人一樣,最終感到,做醫生原來是最好的安排。”

口述實錄

唐曄:做醫生這麼久,有什麼變化?

亓發芝:一是性格上變得自信了。之前可能會有點壓抑,剛開始起步很難,科室小,病人少,現在,我們是把業務做巧、做好——別人不做的,我們做;別人做不好的,我們能做。舉個例子,一些大範圍的修復重建,比如普外科、心外科,這些是中山醫院的強項,我們依託了中山醫院這個好的平台。我們現在80%的病人來自全國各地。

二是眼光更開闊了。我們現在進入學會的主流,有很多講課、對外交流的機會,得到同行的認可。

唐曄:現在是您最幸福的時候嗎?

亓發芝:我們科室大的框架搭建好了,之前工作的重心是臨床,現在年輕人上來了,臨床上有五六個副教授醫生可以獨當一面了,我的工作就往管理和學術交流上傾斜。我最欣慰的是,去年科室專門引進兩位做科研的醫生——主要研究兩個方向,一個是傷口癒合,如何讓傷口長得快一點,長得好一點;另外一個是皮膚腫瘤。臨床上來了,科研也上來了,有專門的科研助理,可以兩條腿走路了。現在是我最幸福的時候。

唐曄:對人文醫學的理解,您有什麼體會?

亓發芝:您採訪這麼多醫生,應該也有體會,醫生資歷越高,對病人越是好。病人也能認識到這一點。對病人態度好一點,是要有藝術性的,不是只有熱心就夠的,一定要站在病人能接受的角度去做。有時候出發點好,但結果不好,也不行。比如和腫瘤晚期病人談話,我會跟病人說,我也有父母兒女,做人憑良心,我也想做好手術,為我的家人積德,沒有人想故意把手術做壞。將心比心地和病人、以及病人家屬溝通,他們也是通情達理的。醫學是救人的科學,可以化腐朽為神奇,但也有無法解決的問題,這是事實。

唐曄:您在手術台上的感覺是什麼?

亓發芝:有一次操刀的時候,陳中偉院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。我自認為已經“開悟”了。

唐曄:現在還閱讀嗎?

亓發芝:文獻是必須閱讀的,有空會讀些小說,尤其是醫學相關的小說。印象最深的是日本作家渡邊淳一的《無影燈》,有幾個情節是這樣的,一個病人喝醉了來看急診,亂嚷亂叫,毀壞器械。導師帶着學生把病人捆起來,把臭襪子脫下來塞進嘴裏,你看,日本醫生敢這樣;還有一個剛畢業的實習醫生,剛到醫院,一腔熱血,看到病人付不起醫藥費了,就出手相助,幫一個,幫兩個,幫到第四個病人的時候,一個月工資全部捐光了,而沒錢的病人又來了,他很痛苦。主任對他說:醫生應該做好醫生的事情,有些事情是需要社會來解決的,醫生不是救世主。

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論二胎和肌瘤的相關性

35歲女性,12年前剖宮產一次,5年前發現子宮肌瘤,直徑2.8cm。1年前二胎政策放開,計劃要二胎,懷孕后檢查,發現肌瘤長到直徑5cm。懷孕2個月發生胎停。目前試孕半年失敗,複查B超提示肌瘤直徑5cm,無變化。

查體:子宮肌瘤位於前壁,向外突出。月經無明顯改變,提示子宮腔形態尚且完好。

核心糾結點:時間

懷孕時間緊,任務重,年齡越大越難懷。肌瘤,直徑已經達到手術指征,手術需要耽誤時間,術后還要避孕。

疑問:

這麼久懷不上,是不是肌瘤的原因?

發生胎停,是否和肌瘤有關?

有沒有辦法讓肌瘤不長?

不做手術行不行?

挖了肌瘤會不會懷不上?

帶着肌瘤懷上了會不會又問題?

……

人在糾結的時候,腦海里會有各種無意義的疑問。而核心的問題,只有一個:要不要現在做手術!解析如下:

第一,此肌瘤,和不孕、胎停流產無關。宮腔形態未發生改變,子宮內膜的着床機制並不受影響。既往的妊娠史,說明夫妻雙方具備基本生育能力,有正常精子和卵子的產生。

第二,從肌瘤的層面出發,手術指征明確。因為肌瘤問題耽誤懷孕,已成既定事實。猶豫、徘徊,只會讓時間進一步耽誤。

第三、從懷二胎的角度出發。35歲的年齡,已經嘗試過半年未果。年齡是受孕效率的重要決定因素,年齡越大,受孕效率越低。與其帶着肌瘤,去提心吊膽地進行低效率的試孕,不如當機立斷,把當下發現的問題解決了再說。

第四、手術決策。

若無生育計劃,手術做不做?

肌瘤直徑大於5cm,手術指征已經很明確。沒必要把肌瘤養得再肥一點再去做手術,又不能做紅燒肉。

現在有生育計劃,手術可不可以不做?

不是沒給機會,是已經給了半年機會沒成功。再繼續等下去,是打算把肌瘤養得肥一點呢,還是讓卵巢再老一點呢?

其他疑問:

帶肌瘤受孕,會不會又危險?

都知道妊娠期肌瘤可能長得快,可能發生紅色變性。那還不是得懷上了再說?沒懷上,面對這些問題的機會都沒有的,瞎琢磨啥呢?

假設真的帶瘤受孕,思考這個問題也沒有意義。到那個時候,我們需要做的決策只有一個:孩子要不要留。既然有生育要求,只要沒有確鑿理由去終止妊娠,那就繼續帶瘤懷孕。整個決策過程,和肌瘤沒半毛錢關係,只取決於胎兒要不要留。

比如1年前的胎停。發現胎停前,我們找不到理由終止妊娠,所以會讓你繼續懷。發現胎停后,我們有充足理由終止妊娠,所以選擇做人流。

能不能再試試看?不着急手術,先懷着看?

前面說了,不是沒給機會,是給了機會沒成功。之所以着急,是因為年齡大了,怕懷不上。若再等,再不成功,年齡就更大了。只要你有足夠強烈的生育意願,只要生育尚未成功,未來的日子,你只會更糾結,沒有解藥。

手術後會不會影響懷孕?會不會懷不上?

試過才知道。現在問這個問題,等於拋硬幣猜正反面。

那豈不是很沒保障?做了手術也不一定成?

那不做手術,是不是更沒有保障?難道不做手術就一定能懷上?

那怎麼辦?怎麼才能讓我成功要上二胎?

這就有點不講道理了!生育問題,不是想要就能要,不是想有就能有的。神仙都做不到,只有神棍可以做到!

命里有則有,命里無則無!做到我們能做的,結果如何,那得看命。

盤點,肌瘤和懷孕的相關性!

肌瘤是肌瘤,懷孕是懷孕,二者原本並無直接關聯。

說,有的肌瘤位置不好,可能導致不孕、流產。

位置不好的肌瘤,通常有癥狀。子宮肌瘤的處理原則里有一條,因為肌瘤導致月經量多、壓迫等癥狀,建議手術治療。換句話說,不考慮影響懷孕的問題,這瘤子也不能留。

說,肌瘤太大了影響懷孕,要先做手術。

關於肌瘤大小的手術指征,是人為定的。指南建議,直徑大於5cm 的肌瘤,有手術指征。但是對於無癥狀肌瘤,5cm 做,還是8cm再做,並不是強制性的,畢竟不是要命的疾病,不可能強制。但是,只要卵巢功能還在,肌瘤最好的狀態,也就是停滯不不長,要發生變化,唯一的可能就是越長越大。

所以,對於無癥狀肌瘤,帶瘤受孕,只要不是懷疑惡性的,我們都可以容忍。而關於懷孕的問題,我們所考慮的年齡因素,在思維邏輯中,是可以將肌瘤問題撇開計算的。

所以——

現在有肌瘤,我們先思考肌瘤該怎麼搞?如果肌瘤不需要搞,那麼你只需按流程思考你的造人計劃。

哪天肌瘤需要搞了,搞定肌瘤后,繼續思考你的造人計劃。

把兩件事捏在一起糾結,除了浪費時間,讓自己睡不安生,並不會讓你獲得更多益處!

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唇齶裂專家:父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎?

導讀:父母的心態會影響着孩子未來的心理健康嗎?

在產前診斷髮現自己孩子是唇齶裂畸形時,父母多會感覺失望、壓力、自責等負面的情緒。這些情緒會影響到寶寶經后的心理正常發育,而心理的問題甚至比疾病本身更為嚴重。為了寶寶心理的健康發育,家長應該做到:

1

不要自責,應該把精力和時間集中於如何照顧孩子、治療上;

2

認識到自己情緒上的失望、沮喪等也是完全正常的,但為了寶寶的健康,要及時調整心態;

3

要正確對待孩子,在精神層面和行為上把孩子當正常人對待,而不是一個唇齶裂患者,父母要在孩子以後的人生中幫助孩子建立自信,為孩子樹立好的榜樣;

4

要积極尋求唇齶裂序列治療團隊的幫助,要認識到現代醫學完全可以幫助自己的孩子走出困境,在共同的努力下,給孩子一個身心健康的人生;

5

父母同時要注意克制溺愛情緒,有的父母試圖用溺愛彌補孩子的自卑,或潛意識里認為孩子會受欺負,於是對孩子進行過分保護,這是更加不對的。

父母的心態在唇齶裂的治療中佔據非常重要的地位。父母在孩子心理發育的過程中,始終陪伴在左右,父母的心態好壞很大程度上影響着孩子對自己的認知,可以說,孩子心理是否健康,取決於父母是否端正心態並且成功的對孩子進行了心理的疏導。當然,父母也有感到負面情緒難以調節的時候,若是依靠自己的力量,無法調動积極的情緒,那麼應該及時尋求心理醫生的幫助,維護家長的心理健康也是心理醫生職責的一部分。應該相信在唇齶裂治療團隊、家長、患兒的共同努力下,唇齶裂孩子擁有一個身心健康的人生不是夢。

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康復時間:腰椎術后康復階段彎腰和搬運注意事項

姿勢要求:

術后最初幾周,盡可能避免彎腰和搬運。盡可能尋求幫助。向前彎腰時——雙足同肩寬站立,收腹;屈膝屈髖,撅臀,但不要彎腰;站立時,雙手壓膝收臀,並可藉助輔助具幫助。蹲位時——單腿向前,保持脊椎平衡;屈膝至後腿膝觸及地板;抓住某些物體以保持平衡;壓膝使自己站起來。如果你必須搬運——雙腳分開同肩寬,盡量靠近物體站立,一足稍向前,收腹。必要時,屈膝屈髖,保持脊椎伸直。雙手抓住物體,靠近身體。靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起,而不是靠背部用力。

鍛煉方法:

①下肢牽拉:仰卧屈膝,收腹;伸直一側下肢,用毛巾置於其後,雙手拉住。緩慢拉緊毛巾使大腿伸直,保持膝關節伸直,計數到10,然後換另一條腿。每天要將腿再升高一些。如果你感到自己的背部或腿部牽拉或疼痛,不要做此訓練。

②收腿訓練:有利於加強大腿前部的肌肉。雙足稍分開同肩寬。保持身體平衡,用右手抓住椅背或固定於牆壁。左手抓住左踝,拉左足跟向左臀。不要彎腰或身體偏向一側,計數到20,再換一側下肢練習。

日常生活指南

① 商店購物:每次購置少量物品,不要一次購置太多;雙手分別提相等的重量。

② 把購物袋放在汽車車位上而不是放在地上或後備箱內。

③ 抱小孩子——在脊椎手術恢復后再抱小孩子。換尿布應在可升降的檯面上,或調整到腰部的高度。所用物品放在伸手可及的地方,例如玩具,不要從地板上去取。如果你要從童車上抱起小孩,要降低床邊的欄杆。抱小孩時要貼近自己。

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阿司匹林腸溶片應該怎麼吃

阿司匹林主要應用與心血管疾病的一級預防以及二級預防,也就是說這是一種有病防複發,沒病防病的藥物,阿司匹林對於心血管疾病的預防作用毋庸置疑,而使用安全性問題是阿司匹林用於疾病防治存在爭議的主要原因,尤其是上消化道出血的風險性。

目前市面上的阿司匹林基本都是腸溶片,故名思議,在腸道中溶解,而在胃內不溶解,國家標準是胃內溶解的比例小於10%,這大大降低了出現上消化道出血以及胃刺激癥狀的幾率。為什麼臨床當中很多病人仍然會出現消化道刺激癥狀,甚至出血呢?我們分析這跟患者的用藥時間有很大關聯。

阿司匹林腸溶片能夠避免在胃中分解,靠的是藥物表面保護膜的作用,藥片表面的保護膜在酸性環境中是不分解的,而在腸道鹼性條件下才分解,也就是說如果服藥后,要在胃裡的時候,胃內環境為酸性的,出現消化道刺激癥狀甚至出血的機會就很低;反之,如果是偏鹼性,就會出現阿司匹林胃內溶解。

進食以後,由於食物對胃酸的中和作用,胃內PH值將升高,也就是較飯前偏鹼性,也就是說阿司匹林在飯後吃不是一個理想的選擇,那麼飯前呢?

如果飯前吃阿司匹林,剛開始藥物進入胃的時候是沒問題的,但是藥物需要多長時間通過胃部呢,一般來說進食后,胃排空時間在4小時左右,也就是說藥物有可能需要在胃內停留好幾個小時,這段時間內,如果胃內環境偏鹼性,都可能出現消化道刺激癥狀。所以即使空腹吃阿司匹林,而後吃飯也是可以出問題的。

飯前、飯後都不行,到底要怎麼吃阿司匹林呢,我們覺得,可以考慮睡前口服,只要沒吃夜宵,晚飯時間距離睡前有3-4個小時,睡覺之前吃了阿司匹林腸溶片,胃內的環境還是相對偏酸性的,這樣胃內溶解的機會大幅度減小,可以有效預防消化道刺激以及出血的發生。

近段時間,我推薦幾個過去吃阿司匹林有消化道癥狀的病人改為睡前口服,均有效緩解了刺激癥狀,建議廣大病友試用。

薛大夫熱線,這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台,更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識。針對心內科同道,我會不定期更新內容,與大家共通有無,以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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乾貨|《新生兒應該重視的健康問題》

應該重視的新生兒期健康問題

大家好,我是天愛兒科的主診醫生古銳。

今天我將和大家討論的是——新生兒期應該重視的健康問題。

每一個人都希望自己的孩子能贏在人生起跑線,可是我們不是李剛,怎麼辦呢?其實,除開這些社會條件,每一個孩子出生都是公平的,如何讓自己的孩子在人群中拔得頭籌,競爭的就是健康。

關於新生兒期的內容,我會分三個部分和大家討論。

首先我們要知道什麼是新生兒?新生兒有什麼特點?

其次我們要知道健康問題有哪些?

最後才討論哪些問題應該重視。

然後我們會有一些案例的分析,讓大家容易理解記憶。

1

什麼是新生兒?

新生兒期是指出生后臍帶結紮到生后整28天。新生兒期的嬰兒就是新生兒。包括了足月兒和早產兒。我們今天討論的新生兒是足月新生兒。

對於新生兒,大家是否印象中覺得他們除了吃就是睡,活得很輕鬆呢?

現實卻和我們的印象恰恰相反,新生兒期是人一生中最忙碌的階段,也是最脆弱的階段。

出生是從宮內到宮外的過渡,離開媽媽溫暖安全的子宮,自己出來闖蕩風風雨雨的江湖。這可不像皇帝微服出巡那麼舒服哦,要轉變和適應兩個截然不同環境,新生兒需要完成很多任務。

他們要自己呼吸、自己吃奶、自己消化吸收、自己心臟泵血供氧,還要抵禦外界細菌病毒的入侵、適應外面世界的聲光味、迅速的生長和發育,還要應付媽媽爸爸爺爺奶奶外公外婆的各種親熱要求等等。你們說他們忙不忙?

至於新生兒為什麼會如此脆弱呢?是因為從胎兒到新生兒的轉變,為了利於生存,人會從解剖到生理做一系列重大調整,造就了新生兒的一系列特點。也許在你懷胎十月時你認為自己已經很了解寶寶了,但是他們出生後會和在肚子里有很不一樣的變化:

2 新生兒有什麼特點?

下面列表裡羅列了新生兒的生理解剖特點,因為這些特點,所以他們才很脆弱。例如:

1

呼吸系統

隨着生后離開子宮和羊水,新生兒第一聲啼哭開始第一口呼吸,他們要在短時間內迅速打開所有肺泡,吸收所有肺內殘留羊水。因為新生兒本體感受器、化學感受器、皮膚溫度感受器敏感,呼吸中樞容易興奮但控制力不足,呼吸肌軟弱、胸廓壁薄,氣道短窄軟,因此新生兒的呼吸淺快不規則(35-45次/分),容易呼吸暫停,容易呼吸困難,呼吸頻率波動大。 

2

消化系統

從宮內開始吞咽羊水就使吞咽功能完善,但食道下端括約肌發育不成熟、澱粉酶缺乏和不成熟、腸壁薄,肝酶不成熟,機內含水比例高,因此新生兒對奶類流質吸收消化好,無法進食澱粉類食物,容易過敏,易溢奶吐奶嗆奶,容易黃疸,會有生理性體重下降。 

所以新生兒是兒童中十分特殊的群體,他們的健康和母體、自身、環境、照料都有關係,先天和後天中任一個環節出現狀況都容易導致新生兒健康出問題,而且這些問題自一出生就一大波的撲面而來。

那麼大家關心的新生兒健康問題有哪些呢?

3

新生兒健康問題有哪些呢?

肢體是否健全、有無先天異常、生長是否正常、器官發育是否正常、體重是否正常、黃疸怎麼辦、如何順利母乳餵養、小便正常嗎、大便正常嗎、睡眠合適嗎、視力正常嗎、聽力正常嗎、肢體活動正常嗎、大腦發育正常嗎、身上的紅斑是什麼、胎記都會消嗎、肚臍什麼時候掉、要怎麼護理肚臍、要怎麼給孩子洗澡、頭上的囟門正常嗎、乳房增大是怎麼回事、長皮疹怎麼處理、陰道怎麼會流血、頭型怎麼保持、如何讓孩子睡安穩、乳房有乳汁出來是怎麼回事、哭鬧怎麼辦、產後抑鬱怎麼辦、如何和他玩、怎麼換尿片、怎麼包包被?等等

面對這麼多的問題,是不是已經快崩潰了?首先,這麼多問題不是都會出現,不一定需要全部學會。那哪些問題是需要重視和關注的呢?為了大家容易掌握,我幫大家總結了一個容易掌握的列表。

我們把新生兒期分成四個階段,除了每個階段都有共同關注的問題外,每個階段都有不同的重點。

孩子一出生我們需要關注孩子各個器官和系統是否結構正常和正常運作,有無隱匿的先天異常發現;孩子生長是否得當,指標是否達標;餵養是否順利建立;疫苗是否接種;胎便是否排出;小便是否解了;胎記有哪些;頭型如何

生后3-5天我們需要關注孩子黃疸超標嗎;體重下降超標了嗎;餵養順利嗎;胎便排盡了嗎;尿量正常嗎;乳房增大嗎;陰道有流血嗎

生后2周我們需要關注母親有產後抑鬱嗎;孩子黃疸消退了嗎;體重恢復出生體重了嗎;肚臍掉了嗎;肚臍乾淨嗎;孩子有外出了嗎;出皮疹了嗎;拍嗝順利嗎;溢奶吐奶嗎;維生素D補充了嗎

滿月我們需要關注孩子生長發育正常嗎;新生兒篩查正常嗎;睡眠合適嗎;視力正常嗎;聽力正常嗎;哭鬧如何安撫;家庭安全是否注意

標紅的內容是最應該重視的,這些問題可以分成三類:最常見的、不容忽視的和需要高度關注的,後面會給大家一一舉例分析。

1

第一個最常見的問題——母乳餵養

在生後頭幾天里,我最常被媽媽們諮詢的問題就是關於餵養的,尤其是母乳餵養建立。

因為母乳有這麼多不可取代的優點,所以我們建議生後母乳餵養。但是母乳餵養不一定每個人都順利,所以需要提前掌握一些知識。我們要學習孩子能吃多少,乳汁產多少,兩者是否匹配。其次,我們還要學習正確的銜乳姿勢和哺乳姿勢。然後要學習分辨孩子飢餓和飽足的不同信號。

我曾經遇到過兩個案例,都是因為缺乏這些知識導致孩子健康受到影響。

第一個案例是我在產後查房的時候遇到的。這位媽媽在產後第二天覺得自己母乳不夠拚命擠奶,結果擠到乳頭破損出血。

第二個案例是在門診看的一個兩周做兒保的孩子。這位媽媽總是擔心孩子吃多了,結果孩子餵養不足導致體重下降脫水。

2

第二個最常見的問題——皮疹

孩子在新生兒期或多或少都會出現一些皮疹,這些皮疹究竟是什麼,需要怎麼處理是困擾新手父母的常見問題。

我們來看看下面這些圖片,都是新生兒期常見的一些皮疹。

大家是否覺得都長得差不多?是否都很恐怖,覺得都需要緊急看醫生塗藥?

事實上,這裏面大部分都不需要用藥。這些皮疹依次是新生兒痤瘡、濕疹、新生兒紅斑、熱痱、脂溢性皮炎。其中1、3都不需要處理,4、5加強護理,2需要用藥。

再講兩個例子,這兩個例子都是在門診遇到的。

第一個孩子的皮疹家長自行擦了百多邦,結果我看了后是個新生兒痤瘡。

第二個孩子的家長以為是濕疹,自己塗了激素軟膏,結果是熱痱。

所以,關於皮疹最重要的是及時準確的診斷,才會有合適的處理方案。

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李鐵紅:如果你的關節腫脹、晨僵,就得小心了…

你有沒有哪天早晨起來發現關節發僵,強直,活動受限?甚至有紅腫熱痛感?這時候就得注意了,不排除得類風濕性關節炎的可能。

類風濕性關節炎是一種慢性全身炎症性疾病,多由於滑膜關節炎和關節外病變引起,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手,腕,足等小關節,反覆發作,呈對稱性分佈,也就是常常成雙成對的出現。

絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的,是類風濕性關節炎的主要癥狀。腫脹是由於關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致。提示炎症較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大,例如近端指間關節的梭形腫脹。反覆發作后受累關節附近肌肉萎縮,關節呈梭形腫脹。

95%以上的患者會出現晨僵。就是發現早晨關節發僵,強直,活動受限。

類風濕性關節炎如果早期沒有得到及時有效地治療,最終會導致關節畸形。並且由於關節缺乏運動,會帶來骨和骨骼肌的萎縮,非常容易導致殘疾。

從病理改變的角度來看,類風濕是一種種主要累及關節滑膜,以可波及到關節軟骨,骨組織,關節韌帶和肌腱。其次為漿膜,心肺及眼睛等結締組織的廣泛性炎症性疾病。還有發熱,疲乏無力,心包炎,皮下結節,胸膜炎,動脈炎,周圍神經病變等。也就是說類風濕性關節炎除了關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛性病變。

中醫認為類風濕性關節炎的發病有外因,也有內因。外因為標,內因為本,內外相互聯繫,相作用,在臨床中的幾個方面,一是外感六淫諸邪是類風濕性關節炎發病的外因,二正氣不足是類風濕性關節炎發病的根本內部原因,三瘀血痰濁使類風濕性關節炎病因病機複雜化。

總之,正氣不足,使人易感受六淫之邪,形成瘀血痰濁,而使類風濕性關節炎發病。主要病機是風,寒,濕,熱之六淫邪氣,侵犯人體,留注關節,閉阻經絡,氣血運行不暢導致。肝腎陽虛是類風濕性關節炎的主要癥狀。臨床表現,關節冷痛,腫脹,白天輕夜晚加重,屈伸不利,關節變形,肌肉萎縮,腰膝酸軟,下肢無力,腳跟疼痛,畏寒喜暖,手足不溫,容易出汗,口淡不渴,舌淡苔白,脈沉無力。

我曾收治一例45歲男性患者,初冬時穿着很厚重的棉衣褲,自訴,兩手痛,抓握無力,累及到頸肩關節,夜晚疼痛不能睡覺,精神崩潰狀態,欲尋死。查舌淡暗胖大水滑苔,脈沉緊略弦。

辯證,怕冷畏寒,關節涼痛,夜晚痛重,為腎陽虛衰,陽氣不能溫煦關節,遇寒加重,肝主筋,主痛,夜晚為陰,所以夜晚疼甚。診斷,肝腎陽虛,寒濕困脾。

治療,以四逆湯為主加入動物有情藥物,化裁治療一年全愈,目前正常工作生活。總之,正氣不足,使人易感受六淫之邪,使類風濕性關節炎發病。

由於類風濕性關節炎病因複雜。臨床表現紛繁雜亂,病程纏綿日久,傷及肝腎,用藥仔細辯證,標本兼治,才能取得良好的治療效果。

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迷戀”電腦,“五十肩”提前來襲

朝九晚五的辦公室族,原本戶外活動時間就少,高溫來襲更是不願意出門。在天氣宜人的春秋季節,三五同事常相約共進午餐,飯後再去單位週邊的商場逛逛,好不愜意。而炎夏的高溫預警信號則把人們擋在辦公室中,連午餐也是靠外賣解決的。

草草把午飯打發了,又沒有舒適的床褥可以小憩一會兒,自然就只能在電腦上尋求寄託了。於是乎,有的人在加緊完成上午未做完的工作;有的則瀏覽起了網絡新聞;有的迫不及待地去照看自己的“網上菜地”;還有的延續了以往的午飯後“血拚”習慣,徜徉於貨品豐富的網店……

沒有陽光灼人、沒有汗流浹背,一切都以電腦為媒介輕鬆完成——人是舒服了,“五十肩”卻提前來襲。“五十肩”就是人們熟悉的肩周炎,以往多發於50歲以上的中老年人,故得此名,如今卻越來越“青睞”三四十歲的職場中堅,甚至連二十多歲的年輕人也無法倖免。

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窩溝封閉—給牙齒貼膜

隨着社會的發展和進步,口腔健康逐漸得到大家的重視,如何預防口腔疾病是很多人關心的話題,齲齒是一種完全可以預防的疾病,很多人都聽說過“窩溝封閉”,那麼到底什麼是窩溝封閉?窩溝封閉是如何起作用的?進行窩溝封閉的時候會有疼痛不適嗎?今天我們就通過一個簡短的視頻來了解“窩溝封閉”。

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婦科專家丁西來為您解讀子宮肌瘤

之所以要提子宮肌瘤,是因為在體檢中有不少女性會被查出有子宮肌瘤,子宮肌瘤是成年女性常見的婦科腫瘤之一,由於肌瘤大小、多少和部位不同等個體差異,每個人的表現也不一樣,甚至有些女性沒有任何癥狀,只在B超檢查中才可發現。許多女性一聽到子宮肌瘤,就十分恐懼,甚至聯想到癌症,今天就請婦科專家、原協和醫院婦產科副主任醫師丁西來主任幫您解讀子宮肌瘤。

什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤,是由子宮平滑肌和結締組織所組成,通俗點講就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤,它是女性婦科最常見的良性腫瘤,是女性行子宮切除術的主要原因之一。

子宮肌瘤是什麼樣的?

子宮肌瘤是實性的,可以是單個的,也可多發,甚至幾十至百個肌瘤同時生長。

子宮肌瘤大小懸殊,可從米粒大小到直徑幾十厘米不等,現在定期體檢所以很大的肌瘤越來越少,在偏遠地區有時還能見到。
一般小肌瘤多為球形,但長大或多個肌瘤互相融合時,則成為不規則的形狀。

子宮肌瘤的癥狀有哪些?

子宮肌瘤患者就診的2個最常見癥狀是異常子宮出血和壓迫癥狀。
異常子宮出血在子宮肌瘤患者中最常表現為經量增多和經期延長,並常導致缺鐵性貧血。出血過多還可能會影響患者的日常活動。此時應注意並非所有出血都是子宮肌瘤所引起。應首先排除其它導致異常子宮出血的原因。
子宮肌瘤壓迫癥狀常表現為腹部不適、尿頻、排便困難等。

哪些子宮肌瘤需要手術?

患有子宮肌瘤在以下幾種情況考慮要進行手術:

  1. 月經過多:當子宮肌瘤引起月經過多,長期的經量過多、經期過長以致出現貧血,建議手術。

  2. 子宮肌瘤使子宮明顯增大,相當於懷孕3個月大,建議手術。

  3. 單個肌瘤大於125px,或準備懷孕發現直徑大於100px肌瘤建議手術。

  4. 子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如,膀胱、直腸或輸尿管等,建議手術。

  5. 可疑惡變:肌瘤生長速度太快、絕經后肌瘤繼續增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時建議手術。

  6. 不孕婦女,其他一切檢查正常,此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的,建議手術。

  7. 特殊部位的肌瘤相對建議早點做,比如粘膜下肌瘤2-75px就建議宮腔鏡下切除。

子宮肌瘤對懷孕有影響嗎?

子宮肌瘤常見於育齡女性,那麼肌瘤對懷孕的影響以及懷孕對肌瘤的影響是育齡女性非常擔心的問題。孕前有子宮肌瘤的女性大多可以平穩度過整個孕期,但是肌瘤隨着孕周增大明顯,有的會出現腹部隱隱作痛(多見於肌瘤直徑超過75px),甚至發生流產、早產、胎位異常、胎盤早剝。90%以上的肌瘤會在產後3-6個月回縮到孕前狀態。
一般認為:往子宮裡面長的肌瘤(粘膜下肌瘤)影響懷孕;往子宮肌層中間長的肌瘤(肌壁間肌瘤)小的不影響,大的會有影響;往子宮外面長的肌瘤一般不影響懷孕;如肌瘤靠近輸卵管生長壓迫輸卵管也可能影響懷孕。

有子宮肌瘤準備要孩子的准媽媽如有以下情況建議先剔除肌瘤再懷孕

(1)粘膜下肌瘤;

(2)大於100px以上的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤(主要考慮是懷孕期間大肌瘤會迅速長大,可能發生紅色變性,引起腹痛、早產等影響妊娠繼續)

(3)不孕排除其他原因考慮可能是肌瘤引起的。

子宮肌瘤孕婦哪些需要行剖宮產?

患有子宮肌瘤的孕婦如果胎位正產程進展良好,子宮肌瘤不影響產道,可以密切觀察產程進展,陰道分娩。

如果胎位異常,或試產中產程停滯,子宮肌瘤擋在軟產道影響胎頭下降,需要剖宮產終止妊娠。

對於有子宮肌瘤剔除術史的孕婦,如果肌瘤小或為漿膜下肌瘤可陰道分娩;如所剔除的肌瘤體積大穿透子宮內膜,或接近宮腔,尤其是位於子宮後壁,建議在孕37-38周左右計劃剖宮產以減少子宮破裂的風險。因此之前的子宮肌瘤剔除手術記錄對於產科醫生評估風險非常重要。

剖宮產時可以同時剔除肌瘤嗎?

很多人認為,我有子宮肌瘤,那麼我就直接選擇剖宮產,到時候手術當中娩出孩子以後可以把肌瘤剔除。其實不然,孕期子宮血供豐富,額外增加手術會增加出血量,可能會為了搶救失血性休克而切除子宮。因此我們只有在肌瘤生長部位影響胎兒娩出及切口縫合的時候,做相應部位的子宮肌瘤剔除,還有帶有明顯瘤蒂的漿膜下子宮肌瘤及其他比較容易剔除的肌瘤也可以同時切除。多發肌瘤及肌壁間大肌瘤待產後一段時間根據大小及合併癥狀決定是否有必要手術。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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