標籤: 愛滋篩檢

圖1.嘉基大腸直腸外科3D腹腔鏡案例突破百例，恢復成效良好

國健署日前公布最新國人癌症登記報告，平均每5分鐘就有1人罹患癌症；癌症中尤其以大腸直腸癌罹癌人數最多，但國人普遍有腸癌治療需要裝置終身人工肛門的迷思，導致懼怕而不敢就醫，最後延誤病情而遺憾終身。嘉義基督教醫院醫療團隊採用3D腹腔鏡讓31歲壯年男子保留肛門獲新生。

嘉義基督教醫院日前有一位31歲吳先生，因工作關係，平日三餐幾乎都外食，最近6個月有血便及頻便現象，前來大腸直腸外科看診，檢查後被診斷是中低位直腸癌，腫瘤離肛門非常接近只有6 cm，如果選擇傳統手術可能會有後續恢復期較長的困擾，吳先生最後選擇接受先進的3D立體腹腔鏡微創手術，不僅保留肛門且沒有裝置暫時性人工肛門，目前恢復良好並已開始工作，展開嶄新人生新頁。

圖2.3D腹腔鏡利用3D影像，可讓醫師更精準動刀，達到更好手術效果

嘉基大腸直腸外科方川尹醫師指出，隨著國人生活習慣改變，在作息不正常及三餐西化高油高熱量、多肉少纖維的情形下，大腸直腸癌已經連10年蟬聯國人罹患癌症數最多的冠軍寶座，而且日漸年輕化，臨床上不乏有二十幾歲的年輕人被診斷大腸癌，所幸在國家推動糞便潛血檢查篩檢的政策下，越來越多的大腸直腸癌被發現為早期癌症，治癒率相當高；而且嘉基團隊在大腸直腸癌治療的成績非常優異，五年期觀察存活率高於全國醫學中心平均值水準，並榮獲SNQ國家品質標章肯定。

方川尹醫師並說明隨著VR實境在生活中的應用的普及，醫學上腹腔鏡手術影像也進入3D時代，嘉義基督教醫院為了更精進醫療品質，耗費巨資引進雲嘉第一台3D腹腔鏡系統，通過3D影像系統，醫師眼中的手術畫面變得立體，腹腔內組織高低遠近十分清晰，通過高畫質螢幕可以清楚觀察病灶周圍解剖結構，且一旦發生出血可以比傳統2D影像更迅速找到出血點進行止血，更精確操作及縮短開刀時間，大幅降低手術副作用，讓大腸直腸癌患者有更多機會能保存器官，避免終身需要人造肛門，因為效果良好，目前嘉基大腸直腸外科團隊已經完成超過120個案例，都成功保留肛門，且無重大併發症，具有非常好的恢復成效。

方醫師最後呼籲國人，少吃高油脂、燒烤食物，適量紅肉、多攝取青菜水果及運動，平時注意大便習慣有無改變，大便後別急著沖馬桶觀察一下自己的糞便狀態有無血便，有家族病史者定期接受糞便潛血及大腸鏡檢查，有異狀快就醫別拖延，才能避免大腸直腸癌威脅我們的美好生活。

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結核菌侵腦，大林慈濟醫院腦積水引流搶救植物人甦醒

結核菌竟然跑到腦部作崇！一名婦人在旅遊後，回家開始發高燒、昏睡，到鄰近診所檢查，醫生說是流感引起，不料幾天後開始昏迷不醒，家人趕緊送到醫院檢查，陸續住院治療二次都未見病情好轉，直到轉往嘉義大林慈濟醫院治療後，陳金城副院長從各項檢查中抽絲剝繭，才找出竟是結核菌腦膜炎併發水腦症，緊急腦積水引流後，婦人終於甦醒過來。

家住臺南巿的58歲蔡女士，去年年初時與妹妹到台東旅遊，二天後回到家中，覺得好像感冒、發燒、全身倦怠、昏睡，到附近的診所看醫生，醫生說是流感，就這樣來回跑了二、三家診所，病情未見好轉，直到有一次上完廁所後，回到床上躺在先生旁邊，開始昏睡都叫不醒，先生發現不對勁趕緊叫救護車送往鄰近醫院，檢查後醫生說高燒不退，加上一直都是昏迷狀態，必須查出是什麼原因導致的，於是建議住院觀察。

住院後因檢查腦部有問題，醫生說腦積水很嚴重，建議要開刀(第一次開刀)，於是做腦積水引流，總共住了八天，住院期間除了抗生素治療、退燒藥，蔡女士的四肢都變得非常僵硬，甚至還不時出現痙攣，直到第五天，高燒終於退了，醫生說要再觀察三天，沒事了可以拿藥回家。

沒想到回到家三天後，蔡女士又開始發燒，再次送往醫院後，再度陷入昏迷，當時醫生說她昏迷指數只剩三分，陸續做了一些檢查，包括腦部、脊髓液、核磁共振等，確定還有腦積水，但還不知道是什麼原因造成的，所以先處理腦積水(第二次手術)，那時候高燒不退，發燒到四十多度，醫生說可能是結核菌引起，住院治療35天。

結婚三十年，先生說：「每次進加護病房看到太太，就會想原本一個好好的人變成這個樣子，就會忍不住哭出來，很絕望。」第二次的住院三十多天，但病情沒有好轉，於是跟太太的二姐討論，轉往大林慈濟醫院進一步找神經外科陳金城醫師治療。

陳金城副院長說，根據流行病學統計，結核性腦膜腦炎的發病高峰期在1至3歲間，像蔡女士這種成年人發生的結核菌腦膜炎併發水腦症比較少見，若未及時施予抗結核與減壓治療，腦傷後遺症將難以評估，包括大腦皮質與基底核，均受到程度不一的結核菌感染，導致視力、智力、語言與活動力全受損。

經過半年的治療及恢復期，蔡女士現在已經可以自由行走、做家事，生活中也不需再借助輪椅行動。她說：「因為在加護病房躺太久，手腳都僵硬了，現在努力做復健，雖然過程很辛苦，但一切都是值得的，感謝陳金城副院長讓我重獲新生，看見未來。」

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桃園市衛生局發布年節食品2件不符規定。

桃園市政府衛生局為維護民眾春節食品衛生安全於連鎖超市、大賣場、百貨公司、周邊雜貨店及傳統市場等場域，抽驗年節食品，包含生鮮肉品、茶葉、即食豆製品、糖果、瓜子、肉乾、香腸、蜜餞、年糕、蔬果及休閒食品等產品共81件，其中茄子、旗山金女番茄驗出「賜派芬(Spirodiclofen)」及「百利普芬(Pyriproxyfen)」農藥殘留不符規定，經查源頭分別為新北市及臺北市，已立即要求業者下架，並移請所轄縣市衛生局處辦。抽驗結果公布於衛生局網站(http://dph.tycg.gov.tw/)「新聞稿」供民眾參考。

桃園市衛生局提醒業者，應建立產品自主管理機制，進貨時除要求上游供應商提具產品合格檢驗報告外，進貨後也應採分批分貨品自主送驗；另其他如糖果、肉乾、年糕等食品製造業者若於食品加工製程中須使用各類食品添加物，均應符合「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」之規定，應視必要、適量使用，確保產品之衛生安全品質，維護消費者健康。衛生局表示當農產品農藥殘留含量超過「農藥殘留容許量標準」，則違反食品安全衛生管理法，最高可處新臺幣2億元以下罰緩。

桃園市政府衛生局為維護民眾春節食品衛生安全，抽驗年節食品。

衛生局提醒民眾在食用或烹調蔬果之前，為減少農藥殘留，先以流水清洗或切除蒂頭，而葉菜類接近根部的莖，再用清水浸泡10至20分鐘，並以流動的自來水沖洗2至3遍，即可將農藥殘留降至最低；另現代人因忙碌會以網購方式購買年菜，購買食品時要注意是否為完整包裝，標示是否清楚，另外也應依據產品上的保存方式進行冷藏或冷凍，避免食物置於室溫太久而有壞掉的可能，衛生局建議良好的食品應保存在冷凍零下18℃(-18℃)或冷藏在凍結點到7℃的範圍，讓食品保持在最佳的狀態，如有因消費問題或任何爭議，可撥打0800-285-000或1950消費者服務專線，向衛生局或桃市消費者服務中心申訴。

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年過八旬的呂姓阿嬤身體硬朗，喜歡遊山玩水，因鼠蹊部(大腿根部的前側)疼痛且日益加重，一開始還可以以拐杖輔助行走，後來連坐著都疼痛難耐，就醫發現是髖關節嚴重退化，需要換人工髖關節。阿嬤聽到恢復期要一個半月，且若沒有採取特殊保護措施可能會有習慣性脫臼的後遺症，有可能發生半夜脫臼就要去急診室復位的情形，所以呂阿嬤猶豫著不敢手術，後經友人介紹至臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師看診，經黃醫師診治後採用正前開微創人工髖關節手術(DAA)，阿嬤術後當天即可下床行走，且不用採取特殊保護措施，恢復快速。

台大竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示，人工髖關節置換手術通常是從側後方進行，因為切開後面穩定關節的旋轉肌群和關節囊，所以需要採取特殊保護措施數月，比如說雙腳夾枕頭，座椅馬桶墊高，腳不可以擺內八字的姿勢等等，等到旋轉肌群及關節囊癒合後，才可以恢復正常日常生活，以免髖關節從後面脫臼。正前開(DAA, Direct Anterior Approach)人工髖關節手術是從正前方肌肉天然間隙進入並非切斷肌肉，可以減少疼痛，且不影響後側穩定關節的旋轉肌群及關節囊，所以不需要採取特殊保護措施，快速恢復日常生活，大幅提升病人的滿意度及減輕家屬照顧上的負擔。

黃鼎鈞醫師提醒，髖關節發育不良在許多新生兒很常見，需要及時篩檢治療，若是發育不良造成髖關節結構變形的後遺症，日後容易產生「夾擊」症候群，造成髖關節軟骨的傷害，若是加上反覆蹲下或負重，容易造成髖關節提早的退化，民眾若有鼠蹊部(大腿根部的前側)附近疼痛的症狀，尤其是走路或蹲坐時更加嚴重時，務必及早就醫檢查，及時發現可以用髖關節鏡手術治療或以高頻熱凝術止痛來延緩換人工關節的時間。

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奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林寶寶指出，正常肝臟約有3～5%重量脂肪，當脂肪超過5%以上的肝細胞發生脂肪變性即稱為脂肪肝。

過年期間一些國人總是百無禁忌、大吃大喝，奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師林寶寶指出，飲食控制和減重在脂肪肝病友很重要，目前沒有藥物可以完全除去脂肪肝。

林醫師說，減重不可過於快速，快速減重會造成不良的代謝變化以及引起脂肪溶解釋出游離脂肪酸，對肝臟形成更大的傷害。

她強調，某些減肥藥物可能會造成肝臟和心臟的負擔，建議病友使用此類藥物前請先諮詢專科醫師。

脂肪肝就是我們台語俗稱的「肝包油」，在健康檢查中，最常被腹部超音波掃描發現異常影像就是脂肪肝。

脂肪肝在病理學上叫做「肝細胞的脂肪變性」。正常肝臟約有3～5%重量脂肪，當脂肪超過5%以上或組織學呈現30%以上的肝細胞發生脂肪變性，即稱為「脂肪肝」。

就林寶寶主治醫師多年臨床經驗，脂肪肝的治療應著重於控制體重、血糖和血脂肪，適度運動和營養師正確指導下的飲食，以及調整生活習慣是相當重要的。

林醫師建議，減重進度是每週約0.5至1公斤，目標為適度的減少7%至10%體重，即可以改善肝功能和脂肪肝的程度。

造成脂肪肝的原因很多，包括病毒性肝炎以C型肝炎和脂肪肝相關性較高、酗酒、肥胖、高血脂症、糖尿病、高血壓、藥物、內分泌異常、急性妊娠性脂肪肝等疾病。若將病毒性肝炎及酒癮等因素排除，因其他代謝因子引起的脂肪肝通稱為「非酒精性脂肪肝疾病」。

非酒精性脂肪肝疾病可依據組織學區分成「非酒精性脂肪肝」(Nonalcoholic fatty liver, NAFL)及「非酒精性脂肪肝炎」(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH)。她再說，非酒精性脂肪肝的定義為，有肝脂肪變性的證據，但尚未有肝細胞損傷，演變成肝硬化或肝衰竭的危險性較低；非酒精性脂肪肝炎的定義則為，除了有肝脂肪變性，已造成了肝細胞損傷，可能造成肝硬化或肝衰竭，甚至演變成肝癌。

林寶寶醫師透露，近幾年對於非酒精性脂肪肝疾病的研究顯示，此族群中約八九成的病人都是單純的肝臟脂肪堆積狀態，對於肝臟的影響不大；其中有百分之十的脂肪肝病人會合併發炎甚至壞死的情況，也就是脂肪肝炎。這些病人的肝臟會由肝纖維化慢慢進展成肝硬化，約有0.5%發生肝癌的機率。

她再指出，一般而言，大多數脂肪肝病人不會有明顯症狀，部分病人可能會有出現容易疲倦、全身倦怠、噁心、嘔吐、右上腹部不適、腹脹等非特異性症狀。少數的病人可能會發現肝功能異常，發病初期通常麩丙酮酸轉胺脢(Alanine Aminotransferase，簡稱ALT)或稱GPT，會大於麩胺酸苯醋酸轉氨基酵素(Aspartate Aminotransferase，簡稱AST)或GOT，影像學的診斷則包括腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振掃描等。

主治醫師林寶寶提數據說，診斷上必須排除過度酗酒，每天飲用酒精量應小於50公克、病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎。正確診斷須靠病理切片檢查，如果發現肝纖維化就應積極治療，預防肝硬化和肝癌發生。

林寶寶醫師提出警告，目前沒有特定藥物可以解決脂肪肝，主要還是得找出造成脂肪肝的致病原因，進一步給予藥物的治療，例如部分降血脂藥、降血糖藥或維生素E等，都可改善脂肪肝及肝功能。藥物治療目的主要是防止肝細胞繼續受到損害，抑制造成脂肪肝的因素。

非酒精性脂肪肝疾病有發展成導致肝硬化及肝癌機率，林寶寶醫師建議有脂肪肝病人都應適當控制體重，像是過年等年節期間避免大吃大喝，適當運動，定期檢查肝功能、α-胎兒蛋白AFP和做腹部超音波，早期發現肝硬化及或，及早治療。

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（圖／資料照片）

近期報載日本影視明星中村獅童罹患早期肺腺癌接受手術，其並無任何特異性症狀，是經由規律健康檢查而發現。臺北市立聯合醫院亦有數位病人，慢性咳嗽多年，經由低劑量電腦斷層而診斷肺部腫瘤開刀，術後證實為早期肺腺癌。

過往多位肺癌名人，有特異性症狀才接受檢查，所發現的肺癌均為晚期，疾病纏鬥數年後，不幸往生者相當多。傳統使用胸部X光作為篩檢工具，但因X光準確性差及對於小腫瘤診斷率偏低，待腫瘤長至X光發現時，可能已進展至晚期肺癌。因此低劑量胸部電腦斷層成為定期篩檢的首選。

針對早期肺癌，手術治療切除後，肺活量能得以保持，並且五年的存活率也能有相當水準。若是有症狀且晚期肺癌，目前雖有標靶治療、化學放射治療及免疫治療…等多重療法，但存活率均相當有限。

臺北市立聯合醫院忠孝院區於民國100年8月即引進六十四切高速電腦斷層設備，可提供良好篩檢與解析度，有利於發現早期肺癌。該院區亦提供民眾胸腔內視鏡手術，針對早期肺部小結節，先以電腦斷層定位做記號，之後立刻進行手術，住院天數短且回復快，術後復原快且傷口疼痛感少。針對早期肺癌病患，不僅可達到診斷，又同時可達到治療目的，一舉兩得。

胸腔外科鄒冠全主任說，對於慢性咳嗽、長期吸菸及家中有親人得到肺癌的民眾，建議定期接受低劑量胸部電腦斷層篩檢。如有發現結節，應遵從醫師指示定期回診或進一步治療，勿輕信坊間無實證的另類治療，以免抱憾終身。

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